Thực trạng tuân thủ điều trị thuốc chống đông ở người bệnh sau đặt stent động mạch vành tại khoa can thiệp tim mạch bệnh viện đa khoa tỉnh phú thọ

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN VĂN HOÀN THỰC TRẠNG TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ THUỐC CHỐNG ĐÔNG Ở NGƯỜI BỆNH SAU ĐẶT STENT ĐỘNG MẠCH VÀNH TẠI KHOA CAN THIỆP TIM MẠCH BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ THỌ BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH, 2021 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN VĂN HOÀN THỰC TRẠNG TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ THUỐC CHỐNG ĐÔNG Ở NGƯỜI BỆNH SAU ĐẶT STENT ĐỘNG MẠCH VÀNH TẠI KHOA CAN THIỆP TIM MẠCH BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ THỌ Chuyên ngành: Điều dưỡng nội người lớn BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: ThS Nguyễn Trường Sơn NAM ĐỊNH, 2021 i LỜI CẢM ƠN Em xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo Sau đại học trường Đại học Điều dưỡng Nam Định tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ em trình học tập, nghiên cứu để em hồn thành chun đề Tơi xin bày tỏ lịng cảm ơn tới Ban Giám đốc bệnh viện, Ban lãnh đạo tập thể bác sỹ, điều dưỡng, nhân viên Khoa can thiệp Tim mạch Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ, tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi q trình nghiên cứu hồn thành chun đề Với tất kính trọng biết ơn sâu sắc người học trò, em xin bày tỏ lòng biết ơn tới ThS Nguyễn Trường Sơn người Thầy kính mến dạy dỗ, tận tình bảo, định hướng giúp đỡ em hoàn thành chuyên đề Và cuối cùng, em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc gia đình, bạn bè bên cạnh dành cho em động viên, khích lệ hỗ trợ để em vượt qua khó khăn q trình học tập, nghiên cứu Phú Thọ, ngày tháng năm 2021 Học viên Nguyễn Văn Hoàn ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu khoa học riêng tơi, tất số liệu chuyên đề trung thực chưa công bố công trình nghiên cứu khác Phú Thọ, ngày tháng năm 2021 Học viên Nguyễn Văn Hoàn iii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT iv DANH MỤC CÁC BẢNG v DANH MỤC CÁC HÌNH vi ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.2 Cơ sở thực tiễn CHƯƠNG 2: MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 12 2.1 Thực trạng tuân thủ điều trị thuốc chống đông người bệnh sau đặt stent động mạch vành Khoa can thiệp tim mạch Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ 12 CHƯƠNG 3: BÀN LUẬN 18 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu : 18 3.2 Thực trạng kiến thức bệnh tật người bệnh 18 3.3 Thực trạng tuân thủ điều trị dùng thuốc chống đông 20 KẾT LUẬN 24 ĐỀ XUẤT 26 TÀI LIỆU THAM KHẢO 27 PHỤ LỤC 30 iv DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT BS Bác sỹ CBYT Cán y tế CĐ Cao đẳng ĐD Điều Dưỡng ĐH Đại học ĐMV Động mạch vành NVYT Nhân viên y tế MCT Nhồi máu tim NKTC Ngưng kết tiểu cầu BN Bệnh nhân ĐTN Đau thắt ngực v DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1: Các biến số số nghiên cứu Error! Bookmark not defined Bảng 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 12 Bảng 3.2: Khả tiếp cận tới Viện Tim Mạch Error! Bookmark not defined Bảng 3.3: Kiến thức bệnh tật người bệnh 13 Bảng 3.4: Kiến thức bệnh tật người bệnh 14 Bảng 3.5: Kiến thức phòng tránh bệnh tật người bệnh 15 Bảng 3.6: Hướng dẫn bác sỹ trước phẫu thuật trước viện 15 Bảng 3.7: Sự tuân thủ chung dùng thuốc chống ngưng kết tiểu cầu 16 Bảng 3.8: Sự tuân thủ chung dùng thuốc chống ngưng kết tiểu cầu 31 Bảng 3.9: Một số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị thuốc chống ngưng kết tiểu cầu sau can thiệp ĐMV người bệnh NMCT cấp Error! Bookmark not defined Bảng 3.10: Một số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị thuốc chống ngưng kết tiểu cầu sau can thiệp ĐMV người bệnh NMCT cấp Error! Bookmark not defined Bảng 4.1: So sánh tuân thủ dùng thuốc chống ngưng kết tiểu cầu theo thời gian sau bệnh nhân đặt stent động mạch vành nghiên cứu nghiên cứu khác Error! Bookmark not defined vi DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1: Khung lý thuyết nghiên cứu Error! Bookmark not defined Hình 2.1: Hình ảnh Viện Tim mạch ViệtNam - Đơn vị điều trị mũi nhọn việc chuẩn đoán điều trị bệnh lý tim mạch Error! Bookmark not defined Hình 3.1: Nguồn tìm hiểu thơng tin bệnh bệnh nhân 13 Hình 3.2: Biểu đồ tỷ lệsố lần tái khám BN thời điểm vấn 14 Hình 3.3: Kiến thức tuân thủ điều trị thuốc người bệnh 16 Hình 3.4: Sự tuân thủ thuốc chống ngưng kết tiểu cầu qua thời gian 17 Hình 4.1: Hai biến phụ thuộc vào tình hình tuân thủ điều trị mơ hình phân tích đơn biến Error! Bookmark not defined Hình 4.2: Ba biến phụ thuộc vào tình trạng tái khám BN theo mơ hình phân tích đa biến Error! Bookmark not defined ĐẶT VẤN ĐỀ Nhồi máu tim (NMCT) tình trạng hoại tử vùng tim - nguyên nhân gây tử vong hàng đầu Mỹ nước châu Âu Hàng năm Mỹ có khoảng 865000 người nhập viện NMCT cấp số có 1/3 NMCT cấp có ST chênh lên[1],[2] Mặc dù có nhiều tiến chẩn đốn điều trị, nhồi máu tim cấp loại bệnh nặng, diễn biến phức tạp, có nhiều biến chứng nguy hiểm ln đe doạ tính mạng người bệnh, có tỷ lệ tử vong cao Tại Việt nam, theo thống kê Tổng hội Y Dược học năm 2001, tỷ lệ tử vong nguyên nhân bệnh tim nói chung 7,7% đứng thứ hai sau ngun nhân sản khoa 11,3% Trong 1,02% chết nhồi máu tim[3] Đặc biệt với việc áp dụng can thiệp động mạch vành điều trị NMCT cấp cho ưu hẳn hiệu sớm lâu dài so với phương pháp điều trị kinh điển Nhiều thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên cho thấy ưu hẳn can thiệp động mạch vành tỷ lệ thành công việc khơi phục dịng chảy, tỷ lệ nhồi máu tái phát thấp hơn, tỷ lệ biến chứng chảy máu tỷ lệ tử vong thấp thời gian nằm viện ngắn hơn[4][5][6][7] Do đó, can thiệp động mạch vành điều trị NMCT cấp dần áp dụng rộng rãi giới Tuy nhiên, hiệu lâu dài bị hạn chế tượng tái hẹp lòng mạch can thiệp Việc dùng thuốc chống đông, thuốc chống đông cách, đủ liều quan trọng việc hỗ trợ điều trị trước sau can thiệp động mạch vành [8] Hiện bệnh viện nói chung, việc tuân thủ thuốc người bệnh kiểm soát trình người bệnh nằm viện Sau viện, việc trì thuốc hỗ trợ điều trị sau can thiệp người bệnh lại tùy thuộc vào nhiều yếu tố khác tác dụng phụ thuốc, chi phí điều trị, thời gian điều trị, sử dụng kết hợp với thảo dược[9][10] Tuy vậy, giới, có nghiên cứu tn thủ điều trị thuốc chống đơng bệnh nhân có can thiệp tim mạch Nghiên cứu Latry P, Martin-Latry cộng tuân thủ điều trị thuốc chống ngưng kết tiểu cầu sau can thiệp động mạch vành qua da sử dụng liệu tổng hợp quan bảo hiểm y tế Pháp năm 2012 cho thấy 634 người bệnh nghiên cứu có 5,4% người bệnh khơng tn thủ điều trị xuất viện, 18,6% người bệnh không tuân thủ tháng ba tháng đầu sau can thiệp có đến 49,1% người bệnh khơng tn thủ điều trị sau 12 tháng can thiệp[11] Nghiên cứu Kubica A cộng cho thấy việc điều trị kháng tiểu cầu kép (aspirin clopidogrel) sau can thiệp mạch vành tiêu chuẩn để phòng ngừa nguy tim mạch thứ cấp Việc không tuân thủ điều trị có liên quan chặt chẽ đến nguy nhồi máu tim (tăng gấp lần), nguy tăng gấp lần hội chứng mạch vành cấp, tăng gấp lần chi phí nằm viện điều trị[12] Do việc nghiên cứu việc tuân thủ điều trị thuốc chống đông sau bệnh nhân can thiệp động mạch vành quan trọng Điều giúp nhà quản lý có cách nhìn tổng quát giúp việc lập kế hoạch có sách để bệnh nhân tn thủ điều trị cách cao Khoa can thiệp tim mạch Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thợ chưa có nghiên cứu tìm hiểu tuân thủ quy trình điều trị thuốc chống đông sau đặt stent động mạch vành Việt Nam nói chung Bệnh viện nói riêng Để trả lời câu hỏi trên, tiến hành nghiên cứu “Thực trạng tuân thủ điều trị thuốc chống đông người bệnh sau đặt stent động mạch vành Khoa can thiệp tim mạch Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ” với hai mục tiêu sau: Mô tả thực trạng tuân thủ điều trị thuốc chống đông người bệnh sau đặt stent động mạch vành Khoa can thiệp tim mạch Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ năm 2021 Đề xuất số giải pháp tăng cường tuân thủ điều trị thuốc chống đông người bệnh sau đặt stent động mạch vành Khoa can thiệp tim mạch Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ ... ? ?Thực trạng tuân thủ điều trị thuốc chống đông người bệnh sau đặt stent động mạch vành Khoa can thiệp tim mạch Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ? ?? với hai mục tiêu sau: Mô tả thực trạng tuân thủ điều. .. ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN VĂN HOÀN THỰC TRẠNG TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ THUỐC CHỐNG ĐÔNG Ở NGƯỜI BỆNH SAU ĐẶT STENT ĐỘNG MẠCH VÀNH TẠI KHOA CAN THIỆP TIM MẠCH BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ THỌ Chuyên... điều trị thuốc chống đông người bệnh sau đặt stent động mạch vành Khoa can thiệp tim mạch Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ năm 2021 Đề xuất số giải pháp tăng cường tuân thủ điều trị thuốc chống đông