Đánh giá thực trạng tổ chức và hoạt động của trung tâm ung bướu thái nguyên

1 BỘYTẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÁI NGUYÊN VŨ XUÂN HÙNG ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG TỔ CHỨC VÀ HOẠT ĐỘNG CỦA TRUNG TÂM UNG BƢỚU THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II THÁI NGUYÊN - 2012 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh Ung thư mối lo ngại lớn với sức khỏe cộng đồng kỷ XXI Tổ chức Y tế giới đưa khuyến cáo “Ung thư vấn đề giới thứ 3” Ung thư nỗi ám ảnh lo lắng tồn cầu Ai mắc bệnh Ung thư phận thể người trở thành Ung thư khơng chữa trị chắn dẫn đến tử vong [35], [41] Theo dự báo WHO mơ hình bệnh tật kỷ XXI, bệnh không lây nhiễm có ung thư trở thành nhóm bệnh chủ yếu đe dọa đến sức khỏe người chiếm 54% nguyên nhân gây tử vong, nhóm bệnh nhiễm trùng bị đẩy xuống hàng thứ yếu chiếm 16% nguyên nhân gây tử vong Vấn đề phòng chống Ung thư coi chiến lược ưu tiên hàng đầu tổ chức Y tế Thế giới Các nước phát triển số nước khu vực Đông Nam Á như: Singapore, Philippines, Trung Quốc, Thái Lan có chương trình quốc gia phịng chống Ung thư với quan tâm đầu tư Chính phủ, Bộ y tế Bộ, ngành liên quan xuyên suốt từ Trung ương đến địa phương [25] Dự báo tới năm 2010 năm Việt Nam có khoảng 200.000 trường hợp mắc 100.000 trường hợp chết ung thư Ung thư trở thành nguyên nhân thứ hai gây tử vong, đứng sau tim mạch nhóm bệnh khơng lây nhiễm tương lai nguyên nhân số đe dọa sức khỏe cộng đồng [25] Dự án phòng chống ung thư đưa vào chương trình mục tiêu quốc gia từ năm 2008 mạng lưới phòng chống ung thư quốc gia bước thiết lập mở rộng Nhiều trung tâm ung bướu vùng thành lập Tại Thái Nguyên với dân số 1,3 triệu người ước tính năm có từ 2.000 - 3.000 trường hợp ung thư mắc có khoảng 1.500 trường hợp tử vong bệnh [44] Theo chức nhiệm vụ Trung tâm Ung bướu khu vực, với nhiệm vụ giải vấn đề lớn sức khỏe cộng đồng không khu vực Tỉnh Thái Nguyên mà tỉnh khu vực miền núi phía Đơng Bắc TTUB TN Trung tâm Vùng chuyên khoa Ung bướu học, sở chẩn đoán chữa bệnh tồn diện Ung thư Để có sở đề giải pháp phát triển cần phải trả lời câu hỏi: Thực trạng tổ chức hoạt động TTUB TN nào?, nhu cầu phát triển sao?, giải pháp để phát triển từ năm 2015 Để trả lời câu hỏi đó, chúng tơi đặt vấn đề nghiên cứu đề tài nhằm mục tiêu sau: Đánh giá thực trạng tổ chức hoạt động Trung tâm Ung Bướu Thái Nguyên Xác định nhu cầu phát triển Trung tâm Ung Bướu Thái Nguyên Đề xuất số giải pháp phát triển Trung tâm Ung Bướu Thái Nguyên giai đoạn 2011- 2015 Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Thực trạng tổ chức hoạt động phòng chống Ung thƣ 1.1.1 Sự gia tăng bệnh Ung thư 1.1.1.1 Trên giới Bệnh Ung thư ngày có xu hướng gia tăng không nước phát triển mà nước phát triển, từ ghi nhận thập kỷ 1970 – 1980 Muit cộng ước tính thời kỳ năm 1980 số ca mắc năm giới khoảng 6,4 triệu người, có khoảng 3,3 triệu người nam giới 3,1 triệu người nữ giới [57] Năm 2002 tồn giới có khoảng 11 triệu người mắc ung thư, có triệu người chết bệnh này, tỷ lệ mắc ung thư 100 ngàn dân nước phát triển cao gần lần so với nước phát triển nam giới nữ giới [25] Bảng 1.1: Số Ung thƣ mắc chết năm 2002 theo giới khu vực giới Nam Nữ Hai giới Các nước phát triển 698 175 317 939 016 114 Các nước phát triển 092 119 735 386 827 505 Tổng số 790 294 053 325 10 843 619 Các nước phát triển 503 060 158 412 661 272 Các nước phát triển 284 391 737 796 022 187 787 451 896 208 683 659 Mới mắc Chết Tổng số Năm 2005 tồn cầu có khoảng 25 triệu người phải sống chung với bệnh này, trung bình năm có khoảng 11 triệu mắc có khoảng triệu người nước phát triển có khoảng triệu người nước phát triển Theo báo cáo WHO công bố ngày 08/12/2008: tỷ lệ mắc ung thư tử vong ung thư tăng bình qn 1% năm Năm 2008 tồn giới ước tính có khoảng 12,7 triệu người mắc ung thư khoảng 7- triệu người chết ung thư [23], đến năm 2020 số lên tới 30 triệu người 60% trường hợp xảy nước phát triển Số trường hợp tử vong ung thư lên tới 10 triệu người khơng có biện pháp can thiệp kịp thời[25] Ở vùng Châu Á Thái Bình Dương, ung thư nguyên nhân gây tử vong người Tỷ lệ chết ung thư lên tới 100/100.000 dân nước Úc, Hàn Quốc Singapo Chỉ tính riêng Trung Quốc năm trung bình ung thư cướp sinh mạng 1,3 triệu người Bệnh ung thư ảnh hưởng trực tiếp với người bệnh mà gánh nặng toàn thể cộng đồng xã hội [25] 1.1.1.2 Ở Việt Nam bắt đầu hình thành mơ hình bệnh tật nước phát triển với xuất ngày nhiều bệnh ung thư, tim mạch, đái tháo đường [25] Năm 1990, toàn quốc số mắc Ung thư Việt Nam 52.721 trường hợp, 28.140 Nam giới, 24.581 trường hợp Nữ giới Tỷ lệ mắc ung thư chuẩn hoá theo cấu trúc dân số giới 133/100.000 Nam 92/100.000 Nữ [24], [25] Năm 2000, quan Nghiên cứu Ung thư Quốc tế (International Agency for Research on Cancer – IARC) phối hợp với trung tâm ghi nhận Ung thư quần thể Hà Nội TP Hồ Chí Minh tính có khoảng 71.170 bệnh nhân mắc Ung thư 37.259 trường hợp Nam giới 33.911 Nữ giới [24] Giai đoạn 2001 – 2004 qua ghi nhận Ung thư tỉnh/thành: Hà Nội, Hải Phòng, Thái Nguyên, Thừa Thiên Huế thu nhận kết sau Bảng 1.2: Số ca mắc UT ghi nhận tỉnh thành theo năm Năm 2001 2002 2003 2004 Tổng Tỷ lệ % 3.545 4.049 4.253 4.232 16.079 48,81 Hải Phòng 882 888 1.358 1.828 4.956 15,04 Thái Nguyên 520 618 704 798 2.640 8,01 Thừa Thiên Huế 577 497 485 906 2.465 7,48 1.331 1.770 1.836 1.867 6.804 20,65 6.855 7.822 8.636 9.631 32.944 100 Tỉnh Thành Hà Nội Cần Thơ Tổng số Hà Nội có số ca Ung thư ghi nhận cao nhất, Cần Thơ đứng thứ 2, Hải Phòng đứng thứ 3, Thái Nguyên đứng thứ Thừa Thiên Huế đứng thứ Nhìn chung số ca Ung thư ghi nhận tăng dần qua năm [25] 1.1.2 Tổ chức hoạt động phịng chống Ung thư 1.1.2.1 Trên giới Các cơng trình nghiên cứu lâm sàng lịch sử tự nhiên bệnh Ung thư phát xương hoá thạch loài khủng long cách 60 triệu năm có thương tổn Ung thư Và xác ướp người Ai Cập Gaza cách 5.000 năm có Ung thư xương Ung thư bàng quang Thời Hippocrates (460375 trước công nguyên) mô tả loại Ung thư: Loại sùi ngồi nhiều chân tơm cua gọi Carcinoma loại phát triển sâu thịt gọi Sarcoma [10] Liên tục theo thời gian, nghiên cứu bệnh Ung thư có bước tiến mang tính lịch sử, nhiều nhà khoa học với cơng trình nghiên cứu ung thư nhận giải thưởng Nobel y học Trong cơng phịng chống Ung thư hàng ngàn Trung tâm Ung Bướu giới đời vào kỷ 20 để chăm sóc nghiên cứu loại bỏ mối lo nghĩ kỷ Ung thư [27] Năm 2006 Pháp có 20 viện Ung thư, 130 Khoa Ung thư bệnh viện đa khoa Tỉnh với trang bị máy móc đại, có tới 200 máy gia tốc, cịn Nhật vào thời điểm có 500 máy gia tốc để chữa trị Ung thư Tại Hàn Quốc trung tâm Ung Bướu có từ bệnh viện tuyến Huyện, trang thiết bị đại, từ năm 2003 máy PET (Positron Emisson Tomography) thiết bị đại chẩn đốn sớm bệnh ung thư, có 18 đơn vị trung tâm, năm 2004 lên tới 35 máy năm 2010 có 100 máy Ở Mỹ năm 2010 có 3000 máy PET, Trung Quốc năm 2002 có 14 máy PET, số tăng lên 40 năm 2004 100 năm 2010 Ở Philipin Singapo, năm 2004 có máy PET Năm 2010 tổng số máy PET toàn giới có 3990 máy chủ yếu nằm nước phát triển Mỹ, Nhật, Anh, Pháp, Bỉ, Nhật, Hàn Quốc…còn lại Đài Loan 30 nước lại 500 [53] Theo Jean Marc Olive trưởng đại diện tổ chức Y tế giới Việt Nam thực tế 50% bệnh nhân ung thư cứu sống biện pháp điều trị đặc hiệu xạ trị, hóa trị kết hợp với phương pháp điều trị khác, điều thật khơng dễ dàng nước có thu nhập thấp trung bình Các nước có thu nhập cao chiếm khoảng 15% dân số giới lại có tới 80% thiết bị điều trị Ung thư tiên tiến [53] Vấn đề phòng chống Ung thư quốc gia toàn giới đặc biệt quan tâm Tại nước phát triển khu vực có mạng lưới phịng chống Ung thư xuyên suốt từ Trung ương tới địa phương bao gồm tuyến Trung ương, khu vực, Tỉnh, Huyện cộng đồng Nhờ đầu tư thoả đáng, nên nước này, cơng tác phịng chống Ung thư đạt nhiều thành tựu to lớn, tỷ lệ bệnh Ung thư chữa khỏi đạt tới 60- 70% [53] 1.1.2.2 Ở Việt Nam Từ năm 1950 có nghiên cứu bệnh Ung thư, nhiên số liệu mà bệnh viện đưa phản ánh mơ hình bệnh đặc thù với chun ngành mạnh bệnh viện mà khơng mơ tả thực trạng cấu bệnh Ung thư cộng đồng dân cư [25] Một số ghi nhận Ung thư (1988- 1990) Hà Nội (1994) Thành Phố Hồ Chí Minh, số liệu đưa số tỷ lệ mắc cộng đồng người Việt Nam Tiếp theo ghi nhận Ung thư Hà Nội 1991- 1992, 1994, 1995- 1996, 1996- 1999 Thành phố Hồ Chí Minh giai đoạn 1996, số liệu ghi nhận ước tính gánh nặng Ung thư Việt Nam Năm 1999, Thủ Tướng Chính Phủ có định đầu tư cho chương trình phát triển mạng lưới phịng chống Ung thư, đưa phòng chống Ung thư điểm ưu tiên định hướng chiến lược công tác chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân từ năm 2000- 2020 Tại thời điểm (1999), mạng lưới phòng chống Ung thư mở rộng với Trung tâm phòng chống Ung thư khu vực Bắc, Trung, Nam sở khoa Ung Bướu Bệnh viện Đa khoa Thái Nguyên, Hài Phòng, Nam Định, Đà Nẵng, Cần Thơ, Chợ Rẫy bệnh viện Ung Bướu Hà Nội Cơ sở hạ tầng trang thiết bị chuyên ngành Ung thư bước đại hoá, máy xạ trị Cobalt 60, máy gia tốc điều trị Ung thư, chụp cắt lớp vi tính…Đồng thời áp dụng thành cơng nhiều tiến khoa học kỹ thuật, góp phần tích cực giải phần việc phát sớm, điều trị chăm sóc người bệnh Ung thư Tuy nhiện mạng lưới phòng chống ung thư mỏng, cấu tổ chức hoạt động khoa Ung bướu chưa thống tồn diện, đội ngũ cán cịn thiếu số lượng, yếu chuyên môn, trang thiết bị cịn thiếu khơng đồng Ngành Y Tế đáp ứng khoảng 10% so với nhu cầu thực tế người bệnh Ung thư [43] Năm 2000, hai Trung tâm chuyên khoa Ung thư Hà Nội, Thành phố Hồ Chí Minh nhiều viện, bệnh viện lớn nước có nhiều nghiên cứu bệnh Việc đánh giá tỷ lệ mắc, tỷ lệ chết, tỷ lệ khỏi bệnh sau điều trị, nghiên cứu bệnh học bắt đầu tiến hành quan tâm ý cộng đồng Đặc biệt, năm gần có hình thành tích cực khoa Ung Bướu bệnh viện Đa khoa đáp ứng phần nhu cầu chăm sóc chuyên khoa như: Huế, Đà Nẵng, Hải Phòng, Thái Nguyên, Cần Thơ, Nam Định, Nha Trang… Theo định phê duyệt phát triển mạng lưới phòng chống Ung thư đến năm 2020 Bộ Y Tế [7], lộ trình quy hoạch mạng lưới phịng chống Ung thư từ năm 2009 đến năm 2020 Việt Nam sau: * Giai đoạn (2009- 2012): Hoàn thiện sở phòng chống ung thư tuyến Trung ương, phát triển Trung tâm Ung bướu thuộc bệnh viện vùng bệnh viện tuyến tỉnh - Mơ hình tổ chức hoạt động phòng chống ung thƣ tuyến trung ƣơng Tuyến trung ương bao gồm sở đặt Hà Nội thành phố Hồ Chí Minh, chịu trách nhiệm phụ trách chuyên môn, kỹ thuật cho khu vực phía Bắc phía Nam + Địa điểm Hà Nội: Bệnh viện K gồm sở: Cơ sở 1: 43, phố Quán Sứ, Hoàn Kiếm, Hà Nội Cơ sở 2: Tam Hiệp, Thanh Trì, Hà Nội Cơ sở 3: Tân Triều, Thanh Trì, Hà Nội Cơ sở trở thành Viện Ung thư Quốc gia (VUTQG) 200 giường bệnh Cơ sở trở thành Bệnh viện Ung bướu quốc gia (BVUBQG) 1000 giường 10 bệnh Cơ sở trở thành Trung tâm chăm sóc giảm nhẹ (TTCSGNQG) 300 giường bệnh Viện Ung thư Quốc gia, Bệnh viện Ung bướu quốc gia đơn vị trực thuộc Bộ Y tế, hợp tác chun mơn, VUTQG sở chuyên sâu nghiên cứu, đào tạo, triển khai chương trình PCUT Quốc gia BVUBQG sở chuyên sâu chẩn đoán, điều trị cho bệnh nhân Ung thư TTCSGNQG sở chuyên sâu giảm đau, chăm sóc giảm nhẹ triệu chứng cho bệnh nhân Ung thư, đặc biệt bệnh nhân ung thư giai đoạn cuối + Tại thành phố Hồ Chí Minh Bệnh viện Ung bướu thành phố Hồ Chí Minh phát triển thành Bệnh viện Ung bướu Trung ương thành phố Hồ Chí Minh 1500 giường bệnh + Trình độ kỹ thuật tuyến Trung Ương:  Đạt trình độ kỹ thuật nước khu vực số nước tiên tiến giới Hệ thống mạng bệnh viện phục vụ trao đổi thơng tin chẩn đốn điều trị  Chẩn đoán giải phẫu bệnh tế bào đảm bảo độ xác cao Áp dụng sâu rộng kỹ thuật sinh thiết tức thì, hóa mơ miễn dịch sinh học phân tử…  Chẩn đốn hình ảnh dựng hình ảnh khơng gian ba chiều khối u nội tạng, kết hợp với bác sỹ chuyên khoa giải phẫu bệnh, bác sỹ ngoại khoa để tiến hành sinh thiết u, chọc hút tế bào hướng dẫn siêu âm, chụp cắt lớp vi tính, cộng hưởng từ.Định vị kim ba chiều chụp nhũ ảnh để chẩn đoán sớm ung thư vú Tiến hành hóa chất động mạch gan huỳnh quang tăng sáng   Chẩn đoán sinh hóa miễn dịch đáp ứng yêu cầu cơng tác chẩn đốn điều trị bệnh ung thư