TỔNG QUAN
Một số đặc điểm của ung thư sinh dục dưới
Ung thư là một bệnh lý ác tính, xảy ra khi tế bào bị kích thích bởi các tác nhân sinh ung thư, dẫn đến sự tăng sinh vô hạn và không có tổ chức, không tuân thủ các cơ chế kiểm soát sự phát triển của cơ thể.
1.1.2 Các giai đoạn và điều trị của một số loại ung thư sinh dục dưới
Phát hiện ung thư ở giai đoạn sớm là rất quan trọng, vì điều này cho phép thực hiện các biện pháp can thiệp phù hợp như phẫu thuật, hóa trị hoặc xạ trị Những phương pháp này không chỉ giúp người bệnh có cơ hội chữa khỏi hoàn toàn mà còn kéo dài sự sống của họ.
Chẩn đoán giai đoạn ung thư là quá trình đánh giá sự phát triển, xâm lấn và lan tràn của bệnh, bao gồm tình trạng tại chỗ, tại vùng và tình trạng di căn Việc chẩn đoán này có hai mục đích chính: đầu tiên, giúp bệnh nhân đánh giá và tiên lượng tình trạng bệnh để lựa chọn phác đồ điều trị tối ưu; thứ hai, hỗ trợ các cơ sở điều trị xác định phương hướng điều trị và so sánh thông tin điều trị giữa các cơ sở y tế khác nhau.
1.1.2.1 Ung thư Cổ tử cung
Ung thư cổ tử cung (CTC) là loại ung thư phổ biến thứ tư ở phụ nữ, với khoảng 570.000 ca mới và 311.000 trường hợp tử vong trên toàn thế giới vào năm 2018 Tỷ lệ sống sót phụ thuộc vào giai đoạn bệnh, với dưới 50% phụ nữ ở các nước thu nhập thấp sống sót khi phát hiện sớm, so với 66% ở các nước thu nhập cao Đối với ung thư CTC ở giai đoạn chưa xâm lấn, cắt bỏ là phương pháp tối ưu nhưng chỉ phù hợp với phụ nữ đã lập gia đình, vì nó ảnh hưởng lớn đến khả năng sinh con Việc cắt bỏ một phần tử cung có thể làm giảm chất lượng cuộc sống và chức năng sinh sản của phụ nữ, đặc biệt là những người trẻ tuổi Do đó, phát hiện sớm ung thư CTC là yếu tố quyết định đến tiên lượng sống và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân.
Theo Ủy ban Quốc tế Phòng chống Ung thư (UICC) và Hiệp hội Hoa Kỳ Kiểm soát Ung thư (AJCC), ung thư CTC được phân giai đoạn theo hệ thống FIGO.
Bảng 1.1: Phân loại quốc tế về ung thư Cổ tử cung
I Ung thư khu trú hạn chế ở CTC (sự mở rộng vào tử cung có thể không được để ý)
IA Ung thư được chẩn đoán chỉ bằng kính hiển vi, với sự xâm nhập mô đệm ≤ 5 mm chiều sâu*
IA1: Xâm nhập mô đệm được đo < 3 mm chiều sâu IA2: Xâm nhập mô đệm được đo ≥ 3 mm và < 5 mm chiều sâu
IB Đo xâm lấn ≥ 5 mm (lớn hơn giai đoạn IA) với tổn thương giới hạn ở cổ tử cung
Thương tổn nhìn thấy trên lâm sàng được phân loại theo kích thước: loại IB1 có kích thước lớn nhất nhỏ hơn 2 cm, loại IB2 có kích thước từ 2 cm đến dưới 4 cm, và loại IB3 có kích thước lớn nhất từ 4 cm trở lên.
II Ung thư lan ra CTC nhưng chưa tới thành chậu Ung thư tới cả âm đạo nhưng không qua 1/3 dưới
IIA Giới hạn ở 2/3 trên của âm đạo mà không có tham số rõ ràng
IIA1: Tổn thương lâm sàng có thể quan sát bằng mắt nhỏ hơn 4cm IIA1: Tổn thương lâm sàng có thể quan sát bằng mắt lớn hơn 4cm
IIB là giai đoạn ung thư cổ tử cung xâm lấn vùng xung quanh cổ tử cung nhưng chưa đến khung chậu Giai đoạn III cho thấy sự lan rộng tới thành khung chậu và/hoặc xâm lấn 1/3 dưới của âm đạo, có thể gây ra chứng ứ nước thận hoặc thận không còn chức năng Trong đó, giai đoạn IIIA chỉ lan rộng tới 1/3 dưới của âm đạo mà không xâm lấn vào thành khung chậu, trong khi giai đoạn IIIB đã lan tới thành khung chậu và/hoặc gây ứ nước thận hoặc thận mất chức năng Giai đoạn IIIC liên quan đến các hạch bạch huyết vùng chậu và/hoặc cạnh động mạch chủ, không phụ thuộc vào kích thước của khối u.
IIIC1: Di căn đến hạch bạch huyết vùng chậu IIIC2: Hạch bạch huyết cạnh động mạch chủ ở trên thận
IV Mở rộng ra ngoài khung chậu thật hoặc liên quan đến niêm mạc bàng quang hoặc trực tràng đã được chứng minh bằng sinh thiết
IVA Phát triển lan vào các cơ quan lân cận vùng chậu
IVB Phát triển vào các cơ quan xa
Nếu có nghi ngờ về giai đoạn bệnh, cần phân giai đoạn thấp hơn Chẩn đoán hình ảnh và giải phẫu bệnh có thể hỗ trợ trong việc xác định kích thước khối u và mức độ lan truyền ở tất cả các giai đoạn Độ sâu xâm nhập của tổn thương cần được đo từ màng đáy của biểu mô nơi khởi đầu Sự xâm lấn vào vùng mạch máu, bao gồm tĩnh mạch và bạch huyết, không nên ảnh hưởng đến việc xác định giai đoạn Ngoài ra, bề ngoài của tổn thương không còn được xem xét trong quá trình chẩn đoán.
Ký hiệu r (hình ảnh) và/hoặc p (bệnh lý) cần được bổ sung để chỉ rõ các phương pháp sử dụng trong việc chỉ định giai đoạn IIIC, chẳng hạn như giai đoạn IIICp.
Các loại hình ảnh hoặc kỹ thuật bệnh lý được sử dụng phải luôn luôn được ghi lại
Ung thư buồng trứng (UTBT) là một trong những loại ung thư phổ biến nhất ở phụ nữ, với khoảng 314.000 ca mới và 207.000 ca tử vong được ghi nhận trong năm 2020 theo GLOBOCAN Tỷ lệ mắc bệnh có sự khác biệt rõ rệt theo địa lý, cao nhất ở các nước châu Âu có chỉ số phát triển con người (HDI) rất cao, trong khi tỷ lệ thấp nhất được tìm thấy ở các nước châu Phi có HDI thấp nhất.
Nghiên cứu của Nguyễn Hải Phương, Trần Huy Thịnh và cộng sự chỉ ra rằng độ tuổi mắc ung thư buồng trứng (UTBT) chủ yếu tập trung ở nhóm từ 40 đến 59 tuổi Đặc biệt, tỷ lệ bệnh nhân ung thư buồng trứng ở nhóm chưa mãn kinh hoặc chưa có kinh là rất thấp, điều này được khẳng định bởi nghiên cứu của Phạm Thị Diệu.
Hà có đến 70% phụ nữ mãn kinh mắc ung thư buồng trứng [23]
Theo phân loại UTBT theo các giai đoạn FIGO [24] phiên giải ra tiếng Việt như sau:
Bảng 1.2: Phân loại quốc tế về ung thư Buồng trứng
I Khối u giới hạn ở buồng trứng hoặc ống dẫn trứng
Khối u IA là khối u giới hạn ở một buồng trứng hoặc ống dẫn trứng, với vỏ u còn nguyên vẹn Không có sự xuất hiện của u trên bề mặt bên ngoài của buồng trứng hoặc ống dẫn trứng, và không phát hiện tế bào ác tính trong dịch ổ bụng hay dịch rửa phúc mạc.
Khối u IB được xác định khi nó chỉ tồn tại trong cả hai buồng trứng hoặc ống dẫn trứng, với vỏ nang còn nguyên vẹn Đặc điểm của loại khối u này là không có sự xuất hiện của u trên bề mặt bên ngoài của buồng trứng hoặc ống dẫn trứng, và không có tế bào ác tính nào trong dịch ổ bụng hoặc dịch rửa phúc mạc.
IC Khối u giới hạn ở một hoặc cả hai buồng trứng hoặc ống dẫn trứng, cộng với bất kỳ trường hợp nào sau đây:
IC1: Phẫu thuật làm vỡ u
IC2: Vỏ u bị vỡ trước khi phẫu thuật hoặc khối u trên bề mặt buồng trứng hoặc ống dẫn trứng
IC3: Tế bào ác tính trong dịch ổ bụng hoặc trong dịch rửa phúc mạc
Khối u có khả năng xâm lấn một hoặc hai buồng trứng, ống dẫn trứng và có thể lan rộng ra vùng chậu, đồng thời cũng có thể liên quan đến ung thư phúc mạc nguyên phát.
IIA Lan rộng và/hoặc cấy vào tử cung, ống dẫn trứng, và/hoặc buồng trứng IIB Lan rộng tới các tổ chức khác trong vùng phúc mạc châu
Khối u có thể liên quan đến một hoặc cả hai buồng trứng, ống dẫn trứng, hoặc ung thư phúc mạc nguyên phát với sự di căn phúc mạc được xác nhận qua kính hiển vi, nằm bên ngoài khung chậu và/hoặc di căn đến các hạch bạch huyết sau phúc mạc.
Tổng quan về “Chất lượng cuộc sống”
1.2.1 Khái niệm chất lượng cuộc sống
Chất lượng cuộc sống (CLCS) là một khái niệm phổ biến trong khoa học xã hội, phản ánh các khía cạnh đa dạng của đời sống Nó bao gồm cả những đánh giá chủ quan của cá nhân về các yếu tố tích cực và tiêu cực trong cuộc sống Do tính chất đa chiều của CLCS, nhiều ngành và lĩnh vực nghiên cứu đã tiến hành phân tích các phạm trù này dựa trên các tiêu chí khác nhau.
CLCS là nhận thức cá nhân về vị trí của họ trong cuộc sống, liên quan đến hệ thống văn hóa và giá trị xung quanh Nó kết nối với các mục tiêu, kỳ vọng, tiêu chuẩn và mối quan tâm riêng của mỗi người Ngoài ra, CLCS còn bị ảnh hưởng bởi tình trạng thể chất, tâm lý, mức độ độc lập, và các mối quan hệ xã hội, cũng như mối quan hệ với đặc trưng môi trường theo cách phức tạp.
Trong lĩnh vực y tế, khái niệm Chất lượng cuộc sống sức khỏe (CLCS) đã xuất hiện từ những năm 1980 Mặc dù có nhiều định nghĩa khác nhau về CLCS, nhưng nhìn chung, nhiều tác giả cho rằng đây là một khái niệm đa chiều, phản ánh đánh giá chủ quan của cá nhân về tình trạng sức khỏe thể chất, tâm thần, mối quan hệ xã hội và các khía cạnh liên quan khác.
Trong nghiên cứu y tế, tình trạng sức khỏe, bao gồm cả sức khỏe thể chất và tâm thần, là những yếu tố quan trọng nhất của chất lượng cuộc sống (CLCS) Tuy nhiên, sức khỏe không phải là khía cạnh duy nhất của CLCS Tác giả Carol đã tổng kết bốn phạm trù cơ bản trong khái niệm CLCS trong các nghiên cứu về ung thư.
Sức khỏe thể chất bao gồm các chỉ số về khả năng vận động và mức độ hoạt động, cũng như các dấu hiệu liên quan đến bệnh tật và hoạt động tình dục.
Sức khỏe tâm thần là yếu tố quan trọng, bao gồm mức độ hài lòng với cuộc sống, căng thẳng, lo âu, trầm cảm, tự trọng, khả năng ứng phó, hy vọng, cảm giác bất ổn và khả năng kiểm soát cuộc sống.
Khía cạnh xã hội và kinh tế bao gồm các chỉ báo quan trọng như việc làm, giáo dục, tình trạng thu nhập, nhà ở, mối quan hệ bạn bè, sự hỗ trợ xã hội và mức độ hài lòng với môi trường sống Những yếu tố này ảnh hưởng sâu sắc đến chất lượng cuộc sống và sự phát triển bền vững của cộng đồng.
Khía cạnh gia đình: Bao gồm các chỉ báo về mối quan hệ với bạn đời, con cái và hạnh phúc gia đình
Tổng quan hệ thống từ 53 bài báo của tác giả Bloom và cộng sự đã chỉ ra 4 phạm trù cơ bản trong khái niệm chăm sóc lâm sàng (CLCS) thường được áp dụng trong nghiên cứu về bệnh ung thư.
Sức khỏe thể chất được đánh giá qua khả năng kiểm soát và giảm nhẹ triệu chứng bệnh, cũng như duy trì các chức năng cơ thể và sự độc lập trong cuộc sống hàng ngày.
Sức khỏe tâm thần đề cập đến khả năng duy trì và kiểm soát tâm lý khi đối mặt với bệnh tật Điều này bao gồm các chỉ số liên quan đến lo âu, căng thẳng và sợ hãi, cũng như những thay đổi tích cực trong tâm lý nhằm thích ứng với tình trạng bệnh.
Khía cạnh xã hội: chỉ nỗ lực ứng phó với các ảnh hưởng của việc mắc bệnh
Khía cạnh tinh thần/ tâm linh: chỉ khả năng duy trì hy vọng và sống có ích khi trải qua tình trạng bệnh
Trong nghiên cứu này, chúng tôi áp dụng thuật ngữ CLCS (Chất lượng cuộc sống liên quan đến sức khỏe) theo cách viết ngắn gọn là CLCS, dựa trên khái niệm của tác giả Bloom và cộng sự Khái niệm này được tổng hợp từ bốn phạm trù chính trong các nghiên cứu về CLCS của bệnh nhân ung thư.
1.2.2 Chất lượng cuộc sống của bệnh nhân ung thư Đánh giá CLCS của bệnh nhân nữ UTSDD là mục tiêu quan trọng trong điều trị ung thư Chẩn đoán ung thư thường gây nên những cảm xúc tiêu cực cho bệnh nhân ung thư, ngoài ra việc điều trị ung thư còn gây nên nhiều tác dụng phụ gây ảnh hưởng lớn đến CLCS của bệnh nhân Như trong chẩn đoán ung thư và điều trị đã ảnh hưởng tới rất nhiều các lĩnh vực của cuộc sống như: sức khỏe, chế độ ăn uống, thu nhập, giải trí tích cực, vui chơi giải trí thụ động, tình hình tài chính, mối quan hệ vợ chồng, đời sống tình dục, quan hệ gia đình, quan hệ xã hội, sự thể hiện bản thân, biểu hiện tôn giáo và cộng đồng [36]
Thay đổi thể chất là dấu hiệu phổ biến ở bệnh nhân ung thư, thường dẫn đến việc họ tìm kiếm sự trợ giúp y tế Các vấn đề thể chất mà bệnh nhân gặp phải phụ thuộc vào loại ung thư và phương pháp điều trị, bao gồm mệt mỏi, lo âu, đau đớn, ói mửa, thở nhanh, ăn không ngon, và thay đổi ở da và móng tay Đau là triệu chứng chính, ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống (CLCS) và tâm lý của bệnh nhân, đồng thời là một vấn đề sức khỏe cộng đồng nghiêm trọng Đau do ung thư thường kéo dài và có thể gây ra trầm cảm, lo âu, và kiệt sức, dẫn đến suy giảm CLCS Mặc dù sự tiến bộ trong điều trị giúp bệnh nhân sống lâu hơn, nhưng nếu không kiểm soát tốt cơn đau, CLCS sẽ tiếp tục bị ảnh hưởng Ngoài ra, bệnh nhân còn có thể gặp các vấn đề thể chất khác như sốt, loét miệng, đau đầu, táo bón, đau khớp, và loét do tỳ đè.
Bệnh nhân ung thư thường gặp phải nhiều vấn đề thể chất, ảnh hưởng nghiêm trọng đến chất lượng cuộc sống của họ Nhiều nghiên cứu cho thấy rằng chất lượng cuộc sống của những người này thường bị suy giảm và thường ở mức thấp.
Bệnh nhân ung thư và gia đình thường liên kết căn bệnh này với cái chết, dẫn đến cú sốc tinh thần lớn khi nhận chẩn đoán Căng thẳng về tâm lý gây ra những ảnh hưởng tiêu cực đến sức khỏe thể chất và hạn chế hoạt động xã hội Cảm xúc như giận dữ, buồn bã và phiền toái thường gặp ở bệnh nhân ung thư, và tình trạng đau khổ có thể gia tăng theo thời gian Sự suy giảm tinh thần, nhạy cảm và lo âu khiến họ mất đi động lực chiến đấu với bệnh tật, dẫn đến tỷ lệ trầm cảm cao hơn trong nhóm bệnh nhân này.
3 lần so với dân số nói chung [38]
Các yếu tố liên quan đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân ung thư
1.3.1 Yếu tố nhân khẩu học
Ung thư có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi, nhưng nhiều nghiên cứu cho thấy đây chủ yếu là căn bệnh của người cao tuổi Theo thống kê, trong số những người mới được chẩn đoán ung thư vào năm 2013, gần 80% là người trên 60 tuổi.
Bệnh nhân ung thư cổ tử cung từ 65 tuổi trở lên thường trải qua những tác động sâu sắc đến chất lượng cuộc sống (CLCS) Nghiên cứu về ung thư đại trực tràng cho thấy sự khác biệt rõ rệt về CLCS giữa người cao tuổi và người trẻ tuổi Tuy nhiên, một nghiên cứu khác về CLCS của bệnh nhân ung thư nói chung lại không ghi nhận sự khác biệt nhiều giữa các độ tuổi khác nhau.
Ung thư có những loại đặc trưng riêng cho từng giới, với ung thư cổ tử cung, ung thư buồng trứng và ung thư vú chủ yếu xảy ra ở nữ giới Trong khi đó, nam giới thường gặp các loại ung thư như ung thư tinh hoàn, ung thư tiền liệt tuyến và ung thư dương vật Khi khảo sát về chất lượng cuộc sống sức khỏe (CLCS), không có sự khác biệt đáng kể giữa hai giới.
Khi mới được chẩn đoán hoặc khi bệnh tái phát, cả nam và nữ đều có những phản ứng tâm lý khác nhau Đặc biệt, nghiên cứu cho thấy phụ nữ trẻ mới được chẩn đoán có mức độ đánh giá tâm thần thấp hơn so với nam giới.
Nghề nghiệp có thể tác động lớn đến sức khỏe con người, đặc biệt đối với những người làm việc trong môi trường độc hại như khói bụi hay tia phóng xạ, làm gia tăng nguy cơ mắc bệnh, đặc biệt là ung thư Mỗi nghề có đặc thù riêng, từ mức thu nhập đến độ nặng nhọc, và điều này ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống Bên cạnh đó, điều kiện kinh tế và bảo hiểm cũng là yếu tố quan trọng trong việc điều trị ung thư, nhất là ở các nước đang phát triển như Việt Nam, nơi chi phí điều trị rất cao Một nghiên cứu cho thấy, phụ nữ gốc Phi mắc ung thư vú có tỷ lệ sống sót thấp hơn so với phụ nữ da trắng không phải gốc Tây Ban Nha, do họ thường trải qua giai đoạn bệnh nặng hơn và ít nhận được sự chăm sóc cần thiết, một phần do thiếu bảo hiểm y tế và tình trạng kinh tế xã hội thấp.
Chất lượng cuộc sống của bệnh nhân nữ mắc ung thư cổ tử cung (UTSDD) bị ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố khác nhau Một nghiên cứu năm 2017 cho thấy 100% bệnh nhân được điều trị phẫu thuật, trong đó hơn 50% báo cáo có chất lượng cuộc sống tốt Các triệu chứng phổ biến bao gồm mất ngủ, táo bón, khó khăn tài chính và triệu chứng mãn kinh Chất lượng cuộc sống liên quan đến trình độ học vấn, nghề nghiệp, khu vực sinh sống, thu nhập gia đình và phương thức điều trị Ngoài ra, chức năng vai trò của bệnh nhân cũng có mối liên hệ đáng kể với giai đoạn ung thư, phương thức điều trị và thời gian từ khi chẩn đoán Sống ở khu vực nông thôn và tình trạng kinh tế kém có tác động tiêu cực đến chất lượng cuộc sống chung Đặc biệt, bệnh nhân trẻ tuổi và có trình độ học vấn cao thường lo lắng hơn về vấn đề tình dục.
Bệnh nhân được điều trị bằng nhiều liệu pháp có nhiều vấn đề với thang CLCS hơn so với bệnh nhân chỉ điều trị bằng phẫu thuật [65]
Các yếu tố như giai đoạn bệnh lý, phẫu thuật, hóa trị liệu, tần suất nhập viện, biến chứng, và nhận thức về bệnh tật cùng với sự gia tăng cơn đau đều có ảnh hưởng đáng kể đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân ung thư.
Mỗi loại ung thư đều có ảnh hưởng khác nhau đến chất lượng cuộc sống (CLCS) của bệnh nhân Chẳng hạn, bệnh nhân ung thư phổi thường trải qua nhiều thay đổi về thể chất và có thời gian sống ngắn sau khi phát hiện bệnh Ngược lại, bệnh nhân ung thư tuyến giáp có thể duy trì cuộc sống lâu dài nếu được phát hiện sớm và điều trị kịp thời Tuy nhiên, việc so sánh chính xác sự khác biệt về CLCS giữa các loại ung thư vẫn là một thách thức.
Giai đoạn và thời gian điều trị bệnh có ảnh hưởng đáng kể đến sức khỏe thể chất, tinh thần và các mối quan hệ xã hội của bệnh nhân Nghiên cứu về ung thư vòm họng cho thấy chỉ số chất lượng cuộc sống (CLCS) khác nhau ở từng giai đoạn bệnh, với CLCS của bệnh nhân ở giai đoạn 1 và 2 cao hơn so với những người ở giai đoạn 3 và 4.
Các phương pháp điều trị ung thư phổ biến hiện nay bao gồm phẫu thuật, hóa trị và xạ trị Phẫu thuật có thể dẫn đến suy giảm chất lượng cuộc sống (CLCS) của bệnh nhân, với nguy cơ biến chứng cao ngay cả tại các trung tâm lớn Đau sau phẫu thuật có thể làm gián đoạn giấc ngủ, ảnh hưởng tiêu cực đến CLCS Hóa trị và xạ trị cũng gây ra sự suy kiệt về thể chất, tác động đến tâm lý và nỗi lo tài chính, từ đó ảnh hưởng đến CLCS Các bệnh nhân hóa trị thường phàn nàn về tình trạng suy yếu (79%), buồn nôn và nôn (71%), rụng tóc (77%), tiêu chảy (45%), và 76% gặp vấn đề về giấc ngủ Ngoài ra, xạ trị còn gây ra các vấn đề như tiêu chảy, rối loạn da liễu, tiết niệu, rối loạn chức năng tình dục và đau đớn.
1.3.3 Yếu tố khác Chăm sóc y tế: Chất lượng y tế có liên quan đến CLCS, có giá trị tiên lượng trong bệnh ung thư Ở những bệnh nhân được chăm sóc giảm nhẹ, giá trị tiên lượng của chất lượng dịch vụ y tế đã được chứng minh là có liên quan đến một số loại ung thư [70] Vai trò của bác sĩ lâm sàng trong việc nhận ra các triệu chứng và đề cập đến bệnh nhân các cách chăm sóc thích hợp là rất quan trọng Chăm sóc toàn diện của người điều dưỡng đối với bệnh nhân ung thư là vô cùng cần thiết
Hầu hết bệnh nhân trong quá trình điều trị tại bệnh viện đều trải qua nhiều can thiệp như tiêm truyền, sinh thiết, nội soi và dẫn lưu Những thủ thuật này thường gây ra cảm giác phiền toái và khó chịu, ảnh hưởng đáng kể đến chất lượng cuộc sống của họ.
Hỗ trợ chăm sóc tinh thần là điều cực kỳ cần thiết cho những người mắc bệnh mạn tính, đặc biệt là ung thư, vì nó giúp cải thiện chất lượng cuộc sống và sức khỏe tổng thể.
Nghiên cứu cho thấy rằng gia đình bệnh nhân ung thư phổi nhận thức rõ tầm quan trọng của việc nghỉ ngơi và đã tạo ra một môi trường hỗ trợ giúp bệnh nhân vượt qua khó khăn Thêm vào đó, mối quan hệ vợ chồng cũng có ảnh hưởng tích cực đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân; những người nhận được sự hỗ trợ từ đối tác thường cảm thấy ít lo âu và trầm cảm hơn Do đó, tình cảm và sự hỗ trợ từ gia đình là rất cần thiết để bệnh nhân ung thư có thể đối phó hiệu quả với bệnh tật.
Các nghiên cứu về đo lường chất lượng cuộc sống trên bệnh nhân nữ ung thư sinh dục dưới và can thiệp nhằm nâng cao chất lượng cuộc sống
ung thư sinh dục dưới và can thiệp nhằm nâng cao chất lượng cuộc sống
1.4.1 Các nghiên cứu và can thiệp chất lượng cuộc sống trên bệnh nhân nữ ung thư sinh dục dưới trên thế giới
1.4.1.1 Các nghiên cứu trên thế giới về chất lượng cuộc sống
Nghiên cứu về chất lượng cuộc sống của bệnh nhân nữ mắc ung thư sinh dục đã được thực hiện tại nhiều quốc gia trên thế giới Mục tiêu của các nghiên cứu này là so sánh các phương pháp điều trị khác nhau và đánh giá hiệu quả điều trị, cũng như tác động của các phương pháp này đến sức khỏe và cuộc sống của bệnh nhân nữ mắc ung thư sinh dục.
Theo nghiên cứu của Hediya Putri R năm 2018, tiến hành nghiên cứu trên
Nghiên cứu đã tiến hành đánh giá chất lượng cuộc sống của 153 bệnh nhân bằng bộ công cụ EORTC-QLQ 30, đồng thời sử dụng bộ câu hỏi EORTC-QLQ-CX 24 để phân tích chất lượng cuộc sống của bệnh nhân ung thư cổ tử cung và ung thư buồng trứng.
Kết quả cho thấy 96,1% bệnh nhân đã nhận được sự hỗ trợ chăm sóc cần thiết, trong khi một số nhu cầu chăm sóc vẫn chưa được đáp ứng do phụ thuộc vào dịch vụ y tế và giai đoạn phát hiện bệnh.
Một nghiên cứu tại Đài Loan đã sử dụng bộ công cụ EORTC QLQ-C30 để khảo sát mối liên hệ giữa thời gian phát hiện bệnh, nỗi sợ tái phát ung thư và chất lượng cuộc sống ở 287 bệnh nhân nữ mắc ung thư buồng trứng tại các trung tâm y tế phía Bắc Đài Loan.
Nghiên cứu của Thapa N và Xiong Y tại Bệnh viện Vũ Hán đã phân tích chất lượng cuộc sống (CLCS) của 256 bệnh nhân ung thư cổ tử cung sau điều trị ban đầu, từ tháng 1 đến tháng 12 năm 2017 Các yếu tố ảnh hưởng đến CLCS và mức độ phù hợp lâm sàng của bệnh nhân cũng được xem xét Để đánh giá CLCS, nghiên cứu đã sử dụng bộ câu hỏi EORTC QLQ-C30 và EORTC QLQ-CX24, được phát triển bởi tổ chức châu Âu.
Nghiên cứu về chất lượng cuộc sống (CLCS) của bệnh nhân ung thư sinh dục trên thế giới chủ yếu sử dụng bộ công cụ EORTC QLQ-C30 để đánh giá tổng thể, cùng với bộ câu hỏi EORTC QLQ-CX24 dành riêng cho ung thư cổ tử cung.
1.4.1.2 Các phương pháp can thiệp nhằm nâng cao chất lượng cuộc sống
Các kết quả thảo luận về báo cáo can thiệp nhằm cải thiện chất lượng cuộc sống của phụ nữ UTSDD nhấn mạnh tầm quan trọng của sức khỏe thể chất, tâm lý, xã hội, tình cảm và tình dục Theo Molassiotis, khung lý thuyết cho bệnh nhân ung thư, bao gồm chức năng tâm lý, sức khỏe thể chất, môi trường và hoạt động xã hội, đóng vai trò quan trọng trong quá trình thích nghi và nâng cao chất lượng cuộc sống Để cải thiện chất lượng cuộc sống, bác sĩ và cơ sở y tế cần xem xét các hậu quả lâu dài như đau đớn, mệt mỏi, các vấn đề tình dục và lo âu về hình ảnh cơ thể Yếu tố quyết định nhất trong chất lượng cuộc sống là sự hài lòng của bệnh nhân với việc đáp ứng nhu cầu cá nhân và sự tương thích giữa kỳ vọng và kết quả điều trị Thách thức đối với hệ thống chăm sóc sức khỏe là hỗ trợ bệnh nhân UTSDD trong việc điều chỉnh và đối phó với căng thẳng, đồng thời xác định những cá nhân không thể quản lý các điều chỉnh này trong và sau điều trị.
Nghiên cứu của Gonzalez và cộng sự đã chỉ ra rằng can thiệp tâm lý ngẫu nhiên cho bệnh nhân ung thư sinh dục trong 18 tháng sau khi chẩn đoán có thể nâng cao chất lượng cuộc sống (CLCS) của họ Kết quả cho thấy, những bệnh nhân nhận được tư vấn tâm lý có điểm số cải thiện về tâm trạng, chất lượng cuộc sống và chức năng thể chất Ngược lại, nhóm bệnh nhân không được tư vấn có đến 12% mắc trầm cảm kéo dài và chất lượng cuộc sống giảm sút, với sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê (p < 0.05).
Việc can thiệp và hỗ trợ cho bệnh nhân ung thư không chỉ dừng lại ở các phương pháp điều trị y tế, mà còn cần bổ sung tư vấn tâm lý Hỗ trợ tâm lý giúp người bệnh giải tỏa những lo lắng về bệnh tật, giảm bớt áp lực cuộc sống và cảm thấy được chia sẻ, từ đó nâng cao chất lượng cuộc sống của họ.
Các can thiệp bao gồm can thiệp tâm lý, can thiệp do y tá hướng dẫn, can thiệp hỗ trợ đồng đẳng, chiến lược tâm lý, hỗ trợ xã hội chức năng và chương trình giáo dục cá nhân nhằm quản lý triệu chứng hiệu quả.
Can thiệp giáo dục tâm lý đã được áp dụng để nâng cao chất lượng cuộc sống cho phụ nữ ung thư sinh dục thông qua mô hình tư vấn Nghiên cứu của Chow trên 26 phụ nữ, trong đó có các trường hợp ung thư cổ tử cung, tử cung và ung thư buồng trứng, cho thấy 73,1% trong số họ được chẩn đoán ở giai đoạn I và 50% đã trải qua phẫu thuật Chương trình can thiệp bao gồm tư vấn tâm lý 1-1 và tư vấn nhóm, giúp người tham gia chia sẻ cảm xúc và nhận hỗ trợ từ những người có hoàn cảnh tương tự Kết quả cho thấy có sự cải thiện đáng kể về chất lượng cuộc sống liên quan đến bệnh tật, giảm trầm cảm và tăng cường hỗ trợ xã hội Các can thiệp này được đánh giá cao về tính khả thi và thực tế trong triển khai tại các cơ sở y tế ở Hồng Kông.
Nghiên cứu của M (2016) cho thấy các biện pháp can thiệp tâm lý có tác động tích cực đến sức khỏe tâm thần của bệnh nhân UTSDD, nhưng không ảnh hưởng đến sức khỏe thể chất Các phương pháp can thiệp bao gồm tư vấn qua điện thoại, tư vấn trực tiếp, hoặc kết hợp cả hai Kết quả nghiên cứu chỉ ra rằng can thiệp tâm lý cá nhân, đặc biệt là với sự tham gia của cặp đôi hoặc trong nhóm, cải thiện khả năng tình dục của bệnh nhân Đối với chất lượng cuộc sống, can thiệp cặp đôi tỏ ra hiệu quả hơn Ngoài ra, các nghiên cứu về tác động của can thiệp tâm lý đối với sức khỏe tâm thần cho thấy chúng giúp giảm triệu chứng lo âu và trầm cảm, cải thiện các yếu tố như điều chỉnh bệnh tật, tâm trạng và lòng tự trọng.
Một số nghiên cứu cho thấy rằng các can thiệp có sự tham gia của cả hai vợ chồng mang lại hiệu quả cao hơn trong việc cải thiện khả năng đối phó và lòng tự trọng của người bệnh, mặc dù chưa có cải thiện đáng kể nào được ghi nhận.
Nghiên cứu của Georgios Karabinis (2015) cho thấy can thiệp tâm lý ung thư (Psycho-oncological interventions) đóng vai trò quan trọng trong việc hỗ trợ điều trị cho bệnh nhân UTSDD, giúp họ thích ứng với nhu cầu tâm lý xã hội của bệnh Việc học cách đối phó với những vấn đề cá nhân không hề dễ dàng và cần thời gian cũng như thực hành Nhiều bệnh nhân đã khám phá ra một con người mới và cách sống mới, mặc dù điều này cũng gây ra sự lo sợ Các cặp vợ chồng được khuyến khích coi đây là một quá trình phát triển bản thân liên tục Sự phối hợp giữa y tá và bác sĩ giúp cặp đôi hiểu rõ hơn về phản ứng của họ đối với bệnh tật, từ đó giúp chồng của bệnh nhân hiểu rõ suy nghĩ và hành vi của mình, có thể hỗ trợ hoặc cản trở vợ trong việc đối mặt với bệnh Can thiệp này giúp các cặp vợ chồng kiểm soát suy nghĩ và cảm xúc liên quan đến ung thư, thay thế nhận thức tiêu cực bằng những câu hỏi tích cực hơn và thực hành các bài tập tự kiểm soát thông qua giao tiếp, nhằm hỗ trợ lẫn nhau trong việc suy nghĩ tích cực hơn.
Nghiên cứu của Schofield trên 306 phụ nữ ung thư sinh dục đang xạ trị đã chỉ ra rằng can thiệp do y tá hướng dẫn thông qua tư vấn và hỗ trợ qua điện thoại có hiệu quả rõ rệt Can thiệp được thực hiện ở các giai đoạn: trước, giữa, sau điều trị và khi điều trị hoàn thành Phương pháp này bao gồm việc cung cấp thông tin chuyên nghiệp và hỗ trợ tinh thần, giúp giảm thiểu tình trạng thể chất, tâm lý và nhu cầu chăm sóc hỗ trợ của bệnh nhân.
Nghiên cứu của McCorkle và cộng sự can thiệp trên hai nhóm ngẫu nhiên
Sơ lược về bệnh viện K
Ngày 17 tháng 7 năm 1969, được sự đồng ý của Chính phủ, Bộ trưởng Bộ Y tế ra quyết định số 711/QĐ-BYT thành lập Bệnh viện K được thành lập từ tiền thân là Viện Curie Đông Dương (Insitut Curie de L’Indochine) ra đời tại Hà Nội vào ngày 19/10/1923 do Luật sư Mourlan phụ trách
Viện Curie Đông Dương, được thành lập vào ngày 19 tháng 10 năm 1923 tại Hà Nội, đã được đổi tên thành Viện Radium Đông Dương vào ngày 07 tháng 6 năm 1926 và còn được gọi là Viện Ung thư Ban đầu, Viện chỉ có một cơ sở chính ở miền Bắc Việt Nam và một cơ sở điều trị tại Bệnh viện Bảo hộ Sau đại chiến thế giới thứ hai, Viện Radium trải qua nhiều biến động và đã khẳng định vai trò quan trọng trong điều trị bệnh ung thư, góp phần giảm tỷ lệ tử vong do căn bệnh này Sau khi thực dân Pháp tái chiếm Hà Nội, Viện bị chiếm đóng nhưng sau hai tháng đã được phục hồi chức năng Đến năm 1957, Viện Radium chính thức được bàn giao cho Chính phủ Việt Nam, trở thành tài sản của nhân dân và là một phần không thể thiếu của nền y học Việt Nam.
Năm 1959, Viện Radium được sáp nhập vào nhà thương Phủ Doãn, sau này trở thành bệnh viện Việt - Đức, và chính thức hình thành khoa Ung thư từ năm 1959 đến 1969 Trong khoảng thời gian dài từ năm 1960, khoa Ung thư đã phát triển và đóng góp quan trọng trong lĩnh vực điều trị bệnh ung thư.
Năm 1969, nhằm chuẩn bị cơ sở vật chất cho sự phát triển thành Viện trong tương lai, Khoa đã khởi động việc xây dựng các bộ phận cận lâm sàng độc lập.
Ban đầu, khoa hoàn toàn phụ thuộc vào Bệnh viện Việt – Đức về tài chính, nhưng các cán bộ y bác sĩ đã chủ động tổ chức và tự đảm nhiệm công tác chuyên môn trong phạm vi nhiệm vụ của mình.
Ngày 17 tháng 7 năm 1969, được sự đồng ý của Chính phủ, Bộ trưởng
Bộ Y tế đã ra quyết định số 711/QĐ-BYT thành lập Bệnh viện K từ Khoa Ung thư của Bệnh viện Việt Đức, đánh dấu bước chuyển mới trong nghiên cứu và điều trị ung thư tại Việt Nam Với 68 cán bộ nhân viên, Bệnh viện K đã vượt qua khó khăn để phục vụ sức khỏe nhân dân, sáng tạo nhiều phương pháp khám chữa bệnh hiệu quả Bệnh viện cũng đóng góp vào việc đào tạo các y sĩ, bác sĩ chuyên khoa ung thư Năm 2000, cơ sở II tại Tam Hiệp được thành lập, tiếp theo là cơ sở III Bệnh viện K Tân Triều hoạt động từ năm 2012.
+ Cơ sở 1: Số 43 Quán Sứ, Hoàn Kiếm, Hà Nội và số 9A-9B Phan Chu Trinh, Hoàn Kiếm, Hà Nội
+ Cơ sở 2: Tựu Liệt, Tam Hiệp, Thanh Trì, Hà Nội
+ Cơ sở 3: cơ sở Tân Triều, số 30 Cầu Bươu, Thanh Trì, Hà Nội
Bệnh viện hiện tại có 80 viện, trung tâm, khoa, phòng, bộ phận trực thuộc với hơn 1.700 cán bộ, người lao động [110].
Khung lý thuyết nghiên cứu
Xác định nhóm bệnh nhân ung thư có gánh nặng bệnh tật lớn về cả thể chất, tinh thần và xã hội
Cách thức ứng phó với đe dọa, thách thức của bệnh nhân
Các yếu tố ảnh hưởng đến CLCS của bệnh nhân ung thư
CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG CỦA BỆNH NHÂN
THỰC HIỆN TƯ VẤN TÂM LÝ TRỰC TIẾP THÔNG QUA NHÓM HỖ TRỢ
(Người chăm sóc, nvyt, bệnh nhân khác)
Tâm lý, tinh thần ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CAN THIỆP
(Hiệu quả của chương trình can thiệp, sự biến đổi của CLCS và chỉ báo căng thẳng cá nhân, …)
(Dựa vào hiệu quả can thiệp, hạn chế của can thiệp, …)
Xã hội (quan hệ gia đình, bạn bè, NVYT,…)
Hình 1.1 Sơ đồ khung lý thuyết của nghiên cứu
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tượng, thời gian và địa điểm nghiên cứu 41 1 Đối tượng nghiên cứu
2.1.1 Đối tượng nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu là các bệnh nhân nữ mắc ung thư sinh dục dưới như: ung thư cổ tử cung, ung thư buồng trứng, ung thư nội mạc tử cung, ung thư âm đạo, âm hộ
Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân
Bệnh nhân đã được chẩn đoán xác định là ung thư tuyến giáp di căn (UTSDD) với hồ sơ bệnh án đầy đủ, bao gồm thông tin hành chính, bệnh sử, tiền sử, kết quả thăm khám lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh và xét nghiệm mô bệnh học.
- Đồng ý tham gia nghiên cứu và đồng ý tham gia can thiệp hỗ trợ của nhóm nghiên cứu
Nghiên cứu Thapa N và Xiong Y đã chỉ ra rằng việc theo dõi bệnh nhân ít nhất 6 tháng sau can thiệp là cần thiết để đánh giá hiệu quả của phương pháp can thiệp, bao gồm phẫu thuật và tư vấn sức khỏe, nhằm nâng cao chất lượng cuộc sống.
- Bệnh nhân duy trì can thiệp đủ 6 tháng và trả lời đầy đủ các bộ câu hỏi ở các thời điểm: trước và sau can thiệp
Bệnh nhân ung thư dạ dày (UTSDD) có nguy cơ cao bị mất dấu khi phát hiện bệnh nếu đã có di căn xa hoặc đồng thời xuất hiện khối ung thư nguyên phát thứ hai.
- Bệnh nhân có tiền sử bị ung thư
- Bệnh nhân quá mệt mỏi suy kiệt, không đủ khả năng hiểu và tự trả lời các câu hỏi trong bộ câu hỏi
- Bệnh nhân UTSDD không đủ thời gian theo dõi 6 tháng (bỏ can thiệp, chết …)
Nghiên cứu tiến hành từ tháng 5/2020 đến tháng 5/2022, gồm 2 giai đoạn:
Giai đoạn 1 (tháng 05/2020 - 12/2020): Giai đoạn nghiên cứu mô tả cắt ngang đánh giá thực trạng và các yếu tố liên quan đến CLCS của bệnh nhân nữ UTSDD
Giai đoạn 2 (tháng 03/2021 - 12/2021): Giai đoạn nghiên cứu can thiệp và đánh giá sự thay đổi sau can thiệp
Nghiên cứu được tiến hành tại Bệnh viện K cơ sở 3 (Số 30 Cầu Bươu – Tân Triều – Thanh Trì – Hà Nội).
Phương pháp nghiên cứu
Giai đoạn 1 của nghiên cứu áp dụng thiết kế cắt ngang để thu thập dữ liệu thông qua bộ câu hỏi định lượng, đồng thời sử dụng số liệu thứ cấp về tình trạng bệnh của bệnh nhân nhằm đánh giá chất lượng cuộc sống của bệnh nhân ung thư dạ dày.
Giai đoạn 2 của nghiên cứu áp dụng thiết kế nghiên cứu can thiệp đánh giá trước - sau mà không có nhóm chứng, nhằm đánh giá chất lượng cuộc sống (CLCS) và chỉ số căng thẳng cá nhân của bệnh nhân nữ mắc ung thư di căn Đối với mục tiêu 1 và 2, nghiên cứu sử dụng thiết kế mô tả cắt ngang để xác định điểm trung bình CLCS và chỉ số căng thẳng cá nhân, đồng thời mô tả các yếu tố liên quan đến CLCS của bệnh nhân Đối với mục tiêu 3, nghiên cứu triển khai can thiệp tâm lý bằng phương pháp không có nhóm đối chứng.
Nghiên cứu "Nhóm Hỗ trợ Ung thư" đã đánh giá hiệu quả của can thiệp tâm lý sau 6 tháng, thông qua phương pháp nhóm hỗ trợ ung thư Kết quả cho thấy sự cải thiện đáng kể trong điểm trung bình chất lượng cuộc sống (CLCS) và chỉ số căng thẳng cá nhân khi so sánh trước và sau can thiệp tâm lý.
2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu và phương pháp chọn mẫu 2.2.2.1 Cỡ mẫu cho nghiên cứu cắt ngang
Cỡ mẫu: Sử dụng công thức tính cỡ mẫu cho nghiên cứu mô tả, ước tính cỡ mẫu cho một giá trị trung bình:
n là cỡ mẫu cần của nghiên cứu
μ P,2 là điểm số CLCS trước can thiệp theo nghiên cứu của Prasongvej P [111]
σ ,1 là độ lệch chuẩn của điểm CLCS trước can thiệp theo nghiên cứu của Prasongvej P [111]
ε = 0,02 là khoảng sai lệch mong muốn giữa mẫu và quần thể
là mức ý nghĩa thống kê = 0,05; với khoảng tin cậy 95%, Z(1-/2) 1,96
Với công thức trên, tính được cỡ mẫu n = 654 Chúng tôi xác định điều tra
700 bệnh nhân do ước lượng khoảng 10% đối tượng không đồng thuận tham gia nghiên cứu
Phương pháp chọn mẫu: chọn mẫu ngẫu nhiên đơn dựa trên danh sách người bệnh đáp ứng các tiêu chuẩn lựa chọn
Cỡ mẫu: Sử dụng công thức tính cỡ mẫu cho 2 trung bình cho nghiên cứu can thiệp, với độ tin cậy 5% (hai chiều) và lực mẫu 1-β = 0,8:
Trong đó n là cỡ mẫu tối thiểu cần có
Theo bảng, giá trị Z1-α/2 là 1,96 và Z1-β là 0,84 Trung bình (μ1) và độ lệch chuẩn (σ) của điểm CLCS trước điều trị được lấy từ nghiên cứu của Nguyễn Thị Thanh Phương năm 2013, với các giá trị lần lượt là μ1 S,1 và σ.
Chúng tôi kỳ vọng rằng điểm CLCS của bệnh nhân ung thư sinh dục dưới ở nữ sẽ tăng ít nhất 4 điểm sau can thiệp, so với mức 5,2 điểm trong nghiên cứu của Nguyễn Thị Thanh Phương Do đó, giá trị a2 sẽ là 57,1 điểm và |μ1 – μ2| có giá trị bằng 4 Từ đó, chúng tôi tính được n = [2*(18,1)²*(1,96+0,84)²]/4² = 322.
Cỡ mẫu tối thiểu cần có là 322 bệnh nhân nghiên cứu
Do đối tượng nghiên cứu là bệnh nhân ung thư, với tỷ lệ bỏ cuộc và tử vong cao, chúng tôi dự kiến có 10% bệnh nhân sẽ bỏ cuộc Vì vậy, cỡ mẫu cho nghiên cứu can thiệp được xác định là 350 bệnh nhân sau khi đã làm tròn.
Trong nghiên cứu cắt ngang, 350 bệnh nhân đã hoàn thành chương trình can thiệp sẽ được lựa chọn ngẫu nhiên từ danh sách can thiệp để đảm bảo đủ cỡ mẫu cần thiết Bệnh nhân được coi là hoàn thành can thiệp khi tham gia đầy đủ các hoạt động của chương trình, bao gồm các buổi tập thể dục thư giãn theo nhóm và tư vấn tâm lý nhóm Những bệnh nhân không được chọn tham gia nghiên cứu vẫn tiếp tục nhận điều trị lâm sàng và tâm lý nếu có nhu cầu, nhưng sẽ tham gia vào các nhóm khác để không ảnh hưởng đến kết quả đánh giá hiệu quả can thiệp.
2.2.3 Quy trình tổ chức nghiên cứu n = 2 (Z1-α/2 + Z1-β) 2
Nghiên cứu mô tả cắt ngang nhằm đo lường chất lượng cuộc sống (CLCS) của bệnh nhân ung thư dạ dày (UTSDD) với mục tiêu xác định điểm trung bình CLCS liên quan đến sức khỏe tổng quát, chức năng (thể chất, hoạt động, cảm xúc, nhận thức, xã hội), triệu chứng (mệt mỏi, buồn nôn/nôn, đau, thở nhanh, mất ngủ, táo bón, tiêu chảy) và khó khăn tài chính Nghiên cứu cũng chỉ ra một số yếu tố có liên quan đến CLCS của bệnh nhân UTSDD.
Điều tra viên sẽ được tập huấn về mục đích tham gia nghiên cứu, đối tượng nghiên cứu, các tiêu chí lựa chọn đối tượng tham gia, cũng như các chỉ số và số liệu cần thu thập trong giai đoạn điều tra ban đầu và đánh giá.
Đội ngũ điều tra viên, bao gồm 10 thành viên với 2 thạc sĩ và 8 bác sĩ từ các khoa Nội 5, Nội 6, Ngoại E, và Xạ 2 của Bệnh viện K cơ sở 3, có kinh nghiệm trong việc triển khai và thực hiện nghiên cứu y tế Họ chịu trách nhiệm thu thập thông tin về chất lượng cuộc sống (CLCS) của bệnh nhân mắc ung thư dạ dày (UTSDD).
Nghiên cứu so sánh trước – sau không có nhóm đối chứng thực hiện trên
350 bệnh nhân nữ tham gia can thiệp tâm lý 6 tháng nhằm xác định hiệu quả của can thiệp tâm lý
Nghiên cứu này đánh giá hiệu quả can thiệp trong việc nâng cao điểm CLCS và cải thiện tình trạng Stress thông qua việc so sánh điểm CLCS và các chỉ số Stress trước và sau can thiệp Phân tích được thực hiện bằng test t ghép cặp và Wilcoxon với mức ý nghĩa thống kê α = 0,05 cho biến định lượng Để đánh giá sự khác biệt giữa hai hoặc nhiều tỷ lệ trước và sau can thiệp, nghiên cứu sử dụng test Chi-Square của McNemar hoặc Wilcoxon.
* Mục đích của can thiệp:
Cải thiện sức khỏe tâm thần cho bệnh nhân nữ mắc ung thư sinh dục đang điều trị tại Bệnh viện K cơ sở 3 thông qua can thiệp tâm lý nhóm đã cho thấy hiệu quả tích cực Các hoạt động hỗ trợ tâm lý giúp nâng cao tinh thần, giảm lo âu và cải thiện chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân Việc tham gia vào các buổi trị liệu nhóm không chỉ tạo cơ hội để chia sẻ kinh nghiệm mà còn xây dựng mối quan hệ hỗ trợ lẫn nhau giữa các bệnh nhân.
Nghiên cứu mô tả cắt ngang tại Bệnh viện K cơ sở 3 trong 3 năm đã chỉ ra thực trạng chất lượng cuộc sống của bệnh nhân nữ ung thư sinh dục, đồng thời phân tích các yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng stress của họ Kết quả cho thấy mối liên hệ chặt chẽ giữa chất lượng cuộc sống và mức độ stress, từ đó nhấn mạnh tầm quan trọng của việc hỗ trợ tâm lý cho bệnh nhân trong quá trình điều trị.
Vào năm 2020, phương pháp can thiệp được phát triển dựa trên thiết kế tư vấn kỹ thuật từ các chuyên gia tâm lý học lâm sàng tại Đại học Y Dược – ĐH Quốc Gia Hà Nội và Hội đồng chuyên môn Bệnh viện K, Trường ĐHYD Hải Phòng Nhóm Hỗ trợ Ung thư đã kết hợp liệu pháp nhận thức của Beck với dữ liệu lâm sàng và kinh nghiệm thực tiễn từ quá trình làm việc với bệnh nhân ung thư, nhằm tạo ra một nhóm hỗ trợ lâu dài không có cấu trúc cho phụ nữ mắc ung thư sinh dục.
[103] a) Biên soạn chương trình và tài liệu đào tạo tư vấn tâm lý
Chương trình đào tạo tư vấn tâm lý được thiết kế theo các nguyên tắc quan trọng, bao gồm tuân thủ luật khám bệnh và chữa bệnh, cùng với các quy định hướng dẫn về tư vấn tâm lý và thực hành y khoa Chương trình này cũng đáp ứng nhu cầu thực tế của bệnh viện, đồng thời đặt người bệnh làm trung tâm trong công tác khám chữa bệnh, đảm bảo sự toàn diện, liên tục, chất lượng và an toàn, nhằm nâng cao sự hài lòng của người bệnh.
Biến số, chỉ số nghiên cứu và tiêu chuẩn đánh giá
2.3.1 Biến số và chỉ số cho mục tiêu 1
Bảng 2.2 Biến số và chỉ số nghiên cứu
Biến số Chỉ số Phương pháp thu thập
Công cụ thu thập Đặc trưng cá nhân
Tuổi Phân bố nhóm tuổi trong nhóm nghiên cứu
Phỏng vấn Bảng hỏi định lượng
Học vấn Phân bố học vấn trong nhóm nghiên cứu
Phỏng vấn Bảng hỏi định lượng Tình trạng kinh tế
Phân bố tình trạng kinh tế trong nhóm nghiên cứu
Phỏng vấn Bảng hỏi định lượng
Tình trạng tài chính cá nhân trong nhóm nghiên cứu được phân chia thành hai loại: tài chính độc lập, tức là có khả năng tự tạo ra thu nhập mà không cần sự hỗ trợ tài chính từ bên ngoài cho sinh hoạt và chữa bệnh, và tài chính phụ thuộc, khi cá nhân không có thu nhập hoặc thu nhập thấp, dẫn đến việc phải nhận sự trợ giúp tài chính từ người khác để trang trải cho cuộc sống và chi phí y tế.
Phỏng vấn Bảng hỏi định lượng
Loại hình người chăm sóc ở nhóm nghiên cứu
Phỏng vấn Bảng hỏi định lượng BHYT Phân bố BHYT trong nhóm nghiên Phỏng vấn Bảng hỏi định cứu lượng
Nghề nghiệp Phân bố nghề nghiệp trong nhóm nghiên cứu
Phỏng vấn Bảng hỏi định lượng Hình thức sinh sống
Phân bố hình thức sinh sống cùng người thân trong nhóm nghiên cứu
Phỏng vấn Bảng hỏi định lượng
Mục tiêu 1 Mô tả thực trạng chất lượng cuộc sống của bệnh nhân ung thư Đặc điểm lâm sàng
- Tỷ lệ bệnh nhân theo loại ung thư
- Tỷ lệ loại ung thư của bệnh nhân theo nhóm tuổi, học vấn, tình trạng kinh tế, nghề nghiệp, người chăm sóc, loại hình sinh sống
Biểu mẫu tổng hợp thông tin
- Tỷ lệ bệnh nhân theo giai đoạn ung thư
- Tỷ lệ giai đoạn ung thư của bệnh nhân theo nhóm tuổi, nghề nghiệp, người chăm sóc, loại hình sinh sống
Biểu mẫu tổng hợp thông tin
- Tỷ lệ bệnh nhân theo giai đoạn ung thư
- Tỷ lệ loại ung thư của bệnh nhân theo nhóm tuổi, học vấn, tình trạng kinh tế, nghề nghiệp
Biểu mẫu tổng hợp thông tin
- Tỷ lệ bệnh nhân theo bệnh lý kèm theo ung thư
Biểu mẫu tổng hợp thông tin Thời gian chẩn đoán
- Tỷ lệ bệnh nhân theo thời gian chẩn đoán ung thư
- Tỷ lệ thời gian chẩn đoán ung thư của bệnh nhân theo nhóm tuổi, học vấn, tình trạng kinh tế, nghề nghiệp
- Trung bình số lần vào viện theo vị trí ung thư và giai đoạn ung thư
- Tỷ lệ thời gian chẩn đoán ung thư của bệnh nhân theo nhóm tuổi, học vấn, tình trạng kinh tế, nghề nghiệp
Biểu mẫu tổng hợp thông tin
Tỷ lệ bệnh nhân có can thiệp nội khoa và ngoại khoa
Biểu mẫu tổng hợp thông tin Đánh giá chất lượng cuộc sống
- Mức độ khó khăn khi đi bộ một khoảng ngắn bên ngoài nhà mình
- Mức độ cần nằm nghỉ trên nghỉ hay trên ghế suốt ngày
- Mức độ cần giúp đỡ khi ăn, mặc, tắm rửa hay đi vệ sinh
Phỏng vấn Bộ câu hỏi
- Mức độ cảm thấy căng thẳng
- Mức độ cảm thấy buồn chán
Phỏng vấn Bộ câu hỏi
Các vấn đề về triệu chứng
Phỏng vấn Bộ câu hỏi
Vấn đề sức khỏe tổng quát
- Mức độ chất lượng cuộc sống tổng quát trong tuần qua
Phỏng vấn Bộ câu hỏi
Mục tiêu 2 Phân tích mối liên quan tới chất lượng cuộc sống của bệnh nhân
Yếu tố liên quan tới chức năng thể chất
- Mức độ khó khăn về thể chất theo tuổi
- Mức độ khó khăn về thể chất theo nghề nghiệp
Phỏng vấn Bộ câu hỏi
- Mức độ chức năng về thể chất theo vị trí ung thư
- Mức độ chức năng về thể chất theo chỉ số BMI
- Mức độ khó khăn về thể chất theo số lần vào viện
- Mức độ chức năng về thể chất theo phương pháp điều trị
Yếu tố liên quan tới chức năng cảm xúc
- Mức độ cảm thấy căng thẳng
- Mức độ cảm thấy dễ bực tức
- Mức độ cảm thấy buồn chán
Phỏng vấn Bộ câu hỏi
Yếu tố liên quan tới các vấn đề về triệu chứng
Phỏng vấn Bộ câu hỏi
Yếu tố liên quan tới vấn đề sức khỏe tổng quát
- Mức độ chất lượng cuộc sống tổng quát trong tuần qua
Phỏng vấn Bộ câu hỏi
2.3.2 Biến số và chỉ số cho mục tiêu 3 2.3.2.1 Đánh giá chất lượng cuộc sống sau 6 tháng can thiệp
- Điểm trung bình sức khỏe tổng quát
- Điểm trung bình chức năng thể chất
- Điểm trung bình chức năng cảm xúc
- Điểm trung bình các vấn đề triệu chứng
- Điểm trung bình khó khăn tài chính
2.3.2.2 Đánh giá tình trạng Stress sau 6 tháng can thiệp
- Điểm trung bình chỉ báo cơ thể
- Điểm trung bình chỉ báo về giấc ngủ
- Điểm trung bình chỉ báo hành vi
- Điểm trung bình chỉ báo cảm xúc
- Điểm trung bình thói quen cá nhân
2.3.3 Tiêu chuẩn đánh giá 2.3.3.1 Đánh giá chất lượng cuộc sống
Bố cục của Bộ câu hỏi EORTC QLQ-C30 được mô tả cụ thể trong bảng 2.3:
Bảng 2.3: Mô tả bố cục của Bộ câu hỏi EORTC-C30
Lĩnh vực Vấn đề Số câu hỏi Số thứ tự câu hỏi Tình trạng sức khỏe Sức khỏe tổng quát 2 29,30
Chức năng Chức năng thể chất 5 1-5
Tài chính Khó khăn tài chính 1 28
Cách tính điểm đánh giá chất lượng cuộc sống theo bộ công cụ EORTC QLQ – C30 [58]:
* Điểm số bộ công cụ EORTC QLQ – C30 của các vấn đề thay đổi từ 0 đến
100 và có ý nghĩa như sau:
- Vấn đề chức năng: điểm số càng cao, chức năng càng tốt, kết luận vấn đề sức khỏe tốt
- Vấn đề triệu chứng: điểm số càng cao, triệu chứng càng nặng, kết luận vấn đề sức khỏe xấu
Cách tính điểm EORTC QLQ – C30 [116]
- Điểm thô: trung bình điểm các câu hỏi cùng vấn đề Điểm thô Rawscore (RS) = (Q1 + Q2 + + Qn)/n
- Điểm chuẩn hóa: điểm thô được tính trên tỷ lệ 100 (theo công thức)
Điểm lĩnh vực chức năng: Score = [ 1 – (RS – 1)/3] x 100
Điểm lĩnh vực triệu chứng: Score = [ (RS – 1)/3] x 100
Điểm sức khỏe tổng quát: Score = [ (RS – 1)/6] x 100
Chất lượng cuộc sống (CLCS) được phân loại dựa trên các lĩnh vực chức năng, triệu chứng, khó khăn tài chính và CLCS tổng quát, chia thành hai mức dựa vào số điểm.
+ Thấp: điểm từ 0-75 điểm +) Cao: điểm từ 76-100 điểm
2.3.3.2 Đánh giá căng thẳng cá nhân
Mỗi câu hỏi trong bộ câu hỏi phỏng vấn về chỉ báo căng thẳng cá nhân được chấm điểm từ 1 đến 5.
Tổng điểm tối đa cho các lĩnh vực đánh giá bao gồm chỉ báo cơ thể và cảm xúc là 105 điểm, chỉ báo hành vi là 85 điểm, chỉ báo giấc ngủ là 25 điểm, và chỉ báo thói quen cá nhân là 45 điểm Mỗi lĩnh vực này được phân chia thành 5 mức độ khác nhau, như được thể hiện trong bảng dưới đây.
Bảng 2.4: Mức độ stress cá nhân
Trung bình Cao Rất cao
1 Tổng điểm các chỉ báo cơ thể 22 - 29 30 - 37 38 - 47 48 - 53 54+
2 Tổng điểm các chỉ báo về giấc ngủ 5 - 7 8 - 9 10 - 11 12 -13 14+
3 Tổng điểm các chỉ báo hành vi 18 - 26 27 - 35 36 - 44 45 - 49 50+
4 Tổng điểm các chỉ báo cảm xúc 21 - 28 29 - 36 37 - 45 46 - 54 55+
Đánh giá các thói quen cá nhân từ 9 đến 30 tuổi cho thấy mức độ stress cá nhân có thể được phân loại thành ba mức: “Rất thấp”, “Trung bình” và “Cao” Việc xác định chỉ báo căng thẳng cá nhân giúp hiểu rõ hơn về tình trạng tâm lý và sức khỏe của từng nhóm tuổi.
Không đạt Mức độ stress cá nhân ở mức độ “Rất cao” hoặc “Nguy hiểm”
Mỗi câu hỏi được đo lường theo thang đo likert 5 mức độ:
5 – Gần như mọi ngày (khoảng 5 ngày 1 tuần)
4 – Phần lớn thời gian (khoảng 3 ngày 1 tuần)
3 – Thi thoảng (khoảng một đến một nửa số ngày 1 tuần)
2 – Gần như không bao giờ (ít hơn 2 giờ 1 tuần)
2.3.3.3 Đánh giá hiệu quả sau 6 tháng can thiệp
Nghiên cứu này đánh giá hiệu quả can thiệp nâng cao điểm CLCS bằng cách so sánh điểm trước và sau can thiệp thông qua test t ghép cặp và Wilcoxon test với mức ý nghĩa thống kê α = 0,05 cho biến định lượng Đồng thời, sự khác biệt giữa hai hoặc nhiều tỷ lệ trước và sau can thiệp được đánh giá bằng test Chi-Square của McNemar.
Bên cạnh đó, chỉ số hiệu quả can thiệp được áp dụng với chỉ báo căng thẳng cá nhân dựa vào chỉ số hiệu quả (CSHQ):
CSHQ so sánh trước và sau = |Chỉ số trước CT - Chỉ số sau CT|) x 100%
2.4 Kỹ thuật và công cụ thu thập thông tin
2.4.1 Phương pháp thu thập thông tin
STT Số liệu Phương pháp
Thu thập số liệu thứ cấp
- Rà soát tài liệu sẵn có từ tài liệu liên quan đến tâm lý, chương trình đào tạo v.v
- Phân tích điểm CLCS và tìm kiếm tài liệu liên quan đến tâm lý của bệnh nhân UTSDD
Thu thập số liệu định lượng
Mỗi bệnh nhân ung thư di căn (UTSDD) tham gia nghiên cứu sẽ được đánh giá chất lượng cuộc sống (CLCS) bằng bộ câu hỏi EORTC QLQ-C30 và chỉ báo căng thẳng cá nhân vào hai thời điểm: trước và sau can thiệp 6 tháng Tại mỗi thời điểm, bệnh nhân sẽ được giới thiệu về hai bộ câu hỏi và sau đó được phỏng vấn bởi điều tra viên Thông tin hành chính như họ tên, địa chỉ, số bệnh án, tuổi, giới tính, nghề nghiệp và trình độ học vấn, cùng với thông tin lâm sàng và cận lâm sàng như lý do vào viện, bệnh sử, triệu chứng, phân giai đoạn bệnh theo FIGO và phương pháp can thiệp, sẽ được thu thập trước khi phỏng vấn và ghi lại trong phiếu thu thập thông tin Mỗi bệnh nhân sẽ được gán một mã số riêng để theo dõi và xử lý dữ liệu.
2.4.2 Công cụ thu thập số liệu 2.4.2.1 Bộ công cụ dành cho nghiên cứu cắt ngang
Trong nghiên cứu này, chúng tôi đã sử dụng bộ câu hỏi gồm ba phần: i) Thông tin hành chính (phụ lục 1); ii) bộ câu hỏi EORTC QLQ-C30 được chuẩn hóa bằng tiếng Việt (phụ lục 2) Bộ câu hỏi EORTC QLQ-C30 bao gồm 30 câu hỏi, được thiết kế để đánh giá chất lượng cuộc sống của bệnh nhân ung thư, tập trung vào các khía cạnh như khả năng hoạt động thể lực, khả năng nhận thức, hòa nhập xã hội, cảm xúc và các triệu chứng toàn thân do bệnh hoặc quá trình điều trị ung thư gây ra.
2.4.2.2 Bộ công cụ dành cho nghiên cứu can thiệp
Bộ câu hỏi nghiên cứu can thiệp bao gồm hai phần chính: đầu tiên là bộ câu hỏi đánh giá chất lượng cuộc sống QLQ-C30, có cấu trúc tương tự nghiên cứu mô tả cắt ngang; thứ hai là phần khảo sát tần suất trải qua các tác động của căng thẳng, được xây dựng dựa trên bảng câu hỏi "Các chỉ báo về Căng thẳng" của nhóm Tư vấn Quốc tế Bảng phỏng vấn tâm lý được chia thành 5 mục, bao gồm: chỉ báo cơ thể (21 mục), chỉ báo về giấc ngủ (5 mục), chỉ báo hành vi (17 mục), và chỉ báo cảm xúc (21 mục).
Các thói quen cá nhân, bao gồm chín mục tiêu biểu, được sử dụng để đánh giá các dấu hiệu tâm lý và thần kinh thực vật, chẳng hạn như rối loạn giấc ngủ, liên quan đến căng thẳng Những thói quen này đóng vai trò quan trọng trong hầu hết các nghiên cứu điều tra mức độ nghiêm trọng của bệnh ở bệnh nhân mắc tình trạng căng thẳng.
Phương pháp xử lí và phân tích số liệu
Nhập và lọc trùng/làm sạch số liệu trên phần mềm CanReg5, do Cơ quan ghi nhận ung thư Quốc tế (IACR/WHO) cung cấp, là quy trình quan trọng trong ghi nhận ung thư Phần mềm này có khả năng kiểm tra sự trùng lặp và nhiều ung thư nguyên phát trên một bệnh nhân Khi phát hiện sự trùng lặp, toàn bộ thông tin như tên, ngày sinh, địa chỉ, cơ sở y tế, chẩn đoán ung thư và nguồn thông tin sẽ được hiển thị để cán bộ ghi nhận có thể đối chiếu và xác định trường hợp nào là ca bệnh ung thư mới Sau khi thu thập, dữ liệu sẽ được làm sạch bằng cách loại bỏ các phiếu không đủ tiêu chuẩn, tức là những phiếu ghi chép không đầy đủ hoặc thiếu thông tin.
Dữ liệu sau khi được đọc và làm sạch sẽ được nhập vào máy tính thông qua phần mềm Epidata 3.1, sử dụng các tệp QES, REC và CHK để giảm thiểu sai sót trong quá trình nhập liệu.
Trong quá trình xử lý dữ liệu, các thông tin trùng lặp sẽ được bổ sung cho nhau trên mỗi ca bệnh Dữ liệu được làm sạch và phân tích bằng phần mềm STATA 14.0 Thống kê mô tả cho biến định lượng bao gồm các chỉ số như trung bình, trung vị và độ lệch chuẩn, trong khi thống kê cho biến định tính được thể hiện qua tần số và tỷ lệ phần trăm.
Thống kê suy luận bao gồm các phương pháp cho biến định lượng như Mann-Whitney test, t-test ghép cặp, và Wilcoxon test, cùng với các phương pháp cho biến định tính như kiểm định χ2 và kiểm định Fisher-exact Những phương pháp này được sử dụng để so sánh sự khác biệt giữa các nhóm.
Mức ý nghĩa thống kê p < 0,05 là tiêu chuẩn quan trọng trong thống kê suy luận, giúp đánh giá vai trò của các yếu tố nguy cơ Để so sánh sự khác biệt trước và sau can thiệp, các thuật toán thống kê y học được áp dụng, trong đó có kiểm định chi bình phương (test χ2) để so sánh tỷ lệ giữa hai nhóm Hơn nữa, hồi quy trong phân tích đa biến được sử dụng để xem xét mối liên quan giữa các yếu tố khác nhau.
Sai số và cách khống chế sai số
Trong quá trình điều tra, có thể xảy ra các sai số như sai số nhớ lại và sai số thu thập thông tin từ điều tra viên Để khống chế những sai số này, các biện pháp như xin ý kiến chuyên gia, chuẩn hóa bộ câu hỏi qua điều tra thử, tập huấn kỹ lưỡng cho điều tra viên và giám sát chặt chẽ quá trình điều tra được áp dụng nhằm cải thiện độ chính xác của thông tin thu thập.
Trong quá trình nhập số liệu, để giảm thiểu sai sót, chúng tôi thực hiện kiểm tra 10% số phiếu đã nhập lại Điều này giúp đảm bảo thông tin được nhập một cách chính xác và kỹ lưỡng nhất.
Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu
Nghiên cứu này nhằm mô tả thực trạng chất lượng cuộc sống của bệnh nhân ung thư dạ dày (UTSDD) và đánh giá hiệu quả của can thiệp tư vấn tâm lý sau 6 tháng tại Bệnh viện K3 cơ sở 3 Đề tài đã được cơ quan chủ quản (Bệnh viện K) chấp nhận và được hội đồng khoa học trường Đại học Y dược Hải Phòng phê duyệt, đảm bảo tính khoa học và khả thi của nghiên cứu.
Trước khi tham gia nghiên cứu, đối tượng phỏng vấn sẽ nhận được thông tin đầy đủ về nghiên cứu và được thông báo về quyền tự nguyện quyết định tham gia Mọi thông tin cá nhân của họ sẽ được bảo mật, đảm bảo quyền lợi khi tham gia nghiên cứu Ngoài ra, các dữ liệu thứ cấp sử dụng trong luận án sẽ được trích dẫn chính xác từ nguồn tài liệu tham khảo.
Can thiệp tâm lý là phương pháp không xâm lấn và an toàn cho sức khỏe bệnh nhân Quá trình thu thập dữ liệu diễn ra cẩn thận và kín đáo, đảm bảo thông tin trung thực, khách quan và bảo mật tính riêng tư của bệnh nhân Thông tin về đối tượng nghiên cứu được mã hóa và lưu trữ bí mật trong máy tính.
BN UTSDD Đánh giá CLCS/Chỉ báo căng thẳng trước CT
Lựa chọn giải pháp can thiệp Đánh giá CLCS Đánh giá CLCS/Chỉ báo căng thẳng sau CT
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Thực trạng chất lượng cuộc sống của đối tượng nghiên cứu
3.1.1 Đặc điểm nhân khẩu học Bảng 3.1: Thông tin về đặc điểm cá nhân của đối tượng nghiên cứu
(np0) Đặc điểm Số bệnh nhân Tỷ lệ (%)
Tiểu học, trung học cơ sở 271 38,7
Cao đẳng, đại học trở lên 165 23,6
Phần lớn đối tượng có tuổi trên 50 (66,9%), trong đó 31,3% từ 50-