Luận án tiến sĩ y học thực trạng viêm mũi dị ứng của công nhân công ty dệt may hoàng thị loan và hiệu quả một số giải pháp can thiệp năm 2016 2017

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN VỆ SINH DỊCH TỄ TRUNG ƯƠNG ĐINH VIẾT TUYÊN THỰC TRẠNG VIÊM MŨI DỊ ỨNG CỦA CÔNG NHÂN CÔNG TY DỆT MAY HOÀNG THỊ LOAN VÀ HIỆU QUẢ MỘT SỐ GIẢI PHÁP CAN THIỆP NĂM 2016-2017 Chuyên ngành: Dịch Tễ Học Mã số: 62.72.01.17 LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS LÊ MINH KỲ GS.TSKH VŨ MINH THỤC HÀ NỘI – 2018 LỜI CẢM ƠN Trong suốt quá trình học tập và hoàn thành luận án này, đã nhận được nhiều sự giúp đỡ, tạo điều kiện tập thể lãnh đạo, nhà khoa học, cán Với lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc xin được bày tỏ gửi lời cảm ơn chân thành tới: Tập thể Ban lãnh đạo, Phòng đào tạo sau đại học, Bộ môn Dịch tễ học Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương đã tạo mọi điều kiện thuận lợi giúp đỡ quá trình học tập, nghiên cứu và hoàn thành luận án Tập thể thầy giáo hướng dẫn khoa học: Phó giáo sư - Tiến sĩ Lê Minh Kỳ Giáo sư - Tiến sĩ khoa học Vũ Minh Thục, đã hết lòng giúp đỡ, hướng dẫn động viên tạo mọi điều kiện thuận lợi cho suốt quá trình nghiên cứu và hoàn thành luận án Tôi xin gửi lời cám ơn tới tập thể lãnh đạo, đồng nghiệp Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn đã tạo điều kiện thuận lợi, chia sẻ công việc suốt thời gian học tập nghiên cứu Tôi xin gửi lời cám ơn tới tập thể lãnh đạo, cán bộ, người lao động Cơng ty cổ phần dệt may Hồng Thị Loan, anh chị em cộng tác viên đã tạo điều kiện thuận lợi, giúp đỡ suốt thời gian thực đề tài Sau cùng, xin gửi lời cám ơn chân thành tới gia đình, bớ mẹ, anh chị em, bạn bè và người vợ yêu quý đã ở bên cạnh đợng viên, chia sẻ khó khăn giúp đỡ để hoàn thành luận án Hà Nội, ngày 23 tháng 01 năm 2018 Tác giả luận án Đinh Viết Tuyên LỜI CAM ĐOAN Tên Đinh Viết Tuyên, Nghiên cứu sinh khóa 32 chuyên ngành Dịch Tễ Học, Viện vệ sinh dịch tễ trung ương Đây Luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn trực tiếp PGS.TS Lê Minh Kỳ Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 23 tháng 01 năm 2018 Người viết cam đoan Đinh Viết Tuyên MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 TÍNH HÌNH BỆNH VIÊM MŨI DỊ ỨNG 1.1.1 Định nghĩa .4 1.1.2 Dịch tễ học bệnh viêm mũi dị ứng 1.2 YẾU TỐ NGUY CƠ LIÊN QUAN ĐẾN SỨC KHỎE VÀ BỆNH VIÊM MŨI DỊ ỨNG Ở CÔNG NHÂN DỆT MAY 12 1.2.1 Môi trường, điều kiện lao động ngành công nghiệp dệt may 12 1.2.2 Dị nguyên bụi bệnh dị ứng .14 1.3 CÁC GIẢI PHÁP NHẰM GIẢM TỶ LỆ VIÊM MŨI DỊ ỨNG Ở CÔNG NHÂN21 1.3.1 Các giải pháp can thiệp không đặc hiệu viêm mũi dị ứng dị nguyên bụi 21 1.3.2 Giải pháp can thiệp kháng viêm viêm mũi dị ứng - Corticosteroid xịt mũi 26 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.1 ĐỊA ĐIỂM, THỜI GIAN VÀ ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .31 2.1.1 Địa điểm nghiên cứu 31 2.1.2 Thời gian nghiên cứu 31 2.1.3 Đối tượng nghiên cứu 32 2.1.4 Các giai đoạn nghiên cứu 32 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .33 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu .33 2.2.3 Biến số, số nghiên cứu kỹ thuật, công cụ thu thập số liệu 38 2.2.4 Chi tiết kỹ thuật công cụ thu thập số liệu 40 2.2.5 Khống chế sai số 43 2.3 QUẢN LÝ, XỬ LÝ VÀ PHÂN TÍCH SỐ LIỆU 43 2.4 VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 44 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 45 3.1 THỰC TRẠNG MÔI TRƯỜNG LAO ĐỘNG .45 3.1.1 Vi khí hậu 45 3.1.2 Bụi môi trường lao động 46 3.2 THỰC TRẠNG BỆNH VIÊM MŨI DỊ ỨNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN 47 3.2.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 47 3.2.2 Thực trạng bệnh viêm mũi dị ứng .48 3.2.3 Một số yếu tố liên quan đến bệnh viêm mũi dị ứng 49 3.3 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG VIÊM MŨI DỊ ỨNG .52 3.3.1 Triệu chứng lâm sàng 52 3.3.2 Kết cận lâm sàng 53 3.4 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CAN THIỆP 56 3.4.1 Hiệu lâm sàng .56 3.4.2 Hiệu cận lâm sàng 59 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 61 4.1 THỰC TRẠNG MÔI TRƯỜNG LAO ĐỘNG .61 4.1.1 Về vi khí hậu 61 4.1.2 Về bụi môi trường lao động 62 4.2 THỰC TRẠNG VIÊM MŨI DỊ ỨNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN 64 4.2.1 Thực trạng viêm mũi dị ứng .64 4.2.2 Một số yếu tố liên quan 66 4.3 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG 72 4.3.1 Đặc điểm lâm sàng 72 4.3.2 Đặc điểm cận lâm sàng 75 4.4 HIỆU QUẢ CAN THIỆP .77 4.4.1 Hiệu lâm sàng .77 4.4.2 Hiệu cận lâm sàng 89 4.5 MỘT SỐ HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU 89 KẾT LUẬN 91 THỰC TRẠNG MÔI TRƯỜNG LAO ĐỘNG VÀ BỆNH VIÊM MŨI DỊ ỨNG DO DỊ NGUYÊN BỤI BÔNG CỦA CÔNG NHÂN 91 1.1 Thực trạng môi trường lao động 91 1.2 Thực trạng bệnh viêm mũi dị ứng dị nguyên bụi 91 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG BỆNH VIÊM MŨI DỊ ỨNG 91 2.1 Đặc điểm lâm sàng 91 2.2 Đặc điểm cận lâm sàng 92 HIỆU QUẢ CAN THIỆP 92 KHUYẾN NGHỊ 93 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Kết số nghiên cứu lâm sàng .29 Bảng 2.1 Biến số, số nghiên cứu kỹ thuật, công cụ thu thập số liệu 38 Bảng 3.1 Kết đo vi khí hậu nhà máy 45 Bảng 3.2 Bụi môi trường lao động công ty 46 Bảng 3.3 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 47 Bảng 3.4 Tỉ lệ bệnh viêm mũi dị ứng 48 Bảng 3.5 Tỷ lệ công nhân viêm mũi họng chung 48 Bảng 3.6 Thời gian tiếp xúc ngày với bụi phân xưởng cơng nhân 49 Bảng 3.7 Tình trạng dụng trang bệnh nhân .49 Bảng 3.8 Tỉ lệ bệnh viêm mũi dị ứng đối tượng nghiên cứu theo giới 50 Bảng 3.9 Phân bố đối tượng mắc viêm mũi dị ứng theo lứa tuổi (N=1040) 50 Bảng 3.10 Phân bố đối tượng mắc viêm mũi dị ứng theo tuổi nghề (N=1040) .51 Bảng 3.11 Kiến thức thái độ thực hành bệnh VMDU công nhân (n=1040) 51 Bảng 3.12 Mức độ biểu triệu chứng mũi (n=317) 52 Bảng 3.13 Mức độ biểu triệu chứng mắt (n=317) 52 Bảng 3.14 Tỷ lệ cơng nhân bị dị hình vách ngăn 53 Bảng 3.15 Tỷ lệ công nhân bị polype mũi 53 Bảng 3.16 Kết Prick test với dị nguyên bụi 53 Bảng 3.17 Hiệu can thiệp mức độ triệu chứng chảy nước mũi nhóm nghiên cứu trước sau điều trị .57 Bảng 3.18 Hiệu can thiệp mức độ triệu chứng nghẹt tắc mũi nhóm nghiên cứu trước sau điều trị .57 Bảng 3.19 Hiệu can thiệp mức độ triệu chứng mất/giảm ngửi nhóm nghiên cứu trước sau điều trị .58 Bảng 3.20 Hiệu can thiệp tình trạng q phát nhóm trước sau điều trị 59 Bảng 3.21 Nồng độ IgE trước sau can thiệp .59 Bảng 3.22 Nồng độ IgG trước sau can thiệp 60 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Vai trị dị nguyên bụi chế bệnh lý .21 Hình 1.2 Sử dụng bình netti pot 25 Hình 1.3 Máy Súc Rửa Mũi Xoang theo xung nhịp 25 Hình 2.1 Vị trí Cơng ty cổ phần dệt may Hồng Thị Loan 31 Hình 2.2 Quá trình nghiên cứu 37 Hình 3.1 Kết Nồng độ bụi nhà máy (mg/m3) 47 Hình 3.2 Kết Prick test với dị nguyên bụi (n=317) 54 Hình 3.3 Kết Hàm lượng IgE tồn phần 54 Hình 3.4 Kết Hàm lượng IgG toàn phần 55 Hình 3.5 Hiệu lâm sàng sau can thiệp 56 NHỮNG CHỮ VIẾT TẮT ARIA Allergic Rhinitis and its Impact Asthma - Tổ chức nghiên cứu tác động viêm mũi dị ứng lên hen phế quản CysLTs Cysteinyl-leukotrienes DN Dị nguyên DNBB Dị nguyên bụi DNNN Dị nguyên nghề nghiệp HPQ Hen phế quản IR Index of Reactivity-Chỉ số phản ứng ISS-ODN Immunostimulatory sequences-oligodeoxynucleotide KLPT Khối lượng phân tử KN-KT Kháng nguyên - kháng thể LTA4 Leukotriene A LTRAs Anti leukotrienes - Thuốc kháng leukotrien MDĐH Miễn dịch đặc hiệu TCVSCP Tiêu chuẩn vệ sinh cho phép TNF Yếu tố hoại tử u-Tumor necrosis factor VKM Viêm kết mạc VMDƯ Viêm mũi dị ứng VMDƯNN Viêm mũi dị ứng nghề nghiệp WHO World Health Organization – Tổ chức y tế giơi ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện nước ta ngành công nghiệp dệt may ngày có vai trị quan trọng kinh tế quốc dân Nó khơng phục vụ cho nhu cầu ngày cao phong phú, đa dạng người mà cịn giải nhiều cơng ăn việc làm cho xã hội đóng góp ngày nhiều cho ngân sách quốc gia, tạo điều kiện để phát triển kinh tế Ngành công nghịêp dệt may có bước tiến vượt bậc, tốc độ tăng trưởng bình quân ngành khoảng 30%/năm, chiếm 20% tổng kim ngạch xuất nước Tính đến nước có khoảng 822 doanh nghiệp dệt may, doanh nghiệp quốc doanh 231, doanh nghiệp ngồi quốc doanh 370 Ngành dệt may thu hút khoảng triệu lao động, chiếm 25% lực lượng lao động công nghiệp Bên cạnh thành tựu lớn lao tăng trưởng kinh tế cải thiện đời sống nhân dân vấn đề nhiễm mơi sinh, ô nhiễm môi trường lao động tác động tới sức khỏe bệnh tật người lao động vấn đề Đảng Nhà nước quan tâm Đặc thù ngành may sử dụng dây chuyền công nghệ giản đơn, mức độ lao động khơng q nặng nhọc gị bó, địi hỏi nhịp độ công nghiệp nhanh… Tỷ lệ lao động nữ cao, chiếm khoảng 80 – 90% phần lớn độ tuổi 20 – 35 tuổi, thời gian làm việc trung bình 8h/ngày, nhiều lên tới 10 – 12h/ngày Mơi trường bụi bơng có dị ngun bụi nguyên nhân gây bệnh dị ứng đường hô hấp: Bệnh bụi phổi nghề nghiệp, hen nghề nghiệp, viêm mũi dị ứng, … Các dị nguyên nghề nghiệp (DNNN) nhóm chế phẩm đa dạng, phân biệt chúng thành loại: Các dị nguyên (DN) nguyên liệu tự nhiên mà người tiếp xúc lâu dài thực nhiệm vụ dị nguyên xuất trình sản xuất Người ta cho hạt bụi cỡ 1050m chủ yếu cố định khoang mũi, hạt bụi 1-10m lọt vào phế quản, hạt bụi nhỏ 1m đến tiểu phế quản Trong điều kiện sản xuất, thể bị tổn thương hạt kích cỡ khác sản phẩm Mặc dù yếu tố bệnh dị ứng đa dạng, dị ứng với bụi lĩnh vực đặc biệt thú vị có triển vọng dị ứng học đại Sự quan tâm 96 diện mẫu nghiên cứu không cao chọn tỉnh miền Trung, số số mặt dân số xã hội học chưa đa dạng, điều dẫn đến vài kết đưa chưa xác đáng không tương đồng so với nghiên cứu khác từ trước đến nước nước theo y văn Bên cạnh đó, mục tiêu nghiên cứu can thiệp có khác phương pháp can thiệp: nhóm nhận sản phẩm can thiệp nhóm tư vấn để tự trang bị phịng hộ cho thân Xét Y đức, VMDƯ bệnh dự phịng khơng cần phụ thuộc thuốc bệnh nhân sau tư vấn tự trang bị biện pháp dự phòng (rửa mũi, sử dụng trang, tránh xa nguồn dị nguyên ) nên nghiên cứu đảm bảo mặt y đức Tuy nhiên không cung cấp sản phẩm công nhân sinh hoạt khu vực làm việc nên có so sánh với dẫn đến số lượng công nhân từ chối kĩ thuật khám, vấn sau điều trị cao nhiều so với nhóm cung cấp sản phảm Các hạn chế tảng dẫn, khuyến cáo cho nghiên cứu khác viêm mũi dị ứng tương lai nhằm có kết phù hợp mang lại nhiều ý nghĩa cho thực tiễn giá trị khoa học cho y văn 97 KẾT LUẬN THỰC TRẠNG MÔI TRƯỜNG LAO ĐỘNG VÀ BỆNH VIÊM MŨI DỊ ỨNG DO DỊ NGUYÊN BỤI BÔNG CỦA CÔNG NHÂN 1.1 Thực trạng mơi trường lao động - Nhìn chung điều kiện nhà máy khảo sát điều kiện tiêu chuẩn cho môi trường làm việc công nhân nhiên tỷ lệ Viêm mũi dị ứng cao tương đương với nghiên cứu trước - Các đặc điểm vi khí hậu nhiệt độ nhà máy Sợi I HTL cao TCCP cịn độ ẩm tốc độ gió trung bình phân xưởng nhà máy thấp tiêu chuẩn vệ sinh cho phép Hầu hết nồng độ bụi khu hai nhà máy thấp tiêu chuẩn vệ sinh cho phép Tuy nhiên nồng độ bụi Khu máy Bông thuộc nhà máy sợi I HTLđã vượt tiêu chuẩn vệ sinh cho phép (1,34 ± 0,24mg/m3) 1.2 Thực trạng bệnh viêm mũi dị ứng dị nguyên bụi - Tỷ lệ mắc viêm mũi dị ứng công nhân nhà may 30,5% chưa thấy mối liên quan đáng kể bệnh viêm mũi dị ứng với yếu tố tuổi, giới tuổi nghề điều kiện lao động chung Tuy nhiên nữ giới công nhân nhà máy may Halotexco có nguy viêm mũi dị ứng cao gấp 2,03 lần nam giới, mối liên hệ có ý nghĩa thống kê với p=0,03 95% CI = 1,06-3,86 - Các công nhân nhà máy dệt may có tỷ lệ dương tính với dị ngun bụi cao người dân cộng đồng bệnh VMDƯ triệu chứng biểu quan đích mắt mũi với hàm lượng IgE toàn phần cao so với người bình thường ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG BỆNH VIÊM MŨI DỊ ỨNG 2.1 Đặc điểm lâm sàng - Triệu chứng viêm mũi dị biểu hai quan đích: mũi mắt - Các bệnh nhân xuất triệu chứng mũi (hắt hơi, ngứa mũi, chảy mũi, ngẹt mũi) điển hình bệnh VMDƯ mức độ thường xuyên với tỷ lệ cao: hắt ngứa mũi thường xuyên 62,8% 60,6% 98 - Các triệu chứng mắt xuất nhiều bệnh nhân VMDƯ, tỷ lệ bệnh nhân ngứa mắt 53%, tiếp đỏ mắt (27,1%), chảy nước mắt (25,2%) sưng mắt (13,9%) 2.2 Đặc điểm cận lâm sàng - Các công nhân nhà máy dệt may có tỷ lệ dương tính với dị ngun bụi cao người dân cộng đồng bệnh VMDƯ hàm lượng IgE toàn phần cao so với người bình thường Trong đó, ½ số bệnh nhân nghiên cứu chúng tơi có số IgG huyết thấp người bình thường HIỆU QUẢ CAN THIỆP - Các triệu chứng lâm sàng cải thiện rõ rệt nhóm điều trị Avamys+rửa mũi (53,7% khơng cịn than phiền triệu chứng) Các số IgE nhóm cải thiện tương đối - Các số lâm sàng cận lâm sàng nhóm truyền thơng+Bảo hộ lao động cải thiện 99 KHUYẾN NGHỊ Từ kết nghiên cứu thu được, đề nghị: Đối với người lao động - Duy trì việc tham gia khám sức khỏe định kỳ để phát sớm trường hợp mắc bệnh tật nói chung - Duy trì tốt việc sử dụng trang bị bảo hộ lao động để ngăn chặn bụi từ môi trường lao động xâm nhập vào đường thở đặc biệt thiết bị bảo hộ chuyên dụng Đối với người sử dụng lao động - Nhà máy sợi HTL nên cải thiện quy trình cơng nghệ - Cải thiện điều kiện làm việc bao gồm cải thiện thơng gió, lọc/hút bụi Đối với y tế nhà máy - Quản lý trường hợp mắc VMDƯ, truyền thông lặp lặp lại nhiều lần huy động tham gia cơng nhân hoạt động phịng chống bệnh VMDƯ TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt PHỤ LỤC Phụ lục 1: Bệnh án bệnh nghề nghiệp Phụ lục 2: Bảng câu hỏi cho công nhân tiếp xúc với bụi Phụ lục BỘ Y TẾ VIỆN SỨC KHỎE NGHỀ NGHIỆP VÀ MÔI TRƯỜNG BỆNH ÁN BỆNH NGHỀ NGHIỆP Hồ sơ số Họ tên: Năm sinh: _ Nam/Nữ Nghề nghiệp: Tuổi nghề: _ Phân xưởng/ví trí lao động: Tên đơn vị: Tỉnh/Thành phố: Tiểu sử nghề nghiệp bệnh tật - Những nghề làm trước (thời gian nghề nghiệp/công việc làm): _ - Các bệnh mắc (thời gian, nơi điều trị, kết điều trị): _ + Trước vào nghề: + Sau vào nghề: A TÌNH HÌNH LAO ĐỘNG VÀ SỨC KHỎE HIỆN TẠI - Nội dung công việc điều kiện lao động (các yếu tố độc hại, trang bị bảo hộ lao động): - Tình hình sức khỏe (bệnh mắc chính, diễn biến bệnh): _ C KHÁM LÂM SÀNG - Thể trạng chung: _ - Da niêm mạc: _ - Hạch bạch huyết: _ - Cơ, xương, khớp: _ HÔ HẤP Triệu chứng: - Ho: (tính chất ho, thời gian) _ - Khó thở (tính chất khó thở, xuất lúc) Khám thực thể - Hình dáng lồng ngực: _ - Gõ, nghe: _ TIM MẠCH - Mạch:…………………………… Huyết áp: ………………………………… Triệu chứng: - Đau ngực (vùng tim) - Các triệu chứng khác: _ Khám thực thể: - Nghe tim: _ THẦN KINH NGOÀI DA Triệu chứng: Ngứa (tính chất, vị trí) Khám thực thể : - Phát tổn thương dị ứng da _ E CHUYÊN KHOA KHÁC - Tai mũi họng: G XÉT NGHIỆM Prick test: IgG _ IgE _ Phân hủy Mastocyte H KẾT LUẬN Ngày tháng năm 201 Bác sỹ trưởng đoàn khám (Ký, ghi rõ họ tên) Phụ lục BỘ Y TẾ VIỆN SỨC KHỎE NGHỀ NGHIỆP VÀ MÔI TRƯỜNG BẢNG CÂU HỎI CHO CÔNG NHÂN TIẾP XÚC BỤI BÔNG   Họ tên: Nam Nữ Năm sinh Nơi làm việc: .Bậc thợ: Nghề nghiệp: Tuổi nghề: Thời gian tiếp xúc với bụi ngày: Anh (chị) sử dụng trang cá nhân thời gian làm việc? Có  Khơng  Nếu có anh/chị có dùng thường xun ? Có  Khơng  Loại trang anh /chị dùng trang ? Khẩu trang vải thông thường  Khẩu trang chuyên dụng  Anh (chị) có nhỏ thuốc vào mũi trước ca lao đợng ? Có  Khơng  Anh (chị) có biểu triệu chứng sau làm việc tiếp xúc bụi bơng (xin vui lịng đánh dấu vào thích hợp): TT 10 11 12 13 Triệu chứng Hắt Ngứa mũi Tắc mũi Chảy nước mũi Chảy nước mắt Bị ngứa Đỏ mắt Sưng mắt Nổi dát đỏ Bị chàm mãn Khó thở thở nơng Thở khị khè Bị hen Thỉnh thoảng Thường xun Không Ngày tháng năm 201 Người thực PHỤ LỤC 1: BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU VIÊM MŨI DỊ ỨNG I - Hành chính: Họ tên: Sinh ngày tháng năm Giới tính: Nam ! nữ ! Nghề nghiệp: * Hiện nay: Từ năm nào: * Trước (nghề làm lâu nhất): Địa quan: Điện thoại: Địa nhà riêng: Điện thoại: … Chẩn đoán: Ngày bắt đầu điều trị: Ngày ngừng điều trị II - Hỏi bệnh: Lý vào viện: (Nếu có nhiều triệu chứng ghi theo thứ tự 1, 2, ) Ngứa mũi ! Hắt ! Chảy nước mũi ! Ngạt mũi ! Khó thở ! Ho! VMDƯ có tiền triệu hen không? - Triệu chứng kèm theo: Sốt ! Ngứa họng, tai, mắt!Nhức đầu ! Khịt khạc đờm Triệu chứng khác !: Lịch sử bệnh: 2.1 Đợt viêm mũi hen -Cách từ tháng năm……… -Tuổi mắc VMDƯ -Tuổi mắc HPQ -Xuất hiện: Tự nhiên ! trùng ! Sau thay đổi nghề !Sau mắc bệnh nhiễm Sau thay đổi chỗ !Không nhớ rõ! -ở đâu: nhà ! nơi làm việc ! chỗ khác ! .không nhớ ! -Vào lúc nào: ngày ! đêm ! -Thời gian bệnh kéo dài: Hết bệnh do: Tự khỏi ! Dùng thuốc ! -Đã chẩn đoán VMDƯ HPQ sở -Thuốc dùng: 2.2 Đặc điểm đợt VMDƯ HPQ: - Khởi đầu: Đột ngột ! Từ từ ! Không nhớ rõ ! -VMDƯ có tiền triệu hen khơng? - Triệu chứng chính: ghi theo thứ tự 1, 2, tương ứng từ nặng đến nhẹ Ngứa mũi ! Hắt ! Ngạt mũi ! Chảy nước mũi ! Khó thở! Ho ! - Triệu chứng kèm theo: Sốt ! Ngứa họng, tai, mắt !Nhức đầu ! Khịt khạc đờm -Triệu chứng khác !: - Thời gian đợt bệnh kéo dài: .ngày Không nhớ rõ ! - Các triệu chứng xuất hiện: > Ban ngày ! Ban đêm ! Cả ngày đêm ! > Các yếu tố thuận lợi : môi trường sống, điều kiện sinh hoạt làm việc, thay đổi thời tiết, gắng sức, viêm đường hô hấp( mũi xoang, họng ) ! > Do dùng thuốc ! Tên thuốc > Khi tiếp xúc với: Gỗ ! Cỏ ! Ngũ cốc ! Hoa ! Bụi nhà ! Khói thuốc Lơng súc vật ! Thuốc trừ sâu ! Hít phải hố chất ! > Khi buồn, lo, căng thẳng ! Có thai ! Kinh nguyệt ! > Sau ăn uống : tôm , cua, cá, ốc ! lạc ! đường, sữa , trứng ! - Xuất hiện: quanh năm ! theo mùa ! - Các tháng bị nặng nhất: Đánh dấu tháng bị nặng Tháng 10 11 12 2.3 Triệu chứng tại: * Mũi: Hắt hơi: thành tràng ! (số lượng: … cái) rải rác ! không bị ! Chảy mũi: nước ! nhày dính ! dịch đục ! liên tục kéo dài ! lúc ! không bị ! Ngạt mũi: liên tục kéo dài ! lúc ! không bị ! T/chứng bật: Hắt ! Chảy mũi ! Ngạt mũi ! Giảm khứu giác ! * P/quản, phổi: Khó thở ! Ho khan ! Ho rũ rượi ! Ho khạc đờm ! Tiền sử: 3.1 Cá nhân: 3.1.1- Các bệnh mắc đây: Viêm họng mt ! Viêm phế quản ! Viêm amiđan ! Viêm quản ! Dị ứng thời tiết ! Viêm phổi Viêm mũi xoang ! Sẩn ngứa, mề đay ! Chàm sơ sinh ! Eczema ! ! Sốt mùa ! Ho, khó thở gắng sức ! Phù mặt, viêm da, chàm tiếp xúc với hoá chất 3.1.2- Các bệnh khác: Đái đường !, Huyết áp cao ! Bệnh khác Năm 3.1.3- Chấn thương, Phẫu thuật Năm 3.1.4- Dị ứng thuốc: Tên thuốc 3.1.5- Dị ứng thức ăn: tôm, cua, ốc , lạc, trứng, sữa ! 3.1.6- Dị ứng hố chất: Sơn ! Kem bơi mặt ! Khói ! Có liên quan nghề nghiệp ! Chất khác ! 3.1.7- Điều kiện sinh hoạt: * Mơi trường sống: Trong phịng ngủ có : đệm gối cũ ! gối lông chim, vịt , len ! * bệnh nhân có thường xuyên tiếp xúc với: khói than ! bụi ! khói thuốc ! chó ! mèo ! chim ! gia súc khác * Nhà bệnh nhân ở: thành phố !, nông thôn !, khu công nghiệp !, !, cũ !, ẩm thấp ! * Tinh thần: ảnh hưởng cảm xúc âm tính: buồn, lo !, căng thẳng ! 3.2- Gia đình: Có bị mắc bệnh nêu phần tiền sử cá nhân: Bố ! Mẹ ! Anh chị em ruột ! Con ! Ông bà ! Họ hàng khác ! 3.3- Các thuốc sử dụng từ trước, cách III - Khám lâm sàng: 1- Tình trạng toàn thân: 2- Khám chuyên khoa: 2.1- Mũi: * Dịch tiết : * Khe : * Cuốn : * Cuốn : * Vách ngăn : * Polyp mũi : 2.2- Họng: * Niêm mạc : * Amiđan : 2.3 Khám phổi : 3- Các quan khác: (Tim mạch, Tiêu hoá, Tiết niệu, Nội tiết, thần kinh… VI: Các thăm dị cận lâm sàng Các thơng số Kết Test lẩy da Định lượng IgE toàn phần huyết Định lượng IgG toàn phần huyết Ngày tháng năm BS làm bệnh án 20 PHỤ LỤC MẪU KHAI THÁC TIỀN SỬ DỊ ỨNG CỦA ISAAC – 1994 (International studry of allergy and asthma childhood – 1994) Khai thác tiền sử dị ứng có tính điểm Tiền sử dị ứng gia đình: Bố Nếu có điểm Mẹ Nếu có điểm Anh chị em ruột Nếu có điểm Họ bên Bố Nếu có điểm Họ bên Mẹ Nếu có điểm Tiền sử dị ứng thân, có bệnh tái diễn: Chàm dị ứng, eczema Nếu có điểm Viêm mũi dị ứng Nếu có điểm Hen phế quản Nếu có điểm Mày đay sẩn ngứa Nếu có điểm Dị ứng thuốc Nếu có điểm Dị ứng thức ăn Nếu có điểm Phù Quink(phù mặt, mơi) Nếu có điểm Khó thở ho chơi gắng sức: điểm IgE tồn phần tăng (qua test da dương tính): điểm Tăng bạch cầu toan máu: điểm Đáp ứng nhanh với thuốc kích thích 2: điểm Bệnh nhân chẩn đốn có tiền sử dị ứng tổng số điểm > ... sàng bệnh viêm mũi dị ứng công nhân Công ty cổ phần dệt may Hoàng Thị Loan năm 2016 Đánh giá hiệu can thiệp nhằm giảm thiểu bệnh Viêm mũi dị ứng cơng nhân Từ đề xuất áp dụng giải pháp can thiệp nhằm... phần dệt may Hồng Thị Loan Đặc thù ngành dệt may nhóm bệnh hô hấp chiếm tỉ lệ cao, tiêu biểu tình trạng viêm mũi dị ứng Vấn đề nghiên cứu thực trạng bệnh viêm mũi dị ứng hiệu số giải pháp can thiệp. .. ngành công nghiệp dệt may 12 1.2.2 Dị nguyên bụi bệnh dị ứng .14 1.3 CÁC GIẢI PHÁP NHẰM GIẢM TỶ LỆ VIÊM MŨI DỊ ỨNG Ở CƠNG NHÂN21 1.3.1 Các giải pháp can thiệp khơng đặc hiệu viêm mũi dị ứng dị