Giải pháp tăng cường quản lý chi ngân sách nhà nước cho sự nghiệp y tế trên địa bàn huyện như xuân

MỤC LỤC LỜI NÓI ĐẦU CHUƠNG 1: LÝ LUẬN CHUNG VỀ QUẢN LÝ CHI NSNN CHO SỰ NGHIỆP Y TẾ 1.1 Khái quát chi NSNN 1.1.1 Khái niệm NSNN chi NSNN 1.1.2 Đặc điểm chi NSNN 10 1.1.3 Phân loại chi NSNN 10 1.1.4 Nguyên tắc tổ chức chi NSNN 11 1.1.5 Quản lý chi NSNN 13 1.2 Quản lý chi ngân sách Nhà nước cho nghiệp y tế 18 1.2.1 Tầm quan trọng nghiệp y tế đời sống xã hội 18 1.2.2 Sự cần thiết phải tăng cường công tác quản lý chi NSNN cho nghiệp Y tế 24 1.2.3 Nội dung chi NSNN cho nghiệp y tế tuyến sở 24 1.2.4 Nội dung quản lý chi NSNN cho nghiệp y tế tuyến sở 26 1.3 Các nhân tố ảnh hưởng đến quản lý chi NSNN cho nghiệp y tế 36 CHUƠNG 2: THỰC TRẠNG QUẢN LÝ CHI NGÂN SÁCH NHÀ NƯỚC CHO SỰ NGHIỆP Y TẾ TRÊN ĐỊA BÀN HUYỆN NHƯ XUÂN 40 2.1 Khái quát tình hình kinh tế - xã hội địa bàn huyện Như Xuân 40 2.2 Tình hình quản lý chi NSNN cho nghiệp y tế địa bàn huyện Như Xuân thời gian qua 42 2.2.1 Tình hình chi NSNN cho nghiệp y tế địa bàn huyện Như Xuân 42 2.2 Thực trạng quản lý chi Ngân sách nhà nước cho nghiệp y tế địa bàn huyện Như Xuân năm qua 58 2.3 Đánh giá chung quản lý chi NSNN cho nghiệp y tế địa bàn huyện Như Xuân 65 2.3.1 Những kết đạt đuợc trình thực chi NSNN cho hoạt động y tế huyện Như Xuân 65 2.3.2 Hạn chế nguyên nhân gây khó khăn trình thực quản lý chi NSNN 67 CHƯƠNG :GIẢI PHÁP TĂNG CƯỜNG QUẢN LÝ CHI NGÂN SÁCH NHÀ NƯỚC CHO SỰ NGHIỆP Y TẾ TRÊN ĐỊA BÀN HUYỆN NHƯ XUÂN 72 3.1 Định hướng quản lý chi nghiệp y tế địa bàn huyện Như Xuân thời gian tới 72 3.1.1 Mục tiêu chung cho nghiệp y tế huyện Như Xuân 72 3.1.2 Một số nhiệm vụ trọng tâm tăng cường quản lý chi NSNN cho nghiệp y tế 72 3.2 Giải pháp thúc đẩy công tác quản lý chi ngân sách nhà nước cho nghiệp y tế 74 3.2.1 Giải pháp chủ yếu 74 3.2.2 Giải pháp bổ sung 77 3.3 Một số kiến nghị trình thực quản lý chi ngân sách nhà nước cho nghiệp y tế huyện Như Xuân 78 KẾT LUẬN 80 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 81 DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 2.1: Chi NSNN cho nghiệp y tế so với số hoạt động khác địa bàn huyện Như Xuân giai đoạn 2010 – 2012 43 Bảng 2.2: Cơ cấu nguồn thực chi NSNN cho nghiệp y tế địa bàn huyện Như Xuângiai đoạn 2010 – 2012 46 Bảng 2.3: Cơ cấu chi NSNN cho nghiệp y tế phân bổ theo nhóm chi địa bàn huyện Như Xuân giai đoạn 2010 – 2012 50 Bảng 2.4: Tình hình sử dụng kinh phí thường xun cho nghiệp y tế địa bàn huyện Như Xuân giai đoạn 2010 – 2012 53 Bảng 2.5 :Tình hình sử dụng kinh phí mua sắm, sửa chữa cho nghiệp y tế địa bàn huyện Như Xuân giai đoạn 2010 – 2012 56 Bảng 2.6: Định mức chi nghiệp y tế tuyến sở 61 Hình 2.1: Số chi NSNN huyện Như Xuân cho nghiệp y tế qua năm 44 Hình 2.2 :Cơ cấu chi NSNN huyện Như Xuân giai đoạn 2010 – 2012 45 Hình 2.3 : Các nguồn thực chi NSNN cho nghiệp y tế địa bàn huyện Như Xuân 47 Hình 2.4: Cơ cấu nguồn thực chi NSNN huyện Như Xuân giai đoạn 2010 – 2012 48 Hình 2.5: Số chi NSNN phân bổ theo nhóm chi điạn bàn huyện Như Xuân giai đoạn 2010 – 2012 51 Hình 2.6: Cơ cấu chi NSNN phân bổ theo nhóm chi điạn bàn huyện Như Xuân giai đoạn 2010 – 2012 52 Hình 2.7: Tình hình sử dụng kinh phí thường xuyên cho nghiệp y tế qua năm 54 Hình 2.8: Cơ cấu chi NSNN phân bổ theo nhóm chi địa bàn huyện Như Xuân giai đoạn 2010 – 2012 55 Hình 2.9 : Tình hình sử dụng kinh phí mua sắm, sửa chữa cho nghiệp y tế qua năm 57 Hình 2.10: Tình hình sử dụng kinh phí mua sắm, sữa chữa cho SN y tế địa bàn huyện Như Xuân giai đoạn 2010 – 2012 58 Hình 2.11: Tình hình thực chi NSNN cho nghiệp y tế so với dự toán qua năm 60 Hình 2.12: Sơ đồ cấp phát kinh phí chương trình mục tiêu tỉnh 64 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT NSNN : Ngân sách nhà nước UBND : Uỷ ban nhân dân HĐND : Hội đồng nhân dân BHYT : Bảo hiểm y tế MLNGNN : Mục lục Ngân sách nhà nước KBNN : Kho bạc nhà nước XHCN : Xã hội chủ nghĩa GDP: Tổng sản phẩm quốc nội SN: Sự nghiệp NS : Ngân sách LỜI NÓI ĐẦU Sự cần thiết đề tài Với mục tiêu phát triển toàn diện người, Đảng Nhà nước ta coi nghiệp y tế nghiệp quan trọng nhất, thiết yếu đời sống kinh tế - xã hội, góp phần thúc đẩy lĩnh vực khác phát triển lên Theo mục tiêu phát triển nghiệp y tế nhà nước quản lý bảo đảm quỹ tài lớn nhất, tập trung kinh tế quốc dân, Ngân sách nhà nước (NSNN) Nhận thức tầm quan trọng nghiệp y tế, Đảng Nhà nước ta có đầu tư thích đáng phạm vi NSNN đáp ứng Chi NSNN, vậy, trở thành động lực, sở phát triển nghiệp y tế nước ta giai đoạn Xét phạm vi huyện Như Xuân, chi từ NSNN cho nghiệp y tế khoản chi NSNN Vì vậy, công tác quản lý chi ngân sách cho nghiệp y tế huyện Như Xuân cần quản lý chặt chẽ, khoa học, phù hợp với điều kiện khả cân đối ngân sách địa phương Tuy nhiên, thực tế yêu cầu chưa đáp ứng tốt Còn nhiều hạn chế, tồn quản lý chi từ khâu xây dựng định mức, lập phân bổ dự tốn, quản lý sử dụng nguồn kinh phí khâu toán chi ngân sách… Những tồn bắt nguồn từ nhiều nguyên nhân khác khách quan lẫn chủ quan quan điểm hoàn thiện công tác quản lý chi ngân sách, chất lượng đội ngũ làm cơng tác quản lý tài nghiệp y tế huyện Như Xuân … Do đó, trước thực trạng em lựa chon đề tài: “ Giải pháp tăng cường quản lý chi Ngân sách nhà nước cho nghiệp y tế địa bàn huyện Như Xn ” làm đề tài khóa luận Mục đích nghiên cứu Mục tiêu luận văn : Làm rõ sở lý luận quản lý chi ngân sách cho nghiệp y tế Đánh giá thực trạng công tác quản lý chi ngân sách cho nghiệp y tế địa bàn huyện Như Xuân giai đoạn 2010 - 2012 Đề phương hướng, giải pháp để hồn thiện cơng tác quản lý chi ngân sách cho nghiệp y tế địa bàn huyện Như Xuân thời gian tới Đối tượng, phạm vi nghiên cứu Đối tượng: quản lý chi ngân sách cho nghiệp y tế Phạm vi nghiên cứu: quản lý chi ngân sách cho nghiệp y tế địa bàn huyện Như Xuân Tuy nhiên, nội dung quản lý chi NSNN rộng bao gồm: đối tượng quản lý, chủ thể quản lý, nội dung quản lý, phương pháp quản lý, Ở phần lại có nội dung cụ thể nên đề tài tập trung nghiên cứu số vấn đề chủ yếu như: lập dự toán chi, định mức chi, cơng tác tốn chi, cấu nguồn chi, chấp hành chi NSNN Phương pháp nghiên cứu Phương pháp luận sử dụng đề nghiên cứu phương pháp tổng hợp, thống kê, so sánh, phân tính, khảo sát, đối chiếu, số phương pháp khác Phương pháp tổng hợp : thu thập, tổng hợp số liệu tài liệu liên quan đến công tác chi NSNN cho nghiệp y tế địa bàn huyện Như Xuân giai đoạn 2010 - 2012 Phương pháp thống kê : dựa vào số liệu tổng hợp được, lựa chọn, sáp xếp, tính tốn số liệu liên quan đến tiêu cần đánh giá Phương pháp so sánh : qua số liệu thống kê dược tiến hành so sánh măt tuyệt đối tương đối Phương pháp phân tích số liệu: từ số liệu thống kê, so sánh đưa nhận xét, đánh giá tiêu cần phân tích Cấu trúc luận văn Luận văn kết cấu thành chương, cụ thể, phần mở đầu, kết luận, luận văn gồm chương: Chương 1: Lý luận chung quản lý chi ngân sách nhà nước cho nghiệp y tế Chương 2: Thực trạng quản lý chi ngân sách nhà nước cho nghiệp y tế địa bàn huyện Như Xuân Chương : Giải pháp tăng cường quản lý chi ngân sách nhà nước cho nghiệp y tế địa bàn huyện Như Xuân Trong trình nghiên cứu đề tài, em giúp đỡ tận tình giáo Đỗ Thị Hà Thương, thầy cô giáo mơn Tài - Thống kê bảo cán phịng Tài - Kế hoạch (TC - KH) huyện Như Xuân Nhưng kiến thức cịn hạn chế nên viết em khơng thể tránh khỏi sai sót, em kính mong góp ý thầy, cô giáo Khoa Kinh tế QTKD Trường Đại học Hồng Đức cán phòng TC - KH huyện Như Xuân Em xin chân thành cảm ơn! CHUƠNG 1: LÝ LUẬN CHUNG VỀ QUẢN LÝ CHI NSNN CHO SỰ NGHIỆP Y TẾ 1.1 Khái quát chi NSNN 1.1.1 Khái niệm NSNN chi NSNN Khái niệm NSNN NSNN, phạm trù kinh tế phạm trù lịch sử, thành phần hệ thống tài Sự hình thành phát triển NSNN gắn liền với xuất phát triển kinh tế hàng hóa - tiền tệ phương thức sản xuất cộng đồng nhà nước cộng đồng Nói cách khác, đời nhà nước, tồn kinh tế hàng hóa - tiền tệ tiền đề cho phát sinh, tồn phát triển NSNN Thuật ngữ "Ngân sách nhà nước" sử dụng rộng rãi đời sống kinh tế, xã hội quốc gia Song quan niệm NSNN lại chưa thống nhất, người ta đưa nhiều định nghĩa NSNN tùy theo trường phái lĩnh vực nghiên cứu Các nhà kinh tế Nga quan niệm NSNN bảng liệt kê khoản thu, chi tiền giai đoạn định quốc gia Có số quan niệm khác NSNN NSNN dự trù thu chi tài nhà nước khoảng thời gian định, thường năm; NSNN quỹ tiền tệ tập trung nhà nước, kế hoạch tài nhà nước; Hay NSNN quan hệ kinh tế phát sinh trình nhà nước huy động sử dụng nguồn tài khác nhau… Luật Ngân sách nhà nước số 01/2002/QH11 ngày 16 tháng 12 năm 2002 định nghĩa: “ Ngân sách nhà nước toàn khoản thu, chi nhà nước dự tốn quan nhà nước có thẩm quyền định thực năm để đảm bảo thực chức nhiệm vụ nhà nước” Khái niệm chi NSNN Chi NSNN trình phân phối sử dụng quỹ NSNN nhằm đảm bảo thực nhiệm vụ nhà nước thời kỳ Do đó, chi NSNN việc cụ thể không dừng lại định hướng mà phải phân bổ cho mục tiêu, hoạt động công việc thuộc chức nhà nước 1.1.2 Đặc điểm chi NSNN Thứ : chi NSNN gắn với máy nhà nước nhiệm vụ kinh tế, trị, xã hội mà nhà nước đảm đương thời kỳ Thứ hai : chi NSNN gắn với quyền lực nhà nước, mang tính chất pháp lí cao Thứ ba : khoản chi NSNN xem xét hiệu tầm vĩ mô Thứ tư : khoản chi NSNN mang tính chất khơng hồn trả trực tiếp Thứ năm : khoản chi NSNN gắn chặt với vận động phạm trù giá trị khác giá cả, lãi suất, tỷ giá hối đoái, tiền lương, tín dụng, v.v (các phạm trù thuộc lĩnh vực tiền tệ) 1.1.3 Phân loại chi NSNN Theo chức nhiệm vụ, chi NSNN chia Nhóm chi tích lũy NSNN: khoản chi làm tăng sở vật chất tiềm lực cho kinh tế, tăng trưởng kinh tế, khoản chi đầu tư phát triển khoản tích lũy khác Nhóm chi tiêu dùng NSNN: khoản chi không tạo sản phẩm vật chất để tiêu dùng tương lai, bao gồm chi cho hoạt động giáo dục, y tế, công tác dân số, khoa học cơng nghệ, văn hóa, thơng tin đại chúng, thể thao, lương hưu trợ cấp xã hội, khoản liên quan đến can thiệp phủ vào hoạt động kinh tế, quản lý hành chính, an ninh, quốc phịng, dự trữ tài chính, trả nợ vay nước ngồi, lãi vay nước khoản chi khác Theo tính chất kinh tế, chi NSNN đựơc chia Nhóm chi thường xuyên NSNN: bao gồm khoản chi nhằm trì hoạt động thường xuyên nhà nước, khoản chi trang trải nhu cầu quan nhà nước, tổ chức trị thuộc khu vực cơng Qua thực nhiệm vụ quản lý nhà nước hoạt động nghiệp kinh tế, giáo dục đào tạo, y tế, xã hội, văn hóa thơng tin, thể dục thể thao, khoa học, công nghệ, môi trường hoạt động nghiệp khác 10 phân công nhiệm vụ cách cụ thể theo phận góp phần giải tốt công tác quản lý thu - chi NSNN (lập, chấp hành toán NSNN theo tiến độ, chuẩn mực Nhà nước quy định) Đội ngũ cán viên chức giàu kinh nghiệm thực tế trang bị trình độ chun mơn nghiệp vụ trình độ lý luận (8/8 cán tốt nghiệp đại học chuyên ngành, đồng chí trưởng phòng tốt nghiệp cao cấp lý luận, đồng chí tốt nghiệp trung cấp lý luận, cịn lại học tập theo chương trình chun viên) Phịng có hệ thống trị đầy đủ vững (7/8 cán Đảng viên) Hơn nữa, đội ngũ cán thường xuyên tham gia học tập chương trình phục vụ cho cơng tác quản lý NSNN tỉnh (học chương trình quản lý NSNN máy tính…) Trang thiết bị làm việc ln cải tiến trang bị đầy đủ Phịng có hệ thống máy tính cá nhân (trang bị máy tính đến người) hệ thống mạng máy tính nội bội ngành (phục vụ cho báo cáo nhanh với UBND huyện Sở Tài tỉnh Thanh Hố) Thêm vào đó, điều kiện làm việc ngày đảm bảo: nhà cao tầng có trang bị điều hồ, trụ sở làm việc thuận lợi cho việc lại tới quan địa bàn huyện tỉnh Ngồi ra, phịng TC – KH huyện Như Xn cịn có thuận lợi khác đem lại cho cơng tác quản lý thu - chi Ngân sách Nhà nước huyện Như Xuân địa bàn có kinh tế, xã hội, văn hố, trị ổn định, buớc phát triển, đuợc quan tâm đạo sát Đảng, Nhà nuớc ban ngành lĩnh vực 2.3.2 Hạn chế nguyên nhân gây khó khăn q trình thực quản lý chi NSNN Những khó khăn gặp phải trình quản lý chi NSNN cho nghiệp y tế địa bàn huyện Như Xuân Tuy đạt kết vững toàn diện trình quản lý chi NSNN cho nghiệp y tế địa bàn huyện Như Xuân phịng TC - KH huyện Như Xn gặp khơng khó khăn cơng tác quản lý mình: 67 Thứ nhất, chi mua sắm, sửa chữa chưa đáp ứng nhu cầu đại hoá ngành y tế, sở vật chất Trang thiết bị y tế chậm đổi nâng cấp Chi bình quân cho người dân/năm cịn thấp nên khó đảm bảo chăm sóc sức khoẻ ban đầu cho nhân dân Thứ hai, khả huy động đóng góp kinh phí người dân vào cơng tác khám chữa bệnh cịn hạn chế Thứ ba, chất lượng khám chữa bệnh địa bàn huyện Như Xuân chưa cao, chưa thực khuyến khích nhân dân khám chữa bệnh trạm y tế, bệnh viện số bệnh thông thường mà người dân thường lên bệnh viện tuyến gây nên tình trạng tải bệnh viện Thứ tư, chế độ phụ cấp, lương cho cán y tế - cán y tế sở trạm y tế xã - cịn thấp, nên chưa tạo động lực khuyến khích cán yên tâm làm việc đơn vị lâu dài Thứ năm, công tác y tế dự phịng cịn thiếu đồng bộ, chương trình mục tiêu y tế quốc gia triển khai rộng rãi chưa thực có hiệu cao Thứ sáu, công tác quản lý chi NSNN cho nghiệp y tế nhiều bất cập với phòng TC - KH huyện Như Xuân đơn vị nghiệp y tế: - Về công tác lập dự tốn: đơn vị cịn mang tư tưởng đối phó với cơng tác lập dự tốn nên ảnh hưởng khơng nhỏ tới chất lượng dự tốn phịng TC - KH huyện, dự toán phải bổ sung nhiều lần (có dự tốn bổ sung đến cuối năm giao được), đơn vị thực chi tiêu thiếu chủ động Mặt khác, khoản dự tốn thu khơng bao qt hết nguồn thu nghiệp hoạt động y tế, dự toán chi thường cao tách rời khả thu NSNN - Về công tác chấp hành chi Ngân sách: việc xây dựng dự tốn q đơn vị cịn làm chiếu lệ, thường dẫn đến bị động chi tiêu đơn vị không tránh khỏi đơn vị chi sai mục đích, chưa thực tiết kiệm hiệu 68 - Về công tác kế tốn, tốn Ngân sách: cịn có đơn vị hạch tốn, kế tốn chưa xác, sai MLNSNN nội dung chi tiêu dẫn đến việc tổng hợp báo cáo tốn phịng TC - KH huyện phải điều chỉnh nhiều lần, ảnh hưởng đến công tác kiểm tra, đối chiếu, cân đối cấp NSNN cấp Thứ bảy, nhiều trạm y tế xã, trạm phòng dịch, nhà hộ sinh thiếu y tá bác sỹ chun mơn, với trình độ chun mơn cán y tế cịn thấp chưa cập nhật kiến thức y học sách đào tạo, sách hỗ trợ cán y tế sở chưa thực đầy đủ, đồng Nguyên nhân gây khó khăn q trình thực quản lý chi NSNN Những khó khăn trình thực quản lý chi NSNN cho nghiệp y tế huyện Như Xuân nguyên nhân chủ yếu sau: Thứ nhất, chi NSNN cho nghiệp y tế qua năm có tăng cịn hạn chế gây khó khăn cho phân bổ chi tiêu đơn vị Chi thường xuyên (tới 60% chi trả lương cho công nhân viên) chịu áp lực tăng mức lương tối thiểu Thứ hai, khám chữa bệnh BHYT chưa triển khai rộng rãi cho người dân, áp dụng cho số đối tượng bảo hiểm y tế bắt buộc bảo hiểm y tế học sinh làm giảm đóng góp kinh phí người dân vào y tế Thứ ba, hoạt động khám chữa bệnh thiếu đa dạng, chưa đáp ứng nhu cầu phong phú người dân thiếu kết hợp khám chữa bệnh theo phương pháp đại y dược học cổ truyền Chất lượng khám chữa bệnh địa bàn huyện đơn vị nghiệp đảm nhận thấp chưa thu hút đông đảo nhân dân tới khám chữa bệnh phần gây nên tải cho bệnh viện tuyến Thứ tư, nguồn thu động viên từ đơn vị nghiệp y tế địa bàn chưa đảm bảo tự chủ tài cho đơn vị cải thiện đời sống cán phục vụ đơn vị y tế Thứ năm, cơng tác y tế dự phịng chưa thực triển khai đồng địa bàn công tác tuyên truyền, giáo dục sức khỏe chưa phát huy vai 69 trị Các chương trình mục tiêu quốc gia y tế chất lượng khám chữa bệnh chưa đạt yêu cầu đề Thứ sáu, việc phân chia nguồn chi NSNN cho nghiệp y tế địa bàn theo nội dung chi chưa thực hợp lý, gây tình trạng lãng phí nguồn chi Tỷ trọng mua sắm, sửa chữa trang thiết bị y tế, thiết bị quản lý chiếm tỷ lệ thấp tổng chi tiêu Các cán làm cơng tác kế tốn đơn vị, phường, trung tâm y tế chưa theo kịp đổi công tác quản lý tài NSNN giai đoạn Ý thức chấp hành chế độ, sách cịn yếu hay chưa nghiêm túc Chưa coi trọng việc quản lý NSNN với phương thức theo dự tốn Cơng tác quản lý chi NSNN cho nghiệp y tế phòng TC - KH huyện Như Xuân chưa sát với hoạt động thực tế đơn vị nghiệp y tế, thiếu gắn kết phòng với cấp Trung ương cấp sở (trạm y tế xã, quan tài xã, trung tâm y tế huyện ) Phát triển khoa học công nghệ ứng dụng tin học cơng tác quản lý tài NSNN nghiệp y tế chưa trọng Phần lớn hệ thống mạng máy tính máy tính đơn vị chưa khai thác cách triệt để Thứ bảy, trình độ chun mơn y, bác sỹ phục vụ đơn vị nghiệp y tế cịn hạn chế, việc đổi cơng tác khám chữa bệnh cập nhật thông tin y tế chưa thực trọng Ngoài ra, cịn có ngun nhân khác như: - Do địa bàn huyện rộng phức tạp (với 18 xã, thị trấn), nên việc phân bổ số chi gặp nhiều khó khăn - Định mức chi tiêu thấp gây khó khăn cho việc lập dự toán nguồn chi NSNN cho nghiệp y tế thấp - Hệ thống văn ban ngành Trung ương cịn chậm đổi mới, chồng chéo gây khó khăn cho q trình thực - Các khn khổ pháp lý y tế chặt chẽ gây rào cản lớn cho gia nhập đối tượng tham gia hoạt động lĩnh vực y tế 70 - Sự phân hoá giàu nghèo ngày nhanh, khác biệt ngày lớn mức sống địa bàn gây khó khăn thực sách đảm bảo cơng chăm sóc sức khoẻ, khám chữa bệnh cho nhân dân Tuy nguyên nhân chủ quan gây tác động trực tiếp, mạnh mẽ tới công tác quản lý chi NSNN cho nghiệp y tế địa bàn huyện Như Xuân nguyên nhân khách quan lại phần gián tiếp tác động lên hoạt động y tế địa bàn huyện Việc nhận thức đầy đủ nguyên nhân chủ quan khách quan gây tồn tại, khó khăn cho quản lý chi NSNN cho nghiệp y tế góp phần định hướng hoạt động đưa giải pháp, kiến nghị kịp thời phù hợp với thực tế 71 CHƯƠNG :GIẢI PHÁP TĂNG CƯỜNG QUẢN LÝ CHI NGÂN SÁCH NHÀ NƯỚC CHO SỰ NGHIỆP Y TẾ TRÊN ĐỊA BÀN HUYỆN NHƯ XUÂN 3.1 Định hướng quản lý chi nghiệp y tế địa bàn huyện Như Xuân thời gian tới 3.1.1 Mục tiêu chung cho nghiệp y tế huyện Như Xuân Phát huy thành tích đạt được, nhận thức rõ tồn cần khắc phục, tập trung giải vấn đề xúc ngành, tạo cân đối phòng bệnh chữa bệnh, y học đại với cổ truyền, đầu tư nâng cao chất lượng điều trị kỹ thuật chuyên sâu với giải vấn đề y tế sở, nhằm làm tốt cơng tác bảo vệ chăm sóc sức khoẻ cho cán nhân dân quận sở nâng cao chất lượng quản lý chi ngân sách nhà nước cho nghiệp y tế Phấn đấu để người dân hưởng dịch vụ chăm sóc sức khoẻ ban đầu, cung cấp dịch vụ y tế Nâng cao chất lượng dịch vụ y tế nhằm tăng cường sức khoẻ nhân dân, giảm tỷ lệ mắc chết bệnh tật Từng bước thực cơng bằng, hiệu chăm sóc y tế Mọi người phát triển tốt thể chất tinh thần 3.1.2 Một số nhiệm vụ trọng tâm tăng cường quản lý chi NSNN cho nghiệp y tế - Chủ động phịng chống dịch khơng để bệnh dịch nguy hiểm xảy ra, có dịch phát sinh phải tổ chức bao vây, dập tắt kịp thời, không để tử vong dịch - Từng bước thực kế hoạch củng cố hoàn thiện mạng lưới y tế sở nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân - Đẩy mạnh đầu tư xây dựng sở vật chất nhiều nguồn vốn: Trung ương cấp theo chương trình mục tiêu quốc gia, nguồn vốn xây dựng 72 tập trung tỉnh, vốn ngân sách huyện, thành, thị, nguồn viện trợ tổ chức quốc tế, vốn dân đóng góp Tiếp tục xin kinh phí sửa chữa sở vật chất trung tâm y tế, bệnh viện, trạm y tế xã, thị trấn - Liên tục đào tạo bồi dưỡng nâng cao trình độ quản lý, trình độ chun mơn cho đơn vị ngành, đặc biệt cán tuyến sở đào tạo chuyên khoa sâu - Tăng cường đầu tư trang thiết bị y tế cho tuyến đáp ứng đầy đủ yêu cầu kỹ thuật chuyên môn thuận lợi cho người dân tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khoẻ, triển khai bước ứng dụng công nghệ thông tin quản lý, chuyên môn, lưu trữ thống kê báo cáo Trước hết, thực xây dựng mơ hình quản lý tin học tài y tế trung tâm y tế quận, tiến tới nối mạng toàn ngành - Nâng cao vai trị lãnh đạo Đảng, đồn thể quần chúng, tiếp tục cải cách hành chính, tinh giảm biên chế, thực quy chế dân chủ Chú trọng công tác xây dựng Đảng cho cán trạm y tế xã, thị trấn bước xếp lại tổ chức ngành theo hướng tinh gọn, đảm bảo chất lượng đạt hiệu cao công tác quản lý, công chuyên môn - Tổ chức thực tốt công tác quản lý tài quy chế hoạt động khốn chi đơn vị Khuyến khích xã hội hố hoạt động y tế tồn địa bàn quận - Tập trung thực số chương trình, dự án, đề án ứng dụng vào tất đơn vị y tế sở hoạt động chung y tế - Xây dựng số mơ hình "Bác sĩ gia đình" nhằm tăng cường quản lý chăm sóc sức khoẻ cộng đồng - Tiếp tục xây dựng hoàn chỉnh đề án thực khám chữa bệnh cho người nghèo theo định: 139/QĐ - TTg thủ tướng Chính phủ - Trình UBND quận phê duyệt tổ chức thực kế hoạch củng cố hoàn thiện mạng lưới y tế sở huyện 73 - Mở rộng dự án ứng dụng phát triển công nghệ thông tin quản lý - Xây dựng phối hợp tổ chức thực kế hoạch hành động phòng chống tác hại thuốc lá, phòng ngừa số bệnh xã hội, bệnh nguy hiểm HIV/AIDS 3.2 Giải pháp thúc đẩy công tác quản lý chi ngân sách nhà nước cho nghiệp y tế Trong trình quản lý chi NSNN cho nghiệp y tế tồn khó khăn định nên với mục tiêu phát triển nghiệp y tế địa huyện Như Xuân thúc đẩy công tác quản lý chi NSNN cho nghiệp y tế thời gian tới, việc đề giải pháp cụ thể cho quản lý chi NSNN cho nghiệp y tế cần thiết cấp bách 3.2.1 Giải pháp chủ yếu Thứ nhất: Sử dụng hợp lý, tiết kiệm hiệu nguồn chi NSNN cho nghiệp y tế, khoản chi sát thực với tình hình đơn vị Trên sở chủ động chi từ nguồn thu để lại, đơn vị phải có kế hoạch cụ thể chi tiêu khoản chi cho các mục chi tránh lãng phí khơng hiệu Đồng thời góp phần thực quy định yêu cầu chủ động tài đơn vị nghiệp có thu (theo hướng dẫn Nghị định 10/2002/NĐ-CP Thông tư 25/2002/TT-BTC) ban hành Vẫn trì mức chi thường xuyên từ NSNN cho đơn vị nghiệp y tế thực năm trước tùy thuộc vào điều kiện thực tế cần muc sắm, sửa chữa đơn vị mà điều tiết khoản chi cho mua sắm, sửa chữa tổng chi tiêu cho phù hợp Hơn nữa, cần có bổ sung từ chi NSNN xã, đơn vị khác, mục tiêu khác cho nâng cấp, mua sắm trang thiết bị, tài sản cho đơn vi y tế hay dùng từ nguồn thu để lại đơn vị, huy động đóng góp viện trợ từ bên ngồi Thứ hai: Tích cực khai thác nguồn thu để lại đơn vị y tế sở Tăng cường thu hút nhiều nguồn kinh phí cho hoạt động nghiệp ngành như: dự án tài trợ, thu viện phí, bảo hiểm y tế, thu dịch vụ Cần 74 xác định cách rõ ràng khoản thu số lượng mức thu cụ thể, chủ động thu, thực đúng, đủ khoản thu có dự tốn thu NSNN Thứ ba: Phát huy nội lực, nâng cao chất lượng khám chữa bệnh trạm y tế xã, thị trấn, bệnh viện,… ưu tiên phát triển chuyên khoa sâu với kỹ thuật tiên tiến, đại Tổ chức liên doanh, liên kết đưa máy móc thiết bị kỹ thuật cao ứng dụng vào công tác chữa bệnh dịch vụ y tế Các đơn vị nghiệp y tế củng cố lại dịch vụ y tế cung cấp từ trước cung cấp thêm dịch vụ y tế sở kết hợp phương pháp khám chữa bệnh đại y dược học cổ truyền Các nhu cầu khám, chữa bệnh nhân dân đơn vị nghiệp y tế cung cấp cách đầy đủ thông qua thực giải pháp này, nhân dân di chuyển đến sở khác gặp phải bệnh mà đơn vị y tế thực Các trạm y tế xã, thị trấn, trực tiếp khám bệnh chữa số bệnh thường gặp cho nhân dân, bệnh viện huyện tiếp nhận sản phụ 24/24 đảm bảo tốt cho việc sinh đẻ thuận tiện Thứ tư: Lãnh đạo y tế, sở ban ngành có liên quan, UBND HĐND huyện, quan quản lý ngân sách phải ln có chế độ sách cần thiết cán lĩnh vực y tế thông qua chế tiền lương, tiền thưởng, phúc lợi, điều kiện sống môi trường làm việc nhằm nâng cao chất lượng cán bộ, thu hút nhân tài, tạo hiệu cao công việc Thứ năm: Đẩy mạnh thực cơng tác y tế dự phịng tun truyền, giáo dục sức khoẻ sâu rộng dân cư địa bàn huyện Thực nghiêm chỉnh chương trình mục tiêu quốc gia y tế tiếp tục đẩy mạnh thực tiêu đề chương trình mục tiêu quốc gia y tế, thực quản lý nghiệp vụ y tế nhằm nâng cao chất lượng dịch vụ y tế đơn vị nghiệp y tế địa bàn quận cung cấp kiểm soát dịch vụ y tế tư nhân cung cấp 75 Giải pháp góp phần thúc đẩy tham gia sâu rộng đồng tình ủng hộ quần chúng nhân dân vào hoạt động y tế quận nhằm đưa công tác y tế huyện đạt tiêu đề Thứ sáu: Yêu cầu phòng TC - KH huyện Như Xuân thực đầy đủ khâu chu trình NSNN đáp ứng thực tế đơn vị - Về lập dự toán chi NSNN: từ lập dự toán, cán phụ trách đơn vị nghiệp y tế phòng TC - KH huyện Như Xuân tiến hành kiểm tra xem xét thực tế đơn vị có phù hợp với yêu cầu nêu dự tốn đơn vị hay khơng: chẳng hạn trạm y tế xã A yêu cầu cung cấp thuốc men cho năm tới 100 triệu đồng so với xã khác, xã A có tỷ lệ dân số mắc bệnh ước tính thấp tiến hành cắt giảm kinh phí để chi cho mục khác Hay bệnh viện huyện năm tới yêu cầu chi 150 triệu đồng cho mua sắm thiết bị y tế mà sau kiểm tra thấy thiết bị y tế trạm đa khoa cũ, chi mức yêu cầu cắt giảm nguồn khác chi thêm cho u cầu Ngồi ra, lập dự tốn cần xác định lại số tổng hợp đơn vị nghiệp trung tâm y tế chuyển lên, đảm bảo tính khách quan, trung thực, tính đủ - Về chấp hành chi NSNN cho đơn vị nghiệp y tế: theo dự tốn, phịng TC - KH huyện thực cấp phát kinh phí đến đơn vị kịp thời, đầy đủ, thủ tục nhanh gọn Nếu chấp hành chi NSNN có đột biến, phòng TC - KH huyện cần đứng chủ động đứng xử lý giúp đơn vị thực tốt nhiệm vụ giao - Về tốn chi NSNN: phịng TC - KH huyện Như Xn đứng trực tiếp đạo nghiệp vụ đơn vị: hướng dẫn đơn vị toán theo tiêu, biểu mẫu thống Bộ Tài quy định, đồng thời trực tiếp đạo đơn vị xử lý kịp thời khoản chi hạch toán sai mục chi theo hệ thống MLNSNN thực công khai NSNN theo yêu cầu cấp có thẩm quyền khoản thu chi NSNN Trong q trình kiểm tra tốn đơn vị, cán phòng TC - KH huyện thực kiểm tra cách nghiêm túc tránh kiểm tra qua loa, đại khái 76 Thứ bảy: Tiếp tục trì đưa bác sĩ, kỹ thuật viên giỏi vào công tác đơn vị y tế sở huyện với việc thực tốt chăm sóc sức khoẻ cho người nghèo, đối tượng sách Tiếp thu cập nhật thông tin y tế nhằm nâng cao trình độ chun mơn y, bác sỹ Khuyến khích y, bác sỹ hoạt động đơn vị nghiệp y tế huyện Như Xuân tự nâng cao tích luỹ kiến thức y học cho thân thơng qua việc tham gia đầy đủ, nghiêm túc lớp bồi dưỡng chuyên môn nghiệp vụ Sở y tế tổ chức, đồng thời tìm tịi, học hỏi qua tài liệu, sách báo y học Năng lực làm việc y, bác sỹ góp phần nâng cao chất lượng hoạt động y tế, tạo tin tưởng nhân dân, đồng thời thực giải pháp hữu ích cho thực triển khai chương trình mục tiêu quốc gia y tế 3.2.2 Giải pháp bổ sung - Giảm bớt áp lực nguồn kinh phi NSNN cấp thơng việc đẩy mạnh thực xã hội hố nghiệp y tế - Khuyến khích thành phần kinh tế tham gia đầu tư vào lĩnh vực y tế - Tạo chế để chuyển dần số sở y tế Nhà nước sang hoạt động theo hình thức tư nhân nửa vốn Nhà nước - Hoàn thiện cấu chi ngân sách cho nghiệp y tế - Nâng cao chất lượng công tác quản lý tài đơn vị sở y tế thông qua đào tạo ứng dụng công nghệ thông tin vào quản lý - Nâng cao chất lượng dự toán ngân ngân sách, đảm bảo dự toán chi ngân sách sát thực với thực tiễn Trong nhấn mạnh đến yêu cầu việc thực Nghị định 43/2006/NĐ-CP Chính phủ khâu lập dự toán ngân sách - Nâng cao hiệu lực quản lý khâu chấp hành ngân sách - Đổi hồn thiện cơng tác tốn thẩm tra tốn ngân sách Hồn thiện khâu tốn chi ngân sách cho nghiệp y tế cần 77 đôi với việc xác định rõ ràng thẩm quyền trách nhiệm xét duyệt tốn quan tài chính, quan chủ quản cấp trách nhiệm thủ trưởng đơn vị - Tăng cường công tác kiểm tra, kiểm sốt quy trình chi tiêu khoản chi NSNN cho nghiệp y tế - Thực chế cơng khai tài đơn vị dự tốn 3.3 Một số kiến nghị q trình thực quản lý chi ngân sách nhà nước cho nghiệp y tế huyện Như Xuân Qua thực tế công tác quản lý tài NSNN cho nghiệp y tế địa bàn huyện Như Xuân gặp phải số khó khăn việc thực sách quy định cụ thể Nhà nước ban ngành đề Để thúc đẩy phối kết hợp quan cấp phịng TC – KH nhằm tăng cường cơng tác quản lý chi NSNN cho nghiệp y tế địa bàn huyện Như Xuân, đề tài đề cập tới số kiến nghị sau: - UBND tỉnh Sở Tài tỉnh Thanh Hoá cần đưa định mức chi tiêu cao phù hợp với yêu cầu thực tế đơn vị nghiệp y tế - Chính phủ Bộ Tài cần có sách đầu tư ngân sách nhà nước lớn cho nghiệp y tế góp phần nâng cao chất lượng y tế tuyến sở trung ương - Việc định ban ngành, đặc biệt ngành Tài ngành Y tế cần tránh chồng chéo phải đổi theo yêu cầu phát triển nghiệp y tế Góp phần định hướng rõ ràng, tạo điều kiện thuận lợi cho trình thực văn pháp luật quản lý chi NSNN cho nghiệp y tế - Bộ Tài chính, Sở Tài tỉnh Thanh Hố cần cụ thể hố sách ưu đãi thơng qua tiêu định mức thu, chi NSNN sách ưu đãi cho khu vực y tế tư nhân nhằm khuyến khích phát triển, đa dạng hố loại hình hoạt động y tế góp phần khuyến khích xã hội hố hoạt động y tế địa bàn - Các chương trình y tế quốc gia Bộ y tế Sở Y tế kết hợp với Bộ Tài phải hồn thiện Có chế độ sách ưu đãi khám chữa 78 bệnh cho người nghèo, đối tượng sách xã hội đảm bảo mức công tối thiểu chăm sóc sức khoẻ, khám chữa bệnh cho nhân dân điều kiện phân hoá giàu nghèo ngày nhanh, khác biệt ngày lớn mức sống địa bàn huyện Như Xuân Việc thực triệt để sở ngày hoàn thiện chế, sách quản lý nhà nước tài cho nghiệp y tế tuyến sở góp phần thúc đẩy không cho công tác quản lý chi NSNN mà nghiệp y tế sở nâng cao chất lượng sống dân cư địa bàn 79 KẾT LUẬN Vươn lên không ngừng nâng cao chất lượng sống cải thiện điều kiện chăm sóc sức khoẻ ban đầu cho dân cư, bước đầu nghiệp y tế đơn vị huyện Như Xuân thực tạo lòng tin nhân dân chủ trương, sách Nhà nước đề Mặc dù, q trình hoạt động cịn số mặt hạn chế với nỗ lực khơng ngừng tồn thể cán nhân viên ngành y tế huyện Như Xuân, với quản lý hướng dẫn trực tiếp phòng TC –KH huyện Như Xuân, đơn vị nghiệp y tế quận bước tăng cường lực phát triển Qua vài năm gần nghiệp chăm sóc sức khoẻ ban đầu cho nhân dân huyện đạt nhiều thành to lớn, có nhiều chuyển biến tích cực, tiêu đề đạt vượt lĩnh vực phòng bệnh khám chữa bệnh Các hoạt động y tế huyện Như Xuân đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khoẻ nhân dân, có niềm tin người dân, hồn thành xuất sắc nhiệm vụ Sở y tế tỉnh Thanh Hố giao cho Thành tích đơn vị nghiệp y tế có phần đóng góp khơng nhỏ phòng TC –KH huyện Như Xuân phạm vi quản lý nguồn chi NSNN cho nghiệp y tế quận 80 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO - Luật Ngân sách nhà nước số 01/2002/QH11 ngày 16 tháng 12 năm 2002 - Giáo trình Tài cơng – HV Tài - Thơng tư số 59/2003/TT-BTC ngày 23 tháng năm 2003 Bộ Tài việc hướng dẫn thực Nghị định số 60/2003/NĐ-CP ngày 6/6/2003 Chính phủ quy định chi tiết hướng dẫn thi hành Luật Ngân sách Nhà nước - Nghị định phủ số 60/2003/NĐ-CP ngày 6/6/2003 quy định chi tiết hướng dẫn thi hành luật ngân sách nhà nước - Nghị định số 73/2003/NĐ-CP ngày 23 tháng năm 2003 Chính phủ ban hành Quy chế xem xét, định dự toán phân bổ ngân sách địa phương, phê chuẩn toán ngân sách địa phương - Nghị định số 10/NĐ-CP ngày 16/01/2002 Chính phủ - Thông tư số 25/2002/TT-BTC ngày 21/03/2002 Bộ tài - Thơng tư số 103/1998/TT-BTC ngày 18/07/1998 Bộ tài - Thơng tư số 83/1999/TT-BTC ngày 01/07/1999 Bộ tài - Quyết định 153/2006/QĐ-TTg Thủ tướng Chính phủ - Quyết định: 139/QĐ - TTg Thủ tướng Chính phủ - Báo cáo tốn NSNN năm 2010 - 2012 phòng TC - KH huyện Như Xuân 81