Đánh giá thực trạng năng lực sẵn sàng ứng phó với một số bệnh truyền nhiễm nhóm a tại cửa khẩu và sự chấp nhận của kiểm dịch viên y tế về một số giải pháp can thiệp TT

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HOÀNG VĂN NGỌC ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG NĂNG LỰC SẴN SÀNG ỨNG PHÓ VỚI MỘT SỐ BỆNH TRUYỀN NHIỄM NHÓM A TẠI CỬA KHẨU VÀ SỰ CHẤP NHẬN CỦA KIỂM DỊCH VIÊN Y TẾ VỀ MỘT SỐ GIẢI0PHÁP CAN THIỆP Chuyên ngành: Y tế công cộng Mã số: 62720301 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y TẾ CƠNG CỘNG HÀ NỘI - 2021 CƠNG TRÌNH ĐƯỢC HOÀN THÀNH TẠI: TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Trần Đắc Phu PGS.TS Nguyễn Đăng Vững Phản biện 1: Phản biện 2: Phản biện 3: Luận án bảo vệ trước Hội đồng chấm luận án Tiến sĩ cấp trường họp Trường Đại học Y Hà Nội Vào hồi: Có thể tìm luận án tại: - Thư viện Quốc gia Việt Nam - Thư viện Trường Đại học Y Hà Nội MỘT SỐ CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU ĐÃ CƠNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN Hoàng Văn Ngọc, Trần Đắc Phu, Nguyễn Đăng Vững (2019) Kiến thức kiểm dịch viên y tế bệnh sốt vàng năm 2014 Tạp chí y học thực hành, 8(1106), 19-22 Hoàng Văn Ngọc, Trần Đắc Phu, Nguyễn Đăng Vững (2019) Kiến thức kiểm dịch viên y tế bệnh cúm A(H7N9) năm 2014 Tạp chí y học thực hành, 1(1088), 19-22 Hoàng Văn Ngọc, Trần Đắc Phu, Nguyễn Đăng Vững (2021) Hiệu công tác kiểm dịch y tế biên giới sau sáp nhập trung tâm kiểm dịch y tế quốc tế vào trung tâm kiểm sốt bệnh tật Tạp chí y học Việt Nam, tập 504 số (2021), 79-84 ĐẶT VẤN ĐỀ Theo Luật phòng chống bệnh truyền nhiễm Việt Nam, bệnh truyền nhiễm (BTN) phân loại thành nhóm A, B, C theo mức độ nguy hiểm giảm dần, đó sốt vàng cúm A(H7N9) hai bệnh tiêu biểu nhóm A lây truyền qua trung gian truyền bệnh Hai bệnh WHO xếp vào nhóm bệnh có khả gây sư kiện y tế công cộng khẩn cấp gây quan ngại quốc tế đòi hỏi phải thưc kiểm dịch tiêm chủng quốc tế - theo Điều lệ Y tế quốc tế 2005 (IHR 2005) Việt Nam có mạng lưới giao thông rộng khắp đa dạng, điều kiện thuận lợi cho dịch bệnh truyền nhiễm xâm nhập vào nước ta Do vậy, việc xây dưng củng cố lưc sẵn sàng ứng phó cho hệ thống kiểm dịch y tế biên giới nhằm phòng chống, ngăn chặn, kiểm soát đối phó kịp thời dịch bệnh truyền nhiễm từ cửa khẩu vô quan trọng Trung tâm Kiểm dịch y tế quốc tế chịu trách nhiệm chính giám sát, phòng ngừa ứng phó kịp thời bệnh truyền nhiễm sư kiện y tế công cộng có nguy xâm nhập qua cửa khẩu vào Việt Nam Các cán Trung tâm cần có đủ lưc dư phòng nguy dịch bệnh tiềm tàng xâm nhập, điển hình bệnh sốt vàng cúm A(H7N9) Do kiểm dịch viên y tế làm việc cửa khẩu lại phân bố rộng, xa trung tâm bệnh truyền nhiễm liên tục biến đổi khó lường, nên việc cung cấp, đào tạo kiến thức liên tục cập nhật vô quan trọng Tuy nhiên, công tác đào tạo, tập huấn thông qua lớp giảng dạy trưc tiếp bởi giảng viên tuyến Trung ương đòi hỏi nhiều thời gian nguồn lưc Nhằm đưa khuyến nghị cho định hướng phát triển hệ thống kiểm dịch y tế biên giới thời gian tới, thưc đề tài “Đánh giá thực trạng lực sẵn sàng ứng phó với số bệnh truyền nhiễm nhóm A cửa chấp nhận kiểm dịch viên y tế số giải pháp can thiệp” với mục tiêu: Mô tả thực trạng lực sẵn sàng ứng phó với số bệnh truyền nhiễm nhóm A (sốt vàng, cúm A(H7N9)) 13 Trung tâm Kiểm dịch y tế quốc tế năm 2014 Đánh giá kết số giải pháp can thiệp nâng cao lực ứng phó với bệnh truyền nhiễm Trung tâm Kiểm dịch y tế quốc tế năm 2015 -2019 NHỮNG ĐÓNG GÓP MỚI CỦA LUẬN ÁN Luận án có đóng góp mang ý nghĩa khoa học thưc tiễn cao, nghiên cứu đầu tiên, tổng thể, quy mô lớn 13 Trung tâm Kiểm dịch y tế quốc tế Việt Nam với sư tham gia 265 kiểm dịch viên Y tế nghiên cứu cắt ngang thưc trạng sẵn sàng ứng phó với bệnh sốt vàng, cúm A(H7N9) 31 lãnh đạo, trưởng khoa, phòng nghiên cứu định tính đánh giá kết can thiệp nâng cao lưc cán kiểm dịch viên y tế Nghiên cứu cho thấy: Tỷ lệ Kiểm dịch viên y tế (KDVYT) có kiến thức đạt, thái độ tích cưc thưc hành đạt phòng chống bệnh sốt vàng cúm A(H7N9) tương đối thấp Nhiều KDVYT chưa xác định tác nhân loại mẫu bệnh phẩm chẩn đoán sốt vàng cúm A(H7N9) Tỷ lệ cao KDVYT có thái độ bệnh sốt vàng cúm A(H7N9) nguy hiểm nguy hiểm, cần thiết truyền thơng phịng bệnh cửa khẩu Tỷ lệ KDVYT thưc hoạt động phòng chống sốt vàng cúm A(H7N9) hạn chế Đối với cấu tổ chức, nguồn nhân lưc, sở vật chất, trang thiết bị, chế vận hành hệ thống văn bản, hướng dẫn chuyên môn, Cơ cấu tổ chức Trung tâm tương đối đầy đủ Tuy nhiên, hầu hết Trung tâm có nhân lưc kiểm dịch y tế thiếu so với quy định, đặc biệt tỷ lệ cao cán làm việc không chuyên ngành thiếu chuyên môn ngoại ngữ Cơ sở vật chất Trung tâm yếu thiếu Hầu hết trung tâm có kế hoạch phòng chống dịch cúm A(H7N9) văn phối hợp vận chuyển bệnh nhân tới sở điều trị Tuy nhiên, việc lập kế hoạch dư phòng để phòng chống thưc diễn tập phòng chống bệnh sốt vàng hạn chế Đề tài đánh giá kết sư chấp nhận kiểm dịch viên y tế việc sử dụng giáo trình điện tử đào tạo, tập huấn Kiến thức bệnh sốt vàng cúm A(H7N9) cải thiện đáng kể sau can thiệp giáo trình điện tử (so với trước can thiệp) ở nhóm can thiệp (so với nhóm giảng dạy phương pháp truyền thống) Kết đánh giá sư thay đổi Kiểm dịch tế biên giới thưc mô hình sáp nhập Trung tâm Kiểm dịch y tế quốc tế vào Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh, thành phố cho thấy việc sáp nhập mang ý kiến trái chiều Hầu hết cán cho việc sáp nhập cần thiết, giúp sử dụng hiệu nguồn lưc, đáp ứng tốt cho công tác chăm sóc sức khỏe nhân dân Một số ý kiến cho việc sáp nhập không cần thiết, không hẳn giảm gánh nặng tài chính cho quan nhà nước chưa hoạt động hiệu lưc, hiệu Kết nghiên cứu sở khoa học giúp Bộ Y tế xây dưng kế hoạch, triển khai hiệu biện pháp can thiệp, giúp nâng cao lưc kiểm dịch viên y tế thông qua hoạt động đào tạo, đạo tuyến CẤU TRÚC CỦA LUẬN ÁN Luận án có 143 trang: Đặt vấn đề trang, Chương Tổng quan, gồm 39 trang; Chương Đối tượng phương pháp nghiên cứu, gồm 25 trang; Chương Kết nghiên cứu, gồm 40 trang; Chương Bàn luận, gồm 34 trang; Kết luận Kiến nghị 03 trang Tài liệu tham khảo gồm 137 Luận án có 30 bảng, biểu đồ, 13 hình phụ lục Chương TỔNG QUAN 1.1 Kiểm dịch y tế Việt Nam Đến năm 2015, Kiểm dịch y tế Việt Nam tổ chức từ tuyến trung ương tới địa phương, bao gồm 13 trung tâm kiểm dịch y tế quốc tế 13 tỉnh/thành phố có cửa khẩu lớn 34 khoa, phòng, đội trung tâm Y tế dư phòng tỉnh/thành phố thưc công tác kiểm dịch y tế biên giới Hoạt động kiểm dịch y tế triển khai ở 77 cửa khẩu quốc tế (10 sân bay, 43 cảng 21 cửa khẩu đất liền, cửa khẩu đường sắt) 54 cửa khẩu chính (27 cảng, 27 đất liền) nước Tuy nhiên, phần lớn lưu lượng đối tượng cần phải kiểm dịch 13 trung tâm Kiểm dịch y tế quốc tế thưc 1.2 Bệnh nhóm A Theo Điều “phân loại bệnh truyền nhiễm” Luật Phòng, chống bệnh truyền nhiễm số 03/2007/QH12 ban hành ngày 21/11/2007 Việt Nam, bệnh truyền nhiễm chia thành nhóm: nhóm A, nhóm B nhóm C Trong đó Nhóm A gồm bệnh truyền nhiễm đặc biệt nguy hiểm có khả lây truyền nhanh, phát tán rộng tỷ lệ tử vong cao chưa rõ tác nhân gây bệnh 1.2.1 Bệnh sốt vàng Tác nhân gây bệnh vi rút sốt vàng Vi rút có khả tồn nhân lên tế bào nhiều loài muỗi Ở ngồi mơi trường, vi rút có sức đề kháng kém, dễ dàng bị diệt bởi hầu hết loại hóa chất khử kh̉n thơng thường chất tẩy, xà phịng, nhiệt (trên 56C vòng 30 phút), ánh sáng mặt trời tia tử ngoại Ước tính khoảng 200.000 trường hợp mắc sốt vàng xảy hàng năm, đó có khoảng 30.000 người tử vong Việt Nam chưa ghi nhận bệnh nhân sốt vàng Tuy nhiên, biện pháp tăng cường kiểm dịch y tế biên giới vô quan trọng nhằm kịp thời phát hiện, xử lý, quản lý trường hợp nghi mắc sốt vàng có thể xâm nhập 1.2.2 Bệnh cúm A(H7N9) Tác nhân gây bệnh phân týp vi rút cúm (H7N9) có nguồn gốc từ gia cầm Hiện vi rút xác định tiếp tục biến đổi để thích nghi với động vật có vú người Đường lây truyền vi rút chưa xác định chính xác Vi rút cúm A(H7N9) lần ghi nhận người vào tháng 3/2013 Thượng Hải, Trung Quốc Từ năm 2013 đến 2017, có 1,557 trường hợp nhiễm cúm A(H7N9) ở người, đó có 605 trường hợp tử vong Đến vẫn chưa có vắc xin dùng để dư phòng cúm A(H7N9) người phép sử dụng rộng rãi Vắc xin phát triển thành công động vật thí nghiệm thử nghiệm lâm sàng người tính an toàn Từ năm 2013, trước diễn biến tình hình dịch bệnh Trung Quốc, thưc ý kiến đạo Chính phủ, ngành y tế thưc nhiều biện pháp để ứng phó với dịch cúm A(H7N9) 1.2.3 Một số nghiên cứu kiến thức, thái độ, thực hành (KAP) phòng chống bệnh truyền nhiễm Các nghiên cứu đánh giá kiến thức, thái độ, thưc hành phòng chống bệnh truyền nhiễm ở đối tượng kiểm dịch viên Y tế hạn chế Trên Y văn giới, số nghiên cứu kiến thức, thái độ, thưc hành phòng chống bệnh sốt vàng cúm A(H7N9) thưc ở nhóm đối tượng sinh viên; người mua/bán/tiêu thụ gia cầm cán y tế bệnh viện Theo tổng quan tài liệu chúng tôi, chưa có nghiên cứu thưc nhóm kiểm dịch viên Y tế cửa khẩu Việt Nam giới Các can thiệp để nâng cao kiến thức, thái độ, thưc hành phòng chống bệnh truyền nhiễm ở nhân viên kiểm dịch y tế quốc tế hạn chế Chúng tìm thấy số nghiên cứu đánh giá can thiệp nâng cao KAP ở nhân viên Y tế lĩnh vưc quản lý vắc xin, chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ em quản lý chất thải dược phẩm 1.3 Học điện tư Học điện tử hình thức đào tạo mà nội dung nó phân phối qua website, đĩa CD, băng audio/video, sử dụng phương tiện máy tính, điện thoại thông minh, mạng Internet, mạng vệ tinh Trong hình thức đào tạo này, người dạy học có thể giao tiếp với qua hình thức e-mail, thảo luận trưc tuyến, diễn đàn, hội thảo trưc tuyến (audio/video conferencing) Học điện tử giúp đào tạo lúc nơi, linh động lưa chọn cách học khóa học phù hợp, tiết kiệm thời gian chi phí di chuyển học viên, giáo viên có thể theo dõi tiến trình học tập dễ dàng 1.4 Mơ hình sáp nhập Trung tâm Kiểm dịch y tế quốc tế vào Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh, thành phố Từ năm 2015, Bộ Y tế có kế hoạch/chủ trương xếp máy hệ thống chính trị tinh gọn, hoạt động hiệu lưc hiệu Theo đó, Bộ Y tế định sáp nhập trung tâm có chức thuộc hệ y tế dư phòng nước, đó có sáp nhập Trung tâm Kiểm dịch Y tế Quốc tế vào Trung tâm kiểm soát bệnh tật tỉnh/thành phố Thưc Nghị số 18, số 19-NQ/TW, Hội nghị Trung ương (khóa XII), Thông tư số 26 Bộ Y tế, tính tới năm 2019, có tỉnh/thành phố thưc định này, bao gồm Hà Nội, Kontum, Đà Nẵng, Quảng Trị, An Giang Đồng Nai 1.5 Thực trạng đào tạo kiểm dịch viên y tế Từ năm 2010 đến nay, Cục Y tế dư phòng – Bộ Y tế phối hợp với Viện Vệ sinh dịch tễ/Pasteur nước đào tạo cho cán kiểm dịch y tế hàng năm Nội dung khoá tập huấn thường kéo dài 4-5 ngày bao gồm lý thuyết thưc hành với hai nhóm kiến thức chính bệnh truyền nhiễm nguy hiểm nổi văn quy phạm pháp luật nước quốc tế Khóa tập huấn nhằm đảm bảo cán trước làm kiểm dịch y tế có đủ kiến thức kỹ để giám sát, phòng chống bệnh truyền nhiễm cửa khẩu Phương thức đào tạo vẫn sử dụng hoàn toàn theo phương pháp truyền thống (thuyết trình, thưc hành kỹ năng) Tuy nhiên, đặc thù trình độ, điều kiện lĩnh vưc kiểm dịch y tế nên việc tham gia cán làm công tác kiểm dịch y tế hạn chế Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Mục tiêu 1: Mô tả thực trạng sẵn sàng ứng phó với số bệnh truyền nhiễm nhóm A (sốt vàng, cúm A(H7N9)) 13 Trung tâm Kiểm dịch y tế quốc tế năm 2014 2.1.1 Đối tượng vật liệu nghiên cứu - Mục tiêu 1.1 Mô tả thực trạng kiến thức, thái độ, thực hành phòng chống dịch bệnh kiểm dịch viên y tế bệnh sốt vàng cúm A(H7N9) Đối tượng nghiên cứu: Các kiểm dịch viên y tế (KDVYT) 13 Trung tâm Kiểm dịch Y tế Quốc tế nước - Mục tiêu 1.2 Mô tả thực trạng cấu tổ chức, nguồn nhân lực, sở vật chất, trang thiết bị, chế vận hành hệ thống văn bản, hướng dẫn chuyên môn Vật liệu nghiên cứu: Cơ sở vật chất, dụng cụ, trang thiết bị, báo cáo đánh giá văn 13 Trung tâm KDYTQT Lãnh đạo Trung tâm KDYTQT/lãnh đạo khoa chuyên môn 2.1.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu - Mục tiêu 1.1 + Địa điểm: 13 Trung tâm Kiểm dịch y tế quốc tế 13 tỉnh, thành phố: Hà Nội, Lạng Sơn, Hải Phòng, Quảng Ninh Lào Cai, Quảng Trị, Đà Nẵng, Kon Tum, TP Hồ Chí Minh, Đồng Nai, Tây Ninh, Khánh Hòa, An Giang + Thời gian nghiên cứu: 6/2014 – 12/2020 + Thời gian thu thập số liệu: từ tháng đến tháng 10 năm 2014 - Mục tiêu 1.2 + Địa điểm: 13 Trung tâm Kiểm dịch y tế quốc tế 13 tỉnh, thành phố: Hà Nội, Lạng Sơn, Hải Phòng, Quảng Ninh Lào Cai, Quảng Trị, Đà Nẵng, Kon Tum, TP Hồ Chí Minh, Đồng Nai, Tây Ninh, Khánh Hòa, An Giang + Thời gian thu thập số liệu: từ tháng đến tháng 10 năm 2014 2.1.3 Thiết kế nghiên cứu - Mục tiêu 1.1 Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu cắt ngang (Cross-sectional study) - Mục tiêu 1.2 Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu cắt ngang, kết hợp nghiên cứu định lượng nghiên cứu định tính 2.1.4 Phương pháp chọn mẫu cỡ mẫu - Mục tiêu 1.1 Cỡ mẫu: toàn KDVYT 13 Trung tâm Kiểm dịch Y tế Quốc tế Tổng số KDVYT tham gia 265 người - Mục tiêu 1.2 Cỡ mẫu: toàn 32 cửa khẩu 13 Trung tâm Kiểm dịch Y tế Quốc tế Chọn Lãnh đạo Trung tâm KDYTQT/lãnh đạo khoa chuyên môn cho nghiên cứu định tính phương pháp chủ đích 2.1.5 Công cụ nghiên cứu - Mục tiêu 1.1 Mẫu phiếu xây dưng bởi chuyên gia từ Cục Y tế dư phòng với sư góp ý Bộ Y tế WHO Mẫu phiếu điều tra thử Trung tâm Kiểm dịch Y tế Quốc tế Hải Phòng nhằm đánh giá tính thưc tiễn - Mục tiêu 1.2 Số liệu thu thập dưa bảng kiểm thiết kế sẵn cho nghiên cứu định lượng hướng dẫn phỏng vấn sâu cho nghiên cứu định tính 2.1.6 Biến số/chỉ số - Mục tiêu 1.1 Nhóm biến số/chỉ số đặc điểm đối tượng nghiên cứu; kiến thức, thái độ thưc hành bệnh sốt vàng cúm A(H7N9) Cán KDYT có kiến thức, thái độ thưc hành trả lời 70% tổng số câu hỏi mục Với câu hỏi có nhiều lưa chọn đúng, trả lời ý không tính ở câu hỏi đó - Mục tiêu 1.2 Các số tổ chức, nhân lưc; sở vật chất, trang thiết bị; chế, kế hoạch, chuẩn bị đáp ứng dịch cửa khẩu Nội dung phỏng vấn sâu bao gồm thuận lợi, khó khăn giải pháp can thiệp 1) Tổ chức & nhân lưc; 2) Cơ sở vật chất & trang thiết bị; 3) Cơ chế, kế hoạch & chuẩn bị đáp ứng dịch 2.1.7 Xử lý phân tích số liệu Số liệu định lượng sau thu thập làm nhập phần mềm EPIDATA 3.1, sau đó trích xuất qua phần mềm SPSS 16.0 để xử lý phân tích Tiến hành phân tích nội dung, chủ đề liệu định tính 2.2 Mục tiêu 2: Đánh giá kết can thiệp nâng cao lực ứng phó với bệnh truyền nhiễm Trung tâm Kiểm dịch y tế quốc tế năm 2015 -2019 2.2.1 Đối tượng vật liệu nghiên cứu - Mục tiêu 2.1 Đánh giá hiệu chấp nhận kiểm dịch viên y tế việc sử dụng giáo trình điện tử đào tạo, tập huấn 10 Số liệu định lượng sau thu thập làm nhập phần mềm EPIDATA 3.1, sau đó trích xuất qua phần mềm SPSS 16.0 để xử lý phân tích Tiến hành phân tích nội dung, chủ đề liệu định tính Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Mục tiêu 1: Thực trạng sẵn sàng ứng phó với sốt vàng cúm A(H7N9) 13 Trung tâm Kiểm dịch y tế quốc tế năm 2014 3.1 Kiến thức, thái độ, thực hành phòng chống dịch bệnh kiểm dịch viên y tế bệnh sốt vàng cúm A(H7N9) a Về bệnh sốt vàng Hơn nửa KDVYT trả lời đường lây truyền bệnh Sốt vàng qua trung gian muỗi truyền (53,6%) Gần 40% KDVYT xác định sai đường truyền chính bệnh lây trưc tiếp từ người sang người Bảng Kiến thức loại bệnh phẩm chẩn đoán bệnh sốt vàng Mẫu bệnh phẩm chẩn đoán bệnh sốt vàng Tần số Tỷ lệ (%) Dịch đường hô hấp 57 21,5 Đờm 80 30,2 Dịch nội khí quản 22 8,3 Máu 106 40 40% cán xác định mẫu máu loại mẫu để chẩn đoán xác định 60% KDVYT trả lời sai loại mẫu bệnh phẩm để chẩn đoán xác định sốt vàng qua dịch đường hô hấp (21,5%); đờm (30,2%) dịch nội khí quản (8,3%) Bảng Kiến thức hiệu lực sử dụng vắc xin Kiến thức Tần số Tỷ lệ (%) Hiệu lực vắc xin sốt vàng có miễn dịch suốt đời Có 182 68,7 Khơng 83 31,3 Vắc xin sốt vàng có Việt Nam Có 176 66,4 Không 89 33,6 Cấp giấy chứng nhận tiêm chủng quốc tế sốt vàng Có 168 63,4 Không 97 36,6 11 Hơn 1/3 KDVYT biết vắc xin sốt vàng có Việt Nam biết hiệu lưc vắc xin sốt vàng có miễn dịch suốt đời 63% số cán đồng ý cấp giấy chứng nhận tiêm chủng sốt vàng Việt Nam Bảng Thái độ mức độ nguy hiểm bệnh Mức độ nguy hiểm Tần số Tỷ lệ (%) Rất nguy hiểm Nguy hiểm Bình thường Ít nguy hiểm Khơng nguy hiểm 37 136 72 17 14 51,3 27,2 6,4 1,1 Hơn nửa KDVYT cho bệnh sốt vàng nguy hiểm Bảng Thực hành phòng chống sốt vàng KDVYT Thực hành Tần số (n) Tỷ lệ (%) Cấp chứng nhận tiêm chủng sốt vàng Có 40 15,1 Không 225 84,9 Kiểm tra giấy chứng nhận tiêm chủng sốt vàng Có 70 26,4 Không 195 73,6 Cập nhật vùng nguy sốt vàng Có 68 25,7 Không 197 74,3 Giám sát côn trùng Có 168 63,4 Không 97 36,6 Cập nhật đơn vị cung cấp dịch vụ vắc xin Có 20 7,5 Không 245 92,5 Các hoạt động thường xuyên để phòng chống bệnh sốt vàng hạn chế ở KDVYT Hoạt động chủ yếu để phòng chống bệnh sốt vàng thưc bởi cán Y tế giám sát côn trùng (63,40%) 12 Bảng Truyền thông cửa Thực hành Tần số (n) Truyền thơng Có 18 Khơng 247 Hình thức tuyên truyền được áp dụng Tư vấn trưc tiếp 15 Phát tờ rơi Tỷ lệ (%) 6,8 93,2 83,3 16,7 6,7% KDVYT thưc truyền thông cửa khẩu bệnh sốt vàng, đó hầu hết thưc việc nói chuyện trưc tiếp (83,3%) Qua phỏng vấn sâu, cho thấy: “Hàng năm có đào tạo cho Anh, Em làm cơng tác kiểm dịch kiểm sốt bệnh nhóm A có bệnh sốt vàng Tuy nhiên việc truyền thơng chưa thực hành khách Bộ Y tế có đạo riêng truyền thông bệnh này, thực tài liệu truyền thông riêng Việt Nam bệnh chúng tơi chưa thấy có Tơi vẫn nhắc Anh, Em có khách đến tiêm chủng vắc xin để nước thì tư vấn cho họ cách phòng chống” – Lãnh đạo Khoa kiểm dịch y tế Trung tâm kiểm dịch y tế quốc tế Hà Nội 65.3 59.6 40.4 Kiế n thức 60.4 34.7 Thái đChưa ộ Đạt đạt 39.6 Thực hành Biểu đồ Tỷ lệ đạt kiến thức, thái độ, thực hành phòng chống bệnh sốt vàng (n=265) 13 Gần 2/3 cán có kiến thức, thái độ thưc hành đạt phòng bệnh sốt vàng b Về bệnh cúm A(H7N9) 10,6% KDVYT xác định sai tác nhân gây bệnh A(H7N9) vi khuẩn Phần lớn KDVYT trả lời đường lây truyền bệnh cúm A(H7N9) lây truyền từ gia cầm mắc bệnh sang người Bảng Kiến thức phòng cúm A (H7N9) Biến số Tần số (n) Tỷ lệ (%) Kiểm dịch y tế Có 265 100 Không 0 Đối tượng phải kiểm dịch Người nhập cảnh 265 100 Phương tiện vận tải nhập cảnh 170 64,2 Hàng hóa nhập khẩu 162 61,1 Khác 3,4 Khai báo y tế người Cần thiết 265 100 Không cần thiết 0 Đối tượng cần kiểm dịch nghiêm ngặt Xuất phát qua vùng dịch 238 89,8 Người vận chuyển gia cầm 182 68,7 Tất người 55 20,8 Khác 18 6,8 Tất KDVYT có kiến thức việc phải thưc biện pháp kiểm dịch y tế với bệnh cúm A(H7N9) Phương tiện hàng hóa nhập khẩu vật liệu phải kiểm dịch y tế (64,2%, 61,1%), đối tượng cần giám sát nhiều người xuất phát qua vùng dịch cúm A(H7N9) (89,8%) Bảng Thái độ mức độ nguy hiểm bệnh Mức độ nguy hiểm Tần số (n) Tỷ lệ (%) Rất nguy hiểm 131 49,6 Nguy hiểm 124 47 Bình thường 2,7 Ít nguy hiểm 0,8 Không nguy hiểm 0,0 Hơn 80% KDVYT có thái độ bệnh cúm A(H7N9) ở mức nguy hiểm nguy hiểm 14 Bảng Thực hành phòng hộ cá nhân cập nhật thông tin dịch Thực hành Tần số (n) Tỷ lệ (%) Sử dụng quy trình giám sát Có 204 77,0 Khơng 61 23,0 Rửa tay xà phòng tiếp xúc với nguồn bệnh nghi ngờ Có 170 64,2 Không 95 35,8 Đeo trang phòng hộ làm việc Có 104 39,3 Không 161 60,8 Sử dụng găng tay kiểm tra, xử lý y tế Có 187 70,6 Không 78 29,4 Cập nhật thông tin dịch bệnh Có 169 63,8 Không 96 36,2 39,3% 77% số KDVYT thưc đeo khẩu trang phòng hộ làm việc sử dụng quy trình giảm sát Khoảng 1/3 KDVYT có rửa tay xà phòng tiếp xúc với gia cầm, người nghi ngờ mắc bệnh; sử dụng găng tay kiểm tra, xử lý y tế cập nhật thông tin dịch bệnh cúm A(H7N9) trước bắt đầu ca làm việc 86.8 Đạt Chưa đạt 67.2 63.4 36.6 32.8 13.2 Kiế n thức T hái đ ộ Thực hành Biểu đồ Kiến thức, thái độ, thực hành phòng bệnh cúm A(H7N9) (n=265) 15 Hơn 2/3 cán có kiến thức đạt, hầu hết cán có thái độ tốt phòng chống bệnh bệnh cúm A(H7N9) Gần 2/3 cán có thưc hành đạt bệnh cúm A(H7N9) 3.2 Thực trạng cấu tổ chức, nguồn nhân lực, sở vật chất, trang thiết bị, chế vận hành hệ thống văn bản, hướng dẫn chuyên môn a, Cơ cấu tổ chức Có trung tâm KDYTQT Đồng Nai Kon Tum không có Khoa Xét nghiệm Trung tâm KDYTQT Lào Cai Lạng Sơn không có Khoa quản lý sức khoẻ b, Nguồn nhân lực 12/13 trung tâm KDYTQT không có đủ số cán theo quy định Thông tư liên tịch số 08/2007/TTLT-BYT-BNV Trung bình Trung tâm KDYTQT đạt 72,52% số lượng cán theo quy định c, Cơ sở vật chất trang thiết bị Bảng Trang thiết bị, dụng cụ giám sát cửa (n=32) Thiết bị, dụng cụ Hoạt động giám sát Máy đo thân nhiệt từ xa Máy đo thân nhiệt cầm tay Bộ dụng cụ điều tra muỗi Quy trình giám sát cúm A(H7N9) Quy trình giám sát sốt vàng Mẫu tờ khai báo y tế Thông tin khu vưc có dịch bệnh Tần số (n) Tỷ lệ (%) 28 32 14 30 20 87,5 100 43,8 93,8 3,1 62,5 12,6 28 10 87,5 31,3 18 56,3 32 32 30 16 17 100 100 93,8 50,0 53,1 Hoạt động lấy mẫu xét nghiệm Bộ dụng cụ lấy, bảo quản mẫu Dụng cụ, thiết bị bảo quản vắc xin Cán có khả lấy mẫu bệnh phẩm Hoạt động truyền thông Máy tính có kết nối internet Điện thoại cố định Bảng/màn hình truyền thông Tờ rơi cúm A(H7N9) Tờ rơi sốt vàng Clip truyền thông cúm A(H7N9) Clip truyền thông sốt vàng 16 Khám chăm sóc người bệnh Phịng cách ly cửa khẩu Ơ tơ vận chuyển Tủ thuốc thiết yếu, sơ cứu Trang thiết bị cấp cứu ban đầu Trang thiết bị phòng hộ cá nhân 25 32 32 29 32 78,1 100 100 90,6 100 30 24 30 29 21,9 93,8 75,0 94,8 90,6 Xư lý y tế Hệ thống khử trùng tư động Máy phun hoá chất ULV Máy phun hoá chất chạy điện Hố chất khử kh̉n Hố chất diệt trùng Phần lớn cửa khẩu có máy đo thân nhiệt từ xa, cầm tay để phục vụ giám sát người qua cửa khẩu (87,5 – 100%) Tuy nhiên, dụng cụ, trang thiết bị phục vụ giám sát côn trùng, quy trình giám sát cho bệnh thiếu, đặc biệt với bệnh sốt vàng (3,1%) Qua phỏng vấn sâu, cho thấy: “Quy trình giám sát riêng cho cúm A(H7N9) Cục Y tế dự phòng ban hành, song với bệnh sốt vàng chúng tơi chưa thấy có ở đâu, chúng tơi có nhận văn Bộ Y tế, Sở Y tế đề nghị giám sát bệnh cửa khẩu” (Lãnh đạo Trung tâm KDYTQT Đà Nẵng) d, Cơ chế vận hành thực hành phòng chống dịch Qua phỏng vấn sâu, cho thấy: “Có thể nói, nhờ có đợt dịch bệnh nguy hiểm xảy SARS, cúm A(H1N1) xảy thời gian qua, Kiểm dịch y tế quan tâm đề xuất với Lãnh đạo, quan cảng hàng không quốc tế Nội Bài tham gia, phối hợp phòng chống dịch” (Lãnh đạo Trung tâm KDYTQT Hà Nội) Mục tiêu 2: Đánh giá kết can thiệp nâng cao lực số TTKDYTQT năm 2015 -2019 17 3.3 Kết sự chấp nhận kiểm dịch viên y tế việc sư dụng giáo trình điện tư đào tạo, tập huấn 3.3.1 Về bệnh sốt vàng Bảng 10 Hiệu can thiệp nâng cao kiến thức bệnh sốt vàng kiểm dịch viên y tế Nhóm đối Nhóm can CSHQ chứng (n=75) thiệp (n=78) (%) TCT SCT TCT SCT A B SL 63 65 65 73 Tác nhân gây bệnh 3,2 12,4 % 84,0 86,7 83,3 93,6 SL 55 65 52 62 Đường lây truyền 18,3 19,2 bệnh chính % 73,3 86,7 66,7 79,5 SL 52 60 61 67 Triệu chứng thường 15,4 9,8 gặp % 69,3 80,0 78,2 85,9 SL 35 49 45 64 Tiêu chuẩn xác định 39,8 42,3 ca bệnh giám sát % 46,7 65,3 57,7 82,1 SL 44 55 45 55 Mẫu bệnh phẩm 24,9 22,2 chẩn đoán % 58,7 73,3 57,7 70,5 SL 42 47 47 65 Yêu cầu kiểm dịch 12 38,1 % 56,0 62,7 60,3 83,3 43 45 60 71 Đối tượng phải kiểm SL 4,7 18,3 dịch % 57,3 60,0 76,9 91,0 SL 62 69 63 75 Khai báo y tế bắt 11,2 19,1 buộc % 82,7 92,0 80,8 96,2 SL 30 37 52 65 Vắc xin có hiệu lực 23,3 24,9 miễn dịch suốt đời % 40,0 49,3 66,7 83,3 SL 32 35 50 67 Vắc xin có Việt 9,4 34 Nam % 42,7 46,7 64,1 85,9 SL 21 33 48 66 Cấp chứng nhận 57,1 37,6 tiêm chủng quốc tế % 28,0 44,0 61,5 84,6 SL 47 50 59 65 Đạt kiến thức 6,4 10,2 bệnh sốt vàng % 62,7 66,7 75,6 83,3 TCT = trước can thiệp, SCT = sau can thiệp, CSHQ = số hiệu quả, HQCT = hiệu can thiệp, A = Nhóm đối chứng, B = Nhóm can thiệp Kiến thức HQCT (%) Tỷ lệ kiểm dịch viên có kiến thức bệnh sốt vàng ở nhóm đối chứng nhóm can thiệp tăng sau can thiệp (nhóm đối chứng: trước can thiệp 62,7%, sau can thiệp 66,7%, tăng 4%; nhóm can thiệp: trước can thiệp 75,6%, sau can thiệp lên 83,3%, tăng 7,7%) Hiệu can thiệp 3,8 3.3.2 Về bệnh cúm A(H7N9) 9,2 0,9 -5,6 2,5 -2,7 26,1 13,6 7,9 1,6 24,6 -19,5 3,8 18 Bảng 11 Hiệu can thiệp nâng cao kiến thức bệnh cúm A(H7N9) kiểm dịch viên y tế Nhóm đối Nhóm can CSHQ chứng (n=75) thiệp (n=78) (%) TCT SCT TCT SCT A B SL 61 71 67 77 Tác nhân gây bệnh % 81,3 94,7 85,9 98,7 16,5 14,9 SL 57 67 54 66 Đường lây truyền 17,5 22,3 bệnh chính % 76,0 89,3 69,2 84,6 SL 52 66 58 70 Triệu chứng thường 27 20,6 gặp % 69,3 88,0 74,4 89,7 SL 32 59 40 60 Tiêu chuẩn xác định 84,3 49,9 ca bệnh giám sát % 42,7 78,7 51,3 76,9 SL 45 62 48 61 Mẫu bệnh phẩm 37,8 27,2 chẩn đoán % 60,0 82,7 61,5 78,2 SL 44 65 44 62 Biện pháp phòng 47,7 41 chống lây nhiễm % 58,7 86,7 56,4 79,5 SL 43 57 48 62 Quy trình giám sát 32,6 29,3 % 57,3 76,0 61,5 79,5 SL 47 55 53 66 Đạt kiến thức 16,9 24,6 bệnh cúm A(H7N9) % 62,7 73,3 67,9 84,6 TCT = trước can thiệp, SCT = sau can thiệp, CSHQ = số hiệu quả, HQCT = hiệu can thiệp, A = Nhóm đối chứng, B = Nhóm can thiệp Kiến thức HQCT (%) Tỷ lệ kiểm dịch viên có kiến thức bệnh cúm A(H7N9) ở nhóm đối chứng nhóm can thiệp tăng sau can thiệp (trước can thiệp 62,7%, sau can thiệp 73,3%, tăng 10,6%; nhóm can thiệp: trước can thiệp 67,9%, sau can thiệp lên 84,6%, tăng 16,7%) Hiệu can thiệp 7,7 Qua phỏng vấn sâu, cho thấy: “Tôi thấy việc sử dụng video rất sinh động, dễ nhớ tua tua lại được, nên xây dựng thêm video dạng với bệnh khác, sau xem xong có công cụ để kiểm tra máy để ôn lại thì tốt” - Cán Trung tâm KDYTQT Lạng Sơn “Video Cục xây dựng rất hữu ích, copy vào đĩa gửi cho địa phương để tiến hành tập huấn cho anh em thì tiện, thích xem lúc thì xem, mà có intenet rời anh xem có đẩy lên mạng khơng để anh, em tiện lúc xem lúc đó” (Cán Trung tâm KDYTQT TP Đà Nẵng) -1,6 4,8 -6,4 34,4 -10,6 -6,7 -3,3 7,7 19 3.4 Sự thay đổi Kiểm dịch tế biên giới thực mơ hình sáp nhập Trung tâm Kiểm dịch y tế quốc tế vào Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh, thành phố (CDC) Việc sáp nhập Trung tâm KDYTQT CDC tỉnh/thành phố mang ý kiến trái chiều Trong Lãnh đạo, cán 05 tỉnh, thành phố cho việc sáp nhập cần thiết theo chủ trương Chính phủ, thì cán thành phố Đà Nẵng cho việc sáp nhập không cần thiết Qua phỏng vấn sâu, cho thấy: “Công tác KDYTQT hoạt động ở môi trường đặc thù, cần triển khai thống nhất, khẩn trương xuyên suốt từ quốc gia đến cửa mà bên nông nghiệp họ tổ chức trực tiếp quản lý từ Bộ từ bao năm Việc thành sáp nhập vào CDC tạo thêm tầng đạo nên làm chậm cơng tác phịng chống dịch” (Cán CDC Đà Nẵng) Trong đơn vị khác thì cho việc sáp nhập cần thiết, giúp sử dụng hiệu nguồn lưc, đáp ứng tốt cho công tác chăm sóc sức khỏe nhân dân “Việc sáp nhập giúp máy đỡ cồng kềnh, khó đầu tư phát triển chuyên sâu ” (cán CDC tỉnh Đồng Nai, tỉnh KonTum) Việc sáp nhập không hẳn giảm gánh nặng tài chính cho quan nhà nước chưa hoạt động hiệu lưc, hiệu “Trung tâm trước sáp nhập đơn vị có ng̀n thu từ dịch vụ kiểm dịch y tế, hàng năm với nguồn thu khơng đảm bảo chi phí cho trung tâm cịn đóng góp thêm 10% cho ngân sách nhà nước” (Cán CDC tỉnh An Giang) Chương BÀN LUẬN Mục tiêu 1: Thực trạng sẵn sàng ứng phó với sốt vàng cúm A(H7N9) 13 Trung tâm Kiểm dịch y tế quốc tế năm 2014 4.1 Kiến thức, thái độ, thực hành phòng chống dịch bệnh kiểm dịch viên y tế bệnh sốt vàng cúm A(H7N9) Kiến thức tác nhân gây bệnh loại mẫu bệnh phẩm sốt vàng cúm A(H7N9) KDVYT chưa tốt Tại thời điểm nghiên cứu có tới gần 43% số KDVYT chưa biết tác nhân gây bệnh sốt 20 vàng vi rút; 60% KDVYT chưa biết loại mẫu bệnh phẩm để xác định chẩn đoán sốt vàng Bên cạnh đó, 10% KDVYT thiếu kiến thức tác nhân gây bệnh đường lây truyền bệnh Cúm A(H7N9); 12% KDVYT chưa biết đường lây truyền bệnh Đây thưc trạng đáng lưu tâm bởi bệnh sốt vàng cúm A(H7N9) chưa ghi nhận Việt Nam, song bệnh nhóm A quy định Luật Phòng chống bệnh truyền nhiễm Việt Nam Sốt vàng cúm A(H7N9) thuộc bệnh nguy hiểm cần kiểm dịch y tế theo quy định Điều lệ Y tế quốc tế Tổ chức Y tế giới Trên 80% KDVYT có thái độ bệnh sốt vàng cúm A(H7N9) nguy hiểm nguy hiểm, tương tư với sư đánh giá sư cần thiết truyền thơng phịng bệnh Thái độ tốt KDVYT yếu tố quan trọng giúp họ thưc hành tốt trình phòng chống bệnh truyền nhiễm Sư liên quan thái độ thưc hành chứng minh qua nhiều nghiên cứu y học xã hội học Thái độ thưc hành phụ thuộc bởi khả tiếp cận thông tin, giáo dục đào tạo bệnh Nghiên cứu ghi nhận 40% số cán thưc việc cấp giấy chứng nhận tiêm chủng sốt vàng Chúng ghi nhận khoảng 2/3 KDVYT rửa tay xà phòng sử dụng găng tay Thưc hành giúp tạo thêm hàng rào bảo vệ bàn tay với máu, dịch thể, dịch tiết, niêm mạc, làm giảm khả di chuyển vi rút từ nguồn lây nhiễm sang KDVYT từ người bệnh sang người bệnh khác qua bàn tay KDVTY Một thưc hành khác sử dụng khẩu trang để ngăn ngừa sư lây truyền vi sinh vật từ người sang người khác qua tiếp xúc qua giọt bắn hắt hơi, ho Tuy nhiên, số lượng KDVYT thưc đeo khẩu trang làm việc hạn chế 4.2 Thực trạng cấu tổ chức, nguồn nhân lực, sở vật chất, trang thiết bị, chế vận hành hệ thống văn bản, hướng dẫn chuyên môn Tại thời điểm nghiên cứu, có Trung tâm KDYTQT Kon Tum Đồng Nai không thành lập khoa xét nghiệm vì theo họ chưa cần thiết bởi họ không triển khai dịch vụ xét nghiệm Nếu có ca nghi ngờ 21 thì có thể lấy mẫu chuyển đến sở xét nghiệm khác để thưc Ngoài ra, Trung tâm KDYTQT Lào Cai, Lạng Sơn không thành lập khoa Quản lý sức khoẻ Chức áp dụng vắc xin, dư phòng có nhóm cán thuộc Khoa xử lý y tế thưc Do vậy, dù không có khoa riêng chức vẫn đảm bảo theo quy định Có 60% số cán KDYT có chuyên ngành y, lại chuyên ngành khác Cho đến nay, Trường đại học, sở đào tạo chính quy chưa có chương trình ngạch đào tạo chính thức kiểm dịch y tế Thậm chí sở đào tạo chưa có khoá bồi dưỡng ngắn hạn chính thức mở chuyên ngành kiểm dịch y tế Ở Việt Nam, có lớp tập huấn ngắn hạn Bộ Y tế, Viện VSDT/Pasteur tổ chức số chuyên đề cụ thể Theo hướng dẫn WHO, cửa khẩu cần phải có kế hoạch dư phòng đáp ứng với dịch bệnh Đây loại kế hoạch với có nội dung dịch bệnh giả định, từ đó đưa biện pháp ứng phó Chúng ghi nhận cửa khẩu có lập kế hoạch thưc phòng chống dịch hàng năm, nhiên loại kế hoạch dư phòng phòng chống dịch Kế hoạch dư phòng dư định xử lý tình không có thật, để biết có vận hành, áp dụng thưc tế hay không thì cần phải tổ chức việc diễn tập để kiểm tra tính thưc tiễn kế hoạch lập Thưc tế, có ít (12,5%) đơn vị có hoạt động diễn tập để phòng chống dịch bệnh với bệnh cúm A(H7N9) sốt vàng dù có kế hoạch Mục tiêu 2: Đánh giá kết can thiệp nâng cao lực số TTKDYTQT năm 2015 -2019 4.3 Kết sự chấp nhận kiểm dịch viên y tế việc sư dụng giáo trình điện tư đào tạo, tập huấn Việc sử dụng giáo trình điện tử có hiệu quả, thể ở sư cải thiện kiến thức KDYVT Chúng ghi nhận ý kiến cho việc sử dụng giáo trình điện tử tốt kết hợp tương tác với giáo viên hướng dẫn học viên cần làm rõ, giải thích thêm Những lợi ích học điện tử đáp ứng nhu cầu KDVYT điều kiện làm việc xa trung tâm nên việc tham gia tập huấn dạng truyền thống hạn chế Các cán cho tiết kiệm kinh phí 22 thời gian áp dụng hình thức học Hầu hết cửa khẩu trang bị máy tính nên không khó để có thể học giáo trình điện tử áp dụng rộng Lợi ích giáo trình điện tử tính mềm dẻo áp dụng thời gian, tiết kiệm chi phí nghiên cứu chứng minh trước đó 4.4 Sự thay đổi Kiểm dịch tế biên giới thực mơ hình sáp nhập Trung tâm Kiểm dịch y tế quốc tế vào Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh, thành phố (CDC) Dù có nhiều ý kiến khác nhiên hầu hết cho sáp nhautaj chủ trương đắn, đáp ứng mong muốn gỉảm biên chế, tăng cường việc điều hành, nâng cao lưc hoạt động chuyên môn kiểm dịch y tế Tuy nhiên, thưc tế, việc thưc cần phải vào điều kiện địa phương để xác định cách thức tiến hành phù hợp Việc sáp nhập cần đảm bảo tốt công tác tổ chức, xếp nhân lưc đời sống cán công nhân viên Theo nghiên cứu chúng tôi, có hình thức sáp nhập gồm: Nhóm sáp nhập mang tính chất “cơ học” sáp nhập tồn khoa phịng chun môn Trung tâm KDYTQT vào CDC mà không thay đổi cấu lại, thay đổi cấu phòng liên quan đến hành chính, quản trị; Nhóm sáp nhập, tở chức phịng chun mơn thành khoa nhất, đồng thời cấu tổ chức lại khoa phòng quản trị hành chính Sau gần năm thưc hiện, chưa có chứng để đánh giá lộ trình tốt hơn, nhiên lộ trình sáp nhập cần cân nhắc kỹ theo hoàn cảnh cụ thể Trong trình nghiên cứu, nhận thấy việc thay đổi cấu tổ chức cần kèm việc phân rõ chức nhiệm vụ đơn vị KẾT LUẬN Thực trạng sẵn sàng ứng phó với bệnh sốt vàng, cúm A(H7N9) a Kiến thức, thái độ, thực hành phòng chống bệnh sốt vàng cúm A(H7N9) Tỷ lệ Kiểm dịch viên y tế có kiến thức đạt, thái độ tích cưc thưc hành đạt phòng chống bệnh sốt vàng cúm A(H7N9) tương 23 đối thấp Nhiều cán chưa xác định tác nhân loại mẫu bệnh phẩm chẩn đoán sốt vàng cúm A(H7N9) Tỷ lệ cao cán có thái độ bệnh sốt vàng cúm A(H7N9) nguy hiểm nguy hiểm, cần thiết truyền thơng phịng bệnh cửa khẩu Tỷ lệ kiểm dịch viên thưc hoạt động phòng chống sốt vàng cúm A(H7N9) hạn chế b Cơ cấu tổ chức, nguồn nhân lực, sở vật chất, trang thiết bị, chế vận hành hệ thống văn bản, hướng dẫn chuyên môn Cơ cấu tổ chức Trung tâm tương đối đầy đủ Tuy nhiên, hầu hết Trung tâm có nhân lưc kiểm dịch y tế thiếu so với quy định, đặc biệt tỷ lệ cao cán làm việc không chuyên ngành thiếu chuyên môn ngoại ngữ Cơ sở vật chất Trung tâm yếu thiếu Hầu hết trung tâm có kế hoạch phòng chống dịch cúm A(H7N9) văn phối hợp vận chuyển bệnh nhân tới sở điều trị Tuy nhiên, việc lập kế hoạch dư phòng để phòng chống thưc diễn tập phòng chống bệnh sốt vàng hạn chế Kết can thiệp nâng cao lực số trung tâm Kiểm dịch Y tế quốc tế - Việc sử dụng giáo trình điện tử tập huấn, đào tạo cho kiểm dịch viên kiến thức, thái độ thưc hành phòng chống bệnh truyền nhiễm hiệu Việc sử dụng giáo trình điện tử để tập huấn, đào tạo cho kiểm dịch viên phù hợp khả thi nội dung, hình thức triển khai điều kiện thưc tế - Hiệu mô hình sáp nhập Trung tâm Kiểm dịch y tế quốc tế vào Trung tâm Kiểm soát bệnh bước đầu ghi nhận việc giảm số lượng cán làm công tác quản trị, hành chính Tuy nhiên, với lưc giám sát, ứng phó với sư kiện y tế công cộng đơn vị cần phải có nghiên cứu sâu 24 KIẾN NGHỊ Cục Y tế dư phòng Viện Vệ sinh dịch tễ/Pasteur xây dưng tài liệu tập huấn, tổ chức tập huấn để nâng cao kiến thức KDVYT hai bệnh sốt vàng cúm A(H7N9), đặc biệt tác nhân gây bệnh, đường lây truyền mẫu bệnh phẩm chẩn đoán biện pháp phòng hộ cá nhân Bộ Y tế ban hành tiêu chuẩn sở vật chất, trang thiết bị cần thiết cửa khẩu để tỉnh, thành phố làm sở củng cố, đầu tư sở vật chất, trang thiết bị cho hoạt động kiểm dịch y tế Trong đó cần tập trung trang thiết bị, dụng cụ để thưc việc giám sát côn trùng, lấy mẫu, bảo quản mẫu bệnh phẩm, giám sát, xử lý phương tiện, người nghi ngờ mắc bệnh Bộ Y tế (Cục Y tế dư phòng) xây dưng mở rộng áp dụng giáo trình điện tử, học trưc tuyến đào tạo kiểm dịch viên y tế hàng năm để cấp thẻ kiểm dịch viên y tế đào tạo lại Bộ Y tế (Vụ Tổ chức cán Cục Y tế dư phòng) tiếp tục nghiên cứu, đánh giá mô hình sáp nhập Trung tâm kiểm dịch y tế quốc tế vào Trung tâm phòng chống dịch bệnh để phát huy điểm mạnh khắc phục điểm hạn chế mô hình Từ đó đưa biện pháp hỗ trợ, cải thiện thời gian tới phù hợp với đặc thù địa phương Các đơn vị kiểm dịch y tế địa phương cần xây dưng kế hoạch đáp ứng dư phịng, tở chức tư đào tạo nội hàng năm, xây dưng kịch diễn tập thưc địa để ứng phó với sư kiện y tế công cộng đó có bệnh sốt vàng cúm A(H7N9) ... sẵn sàng ứng phó với số bệnh truyền nhiễm nhóm A c? ?a chấp nhận kiểm dịch viên y tế số giải pháp can thiệp? ?? với mục tiêu: Mô tả thực trạng lực sẵn sàng ứng phó với số bệnh truyền nhiễm nhóm A (sốt... nhóm A (sốt vàng, cúm A( H7N9)) 13 Trung tâm Kiểm dịch y tế quốc tế năm 2014 Đánh giá kết số giải pháp can thiệp nâng cao lực ứng phó với bệnh truyền nhiễm Trung tâm Kiểm dịch y tế quốc tế năm 2015... đối chứng nhóm can thiệp tăng sau can thiệp (trước can thiệp 62,7%, sau can thiệp 73,3%, tăng 10,6%; nhóm can thiệp: trước can thiệp 67,9%, sau can thiệp lên 84,6%, tăng 16,7%) Hiệu can thiệp