Đánh giá thực trạng năng lực sẵn sàng ứng phó với một số bệnh truyền nhiễm nhóm a tại cửa khẩu và sự chấp nhận của kiểm dịch viên y tế về một số giải pháp can thiệp

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HOÀNG VĂN NGỌC ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG NĂNG LỰC SẴN SÀNG ỨNG PHĨ VỚI MỢT SỐ BỆNH TRUYỀN NHIỄM NHÓM A TẠI CỬA KHẨU VÀ SỰ CHẤP NHẬN CỦA KIỂM DỊCH VIÊN Y TẾ VỀ MỘT SỐ GIẢI PHÁP CAN THIỆP LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG HÀ NỘI – 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HOÀNG VĂN NGỌC ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG NĂNG LỰC SẴN SÀNG ỨNG PHĨ VỚI MỢT SỐ BỆNH TRUYỀN NHIỄM NHÓM A TẠI CỬA KHẨU VÀ SỰ CHẤP NHẬN CỦA KIỂM DỊCH VIÊN Y TẾ VỀ MỘT SỐ GIẢI PHÁP CAN THIỆP Chuyên ngành : Y tế công cộng Mã số : 62720301 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Trần Đắc Phu PGS.TS Nguyễn Đăng Vững HÀ NỘI – 2021 LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, Phòng Quản lý Đào tạo sau Đại học Trường đại học Y Hà Nội, Ban Lãnh đạo thầy cô Viện Đào tạo Y học dự phịng Y tế cơng cộng ln quan tâm, giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập hồn thành luận án tốt nghiệp Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành sâu sắc tới PGS.TS Trần Đắc Phu PGS.TS Nguyễn Đăng Vững người thầy tâm huyết, tận tình hướng dẫn động viên khích lệ tơi suốt q trình học tập, thực đề tài nghiên cứu, tạo điều kiện cho tơi hồn thành luận án Tôi xin chân thành cảm ơn Lãnh đạo Cục Y tế dự phòng, bạn đồng nghiệp tơi Phịng Kiểm sốt bệnh truyền nhiễm, đồng nghiệp Viện Vệ sinh dịch tễ/Pasteur, Trung tâm Kiểm dịch y tế quốc tế phối hợp giúp đỡ thời gian nghiên cứu, thu thập số liệu cho luận án Cuối cùng, ghi nhớ biết ơn sâu sắc tới thành viên gia đình, người thân bạn bè, đồng nghiệp quan tâm, động viên, chia sẻ, giúp đỡ tơi q trình nghiên cứu hồn thành luận án Hoàng Văn Ngọc LỜI CAM ĐOAN Tơi Hồng Văn Ngọc, nghiên cứu sinh khóa 32 trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Y tế công cộng, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn thầy PGS.TS Trần Đắc Phu thầy PGS.TS Nguyễn Đăng Vững Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở thực nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm cam kết Hà Nội, ngày tháng Tác giả luận án Hoàng Văn Ngọc năm 2021 MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BTN BYT CDC E-Learning IHR Bệnh truyền nhiễm Bộ Y tế Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh, thành phố Học điện tử Điều lệ Y tế quốc tế (International Health KAP Regulations) Kiến thức, thái độ, thực hành (Knowledge, KDVYT KDYT KDYTQT MERS-CoV Attitude, Practices) Kiểm dịch viên y tế Kiểm dịch y tế Kiểm dịch y tế quốc tế Hội chứng viêm đường hô hấp cấp Trung Đông vi rút Corona (Middle East Respiratory OR SARS Syndrome Corona Virus) Tỷ suất chênh (Odds ratio) Bệnh viêm đường hơ hấp cấp tính vi rút SCT TCT TTKDYTQT USCDC (Severe Acute Respiratory Syndrome) Sau can thiệp Trước can thiệp Trung tâm Kiểm dịch y tế quốc tế Trung tâm Kiểm sốt Phịng ngừa bệnh tật Hoa Kỳ (United States-Centers for Disease WHO Control and Prevention) Tổ chức Y tế giới (World Health YTCC YTDP Organization) Y tế cơng cộng Y tế dự phịng DANH MỤC SƠ ĐỒ VÀ HÌNH DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ C Kiến thức bệnh cúm A (H7N9) ST T C1 Nội dung hỏi Trả lời Anh/chị cho biết tác nhân Do vi khuẩn gây bệnh cúm Do vi rút A(H7N9) người? Do kí sinh trùng Khơng biết Theo anh/chị bệnh cúm A Khác (ghi rõ) ………… Người mắc bệnh lây sang (H7N9) lây truyền theo người (nhưng khơng bền hình thức đây? vững) Lợn, trâu, bò mắc bệnh lây C2 sang người Gia cầm mắc bệnh lây sang người C3 Theo anh/chị triệu chứng Chưa xác định rõ Ho xuất Sốt người mắc bệnh cúm A (H7N9)? Đau ngực Viêm phổi nặng Khó thở Khác (ghi rõ) Ghi Theo anh/chị Định nghĩa ca bệnh Sốt đột ngột, ho, đau họng, giám sát bệnh cúm A(H7N9) gì? viêm long đường hơ hấp Có tiền sử ở, đi, đến từ vùng có dịch vịng 14 ngày trước khởi phát Tiếp xúc gần với bệnh C4 nhân mắc bệnh cúm A(H7N9) vòng 14 ngày trước khởi phát Tiếp xúc trực tiếp với gia cầm ốm/chết vòng 14 ngày trước khởi phát Khác (ghi rõ) Theo anh/chị khái niệm ca bệnh Có yếu tố dịch tễ tiếp xúc nghi ngờ mắc cúm A(H7N9) với cúm A (H7N9) vịng gì? tuần Người bệnh có biểu C5 nhiễm trùng đường hô hấp cấp Khơng tìm ngun khác gây viêm phổi Khác (ghi rõ) Theo anh/chị khái niệm ca bệnh Là ca bệnh nghi ngờ xét xác định mắc bệnh cúm nghiệm PCR (+) A(H7N9) gì? C6 Là ca bệnh nghi ngờ phân lập vi rút cúm A (H7N9) Khác (ghi rõ) Theo anh/chị khái niệm người tiếp xúc gần bệnh cúm A(H7N9) gì? C7 Người trực tiếp chăm sóc Người sống gia đình với trường hợp bệnh Người ngồi gần (cùng trước sau hàng ghế) với bệnh nhân chuyến xe/toa tầu/máy bay Theo anh/chị mẫu bệnh phẩm sử dụng để chấn đốn cúm A(H7N9) gì? Dịch đường hơ hấp Đờm Dịch nội khí quản C8 Dịch phế nang Mơ Khác (ghi rõ) anh/chị có biết biện pháp dự Rửa tay bằng xà phòng diệt phòng lây nhiễm cúm A(H7N9) khuẩn sau tiếp xúc với cho cá nhân gì? bệnh nhân Che miệng sau ho, hắt C9 Sử dụng thuốc sát khuẩn đường mũi họng Không đến nơi có dịch lưu hành Khác (ghi rõ) Chọn ý quy trình giám sát cửa khẩu với cúm A(H7N9) Giám sát người khơng có triệu chứng đường hơ hấp từ vùng dịch Người từ vùng dịch C10 Khai thác tiền sử dịch tễ Tiếp xúc trực tiếp với gia cầm vòng từ 14 -20 ngày Nội dung giảng phù hợp với nhu cầu học tập Anh, Chị mức nào? Rất cao Cao Chỉ trả lời câu hỏi từ C11 - C14, sau học C11 Trung bình Kém Rất Theo Anh, Chị khả triển khai rộng giảng điện tử làm cửa khẩu mức nào? C12 Rất cao Cao Trung bình Kém Rất Anh, chị cho biết mức hài lòng với việc việc sử dụng tập Rất cao huấn bằng giáo trình điện tử Cao C13 hơm Trung bình Kém Rất bằng giáo trình điện tử Theo Anh, Chị sử dụng giáo trình điện tử để tập Rất cao huấn việc tiết kiệm thời Cao C14 gian, kinh phí cho A chị tập huấn mức nào? Trung bình Kém Rất Thời điểm đánh giá: Trước tập huấn Sau tập huấn NGƯỜI TRẢ LỜI (Ký ghi rõ họ tên) Phụ lục 4: Câu hỏi gợi mở vấn sâu (dành cho lãnh đạo trung tâm Kiểm dịch Y tế Quốc tế) Cảm ơn Ông/Bà nhận lời tham gia vào nghiên cứu Phỏng vấn nhằm xin ý kiến Ông/Bà việc sử dụng giảng điện tử, E-learning việc đào tạo nâng cao kiến thức cho cán kiểm dịch y tế từ đề xuất giải pháp nhằm thực đào tạo, tập huấn cho hệ thống kiểm dịch y tế thời gian tới Danh tính Ơng/Bà bảo mật, mã hóa qua trình phiên giải liệu Thông tin cung cấp cho sử dụng cho mục đích nghiên cứu để theo dõi tình hình hoạt động, đánh giá thực trạng đề xuất giải pháp hỗ trợ hiệu cho công tác quản lý thời gian tới Để thu thập đầy đủ thơng tin vấn đề này, nhóm nghiên cứu xin phép ghi âm vấn Xin phép Ông/Bà bắt đầu vấn Họ tên người vấn: …………………………………………… Vị trí cơng tác: … …………………………………………………… Đơn vị: ………… .………………………………………………………… Câu Trước đây, Ông/Bà sử dụng giảng điện tử phương pháp E-learning để cập nhật kiến thức, chun mơn chưa? Câu Ơng/Bà có hài lịng nội dung phương pháp tập huấn kiểm dịch viên y tế bằng cách sử dụng giảng điện tử vừa qua khơng? Theo Ơng/Bà cần bổ sung để triển khai áp dụng giảng điện tử cho hệ thống kiểm dịch y tế Câu Những khó khăn, bất cập có việc áp dụng giảng điện tử việc đào tạo, tập huấn cho cán kiểm dịch y tế việc tự đào tạo kiểm dịch y tế? Câu Khả tiếp cận kiểm dịch viên y tế việc tự học bằng giảng điển tử E-Learning: phương tiện học, thời gian học, tính tiện dụng, lợi ích…có dễ dàng, thuận lợi Câu Những đề xuất Ông/Bà để áp dụng giáo trình điện tử Elearning đào tạo, tập huấn cho kiểm dịch viên y tế Trân trọng cảm ơn Ông/Bà đã tham gia, hỗ trợ chúng tôi! Phụ lục 5: CÂU HỎI GỢI MỞ TRONG PHỎNG VẤN SÂU (dành cho lãnh đạo trung tâm Kiểm dịch Y tế Quốc tế, lãnh đạo khoa Kiểm dịch Y tế, cán kiểm dịch Y tế) Cảm ơn Anh/Chị nhận lời tham gia vào nghiên cứu Phỏng vấn nhằm bước đầu đánh giá thay đổi hiệu hoạt động lực sẵn sàng đáp ứng với dịch bệnh truyền nhiễm kiện Y tế công cộng Trung tâm Kiểm dịch Y tế Quốc tế sau sáp nhập vào Trung tâm Kiểm soát Bệnh tật tỉnh/thành phố Nội dung thu thập thông tin phần mục tiêu đề tài nghiên cứu “Đánh giá thực trạng lực sẵn sàng ứng phó với số bệnh truyền nhiễm nhóm A cửa khẩu chấp nhận kiểm dịch viên y tế số giải pháp can thiệp” Danh tính Anh/Chị bảo mật, mã hóa qua trình phiên giải liệu Thông tin cung cấp cho chúng tơi sử dụng cho mục đích nghiên cứu để theo dõi tình hình hoạt động, đánh giá thực trạng đề xuất giải pháp hỗ trợ hiệu cho công tác quản lý thời gian tới Để thu thập đầy đủ thông tin vấn đề này, nhóm nghiên cứu xin phép ghi âm vấn Xin phép Anh/Chị bắt đầu vấn Họ tên người vấn: …… .………………………………… Vị trí cơng tác: ………………… …………………………………………… Đơn vị: ………… ………………………………………………………… Câu Trung tâm kiểm dịch Y tế Quốc tế sáp nhập vào Trung tâm Kiểm soát Bệnh tật từ nào? ( Xin Anh/Chị cung cấp Quyết định giúp), trước sáp nhập Trung tâm Kiểm dịch y tế quốc tế thực theo chế (tự chủ, tự chủ phần…) Câu Sau sáp nhập, trung tâm kiểm dịch Y tế Quốc tế có cấu tổ chức nào? (Số lượng khoa, phòng; lãnh đạo phụ trách; chức nhiệm vụ…) (Thuận lợi, khó khăn, đề xuất giải pháp cải thiện) Câu Sau sáp nhập, sở vật chất trang thiết bị phục vụ cho công tác kiểm dịch Y tế có thay đổi nào? (Thuận lợi, khó khăn, đề xuất giải pháp cải thiện) Câu Sau sáp nhập, Anh/Chị đánh hoạt động kiểm dịch Y tế công tác xây dựng kế hoạch, quản lý chương trình ứng phó với dịch bệnh truyền nhiễm kiện Y tế cơng cộng? (Thuận lợi, khó khăn, đề xuất giải pháp cải thiện) Câu Sau sáp nhập, Anh/Chị đánh thay đổi nguồn nhân lực cơng tác ứng phó với dịch bệnh truyền nhiễm kiện Y tế công cộng? (Số lượng, chất lượng, khả điều phối, đào tạo, thái độ, tư tưởng làm việc…) Câu Sự thay đổi lực tài huy động nguồn lực tài hỗ trợ cho cơng tác ứng phó với dịch bệnh truyền nhiễm kiện Y tế cơng cộng (Thuận lợi, khó khăn, đề xuất giải pháp cải thiện) Câu Nhìn chung, thay đổi lực giám sát, xét nghiệm (kỹ thuật xét nghiệm), phối hợp khoa phòng chuyên môn, phối hợp đa ngành, hợp tác quốc tế sau sáp nhập nào? (Thuận lợi, khó khăn, đề xuất giải pháp cải thiện) Câu Các nội dung khác cần quan tâm cho công tác ứng phó với dịch bệnh truyền nhiễm kiện Y tế công cộng sau sáp nhập Ý kiến Anh/Chị mơ hình sáp nhập Trung tâm Kiểm dịch Y tế Quốc tế vào Trung tâm Kiểm soát Bệnh truyền nhiễm (Nên/Không nên; sáp nhập cần thay đổi để cơng tác kiểm dịch Y tế Biên giới hoạt động hiệu hơn?) Câu Mô tả hoạt động dịch vụ kiểm dịch y tế sau sáp nhập Thu nhập, quyền lợi Anh/Chị thay đổi sau sáp nhập Câu 10 Ý kiến khác Trân trọng cảm ơn Anh/Chị đã tham gia, hỗ trợ chúng tôi! Phụ lục 6: Danh mục văn quy phạm pháp luật Việt Nam quốc tế liên quan đến kiểm dịch y tế ST T I II III 10 Tên văn Văn ban Quốc hội ban hành Luật phòng, chống bệnh truyền nhiễm số 03/2007/QH12 ngày 21/11/2007 Văn Chính phủ ban hành Nghị định số 89/2018/NĐ-CP 25/6/2018 quy định chi tiết thi hành số điều Luật phòng, chống bệnh truyền nhiễm kiểm dịch y tế biên giới Nghị định số 101/NĐ-CP ngày 30/9/2019 Chính phủ quy định chi tiết thi hành số điều Luật Phòng, chống bệnh truyền nhiễm áp dụng biện pháp cách ly y tế, cưỡng chế cách ly y tế chống dịch đặc thù thời gian có dịch Nghị định số 117/2020/NĐ-CP ngày 28/9/2020 Chính phủ quy định xử phạt vi phạm hành lĩnh vực y tế ( thay Nghị định 176/2013/NĐ-CP ngày 14/11/2013) Nghị định số 58/2017/NĐ-CP Chính phủ ngày 10/5/2017 quy định chi tiết số điều Bộ luật Hàng hải Việt Nam quản lý hoạt động hàng hải Nghị định số 155/2018/NĐ-CP Chính phủ ngày 12/11/2018 : Sửa đổi, bổ sung số quy định liên quan đến điều kiện đầu tư kinh doanh thuộc phạm vi quản lý nhà nước Bộ Y tế Văn Bộ ban hành Thông tư số 28/2019/TT-BYT ngày 28/10/2019 Bộ trưởng Bộ Y tế hướng dẫn thông tin báo cáo hoạt động kiểm dịch y tế Thông tư số 54/2015/TT-BYT ngày 28/12/2015 Bộ trưởng Bộ Y tế hướng dẫn chế độ thông tin báo cáo khai báo bệnh, dịch bệnh truyền nhiễm Thông tư số 02/2009/TT-BYT ngày 26/5/2009 Bộ Y tế hướng dẫn vệ sinh hoạt động mai táng hỏa táng Thông tư số 17/2019/TT-BYT ngày 17/7/2019 Bộ trưởng Bộ Y tế việc Hướng dẫn giám sát đáp ứng với bệnh, dịch bệnh truyền nhiễm 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 IV 21 22 23 Quyết định số 2018/QĐ-BYT ngày 28/03/2018 Bộ Y tế hướng dẫn giám sát dựa vào kiện Quyết định số 4283/QĐ-BYT ngày 8/8/2016 Bộ trưởng Bộ Y tế việc ban hành Tài liệu "Định nghĩa trường hợp bệnh truyền nhiễm” Thông tư số 38/2017/TT-BYT ngày 17/10/2017 Bộ Y tế ban hành danh mục bệnh truyền nhiễm, phạm vi đối tượng phải sử dụng vắc xin, sinh phẩm Y tế bắt buộc Thông tư số 40/2018/TT-BYT ngày 07/12/2018 Bộ Y tế quy định quản lý mẫu bệnh phẩm bệnh truyền nhiễm Thông tư số 01/2011/TT-BNG ngày 20/6/2011 Bộ Ngoại giao quy định thủ tục cấp Giấy phép nhập cảnh thi hài, hài cốt, tro cốt Việt Nam Thông tư số 240/2016/TT-BTC ngày 11/11/2016 Bộ Tài quy định giá tối đa dịch vụ Kiểm dịch y tế y tế dự phòng sở y tế công lập Thông tư 51/2016/TT-BYT ngày 30/12/2016 Bộ Y tế quy định giá dịch vụ kiểm dịch y tế, y tế dự phòng sở y tế công lập sử dụng ngân sách nhà nước Quyết định số 5159/QĐ-BYT ngày 17/12/2007 Bộ Y tế danh mục Trang thiết bị TTKDYT tỉnh, TP trực thuộc TƯ Quyết định số 14/2007/QĐ-BYT ngày 30/01/2007 Bộ Y tế quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Trung tâm kiểm dịch y tế quốc tế tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương Thông tư số 26/2017/TT-BYT ngày 26/6/2017 Bộ Y tế hướng dẫn chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương Văn quốc tế, hiệp ước, hiệp định Điều lệ y tế quốc tế (IHR-2005) Công ước việc tạo điều kiện thuận lợi cho vận chuyển hàng hải nước Khu vực Tiểu vùng sông Mê Kông (Công ước FAL 65) Hiệp định tạo thuận lợi vận chuyển người hàng hóa qua biên giới (Hiệp định GMS - 1999) nước Tiểu vùng Sông Mê Kông mở rộng Hiệp định song phương kiểm dịch y tế với Cộng hoà dân chủ nhân dân Lào (năm 2001), Căm pu chia (năm 2006) Trung Quốc (năm 2008) 24 Hiệp định thương mại song phương Việt Lào, Cămpuchia, Việt Trung Phụ lục 7: Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu mô tả mẫu can thiệp - Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu mơ tả Chọn tồn quần thể nghiên cứu Việt Nam, bao gồm toàn KDVYT 13 TTKDYTQT Tổng số KDVYT tham gia nghiên cứu 265 người Chúng tơi tính lực mẫu (power, 1-Beta) để đảm bảo tổng số đối tượng nghiên cứu đáp ứng đủ lực mẫu tối thiểu = 0,8 (80%) Lực mẫu tính từ cơng thức ước tính cỡ mẫu cho tỷ lệ:137 Trong đó, n = 265 tổng số đối tượng tham gia nghiên cứu p = 0,60 (60%) tỷ lệ KDV có kiến thức tốt phòng chống bệnh cúm A(H7N9) (Tỷ lệ KDV có kiến thức đạt phịng chống bệnh cúm A(H7N9) thấp sốt vàng) Alpha (sai số loại 1) = 0,05 Chúng tơi tính lực mẫu nghiên cứu = 1, tức 265 đối tượng nghiên cứu đảm bảo lực mẫu > 0,8 - Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu can thiệp Chúng tính lực mẫu (power, 1-Beta) để đảm bảo tổng số đối tượng nghiên cứu đáp ứng đủ lực mẫu tối thiểu = 0,8 Lực mẫu tính từ cơng thức ước tính cỡ mẫu cho tỷ lệ:137 Trong đó: nA = 75 cỡ mẫu nhóm chứng nB = 78 cỡ mẫu nhóm can thiệp pA = 0,65 (65%) tỷ lệ trung bình kiểm dịch viên có kiến thức tốt phòng chống bệnh cúm A(H7N9) sốt vàng nhóm chứng pA = 0,85 (85%) tỷ lệ trung bình kiểm dịch viên có kiến thức tốt phòng chống bệnh cúm A(H7N9) sốt vàng nhóm can thiệp Alpha (sai số loại 1) = 0,05 Chúng tơi tính lực mẫu nghiên cứu = 0,83 (83%), tức 75 đối tượng nghiên cứu nhóm chứng 78 đối tượng nghiên cứu nhóm can thiệp đảm bảo lực mẫu > 80% (0,8) ... bệnh truyền nhiễm nhóm A c? ?a chấp nhận kiểm dịch viên y tế số giải pháp can thiệp? ?? với 02 mục tiêu: Mô tả thực trạng lực sẵn sàng ứng phó với số bệnh truyền nhiễm nhóm A (sốt vàng, cúm A( H7N9))... người mang mầm bệnh truyền nhiễm người bị nghi ngờ mắc bệnh truyền nhiễm; - Tác nhân g? ?y bệnh truyền nhiễm; - Ổ ch? ?a, trung gian truyền bệnh truyền nhiễm y? ??u tố nguy Giám sát bệnh, dịch bệnh truyền. ..HÀ NỘI – 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ? ?A? ?I HỌC Y HÀ NỘI HOÀNG VĂN NGỌC ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG NĂNG LỰC SẴN SÀNG ỨNG PHĨ VỚI MỢT SỐ BỆNH TRUYỀN NHIỄM NHĨM A TẠI C? ?A KHẨU