Hoạt độ cholinesterase huyết tương và một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ở bệnh nhân xơ gan tại bệnh viện đa khoa tỉnh bắc kạn

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC TIÊU THỊ VÂN HẠNH HOẠT ĐỘ CHOLINESTERASE HUYẾT TƢƠNG VÀ MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG Ở BỆNH NHÂN XƠ GAN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC KẠN LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II THÁI NGUYÊN - 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC TIÊU THỊ VÂN HẠNH HOẠT ĐỘ CHOLINESTERASE HUYẾT TƢƠNG VÀ MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG Ở BỆNH NHÂN XƠ GAN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC KẠN Chuyên ngành: NỘI KHOA Mã số: CK 62.72.20.40 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS NGUYỄN THỊ HOA PGS TS PHẠM KIM LIÊN THÁI NGUYÊN - 2020 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ACHE : Acetylcholinesterase ALP : Alkalin phosphatase kiềm ALT : Alanin aminotranferase AST : Aspartate aminotranferase BCHE : Butyrylcholinesterase BilirubinTP : Bilirubin toàn phần BN : Bệnh nhân CHE : Cholinesterase CTP : Child-Turcotte-Pugh GGT : ɣ Glutamin tranferase HT : Huyết tƣơng IGF1 : Insulin like growth factor 1 IL : Interleukin INR : Chỉ số bình thƣờng hóa quốc tế MAO : monoamine oxidase MELD : Model for End-stage Liver Disease PELD : Pediatric for End-stage Liver Disease PT : Prothrombin TNF : Tumor necrosis factor UNOS : The United Network for Organ Sharing WHO : Tổ chức Y tế Thế giới LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết luận văn trung thực chƣa đƣợc công bố cơng trình khác Thái ngun, năm 2020 NGƢỜI CAM ĐOAN Tiêu Thị Vân Hạnh LỜI CẢM ƠN Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc: Tơi xin trân trọng cảm ơn Đảng ủy, Ban Giám hiệu, Phòng đào tạo, Thầy giáo, Cô giáo Trƣờng Đại học Y Dƣợc Thái Nguyên nhiệt tình giảng dạy giúp đỡ tơi q trình học tập, nghiên cứu thực luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc, khoa phòng thuộc Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Kạn tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập, cơng tác, thu thập số liệu để hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn lãnh đạo, viên chức Ban Bảo vệ, chăm sóc sức khỏe cán tỉnh Bắc Kạn - nơi làm việc tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập, ln sát cánh, giúp đỡ tơi q trình cơng tác để tơi vừa học tập nghiên cứu vừa hồn thành nhiệm vụ đƣợc giao Đặc biệt, xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến PGS.TS Nguyễn Thị Hoa, PGS TS Phạm Kim Liên - ngƣời thầy trực tiếp giảng dạy, tận tình hƣớng dẫn, góp ý, sửa chữa giúp tơi hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành đến nhà khoa học Hội đồng đánh giá đóng góp ý kiến q báu để luận văn đƣợc hồn thiện Xin cảm ơn đồng nghiệp, bạn bè giúp đỡ, động viên tơi q trình học tập thực luận văn Với tình cảm thân thƣơng xin gửi tới ngƣời thân gia đình, nơi tạo điều kiện tốt nhất, điểm tựa, nguồn động viên tinh thần giúp thêm niềm tin nghị lực suốt trình học tập, nghiên cứu Thái nguyên, năm 2020 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Chức gan 1.1.1 Chức chuyển hóa 1.1.2 Chức tiết 1.1.3 Chức khử độc 1.1.4 Một số chức khác 1.2 Xơ gan 1.2.1 Khái niệm 1.2.2 Dịch tễ học 1.2.3 Cơ chế bệnh sinh 1.2.4 Phân loại 1.2.5 Triệu chứng 10 1.2.6 Biến chứng 15 1.2.7 Tiên lƣợng 17 1.3 Cholinesterase 21 1.3.1 Phân loại Cholinesterase 21 1.3.2 Vai trò cholinesterase huyết tƣơng xơ gan…… 24 1.3.3 Xét nghiệm xác định hoạt độ CHE huyết tƣơng 25 1.4 Tình hình nghiên cứu hoạt độ CHE huyết tƣơng bệnh nhân xơ gan giới Việt Nam…………………………………………… 26 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu .30 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 31 2.3 Phƣơng pháp nghiên cứu 31 2.4 Chỉ tiêu nghiên cứu 32 2.4.1 Hoạt độ cholinesterase huyết tƣơng số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 32 2.4.2 Mối liên quan hoạt độ CHE huyết tƣơng với đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân xơ gan 32 2.5 Các tiêu chuẩn sử dụng nghiên cứu .33 2.6 Phƣơng pháp thu thập số liệu 36 2.7 Phƣơng pháp xử lý số liệu……… …… ………… ………………… 37 2.8 Đạo đức nghiên cứu 38 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 Hoạt độ CHE huyết tƣơng số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhóm bệnh nhân nghiên cứu 39 3.2 Mối liên quan hoạt độ CHE huyết tƣơng với số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhóm bệnh nhân nghiên cứu 46 Chƣơng BÀN LUẬN 55 4.1 Hoạt độ CHE huyết tƣơng số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhóm bệnh nhân nghiên cứu 55 4.1.1 Hoạt độ CHE huyết tƣơng 55 4.1.2 Một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 56 4.2 Mối liên quan hoạt độ CHE huyết tƣơng với số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhóm bệnh nhân nghiên cứu…………………….……66 KẾT LUẬN 73 KHUYẾN NGHỊ 75 TÀI LIỆU THAM KHẢO MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Bảng phân loại Child - Turcottt 18 Bảng 1.2 Bảng phân loại Child - Pugh 19 Bảng 1.3 Tiên lƣợng xơ gan theo điểm số Child - Pugh 19 Bảng 1.4 Giá trị số hóa sinh chẩn đoán xơ gan 24 Bảng 3.1 Hoạt độ CHE huyết tƣơng nhóm bệnh nhân nghiên cứu .39 Bảng 3.2 Đặc điểm giới tính nhóm bệnh nhân nghiên cứu 39 Bảng 3.3 Đặc điểm tuổi nhóm bệnh nhân nghiên cứu 40 Bảng 3.4 Đặc điểm dân tộc nhóm bệnh nhân nghiên cứu 40 Bảng 3.5 Đặc điểm nghề nghiệp nhóm bệnh nhân nghiên cứu 41 Bảng 3.6 Nguyên nhân gây xơ gan nhóm bệnh nhân nghiên cứu 41 Bảng 3.7 Một số đặc điểm lâm sàng nhóm bệnh nhân nghiên cứu 42 Bảng 3.8 Một số đặc điểm huyết học nhóm bệnh nhân nghiên cứu 43 Bảng 3.9 Đặc điểm đông máu nhóm bệnh nhân nghiên cứu 43 Bảng 3.10 Nồng độ số số hóa sinh nhóm BN nghiên cứu 44 Bảng 3.11 Hoạt độ CHE huyết tƣơng theo nguyên nhân gây bệnh 46 Bảng 3.12 Hoạt độ CHE huyết tƣơng theo tuổi 47 Bảng 3.13 Hoạt độ CHE huyết tƣơng theo giới 47 Bảng 3.14 Hoạt độ CHE huyết tƣơng theo triệu chứng vàng da … … …48 Bảng 3.15 Hoạt độ CHE theo triệu chứng phù … ……48 Bảng 3.16 Hoạt độ CHE theo triệu chứng cổ trƣớng … ……49 Bảng 3.17 Hoạt độ CHE theo số lƣợng tiểu cầu … ……49 Bảng 3.18 Hoạt độ CHE theo nồng độ albumin huyết tƣơng …………… 50 Bảng 3.19 Hoạt độ CHE theo nồng độ bilirubin huyết tƣơng … ………….50 Bảng 3.20 Hoạt độ CHE huyết tƣơng theo số INR…………………… 51 Bảng 3.21 Hoạt độ CHE huyết tƣơng nhóm bệnh nhân nghiên cứu theo thang điểm Child - Pugh…………… ………………………… ………… 51 Bảng 3.22 Mối tƣơng quan hoạt độ CHE huyết tƣơng với số số hóa sinh bệnh nhân xơ gan…………………… ………………… ……52 Bảng 4.1 Một số số cận lâm sàng BN xơ gan qua nghiên cứu … 63 Bảng 4.2 Hoạt độ CHE huyết tƣơng bệnh nhân xơ gan ghi nhận qua nghiên cứu ………………………………………………… …… …….….65 Bảng 4.3 Phân loại mức độ xơ gan qua nghiên cứu………….……… 66 Bảng 4.4 Hoạt độ CHE huyết tƣơng theo phân loại xơ gan ghi nhận qua nghiên cứu……………………………………….………………………… 69 Bảng 4.5 Mối tƣơng quan hoạt độ CHE huyết tƣơng với số số bệnh nhân xơ gan ghi nhận qua nghiên cứu……………… ………… 71 71 Bảng 4.5 Mối tƣơng quan hoạt độ CHE huyết tƣơng với số số bệnh nhân xơ gan ghi nhận qua nghiên cứu Tác giả F.Meng [30] Mohamed [42] Mona [43] Chỉ số n r p Albumin 686 0,63 0.000 PT (s) 686 -0,57 0.000 Albumin 150 0,62 0.00 PT 150 -0,58 0.00 Albumin 90 0,582 0,0002 INR 90 -0,52 0,021 Điểm Child - Pugh 90 -0,92