Bóc tách nhĩ trái (BTNT) sau phẫu thuật sửa van 2 lá: Một biến chứng hiếm gặp
Bóc tách nhó trái (BTNT) sauphẫu thuật sửa van 2 lá: một biến chứng hiếm gặpBs Võ Quý VinhViện Tim TP HCM Dẫn nhập• - Sửa van 2 lá: tỷ lệ biến chứng và tỷlệ tử vong thấp. Kết quả lâu dài tốt• - Biến chứng rất hiếm gặp: vỡ thấttrái và BTNT Bệnh án tóm tắt (1)• - Nam 47 t• - Chẩn đoán: hẹp van 2 lá khít vôi hoá – hởvan 2 lá trung bình – hở van 3 lá nặng – tăngáp ĐMP nặng – rung nhó mạn – NYHA III Bệnh án tóm tắt (2)• - kỹ thuật mổ: Tạo hình van 2 lá + thu nhỏvòng van 2 lá bằng miếng màng ngoài tim• Tạo hình van 3 lá + thu nhỏvòng van 3 lá bằng miếng màng ngoài tim• - ngay sau mổ: hc cung lượng tim (CLT) thấpnặng Ỉ để hở xương ức + thuốc vận mạchliều cao tại phòng mổ Bệnh án tóm tắt (3)• - diễn tiến hậu phẫu (HP):• + ngày HP 0: hc CLT thấp ngày càng nặng dù • liều vận mạch tăng liên tục• + ngày HP 1:* Siêu âm tim qua thành ngực (SATQTN): EF=22%, S mở van 2 lá=1,4 cm2; p ĐMP tâmthu= 70 mmHg. Khối cản âm, không đồngnhất chiếm gần toàn bộ lòng nhó trái Bệnh án tóm tắt (4)* SATQTN (tt)Các chẩn đoán phân biệt: 1/ khối trong xoang màng tim chènvào nhó trái2/ khối trong lòng nhó trái3/ khối trong thành nhó trái Bệnh án tóm tắt (5)• * siêu âm tim qua thực quản (SATQTQ): BTNT thành sau-bên gây máu tụ trong thành làm cản trởdòng máu từ TMP về nhó trái và từ nhó trái xuốngthất trái gây hc CLT thấp. Không cản âm tự phát. Không thấy lổ vào.- Thám sát lúc mổ: chỗ nứt luồn bên dưới phần sauvòng van 2 lá. Máu từ thất trái Ỉ lòng giả Bệnh án tóm tắt (6)- Diễntiếnsaumổlại:* suy tim cải thiện. SATQTN: thất trái co bóp tốt, p ĐMP tâm thu = 70 mmHg* ngày HP 2: hc nhiễm trùng nặng. Khôngkhống chế được nhiễm trùng* ngày HP 24: choáng nhiễm trùng nặng* ngày HP 25: tử vong [...]... - BTNT: khoảng hở xuất phát từ vòng van 2 lá bóc tách lên vách liên nhó hay thành tự do nhó trái tạo lòng giả +/- thông với lòng thật +/- máu tụ +/- bít một phần lòng thật - Biến chứng rất hiếm gặp: 0,84% Tài liệu: Martinez-Sellés, et al Echocardiographic features of left atrial dissection Eur J Echocardiograph 20 00; 1:147-50 Bàn luận (2) - Vò trí: thành sau nhó trái( +++) Vách liên nhó (++), thành... transesophageal echocardiographic recognition J Am Soc Echocardiogr 20 01; 14:813 -20 2/ Shaikh N, et al Spontaneous intramural atrial hematoma presenting as a left atrial mass J Am Soc Echocardiogr 1999; 12: 1101-3 Kết luận - Biến chứng rất hiếm gặp - 2 cơ chế bệnh sinh: * máu tụ trong thành nhó trái gây chèn ép nhó trái * hở cận vòng van nhân tạo - SATQTQ: +++ Nên thực hiện khi có yếu tố thuận lợi hay bệnh... 20 01; 14:813 -20 2/ Catherine MC The practice of clinical echocardiography 2nd ed WB Saunders Company 20 02 Bàn luận (6) Chẩn đoán (tt) - Diễn giải trong bối cảnh lâm sàng và các xét nghiệm cận lâm sàng khác - BTNT không điển hình: CT scan, MRI Tài liệu: 1/ Gallego P, et al.Left atrial dissection: pathogenesis, clinical course, and transesophageal echocardiographic recognition J Am Soc Echocardiogr 20 01;... Echocardiogr 20 01; 14:813 -20 2/ Catherine MC The practice of clinical echocardiography 2nd ed WB Saunders Company 20 02 Bàn luận (5) Chẩn đoán - SATQTQ: công cụ chẩn đoán hàng đầu * chìa khóa siêu âm: mảnh nội mạc nhó trái bong ra xuất phát từ vòng van 2 lá * lòng giả, lòng thật; +/- lổ vào; +/- lổ ra * dòng hở cận vòng van nhân tạo * máu tụ / lòng giả * đánh giá ảnh hưởng lên huyết động Tài liệu: 1/ Gallego... hình vòng van 2 lá lấy sâu vô cơ nhó trái Bàn luận (4) - Cơ chế bệnh sinh của các biểu hiện lâm sàng: * hở cận vòng van nhân tạo; +/- thông thương giữa lòng thật và lòng giả * lòng giả chèn ép lòng thật; +/- huyết khối Tài liệu: 1/ Gallego P, et al.Left atrial dissection: pathogenesis, clinical course, and transesophageal echocardiographic recognition J Am Soc Echocardiogr 20 01; 14:813 -20 2/ Catherine... trước (+) - Thới điểm phát hiện: vài giờ sau khi ngưng tuần hoàn ngoại thân 9 năm sau mổ - Bệnh cảnh lâm sàng: cấp tính bán cấp tính không triệu chứng Tài liệu: Martinez-Sellés, et al Echocardiographic features of left atrial dissection Eur J Echocardiograph 20 00; 1:147-50 Bàn luận (3) - Yếu tố thuận lợi: vòng van calci hóa, mô cơ nhó bở, lỗi kỹ thuật, các thủ thuật trên nhó, dung dòch liệt tim qua xoang . Bóc tách nhó trái (BTNT) sauphẫu thuật sửa van 2 lá: một biến chứng hiếm gặpBs Võ Quý VinhViện Tim TP HCM Dẫn nhập• - Sửa van 2 lá: tỷ lệ biến chứng. - Biến chứng rất hiếm gặp: vỡ thấttrái và BTNT Bệnh án tóm tắt (1)• - Nam 47 t• - Chẩn đoán: hẹp van 2 lá khít vôi hoá – h van 2 lá trung bình – hở van