Luận án tiến sĩ y học thực trạng viêm mũi dị ứng của công nhân công ty dệt may hoàng thị loan và hiệu quả một số giải pháp can thiệp năm 2016 2017

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN VỆ SINH DỊCH TỄ TRUNG ƯƠNG ĐINH VIẾT TUYÊN THỰC TRẠNG VIÊM MŨI DỊ ỨNG CỦA CÔNG NHÂN CÔNG TY DỆT MAY HOÀNG THỊ LOAN VÀ HIỆU QUẢ MỘT SỐ GIẢI PHÁP CAN THIỆP NĂM 2016-2017 Chuyên ngành: Dịch Tễ Học Mã số: 62.72.01.17 LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS LÊ MINH KỲ GS.TSKH VŨ MINH THỤC HÀ NỘI – 2018 LỜI CẢM ƠN Trong suốt quá trình học tập và hoàn thành luận án này, đã nhận được nhiều sự giúp đỡ, tạo điều kiện tập thể lãnh đạo, nhà khoa học, cán Với lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc xin được bày tỏ gửi lời cảm ơn chân thành tới: Tập thể Ban lãnh đạo, Phòng đào tạo sau đại học, Bộ môn Dịch tễ học Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương đã tạo mọi điều kiện thuận lợi giúp đỡ quá trình học tập, nghiên cứu và hoàn thành luận án Tập thể thầy giáo hướng dẫn khoa học: Phó giáo sư - Tiến sĩ Lê Minh Kỳ Giáo sư - Tiến sĩ khoa học Vũ Minh Thục, đã hết lòng giúp đỡ, hướng dẫn động viên tạo mọi điều kiện thuận lợi cho suốt quá trình nghiên cứu và hoàn thành luận án Tôi xin gửi lời cám ơn tới tập thể lãnh đạo, đồng nghiệp Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn đã tạo điều kiện thuận lợi, chia sẻ công việc suốt thời gian học tập nghiên cứu Tôi xin gửi lời cám ơn tới tập thể lãnh đạo, cán bộ, người lao động Cơng ty cổ phần dệt may Hồng Thị Loan, anh chị em cộng tác viên đã tạo điều kiện thuận lợi, giúp đỡ suốt thời gian thực đề tài Sau cùng, xin gửi lời cám ơn chân thành tới gia đình, bớ mẹ, anh chị em, bạn bè và người vợ yêu quý đã ở bên cạnh đợng viên, chia sẻ khó khăn giúp đỡ để hoàn thành luận án Hà Nội, ngày 23 tháng 01 năm 2018 Tác giả luận án Đinh Viết Tuyên LỜI CAM ĐOAN Tên Đinh Viết Tuyên, Nghiên cứu sinh khóa 32 chuyên ngành Dịch Tễ Học, Viện vệ sinh dịch tễ trung ương Đây Luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn trực tiếp PGS.TS Lê Minh Kỳ Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 23 tháng 01 năm 2018 Người viết cam đoan Đinh Viết Tuyên MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 TÍNH HÌNH BỆNH VIÊM MŨI DỊ ỨNG .4 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Dịch tễ học bệnh viêm mũi dị ứng 1.2 YẾU TỐ NGUY CƠ LIÊN QUAN ĐẾN SỨC KHỎE VÀ BỆNH VIÊM MŨI DỊ ỨNG Ở CÔNG NHÂN DỆT MAY 12 1.2.1 Môi trường, điều kiện lao động ngành công nghiệp dệt may 12 1.2.2 Dị nguyên bụi bệnh dị ứng 14 1.3 CÁC GIẢI PHÁP NHẰM GIẢM TỶ LỆ VIÊM MŨI DỊ ỨNG Ở CÔNG NHÂN21 1.3.1 Các giải pháp can thiệp không đặc hiệu viêm mũi dị ứng dị nguyên bụi 21 1.3.2 Giải pháp can thiệp kháng viêm viêm mũi dị ứng - Corticosteroid xịt mũi 26 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.1 ĐỊA ĐIỂM, THỜI GIAN VÀ ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 31 2.1.1 Địa điểm nghiên cứu 31 2.1.2 Thời gian nghiên cứu 31 2.1.3 Đối tượng nghiên cứu 32 2.1.4 Các giai đoạn nghiên cứu .32 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 33 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 33 2.2.3 Biến số, số nghiên cứu kỹ thuật, công cụ thu thập số liệu 38 2.2.4 Chi tiết kỹ thuật công cụ thu thập số liệu 40 2.2.5 Khống chế sai số 43 2.3 QUẢN LÝ, XỬ LÝ VÀ PHÂN TÍCH SỐ LIỆU 43 2.4 VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 44 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 45 3.1 THỰC TRẠNG MÔI TRƯỜNG LAO ĐỘNG 45 3.1.1 Vi khí hậu 45 3.1.2 Bụi môi trường lao động 46 3.2 THỰC TRẠNG BỆNH VIÊM MŨI DỊ ỨNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN 47 3.2.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 47 3.2.2 Thực trạng bệnh viêm mũi dị ứng .48 3.2.3 Một số yếu tố liên quan đến bệnh viêm mũi dị ứng 49 3.3 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG VIÊM MŨI DỊ ỨNG .52 3.3.1 Triệu chứng lâm sàng 52 3.3.2 Kết cận lâm sàng 53 3.4 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CAN THIỆP 56 3.4.1 Hiệu lâm sàng 56 3.4.2 Hiệu cận lâm sàng 59 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 61 4.1 THỰC TRẠNG MÔI TRƯỜNG LAO ĐỘNG 61 4.1.1 Về vi khí hậu 61 4.1.2 Về bụi môi trường lao động 62 4.2 THỰC TRẠNG VIÊM MŨI DỊ ỨNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN 64 4.2.1 Thực trạng viêm mũi dị ứng 64 4.2.2 Một số yếu tố liên quan 66 4.3 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG 72 4.3.1 Đặc điểm lâm sàng 72 4.3.2 Đặc điểm cận lâm sàng 75 4.4 HIỆU QUẢ CAN THIỆP 77 4.4.1 Hiệu lâm sàng 77 4.4.2 Hiệu cận lâm sàng 89 4.5 MỘT SỐ HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU 89 KẾT LUẬN 91 THỰC TRẠNG MÔI TRƯỜNG LAO ĐỘNG VÀ BỆNH VIÊM MŨI DỊ ỨNG DO DỊ NGUYÊN BỤI BÔNG CỦA CÔNG NHÂN 91 1.1 Thực trạng môi trường lao động .91 1.2 Thực trạng bệnh viêm mũi dị ứng dị nguyên bụi .91 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG BỆNH VIÊM MŨI DỊ ỨNG 91 2.1 Đặc điểm lâm sàng 91 2.2 Đặc điểm cận lâm sàng 92 HIỆU QUẢ CAN THIỆP 92 KHUYẾN NGHỊ 93 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Kết số nghiên cứu lâm sàng 29 Bảng 2.1 Biến số, số nghiên cứu kỹ thuật, công cụ thu thập số liệu 38 Bảng 3.1 Kết đo vi khí hậu nhà máy 45 Bảng 3.2 Bụi môi trường lao động công ty 46 Bảng 3.3 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu .47 Bảng 3.4 Tỉ lệ bệnh viêm mũi dị ứng .48 Bảng 3.5 Tỷ lệ công nhân viêm mũi họng chung 48 Bảng 3.6 Thời gian tiếp xúc ngày với bụi phân xưởng công nhân 49 Bảng 3.7 Tình trạng dụng trang bệnh nhân 49 Bảng 3.8 Tỉ lệ bệnh viêm mũi dị ứng đối tượng nghiên cứu theo giới 50 Bảng 3.9 Phân bố đối tượng mắc viêm mũi dị ứng theo lứa tuổi (N=1040) 50 Bảng 3.10 Phân bố đối tượng mắc viêm mũi dị ứng theo tuổi nghề (N=1040) .51 Bảng 3.11 Kiến thức thái độ thực hành bệnh VMDU công nhân (n=1040) 51 Bảng 3.12 Mức độ biểu triệu chứng mũi (n=317) 52 Bảng 3.13 Mức độ biểu triệu chứng mắt (n=317) .52 Bảng 3.14 Tỷ lệ cơng nhân bị dị hình vách ngăn 53 Bảng 3.15 Tỷ lệ công nhân bị polype mũi .53 Bảng 3.16 Kết Prick test với dị nguyên bụi 53 Bảng 3.17 Hiệu can thiệp mức độ triệu chứng chảy nước mũi nhóm nghiên cứu trước sau điều trị 57 Bảng 3.18 Hiệu can thiệp mức độ triệu chứng nghẹt tắc mũi nhóm nghiên cứu trước sau điều trị 57 Bảng 3.19 Hiệu can thiệp mức độ triệu chứng mất/giảm ngửi nhóm nghiên cứu trước sau điều trị 58 Bảng 3.20 Hiệu can thiệp tình trạng phát nhóm trước sau điều trị 59 Bảng 3.21 Nồng độ IgE trước sau can thiệp .59 Bảng 3.22 Nồng độ IgG trước sau can thiệp .60 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Vai trị dị ngun bụi chế bệnh lý .21 Hình 1.2 Sử dụng bình netti pot 25 Hình 1.3 Máy Súc Rửa Mũi Xoang theo xung nhịp 25 Hình 2.1 Vị trí Cơng ty cổ phần dệt may Hoàng Thị Loan 31 Hình 2.2 Quá trình nghiên cứu 37 Hình 3.1 Kết Nồng độ bụi nhà máy (mg/m3) 47 Hình 3.2 Kết Prick test với dị ngun bụi bơng (n=317) 54 Hình 3.3 Kết Hàm lượng IgE toàn phần .54 Hình 3.4 Kết Hàm lượng IgG toàn phần 55 Hình 3.5 Hiệu lâm sàng sau can thiệp .56 NHỮNG CHỮ VIẾT TẮT ARIA Allergic Rhinitis and its Impact Asthma - Tổ chức nghiên cứu tác động viêm mũi dị ứng lên hen phế quản CysLTs Cysteinyl-leukotrienes DN Dị nguyên DNBB Dị nguyên bụi DNNN Dị nguyên nghề nghiệp HPQ Hen phế quản IR Index of Reactivity-Chỉ số phản ứng ISS-ODN Immunostimulatory sequences-oligodeoxynucleotide KLPT Khối lượng phân tử KN-KT Kháng nguyên - kháng thể LTA4 Leukotriene A LTRAs Anti leukotrienes - Thuốc kháng leukotrien MDĐH Miễn dịch đặc hiệu TCVSCP Tiêu chuẩn vệ sinh cho phép TNF Yếu tố hoại tử u-Tumor necrosis factor VKM Viêm kết mạc VMDƯ Viêm mũi dị ứng VMDƯNN Viêm mũi dị ứng nghề nghiệp WHO World Health Organization – Tổ chức y tế giơi ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện nước ta ngành cơng nghiệp dệt may ngày có vai trò quan trọng kinh tế quốc dân Nó khơng phục vụ cho nhu cầu ngày cao phong phú, đa dạng người mà cịn giải nhiều cơng ăn việc làm cho xã hội đóng góp ngày nhiều cho ngân sách quốc gia, tạo điều kiện để phát triển kinh tế Ngành cơng nghịêp dệt may có bước tiến vượt bậc, tốc độ tăng trưởng bình quân ngành khoảng 30%/năm, chiếm 20% tổng kim ngạch xuất nước Tính đến nước có khoảng 822 doanh nghiệp dệt may, doanh nghiệp quốc doanh 231, doanh nghiệp quốc doanh 370 Ngành dệt may thu hút khoảng triệu lao động, chiếm 25% lực lượng lao động công nghiệp Bên cạnh thành tựu lớn lao tăng trưởng kinh tế cải thiện đời sống nhân dân vấn đề nhiễm mơi sinh, nhiễm môi trường lao động tác động tới sức khỏe bệnh tật người lao động vấn đề Đảng Nhà nước quan tâm Đặc thù ngành may sử dụng dây chuyền công nghệ giản đơn, mức độ lao động không nặng nhọc gị bó, địi hỏi nhịp độ cơng nghiệp nhanh… Tỷ lệ lao động nữ cao, chiếm khoảng 80 – 90% phần lớn độ tuổi 20 – 35 tuổi, thời gian làm việc trung bình 8h/ngày, nhiều lên tới 10 – 12h/ngày Môi trường bụi bơng có dị ngun bụi bơng nguyên nhân gây bệnh dị ứng đường hô hấp: Bệnh bụi phổi nghề nghiệp, hen nghề nghiệp, viêm mũi dị ứng, … Các dị nguyên nghề nghiệp (DNNN) nhóm chế phẩm đa dạng, phân biệt chúng thành loại: Các dị nguyên (DN) nguyên liệu tự nhiên mà người tiếp xúc lâu dài thực nhiệm vụ dị nguyên xuất trình sản xuất Người ta cho hạt bụi cỡ 1050m chủ yếu cố định khoang mũi, hạt bụi 1-10m lọt vào phế quản, hạt bụi nhỏ 1m đến tiểu phế quản Trong điều kiện sản xuất, thể bị tổn thương hạt kích cỡ khác sản phẩm Mặc dù yếu tố bệnh dị ứng đa dạng, dị ứng với bụi lĩnh vực đặc biệt thú vị có triển vọng dị ứng học đại Sự quan tâm ... sàng bệnh viêm mũi dị ứng công nhân Cơng ty cổ phần dệt may Hồng Thị Loan năm 2016 Đánh giá hiệu can thiệp nhằm giảm thiểu bệnh Viêm mũi dị ứng công nhân Từ đề xuất áp dụng giải pháp can thiệp nhằm... ngành công nghiệp dệt may 12 1.2.2 Dị nguyên bụi bệnh dị ứng 14 1.3 CÁC GIẢI PHÁP NHẰM GIẢM TỶ LỆ VIÊM MŨI DỊ ỨNG Ở CÔNG NHÂN21 1.3.1 Các giải pháp can thiệp không đặc hiệu viêm mũi dị ứng dị. .. phần dệt may Hồng Thị Loan Đặc thù ngành dệt may nhóm bệnh hơ hấp chiếm tỉ lệ cao, tiêu biểu tình trạng viêm mũi dị ứng Vấn đề nghiên cứu thực trạng bệnh viêm mũi dị ứng hiệu số giải pháp can thiệp