Nghiên cứu giá trị của điện tâm đồ trong chẩn đoán phì đại thất trái ở bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát có đối chiếu với siêu âm tim

1 BỘ Y TẾ - BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC LÊ VĂN TÚ NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ CỦA ĐIỆN TÂM ĐỒ TRONG CHẨN ĐỐN PHÌ ĐẠI THẤT TRÁI Ở BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP NGUYÊN PHÁT CÓ ĐỐI CHIẾU VỚI SIÊU ÂM TIM LUẬN VĂN BÁC SỸ NỘI TRÚ Chuyên nghành: Nội khoa Mã số: NT 62 72 20 50 Hƣớng dẫn khoa học: TS Nguyễn Trọng Hiếu THÁI NGUYÊN 2010 ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng huyết áp bệnh phổ biến ngày gia tăng, bệnh chiếm tỷ lệ 8-18% dân số giới, năm 2002 tỷ lệ tăng huyết áp miền bắc Việt Nam 16,3% đến năm 2008 số 25,1% [9],[14] Tăng huyết áp làm tăng sức cản thành mạch dẫn đến áp lực buồng tim tăng, để trì cung lượng tim sức chịu tải tim phì đại tim biện pháp thích nghi tối ưu tim [24] phì đại thất trái biến chứng sớm bệnh tăng huyết áp, nhiên 90% bệnh nhân tăng huyết áp có phì đại thất trái mà hồn tồn khơng có triệu chứng [55] Phát phì đại thất trái bệnh nhân tăng huyết áp có vai trị quan trọng phì đại thất trái làm tăng nguy tử vong gấp 6.9 lần so với bệnh nhân khơng có phì đại thất trái bệnh nhân tăng huyết áp [37] việc điều trị sớm làm giảm đến 20% biến chứng tim mạch bệnh nhân tăng huyết áp có phì đại thất trái [56] Có nhiều phương pháp sử dụng để chẩn đốn phì đại thất trái mổ tử thi chẩn đoán hồi cứu, chụp cộng hưởng từ chụp xạ hình tim, siêu âm tim, điện tâm đồ, tùy thuộc điều kiện trang thiết bị y tế mà cán y tế lựa chọn phương pháp cho thích hợp Siêu âm tim đánh giá hình thái học hoạt động tim, đo kích thước thành, buồng tim, nhờ xác định khối lượng thất trái từ phát phì đại thất trái, khối lượng thất trái siêu âm tương tương với với khối lượng thất trái phẫu thuật tử thi nghiên cứu Devereux với r = 0.9 với p < 0.01 [28],[54], nghiên cứu Nathaniel Reichek với r = 0.96 với p< 0.01 [42], siêu âm tim chẩn đốn phì đại thất trái có độ xác chụp cộng hưởng từ [40], chụp hạt nhân phóng xạ thất trái [32] Điện tâm đồ kỹ thuật đơn giản, chi phí thấp từ lâu thăm dị phổ biến để chẩn đốn sớm phì đại thất trái, điện tâm đồ dòng điện gián tiếp tim, nên kết phụ thuộc nhiều vào nhiều yếu tố tuổi, giới, thể trạng chủng tộc [21],[25],[43],[41] mà có nhiều tác giả đưa nhiều tiêu chuẩn khác chẩn đốn phì đại thất trái, khuyến cáo Hội tim mạch hoa kỳ năm 2009 đưa 36 tiêu chuẩn chẩn đốn khác chẩn đốn phì đại thất trái [30], nhiên giá trị chẩn đoán điện tâm đồ phì đại thất trái cịn chưa cao có khác biệt tiêu chuẩn [5], [50],[59],[42] Điều kiện trang thiết bị y tế nước ta cịn khó khăn, máy siêu âm tim hạn chế việc phát phì đại thất trái bệnh nhân tăng huyết áp siêu âm tim cộng đồng hạn chế, việc tìm tiêu chuẩn điện tâm đồ có giá trị để chẩn đốn phì đại thất trái cần thiết Chính tiến hành đề tài “Nghiên cứu giá trị điện tâm đồ chẩn đốn phì đại thất trái bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát có đối chiếu với siêu âm tim” với mục tiêu: Xác định tỷ lệ phì đại thất trái bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát điện tâm đồ siêu âm tim So sánh giá trị số tiêu chuẩn điện tâm đồ với siêu âm tim chẩn đốn phì đại thất trái bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Tăng huyết áp phì đại thất trái 1.1.1 Tăng huyết áp Định nghĩa : Máu chảy lịng mạch có chênh lệch áp suất hai đầu lòng mạch đẩy máu, yếu tố định lưu thơng máu lòng mạch chênh lệch áp suất hai đầu đoạn mạch áp suất tuyệt đối lịng mạch định, co bóp tim tạo chênh lệch áp suất điểm lòng mạch, thực chất tuần hoàn máu kết hai lực đối lực đẩy tim sức cản thành mạch, lực đẩy tim thắng sức cản thành mạch nên máu chảy lòng động mạch với áp suất định, áp suất gọi huyết áp động mạch (HA) HA phụ thuộc vào cung lượng tim sức cản ngoại vi theo công thức : HA = Cung lượng tim x Sức cản ngoại vi Ở người bình thường chế điều hòa ngược cung lượng tim sức cản ngoại vi khiến HA giữ ổn định tăng hay giảm tạm thời Chúng ta biết cung lượng tim = nhịp tim x thể tích tống máu, HA phụ thuộc vào yếu tố : nhịp tim, thể tích tống máu sức cản ngoại vi, yếu tố thay đổi làm thay đổi HA Việc xác định ngưỡng tăng huyết áp (THA) khơng đơn giản vai trị bệnh lý cần thiết cho định xử trí Từ nhiều năm nhiều định nghĩa đưa ra, Tổ chức y tế giới (World health Organization–WHO) hội THA quốc tế (International Society of Hypertention –ISH) thống ngưỡng chẩn đoán THA huyết áp tâm thu (HATT) ≥ 140mmHg huyết áp tâm trương (HATTr) ≥ 90mmHg Liên ủy ban Quốc gia dự phòng, phát hiện, đánh giá điều trị THA Hoa kỳ (Join National Committee – JNC) đưa cách phân loại THA khác qua kỳ họp (JNC IV 1988; JNC V 1993; JNC VI 1997; JNC VII 2004) Tại Việt Nam, phân loại THA theo JNC VI Hội Tim Mạch Việt Nam khuyến cáo sử dụng để chẩn đoán phân loại bệnh nhân THA người lớn Việt Nam, tiêu chuẩn JNC VII mang tính chất tham khảo [9] Bảng 1.1 Phân độ THA theo JNC VI Phân loại HATT (mmHg) HATTr (mmHg) HA tối ƣu < 120 Và15 mm Gubner 1943 R aVL >11 mm Sokolow 1949 R aVF >20 mm Goldberger 1949 Q S aVR >19 mm Schack 1950 R+S CĐ >19 mm Romhilt 1968 S V1 S V2 >23 mm >25 mm Wilson Mazzoleni 1944 1964 SV1+RV5 >35 mm Sokolow 1949 Điện chuyển đạo trƣớc tim 10