Luận án thực trạng chất lượng cuộc sống, một số yếu tố liên quan của bệnh nhân nữ ung thư sinh dục và hiệu quả một số giải pháp can thiệp tại bệnh viện k trung ương tt

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG NGUYỄN XUÂN THÀNH THỰC TRẠNG CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG, MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA BỆNH NHÂN NỮ UNG THƯ SINH DỤC VÀ HIỆU QUẢ MỘT SỐ GIẢI PHÁP CAN THIỆP TẠI BỆNH VIỆN K TRUNG ƯƠNG Chuyên ngành Mã số : Y tế cơng cộng : 9720701 TĨM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HẢI PHỊNG - 2022 CƠNG TRÌNH ĐƯỢC HỒN THÀNH TẠI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHỊNG Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Văn Khải GS.TS Phạm Minh Khuê Phản biện 1: PGS.TS Chu Văn Thăng Phản biện 2: GS.TS Lê Văn Quảng Phản biện 3: PGS.TS Dương Thị Hương Luận án bảo vệ trước Hội đồng chấm luận án tiến sĩ cấp Trường tổ chức Trường đại học Y Dược Hải Phòng Vào hồi , ngày tháng năm 20 Có thể tìm hiểu luận án tại: - Thư viện Quốc gia - Thư viện Trường đại học Y Dược Hải Phịng DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU ĐÃ CÔNG BỐ Nguyễn Xuân Thành, Nguyễn Thị Lụa, Nguyễn Văn Khải, Phạm Minh Khuê, Nguyễn Thế Anh (2022), “Chất lượng sống bệnh nhân nữ ung thư sinh dục bệnh viện K trung ương năm 2020 - 2021” Tạp chí Y học dự phịng, Tập 32, số – 2022, tr 139-141 Nguyễn Xuân Thành, Nguyễn Thị Lụa, Nguyễn Văn Khải, Phạm Minh Khuê (2021), “Đặc điểm lĩnh vực chức chất lượng sống bệnh nhân nữ ung thư sinh dục bệnh viện K trung ương năm 2020-2021” Tạp chí Ung thư học Việt Nam, số – 2022, tr 295298 Nguyễn Xuân Thành, Nguyễn Thị Lụa, Nguyễn Văn Khải, Phạm Minh Khuê (2022), “Đánh giá hiệu can thiệp tâm lý cải thiện chất lượng sống bệnh nhân nữ ung thư sinh dục bệnh viện K trung ương” Tạp chí Y học Việt Nam, Tập 515 (số đặc biệt – 2022), tr 378-385 1 A TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾNG VIỆT Đặt vấn đề Ung thư sinh dục (UTSDD) ở nữ bệnh phổ biến xảy có xuất khối u ác tính ở phận sinh dục nữ như: cổ tử cung, buồng trứng, nội mạc tử cung, âm hộ, âm đạo UTSDD ở nữ gây nên bởi nhiều nguyên nhân yếu tố di truyền, chế độ sinh hoạt ăn uống Ngoài hậu nghiêm trọng liên quan đến tính mạng, bệnh nhân nữ UTSDD chịu ảnh hưởng nghiêm trọng ảnh hưởng đến chất lượng sống mệt mỏi, ngủ, rối loạn chức sinh học thể ảnh hưởng nghiêm trọng liên quan đến chức sinh sản, sinh dục trở ngại lớn cho thiên chức làm vợ, làm mẹ người phụ nữ Kết điều trị bệnh không xem xét góc độ y khoa túy mà cịn góc độ tâm lý, xã hội kinh tế liên quan đến chất lượng sống Tổ chức y tế giới định nghĩa "chất lượng sống liên quan đến sức khỏe" ảnh hưởng bệnh, tật rối loạn sức khỏe cá nhân đến thoải mái khả hưởng thụ sống cá nhân Tại Việt Nam chưa có nghiên cứu cơng bố thực trạng CLCS bệnh nhân nữ UTSDD thực can thiệp tâm lý cải thiện CLCS cách có hệ thống cho người bệnh Vậy, thực trạng CLCS bệnh nhân UTSDD điều trị bệnh viện Việt Nam nào? Các yếu tố ảnh hưởng đến CLCS bệnh nhân nữ UTSDD gì? Liệu kết can thiệp lên bệnh nhân UTSDD có giúp cải thiện CLCS họ hay không? Hiệu can thiệp chứng minh khơng giúp ích cho cải thiện CLCS bệnh nhân nữ mắc ung thư sinh dục mà từ giúp hệ thống chăm sóc có sách, hồn thiện tổ chức nâng cao chất lượng dịch vụ Với câu hỏi đó, chúng tơi thực đề tài nghiên cứu “Thực trạng chất lượng sống, số yếu tố liên quan bệnh nhân nữ ung thư sinh dục hiệu số giải pháp can thiệp bệnh viện K Trung ương” với mục tiêu sau: Mô tả thực trạng chất lượng sống bệnh nhân nữ bị ung thư sinh dục bệnh viện K năm 2020 Xác định số yếu tố liên quan đến chất lượng sống đối tượng nghiên cứu Đánh giá hiệu can thiệp hỗ trợ tâm lý cải thiện chất lượng sống tình trạng căng thẳng bệnh nhân nữ bị ung thư sinh dục bệnh viện K năm 2021 Những đóng góp luận án: (1) Nghiên cứu cung cấp thực trạng chất lượng sống bệnh nhân nữ ung thư sinh dục bệnh viện K sở 3, từ sở để đưa giải pháp can thiệp nhằm nâng cao chất lượng sống bệnh nhân nữ ung thư sinh dục (2) Kết nghiên cứu chứng tốt để đưa khuyến nghị việc can thiệp can thiệp tâm lý cho bệnh nhân nữ ung thư sinh dục nói riêng ung thư nói chung, nâng cao chất lượng chăm sóc điều trị bệnh ung thư bệnh viện Từ sở để nhân rộng mơ hình can thiệp tâm lý tới địa bàn can thiệp khác, để giúp nâng cao kiến thức kĩ khám chữa bệnh tư vấn tâm lý nhằm nâng cao chất lượng sống bệnh nhân điều trị NVYT Bố cục Luận án: Luận án gồm 130 trang (không kể phụ lục), chương gồm: Đặt vấn đề: trang; Chương 1- Tổng quan: 38 trang; Chương - Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 22 trang; Chương - Kết quả: 39 trang; Chương - Bàn luận: 26 trang; Kết luận: trang, Khuyến nghị: trang Luận án gồm: 37 bảng, biểu đồ, sơ đồ 177 tài liệu tham khảo Chương TỒNG QUAN 1.1 Tổng hợp số nghiên cứu chất lượng sống bệnh nhân ung thư sinh dục giới Việt Nam 1.1.1 Trên giới Nghiên cứu CLCS bệnh nhân nữ UTSDD tiến hành số quốc gia giới để so sánh phương pháp điều trị đánh giá hiệu điều trị ảnh hưởng điều trị đến bệnh nhân nữ UTSDD Theo nghiên cứu Hediya Putri R năm 2018, tiến hành nghiên cứu 153 bệnh nhân, tác giả sử dụng công cụ EORTC-QLQ 30 để đánh giá chất lượng sống chung dùng câu hỏi EORTC-QLQ-CX 24 để đánh giá chất lượng sống bệnh nhân ung thư cổ tử cung ung thư buồng trứng Kết thu được: có đến 96,1% bệnh nhân hỡ trợ chăm sóc; nhu cầu chăm sóc chưa tìm hỡ trợ phụ thuộc vào dịch vụ y tế giai đoạn phát bệnh 1.1.2 Tại Việt Nam Tại Việt Nam, có số đề tài nghiên cứu CLCS thực cho người bệnh ung thư nói chung bệnh ung thư nói riêng 3 Nghiên cứu thực khảo sát CLCS người bệnh ung thư vú giai đoạn sớm điều trị tác giả Cung Thị Tuyết Anh cộng Đối tượng khảo sát 130 người bệnh ung thư vú 130 phụ nữ độ tuổi không mắc ung thư CLCS khảo sát Bộ câu hỏi QLQC30 câu hỏi người bệnh ung thư vú QLQ-Br23 Điểm trung bình CLCS nói chung tương đương nhóm (76 ± 3,3 76,1 ± 3,3) Nghiên cứu yếu tố có bệnh lý ảnh hưởng xấu đến CLCS Các yếu tố dự báo: triệu chứng tồn thân (44%), hóa trị, cảm xúc nghề nghiệp Theo nghiên cứu Nguyễn Thị Thanh Phương đánh giá CLCS người bệnh ung thư giai đoạn trước sau điều trị Khoa chống đau – bệnh viện Ung bướu Hà Nội năm 2013 sử dụng Bộ công cụ QLQ-C30 phiên 3.0 Kết nghiên cứu mối liên quan vị trí ung thư với điểm sức khỏe tổng quát Đặc biệt để nâng cao CLCS thì cần phải có chế độ điều trị chăm sóc tồn diện thể chất tinh thần cho người bệnh Tác giả khuyến cáo câu hỏi QLQ-C30 giúp cán Y tế đánh giá toàn diện tình trạng người bệnh 1.2 Tổng hợp nghiên cứu can thiệp tâm lý giới Việt Nam 1.2.1 Trên giới Các kết thảo luận báo cáo can thiệp để cải thiện chất lượng sống phụ nữ UTSDD đề cập vào khía cạnh sức khỏe thể chất, tâm lý, xã hội, tình cảm tình dục bệnh nhân Theo Molassiotis, khung lý thuyết phát triển cho NB ung thư, chức tâm lý, sức khỏe thể chất, tình dục, môi trường, hoạt động xã hội khía cạnh cá nhân quan trọng trình thích nghi NB ung thư can thiệp thực khía cạnh có nhiều khả nâng cao chất lượng sống Để cải thiện chất lượng sống NB, bác sỹ sở y tế nên xem xét hậu lâu dài tồn sau chẩn đoán điều trị đau đớn, mệt mỏi, vấn đề tình dục, lo lắng hình ảnh thể rối loạn chức tâm lý người bệnh Gonzalez cộng nghiên cứu tiến hành can thiệp tâm lý ngẫu nhiên cho bệnh nhân bị ung thư sinh dục suốt 18 tháng kể từ phát bị mắc ung thư sinh dục nhằm nâng cao CLCS cho bệnh nhân; kết thu được: Những bệnh nhân tư vấn tâm lý cải thiện điểm số tâm trạng, chất lượng sống chức thể chất suốt 18 tháng; ngược lại nhóm bệnh nhân khơng tư vấn thì có đến 12% bệnh nhân bị trầm cảm kéo dài, chất lượng sống giảm sút; khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 4 1.2.2 Tại Việt Nam Tại Việt Nam, chiến lược cải thiện CLCS bệnh nhân nữ UTSDD phụ thuộc nhiều yếu tố điều kiện sở vật chất sở y tế, quan tâm cấp quản lý, ủng hộ từ phía gia đình Nghiên cứu Bùi Vũ Bình cho thấy trình độ văn hóa, giai đoạn bệnh, thời gian mắc bệnh phương pháp điều trị ảnh hưởng đến CLCS vì việc tư vấn phương pháp điều trị phù hợp với khả mong muốn bệnh nhân, phần giúp nâng cao CLCS trình điều trị Chương 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu Cỡ mẫu: • Nghiên cứu mơ tả điều tra ban đầu: Cỡ mẫu cho nghiên cứu tính theo cơng thức tính cỡ mẫu cho nghiên cứu giá trị trung bình quần thể: 𝑛 = 𝑍 (1−𝛼/2) × 𝜎2 𝜀 𝜇2 Tổng số đối tượng tham gia nghiên cứu ở giai đoạn điều tra ban đầu (trước can thiệp) 700 đối tượng  Nghiên cứu can thiệp: Áp dụng công thức tính cỡ mẫu giá trị trung bình cho nhóm can thiệp n= 2 (Z1-α/2 + Z1-β)2 (µ1 - µ2)2 Cỡ mẫu can thiệp n = 322 Tổng số đối tượng tham gia nghiên cứu ở giai đoạn sau can thiệp 350 đối tượng Phương pháp chọn mẫu Chọn mẫu theo ngẫu nhiên đơn dựa vào danh sách bệnh nhân nữ điều trị ung thư sinh dục bệnh viện K sở – Tân Triều 2.2 Biến số số nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang - Nhóm biến số chất lượng sống biến số yếu tố liên quan đến chất lượng sống bệnh nhân Nghiên cứu can thiệp - Biến số liên quan đến hiệu can thiệp, thay đổi chất lượng sống trước sau can thiệp Chỉ số hiệu hiệu liên quan đến báo căng thẳng bệnh nhân 2.3 Kỹ thuật công cụ thu thập số liệu 2.3.1 Nghiên cứu định lượng Bộ công cụ: Bộ câu hỏi vấn định lượng Qui trình thu thập: Bước 1: Xây dựng, thử nghiệm hồn thiện cơng cụ nghiên cứu Bước 2: Tập huấn công cụ nghiên cứu Bước 3: Tiến hành điều tra: đối tượng nghiên cứu (ĐTNC) vấn câu hỏi Bước 4: Giám sát điều tra 2.3.2 Các tiêu chuẩn cách đánh giá số nghiên cứu +) Thang điểm đánh giá chất lượng sống Cách tính điểm EORTC QLQ – C30 - Điểm thô: trung bình điểm câu hỏi vấn đề Điểm thô Rawscore (RS) = (Q1 + Q2 + + Qn)/n - Điểm chuẩn hóa: điểm thơ tính tỷ lệ 100 (theo công thức) Điểm lĩnh vực chức năng: Score = [ – (RS – 1)/3] x 100 Điểm lĩnh vực triệu chứng: Score = [ (RS – 1)/3] x 100 Điểm sức khỏe tổng quát: Score = [ (RS – 1)/6] x 100 +) Các tính số đánh giá hiệu can thiệp - So sánh hai tỷ lệ test chi2, hai giá trị trung bình test t ghép cặp, Wilcoxon test Hiệu can thiệp báo căng thẳng tính công thức (CSHQ) = |Psau can thiệp – Ptrước can thiệp|/ Ptrước can thiệp x 100 Trong đó, CSHQ số hiệu 2.4 Các hoạt động can thiệp tâm lý Chương trình can thiệp tâm lý tổ chức thành 35 lớp Sáu đến mười phụ nữ nhóm tham gia vào mỡi họp tổ chức bệnh viện tư vấn trực tuyến vòng tháng Tại phiên (Nguyên nhân gây ung thư tác động điều trị), thành viên nhóm nhận thơng tin từ điều dưỡng chuyên khoa ung thư, bác sĩ chuyên khoa ung thư bác sĩ X quang Tại phiên 5, chuyên gia dinh dưỡng cung cấp thông tin chế độ ăn uống, thực phẩm bổ sung, v.v 6 Các buổi tư vấn tâm lý nhóm theo chủ đề bao gồm buổi học /1 tháng vịng tháng, mỡi tuần phiên học (mỗi phiên học kéo dài giờ1,5 giờ) nêu mơ hình Sau mỡi buổi tư vấn tâm lý nhóm trực tiếp trực tuyến, đối tượng nghiên cứu tham gia tập Yoga với hướng dẫn trực tiếp trực tuyến giáo viên rèn luyện vận động, thể chất vòng 2.5 Quản lý phân tích số liệu + Sử dụng thuật toán thống kê y học bản: tính giá trị trung bình, tính tỷ lệ % Sử dụng test bình phương (χ²) để so sánh khác biệt nhóm test-t, test mann-whitney để so sánh gữa hai giá trị trung bình Kiểm định bình phương (χ²) Mc-nemar t-ghép cặp wilcoxon để so sánh khác biệt tỷ lệ giá trị trung bình trước sau can thiệp + Mơ hình phân tích đa biến lựa chọn biến số phân tích đơn biến có ý nghĩa thống kê, biến số có p