Thực trạng phát hiện, quản lý điều trị lao tại thái nguyên giai đoạn 2011 2015 và đề xuất một số giải pháp can thiệp

O Ụ V OT O Ọ T N U N Y TẾ TRƢỜN I HỌ ƢỢC N Ô T Ị T U T ỀN THỰC TR NG PHÁT HIỆN, QUẢN LÝ T V T N U N A ỀU TRỊ LAO O N 2011 - 2015 Ề XUẤT M T SỐ GIẢI PHÁP CAN THIỆP Chuyên ngành: Y tế công cộng Mã số: CK 62 72 76 01 LUẬN VĂN N ƢỜ U N K OA ẤP II ƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS HOÀNG HÀ THÁI NGUYÊN – NĂM 2016 LỜ AM OAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết luận văn trung thực chƣa đƣợc cơng bố cơng trình khác Thái Nguyên, tháng 11 năm 2016 Ngƣời cam đoan Ngô Thị Thu Tiền LỜI CẢM ƠN Trong trình hồn thành luận văn này, tơi nhận hướng dẫn, đóng góp, giúp đỡ động viên tất thầy cô, bạn bè đồng nghiệp gia đình Trước tiên tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Hồng Hà Trưởng Bộ mơn Lao Bệnh phổi, Trường Đại học Y Dược, Đại học Thái Nguyên, Người Thầy tận tình hướng dẫn, bảo đường nghiên cứu khoa học Tôi xin chân thành cảm ơn tới: GS.TS Nguyễn Văn Sơn, GS.TS Hoàng Khải Lập, GS.TS Đỗ Văn Hàm, PGS.TS Đàm Khải Hoàn, PGS.TS Đàm Thị Tuyết, TS Nguyễn Quang Mạnh, TS Nguyễn Thị Quỳnh Hoa Trường Đại học Y Dược, Đại học Thái Nguyên tạo điều kiện, góp nhiều ý kiến qúy báu động viên suốt q trình học tập Tơi xin chân thành cảm ơn tới: - Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo, Bộ môn Lao Bệnh phổi Trường Đại học Y Dược, Đại học Thái Nguyên - Ban Giám đốc, Trạm Chống lao, Khoa, Phòng Bệnh viện Lao Bệnh phổi Thái Nguyên, Trung tâm y tế huyện/thành, trạm y tế xã/phường tỉnh Thái Nguyên tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình học tập triển khai thực đề tài Tôi chân thành cảm ơn thầy cơ, bạn bè, đồng nghiệp, gia đình người thân giúp đỡ, động viên tinh thần vật chất trình học tập nghiên cứu Thái Nguyên, tháng 11 năm 2016 Ngô Thị Thu Tiền AN MỤ hữ viết tắt AFB AIDS Ữ V ẾT TẮT Nội dung Acid Fast Bacilli - Vi khuẩn kháng a xít Acquired Immune Deficiency Syndrome - Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải BCG Bacille Calmette & Guérin -Vác xin phòng bệnh lao BHYT Bảo hiểm y tế BK Bacillie de Koch - Vi khuẩn Lao BN Bệnh nhân CBYT Cán y tế CTCL Chƣơng trình chống lao CTCLQG Chƣơng trình chống lao quốc gia DOTS Directly Observed Treatment Short course - Hóa trị liệu ngắn ngày có kiểm sốt trực tiếp E (EMB) Ethambutol H (INH) Isoniazid HIV HTĐT ISTC MDR-TB PAL Human Immunodeficiency Virus - Vi rút gây suy giảm miễn dịch ngƣời Hoàn thành điều trị International Standards for Tuberculosis Care - Tiêu chuẩn quốc tế chăm sóc lao Multi Drug Resistance - Tuberculosis - Lao đa kháng thuốc Practical Approach to Lung Health - Thực hành xử trí tốt bệnh hơ hấp PCL Phịng chống lao PPM Public - Private Mix - Phối hợp Y tế công tƣ R (RMP) Rifampicin S (SM) Streptomycin SL Số lƣợng TT-GDSK Truyền thông giáo dục sức khỏe TYT Trạm Y tế WHO World Health Organization - Tổ chức Y tế Thế giới XN Xét nghiệm YTTB Y tế thôn Z (PZA) Pyrazynamid 2RHZ/4RH Phác đồ III - Công thức điều trị lao trẻ em 2RHZE/4RHE 2SHRE/6RH 2SHRZE/1HRZE/ 5H3R3H3 Phác đồ I - Công thức điều trị lao (áp dụng từ 4/2015) Phác đồ I - Công thức điều trị lao Phác đồ II - Công thức điều trị lao cũ MỤ LỤ Trang Lời cam đoan Lời cảm ơn Danh mục chữ viết tắt Mục lục Danh mục bảng ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Phát quản lý điều trị lao hoạt động phòng chống lao 1.2 Thực trạng phát hiện, quản lý điều trị lao 1.3 Khó khăn phát quản lý điều trị lao 18 1.4 Một số giải pháp nâng cao chất lƣợng hoạt động phát quản lý điều trị lao chƣơng trình chống lao quốc gia đƣợc thực 24 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 28 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 28 2.3 Phƣơng pháp nghiên cứu 30 2.4 Các tiêu nghiên cứu 31 2.5 Tiêu chuẩn sử dụng nghiên cứu 34 2.6 Kỹ thuật thu thập số liệu 40 2.7 Phƣơng pháp xử lý số liệu 42 2.8 Các biện pháp khống chế sai số 42 2.9 Đạo đức nghiên cứu 42 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 44 3.1 Thực trạng hoạt động phát quản lý điều trị lao Thái Nguyên giai đoạn 2011 - 2015 44 3.2 Khó khăn hoạt động phát quản lý điều trị lao 61 3.3 Kết khảo sát nhu cầu nâng cao chất lƣợng phát quản lý điều trị lao tỉnh Thái Nguyên giai đoạn 2016 - 2020 69 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 76 4.1 Thực trạng phát quản lý điều trị lao tỉnh Thái Nguyên giai đoạn 2011 - 2015 76 4.2 Khó khăn hoạt động phát quản lý điều trị lao 87 4.3 Một số giải pháp nâng cao chất lƣợng phát hiện, quản lý điều trị lao 93 KẾT LUẬN 99 KHUYẾN NGHỊ 101 TÀI LIỆU THAM KHẢO 102 PHỤ LỤC AN MỤ ẢN Bảng 1.1 Tình hình dịch tễ bệnh lao Việt Nam 2011 11 Bảng 1.2 Tình hình dịch tễ bệnh lao Việt Nam 2012 12 Bảng 1.3 Tình hình dịch tễ bệnh lao Việt Nam 2013 12 Bảng 1.4 Tình hình dịch tễ bệnh lao Việt Nam 2014 13 Bảng 1.5 Tình hình hoạt động phòng chống lao Việt Nam 2015 13 Bảng 3.1 Kết phát lao xét nghiệm đờm trực tiếp 44 Bảng 3.2 Bệnh nhân lao thể đƣợc phát giai đoạn 2011 - 2015 45 Bảng 3.3 Tỉ lệ bệnh nhân lao thể đƣợc phát 100.000 dân 46 Bảng 3.4 Khả phát AFB (+) so với số ƣớc tính 47 Bảng 3.5 Cán y tế xã thực ghi chép sổ sách 48 Bảng 3.6 Tần suất cấp phát thuốc điều trị lao giai đoạn trì 48 Bảng 3.7 Cán y tế xã thăm khám trƣớc cấp phát thuốc 49 Bảng 3.8 Cán y tế xã tƣ vấn cho bệnh nhân khám, cấp phát thuốc 49 Bảng 3.9 Cán y tế xã lựa chọn ngƣời hỗ trợ giám sát bệnh nhân 50 Bảng 3.10 Cán y tế xã hộ trợ kiến thức cho YTTB ngƣời nhà 50 Bảng 3.11 CBYT xã phối hợp với YTTB ngƣời nhà nhắc bệnh nhân lấy đờm kiểm soát 51 Bảng 3.12 Tần suất giám sát bệnh nhân lao điều trị nhà CBYT xã 51 Bảng 3.13 Truyền thông trực tiếp cho bệnh nhân ngƣời dân năm 2015 52 Bảng 3.14 Bệnh nhân lao phổi AFB (+) xét nghiệm đờm kiểm sát lần 52 Bảng 3.15 Bệnh nhân lao phổi AFB (+) xét nghiệm đờm kiểm soát lần 53 Bảng 3.16 Bệnh nhân lao phổi AFB (+) xét nghiệm đờm kiểm soát lần 53 Bảng 3.17 Bệnh nhân lao phổi AFB (-) xét nghiệm đờm kiểm soát lần 54 Bảng 3.18 Bệnh nhân lao phổi AFB (-) xét nghiệm đờm kiểm soát lần 55 Bảng 3.19 Hoạt động quản lý điều trị lao phối hợp HIV 56 Bảng 3.20 Hoạt động tƣ vấn xét nghiệm HIV cho bệnh nhân lao 56 Bảng 3.21 Kết điều trị bệnh nhân lao phổi AFB (+) 57 Bảng 3.22 Kết điều trị BN lao phổi AFB (+) cũ 57 Bảng 3.23 Kết điều trị lao phổi AFB (-), phổi thể khác 58 Bảng 3.24 Trình độ chun mơn cán CTCL tuyến tỉnh 62 Bảng 3.25 Trình độ chun mơn cán phụ trách CTCL tuyến huyện 62 Bảng 3.26 Trình độ chun mơn cán y phụ trách CTCL tuyến xã 63 Bảng 3.27 Thời gian phụ trách CTCL cán y tế xã 63 Bảng 3.28 Thuốc, vật tƣ, trang thiết bị phục vụ cho quản lý điều trị lao 65 AN MỤ ẢN Ồ, ỂU Ồ Bản đồ 2.1 Bản đồ hành tỉnh Thái Nguyên 29 Biểu đồ 3.1 Xu hƣớng bệnh nhân lao đƣợc phát qua năm 47 Biểu đồ 3.2 So sánh tỷ lệ xét nghiệm đờm kiểm soát bệnh nhân lao phổi AFB (+) 54 Biểu đồ 3.3 So sánh tỷ lệ xét nghiệm đờm kiểm soát bệnh nhân lao phổi AFB (-) 55 Biểu đồ 3.4 So sánh tỷ lệ kết điều trị BN lao phổi AFB (+) cũ qua năm 58 Biểu đồ 3.5 So sánh kết điều trị lao phổi AFB (-), phổi thể khác qua năm 59 Không 11 Thực tƣ vấn cho bệnh nhân lao trình khám, cấp phát thuốc Hiếm Thỉnh thoảng Thƣờng xuyên 12 Ghi chép phiếu điều trị có kiểm sốt 13 Ghi chép sổ sách đầy đủ Lựa chọn YTTB ngƣời nhà hỗ trợ 14 CBYT giám sát bệnh nhân q trình điều trị Có Khơng Có Khơng Khơng Hiếm Thỉnh thoảng Thƣờng xuyên Không 15 Hỗ trợ kiến thức cho YTTB ngƣời nhà cách giám sát bệnh nhân lao Hiếm Thỉnh thoảng Thƣờng xuyên Phối hợp YTTB ngƣời nhà 16 nhắc bệnh nhân lấy đờm theo quy định Có Khơng Không 17 Giám sát bệnh nhân lao điều trị nhà Hiếm Thỉnh thoảng Thƣờng xuyên Tìm gặp, tƣ vấn bệnh nhân quay lại điều 18 trị sau ngày bỏ trị giai đoạn công sau tuần giai đoạn Có Khơng trì Chuyển bệnh nhân lao nơi khác điều 19 trị có phiếu chuyển hồ sơ theo quy định 20 Số lần thực truyền thông trực tiếp cho bệnh nhân lao ngƣời dân Có Khơng _ (lần) năm 2015 Sử dụng áp phích, tờ rơi Phát loa đài Giao cho NVYTTB 21 Hình thức truyền thơng sử dụng Thảo luận nhóm Nói chuyện sức khỏe Tƣ vấn Khác (ghi rõ): _ ngày/lần Xác nhận TTYT Cán đƣợc đánh giá Ký, ghi rõ họ tên Phụ lục P ẾU K ẢO SÁT N ÂN LỰ P Ụ TR ỐN LAO T U TRUN TÂM TẾ ƢƠN TRÌN U ỆN 2011 – 2015 Tên đơn vị: Năm Số Số CBYT phụ trách Trình độ chun mơn TTYT CTCL BS CK II BS CK I Bác sỹ Y sỹ 2011 2012 2013 2014 2015 Xác nhận Người thu thập Phụ lục P ẾU K ẢO S T N ÂN LỰ TR ƢƠN TRÌN N ỐN TẾ XÃ, P ƢỜN LAO A P Ụ O N 2011 – 2015 Tên đơn vị: Năm ác sĩ sĩ iều ƣợc Hộ sinh Khác Tổng dƣỡng 2011 2012 2013 2014 2015 Xác nhận Người thu thập Phụ lục PHIẾU KHẢO SÁT VẬT TƢ TRAN HO T T ẾT BỊ Y TẾ PHỤC VỤ NG PHÁT HIỆN VÀ QUẢN LÝ ỀU TRỊ LAO 2011 – 2015 Tên đơn vị: Lam Trang Tbị Năm X Kính quang hiển vi Thuốc Hố kính, lao chất cốc đờm Tài liệu tuyên truyền Tài liệu tập Loa đài, ti huấn 2011 2012 2013 2014 2015 Xác nhận Người thu thập vi Phụ lục P ẾU P ỎN VẤN SÂU (Dành cho cán quản lý chƣơng trình phịng chống lao) A HÀNH CHÍNH Họ tên ngƣời vấn: Chức vụ/Nhiệm vụ, địa chỉ: Ngày/tháng/năm vấn: B N I DUNG Để đánh giá thực trạng phát hiện, quản lý điều trị lao tỉnh Thái Nguyên giai đoạn 2011 – 2015, xin Ông/Bà cho số ý kiến nhận định đánh giá vấn đề này, ý kiến thơng tin q giá cho việc thực đề tài nghiên cứu Trân trọng cảm ơn mong nhận hợp tác cách trả lời câu hỏi sau: Thực trạng phát quản lý điều trị lao tỉnh Thái Nguyên giai đoạn 2011 – 2015 nhƣ nào? *Về phát lao sao? Nhƣ việc phát hiện, thu nhận điều trị BN lao thể sao? Hàng năm giai đoạn 2011 – 2015, tăng giảm sao, kết nào? *Về quản lý điều trị lao sao? Nhƣ tình hình quản lý điều trị bệnh nhân sao? Kết điều trị bệnh nhân lao bệnh nhân lao phổi AFB (+) năm 2011 – 2015? Hãy cho ý kiến khó khăn cơng tác phát quản lý điều trị lao tỉnh Thái Nguyên? *Về nguồn lực: Tình hình nhân lực để phát quản lý bệnh nhân lao sao? Số lƣợng chất lƣợng, nhát kỹ CBYT sở sao? Tình hình trang thiết bị sở vật chất hay tài cho việc phát quản lý bệnh nhân lao sao? *Về hoạt động nhƣ truyền thông, tƣ vấn phát quản lý bệnh nhân lao sao? Rồi hoạt động khám sàng lọc để phát quản lý bệnh nhân lao ? Rồi công tác giám sát phát quản lý bệnh nhân lao nhƣ ? Kết số giải pháp can thiệp phát quản lý điều trị lao tỉnh Thái Nguyên sao? Trân trọng cám ơn Ông ( bà) Ngày tháng năm 2016 Ngƣời đƣợc vấn (Ký, ghi rõ họ tên) Phụ lục BẢN ƢỚNG DẪN THẢO LUẬN NHĨM (Dành cho CBYT xã) A HÀNH CHÍNH 1) Thời gian: Từ h phút đến h phút ngày tháng năm 2016 2) Hƣớng dẫn viên: .Thƣ ký: 3) Thành viên tham gia thảo luận TT Họ tên Chức vụ, nơi công tác 10 B N I DUNG Thực trạng phát quản lý điều trị lao tại địa phƣơng giai đoạn vừa qua nhƣ nào? *Về phát lao sao? Nhƣ việc phát hiện, thu nhận điều trị BN lao thể sao? Hàng năm giai đoạn 2011 – 2015, tăng giảm sao, kết nào? *Về quản lý điều trị lao sao? Nhƣ tình hình quản lý điều trị bệnh nhân sao? Kết điều trị bệnh nhân lao bệnh nhân lao phổi AFB (+) năm 2011 – 2015? Hãy cho ý kiến khó khăn cơng tác phát quản lý điều trị lao tại địa phƣơng nhƣ nào? *Về nguồn lực: Tình hình nhân lực để phát quản lý bệnh nhân lao sao? Số lƣợng chất lƣợng, nhát kỹ CBYT sở sao? Tình hình trang thiết bị sở vật chất hay tài cho việc phát quản lý bệnh nhân lao sao? *Về hoạt động nhƣ truyền thông, tƣ vấn phát quản lý bệnh nhân lao sao? Rồi hoạt động khám sàng lọc để phát quản lý bệnh nhân lao ? Rồi công tác giám sát phát quản lý bệnh nhân lao nhƣ ? Kết số giải pháp can thiệp phát quản lý điều trị lao địa phƣơng giai đoạn vừa qua nhƣ nào? Nhận xét kết buổi thảo luận (Nghiên cứu viên tốc ký ghi âm chụp ảnh tƣ liệu) Thƣ ký ƣớng dẫn viên Phụ lục BẢN ƢỚNG DẪN THẢO LUẬN NHĨM (Dành cho YTTB) A HÀNH CHÍNH 1) Thời gian: Từ h phút đến h phút ngày tháng năm 2016 2) Hƣớng dẫn viên: .Thƣ ký: 3) Thành viên tham gia thảo luận TT Họ tên Chức vụ, nơi công tác 10 B N I DUNG Thực trạng phát quản lý điều trị lao tại địa phƣơng giai đoạn vừa qua nhƣ nào? *Về phát lao sao? Nhƣ việc phát hiện, thu nhận điều trị BN lao thể sao? Hàng năm giai đoạn 2011 – 2015, tăng giảm sao, kết nào? *Về quản lý điều trị lao sao? Nhƣ tình hình quản lý điều trị bệnh nhân sao? Kết điều trị bệnh nhân lao bệnh nhân lao phổi AFB (+) năm 2011 – 2015? Hãy cho ý kiến khó khăn cơng tác phát quản lý điều trị lao tại địa phƣơng nhƣ nào? *Về nguồn lực: Tình hình nhân lực để phát quản lý bệnh nhân lao sao? Số lƣợng chất lƣợng, nhát kỹ CBYT sở sao? Tình hình trang thiết bị sở vật chất hay tài cho việc phát quản lý bệnh nhân lao sao? *Về hoạt động nhƣ truyền thông, tƣ vấn phát quản lý bệnh nhân lao sao? Rồi hoạt động khám sàng lọc để phát quản lý bệnh nhân lao ? Rồi công tác giám sát phát quản lý bệnh nhân lao nhƣ ? Kết số giải pháp can thiệp phát quản lý điều trị lao địa phƣơng giai đoạn vừa qua nhƣ nào? Nhận xét kết buổi thảo luận (Nghiên cứu viên tốc ký ghi âm chụp ảnh tƣ liệu) Thƣ ký ƣớng dẫn viên Phụ lục BẢN ƢỚNG DẪN THẢO LUẬN NHÓM (Dành cho bệnh nhân lao) A HÀNH CHÍNH 1) Thời gian: Từ h phút đến h phút ngày tháng năm 2016 2) Hƣớng dẫn viên: .Thƣ ký: 3) Thành viên tham gia thảo luận TT Họ tên Địa 10 B N I DUNG Thực trạng phát quản lý điều trị lao địa phƣơng giai đoạn vừa qua nhƣ nào? *Về phát lao sao? Nhƣ việc phát hiện, thu nhận điều trị BN lao xã vừa qua sao? Trong máy năn gần thấy tăng giảm sao, kết nào? *Về quản lý điều trị lao sao? Nhƣ tình hình quản lý điều trị bệnh nhân sao? Kết điều trị bệnh nhân lao bệnh nhân lao phổi AFB (+) gần địa phƣơng? Hãy cho ý kiến khó khăn cơng tác phát quản lý điều trị lao địa phƣơng sao? *Về nguồn lực: Nhƣ CBYT xã, NVYTTB để phát quản lý bệnh nhân lao sao? Khả sao? Tình hình trang thiết bị sở vật chất cho việc phát quản lý bệnh nhân lao nhƣ nào? *Về hoạt động nhƣ truyền thông, tƣ vấn phát quản lý bệnh nhân lao cho ngƣời dân sao? Rồi hoạt động khám sàng lọc để phát quản lý bệnh nhân lao nhƣ ? Kết số giải pháp can thiệp phát quản lý điều trị lao tỉnh Thái Nguyên sao? Những cố gắng CBYT xã NVYTTB địa phƣơng để làm tốt công tác phát quản lý bệnh nhân lao làm sao? Nhận xét kết buổi thảo luận (Nghiên cứu viên tốc ký ghi âm chụp ảnh tƣ liệu) Thƣ ký ƣớng dẫn viên O Ụ V OT O Ọ T N U N B TRƢỜN I HỌ Y TẾ ƢỢC N Ô T Ị T U T ỀN THỰC TR NG PHÁT HIỆN, QUẢN LÝ T V T N U N A ỀU TRỊ LAO O N 2011 - 2015 Ề XUẤT M T SỐ GIẢI PHÁP CAN THIỆP LUẬN VĂN U N K OA ẤP II THÁI NGUYÊN - NĂM 2016 29,46,53,54,57,58