Một số giải pháp tăng cường quản lý chi nsnn cho sự nghiệp y tế trên địa bàn huyện yên định

Phần mở đầu 1.Lí chọn đề tài nghiên cứu Đối với người sức khoẻ tài sản quý giá nhất, có sức khoẻ người lao động tốt tạo cải vật chất không nuôi sống thân, gia đình mà cịn có ý nghĩa to lớn tới phát triển xã hội Chăm sóc sức khoẻ - sức lao động người chiến lược phát triển người mang tính chất quan trọng hầu hết quốc gia, tác động đến phát triển kinh tế - xã hội quốc gia Chi NSNN cho nghiệp y tế có vai trị quan trọng phát triển kinh tế - xã hội địa bàn huyện Yên Định Thông qua sách, quỹ hỗ trợ giúp cho nhu cầu chăm sóc sức khoẻ người dân ngày nâng cao.Cùng với chi cho việc xây dựng sở y tế, trang thiết bị máy móc đại góp phần phát triển nghiệp y tế ngày tốt Các cấp ủy ban ngành địa bàn coi nghiệp y tế nghiệp quan trọng nhất, yếu thiết yếu từ góp phần thúc đẩy nghiệp khác lên.Vì huyện quản lý bảo đảm tài cho hoạt động y tế cách hợp lý chặt chẽ Với mục tiêu phát triển toàn diện người, Đảng Nhà nước ta xem nghiệp y tế nghiệp quan trọng, thiết yếu đời sống kinh tế - xã hội Do đó, nghiệp chăm sóc bảo vệ sức khoẻ trách nhiệm cộng đồng, người dân, cấp Đảng uỷ, quyền, đồn thể tổ chức xã hội có ngành y tế giữ vai trò chủ chốt Quản lý chi cho nghiệp y tế co vai trò to lớn phát triển kinh tế- xã hội, góp phần đảm bảo công xã hội, điều kiện Việt Nam có phân hóa khoảng cách người giàu người nghèo rõ rệt Quản lý chi NSNN góp phần hỗ trợ đối tượng người nghèo, gặp khó khăn ốm đau, bệnh tật Quản lý chi cho nghiệp y tế công cụ quản lý vĩ mô kinh tế cuả Nhà nước chiến lược phát triển kinh tế- xã hội Thông qua việc Quản lý chi NSNN cho nghiệp y tế tiến hành kiểm tra việc sử dụng khoản chi cho hoạt động chăm sóc sức khỏe nhân dân.Từ phát huy hiệu đồng vốn ngân sách tạo điều kiện cho ngành y tế thực mục tiêu Với nỗ lực khơng ngừng ngành y tế huyện đạt kết mong đợi Ngày nhân dân hưởng chế độ khám chữa bệnh cách tôt với thiết bị máy móc hiện, đội ngũ y bác sỹ có trình độ chun mơn cao tận tình Bên cạnh sở hạ tầng từ bệnh viện huyện đến trạm y tế xã đại tiện lợi, đáp ứng nhu cầu người Và để nâng cao cho nghiệp y tế huyện nhà ban quản lý huyện cần phải quản lý bảo đảm tài cho hoạt động y tế cách hợp lý chặt chẽ Tuy nhiên, việc chi sử dụng NSNN dành cho lĩnh vực y tế có thật tốt đem lại kết tốt chưa điều cịn phụ thuộc nhiêù vào người thực thi sách Nhà nước Hàng năm trang thiết bị chưa đáp ứng yêu cầu phát triển ngành, nguồn cán tay nghề có chuyên mơn cao cịn thiếu nhiều, phần NSNN cho hoạt động y tế trình phân bổ, quản lý sử dụng nhiều kẻ hở dẫn tới lãng phí giảm hiệu quả.Những tồn địi hỏi phải có biện pháp khắc phục để nâng cao hiệu chi NSNN cho hoạt động y tế Đứng góc độ học tập nghiên cứu quản lý chi NSNN có quan tâm tới y tế sức khoẻ cộng đồng, để đánh giá thực trạng quản lý chi ngân sách cho nghiệp y tế địa bàn huyện Yên Định, từ đưa kiến nghị để tăng cường quản lý chi ngân sách cho nghiệp y tế, em chọn đề tài nghiên cứu: Một số giải pháp tăng cường quản lý chi NSNN cho nghiệp y tế địa bàn huyện Yên Định 2.Mục đích nghiên cứu - Phân tích thực trạng quản lý chi NSNN cho nghiệp y tế địa bàn huyện Yên Định - Đề xuất số giải pháp tăng cường quản lý chi NSNN cho nghiệp y tế địa bàn huyện Yên Định 3.Đối tượng phạm vi nghiên cứu 3.1 Đối tượng nghiên cứu Quản lý chi NSNN cho nghiệp y tế 3.2 Phạm vi nghiên cứu - Trong giới hạn địa bàn huyện Yên Định - Thời gian giai đoạn năm 2011-2013 Phương pháp nghiên cứu Trong trình làm báo cáo thực tập, em sử dụng số phương pháp nghiên cứu sau: thu thập thực tế thông tin, số liệu; phương pháp so sánh; thống kê; phương pháp chuyên gia.Cụ như: - Phương pháp thu thập số liệu: Thu thập số liệu tài liệu có liên quan từ nguồn sẵn có, báo cáo tài báo cáo thường niên khác Trung tâm Giáo dục-Lao động Xã hội tỉnh Thanh Hóa giai đoạn 20112013 - Phương pháp thống kê: Dựa vào số liệu thu thập được, lựa chọn, xếp, tính tốn số liệu số liệu liên quan đến tiêu cần đánh giá - Phương pháp so sánh: So sánh số tuyết đối, số tương đối tiêu qua năm 2011-2013 để thấy biến động qua năm tiêu, từ đưa đánh giá trình quản lý chi hoạt động đơn vị - Phương pháp chuyên gia: Tham khảo ý kiến, kinh nghiệm cán phịng tài huyện n Định 5.Kết cấu chun đề gồm ba chương: Chương 1: Lý luận chung chi Ngân sách nhà nước Chương 2: Thực trạng quản lý chi Ngân sách nhà nước cho nghiệp y tế địa bàn huyện Yên Định thời gian qua Chương 3: Một số giải pháp nhằm tăng cường quản lý chi Ngân sách nhà nước sách nghiệp y tế địa bàn huyện thời gian tới Chương Lý luận chung chi Ngân sách nhà nước 1.1.Chi Ngân sách nhà nước 1.1.1 Khái niệm chi Ngân sách nhà nước Chi NSNN trình phân phối, sử dụng quỹ NSNN theo nguyên tắc định cho việc thực nhiệm vụ nhà nước Chi tiêu NSNN diễn phạm vi rộng, đa dạng hình thức Trong quản lý NSNN nước ta người ta chủ yếu phân loại nội dung chi theo số nhóm lớn như: chi đầu tư phát triển, chi thường xuyên chi khác 1.1.2 Đặc điểm chi NSNN Chi ngân sách nhà nước trình phân phối, sử dụng quỹ ngân sách nhà nước theo nguyên tắc định cho việc thực nhiệm vụ Nhà nước Nói cách khác, chi ngân sách nhà nước việc cung cấp nguồn lực tài cho việc thực nhiệm vụ máy nhà nước Chi ngân sách nhà nước có đặc điểm: - Chi ngân sách nhà nước gắn với nhiệm vụ kinh tế, trị, xã hội mà Nhà nước đảm nhận Mức độ phạm vi chi ngân sách nhà nước phụ thuộc vào nhiệm vụ Nhà nước giai đoạn phát triển kinh tế - xã hội - Tính hiệu khoản chi ngân sách nhà nước thể tầm vĩ mơ mang tính chất tồn diện tất lĩnh vực kinh tế, trị, xã hội, văn hố, an ninh, quốc phịng… - Chi ngân sách nhà nước khoản chi mang tính chất cấp phát, mang tính khơng hồn trả trực tiếp 1.1.3 Phân loại chi NSNN Phân loại chi NSNN xếp số liệu chi theo tiêu thức định nhằm làm cho số liệu phù hợp hỗ trợ trình tổng hợp, trình bày, giải thích, phân tích, định nhà quản lý Vì vậy, thực mục đích khác nhau, phân loại chi ngân sách nhà nước có tiêu thức phân loại khác  Phân loại theo ngành kinh tế Đây cách phân loại dựa vào chức phủ kinh tế xã hội thể qua ngành kinh tế như: nông nghiệp - lâm nghiệp - thủy lợi; thủy sản; công nghiệp khai thác mỏ; công nghiệp chế biến; xây dựng; khách sạn nhà hàng du lịch; giao thông vận tải; kho bãi thơng tin liên lạc; tài chính, tín dụng; khoa học công nghệ; quản lý nhà nước an ninh quốc phòng; giáo dục đào tạo; y tế hoạt động xã hội; hoạt động văn hóa thể thao… Phân loại theo ngành kinh tế nhằm so sánh chi NSNN nước thuận lợi theo hệ thống tài khoản quốc gia (SNA) cẩm nang Thống kê Tài phủ (GFS) Liên Hiệp Quốc xây dựng Hơn cách phân loại cịn giúp sách chi ngân sách phù hợp với chức nhiệm vụ cụ thể nhà nước thời kỳ  Phân loại chi ngân sách nhà nước theo nội dung kinh tế athành nhóm nhóm lại chia thành tiểu nhóm, tiếp đến mục cuối tiểu mục Theo nhóm khoản chi chia thành nhóm: - Chi thường xuyên - Chi đầu tư phát triển - Chi cho vay hỗ trợ quỹ tham gia góp vốn phủ - Chi trả nợ gốc khoản vay nhà nước Chi thường xuyên khoản chi có thời hạn tác động ngắn thường năm Nhìn chung, khoản chi chủ yếu phục vụ cho chức quản lý điều hành xã hội cách thường xuyên nhà nước lĩnh vực như: quốc phòng, an ninh, nghiệp giáo dục, đào tạo, y tế, văn hóa, thơng tin, thể dục thể thao, khoa học, cơng nghệ… Thuộc nhóm chi thường xun gồm có: - Chi toán cho cá nhân tiền lương; tiền công; phụ cấp lương; học bổng sinh viên; tiền thưởng; phúc lợi tập thể; khoản đóng góp như: bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, kinh phí cơng đồn… - Chi hàng hóa, dịch vụ khoản chi điện nước, vệ sinh mơi trường; vật tư văn phịng; dịch vụ thơng tin, tun truyền, liên lạc, hội nghị, cơng tác phí; chi phí nghiệp vụ chun mơn ngành in ấn, đồng phục, trang phục… - Chi trả lãi tiền vay khoản lệ phí liên quan đến khoản vay - Các khoản chi khác như: chi bổ sung quỹ dự trữ tài chính, chi xử lý tài sản xác lập sỡ hữu nhà nước… Chi đầu tư phát triển khoản chi có thời hạn tác động dài, thường năm, hình thành nên tài sản vật chất có khả tạo nguồn thu, đầu tư phát triển trực tiếp làm tăng sở vật chất đất nước Các khoản chi đầu tư phát triển bao gồm: Chi đầu tư cơng trình kết cấu hạ tầng kinh tế xã hội khơng có khả thu hồi vốn như: cơng trình giao thơng, điện lực, bưu chính, viễn thơng, cơng trình văn hóa, giáo dục, y tế, phúc lợi cơng cộng…; chi mua hàng hóa vật tư dự trữ nhà nước; đầu tư hỗ trợ vốn cho doanh nghiệp nhà nước; góp vốn cổ phần liên doanh vào doanh nghiệp cần thiết phải có tham gia nhà nước; chi cho cơng trình mục tiêu quốc gia, dự án nhà nước Việc phân loại khoản chi thường xuyên chi đầu tư phát triển cần thiết quản lý NSNN, cho phép đánh giá hiệu hoạt động đơn vị sử dụng ngân sách, hiệu chi cho đầu tư phát triển, thay đổi cấu chi thường xuyên chi đầu tư phát triển nhằm đảm bảo phát triển bền vững, ổn định nhiệm vụ chi NSNN Phân loại theo tổ chức máy hành nhà nước cần thiết để xác định rõ trách nhiệm quản lý chi công cộng cho phận, ngành, quan, đơn vị cần thiết cho quản lý thực ngân sách hàng ngày, ví dụ: giao dịch thu, chi qua kho bạc nhà nước Theo cách phân loại chi ngân sách phân loại theo bộ, cục, sở ban quan, đơn vị thụ hưởng kinh phí NSNN theo cấp quản lý: trung ương, Huyện, huyện hay xã Chi NSNN phân loại theo đơn vị dự toán cấp bao gồm: cấp I, cấp II, cấp III nhằm làm rõ trách nhiệm cấp quản lý ngân sách nói chung kế tốn, kiểm tốn tốn NSNN nói riêng - Đơn vị dự toán cấp I đơn vị trực tiếp nhận dự toán ngân sách hàng năm Thủ tướng Chính phủ UBND giao Đơn vị dự tốn cấp I thực phân bổ, giao dự toán ngân sách cho đơn vị cấp trực thuộc; chịu trách nhiệm trước Nhà nước việc tổ chức, thực công tác kế toán toán ngân sách đơn vị cơng tác kế tốn tốn ngân sách đơn vị cấp trực thuộc - Đơn vị dự toán cấp II cấp đơn vị dự toán cấp I, đơn vị dự toán cấp II giao dự toán phân bổ dự toán giao cho đơn vị dự toán cấp III (trường hợp ủy quyền đơn vị dự toán cấp I), chịu trách nhiệm tổ chức thực công tác kế toán toán ngân sách đơn vị cơng tác kế tốn tốn ngân sách đơn vị cấp - Đơn vị dự toán cấp III đơn vị trực tiếp sử dụng ngân sách, đơn vị dự toán cấp I cấp II giao dự tốn ngân sách, có trách nhiệm tổ chức thực cơng tác kế tốn tốn ngân sách đơn vị đơn vị sử dụng ngân sách trực thuộc (nếu có) - Đơn vị cấp đơn vị dự toán cấp III nhận kinh phí để thực phần công việc cụ thể, chi tiêu phải thực cơng tác kế tốn tốn 1.1.4 Vai trị chi NSNN kinh tế Bảo đảm trì tồn hoạt động máy nhà nước Nhu cầu chi tiêu máy nhà nước ngân sách nhà nước đảm bảo để thực chức năng, nhiệm vụ Đó nguồn lực để trả lương cho đội ngũ cán bộ, công chức, viên chức quan Nhà nước; để xây dựng sở vật chất đảm bảo hoạt động cho máy Thu hút vốn đầu tư Việc thu hút vốn đầu tư khu vực tư chuyển dịch cấu kinh tế thể thông qua khoản chi cho đầu tư xây dựng sở hạ tầng Việc Nhà nước tạo hàng hố cơng tạo điều kiện nâng cao chất lượng sống dân chúng góp phần điều chỉnh kinh tế theo mong muốn Nhà nước Điều chỉnh chu kỳ kinh tế Chi ngân sách nhà nước hình thành nên thị trường đặc biệt Chính phủ tiêu thụ khối lượng hàng hố khổng lồ làm cho tổng cầu kinh tế gia tăng cách đáng kể Tổng cầu kinh tế tăng làm nâng cao khả thu hút vốn kích thích sản xuất phát triển Như vậy, thị trường phủ lại trở thành cơng cụ kinh tế quan trọng phủ nhằm tích cực tái tạo lại cân thị trường hàng hoá bị cân đối cách tác động vào quan hệ cung cầu thông qua tăng hay giảm mức độ chi tiêu công thị trường Tái phân phối thu nhập xã hội Nhà nước sử dụng công cụ thuế chi tiêu công để tái phân phối lại thu nhập xã hội, với công cụ thuế mang tính chất động viên nguồn thu cho Nhà nước cơng cụ chi tiêu cơng mang tính chất chuyển giao thu nhập đến người có thu nhập thấp qua chương trình phúc lợi xã hội 1.2 Nội dung quản lý chi Ngân sách nhà nước cho nghiệp y tế 1.2.1 Nguyên tắc quản lý chi ngân sách nhà nước cho nghiệp y tế Để khoản chi ngân sách nhà nước cho nghiệp y tế thực mang lại hiệu phát huy vai trò to lớn trình tổ chức quản lý phải tuân theo nguyên tắc sau : Nguyên tắc thứ : Quản lý theo dự toán Quản lý theo dự toán việc phân bổ, cấp phát, sử dụng toán khoản chi ngân sách nhà nước cho nghiệp y tế phải vào dự toán chi duyệt để thực Đây nguyên tắc xuất phát từ yêu cầu bắt buộc chu trình quản lý tài nhà nước Mọi khoản chi từ ngân sách nhà nước trở thành thực khoản chi nằm cấu chi theo dự tốn quan quyền lực nhà nước xét duyệt thông qua Mặt khác, phạm vi chi ngân sách nhà nước cho nghiệp y tế rộng, phức tạp đa dạng phải dự tính khoản chi q trình lập dự tốn để sở lên cân đối chung, tạo điều kiện thuận lợi cho việc điều hành ngân sách, hạn chế tính tuỳ tiện nguyên tắc đơn vị thụ hưởng ngân sách, phát huy tính chủ động điều hành ngân sách tăng cường công tác quản lý ngân sách đơn vị Nguyên tắc thứ hai : Chi tiêu phải đảm bảo tính tiết kiệm hiệu Tiết kiệm tiền đề để đạt hiệu qủa Hiệu phải gắn với mục tiêu khoản chi mức chi phí cần thiết tối thiểu để đạt mục tiêu Sở dĩ có nguyên tắc tiết kiệm hiệu nguyên tắc chủ đạo hoạt động kinh tế, tài nói chung hoạt động chi thường xun nói riêng, ln phải đối mặt với thực tế nguồn lực khan mà nhu cầu vô hạn Mặt khác, khoản chi ngân sách nhà nước cho nghiệp y tế diễn phạm vi rộng, đa dạng phức tạp Nhu cầu chi từ ngân sách nhà nước gia tăng với tốc độ nhanh khả huy động nguồn thu có hạn, phải tôn trọng nguyên tắc tiết kiệm hiệu quản lý khoản chi từ ngân sách nhà nước cho nghiệp y tế Nguyên tắc thứ ba : Kiểm soát chi qua Kho bạc Mọi khoản chi trực tiếp qua Kho bạc Kho bạc nhà nước nơi quản lý quỹ ngân sách nhà nước, đó, Kho bạc nhà nước vừa có quyền, vừa có trách nhiệm phải kiểm sốt chặt chẽ khoản chi ngân sách nhà nước, đặc biệt khoản chi thường xuyên; Chi ngân sách nhà nước cho nghiệp y tế khoản chi thường xuyên nên phải quán triệt nguyên tắc này.Trong thực tiễn, chi ngân sách nhà nước trực tiếp qua Kho bạc tạo điều kiện cho Kho bạc nhà nước kiểm soát chặt chẽ khoản chi ngân sách nhà nước cho nghiệp y tế, đảm bảo ngân sách nhà nước sử dụng mục đích, tiết kiệm hiệu Đứng giác độ quan tài chính, quan tài cấp phải có trách nhiệm phối hợp với Kho bạc nhà nước kiểm tra, kiểm sốt việc sử dụng kinh phí đơn vị dự tốn, có trách nhiệm thẩm định dự tốn thơng báo hạn mức kinh phí q cho đơn vị sử dụng kinh phí ngân sách, kiểm tra việc sử dụng kinh phí, xét duyệt toán chi đơn vị tổng hợp toán chi đơn vị đồng thời tổng hợp toán chi ngân sách nhà nước 1.2.2- Nội dung quản lý chi ngân sách nhà nước cho nghiệp y tế Chi NSNN cho nghiệp y tế chi ngân sách cho nghiệp khác mục chi nằm danh mục quản lý chi ngân sách, quản lý chi ngân sách cho nghiệp y tế thực theo quy trình quản lý chu trình ngân sách bao gồm ba khâu: Lập dự tốn, Chấp hành dự toán Quyết toán 1.2.2.1 Khâu lập dự tốn Đây khâu mở đầu chu trình ngân sách, đặt tảng cho khâu Lập dự toán ngân sách cho nghiệp y tế có vai trị quan trọng q trình quản lý khoản chi NSNN cho nghiệp y tế Muốn lập phải dựa vào có nội dung dự tốn chi NSNN cụ thể Căn lập dự toán.Khi lập dự toán phải dựa vào tiêu sau:- Phương pháp nghiệp vụ phân tích y tế - Khả nguồn kinh phí đáp ứng- Kế hoạch phân tích y tế Nhà nước niên độ kế hoạch - Chính sách, chế độ Nhà nước liên quan đến y tế - Các tiêu chuẩn định mức quy định - Kết phân tích đánh giá tình hình thực kế hoạch chi NSNN kì trước - Phân tích thực tế hoạt động sở y tế b Nội dung dự tốn - Đánh giá tình hình thực chi ngân sách năm thực - Lập dự toán chi ngân sách cho năm kế hoạch xác định theo mục lục ngân sách 1.2.2.2Khâu chấp hành dự toán Mục đích chấp hành dự tốn chi đảm bảo đầy đủ, kịp thời nguồn kinh phí NSNN cho hoạt động y tế thực chương trình hoạch định năm kế hoạch Để đạt mục đích phải thực 10 vụ nhân dân huyện Tiếp tục triển khai nâng cấp khoa dược sở vật chất, trang thiết bị cán bộ.Thực chuẩn y tế sở, doanh nghiệp cổ phần hoá tăng cường hoạt động, luật, điều lệ - Một số tiêu - Tỷ lệ trẻ em < tuổi tiêm chủng đầy đủ 99,4% - Tỷ suất chết trẻ < tuổi/ 1000 trẻ sinh sống 9% - Tỷ suất chết trẻ < tuổi/ 1000 trẻ sinh sống 10,8% - Tỷ lệ trẻ sinh cân nặng < 2500 gr 5,22% - Tỷ lệ trẻ suy dinh dưỡng < tuổi 14,5% 3.1.2 Những định hướng phát triển ngành y tế Yên Định thời gian tới * Về đào tạo phát triển nguồn nhân lực tổ chức y tế Triển khai qui hoạch sở khám chữa bệnh số lượng, mức độ qui mô đại theo qui hoạch tổng thể hệ thống khám chữa bệnh ngành Đào tạo bồi dưỡng cán bộ, cán lãnh đạo cán trẻ có lực trình độ chun mơn tay nghề cao Thực chuẩn hoá số lượng, chất lượng cán y tế, sử dụng chuyên ngành đào tạo hiệu công tác cán cương vị trách nhiệm đảm nhiệm Thiết lập chương trình gửi cán nước ngồi đào tạo sở học bổng từ Quỹ phát triển nhân tài UBND huyện * Về kinh tế y tế Thực tế cho thấy nhu cầu đầu tư sở vật chất cho nghiệp y tế lớn, Huyện quan tâm nhiều, nhiên chưa đáp ứng nhu cầu đại hố trang thiết bị Vì phải có nhiều giải pháp kinh tế y tế Bên cạnh nguồn ngân sách cấp, đơn vị cần tích cực, chủ động với Sở tìm thêm nguồn khác : Xã hội hoá, đẩy mạnh công tác hợp tác quốc tế y tế, vận động ODA ; Đầu tư phát triển kỹ thuật chuyên sâu, y tế phổ cập, y tế dự phòng Đẩy mạnh thực hành tiết kiệm, chống lãng phí, sử dụng có hiệu nguồn lực đầu tư, thường xuyên đảm bảo tu, bảo dưỡng trang thiết bị 54 * Về kỹ thuật thông tin y tế Triển khai hoạt động hợp tác khoa học kỹ thuật y tế với bệnh viện đầu ngành trung ương, nước tổ chức quốc tế Đẩy mạnh ứng dụng tin học vào hoạt động nghiệp vụ chuyên môn quản lý ngành Tổ chức thực tốt đề tài nghiên cứu khoa học cấp huyện, cấp ngành cấp sở, ứng dụng kết nghiên cứu vào hoạt động khám, điều trị, dự phòng quản lý 3.2 Một số giải pháp nhằm tăng cường quản lý chi ngân sách nhà nước cho nghiệp y tế địa bàn huyện Yên Định 3.2.1 Đổi sách viện phí theo hướng “ Tính đủ, tính viện phí, thu theo đối tượng, kết hợp miễn phí cho người nghèo trợ phí cho người q nghèo” Tính đủ viện phí ngồi khoản thu quy định thông tư 14/TTLB hướng dẫn việc thu phần viện phí (các yếu tố tính viện phí có tiền thuốc, dịch truyền, máu, hoá chất, xét nghiệm, phim Xquang, vật liệu tiêu hao thiết yếu dịch vụ khám chữa bệnh) phải cộng thêm khoản thu từ: Khấu hao TSCĐ, chi phí mua sắm sửa chữa thường xuyên, nghiên cứu khoa học, đầu tư xây dựng sở vật chất trang thiết bị lớn Về phương thức thu Thực thu đủ viện phí nhóm người giàu; thu phần viện phí nhóm người khơng giàu, khơng nghèo; thu phần viện phí miễn phí cho nhóm người nghèo; trợ phí cho nhóm người nghèo ( nuôi ăn thời gian điều trị ) Việc giảm phí miễn phí cho người nghèo thơng qua việc cấp thẻ BHYT cấp thẻ khám chữa bệnh miễn phí khám chữa bệnh toán theo phương thức thực chi Đồng thời để trợ giúp sách phải thực phân tuyến kĩ thuật Để có mức thu phí tuyến cho phù hợp với đầu tư trang thiết bị trình độ theo hướng nâng phí bệnh viện tuyến trên, giảm phí bệnh viện tuyến để khuyến khích người bệnh đến khám, chữa tuyến Y tế sở, góp phần giảm tải vốn với bệnh viện tuyến Làm tiết kiệm chi phí xã hội, thu viện phí người giàu, góp phần 55 thực chủ chương giảm phí cho người khơng giàu, miễn phí cho người nghèo trợ phí cho người nghèo 3.2.2 Cần phải xác định rõ nội dung chi cho nghiệp y tế sở y tế địa bàn huyện Vấn đề đặt phải xác định hoạt động y tế cần tài trợ toàn Ngân sách nhà nước, dịch vụ y tế hàng hoá người sử dụng phải trả tiền, trả tiền tồn hay trả phần, cịn phần nhà nước tài trợ đối tượng đối tượng hưởng phần tài trợ Trên sở xác định nội dung khoản mục y tế mà nguồn ngân sách nhà nước phải bù đắp Nói cách khác từ nội dung y tế công cộng khả cung cấp nguồn tài cho y tế mà đến việc xác định nội dung phân phối ngân sách nhà nước cho hoạt động y tế Cụ thể hoạt động khám chữa bệnh cho người nghèo, cho trẻ em 72 tháng tuổi Vì thực tế bênh viện đa khoa huyện theo thống kê số lượng người nghèo mắc bệnh nhiều người giàu tới 4,5 lần bệnh thường nặng Trẻ em thuộc gia đình nghèo có nguy mắc bệnh nhiều so với trẻ em thuộc gia đình giả Đứng góc độ vĩ mơ để xã hội ngày phát triển cơng văn minh việc Nhà nước Chính phủ miễn giảm hồn tồn cho bệnh nhân 72 tháng tuổi, miễn giảm phần cho gia đình nghèo, gia đình sách việc làm cần thiết Tuy nhiên, thực sách này, Bệnh viện gặp khơng khó khăn như: Bệnh viện ln tình trạng q tải đồng thời nguồn thu Bệnh viện giảm hẳn so với trước Dẫn đến thu nhập cán công nhân viên giảm, mà cường độ lao động lại tăng, trước Bệnh viện giữ lại 35% viện phí để dùng cho khoản tiền lương, tiền thưởng Vậy phải có nguồn thu khác để bù đắp lại khoản thiếu hụt cho cán công nhân viên bệnh viện, khơng khơng khuyến kích tính sáng tạo cơng việc cán cơng nhân viên Bệnh viện Vì ngun tắc tất yếu quản lý phải làm cho thu nhập cán viên chức ln tăng, chí so với lúc đầu với sách hiệu 56 Nguồn kinh phí bù đắp thiếu hụt trích từ nguồn Bảo hiểm Y tế Và để nguồn Bảo hiểm Y tế lớn mạnh phải có sách bắt buộc 100% người dân phải đóng Bảo hiểm Y tế, có mơi đảm bảo cơng y tế Hoặc hàng năm Nhà nước phải trích phần ngân sách cho y tế nói chung cho Bệnh viện Nhi nói riêng Cịn thân Bệnh viện phải tích cực phát triển loại hình dịch vụ bệnh viện: Như dịch vụ nhà khách tiếp đón người nhà bệnh nhân, dịch vụ nhà ăn, dịch vụ khám chữa bệnh giờ, Mặc dù khoản không nhiều làm tốt đỡ phần thu nhập cho cán công nhân viên Bệnh viện 3.2.3 Kết hợp chặt chẽ nguồn ngân sách nhà nước với nguồn tài khác cung cấp cho hoạt động Y tế tạo nên nguồn lực tổng hợp phục vụ tốt cho hoạt động chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân Vấn đề xác định hoạt động Y tế cần tài trợ toàn NSNN, dịch vụ Y tế người sử dụng phải trả tiền, trả tiền toàn hay Nhà nước tài trợ phần Trên sở xác định nội dung khoản mục Y tế mà nguồn NSNN phải cấp kinh phí Trong hoạt động Y tế khám chữa bệnh, phòng bệnh, nghiên cứu khoa học Y dược, đào tạo Thì hoạt động khám chữa bệnh có đặc điểm liên quan trực tiếp đến người bệnh Người sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh thấy tính hữu ích cấp thiết dịch vụ nên sẵn sàng trả tiền Hoạt dộng khám chữa bệnh có thị trường có khả tốn cao khu vực tư nhân muốn đâù tư vào hoạt động để thu lời Do nguồn NSNN khơng cần thiết đầu tư nhiều mà cần đầu tư trừng mực định mang tính tài trợ gián tiếp cho người nghèo 3.2.4 Kiện tồn cơng tác tài - kế tốn cơng tác đào tạo cán Tài ngành y tế Để nâng cao hiệu sử dụng nguồn vốn đầu tư cho nghiệp y tế mà đặc biệt nguồn vốn tư ngân sách nhà nước địi hỏi phải kiện tồn máy quản lý tài ngành y tế để đảm bảo tính đồng bộ, giảm thiểu sai sót việc hạch toán kế toán khoản thu chi đơn vị y tế 57 - Củng cố phịng kế tốn tài vụ Sở Y tế, đơn vị y tế để đáp ứng yêu cầu quản lý tài ngành địa bàn huyện, phải xếp cán tài kế tốn có trình độ, lực phù hợp với cơng việc cần gánh vác phải có phối hợp học hỏi chun mơn nghiệp vụ kế tốn cán kế tốn, phịng kế tốn với - Tổ chức bồi dưỡng nâng cao trình độ nghiệp vụ chun mơn, trình độ khoa học kỹ thuật, khoa học quản lý cho đội ngũ cán bộ, nhân viên kế toán Tổ chức trang bị ứng dụng phương tiện kỹ thuật ghi chép, tính tốn thơng tin đại cơng tác kế tốn - Hướng dẫn, kiểm tra việc chấp hành chế độ, sách, thể lệ tài kế tốn, việc chấp hành tiêu chuẩn định mức tính tốn 3.2.5 Tăng cường kiểm tra, tra tình hình sử dụng kinh phí từ NSNN cho nghiệp y tế địa bàn huyện Yên Định Thông qua việc kiểm tra việc chấp hành định mức chi tiêu nghiệp y tế, kiểm tra tính mục đích việc sử dụng khoản chi Tăng cường kiểm tra giám sát Hội đồng tư vấn kỹ thuật thiết bị y tế việc mua sắm thiết bị chuyên dụng có kỹ thuật cao để đảm bảo chất lượng, giá hợp lý cho thiết bị mua sắm Kiểm tra đánh giá hiệu hoạt động thực tế đơn vị quan sử dụng NS thông qua tiêu đặc trưng cho hoạt động đơn vị (như số lần khám chữa bệnh, số lần điều trị nội trú, số bệnh nhân nhập viện viện) để lấy làm xác cho việc điều chỉnh mức phân phối NS xác định thực trạng hiệu sử dụng nguồn NSNN, tìm ngun nhân tình hình để có biện pháp tác động cao hiệu sử dụng NS dành cho y tế Thực kiểm tra toàn sở y tế tình trạng trang thiết bị y tế, trình độ chun mơn y, bác sỹ, hiệu hoạt động thực tế năm qua, chất lượng phục vụ, nhu cầu khám chữa bệnh nhân dân vùng, sở có kế hoạch đầu tư, đào tạo đội ngũ Y, bác sỹ đủ trình độ chun mơn 58 Như vậy, phải xây dựng hệ thống kiểm soát nội đơn vị mạnh, phải có đội ngũ tra tài chính, tra nhà nước y tế với đầy đủ chuyên ngành 3.2.6 Tăng cường kiểm tra, kiểm soát tất từ lập, chấp hành toán chi đến kiểm soát nội cơng khai tài Về việc lập dự toán chi: - Lập dự toán chi cần tiết mục chi theo mục lục NSNN hành, tránh tình trạng bỏ sót bỏ qua số mục chi làm ảnh hưởng tới trình chấp hành, làm thời gian phải điều chỉnh dự tốn - Dự tốn phải xác tình hình biến động xẩy để điều chỉnh kịp thời cần phải có cán chun mơn việc lập dự tốn, đảm bảo thời gian cho cơng tác lập dự tốn Bệnh viện - Tổng dự tốn chi phải bố trí cách phù hợp đầy đủ Mức chi năm trước bước vào năm ngân sách phải nghi chép báo cáo lệnh chuẩn chi cách thống ba hệ thống: Sở Y tế - Kho bạc Nhà nước – Các trung tâm y tế địa bàn huyện Chấp hành chi - Thực quản lý sử dụng kinh phí theo dự tốn duyệt, kiên khơng cấp bổ xung ngồi dự toán trừ trường hợp theo quy định luật NSNN - Trong trình sử dụng phải đảm sử dụng đúng, sử dụng đủ, thủ tục nhanh gọn phải đảm bảo ngun tắc tài Cơng tác tốn kinh phí - Báo cáo tốn hành năm Bệnh viện thường chậm so với dự kiến Mà nguyên nhân phận kế tốn khơng tổng hợp số liệu kịp Đây khối lượng cơng việc nhiều trình độ chun mơn số cán kế tốn chưa vững Để khắc phục điều cần phải có kế hoạch tổng hợp sớm dự kiến, không đủ số liệu dự đốn mức chi cuối năm để báo cáo kịp thời gian cho sở Y tế, sở Tài Cơng tác kiểm sốt nội 59 Thông qua việc kiểm tra chấp hành định mức chi tiêu y tế, kiểm tra tính mục đích việc sử dụng khoản chi Tăng cường kiểm tra giam sát khâu lập dự toán, khâu thực khâu toán trung tâm y tế Tăng cường kiểm tra giám sát việc mua sắm loại trang thiết bị chuyên dùng có giá trị cao để đảm bảo chất lượng giá thích hợp cho thiết bị mua sắm, tránh tình trạng mua bán lại thiết bị cũ, tân trang chất lượng kém, đơn giá cao, gây lãng phí nguồn vốn đơn vị, đồng thời ảnh hưởng xấu đến cơng tác chuẩn đốn điều trị bệnh - Để đảm bảo tính hiệu việc quản lý sử dụng kinh phí, Ban tra huyện cần tăng cường kiểm tra công tác lập, chấp hành toán ngân sách Đảm bảo thực theo kế hoạch, cân đối tỷ trọng nhóm mục chi - Kiểm tra, tra thường xuyên kết hợp với kiểm tra đột xuất để đảm bảo tình hình kiểm tra trung thực khách quan - Tăng cường quyền hạn trách nhiệm Ban tra, đồng thời phải có biện pháp sử lý thích hợp trường hợp sử dụng sai kinh phí 3.2.7 Đẩy mạnh cơng tác xã hội hố hoạt động y tế địa bàn huyện Yên Định Xãc hội hóa hoạt động y tế vận động tổ chức tham gia rộng rãi nhân dân, toàn xã hội vào việc phát triển nghiệp y tế nhằm bước nâng cao mức hưởng thụ y tế phát triển vật chất tinh thần nhân dân Xã hội hoá hoạt động y tế bao gồm: Đa dạng hố hình thức cung cấp dịch vụ y tế (nhà nước, tập thể, dân lập, tư nhân ) đó, y tế nhà nước giữ vai trò chủ đạo Cho phép nhiều lực lượng hiểu biết kinh nghiệm nghề nghiệp tham gia dịch vụ chăm sóc sức khoẻ quản lý nhà nước, nhằm cung cấp dịch vụ y tế ngày thuận tiện cho người dân; Thành lập phòng khám chữa bệnh nhân đạo Mở rộng phòng khám tư nhân, quầy thuốc, dịch vụ chăm sóc sức khoẻ nhà, tủ thuốc trạm y tế xã phục vụ sức khoẻ cộng đồng 60 Để đẩy mạnh cơng tác xã hội hố hoạt động y tế áp dụng biện pháp sau: - Đa dạng hố loại hình phục vụ, chăm sóc sức khỏe, cho phép thành lập bệnh viện bán công, bệnh viện tư nhân, bệnh viện liên doanh 100% vốn đầu tư nước ngồi, xí nghiệp dược phẩm tư nhân cổ phần - Tổ chức tốt việc khám chữa bệnh cho người nghèo Nhà nước tài trợ phần đồng thời khuyến khích Hội chữ thập đỏ, hội từ thiện, tổ chức quần chúng, tổ chức kinh tế nhà nước nhân dân đóng góp để xây dựng quỹ trợ giúp cho người nghèo khám chữa bệnh, mua BHYT cho gia đình có cơng với nước cho người nghèo - Nâng cao chất lượng mạng lưới y tế sở, huy động đóng góp nhân lực, vật lực, tài lực nhân dân để phát triển mạng lưới y tế sở, thu hút lực lượng ngồi cơng lập tham gia vào chương trình y tế sở, làm cộng tác viên mạng lưới y tế địa phương; Đào tạo y sỹ, y tá, dược sỹ có sách động viên họ công tác sở y tế xã Tuy nhiên, cần thiết lập khung pháp luật cho hệ thống y tế tư nhân nhà nước, đưa tiêu chuẩn tối thiểu chất lượng dịch vụ, ban hành luật qui chế để quản lý hoạt động nhà cung cấp dịch vụ công cộng tư nhân, áp dụng vào thực tiễn luật qui chế thông qua hệ thống tra giám sát thường xuyên 3.2.8 Thực chế tự chủ tài cho đơn vị nghiệp có thu Trên số giải pháp nhằm tăng cường quản lý chi NSNN cho nghiệp y tế Những giải pháp đòi hỏi phải thực cách đồng trình phân phối sử dụng NSNN dành cho hoạt động y tế phát huy tác dụng sức mạnh tổng hợp 61 Kết luận Ngày giới, tiêu chí để đánh giá kinh tế giàu mạnh, xã hội công văn minh hay không dựa vào nghiệp giáo dục nghiệp y tế quốc gia Hai nghiệp có tầm quan trọng ngang nhau, đồng thời hỗ trợ cho Nếu phát triển giáo dục sở cho phát triển kinh tế ổn định lâu dài phát triển nghiệp y tế đóng góp phần khơng nhỏ vào phát triển Chi NSNN năm qua góp phần khơng nhỏ vào phát triển y tế, song song với việc quản lý chi NSNN nói chung chi ngân sách cho y tế nói riêng phải hợp lý đạt hiệu cao Trong năm tới, với nhiệm vụ mục tiêu Đảng Nhà nước tao trọng vấn đề chi NSNN cho nghiệp y tế Chúng ta cần phải tăng cường quản lý kinh phí, đầu tư nhiều cho nghiệp y tế nước nói chung Huyện Yên Định nói riêng Có vậy, đất nước ta đẩy mạnh tiến độ cơng nghiệp hố, đại hố đất nước Do thời gian tìm hiểu thực tế có hạn, trình độ lý luận hiểu biết thực tế hạn chế nên chắn em khơng tránh khỏi sai sót hồn thành luận văn Vì vậy, em mong nhận đóng góp phê bình Thầy, Cơ giáo Cán mơn để em hiểu hồn thiện luận văn 62 Tài liệu tham khảo Báo cáo công tác tổng kết ngành y tế Yên Định năm 2012- Sở Y tế HN Báo sức khoẻ đời sống- số năm 2012 Giáo trình quản lý Tài nhà nước - Học viện Tài Hướng dẫn thi hành luật NSNN Luật ngân sách nhà nước Niên giám thống kê năm 2012 - cục thống kê Yên Định Quyết toán nghiệp y tế năm 2012- Sở Tài vật giá Yên Định Văn kiện Đại hội Đảng IX 63 DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT NSNN : Ngân sách nhà nước ĐVT : Đơn vị tính HĐV : Huy động vốn TCKT : Tổ chức kinh tế TCTD : Tổ chức tín dụng USD : Đơ la Mỹ VNĐ : Việt Nam đồng 64 MỤC LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG BIỂU Phần mở đầu 1.Lí chọn đề tài nghiên cứu Chương 1: Lý luận chung chi Ngân sách nhà nước 1.1.Chi Ngân sách nhà nước 1.1.1 Khái niệm chi Ngân sách nhà nước 1.1.2 Đặc điểm chi NSNN 1.1.3 Phân loại chi NSNN 1.1.4 Vai trò chi NSNN kinh tế 1.2 Nội dung quản lý chi Ngân sách nhà nước cho nghiệp y tế 1.2.1 Nguyên tắc quản lý chi ngân sách nhà nước cho nghiệp y tế 1.2.2- Nội dung quản lý chi ngân sách nhà nước cho nghiệp y tế 10 1.3 Một số nhân tố ảnh hưởng tới quản lí chi NSNN cho nghiệp y tế 12 Chương 2: Thực trạng quản lý chi ngân sách nhà nước cho nghiệp y tế địa bàn huyện Yên Định năm gần 15 2.1 Khái quát ngành y tế địa bàn huyện Yên Định 15 2.1.1- Khái quát đặc điểm kinh tế xã hội huyện Yên Định 15 2.1.2- Thực trạng ngành y tế Yên Định năm gần 15 2.1.2.1.Về hệ thống tổ chức 16 2.1.2.2 Những hoạt động chủ yếu ngành y tế năm gần 17 2.2- Thực trạng chế quản lý cấp phát khoản chi ngân sách nhà nước cho nghiệp y tế địa bàn huyện Yên Định năm gần 26 2.2.1 Cơ chế quản lý chi ngân sách nhà nước cho nghiệp y tế địa bàn huyện Yên Định 26 2.2.2 Quy trình quản lý chi ngân sách nhà nước cho nghiệp y tế địa bàn huyện Yên Định 28 2.2.2.1 Khâu lập dự toán 28 65 2.2.2.2 Chấp hành dự toán 37 2.2.2.3 Khâu toán 47 2.3.3 Đánh giá chung quản lý chi ngân sách nhà nước cho nghiệp y tế huyện Yên Định 49 2.3.3.1.Những kết đạt 49 2.3.3.2.Hạn chế nguyên nhân 49 Chương 3: Một số giải pháp nhằm tăng cường quản lý chi ngân sách nhà nước cho nghiệp y tế địa bàn huyện Yên Định 53 3.1.Những mục tiêu định hướng phát triển ngành y tế Yên Định thời gian tới 53 3.1.1 Những mục tiêu 53 3.1.2 Những định hướng phát triển ngành y tế Yên Định thời gian tới 54 3.2 Một số giải pháp nhằm tăng cường quản lý chi ngân sách nhà nước cho nghiệp y tế địa bàn huyện Yên Định 55 3.2.1 Đổi sách viện phí theo hướng “ Tính đủ, tính viện phí, thu theo đối tượng, kết hợp miễn phí cho người nghèo trợ phí cho người nghèo” 55 3.2.2 Cần phải xác định rõ nội dung chi cho nghiệp y tế sở y tế địa bàn huyện 56 3.2.3 Kết hợp chặt chẽ nguồn ngân sách nhà nước với nguồn tài khác cung cấp cho hoạt động Y tế tạo nên nguồn lực tổng hợp phục vụ tốt cho hoạt động chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân 57 3.2.4 Kiện tồn cơng tác tài - kế tốn cơng tác đào tạo cán Tài ngành y tế 57 3.2.5 Tăng cường kiểm tra, tra tình hình sử dụng kinh phí từ NSNN cho nghiệp y tế địa bàn huyện Yên Định 58 3.2.6 Tăng cường kiểm tra, kiểm soát tất từ lập, chấp hành toán chi đến kiểm sốt nội cơng khai tài 59 66 3.2.7 Đẩy mạnh cơng tác xã hội hoá hoạt động y tế địa bàn huyện Yên Định 60 3.2.8 Thực chế tự chủ tài cho đơn vị nghiệp có thu 61 Kết luận 62 Tài liệu tham khảo 63 67 DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng số : Tình hình sử dụng giường bệnh huyện qua năm 2011 - 2012 18 Bảng số : Tình hình thực số tiêu chuyên môn khám chữa bệnh năm 2012 ngành y tế Yên Định 19 Bảng số : Tình hình nguồn vốn đầu tư cho nghiệp y tế địa bàn huyện Yên Định 21 Bảng số : Tình hình thu BHYT qua năm 2011 - 2013 22 Bảng số : Tình hình thu viện phí qua năm 2011-2013 24 Bảng số : Chi ngân sách huyện cho nghiệp y tế 30 Bảng số 7: Dự tốn sử dung kinh phí cho hoạt động nghiệp y tế địa bàn huyện năm 2011 - 2013 31 Bảng số : Thực chi ngân sách cho cho nghiệp y tế huyện qua năm 2011 - 2013 39 Bảng số : Chi NSĐP cho nhóm chi người qua năm 2011 - 2013 40 Bảng số 10 : Tình hình chi cho nghiệp vụ chun mơn SN y tế qua năm 2011 2013 42 Bảng số 11 :Tình hình chi cho mua sắm sửa chữa qua năm 2011-2013 44 Bảng số 12 : Tình hình chi ngân sách cho QLHC qua năm 2011-2013 45 Bảng số 13: Quyết toán chi nghiệp y tế địa bàn huyện năm 2011-2013 48 68