Vì vậy, song song với ban hành và thực hiện các chính sách về kiểm soát yếu tố nguy cơ như tăng thuế thuốc lá, rượu bia, cấm hút thuốc nơi công cộng, thực hiện vệ sinh an toàn thực phẩm…
TỔNG QUAN
Tình hình tăng huyết áp hiện nay
1.1.1 Tình hình bệnh tăng huyết áp ở một số nước trên thế giới
Tăng huyết áp (THA) trong cộng đồng ngày càng gia tăng và hiện tại đang ở mức cao, đặc biệt các nước phát triển [119] Tại các nước phát triển, mô hình bệnh tật chuyển đổi từ các bệnh nhiễm trùng sang các bệnh không nhiễm trùng, trong đó có THA Theo Tổ chức Y tế thế giới (Word Health Organization - WHO), THA là khi huyết áp tâm thu (HATT) ≥ 140 mmHg và/hoặc huyết áp tâm trương (HATTr) ≥ 90 mmHg THA là nguyên nhân trung gian gây các bệnh lý tim mạch nguy hiểm (như tai biến mạch máu não - TBMMN và nhồi máu cơ tim) và là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong của các bệnh không lây nhiễm và có tới 30% tử vong là do nguyên nhân này
THA là một thách thức đối với y tế công cộng do tỷ lệ của bệnh ngày một gia tăng, nhiều biến chứng về tim mạch nặng nề và bệnh thận đi kèm Tỷ lệ người trưởng thành bị THA trên toàn thế giới chiếm 26,4% vào năm 2000, tương đương với 972 triệu người mắc bệnh Tỷ lệ mắc bệnh ngày càng gia tăng và dự đoán tỷ lệ này sẽ tăng lên đến 60% tương đương với 1,56 tỷ người trưởng thành bị THA trên toàn thế giới vào năm 2025 [86], [117], [118] Điều tra tại Hoa Kỳ trên đối tượng là người trưởng thành cho thấy tỷ lệ huyết áp (HA) bình thường là 39%, 31% thuộc nhóm tiền THA và 29% là
THA [68], [78] Tỷ lệ hiện mắc hiệu chỉnh theo tuổi ở nam là 39% so với nữ 23,1% Nhưng tỷ lệ THA ở nam chỉ cao hơn ở nữ lứa tuổi trước 45 tuổi Ở độ tuổi 45 – 54 tuổi, tỷ lệ THA ở nữ bắt đầu nhỉnh hơn ở nam giới và ở các độ tuổi lớn hơn tỷ lệ THA ở nữ cao hơn nam [68], [78] THA được coi là nguyên nhân chủ yếu hoặc góp phần chính trong 11,4% các ca tử vong ở Mỹ năm
2003 Trong vòng 10 năm (1993 - 2003), tỷ lệ tử vong do THA tăng 29,3%, số ca tử vong tăng 56,1% THA giai đoạn II trở lên (HA 160/95 mmHg) làm tăng nguy cơ đột quỵ thêm 4 lần so với người có HA bình thường [68],
[78] THA cũng tăng nguy cơ phát triển suy tim ứ huyết 2 - 3 lần Năm 1999 -
2000 có tới 37,5 triệu lượt bệnh nhân phải đi khám vì THA tại Mỹ Ước tính chi phí trực tiếp và gián tiếp cho THA năm 2003 đã lên tới 65,3 tỷ USD [68],
[78] Theo thống kê của Tổ chức y tế Thế giới năm 2005, tỷ lệ tử vong do nguyên nhân tim mạch chiếm đến 30% trong tổng số các bệnh không lây nhiễm [113]
Tỷ lệ mắc tăng huyết áp thay đổi ở các quốc gia như Indonesia 6-15%, Malaysia 10-11%, Hà Lan là 37%, Pháp là 10-24%, Hoa Kỳ là 24% [71],
[74], [83], [95], [107], [111]; Trung Quốc (2001) 27%; Thái Lan (2001) 20,5%; Châu Phi (2007) 21,3% [77], [85], [87], [103], [104]
Tỷ lệ THA ở người cao tuổi (NCT) rất cao Nhiều nghiên cứu ở châu Âu và Mỹ đã chỉ ra rằng tỷ lệ THA ở người cao tuổi trong khoảng 53% - 72%
[67] Theo Sarah Yoon thì tỷ lệ người cao tuổi bị THA ở Mỹ vào khoảng 64% vào năm 2008 và từ năm 1999-2008, tỷ lệ này có tăng nhẹ từ khoảng 62% đến 64% [120] Theo một nghiên cứu ở Maracaibo, Venezuela thì tỷ lệ bệnh nhân THA ở NCT chiếm 61,2%, trong đó nam giới có tỷ lệ THA cao hơn nữ giới (67,4% so với 55,8%) [103] Theo nghiên cứu của Shyamal Kumar Das nghiên cứu tại vùng thành thị của Ấn Độ cho thấy, tỷ lệ đối tượng từ 60-69 bị tiền THA là 48,8%, bị THA giai đoạn I là 48,2% và THA giai đoạn II là 41%, trong khi đó thì đối với đối tượng từ 70 tuổi trở lên thì tỷ lệ bị tiền THA là 49,5%, THA giai đoạn I là 36,7%, THA giai đoạn II là 43,1% Đồng thời nhóm đối tượng từ 60-69 tuổi và trên 70 tuổi có nguy cơ bị THA giai đoạn I cao gấp 5,22 lần và 3,07 lần so với nhóm đối tượng dưới 20 tuổi Tỷ lệ bị THA giai đoạn II ở 2 nhóm đối tượng này cao gấp 13,7 lần và 15,6 lần so với nhóm đối tượng dưới 20 tuổi [74] Tỷ lệ người cao tuổi bị THA tại Mỹ vào năm 1999-2000 là 64,2%, vào năm 2001-2002 là 65,7% và vào năm 2003-2004 là 66,3% [96]
Trong một nghiên cứu khác về THA tại Ấn Độ và Bangladesh cho thấy tỷ lệ người có thái độ tốt về việc cần thiết đánh giá tình trạng huyết áp của mình thường xuyên chỉ đạt 44,7% và tỷ lệ thực hiện kiểm soát HA tốt chỉ chiếm 25,6% [82] Hay theo nghiên cứu của Prencipe M (2000) tại Italia thì trong số người bị THA chỉ có 65,6% bệnh nhân nhận thức được tình trạng THA của mình, 59,5% bệnh nhân được điều trị và chỉ có 10,5% bệnh nhân có kiểm soát huyết áp [100]
1.1.2 Tình hình bệnh tăng huyết áp ở Việt Nam
Theo thống kê, bệnh tim - mạch là nguyên nhân thứ 2 gây tử vong tại các bệnh viện Trong các bệnh tim mạch, tăng huyết áp là bệnh phổ biến nhất và gia tăng nhanh nhất Các số liệu điều tra dịch tễ về THA cho thấy, tình hình mắc bệnh này đang gia tăng mạnh mẽ [4], [10] Theo thống kê của Đặng Văn Chung năm 1960, tỷ lệ THA ở người lớn phía Bắc Việt Nam chỉ là 1%, hơn
30 năm sau (1992) theo điều tra trên toàn quốc của Trần Đỗ Trinh và cộng sự thì tỷ lệ này đã 11,7%, tăng lên hơn 11 lần Mười năm sau (2002), điều tra dịch tễ học THA và các yếu tố nguy cơ tại 4 tỉnh phía Bắc Việt Nam ở người dân từ 25 tuổi trở lên, tỷ lệ THA đã tăng đến 16,3% Tỷ lệ THA ở vùng thành thị là 22,7% cao hơn nhiều so với vùng nông thôn 12,3% [30] Tại 8 tỉnh, thành phố: tỷ lệ THA từ 25 tuổi trở lên là 25,1%, nghĩa là cứ 4 người trưởng thành thì có 1 người bị THA (theo điều tra của Viện Tim mạch Việt Nam) [9],
[28] Như vậy, với dân số theo tổng điều tra 2009 khoảng 86 triệu người [54], Việt Nam ước tính có khoảng gần 7 triệu người bị THA, nếu không có các biện pháp dự phòng và quản lý hữu hiệu thì đến năm 2025 sẽ có khoảng 10 triệu người bị THA [8]
Năm 2002, theo điều tra của Viện Tim mạch Việt Nam, tỷ lệ THA là 23,2%; theo số liệu điều tra y tế quốc gia năm 2001 - 2002 của Việt Nam, tỷ lệ tăng huyết áp ở nam giới từ 16 tuổi trở lên là 15,1% và nữ giới là 13,5%
[5] Điều tra của Viện Tim mạch Việt Nam về tần suất THA và các yếu tố nguy cơ tại các tỉnh miền Bắc Việt Nam năm 2001 - 2002 (trên 5.012 người) cho thấy tần suất THA ở người trưởng thành là 16,5%; trong đó THA độ 1, độ
2, độ 3 lần lượt là 10,2%; 4,2% và 1,9% Tỷ lệ được điều trị thuốc hạ áp chỉ chiếm 11,5%, trong số đó kiểm soát HA tốt (đưa HA về bình thường) chỉ chiếm 19,1% [5] Các yếu tố nguy cơ bao gồm: tuổi cao, giới nam, chỉ số khối cơ thể tăng, béo bụng, chỉ số vòng bụng/vòng mông tăng, rối loạn đường máu, rối loạn mỡ máu, uống nhiều rượu, tiền sử gia đình huyết thống trực hệ có người THA [92], [101], [114], [115] Yếu tố liên quan mạnh nhất đến THA là tuổi và mức độ béo phì [40], [81], [89] Tỷ lệ người dân hiểu biết đúng tất cả các yếu tố nguy cơ chỉ chiếm 23% (18,8% nông thôn so với 29,5% ở thành thị), trong khi hiểu biết sai về các yếu tố nguy cơ chiếm hơn 1/3 dân số (44,1% ở nông thôn so với 27,1% ở thành thị) [26]
Theo điều tra mới nhất của Nguyễn Thị Hoàn ở Na Hang, tỉnh Tuyên Quang, cho thấy tỷ lệ THA ở NCT dân tộc Tày rất cao chiếm tỷ lệ 33,3%
[23] Kết quả điều tra năm 2002 cũng cho thấy, trong số người THA thì tỷ lệ được điều trị còn rất thấp (11,7%) Trong số bệnh nhân được điều trị, chỉ có 19,1% số bệnh nhân được điều trị tốt [29] THA có ở cả thành thị và nông thôn, cả người nghèo và người có kinh tế khá Một trong những biến chứng nguy hiểm nhất của THA là đột quỵ, biến chứng này có thể gây tử vong hoặc để lại di chứng nặng nề như mất ý thức, liệt nửa người…[119] Ở Việt Nam hiện nay đã có nhiều nghiên cứu về THA ở người cao tuổi Các nghiên cứu này đều chỉ ra rằng tỷ lệ THA ở NCT là cao và có xu hướng tăng lên theo từng năm Theo Nguyễn Thanh Ngọc khi nghiên cứu tỷ lệ THA của người cao tuổi ở phường Phương Mai, Đống Đa, Hà Nội cho kết quả là
37,6%; trong đó tỷ lệ THA ở nam giới là 48,5% và ở nữ giới là 32,4% [40] Trong nghiên cứu ở Huế cho thấy tỷ lệ người cao tuổi bị THA tại xã Hương Xuân, huyện Hương Trà là 38,9% [24] và tại xã Hương Vân, huyện Hương Trà là 40,53% [32] và mức độ THA ở người cao tuổi theo các giai đoạn có xu hướng: Mức độ nặng dần thì tỷ lệ mắc cũng giảm dần: như tỷ lệ THA độ I là 39,25%; THA độ II là 35,51% và THA độ III là 25,24% [39] Nghiên cứu tại tỉnh Long An, tỷ lệ người cao tuổi bị THA chiếm 52,5%; nhưng trong số những bệnh nhân này thì số NCT có điều trị THA chiếm 76,6% và số người cao tuổi kiểm soát tốt huyết áp chỉ chiếm có 10,6% [25] Chính vì khả năng kiểm soát huyết áp tại cộng đồng chưa tốt nên tỷ lệ NCT phải nhập viện vào khoa nội tim mạch vì biến chứng TBMMN do THA chiếm tới 60,7%, còn do THA đơn thuần chỉ chiếm 13%, do tác dụng phụ của thuốc: 0,7% và nguyên nhân khác: 25,6% [15]
Các giải pháp phòng chống tăng huyết áp
1.3.1 Xu hướng chủ động dự phòng THA hiện nay
Kiểm soát huyết áp có hiệu quả làm giảm tỷ lệ tử vong và biến chứng của các bệnh tim mạch Tuy vậy, tỷ lệ kiểm soát tốt huyết áp (HA) bằng thuốc trên thế giới chỉ đạt từ 25 - 40% Điều trị thuốc hạ áp tích cực cho phép giảm số đo huyết áp tâm thu 6,3 mmHg so với nhóm chứng không dùng thuốc hạ áp tích cực, hơn nữa nhóm chứng không dùng thuốc hạ áp tích cực lại làm tăng số đo HA thêm 4,8 mmHg [118] Các mô hình như bệnh nhân tự theo dõi
HA, nhân viên y tế theo dõi THA phải được xây dựng và đánh giá thêm Nếu chỉ truyền thông giáo dục cho người THA đơn thuần có tác dụng rất ít trong việc làm giảm số đo HA ở bệnh nhân mà phải tiến hành kiểm soát HA, tức là quản lý điều trị THA thật tốt ở cộng đồng [73], [84]
Phân tích tổng hợp khác trên các thử nghiệm phòng tiên phát bệnh mạch vành cho thấy: thay đổi các nguy cơ về lối sống (hút thuốc, chế độ luyện tập thể lực thường xuyên, chế độ ăn) dù không thay đổi đáng kể tỷ lệ tử vong chung và tử vong riêng do bệnh động mạch vành, song đã có tác dụng làm giảm HA tâm thu xuống 3,9 mmHg (95% CI: 3,6 - 4,2); giảm HA tâm trương xuống 2,9 mmHg (95% CI: 2,7 - 3,1) thêm ngoài tác dụng của thuốc hạ áp So sánh việc dùng thuốc tích cực, thay đổi lối sống đơn thuần cũng đã đạt hiệu quả tương tự 50% khi dùng thuốc Hơn nữa phân tích này cũng cho thấy các biện pháp can thiệp yếu tố nguy cơ thông quan tư vấn giáo dục đến từng cá nhân người THA hay đến từng hộ gia đình có hiệu quả nhiều hơn trong việc giảm các yếu tố nguy cơ và cũng dẫn đến giảm tỷ lệ tử vong ở nhóm bệnh nhân THA có nguy cơ cao [56]
Như vậy, để quản lý và giám sát bệnh THA hiệu quả ở cộng đồng, cần phối hợp việc điều trị thuốc hạ áp với những biện pháp can thiệp các yếu tố nguy cơ THA, nhằm thay đổi hành vi lối sống theo chiều hướng có lợi cho người THA Điều kiện quyết định là phải nâng cao nhận thức, tìm hiểu các rào cản trong suy nghĩ và thực hành của người dân để có thể xây dựng, thay đổi và điều chỉnh các biện pháp giáo dục sức khoẻ phù hợp, có hiệu quả với từng địa phương Vậy, cần phải có nhiều nghiên cứu về bệnh THA và các yếu tố liên quan ở nhiều địa phương khác nhau để có thể đưa ra những kế hoạch chiến lược, cũng như kế hoạch chi tiết cho chương trình phòng chống bệnh tăng huyết áp tại các địa phương
Tình trạng quản lý bệnh nhân THA ở Việt Nam, cho đến nay chưa có hệ thống quản lý và dự phòng đối với bệnh THA Các hoạt động y tế mới chỉ tập trung vào công tác điều trị bệnh nhân tại các bệnh viện, mô hình, giải pháp dự phòng, ghi nhận và quản lý bệnh THA tại cộng đồng chưa thực sự thành công Công tác tuyên truyền bệnh THA tại cộng đồng chưa sâu rộng, các hoạt động điều tra dịch tễ, đào tạo cán bộ cho công tác phòng chống THA tại các cơ sở y tế còn nhiều hạn chế nên việc xây dựng các giải pháp phòng chống THA ở các địa phương, vùng miền, dân tộc là rất cấp thiết cho cộng đồng
1.3.2 Huy động cộng đồng truyền thông phòng chống tăng huyết áp
Huy động cộng đồng tham gia truyền thông giáo dục sức khỏe (TT-GDSK) phòng chống THA là một quá trình hoạt động do người cán bộ y tế tham mưu cho chính quyền địa phương thực hiện, kêu gọi sự ủng hộ, hỗ trợ, nhất trí từ các bên liên quan trong cộng đồng, nhằm tạo ra một môi trường mọi người đều có trách nhiệm để đạt được những mục tiêu của chương trình huy động cộng đồng [11], [18], [65]
* Các bên liên quan trong thực hiện TT-GDSK phòng chống THA:
- Các tổ chức ở địa phương như tổ chức Đảng, chính quyền, ban ngành, đoàn thể ở xã, thôn/xóm/bản Hoạt động của những tổ chức này có liên quan nhiều đến TT-GDSK phòng chống THA Muốn huy động được các tổ chức này, cán bộ y tế cần phải truyền thông cho các cán bộ lãnh đạo của các tổ chức đó để họ có cách nhìn nhận mới, đúng đắn về sức khỏe Họ cần hiểu thật đầy đủ nội dung phòng chống bệnh THA, nhận thức được lợi ích giá trị của dự phòng THA cho bản thân và cộng đồng Họ phải có quan điểm ủng hộ tích cực, có trách nhiệm cao khi tham gia chương trình Những cán bộ nòng cốt này sẽ tìm cách để tham gia có hiệu quả, từ đó sẽ triển khai chương trình TT- GDSK bằng các hoạt động cụ thể như ra các văn bản, nghị quyết, quyết định của Đảng ủy, Ủy ban, các ban ngành… Họ đưa việc thực hiện phòng chống THA vào các tiêu chuẩn thi đua của các thành viên, hội viên của Hội phụ nữ, Đoàn thanh niên, Ban văn hóa xã… [19]
- Các hội quần chúng: Ở địa phương có các hội như Hội người cao tuổi, Hội nông dân, Hội phụ nữ, Hội chữ thập đỏ Hoạt động của các hội này ít nhiều có liên quan đến các hoạt động chăm sóc sức khỏe (CSSK) Vì thế, chúng ta cần vận động họ phối hợp chặt chẽ với y tế để TT-GDSK, thực hiện TT-GDSK trong phòng chống THA cho cộng đồng Ví dụ: Hội người cao tuổi tham gia bằng cách vận động hội viên TT-GDSK phòng chống THA cho mọi người trong các hộ gia đình [19], [50]
- Ban Chăm sóc sức khoẻ nhân dân: Hiện nay ở nước ta, hầu hết các xã đều có Ban chăm sóc sức khỏe ban đầu (CSSKBĐ), thường do Chủ tịch hoặc Phó chủ tịch xã làm Trưởng ban, Trạm trưởng Trạm Y tế (TYT) xã làm Phó trưởng ban thường trực phụ trách về công tác chuyên môn Ngoài ra các thành viên của ban là cán bộ phụ trách các ban, ngành của xã Để hoạt động có hiệu quả, cán bộ y tế phải là người tham mưu giỏi để người lãnh đạo sử dụng thật tốt Ban này vào thực hiện CSSK nhân dân Trong các nội dung CSSK thì công tác phòng chống THA luôn là vấn đề quan trọng, nhưng một số nhà lãnh đạo của Ban CSSKBĐ chưa coi trọng đúng đắn về vấn đề này Mọi người thường cho rằng phòng chống THA chưa cần thực hiện ngay vì chưa gây hậu quả chết người như các dịch bệnh như Tả, Cúm A hay sốt rét… Chúng ta cần nêu rõ rằng: Nếu phòng chống bệnh THA không tốt là nguyên nhân gây tai biến mạch máu não, đột quỵ gây tăng tử vong ở cộng đồng Mọi người hãy chung tay thực hiện phòng chống THA ngay từ bây giờ, mọi người dân mới được bảo vệ và tăng cường sức khỏe [18], [19]
- Người dân trong cộng đồng: Không phải bao giờ người ta cũng hiểu tại sao mình lại cần phải cố gắng nâng cao sức khoẻ bằng những nỗ lực của chính mình Đôi khi họ cảm thấy rằng chăm sóc sức khoẻ là trách nhiệm của Nhà nước Việc nâng cao lòng tin của người dân vào các lợi ích của dịch vụ chăm sóc sức khỏe là nhiệm vụ tăng cường TT-GDSK của cán bộ y tế Truyền thông để mọi thành viên trong cộng đồng nhận thức được tầm quan trọng của vấn đề phòng chống THA để họ tự nguyện tham gia Thu hút sự tham gia của cộng đồng đòi hỏi một sự đầu tư rất lớn về nguồn nhân lực, cũng như thời gian và công sức Không một cán bộ y tế nào có thể thực hiện sự đầu tư ấy một cách có hiệu quả mà không có sự cam kết của cộng đồng Chúng ta muốn huy động người dân, trước tiên chúng ta phải huy động những người có trách nhiệm trước Đó là các Đảng viên, các cán bộ địa phương từ lãnh đạo xã đến thôn, xóm Mọi cán bộ đều gương mẫu tham gia trước, tất nhiên người dân sẽ làm theo… [19], [63], [65]
- Những người có uy tín ở cộng đồng: Những người có uy tín ở cộng đồng tuy họ không phải là những người lãnh đạo chính quyền hay các tổ chức xã hội song họ rất có trách nhiệm với mọi người và được mọi người kính trọng Khi những người này nói thì mọi người sẵn sàng nghe theo, những người này còn được gọi là "Người lãnh đạo dư luận" Mỗi khu vực hoặc mỗi nhóm dân cư đều có người lãnh đạo dư luận riêng của mình Một số người lãnh đạo dư luận có danh tiếng rất dễ nhận ra họ như Già làng, Trưởng tộc, Trưởng họ ở người Nùng, vai trò của Trưởng họ, Già làng rất quan trọng Ai là người lãnh đạo dư luận ở cộng đồng này? Nếu sau khi nói chuyện với một số người trong cộng đồng, chúng ta thấy người nào được nhiều người biết đến và kính trọng nhất, đó chính là người lãnh đạo dư luận của cộng đồng đó Họ nói gì thì mọi người dân, con cháu đều nghe theo vì họ có uy tín rất lớn trong cộng đồng, trong nội tộc Trong TT-GDSK phòng chống THA rất cần huy động những người lãnh đạo dư luận này tham gia [19], [20], [57]
* Phân nhóm các bên liên quan trong thực hiện TT-GDSK phòng chống tăng huyết áp:
Một trong những nguyên tắc của huy động cộng đồng thực hiện TT- GDSK phòng chống THA là việc tiếp cận được nhiều bên liên quan Vì vậy, ngay từ đầu phải xác định được các bên liên quan giữ vai trò quan trọng đối với chương trình huy động cộng đồng Các bên liên quan có thể chia thành 4 nhóm:
- Những người ra quyết định, hoạch định chính sách, lập pháp: đây là những người có quyền lực, có thẩm quyền để ra các quyết định và tổ chức thực hiện nhằm tạo ra những thay đổi mong muốn Những người ra quyết định là những đối tượng quan trọng nhất trong chương trình Mục đích của huy động nhằm đạt được sự thay đổi các quyết định có lợi với chương trình TT-GDSK phòng chống THA Đó là lãnh đạo xã (Bí thư, Chủ tịch), những người có thể ra các văn bản, nghị quyết hay quyết định huy động nguồn lực cho chương trình Những lãnh đạo chủ chốt cần phải được huy động đầu tiên và tham gia tích cực thì khả năng thực hiện chương trình mới thành công
- Các đối tác và người ủng hộ: bao gồm các cá nhân, các nhóm và các tổ chức cam kết cùng giải quyết vấn đề trên cùng quan điểm, sẵn sàng ủng hộ về thời gian và nguồn lực cho việc thúc đẩy thực hiện mục tiêu của chương trình
TT-GDSK phòng chống THA Họ là ai ? Ở địa phương đó là các cơ quan, doanh nghiệp đóng trên địa bàn, ít nhiều họ cũng có thể chia sẻ những khó khăn với chúng ta Người cán bộ y tế cần xác định xem sự đóng góp của các đối tác với vấn đề TT-GDSK phòng chống THA cụ thể là gì ? Những yếu tố có thể làm tăng cường mối quan hệ đối tác có thể bao gồm cả việc thỏa thuận về mục tiêu, mục đích của mối quan hệ đối tác, chia sẻ thông tin, bài học thu được, giao tiếp cởi mở, chân thực, gặp gỡ và trao đổi thông tin thường xuyên
Một số thông tin về địa điểm nghiên cứu
Huyện Võ Nhai là một huyện miền núi vùng cao, nằm ở phía Đông Bắc của tỉnh Thái Nguyên, bao gồm 1 thị trấn và 14 xã Dân số của huyện là 64.241 người (năm 2009) Trong huyện có nhiều dân tộc anh em cùng chung sống như Kinh, Nùng, Tày, Mông, Sán Chay, Hoa trong đó có nhiều xã có tỷ lệ người dân tộc Nùng cao Võ Nhai là một trong số huyện nghèo của cả nước, nguồn thu nhập chủ yếu là từ lúa nước, trồng chè và chăn nuôi gia súc, gia cầm Huyện Võ Nhai có 1 Bệnh viện đa khoa, Trung tâm y tế dự phòng huyện, Trung tâm dân số và 15 Trạm Y tế xã, thị trấn Các hoạt động y tế được duy trì thường xuyên đảm bảo việc khám chữa bệnh (KCB), CSSKBĐ cho nhân dân Thực hiện tốt các chương trình y tế quốc gia, phòng chống dịch bệnh, tiêm chủng mở rộng đạt kết quả 95% - 100% Cơ sở vật chất phục vụ cho KCB đã được đầu tư xây dựng, đội ngũ cán bộ được biên chế đầy đủ, có trình độ chuyên môn, đáp ứng nhu cầu KCB cho nhân dân
1.4.2 Huyện Đồng Hỷ Đồng Hỷ là huyện miền núi của tỉnh Thái Nguyên Huyện có diện tích là
508,2 km 2 , với dân số khoảng 11 vạn người gồm 8 dân tộc khác nhau sinh sống, trong đó có nhiều xã có tỷ lệ người dân tộc Nùng cao Toàn huyện có 20 xã với 280 thôn/xóm/bản và khoảng 23.000 hộ trong đó có 4 xã vùng cao, vùng sâu, 18 xã miền núi Nghề chủ yếu là trồng cây lương thực, trồng chè, cây ăn quả Tỉ lệ hộ đói nghèo là 7,3 % Về y tế: Tổ chức mạng lưới y tế từ huyện đến cơ sở được tăng cường số cán bộ y tế (CBYT) Tỉ lệ chung là 14,7 CBYT /10.000 dân, trong đó bác sĩ là 3,8 người, y sĩ là 6,7 người /10.000 dân
Cơ sở vật chất cho 20 Trạm Y tế xã của huyện trong năm 2009 đã được xây dựng, sửa chữa và tăng cường về trang thiết bị y tế Đội ngũ CBYT của cả Trung tâm Y tế (TTYT) huyện và TYT xã là 165 người, trong đó: bác sĩ gồm 43 người, y sĩ đa khoa: 29, y sỹ sản nhi: 26, y sỹ y học dân tộc: 21, nữ hộ sinh: 2, y tá điều dưỡng: 32, đặc biệt 100% số xã của huyện đều có bác sĩ
1.4.3 Xã Tân Long, huyện Đồng Hỷ
Là một xã vùng cao, đặc biệt khó khăn của huyện Đồng Hỷ, đây cũng là một trong những xã khó khăn nhất của huyện Với chiều dài của xã là 17 km, địa hình hiểm trở núi cao, bản xa nhất cách trung tâm xã là 8 km nhưng vì đường đèo núi nên phải đi bộ 3 giờ mới tới trung tâm xã như bản Mỏ Ba,
Lân Quang Xã Tân Long chịu sự chỉ đạo mọi mặt hoạt động của Huyện ủy, Ủy ban nhân dân huyện Đồng Hỷ Xã có cơ cấu: Đảng ủy, Ủy ban nhân dân, Ủy ban Mặt trận Tổ quốc, Đoàn Thanh niên Cộng sản Hồ chí Minh, Hội Phụ nữ, Hội Người cao tuổi, Hội Chữ thập đỏ, Hội Cựu chiến binh, Hội khuyến học và các phòng, ban của xã… Xã Tân Long có 9 xóm/ bản các xóm/bản đều có các tổ chức như: Chi bộ Đảng, Trưởng xóm/bản, Mặt trận, Đoàn thanh niên, Chi hội Phụ nữ, Chi hội Cựu chiến binh, Chi hội Chữ thập đỏ, Chi hội Người cao tuổi…
Xã có diện tích tự nhiên là 4.114 ha với 760 ha đất canh tác Xã có 1.486 hộ, số dân là 5.373 nhân khẩu, có 61% người dân tộc thiểu số, trong đó có 47% là người dân tộc Nùng Tỷ lệ hộ nghèo trong xã là 26%, toàn xã mới có 69,5% hộ có điện sử dụng Trình độ dân trí thấp, tỷ lệ mù chữ còn cao 12%, có 1 trường Trung học cơ sở, 2 trường Tiểu học và có 13 điểm phân trường do vùng cao, vùng sâu Nghề chủ yếu là nghề nông, nương rẫy, khai thác gỗ, quặng Đường ô tô chỉ chạy dọc theo xã còn đến các xóm, bản chủ yếu đi bộ
Trạm Y tế có 7 biên chế cán bộ, trong đó có 01 Bác sĩ, 4 Y sĩ đa khoa, 2 Điều dưỡng Về cơ sở vật chất: Tram Y tế có 12 gian nhà cấp IV, vì xã trải dài 13 km nên có thêm một phân trạm ở xóm Lân Quang; Có đủ trang thiết bị y tế cơ bản để hoạt động Nhiệm vụ của Trạm Y tế: là tuyến y tế đầu tiên , gần dân nhất thực hiện các nhiệm vụ quản lý sức khỏe, phòng chống dịch bệnh, thực hiện công tác y tế dự phòng, khám chữa bệnh thông thường và xử trí cấp cứu tuyến đầu
Người dân tộc Nùng ở xã Tân Long vẫn giữ nhiều phong tục tập quán và cuộc sống theo truyền thống xưa
1.4.4 Xã Văn Hán, huyện Đồng Hỷ
Xã Văn Hán là một xã đặc biệt khó khăn, nằm tại phía Đông của huyện Đồng Hỷ Từ trung tâm huyện đến xã 12 Km, bản xa nhất trên 7 km, đi bộ phải mất gần 2 giờ mới tới trung tâm xã vì đường đi lại rất khó khăn, hiểm trở Xã Văn Hán chịu sự chỉ đạo mọi mặt hoạt động của Huyện ủy, Ủy ban nhân dân huyện Đồng Hỷ, cơ cấu của xã giống như xã Tân Long Xã Văn Hán có 17 xóm/bản, các xóm/bản đều có các tổ chức ở xóm/bản như xã Tân
Diện tích tự nhiên 6.050 ha, trong đó diện tích canh tác đất nông nghiệp:
1.120 ha Trong tổng số 2.564 hộ, 9.567 nhân khẩu, 48% dân tộc thiểu số, trong đó trên 36% là người dân tộc Nùng Tốc độ tăng trưởng kinh tế của xã đạt 12%, tổng sản lượng lương thực có hạt đạt 7.661 tấn, tỷ lệ hộ nghèo 19%, số hộ sử dụng điện trên 90% Tỷ lệ mù chữ 9%, có 1 trường Trung học cơ sở,
2 trường Tiểu học và có 10 điểm phân trường do vùng sâu, vùng xa
Trạm Y tế có 7 biên chế, trong đó có 1 Bác sĩ, 2 Y sĩ, 2 Điều dưỡng, 01
Nữ hộ sinh, 01 Dược sĩ trung học, có 17 y tế thôn/bản Trạm Y tế có 13 gian nhà cấp IV đủ các trang thiết bị y tế cơ bản Nhiệm vụ của Trạm y tế được thực hiện như xã Tân Long
Về cuộc sống và phong tục tập quán của Người dân tộc Nùng ở xã Văn Hán vẫn nhiều nét văn hóa truyền thống xưa
Như vậy, địa điểm nghiên cứu ở 2 xã Tân Long và Văn Hán rất tương đồng nhau vì ở cùng một huyện nhưng cách xa nhau 36 km, giống nhau thể chế, chính sách, về tổ chức của xã, của xóm/thôn/bản tương tự nhau Có Trạm
Y tế cơ cấu giống nhau, có đủ nhân viên y tế thôn bản Hai xã tương đồng nhau về phát triển kinh tế, văn hóa, xã hội, an ninh, dân trí và nghề nghiệp chủ yếu Giống nhau về vị trí địa lý, khí hậu, thời tiết và cùng là những xã đặc biệt khó khăn có nhiều người dân tộc Nùng ở và ở theo từng bản ít pha trộn với dân tộc khác, ở 2 xã này còn mang nhiều bản sắc phong tục, tập quán của người Nùng từ xưa để lại nên 2 xã này chọn để nghiên cứu là phù hợp.
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tượng, địa điểm và thời gian nghiên cứu
* Đối tượng trong nghiên cứu định lượng:
Người dân tộc Nùng trưởng thành có đủ các tiêu chuẩn sau:
- Độ tuổi từ 25 - 64 tuổi vì theo khuyến cáo của WHO việc thu thập thông tin quần thể theo nhóm tuổi từ 25 đến 64 tuổi là đủ để đánh giá xu hướng phát triển của yếu tố nguy cơ trong nhóm bệnh không lẫy nhiễm [112]
- Có 3 đời (ông bà, bố mẹ và bản thân) đều là người Nùng, định cư tại địa điểm nghiên cứu
- Không có các biểu hiện suy giảm trí tuệ
* Đối tượng trong nghiên cứu định tính:
- Cán bộ Trạm Y tế (TYT) xã và nhân viên y tế thôn bản (NVYTTB) ở khu vực nghiên cứu
- Đại diện cộng đồng: Lãnh đạo Đảng, Chính quyền và các đoàn thể, tổ chức quần chúng ở xã nghiên cứu
- Già làng, Trưởng bản người Nùng
Theo niên giám thống kê tỉnh Thái Nguyên, người dân tộc Nùng có khoảng 63.800 người sống rải rác trong 180 xã, phường, thị trấn của tỉnh Trong đó tập trung chủ yếu tại 02 huyện Đồng Hỷ và Võ Nhai Qua khảo sát thực tế, nhóm nghiên cứu đã lựa chọn được 6 xã đáp ứng các tiêu chí: (1) có số lượng người dân tộc Nùng cao trong tỉnh; (2) sinh sống tập trung theo xóm, bản và còn giữ được truyền thống văn hoá của người dân tộc Nùng, cụ thể:
- Xã Lâu Thượng huyện Võ Nhai: 2.928 người Nùng /6.036 dân
- Xã Phú Thượng huyện Võ Nhai: 1.892 người Nùng /4.853 dân
- Xã Tràng Xá huyện Võ Nhai: 2.214 người Nùng /7.608 dân
- Xã Tân Long huyện Đồng Hỷ: 2.513 người Nùng /5.373 dân
- Xã Minh Lập huyện Đồng Hỷ: 1.828 người Nùng /6.402 dân
- Xã Văn Hán huyện Đồng Hỷ: 3.496 người Nùng /9.567 dân
Hình 2.1 Bản đồ hành chính huyện Võ Nhai tỉnh Thái Nguyên
Hình 2.2 Bản đồ hành chính huyện Đồng Hỷ tỉnh Thái Nguyên
Thời gian thực hiện nghiên cứu tại cộng đồng từ tháng 1/2012 đến tháng 12/2015, được chia thành 03 giai đoạn như sau:
- Từ tháng 01/2012 đến tháng 12/2012: điều tra ban đầu về tỷ lệ tăng huyết áp và các yếu tố nguy cơ ở người dân tộc Nùng trưởng thành
- Từ tháng 01/2013 đến tháng 12/2014 (2 năm): triển khai các giải pháp can thiệp phòng chống THA tại cộng đồng
- Từ tháng 01/2015 đến tháng 12/2015: điều tra thu thập số liệu sau 2 năm can thiệp và duy trì các giải pháp phòng chống THA tại cộng đồng.
Phương pháp nghiên cứu
Sử dụng 3 loại hình thiết kế nghiên cứu:
- Thiết kế mô tả cắt ngang để xác định tỷ lệ THA ở người trưởng thành dân tộc Nùng tại các địa bàn nghiên cứu thuộc 2 huyện Võ Nhai và Đồng Hỷ, tỉnh Thái Nguyên
- Thiết kế bệnh - chứng để xác định một số yếu tố nguy cơ THA ở người trưởng thành dân tộc Nùng
- Thiết kế can thiệp trước sau có đối chứng để đánh giá hiệu quả một số giải pháp can thiệp sau 2 năm tại địa bàn nghiên cứu
Kết hợp phương pháp nghiên cứu định tính với các phương pháp định lượng trong từng loại hình thiết kế nghiên cứu
Xã Văn Hán Thu thập số liệu sau
(Thu thập số liệu trước can thiệp)
Xã Tân Long Số liệu sau
(Thu thập số liệu trước can thiệp) (Theo dõi sau 2 năm)
Hình 2.3 Sơ đồ nghiên cứu can thiệp so sánh trước sau và có đối chứng
2.2.2 Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu định lượng
2.2.2.1 Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu cho nghiên cứu mô tả cắt ngang
* Cỡ mẫu: Áp dụng công thức tính cỡ mẫu cho xác định một tỷ lệ [49] n = Z 2 (1 - /2) (1 2 ) d p p
Trong đó: n: số người trưởng thành dân tộc Nùng tối thiểu để nghiên cứu
Z (1- /2): hệ số giới hạn tin cậy, với độ tin cậy 95% thì Z 2 (1 - /2) = 1,96 p: tỷ lệ THA theo nghiên cứu của Lại Đức Trường – Văn phòng WHO Việt Nam năm 2010 là 0,18 [56] d: độ chính xác mong muốn là 0,02
Thay vào công thức ta có:
= 1.418 Để dự phòng các trường hợp không điều tra được do các nguyên nhân khác nhau, cỡ mẫu được cộng thêm 5% và làm tròn thành 1500 người Thực tế điều tra được 1.466 người
- Chọn chủ đích 6 xã thuộc 2 huyện Võ Nhai và Đồng Hỷ theo các tiêu chí: xã có số lượng người dân tộc Nùng cao trong tỉnh; người Nùng sinh sống tập trung theo xóm, bản và còn giữ được truyền thống văn hoá của người dân tộc Nùng Kết quả như sau:
+ Huyện Võ Nhai chọn 3 xã: Lâu Thượng, Phú Thượng và Tràng Xá + Huyện Đồng Hỷ chọn 3 xã: Văn Hán, Tân Long và Minh Lập
- Chọn người Nùng trưởng thành (25–64 tuổi): đây chính là đơn vị mẫu theo khuyến cáo của WHO [112], được chọn bằng phương pháp chọn mẫu ngẫu nhiên hệ thống như sau:
+ Lập danh sách tất cả người Nùng trưởng thành (25–64 tuổi) của các xã, gán số thứ tự từ 1 đến khi hết số người Nùng trong từng xã
+ Tổng cỡ mẫu cho nghiên cứu là 1500 người được phân bổ ngang bằng cho 6 xã, mỗi xã chọn 250 người Nùng
+ Chọn các đối tượng bằng phương pháp ngẫu nhiên đơn hệ thống đến khi đạt đủ cỡ mẫu cho nghiên cứu ở mỗi xã Cụ thể như sau:
Bảng 2.1 Cỡ mẫu và chọn mẫu hệ thống cho từng xã nghiên cứu Địa điểm nghiên cứu
Số ngẫu nhiên đầu tiên
+ Số ngẫu nhiên đầu tiên được chọn dựa trên bảng số ngẫu nhiên, những người tiếp theo được chọn cộng thêm khoảng cách mẫu k đã được ấn định cho từng xã Trong trường hợp người được chọn nhưng vắng mặt hoặc không đồng ý tham gia nghiên cứu, chọn người liền kề trong danh sách mẫu để thay thế
2.2.2.2 Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu cho nghiên cứu bệnh chứng
*Cỡ mẫu: Tính theo công thức [49]
P2 *: Tỷ lệ ăn mặn (nguy cơ THA) của nhóm không THA được ước tính là 40% (theo kết quả nghiên cứu của Nguyễn Lân Việt) [64]
P1 *: Tỷ lệ ăn mặn ước lượng cho nhóm THA, được tính toán dựa trên OR= 3,75 và P2 *=0,4
: độ chính xác mong đợi của OR là 0,35; là sai lầm loại I, chọn
=0,05 Thay vào công thức tính được cỡ mẫu cần thiết là 188 Với tỷ lệ nhóm bệnh/nhóm chứng là 1:1, cỡ mẫu nghiên cứu bệnh chứng ở mỗi nhóm là 188 người làm tròn mỗi nhóm là 200 người
- Chọn nhóm bệnh: Đối tượng mắc bệnh THA được xác định theo tiêu chuẩn JNC VII qua điều tra cắt ngang là 274 người Sử dụng chức năng
Random number list trong chương trình Epi info 6.04 để chọn ngẫu nhiên đơn
200 người bệnh THA vào nghiên cứu
Hình 2.4 Chọn nhóm bệnh bằng phần mềm Epi info 6.04
- Chọn nhóm chứng: Chọn người không bị THA ở cùng xã với người
THA và tương đồng về tuổi, giới Nhóm chứng được chọn theo tỷ lệ 1:1 từ danh sánh những người không bị THA đã được xác định ở giai đoạn nghiên cứu mô tả ban đầu
2.2.2.3 Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu cho nghiên cứu can thiệp
* Cỡ mẫu: Cỡ mẫu tính theo công thức [49]: p1 ( 1-p1 ) + p2 (1-p2) n = Z 2 ()
Trong đó: p1: tỷ lệ người Nùng có hành vi phòng chống THA tốt, ước tính theo kết quả nghiên cứu của Hoàng Minh Nam là 30% [38] p2: tỷ lệ hành vi phòng chống THA tốt của người Nùng trưởng thành đạt được sau can thiệp, mong muốn là 70% α: mức sai lầm loại 1, chọn α = 0,05 (mức tin cậy 95%) β: mức sai lầm loại 2, chọn β = 0,1 (lực mẫu 90%)
Z 2 (): hệ số tra bảng ứng với giá trị được 8,6
Thay số vào công thức tính và làm tròn số được n = 200 người cho mỗi nhóm can thiệp và đối chứng
- Chọn xã: Trong 6 xã đã chọn trong nghiên cứu mô tả, nhóm nghiên cứu lựa chọn 2 xã theo tương đồng về các tiêu chí: có cùng thể chế, cùng chính sách, tương tự về vị trí địa lý, khí hậu, vùng miền, tương đồng về cơ cấu dân tộc và các điều kiện kinh tế, văn hóa, xã hội Dựa vào các tiêu chí, chọn 2 xã ở huyện Đồng Hỷ đó là xã Tân Long và xã Văn Hán Bốc thăm ngẫu nhiên xã Văn Hán là xã can thiệp, xã Tân Long làm đối chứng
- Chọn đối tượng đánh giá hiệu quả sau can thiệp: người Nùng trưởng thành (25–64 tuổi) bằng phương pháp chọn mẫu ngẫu nhiên hệ thống tương tự như cách chọn trong điều tra mô tả ban đầu
2.2.3 Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu định tính
2.2.3.1 Nghiên cứu định tính trong giai đoạn mô tả trước can thiệp
- Trưởng xóm, bản: Mỗi xã 2 người, tổng là 12 người/6 xã
- Trưởng họ: Mỗi xã 2 người, tổng là 12 người/6 xã
- Già làng: Mỗi xã 2 người, tổng là 12 người/6 xã
- CBYT: 01 nhóm ở 1 xã gồm 4 CBYT xã và 6 NVYTTB, tổng là 6 nhóm
- Lãnh đạo cộng đồng: 01 nhóm ở 1 xã gồm 10 người đại diện Đảng, Chính quyền, ban ngành, tổ chức quần chúng xã, xóm, bản, tổng là 6 nhóm
- Người THA: 01 nhóm ở 1 xã gồm 10 người đại diện cho nhóm bệnh nhân đại diện có nam, nữ, có các lứa tuổi, tổng là 6 nhóm
2.2.3.2 Nghiên cứu định tính trong giai đoạn đánh giá sau can thiệp Đối với xã can thiệp và xã chứng thêm mỗi loại phỏng vấn sâu, thảo luận nhóm 01 cuộc sau can thiệp
2.2.4 Một số giải pháp can thiệp
2.2.4.1 Giải pháp 1: Thành lập Ban chỉ đạo phòng chống THA và xây dựng cơ chế hoạt động
* Thành lập Ban chỉ đạo phòng chống THA: Ban chỉ đạo được lồng ghép với Ban chăm sóc sức khỏe ban đầu ở xã Văn Hán (xã can thiệp), gồm
10 thành viên, trong đó Trưởng ban là Chủ tịch Ủy ban nhân dân xã; các Phó trưởng ban là Trạm trưởng TYT xã, Chủ tịch hội NCT (vì người THA đa phần là người cao tuổi); các thành viên còn lại là trưởng các ban, ngành của xã như Hội Nông dân, , Hội Phụ nữ, Hội Chữ thập đỏ, Mặt trận tổ quốc…
BAN CHỈ ĐẠO PHÒNG CHỐNG TĂNG HUYẾT ÁP
CHÍNH QUYỀN TRẠM Y TẾ XÃ
TỔ CHỨC QUẦN CHÚNG XÃ HỘI NGƯỜI CAO TUỔI
TỔ CHỨC QUẦN CHÚNG BẢN CHI HỘI NCT NVYTTB
Hình 2.5 Sơ đồ tổ chức phòng chống tăng huyết áp tại cộng đồng
* Nhiệm vụ của các thành viên ban chỉ đạo
Ban chỉ đạo có chức năng chỉ đạo và giám sát nội dung hoạt động của các hoạt động can thiệp, nhất là TT-GDSK về phòng chống THA Nhiệm vụ cụ thể của các thành viên như sau:
+ Kiểm tra huyết áp cho người dân thường xuyên (6 tháng/lần) để phát hiện bệnh THA
+ Lập hồ sơ theo dõi quản lý người bệnh THA và danh sách người THA cần theo dõi theo xóm bản để giao cho NVYTTB quản lý, chăm sóc
+ Có lịch đi kiểm tra giám sát người THA tại cộng đồng
- Nhân viên Y tế thôn bản:
+ Tổ chức TT-GDSK phòng chống THA tại các cuộc họp của thôn bản/chi hội người cao tuổi
+ Tổ chức kiểm tra HA thường xuyên (1 tháng/lần nếu là người nguy cơ, 1 tuần/lần nếu là người THA)
+ Chủ động phát hiện THA tại cộng đồng sau đó gửi lên TYT xã để CBYT xã tư vấn điều trị và quản lý (nặng thì gửi lên bệnh viện điều trị ổn định)
+ NVYTTB tiến hành tư vấn và giám sát THA trong thời gian quản lý tại cộng đồng thực hiện chế độ điều trị và chăm sóc
Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu
Đây là một nghiên cứu thử nghiệm tại cộng đồng, đặc biệt là ở các xã nơi có số lượng đông dân tộc Nùng sinh sống, nhằm tìm ra cách thích hợp trong việc dự phòng THA, là một bệnh hay gặp ở cộng đồng và có nhiều biến chứng nguy hiểm Trong quá trình nghiên cứu, không làm ảnh hưởng đến xấu đến môi trường và sức khỏe, được cộng đồng chấp nhận vì nó mang lại lợi ích cho cộng đồng Nghiên cứu chỉ tiến hành khi được phép của Hội đồng khoa học giáo dục của
Trường Đại học Y- Dược Thái Nguyên và được Đại học Thái Nguyên phê duyệt và cho phép thực hiện nghiên cứu Đối với các xã không can thiệp, các trường hợp THA đều được thông báo cho người bệnh và Trạm Y tế để được tư vấn và điều trị theo thường qui Các Trạm trưởng TYT xã được giao nhiệm vụ và chịu hoàn toàn trách nhiệm về chuyên môn trên địa bàn quản lý Các xã này sẽ tiếp tục được can thiệp sau khi đề tài hoàn thành và được sự đồng ý của Sở Y tế.
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Đặc điểm dịch tễ THA ở người Nùng trưởng thành (25-64 tuổi) tại các điểm nghiên cứu ở tỉnh Thái Nguyên năm 2012
3.1.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu
Bảng 3.1 Thông tin chung về đặc điểm cá nhân của đối tượng nghiên cứu Đặc điểm cá nhân Số lượng
Nhận xét: 1.466 người Nùng trưởng thành tham gia nghiên cứu được phân bố tương đối đồng đều về tuổi và giới Hầu hết họ đều làm ruộng (87,9%) và có trình độ học vấn thấp, chỉ có 15,7% có trình độ học vấn từ trung học phổ thông trở lên
Thiếu cân Bình thường Thừa cân Béo phì
Biểu đồ 3.1 Phân loại tình trạng dinh dưỡng của người Nùng trưởng thành theo BMI (n = 1.466) Nhận xét: 77,4% có tình trạng dinh dưỡng bình thường (BMI: 18,5 - 6 người) 84 5,7 Bình thường (≤ 6 người) 1.382 94,3 Gia đình ≥ 3 thế hệ 488 33,3 Gia đình ≤ 2 thế hệ 978 66,7 Kinh tế hộ gia đình
Phương tiện truyền thông Có 1.424 97,1
Nhận xét: Phần lớn hộ gia đình người Nùng có 2 thế hệ với qui mô hộ gia đình dưới 6 người/hộ (94,3%) Tỷ lệ hộ nghèo khá cao (22,8%), mức thu nhập bình quân đầu người thấp Nhà ở chủ yếu là nhà bán kiến cố (nhà sàn), chiếm 74,5%
3.1.2 Đặc điểm THA ở người Nùng trưởng thành
Bảng 3.3 Tỷ lệ và phân loại THA của người Nùng trưởng thành
(theo tiêu chuẩn Bộ Y tế Việt Nam năm 2010)
Phân loại THA Số lượng
THA độ II (trung bình) 64 23,4
Nhận xét: Tỷ lệ THA của người Nùng trưởng thành là 18,7%, trong đó chủ yếu mức độ nhẹ (70,0%)
Bảng 3.4 Tỷ lệ THA của người Nùng trưởng thành theo một số đặc điểm cá nhân (n=1.466) Đặc điểm cá nhân Số lượng điều tra
- Tỷ lệ THA có xu hướng tăng theo tuổi, thấp nhất là nhóm tuổi là 25 –
34 tuổi (10,1%), cao nhất là nhóm tuổi 55 - 64 tuổi (30,6%)
- Tỷ lệ THA ở nam (20,4%) cao hơn nữ (16,9%)
- Tỷ lệ người THA ở người công chức, viên chức cao nhất (32,0%), thấp nhất là làm ruộng (17,7%)
- Người trưởng thành có trình độ tiểu học trở xuống có tỷ lệ THA cao nhất (20,2%), tiếp theo là người trình độ trung học phổ thông trở lên (19,1%), thấp nhất là người có trình độ trung học cơ sở (17,0%)
Bảng 3.5 Tỷ lệ THA ở người Nùng trưởng thành theo một số đặc điểm hộ gia đình (n = 1.466)
Chỉ số Biến số SL điều tra
Qui mô gia đình Đông người
Có 3 thế hệ trở lên 488 108 22,1 Gia đình ≤ 2 thế hệ 978 166 17,0 Phân loại kinh tế hộ gia đình
- Tỷ lệ người Nùng THA trong hộ gia đình đông người cao hơn (23,8%);
Tỷ lệ người Nùng THA trong hộ gia đình có từ 3 thế hệ trở lên cao hơn (22,1%)
- Tỷ lệ người Nùng THA trong hộ gia đình có thu nhập bình quân từ 1.000.000 đ trở lên cao nhất (22,7%)
- Tỷ lệ người Nùng THA ở hộ nghèo và đủ ăn tương đương nhau (18,0 – 18,9%);
- Tỷ lệ người THA có nhà kiên cố cao nhất (23,3%)
- Về phương tiện truyền thông: Tỷ lệ hộ gia đình người Nùng THA không có phương tiện truyền thông cao hơn (38,0% so với 18,1%)
Bảng 3.6 Tỷ lệ THA theo BMI của người Nùng trưởng thành
Thiếu cân, thiếu dinh dưỡng trường diễn
Thừa cân, béo phì (≥ 23 Kg/m 2 ) 194 52 26,8
Nhận xét: Người Nùng trưởng thành thừa cân,béo phì có tỷ lệ THA cao nhất
(26,8%), người Nùng có BMI bình thường hay thấp thì tỷ lệ THA thấp hơn (17,4% - 18,1%)
Bảng 3.7 Kiến thức, thái độ, thực hành phòng chống THA của người Nùng trưởng thành (n = 1.466)
KAP về phòng chống THA SL Tỷ lệ (%)
Nhận xét: Kiến thức, thái độ, thực hành của người Nùng về phòng chống
THA nhìn chung chưa tốt: Tỷ lệ người Nùng có kiến thức tốt thấp (21,1%), thái độ tốt còn thấp (47,0%) và thực hành tốt cũng còn rất thấp (11,3%)
Kết quả nghiên cứu định tính:
Thảo luận với các nhóm liên quan đến thực trạng THA của người Nùng trưởng thành ở các địa điểm nghiên cứu, hầu hết các thành viên tham dự đều cho rằng tình hình bệnh THA của người Nùng trong các cộng đồng ngày càng tăng, xuất hiện nhiều người bị đột quỵ Một số ý kiến tiêu biểu được trình bày trong hộp 3.1 như sau:
Hộp 3.1 Thực trạng THA ở các cộng đồng người Nùng Ông S - người già ở xã Tân Long: “Trong một vài năm gần đây, tôi thấy nhiều người THA, không phải người già mà có người còn trẻ Gần nhà tôi có 3 – 4 người bị bệnh THA Năm ngoái xóm tôi có ông mới ngoài 60 bị chết do THA rồi…” Ông Th cán bộ TYT xã Văn Hán: “Trong những năm qua THA có xu hướng gia tăng Người bị THA có đến TYT khám, song do điều kiện TYT thiếu thốn mọi thứ chưa thể điều trị và quản lý bệnh nên chủ yếu giới thiệu ra huyện Người dân đi lại vất vả quá…”
Bà C – NVYTTB ở xã Phú Thượng: “Nhiều người ở bản bị THA, họ nhờ tôi đo HA Họ hỏi tôi tại sao bị bệnh tôi không trả lời được…” Ông Ng người THA ở xã Văn Hán: “Tôi bị THA đã mấy năm nay rồi, tự mua thuốc về điều trị là chính Không ai nhắc nhở tôi uống thuốc hay ăn uống ra sao…”
Nhận xét: Kết quả trên cho thấy, người Nùng tại các địa điểm nghiên cứu bị
THA ngày càng nhiều, song công tác phòng quản lý và điều trị còn chưa tốt
3.2 Một số yếu tố nguy cơ THA của người Nùng trưởng thành tại Thái Nguyên
Bảng 3.8 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu bệnh chứng Đặc điểm mẫu nghiên cứu Nhóm bệnh Nhóm chứng
Nhận xét: Kết quả chọn mẫu theo đúng phương pháp chọn mẫu cho thấy cơ bản nhóm bệnh và nhóm chứng đồng đều về lứa tuổi và giới
Bảng 3.9 Mối liên quan giữa trình độ học vấn và nghề nghiệp với THA
Yếu tố cá nhân Nhóm bệnh
Nhận xét: Trình độ học vấn của người Nùng càng thấp thì nguy cơ THA càng cao, người có trình độ dưới tiểu học nguy cơ THA cao gấp 2,14 lần người có trình độ từ THPT trở lên (p