Đánh giá mười chuẩn quốc gia y tế xã và kết quả thực hiện một số giải pháp can thiệp tại huyện yên dũng tỉnh bắc giang năm 2009 2010

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Trạm y tế xã/phường nơi tiếp xúc trực tiếp với người dân, nơi cung cấp dịch vụ chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân Nơi bảo đảm cho người dân chăm sóc sức khoẻ với chi phí thấp, góp phần thực cơng xã hội, xố đói giảm nghèo, xây dựng nếp sống văn hố, trật tự an tồn xã hội, tạo niềm tin nhân dân với chế độ xã hội chủ nghĩa [1], [4] Thực tế năm qua Trạm y tế xã/phường góp phần quan trọng vào thực cơng tác phịng bệnh, chương trình mục tiêu y tế quốc gia, cung cấp dịch vụ y tế thuận tiện cho người dân, đưa dịch vụ y tế đến người dân, gia đình, góp phần hạn chế tỷ lệ mắc bệnh ngăn ngừa dịch bệnh cộng đồng Tại hội nghị lần thứ Ban chấp hành Trung ương Đảng khóa VII khẳng định YTCS có vị trí quan trọng mạng lưới y tế nước ta cần phải củng cố mạnh để thực tốt công tác chăm lo sức khỏe nhân dân [7] Mặc dù hệ thống y tế sở củng cố qua nhiều năm, nhiên sở hạ tầng, nhân lực trang thiết bị nhiều trạm y tế xã/phường thiếu, chưa đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khoẻ ban đầu cho nhân dân Chính vậy, Ban Bí thư Trung ương Đảng có Chỉ thị 06-CT/TW củng cố hoàn thiện mạng lưới y tế sở [1] Chính phủ có Quyết định 35/CP "Chiến lược chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân giai đoạn 20012010", nhấn mạnh đến củng cố phát triển y tế sở Để làm điều nhiệm vụ đặt xây dựng mạng lưới y tế sở bước qui, đại, nâng cao trình độ chuyên môn phương pháp quản lý, tăng cường đáp ứng đủ thuốc trang thiết bị… nhằm tạo điều kiện tốt để chăm sóc sức khỏe nhân dân [3] Do đó, ngày 07/02/2002 Bộ Y tế có Quyết định 370/2002/QĐ-BYT ban hành “ChuẩnQuốc gia Y tế xã giai đoạn 2001-2010” nhằm mục đích xây dựng, phát triển hoàn thiện mạng lưới y tế sở Huyện Yên Dũng tỉnh Bắc Giang huyện miền núi với 25 trạm y tế xã, thị trấn Các trạm y tế xã, thị trấn củng cố để đạt hiệu hoạt động cao chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân Để đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khoẻ ban đầu cho người dân việc xây dựng trạm y tế xã đạt chuẩn quốc gia cần thiết Câu hỏi đặt cho tình hình thực chuẩn quốc gia y tế xã huyện Yên Dũng tỉnh Bắc Giang nào? Có khó khăn, bất cập diễn việc thực chuẩn quốc gia y tế xã huyện Yên Dũng giải pháp để tăng cường thực chuẩn quốc gia y tế xã huyện n Dũng? Chính mà tiến hành đề tài: Đánh giá mười chuẩn quốc gia y tế xã kết thực số giải pháp can thiệp huyện Yên Dũng tỉnh Bắc Giang năm 2009-2010 Mục tiêu đề tài: Đánh giá kết thực chuẩn quốc gia y tế xã huyện Yên Dũng tỉnh Bắc Giang năm 2009 Phân tích khó khăn, bất cập việc thực chuẩn quốc gia y tế xã huyện Yên Dũng tỉnh Bắc Giang Đánh giá kết số giải pháp can thiệp thực chuẩn quốc gia y tế xã huyện Yên Dũng tỉnh Bắc Giang sau năm can thiệp Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Tình hình thực chuẩn quốc gia y tế xã nƣớc ta 1.1.1 Chăm sóc sức khỏe ban đầu Chăm sóc sức khỏe ban đầu đưa vào Nghị tổ chức y tế giới (WHO), đại hội WHO nhân kỷ niệm 30 năm thành lập tổ chức y tế giới vào tháng năm 1977 Sau trở thành tun ngơn hội nghị quốc tế Alma – Ata tháng năm 1978 với cam kết quốc gia, đặc biệt nước thuộc giới thứ ba, với hiệu: "Sức khỏe cho người đến năm 2000", đồng thời trí nội dung CSSKBĐ cách tiếp cận để đạt tới sức khỏe cho người chăm sóc sức khỏe thiết yếu dựa sở thực tiễn, có sở khoa học Các phương pháp thực chấp nhận mặt xã hội mặt kỹ thuật phổ cập cho tồn thể cá nhân, gia đình cộng đồng với tham gia đầy đủ họ với chi phí mà cộng đồng đất nước chấp nhận trì giai đoạn phát triển họ tinh thần tự lực tự định [53], [54] Từ sau có tuyên ngôn Alma - Ata, nước khu vực châu Á, châu Phi, châu Mỹ - La tinh, đặc biệt nước khu vực Đông Nam Á châu Phi thực có cách mạng lĩnh vực y tế Hầu hết hệ thống y tế sở thiết lập quan tâm đầu tư xây dựng Trong phải kể đến hệ thống nhân viên y tế cộng đồng thuộc cộng đồng dân cư khác Mozambic, Zimbabwe, Tanzania, Nigieria, Thailand, Philippines, Indonesia, Malaysia Tuy có chế hoạt động sách khác nhau, có chung mục tiêu là: cung cấp dịch vụ y tế tối cần thiết cho cộng đồng dân cư, hạn chế tối đa nguy phát sinh, phát triển bệnh dịch, phòng ngừa hậu xấu, giảm gánh nặng bệnh tật cho gia đình, cộng đồng xã hội … với chi phí thấp, kỹ thuật đơn giản, phổ thông đại chúng hiệu [55], [56], [57] 1.1.2 Chuẩn quốc gia y tế xã Việt Nam Trong kinh tế thị trường, phân hóa giàu nghèo ngày mạnh, việc xây dựng, củng cố hoàn thiện y tế sở (YTCS) góp phần thực cơng xã hội, xóa đói giảm nghèo, xây dựng nếp sống văn hóa, trật tự an toàn xã hội [21]… Nhằm thực thắng lợi chiến lược chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân, ngành y tế tiếp tục quán triệt thực Nghị Trung ương khóa VII, Chỉ thị 06 Ban Chấp hành Trung ương khóa IX, Nghị 37/CP Chính phủ, đặc biệt Quyết định số 370/2002/QĐ-BYT ngày 07/02/2002 việc ban hành chuẩn quốc gia y tế xã (CQGYTX) nhằm đạt mục tiêu đến năm 2010 đạt 80% số xã có bác sĩ 75% số xã đạt chuẩn quốc gia y tế xã [7], [11], [14] Nội dung Quyết định 370/2002/QĐ-BYT có 10 chuẩn với 100 tiêu đưa là: Xã hội hóa chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân; công tác truyền thông giáo dục sức khỏe (TT-GDSK); phịng chống dịch bệnh; chương trình mục tiêu y tế quốc gia; vệ sinh môi trường(VSMT); y tế học đường; khám chữa bệnh (KCB) phục hồi chức năng; y học cổ truyền (YHCT); chăm sóc sức khỏe trẻ em (CSSKTE); chăm sóc sức khỏe sinh sản (CSSKSS); sở hạ tầng trang thiết bị; nhân lực chế độ sách; kế hoạch tài cho trạm y tế (TYT); thuốc thiết yếu sử dụng thuốc an toàn hợp lý [7] Việc ban hành thực CQGYTX biện pháp nhằm củng cố, kiện toàn TYT xã phường, thị trấn, đồng thời nâng cao chất lượng hoạt động CSSKND [18] Với điều kiện kinh tế xã hội phát triển, nhu cầu khám chữa bệnh nhân dân ngày cao số lượng chất lượng, việc thực CQGYTX địa phương quan tâm, nhiên sau năm thực (2002 - 2006) nước đạt 40% TYT đạt chuẩn QGYTX [28] Các địa phương khó khăn kinh phí để đầu tư xây dựng sở hạ tầng, trang thiết bị đào tạo cán xã đạt CQGYTX nhằm đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe nhân dân [9] Theo báo cáo năm 2006 Bộ Y tế, toàn quốc có 12 tỉnh, thành phố có tỉ lệ xã, phường đạt chuẩn quốc gia y tế xã cao (chiếm tỉ lệ từ 70-80%), 12 huyện có 100% số xã đạt chuẩn Tỉ lệ đạt chuẩn trạm y tế chênh lệch lớn, cao đạt chuẩn VIII: nhân lực chế độ sách (94,5%) thấp đạt chuẩn IV: y học cổ truyền (67,2%) [14] Về nhân lực cán y tế, nước có 69,4% số TYT có bác sĩ, tỉ lệ khó tăng thêm thực tế theo báo cáo Vụ Tổ chức Cán Bộ Y tế năm 2006 cịn 65,1% số xã, phường có bác sĩ, sở y tế tuyến quận, huyện thiếu bác sĩ, có nơi thiếu trầm trọng, nhiên có quận, huyện đạt 100% TYT có bác sĩ [15] Chất lượng bác sĩ tuyến xã cịn hạn chế, tình trạng sở vật chất, trang thiết bị y tế TYT xuống cấp không đủ cho bác sĩ thực hành khám chữa bệnh, kiến thức xử trí bệnh thơng thường sở hạn chế làm ảnh hưởng đến hoạt động khám chữa bệnh trạm y tế việc chăm sóc sức khỏe nhân dân [5], [6] Theo báo cáo Bộ Y tế năm 2008, số xã đạt điểm (80%) chuẩn I (chuẩn XHH chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân cơng tác TT-GDSK) có 5.804 xã, chiếm 52,9% tổng số xã, phường toàn quốc; số xã đạt 12 điểm (80%) chuẩn II (chuẩn vệ sinh phịng dịch) có 5.608 xã, chiếm 51,14% tổng số xã phường; số xã đạt điểm (80%) chuẩn VII (chuẩn sở hạ tầng TTB) có 5.012 xã, chiếm 45,71 % tổng số xã phường, thấp tỉ lệ xã đạt chuẩn toàn quốc 46,2% Trong trình thực cho thấy chuẩn tương đối khó đạt để xem xét, đánh giá khả đạt CQGYTX Như khoảng 50% số xã chưa đạt chuẩn I, II, VII tương đương với 50% số xã chưa đạt CQGYTX [17], [18], [19] Nhìn cách tổng quát toàn quốc số xã, phường chưa đạt chuẩn I, II, VII tương đương với số xã, phường chưa đạt CQGYTX Điều cho thấy việc chấm điểm cơng nhận xã chuẩn nhìn chung toàn quốc tương đối phù hợp với thực tế trạng xã, phường Đa số xã đạt chuẩn đầu tư xây dựng khang trang đẹp, tạo ấn tượng, tạo thu hút lòng tin cho nhân dân đến KCB TYT Bên cạnh đó, có số xã, phường công nhận đạt CQGYTX sở hạ tầng TTB thực tế chưa đáp ứng đạt so với chuẩn, cịn khó khăn, nhà trạm xuống cấp, TTB thiếu, cũ lạc hậu, TTB thiết yếu phục vụ khám bệnh thiếu dụng cụ khám phụ khoa, cân trọng lượng có thước đo chiều cao Có tượng số xã phải “chấm điểm gượng” đạt chuẩn QGYTX có số xã thực tế chưa đạt chuẩn công nhận đạt chuẩn “cho nợ chuẩn”; tức công nhận xã đạt CQGYTX có chuẩn chưa đạt (thường chuẩn II chuẩn VII), cho xã nợ để phấn đấu đạt 1-2 chuẩn nợ thời gian tới (trả nợ chuẩn) [15], [30] Theo kết báo cáo năm 2008, có 100% số tỉnh, thành phố ủy ban nhân dân (UBND) tỉnh quan tâm đầu tư để đạt chuẩn QGYTX [19] Tuy nhiên, mức độ quan tâm đầu tư UBND tỉnh với địa phương có mức độ khác nhau, có 42,2 % số tỉnh UBND tỉnh quan tâm đến vấn đề thực CQGYTX lại 57,8 % số tỉnh có quan tâm đến việc triển khai thực chuẩn QGYTX địa phương Mức độ quan tâm UBND tỉnh vấn đề triển khai thực xã đạt CQGYTX có mối liên quan, ảnh hưởng đến tỉ lệ xã, phường đạt CQGYTX tỉnh Kết nghiên cứu toàn quốc nhóm tỉnh UBND tỉnh quan tâm có tỉ lệ xã, phường đạt chuẩn cao nhóm tỉnh UBND tỉnh quan tâm quan tâm [19] Trong trình thực CQGYTX từ năm 2005-2007, Hà Nội có tỉ lệ xã, phường đạt CQGYTX cao vùng đồng sơng Hồng (81,6%), quận, huyện có 100% số xã, phường đạt chuẩn Các TYT đạt chuẩn số điểm đạt chênh lệch từ 90 đến 100 điểm số điểm chuẩn khác [12] Để tạo điều kiện phát huy khả chuyên môn cho bác sĩ theo Quyết định số 1020/2004/QĐ-BYT Bộ Y tế danh sách trang thiết bị thiết yếu cho TYT có bác sĩ Các chương trình, dự án, ngân sách trang bị cho nhiều TYT TTB dụng cụ phục vụ cho KCB chung, CSSKSS dụng cụ tiệt khuẩn Tuy nhiên, khơng có kinh phí để mua bổ sung, thay thế, sửa chữa nên thiết bị thiếu, dụng cụ chuyên khoa [32], [37] Trước khó khăn này, ngày 27/7/2007, Thủ tướng CP có Quyết định số 950/QĐ-TTg đầu tư cho TYT xã vùng khó khăn Theo QĐ này, TW hỗ trợ ngân sách để đầu tư cho xã vùng khó khăn, vùng sâu vùng xa; ngân sách địa phương nguồn vốn chương trình 135 nguồn vốn huy động hợp pháp khác địa phương đầu tư cho xã lại để chậm đến năm 2015 toàn xã toàn quốc phải đạt CQGYTX [22] Về biên chế TYT, để đạt CQGYTX TYT phải đạt tiêu chí sau: Có bác sĩ, NHS trung học y sỹ sản nhi, cán YHCT chuyên trách Theo thông tư liên tịch số: 08/2007/TTLT-BYT-BNV ngày 05 tháng năm 2007 có nội dung biên chế TYT đảm bảo đủ số lượng, cấu theo địa phương cụ thể [4] Với số lượng biên chế giao, qua thời gian thực chủ trương kiện toàn mạng lưới YTCS, nhiều nỗ lực phấn đấu, ngành y tế Việt Nam thu kết khả quan việc xây dựng mạng lưới TYT xã [20] Theo Bộ Y tế năm 2006, mức độ bao phủ TYT xã, phường toàn quốc 98,8%, vài chục xã chia tách thành lập xây dựng; cán y tế có chuyên môn phù hợp củng cố tăng cường làm việc TYT xã [14] Trung bình TYT xã, phường có cán y tế làm việc gồm: bác sĩ, y sĩ đa khoa, NHS trung học y sỹ sản nhi, y tá, cán sơ cấp dược cán YHCT Tỉ lệ xã có bác sĩ đạt 65,1%; tỉ lệ xã có NHS trung học y sỹ sản nhi 93,3%; tỉ lệ thơn, có nhân viên y tế cộng đồng 86,8% [14] Cơ sở vật chất, TTB TYT yếu tố quan trọng để nâng cao chất lượng hoạt động TYT, yêu cầu để đạt CQGYTX giai đoạn 2001-2010 Đối với sở vật chất TYT phải xây dựng theo “tiêu chuẩn ngành - thiết kế mẫu” Bộ Y tế ban hành, với số tiêu chí gần trục đường giao thông, khu trung tâm xã, phường, diện tích đất tùy theo điều kiện cụ thể địa phương khu vực nông thôn trung bình từ 500m2 trở lên từ 150m2 trở lên với khu vực thành thị [11] Tổng thể cơng trình có khối nhà chính, cơng trình phụ trợ, sân phơi, sân mẫu trồng thuốc đồng thời phải có trồng xanh, bóng mát khu vực TYT với diện tích chiếm 30% đồng thời phải có hàng rào bảo vệ, có cổng biển tên trạm TYT đạt chuẩn phải có phịng chức theo qui định phịng đón tiếp quầy/tủ thuốc, phịng tun truyền tư vấn, khám bệnh sơ cứu dịch vụ KHHGĐ, phòng đỡ đẻ sau đẻ, lưu bệnh nhân, rửa, tiệt trùng phòng KCB YHCT [11], [13], [16] Đối với TYT đạt chuẩn phải đầy đủ TTB đạt số lượng chất lượng TTB cho việc khám điều trị bệnh nhân, điều trị bệnh nhân tuyến đầu tiên: ống nghe, huyết áp kế, nhiệt kế, bơm kim tiêm TTB cấp cứu thông thường ban đầu Các dụng cụ phục vụ cho việc KCB số chuyên khoa bản: mắt, TMH, RHM TYT có bác sĩ làm việc thiết phải trang bị máy như: máy khí dung, kính hiển vi, máy xét nghiệm đơn giản [24], [25] Để phục vụ cho công tác vệ sinh phòng bệnh, TYT phải trang bị thiết bị như: TTB cho khám điều trị sản phụ khoa, KHHGĐ, đỡ đẻ, cấp cứu sơ sinh chăm sóc trẻ em, chăm sóc miệng, nồi hấp, tủ sấy, nồi luộc dụng cụ nha học đường đồng thời phải có trang bị sơ chế, bảo quản thuốc đơng y (có chảo thuốc, cân thuốc, tủ thuốc đông y, kim châm cứu…) [31], [33], [34] Theo báo cáo Bộ Y tế, tỉ lệ xã, phường, thị trấn đạt CQGYTX toàn quốc 46,2%; Trong tỉnh có xã đạt CQGYTX cao Tây Ninh 84,2% So với năm 2005 (35,7%) tỉ lệ đạt chuẩn tồn quốc năm 2007 tăng 11%, vùng có tỉ lệ xã đạt chuẩn cao vùng đồng Sơng Hồng (63,7%), sau vùng đồng sơng Cửu Long (56,8%), tiếp vùng Đơng Nam Bộ, vùng Bắc Trung Bộ, Đông Bắc, Nam Trung Bộ, Tây Nguyên cuối thấp vùng Tây Bắc (8,91%) [17] Số xã đạt chuẩn TTB (chuẩn VII- chuẩn sở hạ tầng trang thiết bị) 5.012 xã, chiếm 45,71 % tổng số xã phường, thấp tỉ lệ xã đạt chuẩn toàn quốc 46,2% chuẩn tương đối khó đạt để xem xét đánh giá khả đạt CQGYTX [17] Nhìn chung qua q trình thực hiện, tồn quốc số xã chưa đạt chuẩn sở hạ tầng TTB tương đương với số xã chưa đạt CQGYTX, điều cho thấy đa số TYT tồn quốc chưa có đầy đủ TTB phục vụ khám chữa, phòng bệnh [19] Cung cấp đủ thuốc thiết yếu sử dụng thuốc an toàn hợp lý: Thuốc phòng chữa bệnh trở thành nhu cầu tất yếu sống người Thuốc đóng vai trị quan trọng cơng tác chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân [10] Để TYT hoạt động với hiệu cao TYT phải cung cấp đủ thuốc 10 thiết yếu sử dụng thuốc an toàn hợp lý, yêu cầu trạm y tế đạt CQGYTX [6] Để phục vụ tốt công tác KCB cho nhân dân TYT phải có quầy thuốc thiết yếu TYT Thuốc bảo quản theo yêu cầu ghi nhãn thuốc, có tủ ngăn chứa thuốc độc, thuốc gây nghiện riêng theo quy chế Tủ thuốc cấp cứu riêng phịng khám ln có đủ số thuốc cấp cứu thông thường địa bàn thuốc chống sốc, đồng thời phải có đủ loại thuốc thiết yếu quy định, có từ 60 loại trở lên Tuy nhiên, tùy theo cấu bệnh tật địa phương, dựa danh mục thuốc thiết yếu ban hành theo Quyết định Bộ Y tế, Sở Y tế, thành phố trực thuộc trung ương định danh mục số loại thuốc mà TYT tối thiểu cần có [8], [42], [43] Qua điều tra y tế quốc gia năm 2001-2002, chất lượng dịch vụ TYT, số TYT có đủ thuốc theo danh mục thuốc thiết yếu Bộ Y tế chưa đạt 100% Những loại thuốc thiết yếu thuốc cảm cúm gồm paracetamol chlopheniramine có 82,3% TYT có thuốc này; tỉ lệ TYT có đủ loại thuốc kháng sinh theo danh mục đạt 76,2% TYT có quầy thuốc đủ danh mục thuốc thiết yếu theo qui định đạt 69,7% Số xã đạt chuẩn X (thuốc thiết yếu sử dụng an toàn hợp lý) 7.611 xã, chiếm 69,4 % tổng số xã phường, cao tỉ lệ xã đạt chuẩn toàn quốc 46,2% chuẩn tương đối dễ đạt đánh giá khả đạt CQGYTX [25], [26], [27] Nguồn tài TYT xã: Qua điều tra y tế quốc gia năm 2001-2002 chất lượng dịch vụ y tế TYT xã, phường cho thấy tổng nguồn thu trung bình cho hoạt động y tế TYT 46 triệu đồng năm, khu vực thành thị có nguồn thu lớn (52,56 triệu đồng năm thành thị 44,7 triệu đồng năm nông thơn) [10] Nguồn kinh phí từ ngân sách cho TYT phân bổ đồng cho TYT xã hai khu vực với mức trung bình 33,7 triệu đồng trạm năm, chiếm tỉ trọng tổng nguồn thu TYT Như vậy, xem xét lương CBYT thấy