TỔNG QUAN
Một số đặc điểm của ung thư sinh dục dưới
Ung thư là một bệnh lý ác tính của tế bào, xảy ra khi các tác nhân sinh ung thư kích thích tế bào tăng sinh không kiểm soát, dẫn đến sự phát triển vô hạn và vô tổ chức, không tuân theo các cơ chế kiểm soát phát triển bình thường của cơ thể.
1.1.2 Các giai đoạn và điều trị của một số loại ung thư sinh dục dưới
Phát hiện ung thư ở giai đoạn sớm là rất quan trọng, vì nó cho phép áp dụng các biện pháp can thiệp hiệu quả như phẫu thuật, hóa trị hoặc xạ trị, giúp bệnh nhân có cơ hội chữa khỏi hoàn toàn hoặc kéo dài thời gian sống.
Chẩn đoán giai đoạn ung thư là quá trình đánh giá sự phát triển, xâm lấn và lan tràn của bệnh, bao gồm tình trạng tại chỗ, tại vùng và di căn Việc chẩn đoán giai đoạn rất quan trọng cho hai mục đích chính: đầu tiên, giúp bệnh nhân đánh giá và tiên lượng tình trạng bệnh để lựa chọn phác đồ điều trị tối ưu; thứ hai, hỗ trợ các cơ sở y tế xác định phương hướng điều trị và so sánh, đánh giá thông tin điều trị giữa các cơ sở khác nhau.
1.1.2.1 Ung thư Cổ tử cung
Ung thư cổ tử cung (CTC) là loại ung thư phổ biến thứ tư ở phụ nữ, với khoảng 570.000 ca mới mắc và 311.000 ca tử vong trên toàn thế giới vào năm 2018 Tỷ lệ sống sót phụ thuộc vào giai đoạn bệnh, với dưới 50% phụ nữ ở các nước thu nhập thấp sống sót khi phát hiện ở giai đoạn sớm, so với 66% ở các nước thu nhập cao Phương pháp cắt bỏ là tối ưu cho ung thư CTC giai đoạn chưa xâm lấn, nhưng ảnh hưởng lớn đến khả năng sinh con, đặc biệt ở phụ nữ trẻ Do đó, phát hiện sớm ung thư CTC là yếu tố quyết định đến tiên lượng sống và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân.
Theo Ủy ban quốc tế Phòng chống Ung thư (UICC) và Hiệp hội Hoa Kỳ kiểm soát Ung thư (AJCC), ung thư CTC được phân giai đoạn theo hệ thống FIGO.
Bảng 1.1: Phân loại quốc tế về ung thư Cổ tử cung
I Ung thư khu trú hạn chế ở CTC (sự mở rộng vào tử cung có thể không được để ý)
IA Ung thư được chẩn đoán chỉ bằng kính hiển vi, với sự xâm nhập mô đệm ≤ 5 mm chiều sâu*
IA1: Xâm nhập mô đệm được đo < 3 mm chiều sâu
IA2: Xâm nhập mô đệm được đo ≥ 3 mm và < 5 mm chiều sâu
IB Đo xâm lấn ≥ 5 mm (lớn hơn giai đoạn IA) với tổn thương giới hạn ở cổ tử cung
IB1: Thương tổn nhìn thấy trên lâm sàng có kích thước lớn nhất < 2 cm
IB2: Thương tổn nhìn thấy lâm sàng có kích thước lớn ≥ 2 và < 4 cm IB3: Thương tổn ở kích thước lớn nhất ≥ 4 cm
II Ung thư lan ra CTC nhưng chưa tới thành chậu Ung thư tới cả âm đạo nhưng không qua 1/3 dưới
IIA Giới hạn ở 2/3 trên của âm đạo mà không có tham số rõ ràng
IIA1: Tổn thương lâm sàng có thể quan sát bằng mắt nhỏ hơn 4cm IIA1: Tổn thương lâm sàng có thể quan sát bằng mắt lớn hơn 4cm
IIB là giai đoạn ung thư cổ tử cung xâm lấn vào vùng xung quanh cổ tử cung nhưng chưa đến khung chậu Trong khi đó, giai đoạn III cho thấy sự lan rộng tới thành khung chậu hoặc xâm lấn 1/3 dưới của âm đạo, đồng thời có thể gây ra chứng ứ nước thận hoặc làm thận mất chức năng.
Bệnh lý IIIA lan rộng tới 1/3 dưới của âm đạo mà không xâm lấn vào thành khung chậu Trong khi đó, bệnh lý IIIB không chỉ xâm lấn thành khung chậu mà còn có thể gây ứ nước thận hoặc dẫn đến mất chức năng thận.
IIIC† Liên quan đến các hạch bạch huyết vùng chậu và/hoặc cạnh động mạch chủ, bất kể kích thước và khối u (với các ký hiệu r và p)†
IIIC1: Di căn đến hạch bạch huyết vùng chậu
IIIC2: Hạch bạch huyết cạnh động mạch chủ ở trên thận
IV Mở rộng ra ngoài khung chậu thật hoặc liên quan đến niêm mạc bàng quang hoặc trực tràng đã được chứng minh bằng sinh thiết
IVA Phát triển lan vào các cơ quan lân cận vùng chậu
IVB Phát triển vào các cơ quan xa
Nếu có nghi ngờ về giai đoạn bệnh, cần phân giai đoạn thấp hơn Chẩn đoán hình ảnh và giải phẫu bệnh có thể hỗ trợ trong việc xác định kích thước khối u và mức độ lan truyền ở tất cả các giai đoạn Độ sâu xâm nhập của tổn thương được đo từ màng đáy của biểu mô nơi nó bắt đầu Sự xâm lấn vào vùng mạch máu, bao gồm tĩnh mạch và bạch huyết, không nên ảnh hưởng đến giai đoạn bệnh Ngoài ra, bề ngoài của tổn thương không còn được xem xét trong quá trình đánh giá.
Ký hiệu r (hình ảnh) và/hoặc p (bệnh lý) cần được thêm vào để chỉ rõ các phương pháp xác định giai đoạn IIIC, ví dụ như giai đoạn IIICp Các loại hình ảnh hoặc kỹ thuật bệnh lý được sử dụng phải luôn được ghi chép đầy đủ.
Ung thư buồng trứng (UTBT) là một trong bảy loại ung thư phổ biến nhất ở phụ nữ, với ước tính khoảng 314.000 ca mới và 207.000 ca tử vong vào năm 2020 theo GLOBOCAN Tỷ lệ mắc bệnh có sự khác biệt rõ rệt theo địa lý, cao nhất ở các nước châu Âu có chỉ số phát triển con người (HDI) rất cao, trong khi tỷ lệ thấp nhất được ghi nhận ở các nước châu Phi có HDI thấp.
Nghiên cứu của Nguyễn Hải Phương, Trần Huy Thịnh và cộng sự chỉ ra rằng độ tuổi mắc ung thư buồng trứng (UTBT) chủ yếu rơi vào khoảng 40 – 59 tuổi Tuy nhiên, tỷ lệ bệnh nhân ung thư buồng trứng trong nhóm chưa mãn kinh hoặc chưa có kinh lại rất thấp.
Hà có đến 70% phụ nữ mãn kinh mắc ung thư buồng trứng [23]
Theo phân loại UTBT theo các giai đoạn FIGO [24] phiên giải ra tiếng Việt như sau:
Bảng 1.2: Phân loại quốc tế về ung thư Buồng trứng
I Khối u giới hạn ở buồng trứng hoặc ống dẫn trứng
Khối u IA là khối u giới hạn trong một buồng trứng hoặc ống dẫn trứng, với vỏ u còn nguyên vẹn Không có dấu hiệu u trên bề mặt bên ngoài của buồng trứng hoặc ống dẫn trứng, và không phát hiện tế bào ác tính trong dịch ổ bụng hoặc dịch rửa phúc mạc.
Khối u IB được xác định khi nó chỉ giới hạn ở cả hai buồng trứng hoặc ống dẫn trứng, với vỏ nang còn nguyên vẹn Không có khối u nào xuất hiện trên bề mặt bên ngoài của buồng trứng hoặc ống dẫn trứng, và không có tế bào ác tính trong dịch ổ bụng hoặc trong dịch rửa phúc mạc.
IC Khối u giới hạn ở một hoặc cả hai buồng trứng hoặc ống dẫn trứng, cộng với bất kỳ trường hợp nào sau đây:
IC1: Phẫu thuật làm vỡ u
IC2: Vỏ u bị vỡ trước khi phẫu thuật hoặc khối u trên bề mặt buồng trứng hoặc ống dẫn trứng
IC3: Tế bào ác tính trong dịch ổ bụng hoặc trong dịch rửa phúc mạc
Khối u có thể xâm lấn một hoặc hai buồng trứng hoặc ống dẫn trứng, và có khả năng lan rộng ra vùng chậu, đồng thời có thể liên quan đến ung thư phúc mạc nguyên phát.
IIA Lan rộng và/hoặc cấy vào tử cung, ống dẫn trứng, và/hoặc buồng trứng
IIB Lan rộng tới các tổ chức khác trong vùng phúc mạc châu
Khối u có thể liên quan đến một hoặc cả hai buồng trứng, ống dẫn trứng, hoặc ung thư phúc mạc nguyên phát Sự di căn phúc mạc này được xác nhận qua kính hiển vi, có thể xảy ra bên ngoài khung chậu và/hoặc lây lan đến các hạch bạch huyết sau phúc mạc.
Tổng quan về “Chất lượng cuộc sống”
1.2.1 Khái niệm chất lượng cuộc sống
Chất lượng cuộc sống (CLCS) là một khái niệm quan trọng trong khoa học xã hội, liên quan đến nhiều khía cạnh của đời sống và thường phản ánh những nhận định chủ quan của cá nhân về cả mặt tích cực lẫn tiêu cực CLCS là một thuật ngữ đa chiều, do đó, việc phân tích các phạm trù của nó được thực hiện bởi nhiều ngành nghề khác nhau với các tiêu chí đa dạng.
CLCS được định nghĩa là nhận thức của mỗi cá nhân về vị trí của họ trong cuộc sống, trong bối cảnh văn hóa và giá trị mà họ đang sống Nó liên quan đến các mục tiêu, kỳ vọng, tiêu chuẩn và mối quan tâm của từng cá nhân CLCS chịu ảnh hưởng bởi tình trạng thể chất, tâm lý, mức độ độc lập, mối quan hệ xã hội và các đặc trưng của môi trường một cách phức tạp.
Khái niệm CLCS trong lĩnh vực y tế liên quan đến sức khỏe đã xuất hiện từ những năm 1980 Mặc dù có nhiều định nghĩa khác nhau về CLCS, nhưng chung quy lại, nó được coi là một khái niệm đa chiều, phản ánh đánh giá chủ quan của cá nhân về tình trạng sức khỏe thể chất, tâm thần, mối quan hệ xã hội và các khía cạnh liên quan khác.
Trong nghiên cứu y tế, tình trạng sức khỏe, bao gồm sức khỏe thể chất và tâm thần, là những khía cạnh quan trọng nhất của chất lượng cuộc sống (CLCS) Tuy nhiên, sức khỏe không phải là yếu tố duy nhất ảnh hưởng đến CLCS Tác giả Carol đã tổng kết bốn phạm trù cơ bản trong khái niệm CLCS trong các nghiên cứu về ung thư.
Sức khỏe thể chất bao gồm các chỉ số liên quan đến chức năng vận động, cường độ hoạt động, dấu hiệu bệnh tật và hoạt động tình dục.
Sức khỏe tâm thần là một khái niệm bao gồm các chỉ số quan trọng như mức độ hài lòng với cuộc sống, căng thẳng, lo âu, trầm cảm, tự trọng, khả năng ứng phó, hy vọng, cảm giác bất ổn và khả năng kiểm soát cuộc sống.
Khía cạnh xã hội và kinh tế bao gồm các chỉ báo quan trọng như việc làm, giáo dục, tình trạng thu nhập, nhà ở, mối quan hệ bạn bè, sự hỗ trợ xã hội và mức độ hài lòng với môi trường sống Những yếu tố này đóng vai trò quan trọng trong việc đánh giá chất lượng cuộc sống và sự phát triển bền vững của cộng đồng.
Khía cạnh gia đình: Bao gồm các chỉ báo về mối quan hệ với bạn đời, con cái và hạnh phúc gia đình
Một tổng quan hệ thống từ 53 bài báo của tác giả Bloom và cộng sự đã tổng kết bốn phạm trù cơ bản trong khái niệm CLCS thường được áp dụng trong nghiên cứu về bệnh ung thư.
Sức khỏe thể chất liên quan đến việc kiểm soát và giảm nhẹ triệu chứng bệnh, đồng thời duy trì chức năng cơ thể và sự độc lập trong cuộc sống hàng ngày.
Sức khỏe tâm thần đề cập đến khả năng duy trì và kiểm soát trạng thái tâm lý khi đối mặt với bệnh tật Điều này bao gồm các chỉ số như lo âu, căng thẳng và sợ hãi, cũng như những thay đổi tích cực trong tâm lý nhằm ứng phó hiệu quả với tình trạng bệnh.
Khía cạnh xã hội liên quan đến việc nỗ lực đối phó với các tác động của bệnh tật, trong khi khía cạnh tinh thần và tâm linh thể hiện khả năng duy trì hy vọng và sống có ích trong suốt quá trình chiến đấu với bệnh.
Trong nghiên cứu này, chúng tôi áp dụng thuật ngữ CLCS (Chất lượng cuộc sống liên quan đến sức khỏe) theo khái niệm của tác giả Bloom và cộng sự, tập trung vào 4 phạm trù được tổng hợp trong các nghiên cứu về CLCS ở bệnh nhân ung thư.
1.2.2 Chất lượng cuộc sống của bệnh nhân ung thư Đánh giá CLCS của bệnh nhân nữ UTSDD là mục tiêu quan trọng trong điều trị ung thư Chẩn đoán ung thư thường gây nên những cảm xúc tiêu cực cho bệnh nhân ung thư, ngoài ra việc điều trị ung thư còn gây nên nhiều tác dụng phụ gây ảnh hưởng lớn đến CLCS của bệnh nhân Như trong chẩn đoán ung thư và điều trị đã ảnh hưởng tới rất nhiều các lĩnh vực của cuộc sống như: sức khỏe, chế độ ăn uống, thu nhập, giải trí tích cực, vui chơi giải trí thụ động, tình hình tài chính, mối quan hệ vợ chồng, đời sống tình dục, quan hệ gia đình, quan hệ xã hội, sự thể hiện bản thân, biểu hiện tôn giáo và cộng đồng [36]
Thay đổi thể chất là một dấu hiệu phổ biến ở bệnh nhân ung thư, thường dẫn đến việc họ tìm kiếm sự trợ giúp y tế Các vấn đề thể chất mà bệnh nhân gặp phải phụ thuộc vào loại ung thư và phương pháp điều trị, bao gồm mệt mỏi, lo âu, đau đớn, ói mửa, thở nhanh, và thay đổi ở da và móng tay Đau là triệu chứng chính của nhiều loại ung thư, ảnh hưởng nghiêm trọng đến chất lượng cuộc sống (CLCS) và có tác động đến tâm lý Đau do ung thư không chỉ là một triệu chứng mà còn là một vấn đề sức khỏe cộng đồng quan trọng, thường gây ra trầm cảm và lo âu Mặc dù tiến bộ trong điều trị giúp bệnh nhân sống lâu hơn, nhưng nếu cơn đau không được kiểm soát, nó sẽ làm suy giảm CLCS Ngoài ra, bệnh nhân còn có thể gặp các vấn đề thể chất khác như sốt, loét miệng, đau đầu, táo bón, đau khớp và loét do tỳ đè.
Bệnh nhân ung thư thường gặp phải nhiều vấn đề thể chất, ảnh hưởng đáng kể đến chất lượng cuộc sống của họ Nghiên cứu cho thấy rằng chất lượng cuộc sống của bệnh nhân ung thư thường bị suy giảm và thường ở mức thấp.
Các yếu tố liên quan đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân ung thư
1.3.1 Yếu tố nhân khẩu học
Ung thư có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi, nhưng nhiều nghiên cứu cho thấy đây chủ yếu là căn bệnh của người lớn tuổi Theo thống kê năm 2013, gần 80% bệnh nhân mới được chẩn đoán ung thư thuộc nhóm tuổi cao.
Bệnh nhân ung thư cổ tử cung từ 65 tuổi trở lên thường chịu ảnh hưởng sâu sắc đến chất lượng cuộc sống (CLCS) Nghiên cứu cho thấy có sự khác biệt rõ rệt về CLCS giữa người cao tuổi và người trẻ tuổi trong trường hợp ung thư đại trực tràng Tuy nhiên, một nghiên cứu khác về CLCS của bệnh nhân ung thư nói chung lại không chỉ ra sự khác biệt đáng kể giữa các độ tuổi khác nhau.
Ung thư có những loại đặc trưng riêng cho từng giới, với ung thư cổ tử cung và ung thư buồng trứng chỉ xảy ra ở nữ giới, trong khi ung thư vú cũng chủ yếu gặp ở phụ nữ Đối với nam giới, các loại ung thư như ung thư tinh hoàn, ung thư tiền liệt tuyến và ung thư dương vật là những dạng phổ biến Khi khảo sát về chất lượng cuộc sống sức khỏe (CLCS), không có sự khác biệt rõ rệt giữa hai giới.
Khi mới được chẩn đoán hoặc khi bệnh tái phát, cả nam và nữ đều trải qua những cảm xúc khác nhau Tuy nhiên, có một sự khác biệt nhỏ trong việc đánh giá tâm thần, với những phụ nữ trẻ mới được chẩn đoán có mức độ thấp hơn so với nam giới.
Nghề nghiệp có thể ảnh hưởng đáng kể đến sức khỏe con người, đặc biệt là những người làm việc trong môi trường độc hại như khói bụi và tia phóng xạ, khiến họ có nguy cơ mắc bệnh cao hơn, đặc biệt là ung thư Mỗi nghề có đặc thù riêng về mức thu nhập và độ nặng nhọc, điều này ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống Điều kiện kinh tế và bảo hiểm cũng là yếu tố quan trọng trong việc điều trị ung thư, đặc biệt ở các nước đang phát triển như Việt Nam, nơi chi phí điều trị rất cao Nghiên cứu cho thấy phụ nữ gốc Phi mắc ung thư vú có tỷ lệ sống sót thấp hơn so với phụ nữ da trắng không phải gốc Tây Ban Nha, do họ thường gặp phải các giai đoạn bệnh nặng hơn và ít nhận được sự chăm sóc y tế, điều này phần nào được giải thích bởi thiếu bảo hiểm y tế và tình trạng kinh tế xã hội thấp hơn.
Chất lượng cuộc sống của bệnh nhân nữ mắc ung thư cổ tử cung (UTSDD) bị ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố Nghiên cứu năm 2017 cho thấy 100% bệnh nhân được phẫu thuật, trong đó hơn 50% báo cáo có chất lượng cuộc sống tốt Các triệu chứng phổ biến bao gồm mất ngủ, táo bón, khó khăn tài chính và triệu chứng mãn kinh Chất lượng cuộc sống liên quan đến trình độ học vấn, nghề nghiệp, khu vực sinh sống, thu nhập gia đình và phương pháp điều trị Ngoài ra, chức năng vai trò có mối liên quan đáng kể với giai đoạn ung thư, phương pháp điều trị và thời gian từ khi chẩn đoán Sống ở khu vực nông thôn và tình trạng kinh tế kém ảnh hưởng tiêu cực đến chất lượng cuộc sống Bệnh nhân trẻ và có trình độ học vấn cao thường lo lắng hơn về vấn đề tình dục Những bệnh nhân được điều trị bằng nhiều liệu pháp gặp nhiều vấn đề về chất lượng cuộc sống hơn so với những người chỉ điều trị phẫu thuật.
Các yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân ung thư bao gồm giai đoạn bệnh lý, phẫu thuật, hóa trị liệu, tần suất nhập viện, biến chứng, cũng như hiểu biết về bệnh tật và mức độ đau đớn gia tăng.
Mỗi loại ung thư có ảnh hưởng khác nhau đến chất lượng sống (CLCS) của bệnh nhân Chẳng hạn, bệnh nhân ung thư phổi thường phải đối mặt với nhiều thay đổi về thể chất ngay từ giai đoạn đầu và có thời gian sống ngắn sau khi phát hiện bệnh Ngược lại, bệnh nhân ung thư tuyến giáp có thể sống lâu hơn nếu bệnh được phát hiện và điều trị kịp thời Tuy nhiên, việc so sánh chính xác sự khác biệt về CLCS giữa các loại ung thư vẫn là một thách thức.
Giai đoạn và thời gian điều trị ung thư vòm họng ảnh hưởng đến sức khỏe thể chất, tinh thần và mối quan hệ xã hội của bệnh nhân Nghiên cứu cho thấy chỉ số chất lượng cuộc sống (CLCS) khác nhau ở các giai đoạn bệnh, với CLCS cao hơn ở giai đoạn 1 và 2 so với giai đoạn 3 và 4.
Các phương pháp điều trị ung thư phổ biến hiện nay bao gồm phẫu thuật, hóa trị và xạ trị Phẫu thuật có thể làm suy giảm chất lượng cuộc sống (CLCS) của bệnh nhân, với nguy cơ biến chứng cao và đau đớn sau mổ gây gián đoạn giấc ngủ Hóa trị và xạ trị cũng ảnh hưởng nghiêm trọng đến thể chất và tâm lý của bệnh nhân, với nhiều lo lắng về tài chính Các bệnh nhân hóa trị thường phàn nàn về sự suy yếu, buồn nôn, rụng tóc, tiêu chảy và vấn đề giấc ngủ Xạ trị gây ra các vấn đề như tiêu chảy, rối loạn da liễu, tiết niệu, rối loạn chức năng tình dục và đau đớn.
Chất lượng dịch vụ y tế có mối liên hệ chặt chẽ với chất lượng cuộc sống và tiên lượng trong điều trị ung thư Nghiên cứu cho thấy, ở bệnh nhân được chăm sóc giảm nhẹ, giá trị tiên lượng của dịch vụ y tế có liên quan đến một số loại ung thư Vai trò của bác sĩ lâm sàng trong việc nhận diện triệu chứng và tư vấn cho bệnh nhân về các phương pháp chăm sóc phù hợp là rất quan trọng Do đó, sự chăm sóc toàn diện của đội ngũ điều dưỡng đối với bệnh nhân ung thư là điều vô cùng cần thiết.
Hầu hết bệnh nhân trong quá trình điều trị tại bệnh viện đều phải trải qua nhiều can thiệp y tế như tiêm truyền, sinh thiết, nội soi và dẫn lưu Những thủ thuật này không chỉ gây ra cảm giác khó chịu mà còn ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống của họ.
Chăm sóc tinh thần đóng vai trò quan trọng đối với bệnh nhân mắc bệnh mạn tính, đặc biệt là ung thư Nghiên cứu cho thấy, gia đình bệnh nhân ung thư phổi nhận thức rõ tầm quan trọng của việc nghỉ ngơi và tạo ra môi trường hỗ trợ, giúp bệnh nhân vượt qua khó khăn Ngoài ra, mối quan hệ vợ chồng cũng ảnh hưởng tích cực đến chất lượng cuộc sống; bệnh nhân nhận được sự hỗ trợ từ đối tác thường cảm thấy ít lo âu và trầm cảm hơn Tình cảm và sự hỗ trợ là cần thiết cho bệnh nhân ung thư trong quá trình đối phó với bệnh tật.
Các nghiên cứu về đo lường chất lượng cuộc sống trên bệnh nhân nữ ung thư sinh dục dưới và can thiệp nhằm nâng cao chất lượng cuộc sống
1.4.1 Các nghiên cứu và can thiệp chất lượng cuộc sống trên bệnh nhân nữ ung thư sinh dục dưới trên thế giới
1.4.1.1 Các nghiên cứu trên thế giới về chất lượng cuộc sống
Nghiên cứu về chất lượng cuộc sống (CLCS) của bệnh nhân nữ mắc ung thư di căn xương (UTSDD) đã được thực hiện tại nhiều quốc gia trên thế giới Mục tiêu của các nghiên cứu này là so sánh các phương pháp điều trị khác nhau và đánh giá hiệu quả của chúng, cũng như tác động của các phương pháp điều trị đến sức khỏe và tâm lý của bệnh nhân nữ UTSDD.
Theo nghiên cứu của Hediya Putri R năm 2018, tiến hành nghiên cứu trên
Nghiên cứu đã tiến hành đánh giá chất lượng cuộc sống của 153 bệnh nhân ung thư cổ tử cung và ung thư buồng trứng bằng bộ công cụ EORTC-QLQ 30 và EORTC-QLQ-CX 24 Kết quả cho thấy, 96,1% bệnh nhân đã nhận được sự hỗ trợ chăm sóc, tuy nhiên, vẫn còn nhiều nhu cầu chăm sóc chưa được đáp ứng, phụ thuộc vào dịch vụ y tế và giai đoạn phát hiện bệnh.
Một nghiên cứu tại Đài Loan đã sử dụng bộ công cụ EORTC QLQ-C30 để khảo sát mối liên hệ giữa thời gian phát hiện bệnh, nỗi sợ tái phát ung thư và chất lượng cuộc sống của 287 bệnh nhân nữ mắc ung thư tuyến giáp tại các trung tâm y tế phía Bắc.
Nghiên cứu của Thapa N và Xiong Y tại Bệnh viện Vũ Hán đã chỉ ra rằng chất lượng cuộc sống (CLCS) của bệnh nhân ung thư cổ tử cung sau điều trị ban đầu bị ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố khác nhau Nghiên cứu được thực hiện trên 256 bệnh nhân từ tháng 1 đến tháng 12 năm 2017 tại Bệnh viện Trung Nam của Đại học Vũ Hán Để đánh giá CLCS, nghiên cứu đã sử dụng bộ câu hỏi EORTC QLQ-C30 và EORTC QLQ-CX24, cho thấy sự phù hợp lâm sàng trong việc đo lường chất lượng cuộc sống của bệnh nhân.
Nghiên cứu về chất lượng cuộc sống (CLCS) của bệnh nhân ung thư sinh dục trên thế giới cho thấy phần lớn các nghiên cứu áp dụng bộ công cụ EORTC QLQ-C30 để đánh giá chất lượng cuộc sống, đồng thời sử dụng bộ câu hỏi EORTC QLQ-CX24 để đánh giá riêng về ung thư cổ tử cung.
1.4.1.2 Các phương pháp can thiệp nhằm nâng cao chất lượng cuộc sống
Các kết quả thảo luận về báo cáo can thiệp nhằm cải thiện chất lượng cuộc sống của phụ nữ mắc UTSDD nhấn mạnh tầm quan trọng của sức khỏe thể chất, tâm lý, xã hội, tình cảm và tình dục Theo Molassiotis, khung lý thuyết cho bệnh nhân ung thư, bao gồm chức năng tâm lý, sức khỏe thể chất và các khía cạnh cá nhân, đóng vai trò quan trọng trong quá trình thích nghi và nâng cao chất lượng cuộc sống Để cải thiện chất lượng cuộc sống, bác sĩ và cơ sở y tế cần chú ý đến các hậu quả lâu dài như đau đớn, mệt mỏi, vấn đề tình dục và lo lắng về hình ảnh cơ thể Yếu tố quyết định chất lượng cuộc sống là sự hài lòng của bệnh nhân với việc đáp ứng nhu cầu cá nhân và thu hẹp khoảng cách giữa kỳ vọng và kết quả điều trị Thách thức cho hệ thống chăm sóc sức khỏe là hỗ trợ bệnh nhân UTSDD trong việc điều chỉnh và đối phó với căng thẳng, đồng thời nhận diện những cá nhân gặp khó khăn trong quá trình này.
Gonzalez và cộng sự đã thực hiện một nghiên cứu can thiệp tâm lý ngẫu nhiên cho bệnh nhân ung thư sinh dục trong 18 tháng, nhằm nâng cao chất lượng cuộc sống (CLCS) của họ Kết quả cho thấy, những bệnh nhân nhận được tư vấn tâm lý có sự cải thiện đáng kể về tâm trạng, chất lượng cuộc sống và chức năng thể chất Ngược lại, nhóm bệnh nhân không nhận tư vấn có tới 12% bị trầm cảm kéo dài và chất lượng cuộc sống giảm sút Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p < 0.05.
Việc can thiệp và hỗ trợ cho bệnh nhân ung thư không chỉ dừng lại ở các phương pháp điều trị, mà còn cần thiết phải có sự tư vấn tâm lý để giúp họ giải tỏa những lo lắng về bệnh tật và áp lực cuộc sống Các can thiệp này bao gồm can thiệp tâm lý, sự hướng dẫn từ y tá, hỗ trợ đồng đẳng, chiến lược tâm lý, hỗ trợ xã hội chức năng, và chương trình giáo dục cá nhân nhằm quản lý triệu chứng hiệu quả.
- Can thiệp giáo dục tâm lý
Nhiều nghiên cứu đã áp dụng can thiệp giáo dục tâm lý nhằm cải thiện chất lượng cuộc sống cho phụ nữ ung thư sinh dục thông qua mô hình tư vấn Nghiên cứu của Chow với 26 phụ nữ mắc ung thư sinh dục, bao gồm 6 trường hợp ung thư cổ tử cung, 13 trường hợp ung thư tử cung và 7 trường hợp ung thư buồng trứng, cho thấy 73,1% trong số họ được chẩn đoán ở giai đoạn I và 50% đã trải qua phẫu thuật Can thiệp tâm lý bao gồm tư vấn 1-1 trong ba cuộc đầu tiên và tư vấn nhóm trong phiên cuối cùng, giúp người tham gia chia sẻ cảm xúc và nhận hỗ trợ từ những người có hoàn cảnh tương tự Kết quả cho thấy có sự cải thiện đáng kể về chất lượng cuộc sống liên quan đến bệnh tật, cùng với việc giảm trầm cảm và tăng cường hỗ trợ xã hội Các can thiệp này được đánh giá cao về tính khả thi và thực tế để triển khai tại các cơ sở y tế ở Hồng Kông.
Nghiên cứu của M (2016) cho thấy các biện pháp can thiệp tâm lý có tác động tích cực đến sức khỏe tâm thần của bệnh nhân UTSDD, nhưng không ảnh hưởng đáng kể đến sức khỏe thể chất Các phương pháp can thiệp bao gồm tư vấn qua điện thoại, tư vấn trực tiếp, hoặc kết hợp cả hai, đều mang lại hiệu quả Đặc biệt, can thiệp tâm lý cá nhân và nhóm, đặc biệt là với sự tham gia của cặp đôi, giúp cải thiện khả năng tình dục của bệnh nhân Về chất lượng cuộc sống, can thiệp cặp đôi được ghi nhận là hiệu quả nhất Ngoài ra, các nghiên cứu cũng chỉ ra rằng các biện pháp can thiệp tâm lý làm giảm triệu chứng lo âu và trầm cảm, cũng như cải thiện các yếu tố như điều chỉnh bệnh tật, tâm trạng và lòng tự trọng của người bệnh.
Một số nghiên cứu cho thấy rằng mặc dù chưa có cải thiện đáng kể về khả năng đối phó và lòng tự trọng của bệnh nhân, nhưng các can thiệp có sự tham gia của cả hai vợ chồng thường mang lại hiệu quả cao hơn.
Nghiên cứu của Georgios Karabinis (2015) cho thấy can thiệp tâm lý ung thư giúp bệnh nhân UTSDD thích ứng với nhu cầu tâm lý xã hội Việc học cách đối phó với bệnh tật là một quá trình cần thời gian và thực hành Nhiều bệnh nhân cảm nhận sự thay đổi tích cực trong cuộc sống, mặc dù điều này đôi khi gây lo lắng Các cặp vợ chồng nên xem đây là cơ hội phát triển bản thân và mối quan hệ Y tá và bác sĩ phối hợp thảo luận về sức khỏe thể chất và cảm xúc của bệnh nhân, giúp cặp đôi hiểu rõ hơn về phản ứng của mình Can thiệp này giúp chồng của bệnh nhân nhận thức rõ hơn về hành vi của mình, từ đó hỗ trợ vợ trong việc đối mặt với bệnh Các cặp vợ chồng học cách kiểm soát suy nghĩ và cảm xúc tiêu cực, thay thế chúng bằng những câu hỏi tích cực, đồng thời thực hành giao tiếp để hỗ trợ nhau trong việc duy trì tư duy tích cực.
- Các can thiệp do y tá hướng dẫn
Nghiên cứu của Schofield trên 306 phụ nữ ung thư sinh dục đang xạ trị đã áp dụng phương pháp can thiệp do y tá hướng dẫn thông qua tư vấn và hỗ trợ qua điện thoại Can thiệp diễn ra ở các thời điểm quan trọng: trước điều trị, giữa điều trị, khi hoàn thành điều trị và sau điều trị Phương pháp này tập trung vào việc cung cấp thông tin chuyên nghiệp và hỗ trợ tinh thần cho bệnh nhân Kết quả nghiên cứu cho thấy sự can thiệp này có hiệu quả trong việc giảm thiểu tình trạng thể chất, tâm lý và nhu cầu chăm sóc hỗ trợ của phụ nữ mắc ung thư sinh dục.
Nghiên cứu của McCorkle và cộng sự đã can thiệp trên hai nhóm ngẫu nhiên, trong đó nhóm can thiệp được chăm sóc đặc biệt bởi y tá chuyên khoa và được đánh giá qua tư vấn sức khỏe tâm thần Nhóm chứng chỉ quản lý triệu chứng mà không có can thiệp đặc biệt Sau 6 tháng, tác động của phương pháp can thiệp được đánh giá qua bộ câu hỏi tự báo cáo tại các thời điểm quan trọng Kết quả cho thấy can thiệp của y tá thực hành nâng cao giúp giảm sự không chắc chắn và cải thiện chất lượng cuộc sống tinh thần và thể chất của bệnh nhân, đặc biệt là ở những người phụ nữ phục hồi sau phẫu thuật và hóa trị liệu Nghiên cứu chứng minh rằng các biện pháp can thiệp toàn diện, nhằm cả chất lượng cuộc sống thể chất và tâm lý, mang lại hiệu quả tốt hơn so với các biện pháp chỉ tập trung vào một khía cạnh.
- Xoa bóp trị liệu Anma (Anma Massage Therapy - AMT)
Liệu pháp Anma (massage Nhật Bản) đã được chứng minh là một phương pháp hiệu quả để cải thiện chất lượng cuộc sống của phụ nữ mắc UTSDD, với kết quả cho thấy sự gia tăng đáng kể sau 8 tuần điều trị (p = 0,042) so với nhóm không trị liệu Điểm số về mệt mỏi và mất ngủ cũng cải thiện rõ rệt trong nhóm trị liệu AMT (p = 0,047 và 0,003) Nghiên cứu cho thấy Anma giúp giảm mức độ nghiêm trọng của cơn đau theo thang VAS và mang lại sự cải thiện lâm sàng đáng kể về chất lượng cuộc sống, đặc biệt là trong việc giảm triệu chứng mất ngủ Những phát hiện này khẳng định hiệu quả của liệu pháp Anma trong việc nâng cao sức khỏe và tinh thần cho người bệnh.
- Can thiệp từ hỗ trợ từ những người cùng có bệnh (Peer support)
Sơ lược về bệnh viện K
Ngày 17 tháng 7 năm 1969, được sự đồng ý của Chính phủ, Bộ trưởng Bộ Y tế ra quyết định số 711/QĐ-BYT thành lập Bệnh viện K được thành lập từ tiền thân là Viện Curie Đông Dương (Insitut Curie de L’Indochine) ra đời tại Hà Nội vào ngày 19/10/1923 do Luật sư Mourlan phụ trách
Viện Curie Đông Dương, được thành lập vào ngày 19 tháng 10 năm 1923 tại Hà Nội, đã trải qua nhiều giai đoạn phát triển và biến đổi Vào ngày 07 tháng 6 năm 1926, viện được đổi tên thành Viện Radium Đông Dương và còn được gọi là Viện Ung thư Mặc dù gặp khó khăn về cơ sở vật chất, viện đã khẳng định vai trò quan trọng trong việc điều trị bệnh ung thư tại Việt Nam, giúp giảm thiểu số lượng bệnh nhân tử vong Sau sự kiện Nhật đảo chính Pháp vào ngày 9/3/1945, viện bị chiếm đóng và sử dụng làm trụ sở quân đội Pháp, nhưng sau đó đã được phục hồi chức năng chuyên môn Đến năm 1957, Viện Radium chính thức được bàn giao cho Chính phủ Việt Nam, trở thành tài sản của nhân dân và là một phần không thể tách rời của nền y học Việt Nam.
Năm 1959, Viện Radium được sát nhập vào nhà thương Phủ Doãn, sau này trở thành bệnh viện Việt - Đức, và chính thức trở thành khoa Ung thư của bệnh viện từ năm 1959 đến 1969 Trong khoảng thời gian dài từ năm 1960, khoa Ung thư đã đóng góp quan trọng vào việc điều trị và nghiên cứu bệnh lý ung thư tại Việt Nam.
Năm 1969, nhằm chuẩn bị cơ sở vật chất cho sự phát triển thành Viện trong tương lai, Khoa đã khởi động việc xây dựng các bộ phận cận lâm sàng độc lập.
Ban đầu, các cán bộ y bác sĩ của khoa hoàn toàn phụ thuộc vào Bệnh viện Việt – Đức về mặt tài chính Tuy nhiên, họ đã chủ động tổ chức và tự đảm nhiệm công tác chuyên môn trong phạm vi nhiệm vụ của mình.
Ngày 17 tháng 7 năm 1969, được sự đồng ý của Chính phủ, Bộ trưởng
Bộ Y tế đã ra quyết định số 711/QĐ-BYT thành lập Bệnh viện K từ Khoa Ung thư của Bệnh viện Việt Đức, đánh dấu bước ngoặt trong nghiên cứu và chữa trị ung thư tại Việt Nam Bệnh viện K hiện có 68 cán bộ nhân viên, mặc dù điều kiện làm việc còn khó khăn, nhưng đội ngũ y bác sĩ vẫn tận tâm sáng tạo nhiều phương pháp khám chữa bệnh, góp phần phục vụ sức khỏe nhân dân và đào tạo các khóa y sĩ, bác sĩ chuyên khoa ung thư Năm 2000, cơ sở II của Bệnh viện K tại Tam Hiệp ra đời, và đến năm 2012, cơ sở III Bệnh viện K Tân Triều chính thức hoạt động.
+ Cơ sở 1: Số 43 Quán Sứ, Hoàn Kiếm, Hà Nội và số 9A-9B Phan Chu Trinh, Hoàn Kiếm, Hà Nội
+ Cơ sở 2: Tựu Liệt, Tam Hiệp, Thanh Trì, Hà Nội
+ Cơ sở 3: cơ sở Tân Triều, số 30 Cầu Bươu, Thanh Trì, Hà Nội
Bệnh viện hiện tại có 80 viện, trung tâm, khoa, phòng, bộ phận trực thuộc với hơn 1.700 cán bộ, người lao động [110].
Khung lý thuyết nghiên cứu
Xác định nhóm bệnh nhân ung thư có gánh nặng bệnh tật lớn về cả thể chất, tinh thần và xã hội
Cách thức ứng phó với đe dọa, thách thức của bệnh nhân
Các yếu tố ảnh hưởng đến CLCS của bệnh nhân ung thư
CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG CỦA BỆNH NHÂN
THỰC HIỆN TƯ VẤN TÂM LÝ TRỰC TIẾP THÔNG QUA NHÓM HỖ TRỢ
(Người chăm sóc, nvyt, bệnh nhân khác)
Tâm lý, tinh thần ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CAN THIỆP
(Hiệu quả của chương trình can thiệp, sự biến đổi của CLCS và chỉ báo căng thẳng cá nhân, …)
(Dựa vào hiệu quả can thiệp, hạn chế của can thiệp, …)
Xã hội (quan hệ gia đình, bạn bè, NVYT,…)
Hình 1.1 Sơ đồ khung lý thuyết của nghiên cứu
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tượng, thời gian và địa điểm nghiên cứu
2.1.1 Đối tượng nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu là các bệnh nhân nữ mắc ung thư sinh dục dưới như: ung thư cổ tử cung, ung thư buồng trứng, ung thư nội mạc tử cung, ung thư âm đạo, âm hộ
Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân
Đã được chẩn đoán chính xác là ung thư tuyến giáp, với hồ sơ bệnh án đầy đủ bao gồm thông tin hành chính, bệnh sử, tiền sử, kết quả thăm khám lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh và xét nghiệm mô bệnh học.
- Đồng ý tham gia nghiên cứu và đồng ý tham gia can thiệp hỗ trợ của nhóm nghiên cứu
Nghiên cứu của Thapa N và Xiong Y chỉ ra rằng việc theo dõi bệnh nhân ít nhất 6 tháng sau can thiệp là cần thiết để đánh giá hiệu quả của các phương pháp can thiệp như phẫu thuật và tư vấn sức khỏe nhằm nâng cao chất lượng cuộc sống.
- Bệnh nhân duy trì can thiệp đủ 6 tháng và trả lời đầy đủ các bộ câu hỏi ở các thời điểm: trước và sau can thiệp
Bệnh nhân ung thư dạ dày (UTSDD) khi được phát hiện có thể đã xuất hiện di căn xa hoặc có khối ung thư nguyên phát thứ hai, dẫn đến nguy cơ mất dấu bệnh nhân cao.
- Bệnh nhân có tiền sử bị ung thư
- Bệnh nhân quá mệt mỏi suy kiệt, không đủ khả năng hiểu và tự trả lời các câu hỏi trong bộ câu hỏi
- Bệnh nhân UTSDD không đủ thời gian theo dõi 6 tháng (bỏ can thiệp, chết …)
Nghiên cứu được thực hiện từ tháng 5/2020 đến tháng 5/2022, chia thành hai giai đoạn Giai đoạn 1, từ tháng 5/2020 đến tháng 12/2020, tập trung vào việc mô tả và đánh giá thực trạng cũng như các yếu tố liên quan đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân nữ mắc ung thư sản dịch.
Giai đoạn 2 (tháng 03/2021 - 12/2021): Giai đoạn nghiên cứu can thiệp và đánh giá sự thay đổi sau can thiệp
Nghiên cứu được tiến hành tại Bệnh viện K cơ sở 3 (Số 30 Cầu Bươu – Tân Triều – Thanh Trì – Hà Nội).
Phương pháp nghiên cứu
Giai đoạn 1 của nghiên cứu áp dụng thiết kế cắt ngang, thu thập dữ liệu qua bộ câu hỏi định lượng và sử dụng số liệu thứ cấp về tình trạng bệnh nhân để đánh giá chất lượng cuộc sống của bệnh nhân ung thư dạ dày.
Giai đoạn 2 của nghiên cứu áp dụng thiết kế nghiên cứu can thiệp đánh giá trước - sau mà không có nhóm chứng, nhằm đánh giá chất lượng cuộc sống (CLCS) và chỉ báo căng thẳng cá nhân của bệnh nhân nữ mắc ung thư vú (UTSDD) Đối với mục tiêu 1 và 2, nghiên cứu sử dụng thiết kế mô tả cắt ngang để xác định điểm trung bình CLCS và chỉ báo căng thẳng cá nhân của bệnh nhân UTSDD, đồng thời mô tả một số yếu tố liên quan đến CLCS của nhóm này Đối với mục tiêu 3, nghiên cứu thực hiện can thiệp tâm lý bằng phương pháp không có nhóm đối chứng, nhằm cải thiện tình trạng tâm lý của bệnh nhân.
Nghiên cứu “Nhóm Hỗ trợ Ung thư” đánh giá hiệu quả cải thiện tâm lý sau 6 tháng can thiệp tâm lý bằng phương pháp nhóm hỗ trợ Kết quả cho thấy sự thay đổi rõ rệt trong điểm trung bình chỉ số chất lượng cuộc sống (CLCS) và mức độ căng thẳng cá nhân trước và sau can thiệp tâm lý.
2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu và phương pháp chọn mẫu
2.2.2.1 Cỡ mẫu cho nghiên cứu cắt ngang
Cỡ mẫu: Sử dụng công thức tính cỡ mẫu cho nghiên cứu mô tả, ước tính cỡ mẫu cho một giá trị trung bình:
n là cỡ mẫu cần của nghiên cứu
μ P,2 là điểm số CLCS trước can thiệp theo nghiên cứu của Prasongvej P [111]
σ ,1 là độ lệch chuẩn của điểm CLCS trước can thiệp theo nghiên cứu của Prasongvej P [111]
ε = 0,02 là khoảng sai lệch mong muốn giữa mẫu và quần thể
là mức ý nghĩa thống kê = 0,05; với khoảng tin cậy 95%, Z(1-/2) 1,96
Với công thức trên, tính được cỡ mẫu n = 654 Chúng tôi xác định điều tra
700 bệnh nhân do ước lượng khoảng 10% đối tượng không đồng thuận tham gia nghiên cứu
Phương pháp chọn mẫu: chọn mẫu ngẫu nhiên đơn dựa trên danh sách người bệnh đáp ứng các tiêu chuẩn lựa chọn
Cỡ mẫu: Sử dụng công thức tính cỡ mẫu cho 2 trung bình cho nghiên cứu can thiệp, với độ tin cậy 5% (hai chiều) và lực mẫu 1-β = 0,8:
Trong đó n là cỡ mẫu tối thiểu cần có
Theo bảng, giá trị Z1-α/2 được xác định là 1,96 và Z1-β là 0,84 Trung bình (μ1) và độ lệch chuẩn (σ) của điểm CLCS trước điều trị được lấy từ nghiên cứu của Nguyễn Thị Thanh Phương năm 2013, với các giá trị lần lượt là μ1 S,1 và σ.
Chúng tôi kỳ vọng rằng điểm CLCS của bệnh nhân ung thư sinh dục dưới ở nữ sẽ tăng ít nhất 4 điểm sau can thiệp, so với mức 5,2 điểm trong nghiên cứu của Nguyễn Thị Thanh Phương Do đó, giá trị a2 đạt 57,1 điểm và |μ1 – μ2| có giá trị bằng 4 Từ đó, số lượng mẫu cần thiết được tính toán là n = [2*(18,1)²(1,96+0,84)²]/4² = 322.
Cỡ mẫu tối thiểu cần có là 322 bệnh nhân nghiên cứu
Do nhóm đối tượng nghiên cứu là bệnh nhân ung thư có tỷ lệ bỏ cuộc và tử vong cao, chúng tôi dự kiến 10% bệnh nhân sẽ không tham gia tiếp Sau khi tính toán và làm tròn, cỡ mẫu cho nghiên cứu can thiệp được xác định là 350 bệnh nhân.
Phương pháp chọn mẫu trong nghiên cứu cắt ngang bao gồm 350 bệnh nhân đã hoàn thành chương trình can thiệp, được lựa chọn ngẫu nhiên từ danh sách can thiệp để đảm bảo đủ cỡ mẫu cần thiết Bệnh nhân được coi là hoàn thành can thiệp khi tham gia đầy đủ tất cả các nội dung, bao gồm các buổi tập thư giãn thể chất theo nhóm và tư vấn tâm lý nhóm Những bệnh nhân không được chọn sẽ tiếp tục điều trị lâm sàng và tâm lý nếu cần, nhưng sẽ được phân bổ vào các nhóm khác để không ảnh hưởng đến kết quả nghiên cứu đánh giá hiệu quả can thiệp.
2.2.3 Quy trình tổ chức nghiên cứu n = 2 (Z1-α/2 + Z1-β) 2
Nghiên cứu mô tả cắt ngang nhằm đo lường chất lượng cuộc sống (CLCS) của bệnh nhân ung thư dạ dày, với mục tiêu xác định điểm trung bình CLCS liên quan đến sức khỏe tổng quát, chức năng (bao gồm thể chất, hoạt động, cảm xúc, nhận thức và xã hội), triệu chứng (như mệt mỏi, buồn nôn/nôn, đau, thở nhanh, mất ngủ, táo bón, tiêu chảy) và tình trạng tài chính (khó khăn tài chính) Nghiên cứu cũng xem xét một số yếu tố ảnh hưởng đến CLCS của bệnh nhân UTSDD.
Các điều tra viên sẽ được tập huấn về mục đích tham gia nghiên cứu, đối tượng nghiên cứu, các tiêu chí lựa chọn đối tượng tham gia, cũng như các chỉ số và số liệu cần thu thập trong giai đoạn điều tra ban đầu và đánh giá.
Nhóm điều tra viên gồm 10 thành viên, bao gồm 2 thạc sĩ và 8 bác sĩ từ các khoa Nội 5, Nội 6, Ngoại E, và Xạ 2 tại Bệnh viện K cơ sở 3, có kinh nghiệm trong việc triển khai và thực hiện nghiên cứu y tế Họ sẽ trực tiếp thu thập thông tin liên quan đến chất lượng cuộc sống (CLCS) của bệnh nhân ung thư di căn (UTSDD).
Nghiên cứu so sánh trước – sau không có nhóm đối chứng thực hiện trên
350 bệnh nhân nữ tham gia can thiệp tâm lý 6 tháng nhằm xác định hiệu quả của can thiệp tâm lý
Nghiên cứu này đánh giá hiệu quả can thiệp trong việc nâng cao điểm CLCS và giảm tình trạng Stress bằng cách so sánh các chỉ số trước và sau can thiệp Sử dụng test t ghép cặp và Wilcoxon test với mức ý nghĩa thống kê α = 0,05 cho biến định lượng, đồng thời áp dụng test Chi-Square của McNemar hoặc Wilcoxon để phân tích sự khác biệt giữa các tỷ lệ trước và sau can thiệp.
* Mục đích của can thiệp:
Cải thiện sức khỏe tâm thần của bệnh nhân nữ mắc ung thư sinh dục đang điều trị tại Bệnh viện K cơ sở 3 thông qua can thiệp tâm lý nhóm là một phương pháp hiệu quả Nghiên cứu cho thấy rằng việc tham gia vào các buổi trị liệu tâm lý nhóm giúp giảm lo âu, trầm cảm và tăng cường sự hỗ trợ xã hội cho bệnh nhân Các hoạt động tương tác trong nhóm không chỉ giúp bệnh nhân chia sẻ cảm xúc mà còn tạo ra một môi trường tích cực, góp phần nâng cao chất lượng cuộc sống trong quá trình điều trị.
Nghiên cứu mô tả cắt ngang tại Bệnh viện K cơ sở 3 năm đã chỉ ra thực trạng chất lượng cuộc sống của bệnh nhân nữ ung thư sinh dục, đồng thời xác định các yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng stress của họ Kết quả nghiên cứu cung cấp cái nhìn sâu sắc về mối liên hệ giữa chất lượng cuộc sống và mức độ stress, từ đó giúp cải thiện các biện pháp hỗ trợ cho bệnh nhân.
Vào năm 2020, phương pháp can thiệp được xây dựng dựa trên thiết kế tư vấn kỹ thuật từ các chuyên gia tâm lý học lâm sàng tại Đại học Y Dược – ĐH Quốc Gia Hà Nội và hội đồng chuyên môn của Bệnh Viện K, Trường ĐHYD Hải Phòng Nhóm Hỗ trợ Ung thư đã phát triển phương pháp này từ sự kết hợp giữa liệu pháp nhận thức của Beck và dữ liệu lâm sàng, thực nghiệm thu được từ quá trình làm việc với bệnh nhân ung thư Đặc biệt, nhóm hỗ trợ này tập trung vào việc cung cấp sự hỗ trợ lâu dài cho những phụ nữ mắc ung thư sinh dục trong một môi trường không có cấu trúc.
[103] a) Biên soạn chương trình và tài liệu đào tạo tư vấn tâm lý
Chương trình đào tạo tư vấn tâm lý được thiết kế tuân thủ các nguyên tắc pháp lý về khám bệnh, chữa bệnh, đồng thời phù hợp với các quy định hướng dẫn về tư vấn tâm lý và thực hành y khoa Nó cũng đáp ứng nhu cầu thực tế của bệnh viện, đảm bảo người bệnh là trung tâm trong công tác khám chữa bệnh, hướng tới sự toàn diện, liên tục, và cam kết cung cấp dịch vụ chất lượng, an toàn và hài lòng cho người bệnh.
Biến số, chỉ số nghiên cứu và tiêu chuẩn đánh giá
2.3.1 Biến số và chỉ số cho mục tiêu 1
Bảng 2.2 Biến số và chỉ số nghiên cứu
Biến số Chỉ số Phương pháp thu thập
Công cụ thu thập Đặc trưng cá nhân
Tuổi Phân bố nhóm tuổi trong nhóm nghiên cứu
Phỏng vấn Bảng hỏi định lượng
Học vấn Phân bố học vấn trong nhóm nghiên cứu
Phỏng vấn Bảng hỏi định lượng Tình trạng kinh tế
Phân bố tình trạng kinh tế trong nhóm nghiên cứu
Phỏng vấn Bảng hỏi định lượng
Trong nhóm nghiên cứu, tình trạng tài chính cá nhân được phân chia thành hai loại chính: tài chính độc lập, nơi cá nhân có khả năng tự tạo ra thu nhập mà không cần hỗ trợ tài chính từ bên ngoài, và tài chính phụ thuộc, khi cá nhân không có thu nhập hoặc thu nhập thấp, buộc họ phải nhận sự trợ giúp tài chính từ người khác để trang trải sinh hoạt và chi phí chữa bệnh.
Phỏng vấn Bảng hỏi định lượng
Loại hình người chăm sóc ở nhóm nghiên cứu
Phỏng vấn Bảng hỏi định lượng BHYT Phân bố BHYT trong nhóm nghiên Phỏng vấn Bảng hỏi định cứu lượng
Nghề nghiệp Phân bố nghề nghiệp trong nhóm nghiên cứu
Phỏng vấn Bảng hỏi định lượng Hình thức sinh sống
Phân bố hình thức sinh sống cùng người thân trong nhóm nghiên cứu
Phỏng vấn Bảng hỏi định lượng
Mục tiêu 1 Mô tả thực trạng chất lượng cuộc sống của bệnh nhân ung thư Đặc điểm lâm sàng
- Tỷ lệ bệnh nhân theo loại ung thư
- Tỷ lệ loại ung thư của bệnh nhân theo nhóm tuổi, học vấn, tình trạng kinh tế, nghề nghiệp, người chăm sóc, loại hình sinh sống
Biểu mẫu tổng hợp thông tin
- Tỷ lệ bệnh nhân theo giai đoạn ung thư
- Tỷ lệ giai đoạn ung thư của bệnh nhân theo nhóm tuổi, nghề nghiệp, người chăm sóc, loại hình sinh sống
Biểu mẫu tổng hợp thông tin
- Tỷ lệ bệnh nhân theo giai đoạn ung thư
- Tỷ lệ loại ung thư của bệnh nhân theo nhóm tuổi, học vấn, tình trạng kinh tế, nghề nghiệp
Biểu mẫu tổng hợp thông tin
- Tỷ lệ bệnh nhân theo bệnh lý kèm theo ung thư
Biểu mẫu tổng hợp thông tin Thời gian chẩn đoán
- Tỷ lệ bệnh nhân theo thời gian chẩn đoán ung thư
- Tỷ lệ thời gian chẩn đoán ung thư của bệnh nhân theo nhóm tuổi, học vấn, tình trạng kinh tế, nghề nghiệp
- Trung bình số lần vào viện theo vị trí ung thư và giai đoạn ung thư
- Tỷ lệ thời gian chẩn đoán ung thư của bệnh nhân theo nhóm tuổi, học vấn, tình trạng kinh tế, nghề nghiệp
Biểu mẫu tổng hợp thông tin
Tỷ lệ bệnh nhân có can thiệp nội khoa và ngoại khoa
Biểu mẫu tổng hợp thông tin Đánh giá chất lượng cuộc sống
- Mức độ khó khăn khi đi bộ một khoảng ngắn bên ngoài nhà mình
- Mức độ cần nằm nghỉ trên nghỉ hay trên ghế suốt ngày
- Mức độ cần giúp đỡ khi ăn, mặc, tắm rửa hay đi vệ sinh
Phỏng vấn Bộ câu hỏi
- Mức độ cảm thấy căng thẳng
- Mức độ cảm thấy buồn chán
Phỏng vấn Bộ câu hỏi
Các vấn đề về triệu chứng
Phỏng vấn Bộ câu hỏi
Vấn đề sức khỏe tổng quát
- Mức độ chất lượng cuộc sống tổng quát trong tuần qua
Phỏng vấn Bộ câu hỏi
Mục tiêu 2 Phân tích mối liên quan tới chất lượng cuộc sống của bệnh nhân
Yếu tố liên quan tới chức năng thể chất
- Mức độ khó khăn về thể chất theo tuổi
- Mức độ khó khăn về thể chất theo nghề nghiệp
Phỏng vấn Bộ câu hỏi
- Mức độ chức năng về thể chất theo vị trí ung thư
- Mức độ chức năng về thể chất theo chỉ số BMI
- Mức độ khó khăn về thể chất theo số lần vào viện
- Mức độ chức năng về thể chất theo phương pháp điều trị
Yếu tố liên quan tới chức năng cảm xúc
- Mức độ cảm thấy căng thẳng
- Mức độ cảm thấy dễ bực tức
- Mức độ cảm thấy buồn chán
Phỏng vấn Bộ câu hỏi
Yếu tố liên quan tới các vấn đề về triệu chứng
Phỏng vấn Bộ câu hỏi
Yếu tố liên quan tới vấn đề sức khỏe tổng quát
- Mức độ chất lượng cuộc sống tổng quát trong tuần qua
Phỏng vấn Bộ câu hỏi
2.3.2 Biến số và chỉ số cho mục tiêu 3
2.3.2.1 Đánh giá chất lượng cuộc sống sau 6 tháng can thiệp
- Điểm trung bình sức khỏe tổng quát
- Điểm trung bình chức năng thể chất
- Điểm trung bình chức năng cảm xúc
- Điểm trung bình các vấn đề triệu chứng
- Điểm trung bình khó khăn tài chính
2.3.2.2 Đánh giá tình trạng Stress sau 6 tháng can thiệp
- Điểm trung bình chỉ báo cơ thể
- Điểm trung bình chỉ báo về giấc ngủ
- Điểm trung bình chỉ báo hành vi
- Điểm trung bình chỉ báo cảm xúc
- Điểm trung bình thói quen cá nhân
2.3.3.1 Đánh giá chất lượng cuộc sống
Bố cục của Bộ câu hỏi EORTC QLQ-C30 được mô tả cụ thể trong bảng 2.3:
Bảng 2.3: Mô tả bố cục của Bộ câu hỏi EORTC-C30
Lĩnh vực Vấn đề Số câu hỏi Số thứ tự câu hỏi Tình trạng sức khỏe Sức khỏe tổng quát 2 29,30
Chức năng Chức năng thể chất 5 1-5
Tài chính Khó khăn tài chính 1 28
Cách tính điểm đánh giá chất lượng cuộc sống theo bộ công cụ EORTC QLQ – C30 [58]:
* Điểm số bộ công cụ EORTC QLQ – C30 của các vấn đề thay đổi từ 0 đến
100 và có ý nghĩa như sau:
- Vấn đề chức năng: điểm số càng cao, chức năng càng tốt, kết luận vấn đề sức khỏe tốt
- Vấn đề triệu chứng: điểm số càng cao, triệu chứng càng nặng, kết luận vấn đề sức khỏe xấu
Cách tính điểm EORTC QLQ – C30 [116]
- Điểm thô: trung bình điểm các câu hỏi cùng vấn đề Điểm thô Rawscore (RS) = (Q1 + Q2 + + Qn)/n
- Điểm chuẩn hóa: điểm thô được tính trên tỷ lệ 100 (theo công thức)
Điểm lĩnh vực chức năng: Score = [ 1 – (RS – 1)/3] x 100
Điểm lĩnh vực triệu chứng: Score = [ (RS – 1)/3] x 100
Điểm sức khỏe tổng quát: Score = [ (RS – 1)/6] x 100
Chất lượng cuộc sống (CLCS) được phân loại dựa trên các lĩnh vực chức năng, triệu chứng, khó khăn tài chính và CLCS tổng quát Theo đó, CLCS được chia thành hai mức dựa vào số điểm đánh giá.
2.3.3.2 Đánh giá căng thẳng cá nhân
Mỗi câu hỏi trong bộ câu hỏi phỏng vấn về chỉ báo căng thẳng cá nhân được đánh giá từ 1 đến 5 điểm Tổng điểm tối đa cho lĩnh vực chỉ báo cơ thể và cảm xúc là 105 điểm, trong khi chỉ báo hành vi có tối đa 85 điểm, chỉ báo giấc ngủ là 25 điểm, và chỉ báo thói quen cá nhân là 45 điểm Mỗi lĩnh vực này được phân chia thành 5 mức độ khác nhau.
Bảng 2.4: Mức độ stress cá nhân
Trung bình Cao Rất cao
1 Tổng điểm các chỉ báo cơ thể 22 - 29 30 - 37 38 - 47 48 - 53 54+
2 Tổng điểm các chỉ báo về giấc ngủ 5 - 7 8 - 9 10 - 11 12 -13 14+
3 Tổng điểm các chỉ báo hành vi 18 - 26 27 - 35 36 - 44 45 - 49 50+
4 Tổng điểm các chỉ báo cảm xúc 21 - 28 29 - 36 37 - 45 46 - 54 55+
Đánh giá hiệu quả của chỉ báo căng thẳng cá nhân cho thấy thói quen cá nhân ảnh hưởng đến mức độ stress Tổng điểm từ 9 đến 14 chỉ ra mức độ stress “Rất thấp”, trong khi từ 15 đến 19 cho thấy mức độ “Trung bình” Các điểm từ 20 đến 24 và từ 25 đến 29 phản ánh mức độ stress “Cao”, và những người từ 30 điểm trở lên có thể gặp căng thẳng nghiêm trọng.
Không đạt Mức độ stress cá nhân ở mức độ “Rất cao” hoặc “Nguy hiểm”
Mỗi câu hỏi được đo lường theo thang đo likert 5 mức độ:
5 – Gần như mọi ngày (khoảng 5 ngày 1 tuần)
4 – Phần lớn thời gian (khoảng 3 ngày 1 tuần)
3 – Thi thoảng (khoảng một đến một nửa số ngày 1 tuần)
2 – Gần như không bao giờ (ít hơn 2 giờ 1 tuần)
2.3.3.3 Đánh giá hiệu quả sau 6 tháng can thiệp
Hiệu quả can thiệp trong nghiên cứu này được đánh giá bằng cách so sánh điểm CLCS trước và sau can thiệp thông qua test t ghép cặp và test Wilcoxon, với mức ý nghĩa thống kê α = 0,05 cho biến định lượng Để đánh giá sự khác biệt giữa hai hoặc nhiều tỷ lệ so sánh trước và sau can thiệp, nghiên cứu sử dụng test Chi-Square của McNemar.
Bên cạnh đó, chỉ số hiệu quả can thiệp được áp dụng với chỉ báo căng thẳng cá nhân dựa vào chỉ số hiệu quả (CSHQ):
CSHQ so sánh trước và sau = |Chỉ số trước CT - Chỉ số sau CT|) x 100%
2.4 Kỹ thuật và công cụ thu thập thông tin
2.4.1 Phương pháp thu thập thông tin
STT Số liệu Phương pháp
Thu thập số liệu thứ cấp
- Rà soát tài liệu sẵn có từ tài liệu liên quan đến tâm lý, chương trình đào tạo v.v
- Phân tích điểm CLCS và tìm kiếm tài liệu liên quan đến tâm lý của bệnh nhân UTSDD
Thu thập số liệu định lượng
Mỗi bệnh nhân UTSDD tham gia nghiên cứu sẽ được đánh giá chất lượng cuộc sống (CLCS) thông qua bộ câu hỏi EORTC QLQ-C30 và chỉ báo căng thẳng cá nhân tại hai thời điểm: trước và sau can thiệp 6 tháng Tại mỗi thời điểm, bệnh nhân sẽ được giới thiệu về hai bộ câu hỏi liên quan đến chất lượng cuộc sống và chỉ báo stress, sau đó sẽ được phỏng vấn bởi điều tra viên Thông tin hành chính như họ tên, địa chỉ, số bệnh án, ngày vào viện, tuổi, giới tính, nghề nghiệp và trình độ học vấn, cùng với thông tin lâm sàng - cận lâm sàng như lý do vào viện, bệnh sử, tiền sử, triệu chứng lâm sàng, phân giai đoạn bệnh UTSDD theo FIGO và phương pháp can thiệp, sẽ được thu thập một lần trước khi phỏng vấn định lượng và ghi lại trong phiếu thu thập thông tin Mỗi bệnh nhân sẽ được gán một mã số riêng để theo dõi và xử lý số liệu.
2.4.2 Công cụ thu thập số liệu
2.4.2.1 Bộ công cụ dành cho nghiên cứu cắt ngang
Trong nghiên cứu này, chúng tôi đã sử dụng một bộ câu hỏi gồm ba phần: i) thông tin hành chính (phụ lục 1); ii) bộ câu hỏi EORTC QLQ-C30 được chuẩn hóa bằng tiếng Việt (phụ lục 2) Bộ câu hỏi EORTC QLQ-C30 bao gồm 30 câu hỏi, được thiết kế nhằm đánh giá chất lượng cuộc sống của bệnh nhân ung thư, tập trung vào các khía cạnh như khả năng hoạt động thể lực, nhận thức, hòa nhập xã hội, cảm xúc và các triệu chứng toàn thân do bệnh hoặc quá trình điều trị gây ra.
2.4.2.2 Bộ công cụ dành cho nghiên cứu can thiệp
Bộ câu hỏi nghiên cứu can thiệp bao gồm hai phần: i) Bộ câu hỏi đánh giá chất lượng cuộc sống QLQ-C30, có cấu trúc tương tự như nghiên cứu mô tả cắt ngang; ii) Phần thứ hai liên quan đến tần suất trải qua các tác động của căng thẳng, dựa trên bảng câu hỏi “Các chỉ báo về Căng thẳng” từ nhóm Tư vấn Quốc tế Bảng phỏng vấn tâm lý gồm 5 mục tiêu: (i) Chỉ báo cơ thể (21 mục); (ii) chỉ báo về giấc ngủ (5 mục); (iii) chỉ báo hành vi (17 mục); (iv) chỉ báo cảm xúc (21 mục); (v) các thói quen cá nhân (9 mục) Những chỉ báo này được sử dụng để đánh giá các dấu hiệu tâm lý và thần kinh thực vật, như rối loạn giấc ngủ, liên quan đến căng thẳng, và thường được áp dụng trong các nghiên cứu điều tra mức độ nghiêm trọng của bệnh ở bệnh nhân mắc tình trạng căng thẳng.
Phương pháp xử lí và phân tích số liệu
Phần mềm CanReg5, được cung cấp bởi Cơ quan ghi nhận ung thư Quốc tế (IACR/WHO), hỗ trợ việc nhập và lọc trùng/làm sạch dữ liệu ung thư Trong quá trình nhập liệu, phần mềm có khả năng kiểm tra sự trùng lặp hoặc nhiều ung thư nguyên phát ở một bệnh nhân Khi phát hiện sự trùng lặp, toàn bộ thông tin như tên, ngày sinh, địa chỉ, cơ sở y tế, chẩn đoán ung thư và nguồn thông tin sẽ được hiển thị để cán bộ ghi nhận có thể đối chiếu và xác định ca bệnh mới Sau khi thu thập, dữ liệu sẽ được làm sạch bằng cách loại bỏ các phiếu không đủ tiêu chuẩn, tức là những phiếu ghi chép không đầy đủ hoặc thiếu thông tin cần thiết.
Sau khi đọc và làm sạch số liệu, dữ liệu được nhập vào máy tính thông qua phần mềm Epidata 3.1 với các tệp QES, REC và CHK để giảm thiểu sai sót trong quá trình nhập liệu Những trường hợp trùng lặp sẽ được bổ sung thông tin cho mỗi ca bệnh Cuối cùng, số liệu được làm sạch và phân tích bằng phần mềm STATA 14.0.
Thống kê mô tả biến định lượng bao gồm các chỉ số như trung bình, trung vị và độ lệch chuẩn, trong khi thống kê mô tả biến định tính tập trung vào tần số và tỷ lệ phần trăm.
Thống kê suy luận bao gồm các phương pháp cho biến định lượng như Mann-Whitney test, t-test ghép cặp, và Wilcoxon test, cũng như cho biến định tính thông qua các kiểm định χ2 và Fisher-exact test, nhằm so sánh sự khác biệt giữa các nhóm.
Mức ý nghĩa thống kê p< 0,05 là tiêu chuẩn quan trọng trong thống kê suy luận, được sử dụng để đánh giá vai trò của các yếu tố nguy cơ Trong thống kê y học, các thuật toán được áp dụng để so sánh sự khác biệt trước và sau can thiệp Kiểm định chi bình phương (test χ2) là công cụ hữu ích để so sánh sự khác biệt giữa hai tỷ lệ Hơn nữa, hồi quy trong phân tích đa biến giúp xác định mối liên quan giữa các yếu tố khác nhau.
Sai số và cách khống chế sai số
Trong quá trình điều tra, có thể xảy ra các sai số như sai số nhớ lại và sai số trong thu thập thông tin từ điều tra viên Để khống chế những sai số này, các biện pháp cần thiết bao gồm xin ý kiến từ các chuyên gia, chuẩn hóa bộ câu hỏi qua điều tra thử, tiến hành tập huấn kỹ lưỡng cho điều tra viên, và giám sát chặt chẽ quá trình điều tra.
Trong quá trình nhập số liệu, việc kiểm tra thông tin là rất quan trọng để giảm thiểu sai số Để đảm bảo tính chính xác, 10% số phiếu đã được nhập lại nhằm kiểm tra kỹ lưỡng, từ đó hạn chế tối đa các sai sót có thể xảy ra.
Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu
Nghiên cứu này nhằm mô tả chất lượng cuộc sống của bệnh nhân UTSDD và đánh giá hiệu quả can thiệp tư vấn tâm lý sau 6 tháng tại Bệnh viện K3 cơ sở 3 Đề tài đã được cơ quan chủ quản (Bệnh viện K) và hội đồng khoa học Đại học Y dược Hải Phòng phê duyệt, đảm bảo tính khoa học và khả thi Trước khi tham gia, đối tượng được cung cấp thông tin đầy đủ và tự nguyện quyết định tham gia, đồng thời được đảm bảo quyền lợi và bảo mật thông tin Dữ liệu thứ cấp trong nghiên cứu được trích dẫn chính xác từ nguồn tài liệu tham khảo.
Can thiệp tâm lý là phương pháp không xâm lấn, an toàn cho sức khỏe bệnh nhân Quá trình thu thập dữ liệu được thực hiện cẩn thận và kín đáo, nhằm đảm bảo thông tin trung thực và khách quan, đồng thời bảo vệ tính riêng tư của bệnh nhân Tất cả thông tin về đối tượng nghiên cứu đều được mã hóa, nhập vào máy tính và giữ bí mật.
BN UTSDD Đánh giá CLCS/Chỉ báo căng thẳng trước CT
Lựa chọn giải pháp can thiệp Đánh giá
CLCS Đánh giá CLCS/Chỉ báo căng thẳng sau CT
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Thực trạng chất lượng cuộc sống của đối tượng nghiên cứu
3.1.1 Đặc điểm nhân khẩu học
Bảng 3.1: Thông tin về đặc điểm cá nhân của đối tượng nghiên cứu
(np0) Đặc điểm Số bệnh nhân Tỷ lệ (%)
Tiểu học, trung học cơ sở 271 38,7
Cao đẳng, đại học trở lên 165 23,6
Phần lớn đối tượng có tuổi trên 50 (66,9%), trong đó 31,3% từ 50-