Quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ tại bệnh viện đa khoa tỉnh thanh hóa

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO UBND TỈNH THANH HÓA TRƢỜNG ĐẠI HỌC HỒNG ĐỨC ĐỖ THỊ THANH VÂN QUẢN LÝ TÀI CHÍNH THEO CƠ CHẾ TỰ CHỦ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH THANH HÓA LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH DOANH VÀ QUẢN LÝ Chuyên ngành: Kế toán Mã số: 8340301 Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS LÊ THỊ MINH HUỆ THANH HĨA, NĂM 2020 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan luận văn không trùng lặp với khóa luận, luận văn, luận án cơng trình nghiên cứu cơng bố Tác giả Đỗ Thị Thanh Vân i LỜI CẢM ƠN Với tình cảm chân thành tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới thầy giáo, cô giáo Trƣờng Đại học Hồng Đức nhiệt tình giảng dạy giúp đỡ tác giả trình học tập nghiên cứu thực luận văn Tác giả bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc TS Lê Thị Minh Huệ cô giáo trực tiếp hƣớng dẫn, tận tình định hƣớng, dẫn, giúp đỡ tạo điều kiện cho tác giả suốt q trình hồn thành luận văn Tác giả xin chân thành cảm ơn lãnh đạo Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa, bạn đồng nghiệp gia đình bạn bè động viên, giúp đỡ, đóng góp ý kiến tạo điều kiện thuận lợi để tơi hồn thành luận văn Do điều kiện thời gian khả thân có hạn, có nhiều cố gắng, song chắn luận văn không tránh khỏi thiếu sót Kính mong góp ý kiến từ q thầy cô giáo, bạn bè đồng nghiệp để luận văn hoàn thiện Xin chân thành cảm ơn! Thanh Hóa, tháng năm 2021 Tác giả luận văn Đỗ Thị Thanh Vân ii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT vi DANH MỤC BẢNG vii DANH MỤC SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ viii MỞ ĐẦU 1 Tính cấp thiết đề tài Mục tiêu nhiệm vụ nghiên cứu Đối tƣợng phạm vi nghiên cứu Phƣơng pháp nghiên cứu Dự kiến kết đạt đƣợc Kết cấu luận văn Chƣơng CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH THEO CƠ CHẾ TỰ CHỦ TẠI CÁC CƠ SỞ Y TẾ CÔNG LẬP 1.1 Đặc điểm vai trò đơn vị nghiệp y tế công lập 1.1.1 Đặc điểm đơn vị nghiệp y tế công lập 1.1.2 Vai trò đơn vị nghiệp y tế công lập 1.2 Cơ chế tự chủ, quản lý theo chế tự chủ sở y tế công lập 1.2.1 Cơ chế tự chủ sở y tế công lập 1.2.2 Quản lý tài theo chế tự chủ sở y tế công lập 10 1.2.3 Nguyên tắc quản lý tài sở y tế công lập 14 1.3 Nội dung quản lý tài theo chế tự chủ sở y tế công lập 16 1.3.1 Quản lý nguồn lực tài 16 1.3.2 Quản lý sử dụng nguồn tài 19 1.3.3 Quản lý trích lập sử dụng quỹ 28 1.4 Các nhân tố ảnh hƣởng đến quản lý tài theo chế tự chủ sở y tế công lập 30 iii 1.4.1 Các nhân tố bên 30 1.4.2 Các nhân tố bên trong: 32 KẾT LUẬN CHƢƠNG 34 Chƣơng THỰC TRẠNG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI THEO CƠ CHẾ TỰ CHỦ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH THANH HÓA 35 2.1 Khái quát Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa 35 2.1.1 Quá trình hình thành phát triển 35 2.1.2 Chức năng, nhiệm vụ Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hoá 36 2.1.3 Cơ cấu tổ chức Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa 38 2.1.4 Một số hoạt động kết Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa 40 2.1.4 Đặc điểm chế tài Bệnh viện 44 2.2 Thực trạng quản lý tài theo chế tự chủ Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa 45 2.2.1 Quản lý nguồn lực tài 45 2.2.2 Quản lý sử dụng nguồn tài 57 2.2.3 Quản lý trích lập sử dụng quỹ 68 2.3 Đánh giá chung quản lý tài theo chế tự chủ Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa 70 2.3.1 Ƣu điểm 70 2.3.2 Hạn chế nguyên nhân 73 Nguyên nhân hạn chế 75 KẾT LUẬN CHƢƠNG 76 Chƣơng GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN QUẢN LÝ TÀI CHÍNH THEO CƠ CHẾ TỰ CHỦ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH THANH HÓA 77 3.1 Mục tiêu phát triển Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa đến năm 2025 77 3.2 Ngun tắc hồn thiện quản lý tài theo chế tự chủ Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa 79 3.3 Giải pháp hồn thiện quản lý tài theo chế tự chủ Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa 80 3.3.1 Giải pháp khai thác, quản lý hiệu nguồn thu góp phần nâng cao iv lực tự chủ 81 3.3.2 Giải pháp sử dụng nguồn lực tài theo chế tự chủ 84 3.3.3 Các giải pháp cơng tác tài – kế tốn 87 3.4 Một số kiến nghị 92 3.4.1 Đối với Bộ Y tế 92 3.4.2 Đối với UBND tỉnh Thanh Hóa, Sở Y tế Thanh Hóa 94 KẾT LUẬN CHƢƠNG 95 KẾT LUẬN 96 TÀI LIỆU THAM KHẢO 98 v DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT Từ viết tắt Nghĩa HĐND Hội đồng nhân dân KBNN Kho bạc nhà nƣớc NSNN Ngân sách nhà nƣớc UBND Ủy ban nhân dân vi DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 - Cơ cấu nguồn thu Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa giai đoạn 2018-2020 46 Bảng 2.2 Dự toán nguồn thu Bệnh viện giai đoạn 2021-2025 48 Bảng 2.3: Số thu từ bệnh nhân BHYT nội trú ngoại trú Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa giai đoạn 2018-2020 50 Bảng 2.4: Thu từ hoạt động liên doanh, liên kết Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa giai đoạn 2018-2020 53 Bảng 2.5: Số thu từ dịch vụ y tế khác Bệnh viện Đa khoa 55 tỉnh Thanh Hóa giai đoạn 2018-2020 55 Bảng 2.6 Dự toán nhiệm vụ chi Bệnh viện giai đoạn 2021-2025 66 Bảng 2.7 Cơ cấu chi mức độ tự chủ Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa giai đoạn 2018-2020 67 vii DANH MỤC SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ Sơ đồ 1.1: Sử dụng kết hoạt động tài 24 Biểu đồ 2.1: Dự toán nguồn thu Bệnh viện giai đoạn 2021-2025 48 Biểu đồ2.2: Dự toán nhiệm vụ chi Bệnh viện 66 viii MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Trong bối cảnh tồn cầu hóa, hội nhập quốc tế tự chủ phân cấp quản lý của đơn vị nghiệp công lập nói chung nghiệp y tế nói riêng trở nên cấp thiết hết đồng thời phƣơng thức hoạt động có tính định tồn phát triển đơn vị Việc quản lý tài phải đầy đủ, trung thực, khách quan phù hợp với nhu cầu sử dụng từ giúp đơn vị nghiệp cơng lập nắm rõ tình hình tài để có biện pháp tăng thu, tiết kiệm chi sử dụng hiệu nguồn vốn đơn vị Quản lý tài đơn vị nghiệp, việc kiểm sốt nguồn kinh phí, tình hình sử dụng, tốn kinh phí, tình hình quản lý sử dụng loại vật tƣ, tài sản cơng; tình hình chấp hành dự tốn thu, chi thực tiêu chuẩn, định mức thu, chi quan, đơn vị nghiệp, tránh lãng phí suy giảm chất lƣợng hoạt động nghiệp Đổi chế quản lý tài theo chế tự chủ đơn vị nghiệp công lập nhằm phát huy khả đơn vị để cung cấp dịch vụ chất lƣợng cao cho xã hội, tăng nguồn thu bƣớc giải thu nhập cho cán bộ, viên chức, ngƣời lao động, giảm dần bao cấp từ ngân sách nhà nƣớc Nguồn tài sở y tế công lập bao gồm nguồn NSNN cấp, nguồn thu viện phí, dịch vụ; nguồn thu trích lại từ từ hoạt động xã hội hóa y tế số nguồn tài trợ, viện trợ cá nhân, tổ chức Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa đơn vị nghiệp ngành y tế đƣợc Bộ Y tế giao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm biên chế tài theo Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25 tháng năm 2006 Chính phủ Quyết định số 2782 QĐ-UBND ngày 23 tháng năm 2018 UBND tỉnh Thanh Hoá phê duyệt đề án thực chế tự chủ bệnh viện cơng lập thuộc tỉnh Thanh Hố Đối với sở y tế cơng lập nói chung Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa nói riêng, việc thực 3.3.1.3 Nâng cao hiệu quản lý nguồn thu đáp ứng yêu cầu tự chủ Theo yêu cầu tự chủ tài chính, bệnh viện cần quản lý chặt chẽ nguồn thu mà trƣớc quản lý lỏng lẻo nhƣ quản lý thu viện phí, thu tiền thuốc, vật tƣ tiêu hao, hóa chất… Bệnh viện chủ động nghiên cứu, xây dựng đơn giá thu viện phí hoạt động dịch vụ phù hợp với mặt giá cả, chất lƣợng dịch vụ đơn vị cho đảm bảo giá có tính cạnh tranh có lãi Để khuyến khích khoa phịng tích cực tăng trƣởng nguồn thu khoa, bệnh viện cần nghiên cứu, tạo chế thƣởng khoa phịng có nguồn thu đơn vị tăng trƣởng nhanh, vƣợt kế hoạch Bệnh viện nên nghiên cứu áp dụng giải pháp quản lý nhằm tránh nguy lãng phí nguồn nhân lực mua sắm sử dụng trang thiết bị y tế công nghệ cao Xây dựng hệ thống thơng tin giám sát, đánh giá hoạt động tồn bệnh viện, đảm bảo tính cơng khai, minh bạch đạo, định hƣớng kiểm soát Bộ y tế việc mua sắm trang thiết bị y tế kỹ thuật cao, đắt tiền Hiện nay, nhiều khoa phịng có tƣợng làm thất thu nhiều loại vật tƣ tiêu hao, hóa chất xét nghiệm, thuốc… để bệnh nhân trốn viện mà chƣa có chế xử phạt thích đáng Thiết nghĩ bệnh viện nên có chế xử phạt tài nghiêm khắc để hạn chế bớt thất kiểm soát đƣợc, làm tăng thêm nguồn thu cho bệnh viện 3.3.2 Giải pháp sử dụng nguồn lực tài theo chế tự chủ 3.3.2.1 Hồn thiện, bổ sung hệ thống định mức quy chế chi tiêu nội bệnh viện Hiện nay, bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa ban hành Quy chế chi tiêu nội với số định mức, tiêu chuẩn nội nhƣng chƣa đầy đủ, đồng Trong thời gian tới, bệnh viện cần phải rà soát lại hệ thống định mức, tiêu chuẩn, chế độ chi tiêu nội đơn vị mình, đánh giá lại phù hợp văn với tình hình để có điều chỉnh cho thích hợp Q trình rà sốt thực theo bƣớc sau: 84 - Xác định nhu cầu chi cho nhóm chi dựa vào định mức tiêu hao loại vật tƣ dụng cụ cho hoạt động theo quy chế chi tiêu nội nhƣ quy định hành Nhà nƣớc; Căn vào số lƣợng thống kê qua số chi tốn từ lƣợng giá chất lƣợng lƣợng giá thực hiệu mục tiêu đề bệnh viện Từ đúc rút kinh nghiệm để lên kế hoạch cho phù hợp - Cân đối khả nhu cầu chi để định định mức chi cho nhóm - Rà sốt để chuẩn hóa cơng tác quản lý xuất, nhập, xét duyệt vật tƣ y tế tiêu hao, thuốc, hóa chất dụng cụ kỹ thuật cao đảm bảo chế độ, kê đơn an toàn, hợp lý theo danh mục đƣợc ban hành Công tác thống kê chi phí điều trị xác khơng để sai, kê thiếu sót dẫn đến thất cho bệnh viện Thƣờng xun kiểm tra theo dõi, sửa chữa kịp thời thiết bị y tế công nghệ cao, đảm bảo cho máy móc phục vụ chẩn đốn, điều trị hoạt động ổn định, tránh việc để bệnh nhân chờ đợi thực chẩn đoán cận lâm sàng - Quy chế chi tiêu nội đƣợc thống Ban Giám đốc, Chủ tịch cơng đồn, khoa phịng đƣợc phổ biến đến cá nhân nhằm tiết kiệm tối đa, tạo điều kiện tăng thu đảm bảo cho bệnh viện ngày phát triển cải thiện đời sống cho ngƣời lao động Xây dựng quy chế chi tiêu nội bệnh viện theo quy trình thống nhất: - Bƣớc 1: Xác định nhu cầu chi cho nhóm chi Việc xác định chi cho nhóm dựa trên: - Bƣớc 2: Cân đối khả nhu cầu chi để định định mức chi cho nhóm Đây bƣớc khó khăn phức tạp đòi hỏi phải xác lập thứ tự ƣu tiên khoản chi Đồng thời phải dành khoản “không tiên lƣợng trƣớc” quỹ dự phịng để đảm bảo chi tiêu trƣờng hợp có biến động: lạm phát, quy định Nhà nƣớc thay đổi 3.3.2.2 Sử dụng tiết kiệm, hiệu giám sát chặt chẽ khoản chi Để quản lý tốt khoản chi, thân khoa phòng cần thực tốt thủ tục, quy trình kiểm sốt nội theo nhiều cấp Quy trình kiểm sốt 85 phổ biến nên áp dụng kiểm soát qua cấp: Kiểm sốt từ cấp phịng, phận thực hiện, kiểm sốt phận kế tốn tài cuối kiểm soát phê duyệt lãnh đạo đơn vị Để thực đƣợc quy trình này, phận trực tiếp thực chi phí thiết phải tập hợp chứng từ chuyển cho kế tốn đơn vị kiểm sốt trƣớc trình lãnh đạo phê duyệt Sau qua cấp kiểm soát đầy đủ, kế toán đƣợc phản ánh nghiệp vụ vào chi phí Các khoản chi phí nhƣ khấu hao TSCĐ, cơng cụ dụng cụ, chi phí khác, phải xác định rõ để phân bổ vào chi phí để đảm bảo phù hợp doanh thu chi phí, đảm bảo phản ánh kết hoạt động đơn vị Bệnh viện cần tiến hành đổi toàn diện hoạt động, trƣớc hết đổi phƣơng thức chi trả, tăng cƣờng chi trả BHYT: tự chủ tài nội dung đổi bệnh viện, muốn thành cơng phải đƣợc tiến hành với q trình đổi tồn diện hoạt động bệnh viện (về chế tổ chức quản lý, lực quản lý, chế chi trả, phƣơng thức chi trả, chế kiểm tra giám sát chất lƣợng dịch vụ, chế bảo đảm thực chức bệnh viện nhƣ điều trị, đào tạo, nghiên cứu khoa học, đạo tuyến, hoạt động xã hội đổi quản lý chung việc cung ứng dịch vụ y tế (theo Luật khám bệnh, chữa bệnh), quản lý chất lƣợng cung cấp dịch vụ y tế (trong có vai trị Bộ y tế, tổ chức BHYT, hội nghề nghiệp) 3.3.2.3 Thực chế khoán quản số khoa, phịng Bệnh viện Thực chế khốn quản có nghĩa Bệnh viện khốn kế hoạch cịn tồn nguồn tài Bệnh viện thu quản lý Bệnh viện giao cho Khoa, phịng nhận khốn mức khốn Một số khoa Bệnh viện có vị trí địa lý thuận lợi, cấu tổ chức hồn chỉnh, có chức nhiệm vụ rõ ràng hoạt động tƣơng đối độc lập với Bệnh viện Một số viện cịn có quan hệ rộng rãi với tổ chức quốc tế, nhận đƣợc nguồn tài trợ trực tiếp từ tổ chức Vì dễ dàng thực khoán cho viện, khoa đặc biệt khoa cận lâm sàng nhƣ khoa chẩn đốn hình ảnh, khoa hoá sinh Việc xác định mức khoán kế hoạch dựa số kinh 86 phí mà Bệnh viện chi cho phận Làm tốt công tác khoán giúp cho Bệnh viện giảm sức ép quản lý theo chiều rộng, tập trung nguồn lực quản lý theo chiều sâu Đồng thời đảm bảo cho việc quản lý có hiệu nguồn kinh phí tránh thất thoát nguồn thu Đối với đơn vị nhận khốn bắt buộc phải có kế hoạch tăng thu tiết kiệm khoản chi 3.3.3 Các giải pháp cơng tác tài – kế tốn 3.3.3.1.Tăng cường cơng tác phân tích báo cáo tài Hệ thống báo cáo tài có ý nghĩa quan trọng việc cung cấp thơng tin tình hình quản lý, sử dụng nguồn kinh phí đơn vị, giúp cho quan chủ quản, quan tài kiểm tra nắm bắt đƣợc tình hình tài tình hình chấp hành ngân sách đơn vị, từ làm sở xét duyệt chi Ngân sách Do vậy, hồn thiện báo cáo tài cần phải hoàn thiện từ tổ chức lập nộp báo cáo tài chính, hồn thiện cơng tác phân tích báo cáo tài cơng tác cơng khai báo cáo tài - Tổ chức lập nộp báo cáo tài chính: Việc lập báo cáo tài đơn vị phải dựa vào quy định mẫu biểu, phƣơng pháp lập để phân công hƣớng dẫn phận liên quan thực Báo cáo tài đƣợc lập cần phải in đầy đủ tiến hành kiểm tra, đối chiếu trƣớc nộp cho nơi nhận báo cáo Việc nộp báo cáo tài cần phải đƣợc nộp kỳ hạn để nhà quản lý nhƣ quan chủ quản cấp sử dụng thông tin kịp thời, lấy để đƣa kế hoạch, chiến lƣợc định cho năm Bên cạnh việc lập đầy đủ hạn báo cáo tài theo quy định, đơn vị nên lập thêm báo cáo chi tiết phục vụ cho nhu cầu quản trị đơn vị nhƣ: Báo cáo chi tiết hoạt động theo đơn vị phận; báo cáo chi tiết tình hình công nợ theo đối tƣợng; báo cáo chi tiết hoạt động theo nguồn kinh phí; báo cáo chi tiết hoạt động khoản viện trợ theo nguồn viện trợ; báo cáo chi tiết tình hình cấp kinh phí cho cấp dƣới; báo cáo chi tiết kinh phí chƣa tốn chuyển năm sau Cơng tác phân tích báo cáo tài chính: Cơng tác phân tích báo cáo tài đơn vị chƣa đƣợc trọng Một phần nhận thức 87 tầm quan trọng việc phân tích báo cáo tài nói riêng phân tích hoạt động tài đơn vị nói chung chƣa đƣợc nâng cao, nhu cầu sử dụng thơng tin kế tốn cịn hạn chế mức thấp Trong điều kiện nay,khi thực Nghị định 15 Chính phủ, đơn vị nghiệp có thu bắt đầu đa dạng hoá nguồn thu (trong có nguồn thu ngồi ngân sách nhƣ: nguồn thu dịch vụ, nguồn viện trợ, nguồn vốn vay,…) tƣơng lai, nguồn thu ngân sách chiếm tỷ trọng ngày lớn, việc quản lý hạch tốn nguồn kinh phí ngày phức tạp, việc sử dụng nguồn vốn cần thiết phải tính đến hiệu hoạt động Khi cần thiết phải phân tích tình hình tài thông qua nội dung chủ yếu báo cáo tài để đánh giá hoạt động kinh tế tài qua hƣớng tới dự tốn tài tới Dự tốn tài chính xác đƣa định phù hợp với mục tiêu hoạt động đơn vị Để thực cơng tác phân tích tài đƣợc hiệu nên đƣợc tổ chức hoạt động phân tích theo trình tự sau: Lập kế hoạch phân tích, thực kế hoạch phân tích, lập báo cáo phân tích + Lập kế hoạch phân tích: Trong khâu lập kế hoạch phân tích tài cần ý đến vấn đề xác định mục tiêu phân tích, xây dựng chƣơng trình phân tích, cần xác định nguồn tài liệu phân tích, tiêu phân tích, thời gian phân tích ngƣời thực cơng tác phân tích Kế hoạch phân tích cần phải đƣợc lập cách tỉ mỉ, nghiêm túc cụ thể, tài liệu phân tích cần đƣợc chuẩn bị đầy đủ để đảm bảo tính trung thực kết phân tích + Thực kế hoạch phân tích: cần đƣợc thực kế hoạch phân tích đƣợc lập, cơng tác tiến hành đƣợc thực ngƣời có chun mơn làm cơng tác phân tích tài đơn vị Những ngƣời trực tiếp gián tiếp liên quan đến cơng tác kế tốn bệnh viện, nhƣng thực tế thƣờng kế toán trƣởng, kế toán tổng hợp ngƣời đƣợc kế toán trƣởng uỷ quyền Trong q trình phân tích, cần thực việc xây dựng hệ thống số thực cho hoạt động y tế, việc xây dựng tập hợp số thực 88 quán nhằm mục đích cho phép theo dõi hoạt động đơn vị chi phí Nhà nƣớc cho hoạt động y tế, nhằm tạo điều kiện thuận lợi cho quản lý nội bệnh viện Ví dụ số số đánh giá tình hình tài nhƣ sau: Các số liên quan đến nguồn thu nhập bệnh viện: Tỷ trọng Ngân sách Nhà nƣớc cấp tính tổng thu nhập;Tỷ trọng thu ngồi Ngân sách tính tổng thu nhập; Tỷ trọng thu dự án tính tổng thu nhập; Tỷ trọng thu từ đề tài nghiên cứu khoa học tính tổng thu nhập; Tỷ trọng thu từ viện phí tính tổng thu nhập; Tỷ trọng thu từ dịch vụ khác tính tổng thu nhập; Tỷ trọng số thu > chi (hoặc chi >thu) tính tổng thu nhập Các số liên quan đến cấu đầu tƣ Các số liên quan đến khả tự chủ tài Các số đánh giá hiệu sử dụng nguồn kinh phí + Lập báo cáo phân tích: Sau cơng tác phân tích đƣợc hồn thành, ngƣời làm cơng tác phân tích cần lập báo cáo phân tích tài Báo cáo phân tích tài phải thể đƣợc nội dung kết số liệu phân tích tiêu phân tích tài thuyết trình thực trạng phân tích, nêu lên ƣu, nhƣợc điểm trình thực tiêu phân tích đề xuất kiến nghị chủ yếu để thực có hiệu tiêu phân tích tài đơn vị Cơng tác cơng khai báo cáo tài chính: Việc tổ chức cơng khai báo cáo tài cần đƣợc thực nghiêm túc có kế hoạch cụ thể Ngoài việc báo cáo hội nghị cán chủ chốt, hội nghị cán bộ, viên chức hàng năm, cần tiến hành tổ chức công khai phƣơng tiện thông tin đại chúng nhƣ: bảng tin, trang web, mạng toàn viện,… 3.3.3.2 Đào tạo, bồi dưỡng đội ngũ cán tài chính, kế tốn giỏi nghiệp vụ, có tinh thần trách nhiệm Nâng cao lực quản lý tài phải xây dựng tảng nâng cao lực chuyên môn nghiệp vụ cán làm cơng tác tài kế 89 tốn Trong đó, lực đội ngũ cán tài chính, kế tốn bệnh viện chƣa đều, chƣa đáp ứng đầy đủ yêu cầu chuyên môn, chƣa am hiểu công tác quản lý, chƣa cố gắng tự đào tạo Vì phịng tài vụ cần nhanh chóng khắc phục điểm yếu Đối với đội ngũ nhân viên có, cần có sách bồi dƣỡng phẩm chất đạo đức nghề nghiệp; đào tạo củng cố kiến thức chuyên môn nhƣ: Nêu cao tinh thần đạo đức nghề nghiệp, kiên không sử dụng cá nhân có phẩm chất đạo đức làm cơng tác tài chính, kế tốn Thƣờng xun cử cán bộ, nhân viên làm cơng tác tài chính, kế toán đào tạo, bồi dƣỡng, cập nhật kiến thức ngắn hạn, dài hạn Khuyến khích cán bộ, nhân viên học tập, nghiên cứu để phục vụ cho cơng việc hình thức khen thƣởng vật chất, chế trả lƣơng theo trình độ, chất lƣợng cơng việc Tạo điều kiện để cá nhân tự đào tạo thơng qua việc hỗ trợ kinh phí học tập, tạo điều kiện thời gian, Cùng với sách đào tạo tốt, cần có sách sử dụng lao động cơng tác tài chính, kế toán khoa học hợp lý, nhƣ: Trọng dụng ngƣời lao động có lực chun mơn tốt Phân cơng lao động với lực trình độ ngƣời, nguyên tắc bất kiêm nhiệm, đảm bảo kiểm sốt lẫn chun mơn Ln chuyển cơng việc theo định kỳ để cá nhân có điều kiện tiếp cận với nhiều vị trí cơng tác khác nhau, bổ sung đƣợc kiến thức thiếu Định kỳ, phải tổ chức kiểm tra, sát hạch, đánh giá trình độ chuyên môn ngƣời lao động Nếu không đạt u cầu phải chuyển sang làm cơng tác khác Bên cạnh đó, có nhu cầu bổ sung thêm nguồn nhân lực làm cơng tác tài chính, kế tốn, bệnh viện cần có sách tuyển dụng lao động chặt chẽ, nghiêm túc, chất lƣợng chuyên môn phẩm chất đạo đức phải đƣợc đặt lên hàng đầu Cần tổ chức thi tuyển nhân viên cơng khai, có tiêu chí đánh giá đầy đủ mặt, minh bạch, khách quan, để tuyển chọn đƣợc nguồn nhân lực có chất lƣợng tốt cho cơng tác tài chính, kế tốn 90 Nghiên cứu sách đãi ngộ thoả đáng CBNV y tế dựa vào kết làm việc Đánh giá chế khuyến khích cán bộ, nhân viên bệnh viện đề xuất giải pháp toàn diện tạo động lực làm việc cho họ, có đề cao giá trị tinh thần vào đạo đức ngƣời thầy thuốc, đôi với việc tăng cƣờng giám định chất lƣợng xử lý thích đáng vi phạm tiêu chuẩn chuyên môn đạo đức nghề nghiệp Nghiên cứu tiến tới áp dụng chế hợp đồng lao động với mức thù lao xứng đáng cho CBNV viện từ nguồn quỹ phù hợp Cần thay đổi nhận thức nhân viên y tế bệnh nhân, coi bệnh nhân đối tƣợng khách hàng cần chăm sóc Bệnh nhân khách hàng bệnh viện doanh nghiệp cung cấp dịch vụ y tế Nâng cao trách nhiệm cán y tế phát triển bệnh viện Nâng cao khả chuyên môn để bệnh nhân đến với bệnh viện hồn toàn yên tâm với chất lƣợng dịch vụ chất lƣợng phục vụ 3.3.3.3 Tăng cường sở vật chất, ứng dụng công nghệ thông tin vào quản lý tài – kế tốn Hiện nay, điều kiện cơng nghệ thông tin phát triển ngày mạnh mẽ, việc tin học hố cơng tác kế tốn xu hƣớng tất yếu trở thành yếu tố thiếu hầu hết đơn vị Tuy nhiên, để thực tin học hố cơng tác kế tốn đƣợc thành cơng thực hiệu quả, đơn vị cần tổ chức triển khai đồng thời giải pháp sau: Lựa chọn phần mềm: Cùng với việc trang bị đồng máy móc thiết bị thiết kế đƣờng mạng, việc lựa chọn sử dụng phần mềm kế toán phù hợp với yêu cầu quản lý đặc điểm hoạt động bệnh viện đóng vai trị quan trọng Hiện thị trƣờng, phần mềm kế toán đa dạng, phong phú, nhiên phần nhiều phần mềm thƣờng đƣợc lập trình theo chu trình kế tốn định sẵn, khơng có khả linh hoạt thích ứng với sửa đổi, bổ sung sách chế độ kế tốn tài Do đó, lựa chọn công ty cung cấp phần mềm, đơn vị nên đặc biệt lƣu ý đến “tính mở” sản phẩm chế độ bảo hành, bảo trì nhà cung cấp 91 Xây dựng phần cứng: Để triển khai có hiệu việc ứng dụng cơng nghệ thông tin, trƣớc hết đơn vị cần trang bị thiết bị chủ yếu nhƣ: máy vi tính, máy in, lƣu điện, modem, thiết bị mạng số thiết bị ngoại vi máy vi tính Tổ chức triển khai: Việc ứng dụng công nghệ thông tin cơng tác kế tốn cần đƣợc thực đồng phần hành kế tốn đảm bảo khai thác tối đa hiệu ứng dụng Các giải pháp ứng dụng công nghệ thông tin kế tốn nên tính đến việc kết xuất liệu đƣợc phép công khai lên mạng quản lý bệnh viện giải pháp tham gia vào hệ thống mạng nội đơn vị nhƣ phạm vị rộng để tận dụng tài ngun tiện ích có qua mạng Để đảm bảo tính an tồn cho liệu kế toán, kế toán sử dụng máy vi tính cần phải đề cập đến kế hoạch bảo trì máy tính diệt virus, kế hoạch định kỳ liệu máy khác thiết bị nhớ ngồi máy vi tính nhƣ để cất trữ đề phịng cố máy tính mảnh hƣởng đến cơng việc kế tốn Nếu cơng tác lƣu không đƣợc thực tốt nghiêm túc có cố xảy ra, rủi ro an toàn liệu cao nhiều so với kế tốn thủ cơng Đào tạo cán bộ: Thực ứng dụng công nghệ thông tin vào công tác kế tốn cần đơi với việc xếp, tổ chức nhân máy kế toán hợp lý, phù hợp đảm bảo tính đồng bộ, hiệu việc phân công chức năng, nhiệm vụ cá nhân, phận kế tốn Có kế hoạch bố trí thời gian đào tạo bồi dƣỡng trình độ tin học cho nhân viên kế toán, tạo điều kiện cho cán kế toán thực hành thƣờng xuyên máy vi tính, ứng dụng tồn cơng việc kế tốn máy vi tính 3.4 Một số kiến nghị 3.4.1 Đối với Bộ Y tế - Cần sớm hoàn thiện hệ thống văn quy phạm pháp quy tăng cƣờng hiệu lực mở rộng tự chủ tài bệnh viện công lập để chế tự chủ tài đối bệnh viện cơng lập bảo đảm tính hợp pháp, tính thống nhất, đồng 92 với hệ thống pháp luật Việt Nam, tạo sở pháp lý quan trọng cho việc tổ chức thực tự chủ tài bệnh viện cơng lập - Rà soát hệ thống văn quy phạm pháp quy hành quy định tự chủ tài đơn vị nghiệp công lập lĩnh vực y tế, loại bỏ bất cập, chồng chéo, rƣờm rà thiếu tính khả thi Căn vào tình hình, nhiệm vụ, phƣơng hƣớng, mục tiêu chiến lƣợc phát triển ngành y tế nói chung mở rộng tự chủ tài bệnh viện cơng lập nói riêng giai đoạn tới để tiếp tục chỉnh sửa, bổ sung, hoàn thiện nhằm nâng cao chất lƣợng, hiệu lực hệ thống văn pháp quy tự chủ tự chịu trách nhiệm tài bệnh viện cơng lập Cùng với hồn thiện hệ thống văn quy phạm, pháp quy trình thực cải cách mạnh mẽ thủ tục hành quan hành Nhà nƣớc - Đổi chế tài chính, mở rộng quyền tự chủ tự chịu trách nhiệm tài bệnh viện cơng lập, giao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm tài phù hợp với điều kiện, trình độ khả thực bệnh viện - Mở rộng tự chủ tài đồng thời với tăng cƣờng trách nhiệm cá nhân đảm nhận nhiệm vụ đƣợc giao Trên sở phân công, phân nhiệm theo chức nhiệm vụ cho cá nhân đảm nhận công việc đƣợc giao Giao quyền tự chủ gắn liền với tự chịu trách nhiệm cá nhân nhiệm vụ đƣợc giao hoạt động tài Trong đặc biệt đề cao trách nhiệm ngƣời đứng đầu định việc thực tự chủ tài đơn vị Tự chủ, tự chịu trách nhiệm tài đƣợc thực hệ thống chế tài có chế độ thƣởng phạt nghiêm minh Thƣởng cho cá nhân, tập thể chấp hành quy định tự chủ tài thực có hiệu tự chủ tài đồng thời phải xử lý nghiêm vi phạm quy định, lợi dụng tự chủ tài gây ảnh hƣởng tiêu cực đến hoạt động tài đơn vị - Đổi sách viện phí, bƣớc chuyển sang giá dịch vụ y tế Trong điều kiện kinh tế thị trƣờng muốn trì hoạt động bệnh viện công lập nguyên tắc, giá dịch vụ y tế phải đủ bù đắp chi phí bệnh viện bỏ có tích luỹ hợp lý để mở rộng hoạt động Từ đó, tạo nguồn thu viện 93 phí (bao gồm viện phí quan BHXH toán) đáp ứng tổng số chi bệnh viện cơng lập, góp phần bảo đảm nâng cao dần chất lƣợng dịch vụ y tế điều kiện Nếu khơng có nguồn thu viện phí bệnh viện khơng thể trì đƣợc hoạt động thƣờng xuyên 3.4.2 Đối với UBND tỉnh Thanh Hóa, Sở Y tế Thanh Hóa - Thực dự án đầu tƣ nâng cấp sở vật chất, trang thiết bị cho bệnh viện từ nguồn vốn nghiệp y tế, phần NSNN tiết kiệm đƣợc hàng năm để đại hóa bệnh viện phục vụ tốt nhu cầu ngƣời dân - Cho phép bệnh viện liên doanh, liên kết với nhà đầu tƣ xây dựng, thành lập sở khám chữa bệnh theo mơ hình doanh nghiệp khn viên bệnh viện đƣợc mang thƣơng hiệu bệnh viện cơng, trình cấp có thẩm quyền phê duyệt triển khai thực Bệnh viện đƣợc vay vốn tín dụng đầu tƣ tổ chức tín dụng để đầu tƣ xây dựng, thành lập sở khám chữa bệnh khn viên đất có định tổ chức máy phƣơng thức quản lý phù hợp - Tạo điều kiện thuận lợi để nhà đầu tƣ, doanh nghiệp, tổ chức tín dụng đầu tƣ vào lĩnh vực y tế để mở rộng quy mô hoạt động, nâng cao chất lƣợng hoạt động bệnh viện công lập theo quy định pháp luật - Tạo điều kiện để bệnh viện định số ngƣời làm việc tăng thêm so với số ngƣời làm việc đƣợc UBND tỉnh giao; tổ chức thực quy mô giƣờng bệnh tăng thêm so với giƣờng bệnh đƣợc giao theo kế hoạch đƣợc Chủ tịch UBND tỉnh phê duyệt Căn quy mô giƣờng bệnh, vị trí việc làm, cấu chức danh nghề nghiệp viên chức số lƣợng ngƣời làm việc đƣợc phê duyệt đơn vị để tuyển dụng, tiếp nhận hợp đồng làm việc bố trí cho vị trí việc làm đƣợc phê duyệt, đảm bảo việc thực hoàn thành nhiệm vụ đƣợc giao 94 KẾT LUẬN CHƢƠNG Trong chƣơng 3, tác giả trình bày quan điểm, mục tiêu Bộ y tế đổi hoạt động bệnh viện công lập thời gian tới, định hƣớng phát triển Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa thời gian tới Trên sở phân tích thực trạng, tác giả đƣa số giải pháp hoàn thiện theo chế tự chủ Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa thời gian tới nhƣ: quản lý khai thác nguồn thu có hiệu quả; sử dụng nguồn tài theo chế tự chủ giải pháp quản lý tài bệnh viện Đồng thời, tác giả đƣa kiến nghị với Bộ Y tế UBND tỉnh Thanh Hóa, Sở Y tế Thanh Hóa 95 KẾT LUẬN Trong năm qua, nhờ có chủ trƣơng, đƣờng lối, sách quản lý kinh tế đổi Đảng Nhà nƣớc, đơn vị nghiệp cơng lập có thu nói chung Bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa thực chuyển đổi, bƣớc tự chủ, tự chịu trách nhiệm tài chính, tổ chức biên chế Việc chuyển đổi mơ hình cịn số hạn chế trình thực hiện, nhƣng giúp cho Bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa tự chủ hơn, động để tự khẳng định tiến trình phát triển chung ngành nhƣ kinh tế đất nƣớc Để không ngừng phát triển phù hợp với tình hình thực tế điều kiện kinh tế hội nhập khu vực nhƣ giới, đòi hỏi hệ thống Luật pháp, chế quản lý tài Nhà nƣớc phải đƣợc sửa đổi, bổ sung hoàn thiện Đặc biệt với mơ hình đơn vị nghiệp cơng lập có thu tự chủ, tự chịu trách nhiệm tài chính, tổ chức cơng tác kế tốn đơn vị nghiệp cơng lập có thu phải đƣợc quan tâm để hồn thiện phát huy đƣợc vai trị cơng cụ quản lý tài góp phần tích cực việc nâng cao hiệu khai thác sử dụng nguồn lực tài Nhận thức đƣợc điều đó, học viên thực Luận văn với đề tài: "Quản lý tài bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa theo chế tự chủ” theo mơ hình đơn vị nghiệp có thu, tự chủ tài đƣa lý luận Quản lý tài theo mơ hình đơn vị nghiệp cơng lập có thu tự chủ tài bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa, đồng thời nêu thực trạng quản lý tài theo chế tài đơn vị, tìm mặt hạn chế để đƣa giải pháp, ý kiến đề xuất, kiến nghị để tạo điều kiện thực giải pháp Học viên hy vọng kết nghiên cứu góp phần mang lại ý nghĩa mặt lý luận nhƣ ý nghĩa mặt thực tiễn quản lý tài đơn vị nghiệp cơng lập có thu đƣợc giao thực mơ hình tự chủ, tự chịu trách nhiệm tài Học viên mong muốn đề xuất, kiến nghị Luận văn đƣợc Bộ Y tế, quan chức có liên quan 96 bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa đón nhận, từ xem xét, nghiên cứu để có biện pháp điều chỉnh, bổ sung hoàn thiện chế sách quản lý tài nhƣ công tác đạo để công tác quản lý tài theo chế tự chủ ngày đạt đƣợc hiệu cao 97 TÀI LIỆU THAM KHẢO [1] Bộ tài (2017), Thơng tư số 107/2017/TT-BTC ban hành ngày 10/10/2017 Bộ Tài hướng dẫn chế độ kế tốn Hành nghiệp [2] Chính phủ (2012), Nghị định số 85/2012/NĐ-CP ngày 15 tháng 10 năm 2012 Chính phủ chế hoạt động, chế tài đơn vị nghiệp y tế công lập giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh cơng lập [3] Chính phủ (2014), Nghị số 93/NQ-CP ngày 15/12/2014 Chính phủ số chế sách phát triển y tế [4] Chính phủ (2015), Nghị định số 16/2015/NĐ-CP ngày 14/02/2015 quy định chế tự chủ đơn vị nghiệp công lập [5] Phan Thị Cúc (2012), Đổi quản lý tài đơn vị hành chính, nghiệp có thu, NXB Thống kê, Hà Nội [6] Nguyễn Thị Phƣơng Hiếu (2018), Quản lý tài Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức, Luận văn Thạc sỹ Quản lý kinh tế, Học viện Khoa học xã hội, Viện Hàn lâm Khoa học xã hội Việt Nam [7] Quốc hội (2015), Luật số 83/2015/QH13 ngày 25/06/2015 Luật Ngân sách Nhà nước [8] Quốc hội (2015), Luật số 88/2015/QH13 ngày 20/11/2015 Luật Kế toán [9] Trƣơng Lê Thảo Tâm (2017), Quản lý tài bệnh viện Trung ương, Huế Luận văn Thạc sỹ Tài chính-Ngân hàng, Học viện hành Quốc gia [10] Trần Thị Hoài Thƣơng (2016), Quản lý nguồn thu nghiệp Bệnh viện Da liễu Trung ương, Luận văn Thạc sỹ Quản lý kinh tế, Đại học Kinh tế, Đại học Quốc gia Hà Nội [11] Ủy ban nhân dân tỉnh Thanh Hóa (2018), Quyết định số 2782/QĐ-UBND ngày 23 tháng 07 năm 2018 phê duyệt đề án thực chế tự chủ bệnh viện cơng lập tỉnh Thanh Hóa giai đoạn 2018-2020 98