Luận văn thực trạng bệnh glôcôm ở người trưởng thành và kết quả của giải pháp can thiệp tại một huyện miền núi tỉnh thái nguyên

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC BỘYTẾ NINH SỸ QUỲNH THỰC TRẠNG BỆNH GLÔCÔM Ở NGƢỜI TRƢỞNG THÀNH VÀ KẾT QUẢ CỦA GIẢI PHÁP CAN THIỆP TẠI MỘT HUYỆN MIỀN NÚI TỈNH THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II THÁI NGUYÊN - NĂM 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC BỘYTẾ NINH SỸ QUỲNH THỰC TRẠNG BỆNH GLÔCÔM Ở NGƢỜI TRƢỞNG THÀNH VÀ KẾT QUẢ CỦA GIẢI PHÁP CAN THIỆP TẠI MỘT HUYỆN MIỀN NÚI TỈNH THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Y Tế Công Cộng Mã số: CK 62 72 76 01 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS NGUYỄN THÀNH TRUNG THÁI NGUYÊN - NĂM 2015 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan số liệu kết nghiên cứu Luận văn thu thập trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khoa học Tôi xin cam đoan giúp đỡ việc thực Luận văn cảm ơn thơng tin trích dẫn Luận văn rõ nguồn gốc Thái Nguyên, tháng 10 năm 2015 Ninh Sỹ Quỳnh LỜI CẢM ƠN Trong q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Ngoài cố gắng, nỗ lực thân, tơi cịn nhận nhiều giúp đỡ tận tình Thầy cơ, bạn bè đồng nghiệp quan gia đình Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng Sau đại học, Phòng, Ban Trường Đại học Y-Dược Thái Nguyên, Ban Giám đốc Phòng, Ban Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Thành Trung, người thầy tận tình hướng dẫn, bảo cho tơi q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn GS.TS Hoàng Khải Lập, GS.TS Đỗ Hàm, PGS.TS Đàm Khải Hồn tồn thể thầy, giáo khoa Y tế công cộng, trang bị cho nhiều kiến thức quý báu học tập nghiên cứu Tơi xin chân thành cảm ơn BS.Vũ Hồi Nam Giám đốc Trung tâm y tế huyện Đại Từ Ban lãnh đạo Trung tâm, Phòng Ban trung tâm, lãnh đạo Trạm y tế xã huyện Đại Từ, đặc biệt Trạm y tế xã Cù Vân, Hùng Sơn 1, Minh Tiến, Bản Ngoại tạo điều kiện cho tơi hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn tập thể cán Khoa Mắt Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên, Bộ môn Mắt Trường Đại học Y-Dược Thái Nguyên tạo điều kiện giúp đỡ suốt thời gian học tập Để góp phần vào kết nghiên cứu giúp đỡ nhiệt tình Ban giám hiệu, thầy cô giáo, nhân dân xã: Cù Vân, Hùng Sơn 1, Minh Tiến, Bản Ngoại huyện Đại Từ đặc biệt bệnh nhân bị bệnh glôcôm Cuối xin bày tỏ lòng biết ơn bạn bè, đồng nghiệp gia đình động viên, giúp đỡ đồng hành với suốt năm qua Một lần xin trân trọng cảm ơn ! Ninh Sỹ Quỳnh CHỮ VIẾT TẮT ACG : Glơcơm góc đóng BBT : Bóng bàn tay CBCGM : Cắt bè củng giác mạc CBYT : Cán y tế CBYTCS : Cán y tế sở C/D : Lõm/ đĩa (Cup/Disc) CS : Cộng ĐNT : Đếm ngón tay IAPB : Tổ chức Quốc tế phòng chống mù loà IOL : Thể thủy tinh nhân tạo IOP : Nhãn áp MMG : Bệnh tăng nhãn áp hỗn hợp NVYT : Nhân viên y tế OAG : Glôcôm góc mở PACG : Glơcơm góc đóng ngun phát POAG : Glơcơm góc mở ngun phát ST (+) : Sáng tối dương tính ST (-) : Sáng tối âm tính VCDR : Kích thước dọc lõm đĩa thị giác WHO : Tổ chức Y tế Thế giới MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Thực trạng bệnh glôcôm 1.1.1 Định nghĩa glôcôm 1.1.2 Thực trạng mù bệnh glơcơm giới 1.1.3 Thực trạng mù lòa bệnh glôcôm Việt Nam .9 1.2 Một số yếu tố liên quan đến bệnh glôcôm 10 1.2.1 Yếu tố chủng tộc 10 1.2.2 Glôcôm liên quan đến lứa tuổi 12 1.2.3 Bệnh glôcôm liên quan đến giới tính 13 1.2.4 Yếu tố di truyền bệnh glôcôm 14 1.2.5 Yếu tố liên quan nguy khác 16 1.3 Tình hình phịng chống bệnh glơcơm cộng đồng 22 1.3.1 Trên Thế giới 22 1.3.2 Tại Việt Nam 23 1.3.3 Cơng tác phịng chống mù lòa tỉnh Thái Nguyên 25 Chƣơng 2: ÐỐI TUỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Ðối tượng nghiên cứu .26 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 26 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 26 2.2 Thời gian nghiên cứu 26 2.3 Phương pháp nghiên cứu 26 2.3.1 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 27 2.3.2 Ðặc điểm địa điểm nghiên cứu .29 2.3.3 Các số nghiên cứu 30 2.4 Nội dung can thiệp 31 2.4.1 Chuẩn bị cộng đồng 31 2.4.2 Can thiệp bệnh nhân glôcôm 31 2.4.3 Can thiệp cán y tế sở .33 2.4.4 Giám sát hoạt động can thiệp 34 2.5 Kỹ thuật thu thập số liệu 34 2.5.1 Các tiêu chí áp dụng nghiên cứu 34 2.5.2 Công cụ thu thập số liệu 37 2.5.3 Phương tiện khám bệnh 37 2.5.4 Qui trình thực thu thập số liệu .38 2.5.5 Phương pháp xử lý số liệu .39 2.6 Đạo đức nghiên cứu 40 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 41 3.1 Thực trạng bệnh glôcôm người trưởng thành huyện Đại Từ 41 3.2 Kết quả yếu tố liên quan đến tỷ lệ mắc bệnh glôcôm 51 3.3 Kết quả sau can thiệp, điều trị sau tháng, sau tháng 55 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 60 4.1 Thực trạng bệnh glôcôm địa điểm nghiên cứu 60 4.1.1 Độ tuổi nghiên cứu 60 4.1.2 Tỷ lệ mắc bệnh glôcôm 62 4.1.3 Thực trạng bệnh glôcôm 65 4.2 Yếu tố liên quan đến tỷ lệ mắc bệnh glôcôm 70 4.2.1 Yếu tố gia đình 70 4.2.2 Chủng tộc 71 4.2.3 Một số yếu tố liên quan khác 73 4.3 Kết quả điều trị giải pháp can thiệp 76 4.4 Mức độ hiểu biết bệnh glôcôm người dân nơi nghiên cứu 78 4.5 Thực trạng cơng tác phịng chống bệnh glơcơm cộng đồng .80 4.6 Hạn chế đề tài 81 KẾT LUẬN 83 KHUYẾN NGHỊ 86 TÀI LIỆU THAM KHẢO 87 DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Số người với OAG ACG kết hợp Bảng 1.2 Tỷ lệ glôcôm theo tuổi giới 13 Bảng 2.1 Phân loại độ mở góc tiền phịng .36 Bảng 2.2 Phân loại glôcôm nguyên phát 37 Bảng 3.1 Sự phân bố đối tượng khám sàng lọc theo tuổi giới 41 Bảng 3.2 Tuổi trung bình đối tượng khám sàng lọc 41 Bảng 3.3 Thị lực đối tượng khám sàng lọc .42 Bảng 3.4 Nhãn áp đối tượng khám sàng lọc 43 Bảng 3.5 Phân bố tỷ lệ mắc bệnh glôcôm theo giới .43 Bảng 3.6 Tuổi trung bình nhóm bệnh nhân 44 Bảng 3.7 Tình trạng thị lực theo hình thái glơcơm 46 Bảng 3.8 Tình trạng nhãn áp nhóm bệnh nhân 46 Bảng 3.9 Tình trạng lõm đĩa thị giác nhóm bệnh nhân 47 Bảng 3.10 Tỷ lệ hình thái glơcơm phát theo tuyến y tế 48 Bảng 3.11 Tỷ lệ người dân có thơng tin bệnh glơcơm 49 Bảng 3.12 Tần suất thông tin bệnh glôcôm đến người dân .49 Bảng 3.13 Tỷ lệ bệnh nhân có thơng tin bệnh glôcôm 49 Bảng 3.14 Thực trạng hiểu biết người dân bệnh glôcôm .50 Bảng 3.15 Tiền sử gia đình có người bị bệnh glôcôm 51 Bảng 3.16 Mối liên quan tật khúc xạ với bệnh glôcôm .52 Bảng 3.17 Mối liên quan bệnh tăng huyết áp với bệnh glôcôm 52 Bảng 3.18 Mối liên quan bệnh đái tháo đường với bệnh glôcôm 52 Bảng 3.19 Mối liên tỷ lệ kích thước C/D với bệnh glôcôm 53 Bảng 3.20 Giá trị trung bình nhãn áp với bệnh glơcơm 53 Bảng 3.21 Sự hiểu biết bệnh glôcôm người dân .54 Bảng 3.22 Một số nhận thức đối tượng khám sàng lọc 54 Bảng 3.23 Tỷ lệ số lần khám bệnh nhân glôcôm theo hẹn .55 Bảng 3.24 Các phương pháp điều trị bệnh nhân 55 Bảng 3.25 Kết quả thị lực khám lại sau tháng, sau tháng 56 Bảng 3.26 Kết quả nhãn áp khám lại sau tháng, sau tháng 56 Bảng 3.27 Kết quả thị lực theo dõi dọc sau tháng, tháng 57 Bảng 3.28 Kết quả nhãn áp theo dõi dọc sau tháng, tháng 57 Bảng 3.29 Kết quả đánh giá kiến thức cán y tế sở 58 Bảng 3.30 Kết quả đánh giá kỹ thực hành cán y tế sở 59 Bảng 4.1 So sánh tỷ lệ mắc bệnh với tác giả khác khu vực 63 Bảng 4.2 So sánh glôcôm nguyên phát thứ phát với tác giả .66 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố đối tượng khám sàng lọc theo dân tộc 42 Biểu đồ 3.2 Hình thái glơcơm theo nhóm tuổi .44 Biểu đồ 3.3 Phân bố tỷ lệ hình thái glôcôm theo giới 45 Biểu đồ 3.4 Phân bố tỷ lệ hình thái glơcơm theo dân tộc 45 Biểu đồ 3.5 Tỷ lệ bệnh nhân glôcôm phát tuyến 47 Biểu đồ 3.6 Sự phân bố hình thái glôcôm phát lần đầu 48 Biểu đồ 3.7 Tần suất thông tin bệnh glôcôm tới bệnh nhân 51