Đặc điểm điện tim, siêu âm tim ở bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính điều trị tại bệnh viện đa khoa tỉnh bắc kạn

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC HOÀNG THỊ HÀ Đ C ĐIỂ ĐI N TI SI U NH PHỔI TẮC NGH N TẠI NH VI N Đ TI HO T NH ẮC ẠN HO 62.72.20.40 LUẬN VĂN CHUY N NGƢỜI HƢỚNG DẪN NH NH N ẠN T NH ĐIỀU TRỊ Chuyên ngành: NỘI ã số: C Ở HO II HO HỌC: PGS TS PHẠ Thái Nguyên năm 2020 I LI N LỜI C ĐO N Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết luận văn trung thực chƣa đƣợc công bố cơng trình khác Thái ngun, năm 2020 NGƢỜI C ĐO N Hoàng Thị Hà LỜI CẢ ƠN Để hồn thành luận văn này, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến: Đảng ủy, Ban Giám hiệu, phịng Đào tạo, thầy, giáo Trƣờng Đại học Y Dƣợc Thái Nguyên nhiệt tình giảng dạy tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập, nghiên cứu thực luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Kạn tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập, cơng tác, thu thập số liệu hoàn thành luận văn Đặc biệt, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến PGS.TS Phạm Kim Liên- Cô trực tiếp giảng dạy, tận tình hƣớng dẫn, góp ý, sửa chữa giúp tơi hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành đến nhà khoa học Hội đồng bảo vệ đóng góp nhiều ý kiến quý báu luận văn đƣợc hoàn thiện Xin cảm ơn đồng nghiệp, bạn bè gần, xa giúp đỡ, động viên trình học tập thực luận văn Với tình cảm thân thƣơng nhất, tơi xin dành cho ngƣời thƣơng u tồn thể gia đình, nơi tạo điều kiện tốt nhất, điểm tựa, nguồn động viên tinh thần giúp thêm niềm tin nghị lực suốt trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Thái nguyên, năm 2020 Học viên Hoàng Thị Hà D NH ỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AST : American Thoracic Society- Hội lồng ngực Hoa Kỳ ALĐMP : Áp lực động mạch phổi BPTNMT : Chronic Obstructive Pulmonary Disease Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính BTS : British Thoracic Society- Hội lồng ngực Anh Quốc CNTK : Chức thơng khí ĐTNC : Đối tƣợng nghiên cứu ECG : Electrocardiogram- Điện tâm đồ ERS : Eurpopean Respiratory Society - Hội hô hấp Châu Âu GOLD : GlobalInitativeforChronicObstructivePulmonaryDisease Chương trình tồn cầu quản lý bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính LNHT : Loạn nhịp hồn toàn NHLBI : National Heart, Lung, and Blood Institute - Học viện tim, phổi máu quốc qia RRFN : Rì rào phế nang FEV1 : Forced Expiratory Volume in second - Thể tích thở gắng sức giây FVC : Forced vital capacity VC : Vital Capacity WHO : World Health Organization ỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Định nghĩa, dịch tễ học, yếu tố nguy bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 1.1.1 Định nghĩa bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính 1.1.2 Dịch tễ học bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 1.1.3 Những yếu tố nguy bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 1.2 Cơ chế bệnh sinh bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 1.3 Một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 1.4 Chẩn đoán xác định đánh giá mức độ tắc nghẽn 1.4.1 Chẩn đoán xác định 1.4.2 Đánh giá mức độ tắc nghẽn BPTNMT: 1.4.3 Đánh giá bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính theo nhóm GOLD 1.5 Bệnh đồng mắc bệnh nhân BPTNMT 10 1.6.1 Rối loạn nhịp tim 11 1.6.2.Tăng huyết áp 15 1.6.3 Bệnh mạch vành (thiếu máu cục tim) 16 1.7 Một số biến đổi điện tim, siêu âm tim 16 1.7.1 Một số biến đổi điện tim 16 1.7.2 Một số biến đổi siêu âm tim 17 1.8 Một số nghiên cứu biến đổi điện tim siêu âm tim bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 18 1.8.2 Nghiên cứu biến đổi siêu âm tim 19 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 21 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn đối tƣợng nghiên cứu 21 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 21 2.1.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 21 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 21 2.2.1 Phƣơng pháp: Nghiên cứu mô tả, thiết kế cắt ngang 21 2.2.2 Cỡ mẫu chọn mẫu 21 2.3 Chỉ số nghiên cứu 22 2.3.1 Chỉ số để thực mục tiêu 1: Mô tả số đặc điểm điện tim, siêu âm tim bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 22 2.3.2 Chỉ số để thực mục tiêu 23 2.4 Phƣơng pháp kỹ thuật thu thập số liệu 24 2.4.1 Lâm sàng 24 2.4.2 Cận lâm sàng 24 2.5 Tiêu chuẩn đánh giá 26 2.5.1 Tiêu chuẩn đánh giá mức độ tắc nghẽn(GOLD 2020) 26 2.5.2 Tiêu chuẩn đánh giá nhóm bệnh theo GOLD 2020 27 2.5.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán tăng huyết áp 27 2.5.4 Tiêu chuẩn xác định số biến đổi điện tim 27 2.5.4 Tiêu chuẩn đánh giá số số hình thái, chức tim siêu âm tim 29 2.6 Phƣơng pháp xử lý số liệu 31 2.7 Đạo đức nghiên cứu 31 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1.Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu 32 3.2 Một số đặc điểm điện tim siêu âm tim đối tƣợng nghiên cứu 36 3.3 Mối liên quan đặc điểm lâm sàng với số biến đổi điện tim, siêu âm tim bệnh nhân BPTNMT 39 3.3.1 Các yếu tố liên quan đến biến đổi nhịp tim 39 3.3.2 Các yếu tố liên quan đến biến đổi sóng P 41 3.3.2 Các yếu tố liên quan đến áp lực động mạch phổi 42 3.3.3 Các yếu tố liên quan đến chức thất phải 43 Chƣơng BÀN LUẬN 45 4.1 Đặc điểmchung đối tƣợng nghiên cứu 45 4.2 Một số đặc điểm điện tim siêu âm tim đối tƣợng nghiên cứu 52 4.3 Mối liên quan đặc điểm lâm sàng với số biến đổi điện tim, siêu âm tim bệnh nhân BPTNMT 58 KẾT LUẬN 65 KHUYẾN NGHỊ 66 TÀI LỆU THAM KHẢO 74 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU DANH SÁCH BỆNH NHÂN D NH ỤC ẢNG Bảng 3.1 Phân bố đối tƣợng nghiên cứu theo tuổi 32 Bảng 3.2 Phân bố đối tƣợng nghiên cứu theo địa dƣ 33 Bảng 3.3 Phân bố đối tƣợng nghiên cứu theo thời gian mắc bệnh 33 Bảng 3.4 Tiền sử hút thuốc 33 Bảng 3.5 Một số đặc điểm lâm sàng đối tƣợng nghiên cứu 34 Bảng 3.6 Một số bệnh tim mạch đối tƣợng nghiên cứu 34 Bảng 3.7 Kết đo chức thơng khí phổi 34 Bảng 3.8 Phân bố đối tƣợng nghiên cứu theo mức độ tắc nghẽn 35 Bảng 3.9 Phân bố đối tƣợng nghiên cứu theo nhóm bệnh 35 Bảng 3.10 Loại thuốc sử dụng đối tƣợng nghiên cứu 35 Bảng 3.11 Các biến đổi nhịp tim đối tƣợng nghiên cứu 36 Bảng 3.12 Các biến đổi sóng P đối tƣợng nghiên cứu 37 Bảng 3.13 Các biến đổi trục điện tim, phức QRS, sóng T đối tƣợng nghiên cứu 37 Bảng 3.14 Một số biến đổi siêu âm tim đối tƣợng nghiên cứu 38 Bảng 3.15 Áp lực động mạch phổi tâm thu đối tƣợng nghiên cứu 38 Bảng 3.16 Mối liên quan địa dƣ với biến đổi nhịp tim 39 Bảng 3.17 Liên quan thời gian mắc bệnh với biến đổi nhịp tim 39 Bảng 3.18 Mối liên quan thang điểm CAT với biến đổi nhịp tim 40 Bảng 3.19 Liên quan mức độ tắc nghẽn với biến đổi nhịp 40 Bảng 3.20 Liên quan nhóm bệnh với biến đổi nhịp tim 40 Bảng 3.21 Liên quan mức độ tắc nghẽn với biến đổi sóng P 41 Bảng 3.22 Liên quan nhóm bệnh với biến đổi sóng P 41 Bảng 3.23 Liên quan thời gian mắc bệnh với tăng áp lực động mạch phổi 42 Bảng 3.24 Liên quan mức độ tắc nghẽn với áp lực động mạch phổi 42 Bảng 3.25 Liên quan nhóm bệnh với áp lực động mạch phổi 43 Bảng 3.26 Bảng mối liên quan mức độ tắc nghẽn với chức thất phải 43 Bảng 3.27 Liên quan nhóm bệnh với chức thất phải 44 D NH ỤC SƠ ĐỒ IỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố đối tƣợng nghiên cứu theo giới 32 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ loạn nhịp 36 66 HUYẾN NGHỊ Các bệnh nhân mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính cần đƣa điện tim, siêu âm tim vào để chẩn đoán xác định biến chứng bệnh lý đồng mắc tim mạch, đặc biệt bệnh nhân có thời gian mắc bệnh từ năm trở lên nhóm bệnh nhân có mức độ tắc nghẽn nặng TÀI L U TH HẢO TIẾNG VI T Bộ Y Tế (2016) Hướng dẫn quy trình kỹ thuật nội khoa chun ngành hơ hấp Nhà xuất Y học, Bộ Y tế (2018) Hƣớng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính Journal, Nhà xuất Y học Bộ Y tế (2018) Hƣớng dẫn chẩn đoán điều trị tăng huyết áp Journal, Ban hành kèm theo Quyết định số 3192/QĐ-BYT ngày 31 tháng 08 năm 2010 Bộ trƣởng Bộ Y tế, Bộ Y tế, Hà Nội Bộ Y tế (2017) Hƣớng dẫn quy trình kỹ thuật Nội khoa, chuyên ngành Tim mạch Journal, Ban hành kèm theo Quyết định số 3983/QĐ-BYT ngày 03 tháng 10 năm 2014 Bộ trƣởng Bộ Y tế, Bộ Y tế, Hà Nội Nguyễn Chính Điện (2010) Nghiên cứu số biểu bệnh lý tim mạch bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính đợt cấp điều trị khoa hô hấp bệnh viện Bạch Mai, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội Nguyễn Quang Đời (2019) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng số yếu tố nguy tắc động mạch phổi cấp bệnh nhân đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính Đại học Y Hà Nội, Vũ Văn Giáp, Chu Thị Hạnh, D T Hoài (2014) Một số rối loạn chuyển hóa đồng mắc với bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính giai đoạn ổn định Tạp chí Lao bệnh phổi, 17, 23-28 Chu Thị Hạnh, Vũ Văn Giáp, Dƣơng Thị Hoài (2014) Bệnh tim mạch đồng mắc với bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính đơn vị quản lý bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính - bệnh viện Bạch Mai Tạp chí Lao bệnh phổi, 34-38 Trần Quốc Hoàn, Hồ Thƣợng Dũng (2014) Nghiên cứu biến đổi điện tâm đồ bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Y học TP Hồ Chí Minh, (18), 135-140 10 Lê Nhật Huy (2020) Đặc điểm dịch tễ học lâm sàng đánh giá kết can thiệp điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính tỉnh Nghệ A, Luận án Tiến sĩ Y học, Trƣờng Đại học Y Hà Nội, 11 Phạm Kim Liên (2012) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng biến đổi số Cytokine bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính, Học viện Quân Y, 12 Nguyễn Cửu Long (2009) Nghiên cứu áp lực động mạch phổi siêu âm doppler tim bệnh nhân bị bệnh phổi tắt nghẽn mãn tính, Bộ môn Nội Trƣờng Đại Học Y Khoa Huế, 13 Nguyễn Cửu Long (2004) Nghiên cứu mối quan hệ qua lại chức thất trái, phải áp lực động mạch phổi bệnh nhân bị bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính siêu âm doppler tim Tim mạch học Việt Nam, 37, 60-65 14 Nguyễn Cửu Long (2003) Nghiên cứu biến đổi hình thái, chức thất phải áp lực động mạch phổi bệnh nhân bị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, Luận án tiến sỹ, Đại học Y khoa Huế- Đại học Huế, Huế 15 Ngyễn Huy Lực (2015) Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính, Học viện Quân Y, Học Viện Quân Y 16 Nguyễn Thị Kim Oanh (2013) Nghiên cứu số bệnh lý tim mạch bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính điều trị Trung tâm Hơ hấp Bệnh viện Bạch Mai, Trƣờng Đại học Y Hà Nội, Luận văn chuyên khoa II 17 Đỗ Thị Tƣờng Oanh (2017) COPD bệnh đồng mắc Thời y học, 10, 27-34 18 Phan Thu Phƣơng (2010) Nghiên cứu dịch tễ học bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính dân cư ngoại thành thành phố Hà Nội tỉnh Bắc Giang, Luận án Tiến sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 19 Roberto M Lang, Luigi P Badano, Victor Mor-Avi et al (2017) Khuyến cáo lượng giá chức tim siêu âm người lớn trưởng thành (bản tiếng Việt),Hội siêu âm tim Hoa Kỳ, Hội hình ảnh tim mạch Châu Âu 20 Nguyễn Văn Thành, Nguyễn Thanh Hồi, Lê Hoàn et al (2017) COPD nhìn từ chất viêm tiếp cận điều trị, Hội Lao Bệnh phổi Việt Nam, 21 Nguyễn Đức Thọ (2017) Nghiên cứu thực trạng hiệu can thiệp truyền thông giáo dục sức khỏe bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính xã Kiến Thiết Kiền Bái, thành phố Hải Phòng năm 2014 - 2016, Đại học Y Dƣợc Hải Phòng, Hải Phòng 22 Tổ chức y tế giới (2020) Bệnh tim mạch (CVD) Việt Nam, , 23 Trần Đỗ Trinh (2008) Hướng dẫn đọc điện tim, Nhà xuất Y học 24 Nguyễn Quang Tuấn (2014) Thực hành đọc điện tim, Nhà xuất Y học, Hà Nội 25 Nguyễn Thị Xuyên, Đinh Ngọc Sỹ, Nguyễn Viết Nhung (2010) Nghiên ứu tình hình dịch tễ bệnh phổi phế quản tắc nghẽn mạn tính Việt Nam Tạp chí Y học thực hành, số 2/2010 (704), 8-11 26 Trần Thị Yến, Nguyễn Minh Hiệp, Trịnh Xuân Tráng (2020) Tỷ lệ loại bệnh tim mạch đồng mắc bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính phịng khám ngoại trú bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh Tạp chí Khoa học công nghệ ĐạHTN, 225 (1), 161-166 27 Adam D Wells, Anna Woods, Daniel E Hilleman et al (2019) Alpha-1 Antitrypsin Replacement in Patients With COPD 28 Agarwal R L, Dinesh Kumar, D K Agarwal et al (2008) Diagnostic Values of Electrocardiogram in Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) Lung India, 25 (2), 78-81 29 Anderson da Costa Armstrong, Ana Marice Teixeira Ladeia, Juracy Marques et al (2018) Urbanization is Associated with Increased Trends in Cardiovascular Mortality Among Indigenous Populations: the PAI Study Arq Bras Cardiol, 110 (3), 240-245 30 J.A Barbera', V.I Peinado, S Santos (2003) Pulmonary hypertension in chronic obstructive pulmonary disease European Respiratory Journal, 21, 892-905 31 Chaouat A, Naeije R, Weitzenblum E (2008) Pulmonary hypertension in COPD European Respiratory Journal, 32, 1371-1385 32 Davies Adeloye, Stephen Chua, Chinwei Lee et al (2015) Global and regional estimates of COPD prevalence: Systematic review and metaanalysis J Glob Health, (2), 020415 33 European Lung Foundation (2013) Lung health in Europe FACTS & FIGURES, 34 Fragoso E, André S, Boleo-Tomé JP et al (2016) Understanding COPD: A vision on phenotypes, comorbidities and treatment approach Rev Port Pneumol (2006), 22 (2), 101-111 35 Freixa Xavier, Portillo Karina, Paré Carles et al (2013) Echocardiographic abnormalities in patients with COPD at their first hospital admission European Respiratory Journal, 41 (4), 784-791 36 Fukuda Denshi (2017) Electrocardiograph CardiMax FX-8322, , 37 Gianluca Campo, Rita Pavasini, Michele Malagù et al (2015) Chronic obstructive pulmonary disease and ischemic heart disease comorbidity: overview of mechanisms and clinical management Cardiovasc Drugs Ther, 29, 11 38 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (2019) Global Strategy for the diagnosis, management, and chronic obstructive pulmonary disease, 39 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (2020) Global strategy for diagnosis, management and prevention of COPD, 40 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (2020) Poket guide COPD diagnosis management and prevention, 41 Gupta NK, Agrawal RK, Srivastav AB et al (2011) Echocardiographic evaluation of heart in chronic obstructive pulmonary disease patient and its co-relation with the severity of disease Lung India, 28 (2), 42 Halbert RJ, Natoli JL, Gano A et al (2006) Global burden of COPD: systematic review and meta-analysis Eur Respir J, 523-532 43 Isabelle Opitz, Silvia Ulrich (2018) Pulmonary hypertension in chronic obstructive pulmonary disease and emphysema patients: prevalence, therapeutic options and pulmonary circulatory effects of lung volume reduction surgery J Thorac Dis, 10 (Suppl 23), S2763-S2774 44 Jatav VS, Meena SR, Jelia S (2017) Echocardiographic findings in chronic obstructive pulmonary disease and correlation of right ventricular dysfunction with disease severity International Journal of Advances in Medicine, 4(2) (476), 45 Jeremy A Falk, Steven Kadiev, Gerard J Criner et al (2008) Cardiac disease in chronic obstructive pulmonary disease Proc Am Thorac Soc, (4), 543-548 46 John Balmes, Margaret Becklake, Paul Blanc et al (2003) American Thoracic Society Statement: Occupational contribution to the burden of airway disease American journal of respiratory and critical care medicine, 167 (5), 787-797 47 Kamlesh Kumar Gupta, Bidyut Roy, Shyam Chand Chaudhary et al (2018) Prevalence of pulmonary artery hypertension in patients of chronic obstructive pulmonary disease and its correlation with stages of chronic obstructive pulmonary disease, exercising capacity, and quality of life J Family Med Prim Care, (1), 53-57 48 Klaus F Rabe, John R Hurst, Samy Suissa (2018) Cardiovascular disease and COPD: dangerous liaisons? Eur Respir Rev, 27 (149), 49 Konecny T, Park JY, Somers KR et al (2014) Relation of chronic obstructive pulmonary disease to atrial and ventricular arrhythmias Am J Cardiol, 114 (2), 272-277 50 Kumar A, Gupta A, Gautam A (2017) Assessment of cardiovascular changes among chronic obstructive pulmonary disease patients at rural tertiary care center of Northern India International Journal of Medical Science and Public Health, (8), 51 L E Hồng Thị Lâm, Nguyễn Văn Tƣờng Văn,, Eva Rưnmark, Kjell Larsson et al (2014) Prevalence of COPD by disease severity in men and women in northern Vietnam Copd, 11 (5), 575-581 52 Laura M Paulin, Gregory B Diette, Paul D Blanc et al (2015) Occupational exposures are associated with worse morbidity in patients with chronic obstructive pulmonary disease American journal of respiratory and critical care medicine, 191 (5), 557-565 53 Luiz Carlos S Carvalho-Jr, Renata Trimer, Guilherme PT Arêas et al (2018) COPD assessment test and FEV1: they predict oxygen uptake in COPD? International journal of chronic obstructive pulmonary disease, 13, 3149-3156 54 Madsen H, K Brixen, J Hallas (2010) Screening, prevention and treatment of osteoporosis in patients with chronic obstructive pulmonary disease - a population-based database study Clin Respir J, (1), 22-29 55 Magnus Thorsten Jensen, P L Jacob L Marott, Jørgen Vestbo et al (2013) Resting heart rate is a predictor of mortality in COPD European Respiratory Journal, 42, 341-349 56 Maumita Das, Sumit Roy Tapadar, Anil Baran Singha Mahapatra et al (2014) Assessment of RV Function in Patients of (COPD) Journal Clinical and Diagnostic Research, (3), 11-13 57 M I Research (2011) Spirolab III, , 58 M o Health (2016) National survey on the risk factors of noncommunicable diseases 2015,Vietnam 59 Mohit Kaushal, Parth S Shah, Arti D Shah et al (2016) Chronic obstructive pulmonary disease and cardiac comorbidities: A crosssectional study Lung India, 33 (4), 404-409 60 Nani Draman, Hazleena Mohamed Hasnan, Wan Mohd Izani Wan Mohamed et al (2013) The Association of the COPD Assessment Test (Cat) Score with Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) Grade among Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) Outpatients in the North East of Peninsular Malaysia International Journal of Collaborative Research on Internal Medicine & Public Health, (9), 596-607 61 Natalie Terzikhan, Katia M C Verhamme, Albert Hofman et al (2015) Prevalence and incidence of COPD in smokers and non-smokers: the Rotterdam Study Eur J Epidemiol, 10.1007/s10654-016-0132-z, 62 Nhung Nguyen Viet, Faisal Yunus, Anh Nguyen Thi Phuong et al (2015) The prevalence and patient characteristics of chronic obstructive pulmonary disease in non‐smokers in V ietnam and I ndonesia: An observational survey Respirology, 20 (4), 602-611 63 Orozco-Levi M, Garcia-Aymerich J, J Villar et al (2006) Wood smoke exposure and risk of chronic obstructive pulmonary disease Eur Respir J, 27 (3), 542-546 64 P J Barnes (2016) Inflammatory mechanisms in patients with chronic obstructive pulmonary disease J Allergy Clin Immunol, 138 (1), 16-27 65 Prasuna K R., Praveena Korani Ratnam, Pramod Kumar K R et al (2020) P wave axis and its correlation with severity of chronic obstructive pulmonary disease International Journal of Advances in Medicine, (3), 506-511 66 Rafael Laniado-Laborín (2009) Smoking and Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD)-Parallel Epidemics of the 21st Century Int J Environ Res, 6, 209-224 67 Rajesh Kumar, Megha C Singh, Megha C et al (2006) Urbanization and coronary heart disease: a study of urban-rural differences in northern India Indian Heart J, 58 (2), 126-130 68 Roberto de Marco, Simone Accordini, Alessandro Marcon et al (2011) Risk factors for chronic obstructive pulmonary disease in a European cohort of young adults American journal of respiratory and critical care medicine, 183 (7), 891-897 69 Sarah H Landis, Hana Muellerova, David M Mannino et al (2014) Continuing to Confront COPD International Patient Survey: methods, COPD prevalence, and disease burden in 2012-2013 International journal of chronic obstructive pulmonary disease, 9, 597-611 70 Seok Jeong lee, seo Woo Kim, Kyoung ae Kong et al (2015) Risk factors for chronic obstructive pulmonary disease among never-smokers in Korea International Journal of COPD, 10, 497-506 71 Shingo Nakayama, Shotaro Chubachi, Kaori Sakurai et al (2020) Characteristics of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Patients with Pulmonary Hypertension Assessed by Echocardiography in a Three-Year Observational Cohort Study International journal of chronic obstructive pulmonary disease, 15, 487-499 72 Singh, Irom Ibungo, K Susie et al (2013) Electrocardiographic changes in obstructive airway disease Journal of Medical Society, 27 (1), 19-24 73 Tongsheng Wang, Yimin Mao, Yuxia Sun et al (2015) Pulmonary hypertension in patients with chronic obstructive pulmonary disease: clinical characteristics and risk factors Zhonghua Nei Ke Za Zhi, 54 (12), 1037-1040 74 J Vestbo, S S Hurd, R Rodriguez-Roisin (2012) The 2011 revision of the global strategy for the diagnosis, management and prevention of COPD (GOLD) why and what? Clin Respir J, (4), 208-214 75 WHO (2017) Key facts of COPD, , 76 WHO (2020) Burden of COPD, , 77 WHO (2017) Key facts about CVDs, , 78 WHO (2020) Fact sheets about CVDs, , 79 WHO (2018) Risk of premature death due to NCDs in Vietnam, 80 Wolfgang Domej, Karl Oettl, Wilfried Renner (2014) Oxidative stress and free radicals in COPD implications and relevance for treatment International journal of chronic obstructive pulmonary disease, 9, 1207-1224 81 Yan Gao, Xiangying Du, Lei Liang et al (2012) Evaluation of right ventricular function by 64-row CT in patients with chronic obstructive pulmonary disease and cor pulmonale Eur J Radiol, 81 (2), 345-353 NH ÁN NGHI N CỨU I Hành Họ tên: ………………………………………Mã bệnh án:…………… Tuổi:…………………………………………………… Giới: Nam Nữ Địa chỉ: Nông thôn Trình độ học vấn: Thành thị Mù chữ Biết đọc, biết viết THCS THPT Tiểu học CĐ,ĐH, SĐH II Đặc điểm chung - Thời gian mắc bệnh:1 < năm – 10 năm > 10 năm - Tiền sử hút thuốc lá: Không hút thuốc Hút thuốc bỏ Đang hút Nếu hút, số bao trung bình/ năm:…………… Thời gian hút thuốc:………… (năm) - Số đợt cấp năm tại: ≤1 đợt ≥2đợt - Đo chức thơng khí: - FEV1: FVC:… … Chỉ số Gaensler:… ức độ tắc nghẽn: GOLD1 GOLD GOLD GOLD - Nhóm bệnh: Nhóm A (Ít triệu chứng, nguy cơ) Nhóm B (Nhiều triệu chứng, nguy cơ) Nhóm C (Ít triệu chứng, nhiều nguy cơ) D (Nhiều triệu chứng, nhiều nguy cơ) - Loại thuốc sử dụng (nhiều lựa chọn) Cƣờng beta adrenergic TD ngắn Corticoid + Cƣờng beta adrenergic TD dài Cƣờng beta adrenergic TD ngắn+ Corticoid + Cƣờng beta adrenergic TD dài - ột số đặc điểm lâm sàng Ho mạn tính Có Khơng Khó thở Có Khơng Tức ngực Có Khơng RRPN giảm Có Khơng Ran ẩm, ran rít, ran ngáy Có Khơng - Chỉ số huyết áp:HA:………………mmHg Có tăng huyết áp Khơng tăng huyết áp III Đặc điểm điện tim - Các loại nhịp - Tần số tim:…………… CK/phút Đặc điểm nhịp tim Nhịp xoang bình thƣờng Nhịp nhanh xoang Nhịp chậm xoang Ngoại tâm thu nhĩ Ngoại tâm thu thất Rung nhĩ/cuồng nhĩ Nhịp nhanh thất - Sóng P + Thời gian: Bình thƣờng + Biên độ: Bình thƣờng - Trục: Trung gian Trái- Xu hƣớng trái Kéo dài P “phế” 3.khác Phải- xu hƣớng phải Vô định - Phức QRS: Bình thƣờng - Dầy thất phải: Có Khơng - Dầy thất trái: Có Không 2.Block nhánh QS - Biến đổi ST/T: Bình thƣờng Chênh lên Chênh xuống IV Đặc điểm siêu tim Các số siêu âm tim - Nhĩ phải: Bình thƣờng - Đƣờng kính thất phải: Bình thƣờng Giãn Tăng - Chức thất phải: Bình thƣờng Giảm - Đƣờng kính thất trái: Bình thƣờng Tăng - Chức thất trái: Bình thƣờng Giới hạn Giảm - Áp lực động mạch phổi tâm thu: ……………… mmHg Đánh giá: Bình thƣờng Tăng nhẹ Tăng vừa Tăng nặng V Đánh giá khó thở Bảng điểm đánh giá khó thở mMRC: mMRC - mMRC ≥ ảng điểm đánh giá khó thở m RC Điểm Khó thở gắng sức mạnh Khó thở vội đƣờng hay lên dốc nhẹ Đi chậm ngƣời tuổi khó thở phải dừng lại để thở tốc độ ngƣời tuổi đƣờng Phải dừng lại để thở khoảng 100m hay vài phút đƣờng Khó thở nhiều khỏi nhà, thay quần áo Thang điểm CAT: Tơi hồn tồn khơng ho Tơi khơng khạc đờm, khơng cảm giác có đờm Tơi khơng có cảm giác nặng ngực Khơng khó thở leo dốc cầu thang Tôi không bị giới hạn làm CAT < 10 CAT ≥ 10 Tôi ho thƣờng xuyên Tôi khạc nhiều đờm, cảm giác ln có đờm ngực Tơi nặng ngực Rất khó thở leo dốc cầu thang Tôi bị giới hạn làm việc việc nhà nhà nhiều Tôi tự tin khỏi nhà bất chấp bệnh phổi Tôi ngủ yên giấc Tôi cảm thấy khỏe * Đánh giá nhĩ phải: Tôi không tự tin khỏi nhà bệnh phổi Tơi ngủ khơng n giấc bệnh phổi Tơi cảm thấy khơng cịn chút sức lực Bình thƣờng 16 mm bình thƣờng 10cm/s < 10cm/s (Giảm) ( Bình thƣờng ) - Chỉ số FAC: > 35% ( Bình thƣờng ) 2.< 35% * Đƣờng kính thất trái: Bình thƣờng 20- 30 mm/cm2 da * Chức thất trái (Chỉ số EF): >50% Bình thƣờng, 40- 50% Giới hạn, < 40%: Giảm * Áp lực động mạch phổi tâm thu: …………… mmHg Đánh giá: ≥ 35mmHg – Tăng ALĐMP nhẹ Từ 35- 55 mmHg- Tăng ALĐMP vừa Trên 55 mmHg- Tăng ALĐMP nặng (Giảm) D NH SÁCH NH NH N