O V O T O U N T N T N TRƢỜNG ĐẠI ỌC ỒNG ĐỨC TRỊN XUÂN TÝ QUẢN LÝ TÀI C ÍN T EO CƠ C Ế TỰ C Ủ TẠI BỆN VIỆN NỘI TIẾT T AN ÓA LUẬN VĂN T ẠC SĨ KIN DOAN VÀ QUẢN LÝ T AN ÓA NĂM 22 O V O T O U N T N T N TRƢ[.]
O V OT O U N TN T TRƢỜNG ĐẠI TRỊN QUẢN LÝ TÀI C ÍN TẠI BỆN ỌC ỒNG ĐỨC XUÂN TÝ T EO CƠ C Ế TỰ C Ủ VIỆN NỘI TIẾT T AN LUẬN VĂN T ẠC SĨ: KIN T AN N DOAN ÓA NĂM ÓA VÀ QUẢN LÝ 22 O V OT O TRƢỜNG ĐẠI TRỊN QUẢN LÝ TÀI C ÍN TẠI BỆN U N TN T ỌC N ỒNG ĐỨC XUÂN TÝ T EO CƠ C Ế TỰ C Ủ VIỆN NỘI TIẾT T AN LUẬN VĂN T ẠC SĨ: KIN DOAN ÓA VÀ QUẢN LÝ Chuyên ngành: Quản trị kinh doanh Mã số: 8.34 1 Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS Lê T AN ĨA NĂM uy Chính LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan luận văn không trùng lặp với khóa luận, luận văn, luận án cơng trình nghiên cứu cơng bố Ngƣời cam đoan Trịnh Xuân Tý i LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn thầy cô khoa Kinh tế - Quản trị kinh doanh, Phòng Quản lý tạo sau đại học, trường ại học ồng ức tạo điều kiện thuận lợi để tơi học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn thạc sỹ Tôi xin chân thành cảm ơn TS Lê uy hính nhiệt tình hướng dẫn, giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Tơi xin cảm ơn lãnh đạo, cán bộ, nhân viên ệnh viện Nội tiết Thanh óa tạo điều kiện, cung cấp số liệu góp ý giúp tơi hồn thành luận văn n tr n tr n c m n Tác giả luận văn Trịnh Xuân Tý ii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT vi DANH MỤC BẢNG vii DANH MỤC SƠ ĐỒ HÌNH VẼ viii MỞ ĐẦU 1 Tính cấp thiết đề tài Mục tiêu nghiên cứu ối tượng phạm vi nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu ấu trúc nội dung luận văn Chƣơng CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ QUẢN LÝ TÀI C ÍN T EO CƠ CHẾ TỰ CHỦ TẠI CÁC ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP Y TẾ CÔNG LẬP 1.1 Khái niệm, đặc điểm phân loại đơn vị nghiệp y tế công lập 1.1.1 Khái niệm, đặc điểm 1.1.2 Phân loại 1.2 Quản lý tài theo chế tự chủ tài đơn vị nghiệp y tế công lập 1.2.1 Khái niệm, mục tiêu, nguyên tắc vai trị quản lý tài theo chế tự chủ tài 1.2.2 Nội dung quản lý tài theo chế tự chủ đơn vị nghiệp y tế công lập 11 1.3 ác nhân tố ảnh hưởng tới quản lý tài theo chế tự chủ đơn vị nghiệp y tế công lập 23 1.3.1 ác nhân tố chủ quan 23 1.3.2 ác nhân tố khách quan 25 Kết luận chương 28 iii Chƣơng THỰC TRẠNG QUẢN LÝ TÀI C ÍN T EO CƠ C Ế TỰ CHỦ TẠI BỆNH VIỆN NỘI TIẾT THANH HÓA 29 2.1 Khái quát chung ệnh viện Nội tiết Thanh óa 29 2.1.1 Quá trình hình thành phát triển 29 2.1.2 hức năng, nhiệm vụ ệnh viện Nội tiết Thanh óa 31 2.1.3 cấu tổ chức ệnh viện Nội tiết Thanh óa 32 2.2 Thực trạng quản lý tài theo chế tự chủ tài ệnh viện Nội tiết Thanh óa 33 2.2.1 Thực trạng quản lý nguồn thu 33 2.2.2 Thực trạng quản lý khoản chi 45 2.2.3 Thực trạng quản lý cân đối thu chi 50 2.2.4 Thực trạng kiểm tra ệnh viện Nội tiết Thanh óa 52 2.3 ánh giá công tác quản lý tài theo chế tự chủ tài ệnh viện Nội tiết Thanh óa 54 2.3.1 Những kết đạt 54 2.3.2 ạn chế tồn 55 2.3.3 Nguyên nhân hạn chế 57 Kết luận chương 60 Chƣơng MỘT SỐ GIẢI PHÁP HỒN THIỆN QUẢN LÝ TÀI C ÍN T EO CƠ C Ế TỰ CHỦ TẠI BỆNH VIỆN NỘI TIẾT THANH HÓA 61 3.1 Mục tiêu phát triển ệnh viện Nội tiết Thanh óa thời gian tới61 3.2 Một số giải pháp hoàn thiện quản lý tài theo chế tự chủ ệnh viện Nội tiết Thanh óa 64 3.2.1 Tăng cường hiệu quản lý nguồn thu 64 3.2.2 Nâng cao hiệu quản lý khoản chi 65 3.2.3 Thực tốt cơng tác kiểm tra, kiểm sốt tài 66 3.2.4 Tăng cường đầu tư sở vật chất, ứng dụng công nghệ thông tin cơng tác quản lý tài bệnh viện 67 iv 3.2.5 tạo, bồi dưỡng, nâng cao trình độ đội ngũ cán tài chính, kế tốn bệnh viện 68 3.2.6 Nâng cao nhận thức tự chủ tài cho người lao động 69 3.3 Kiến nghị ộ Y tế, Sở Y tế Thanh óa 70 Kết luận chương 73 KẾT LUẬN 74 TÀI LIỆU THAM KHẢO 75 v DAN MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT Ký hiệu Nguyên nghĩa BHYT ảo hiểm Y tế VSN ơn vị nghiệp N ội đồng nhân dân KBNN Kho bạc Nhà nước NSNN Ngân sách Nhà nước UBND Ủy ban Nhân dân vi DAN ảng 2.1: MỤC BẢNG ự toán thu giai đoạn 2019-2021 ệnh viện Nội tiết Thanh Hóa 35 ảng 2.2: cấu thu ệnh viện Nội tiết Thanh óa36 giai đoạn 2019-2021 36 ảng 2.3 Quyết toán thu ệnh viện Nội tiết Thanh óa giai đoạn 2019-2021 45 ảng 2.4: ự toán chi giai đoạn 2019-2021 ệnh viện Nội tiết Thanh Hóa 46 ảng 2.5 cấu khoản chi ệnh viện Nội tiết Thanh óa giai đoạn 2019-2021 47 ảng 2.6: Quyết toán chi ệnh viện Nội tiết Thanh óa giai đoạn 2019-2021 50 ảng 2.7: Tình hình phân bổ số chênh lệch thu - chi qua năm ệnh viện Nội tiết Thanh óa giai đoạn 2019-2021 51 vii DAN Hình 2.1 MỤC SƠ ĐỒ ÌN VẼ cấu tổ chức ệnh viện Nội tiết Thanh óa 33 Hình 2.2 Thực trạng tăng thu viện phí ệnh viện Nội tiết Thanh óa giai đoạn 2019-2021 39 Hình 2.3 Thực trạng tăng thu ảo hiểm y tế ệnh viện Nội tiết Thanh óa giai đoạn 2019-2021 42 viii mạnh mẽ chế hoạt động, chế tài VSN y tế công lập để đơn vị y tế cơng lập nhanh chóng cạnh tranh theo chế thị trường định hướng xã hội chủ nghĩa, với thực YT tồn dân để người dân tiếp cận với dịch vụ y tế chất lượng Từ định hướng phát triển trên, chủ trương Nhà nước ộ Y tế việc đổi công tác quản lý bệnh viện công nước ta, ệnh viện Nội tiết Thanh óa có định hướng cụ thể cho tổ chức hoạt động đơn vị nhằm xây dựng bệnh viện trở thành bệnh viện chuyên khoa hàng đầu nội tiết chuyển hóa tỉnh khu vực ể hướng tới mục tiêu chất lượng đa dạng hóa loại hình khám chữa bệnh, bệnh viện vạch rõ định hướng phát triển tầm nhìn thời gian tới nhằm đạt mục tiêu đề của, số định hướng phát triển ệnh viện Nội tiết Thanh óa thời gian tới: - huyển mơ hình quản lý chun mơn túy sang mơ hình quản lý theo đơn vị cung ứng dịch vụ, quản lý yếu tố đầu vào, chi phí, thu nhập bước theo mơ hình doanh nghiệp, xây dựng hệ thống định mức quản lý kinh tế phù hợp, lấy người bệnh làm trung tâm tất hoạt động, hướng tất hoạt động bệnh viện theo tơn chăm sóc phục vụ người bệnh - Thực đa dạng hóa loại hình dịch vụ khám chữa bệnh cho người dân tiếp cận với chất lượng ngày cao; kết hợp truyền thống đại, bên cạnh việc người dân tự đến khám chữa bệnh, cần có hình thức marketing, nghiên cứu nhu cầu người dân để thu hút người dân khám chữa, phòng bệnh từ sớm bệnh nội tiết - hủ động thích ứng điều kiện kinh tế thị trường cạnh tranh, cạnh tranh với hệ thống bệnh viện công, đặc biệt cạnh tranh với khu vực y tế tư nhân các tập đoàn tư nhân nước đầu tư xây dựng với trang thiết bị, sở vật chất đại - Triển khai có hiệu kỹ thuật y học đại, phẫu thuật 62 xâm lấn, kỹ thuật cao, kỹ thuật đặc biệt lĩnh vực chuyên khoa nội tiết chuyển hóa; tăng cường xây dựng đơn vị chuyên sâu để giữ vững mạnh bệnh viện Xây dựng hệ thống phịng thí nghiệm cung cấp dịch vụ nội soi, chẩn đốn hình ảnh, xét nghiệm với kết xác nhất, đồng thời xây dựng định mức sử dụng hóa chất, sinh phẩm, vật tư để đảm bảo tiết kiệm, hiệu - Tập trung phát triển đội ngũ, nâng cao trình độ cán bộ, y bác sĩ bệnh viện để cung cấp dịch vụ y tế tốt cho bênh nhân Việc đào tạo kết hợp đào tạo, chuyển giao cơng nghệ chỗ với cử cán đào tạo chuyên môn sở y tế, trường đại học nước ồng thời, tiến hành cơng tác tuyển dụng nhân lực trình độ cao công tác bệnh viện đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh - Về cơng tác tài chính: ơng tác quản lý tài cần đổi theo hướng áp dụng mạnh mẽ chế tự chủ tài bệnh viện, thực chế tự chủ tài theo quy định, pháp luật Nhà nước, góp phần tăng nguồn thu bệnh viện, nâng cao đời sống, thu nhập cho người lao động, giúp phát triển bệnh viện thời gian tới Tăng cường hồn thiện nâng cao hiệu cơng tác quản lý tài bệnh viện, đề xuất với cấp quyền quan chức xây dựng, sửa đổi số chế sách cho phù hợp với thực tế cơng tác tài bệnh viện chế sách chăm sóc sức khỏe nhân dân ệnh viện cần thực đa dạng hóa nguồn tài bệnh viện, tập trung vào cung cấp dịch vụ y tế chất lượng cao cho bệnh nhân, đáp ứng đa dạng nhu cầu khám chữa bệnh cho người dân, phát huy tiềm sở vật chất nhà nước đầu tư khang trang, đại; tiềm đội ngũ cán bộ, y bác sỹ với trình độ cao,tạo hội thuận lợi cho người dân bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe với chất lượng ngày cao phù hợp với phát triển kinh tế- xã hội đất nước Nghiên cứu triển khai biện pháp nhằm tăng thu tiết kiệm chi, huy 63 động, phát huy tối đa nguồn lực để đưa bệnh viện ngày phát triển Xây dựng hoàn chỉnh hệ thống định mức tiêu hao công tác khám chữa bệnh bệnh viên; xây dựng hoàn thiện quy chế chi tiêu nội để áp dụng cơng tác quản lý tài bệnh viện Thực tốt việc cơng khai tài để tất người lao động bệnh viện đóng góp ý kiến góp phần nâng cao hiệu quản lý tài bệnh viện [1], [2], [11] 3.2 Một số giải pháp hoàn thiện quản lý tài theo chế tự chủ Bệnh viện Nội tiết Thanh Hóa 3.2.1 Tăn cường hiệu qu qu n lý nguồn thu ệnh viện Nội tiết Thanh óa cần quản lý chặt chẽ nguồn thu để có giải pháp đầu tư, tăng hiệu nguồn thu cho bệnh viện: ối với nguồn thu từ NSNN: Mặc dù nguồn kinh phí NSNN cấp hàng năm cho bệnh viện ngày giảm xuống, nhiên nguồn kinh phí quan trọng để trì hoạt động bệnh viện ên cạnh đó, nguồn vốn đầu tư xây dựng có vai trị định tồn tại, phát triển bệnh viện ệ thống khu điều trị, khu nội trú, hệ thống máy móc trang thiết bị đại nhà nước đầu tư xây dựng giúp bệnh viện cạnh tranh với hệ thống bệnh viện tư nhân, cung cấp dịch vụ y tế với chất lượng ngày cao Với vai trò bệnh viện hàng đầu tỉnh bệnh chuyển hóa, bệnh nội tiết, bệnh đái tháo đường, bệnh viện cần xin chế U N tỉnh, N tỉnh để đầu tư xây dựng sở hạ tầng từ nguồn vốn đầu tư NSNN ối với nguồn thu viện phí YT: ây nguồn thu chủ yếu, chiếm tỷ trọng lớn nhất, bổ sung kinh phí cho hoạt động bệnh viện, nguồn thu có xu hướng tăng năm qua ể tăng nguồn thu từ viện phí YT, bệnh viện cần tăng cường thu hút bệnh nhân đến khám chữa bệnh ối với bệnh nhân khơng có thẻ YT bệnh viện thực thu viện phí theo quy định Ngồi ra, phận người dân có thu nhập cao có nhu cầu khám bệnh tự nguyện với chất lượng dịch vụ y tế cao ệnh viện cần phải 64 tập trung thu hút cung cấp dịch vụ cho đối tượng để tăng thêm nguồn thu ối với bệnh nhân khám bệnh có thẻ chữa bệnh thu từ quỹ YT, bệnh viện thực khám YT Việc quy định mức viện phí thực theo văn pháp luật, ệnh viện cần bám sát lộ trình tính đúng, tính đủ chi phí khám chữa bệnh, chi phí khấu hao theo quy định ộ y tế, Sở y tế để đưa mức viện phí phù hợp với đối tượng người bệnh đến khám chữa bệnh ối với dịch vụ khác: ệnh viện cần tiếp tục đa dạng hóa nguồn thu từ dịch vụ khác, có dịch vụ phục vụ bệnh nhân người nhà bệnh nhân ần phát triển dịch vụ thăm khám, kiểm tra sức khỏe theo yêu cầu quan, đơn vị địa bàn tỉnh để thu hút thêm người bệnh đến khám chữa bệnh Phát triển loại hình dịch vụ theo yêu cầu để thu hút thêm bệnh nhân 3.2.2 Nâng cao hiệu qu qu n lý kho n chi ệnh viện cần nâng cao hiệu quản lý khoản chi, hạn chế thất thốt, lãng phí chi không hiệu gây ể thực tốt việc quản lý khoản chi cần phải: Rà sốt, hồn thiện Quy chế chi tiêu nội đơn vị: Quy chế chi tiêu nội phải có tầm nhìn xa, bao quát hết nguồn thu nội dung, định mức chi Nguồn thu, mức thu, nguồn chi định mức chi phải xây dựng cụ thể phù hợp với thực tế ệnh viện Ngoài định mức thu chi Quy chế chi tiêu nội cần phải xây dựng mức khoán chi quản lý hành chính, định mức tiêu hao vật tư loại trang thiết bị y tế Thực chặt chẽ cơng tác quản lý chi, từ khâu lập dự tốn chi, chấp hành dự toán chi đến khâu toán chi Việc chấp hành dự toán chi phải bám sát theo nội dung dự toán phê duyệt, thực theo quy trình, trình tự chi tài để đảm bảo kiểm soát chặt chẽ khoản chi ối với toán chi, cần ghi chép, tổng hợp xác tình hình chi bệnh viện để đánh giá hiệu chi bệnh viện 65 Tăng cường tính cơng khai, minh bạch quản lý tài ệnh viện, quyền tự chủ cho ệnh viện cần đôi với việc phát huy dân chủ, thực tốt Quy chế dân chủ để tăng cường việc giám sát, cán bộ, nhân viện ệnh viện lãnh đạo ệnh viện ệnh viện cần thực tốt Quy chế dân chủ, Quy chế chi tiêu nội bộ, đảm bảo tính cơng khai, minh bạch quản lý tài Thực cơng khai loại hình dịch vụ y tế, cơng khai giá loại hình dịch vụ để người dân nắm thơng tin lựa chọn dịch vụ phù hợp đến khám chữa bệnh 3.2.3 Thực tốt công tác kiểm tra, kiểm sốt tài Việc áp dụng chế tự chủ tài quản lý bệnh viện mở rộng quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm bệnh viện phải đảm bảo chịu kiểm soát quan quản lý, tuân thủ theo quy định pháp luật ệnh viện cần phải tăng cường cơng tác kiểm tra, kiểm sốt tài chính; kiểm tra việc thực văn bản, sách chế độ tự chủ tài bệnh viện, kiểm tra, kiểm soát việc chấp hành dự toán thu chi bệnh viện tiêu chuẩn, định mức theo quy định nhà nước, quy chế chi tiêu nội đơn vị chưa, có phát bất cập, hạn chế công tác quản lý để xử lý kịp thời ồng thời, bệnh viện cần thực tốt việc phục vụ công tác kiểm tra, giám sát quan cấp trên, quan tài Sở Y tế Thanh óa, Sở Tài Thanh óa, Kiểm tốn nhà nước, cung cấp đầy đủ, xác số liệu phục vụ cho việc kiểm tra Việc giúp quan cấp trên, quan kiểm sốt tài đánh giá xác tình hình cơng tác quản lý tài bệnh viện, từ có điều chỉnh sách, tư vấn, đạo giúp cho bệnh viện thực tốt cơng tác quản lý tài thời gian tới ồng thời, bệnh viện cần hoàn thiện cơng tác kiểm tra kế tốn kiểm tốn nội ệnh viện ể thực tốt quyền tự chủ tài chính, ệnh viện cần tạo chế giám sát khoản thu khoản chi Trước hết việc hoàn thiện Quy chế chi tiêu nội phù hợp với thực tế, 66 khung pháp lý cho công tác chi tiêu tài để giám sát trở lại hoạt động thu chi đơn vị ơng khai tài biện pháp nhằm phát huy quyền làm chủ cán bộ, viên chức nhà nước việc thực quyền kiểm tra, giám sát trình quản lý sử dụng vốn, tài sản nhà nước, đảm bảo sử dụng có hiệu nguồn NSNN, thực tiết kiệm chống lãng phí 3.2.4 Tăn cường đầu tư c sở vật chất, ứng dụng công nghệ thông tin công tác qu n lý tài bệnh viện Trong năm qua, sở vật chất bệnh viện Nhà nước đầu tư xây dựng chưa đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh người dân Trong thời gian tới, bệnh viện cần tiếp tục kiến nghị quan cấp trên, quan có thẩm quyền xem xét, tiếp tục cấp kinh phí đầu tư sở vật chất cho ệnh viện Nội tiết Thanh óa, đưa kế hoạch đầu tư xây dựng sở vật chất cho bệnh viện vào kế hoạch đầu tư công tỉnh thời gian tới ối với công tác quản lý bệnh viện, cần tăng cường ứng dụng công nghệ thông tin quản lý, đặc biệt quản lý tài Sử dụng phần mềm quản lý ệnh viện để quản lý thống toàn viện lĩnh vực khơng tài chính, y tế mà phải nhân để quản lý tổng thể toàn diện lĩnh vực hoạt động Việc lựa chọn hệ thống phần mềm quản lý bệnh viện cần tham khảo ý kiến chuyên gia, lựa chọn phần mềm phù hợp với quy mơ, đặc điểm, tính chất hoạt động bệnh viện để việc ứng dụng hiệu Trên sở ứng dụng công nghệ thông tin, sử dụng phần mềm quản lý bệnh viện, toàn việc thực công tác khám bệnh toán cho người bệnh thực linh hoạt hệ thống mạng quản lý ơng tác tài cần triển khai toàn diện tất khoa phòng đơn vị bệnh viện Người bệnh vào cửa tiếp đón đồng thời làm ln thủ tục tạm ứng tốn mà khơng phải lại chờ đợi lâu Người 67 bệnh lựa chọn nhiều hình thức tốn tham gia dịch vụ y tế ệnh viện qua hình thức quẹt thẻ toán tự động nộp trực tiếp tiền mặt cửa thu ngân ông tác toán cho người bệnh viện thực theo 01 cửa đảm bảo nhanh chóng, xác Với hệ thống tin học ứng dụng đại công tác quản lý tài kiểm sốt hồn tồn khâu liên quan tới người bệnh tất khoa, phịng cách xác có kiểm tra chéo phận thực thu khoa thực chun mơn khám chữa bệnh hàng ngày Ngồi ra, bệnh viện cần phải đào tạo, nâng cao trình độ ứng dụng công nghệ thông tin, sử dụng phần mềm quản lý cho toàn cán bộ, nhân viên bệnh viện, đặc biệt người làm công tác kế tốn, tài để họ nắm bắt, áp dụng cách hiệu thực quản lý tài bệnh viện 3.2.5 Đào tạo, bồ dưỡn , n n cao trình độ độ n ũ cán tài chính, kế tốn bệnh viện on người chủ thể hoạt động việc tăng cường công tác bồi dưỡng kiến thức, kỹ cho cán quản lý bệnh viện kinh tế y tế, tài y tế, lực quản lý bệnh viện cần thiết iện nay, hầu hết lãnh đạo bệnh viện thầy thuốc giỏi chưa đào tạo nhiều quản lý bệnh viện ác chương trình đào tạo cần phong phú theo hình thức đào tạo ngắn hạn, dài hạn, chức, tập trung để phù hợp với đặc thù cán quản lý Ngồi khóa đào tạo ngắn hạn để đáp ứng nhu cầu trước mắt cần sớm đưa nội dung quản lý bệnh viện vào chương trình đào tạo trường y dược iện bệnh viện, số cán làm công tác tài chưa có trình độ quy chun ngành tài kế tốn, số cán có trình độ trung cấp Ngồi việc củng cố chun mơn nghiệp vụ tài kế tốn cần phải nâng cao kiến thức tin học ngoại ngữ Việc áp dụng tin học vào cơng tác tài chính, kế tốn tạo cho công việc trở nên đơn giản gọn 68 nhẹ tiết kiệm thời gian; nghiệp vụ phát sinh cập nhật nhanh phục vụ việc lập báo cáo tài kịp thời o vậy, việc kiện tồn đội ngũ cán làm cơng tác tài chính, kế tốn điều kiện cần thiết, cần có phương án tuyển cán có chất lượng, đảm bảo yêu cầu đặc thù ngành Thu hút, đào tạo sử dụng cán chun mơn có hiệu quả, thực tế cho thấy khó khăn lớn bệnh viện vấn đề nhân lực ệnh viện thực chế tự chủ cần có giải pháp hiệu để giữ cho cán làm việc cho bệnh viện, đặc biệt cán giỏi, thông qua chế lương thưởng, phụ cấp, ưu đãi đào tạo, đề bạt, bổ nhiệm hợp lý, tạo điều kiện môi trường thuận lợi để cán giỏi phát huy khả Ngồi ra, cần có sách đãi ngộ hợp lý, kịp thời động viên cán công chức, viên chức gắn bó với nghề, chung tay xây dựng đơn vị vững mạnh iện nay, quy định biên chế, tuyển dụng cán bộ, quy hoạch, bổ nhiệm, miễn nhiệm cán số bất cập, chưa tạo động lực làm việc cho công chức, người lao động bệnh viện yên tâm công tác, phấn đấu 3.2.6 Nâng cao nhận thức tự chủ tà cho n ườ lao động chế tự chủ tài VSN cơng lập Nhà nước thực thời gian qua mang lại nhiều kết tích cực, giúp nâng cao hiệu hoạt động VSN công lập, giảm bao cấp NSNN Tuy nhiên, xuất băn khoăn thực sách vấn đề cơng chăm sóc sức khỏe, nguy tăng chi phí cho người bệnh, trách nhiệm thực nhiệm vụ y tế công cộng, đạo tuyến dưới, chuyển giao kỹ thuật bệnh viện ể chế tự chủ tài VSN y tế công lập thực phát huy hết tác dụng thiết thực VSN đội ngũ cán bộ, viên chức người lao động cần thiết phải nắm lợi ích chế tác động tới thân người lao động tồn đơn vị Từ tạo mơi trường động lực khuyến 69 khích đơn vị người lao động phát huy tài năng, trí tuệ để cung cấp dịch vụ công ngày có chất lượng cho tồn xã hội ệnh viện Nội tiết Thanh óa cần tiếp tục tuyên truyền để tất cán bộ, người lao động bệnh viện hiểu rõ chế tự chủ tài áp dụng bệnh viện, lợi ích áp dụng chế tự chủ tài chính, thuận lợi khó khăn áp dụng nội dung quản lý tài theo chế tự chủ tài áp dụng bệnh viện Từ đó, cán bộ, người lao động hiểu đóng góp cho việc thực chế tự chủ tài bệnh viện, tăng tính hiệu việc áp dụng chế, tạo đồng thuận bệnh viện áp dụng ồng thời, có giải pháp tuyên truyền cho người dân đến khám chữa bệnh nội dung thực tự chủ tài bệnh viện, đặc biệt lộ trình tăng chi phí khám chữa bệnh theo quy định ộ Y tế, Sở Y tế 3.3 Kiến nghị Bộ Y tế, Sở Y tế Thanh Hóa hủ trương thực giao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm, có tự chủ tài đạt nhiều kết quan trọng, làm thay đổi hệ thống VSN y tế cơng lập, góp phần nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, phục vụ tốt nhu cầu người dân ể chế tự chủ tài VSN y tế cơng lập tiếp tục phát huy hiệu quả, kiến nghị với ộ Y tế thực hiện: Thứ nhất, tiếp tục giao quyền tự chủ đầy đủ, tồn diện hoạt động tài cho VSN y tế công lập, đẩy mạnh chế tự chủ chuyển bệnh viện từ loại hình tự bảo đảm phần chi hoạt động thường xuyên sang tự chủ toàn chi hoạt động thường xuyên, tiến tới tự chủ tài để phát huy quyền chủ động sáng tạo việc sử dụng nguồn lực tài chính, xếp bố trí nguồn nhân lực Thứ hai, đổi phương thức phân bổ ngân sách, chuyển chế cấp kinh phí trực tiếp cho bệnh viện sang hỗ trợ trực tiếp cho đối tượng thụ hưởng Việc NSNN phân bổ kinh phí hoạt động thường xuyên cho bệnh 70 viện vào số lượng giường bệnh theo kế hoạch, điều dẫn đến bệnh viện có tư tưởng trơng chờ vào nguồn kinh phí NSNN cấp; việc sử dụng kinh phí nhà nước phục vụ cho công tác K cho người dân hiệu thất thốt, lãng phí, chí phát sinh tiêu cực, tham nhũng dẫn đến kinh phí NSNN khơng đến người dân người cuối thụ hưởng từ kinh phí nhà nước Thứ ba, triển khai khung giá dịch vụ y tế sở tính đúng, tính đủ ùng với phát triển kinh tế, phận người dân có thu nhập cao đại phận dân chúng, học có điều kiện nhu cầu sử dụng dịch vụ cao người nghèo, đặc biệt dịch vụ khám chữa bệnh chất lượng cao, đòi hỏi máy móc thiết bị đại, tiêu hao vật tư y tế, thuốc, dịch truyền nhiều, chất lượng, tay nghề bác sỹ phải có chun mơn sâu iều dẫn đến giá dịch vụ khám chữa bệnh chất lượng cao phải cao dịch vụ khám chữa bênh thông thường o vậy, để đảm bảo tính cơng phận người dân tiếp cận dịch vụ y tế, việc trước hết phải triển khai ban hành giá dịch vụ y tế cho phù hợp với đối tượng quan quản lý phải hoàn thiện hệ thống văn đảm bảo đồng bộ, cụ thể, minh bạch, khả thi toán dịch vụ y tế cho tầng lớp người dân, đặc biệt việc toán dịch vụ y tế cho người sử dụng ối với Sở Y tế Thanh YT óa, kiến nghị cần tăng cường việc hướng dẫn đơn vị trực thuộc đổi cơng tác lập dự tốn NSNN để nâng cao chất lượng dự toán, nâng cao hiệu việc chấp hành dự toán toán kinh phí năm VSN Sở Y tế Thanh óa nên xây dựng dịch vụ theo gói để bệnh viện tự quản lý theo chuyên môn thay cho thủ tục hành phân tuyến nay, có bệnh viện chủ động cân đối thu chi, tự chủ kinh tế cho bệnh viện ồng thời, Sở Y tế cần đẩy mạnh cải cách thủ tục hành chính, yêu cầu đơn vị trực thuộc đẩy mạnh áp dụng công nghệ thơng tin, thực đơn giản hóa thủ tục hành chính, tạo điều kiện thuận lợi để người dân đến khám điều trị, rút ngắn thời 71 gian chờ đợi, niêm yết cơng khai, minh bạch thủ tục hành để người dân biết, triển khai sử dụng phần mềm công tác khám chữa bệnh liên thơng tốn YT, bố trí nhân viên hướng dẫn, hỗ trợ người bệnh thực thủ tục hành đến khám chữa bệnh, giúp bệnh nhân thuận tiện đến khám chữa bệnh sở y tế địa bàn tỉnh 72 KẾT LUẬN C ƢƠNG hương tác giả trình bày mục tiêu phát triển ệnh viện Nội tiết Thanh óa thời gian tới, có nội dung quản lý tài theo chế tự chủ tài ồng thời, sở thực trạng, kết đạt được, hạn chế nguyên nhân hạn chế cơng tác quản lý tài bệnh viện, tác giả đưa số giải pháp nâng cao hiệu công tác quản lý tài theo chế tự chủ tài ệnh viện nội tiết Thanh óa tăng nguồn thu cho bệnh viện; tăng cường hiệu quản lý nguồn thu; hoàn thiện, bổ sung hệ thống định mức kỹ thuật; tăng cường hoạt động kiểm tra, giám sát q trình chấp hành kỷ luật tài nội khoa phịng bệnh viện; hồn thiện tổ chức hệ thống báo cáo tài cơng khai báo cáo tài chính; đào tạo, bồi dưỡng đội ngũ cán tài chính, kế tốn giỏi nghiệp vụ, có tinh thần trách nhiệm, có phẩm chất đạo đức tốt 73 KẾT LUẬN Trong năm qua, nhờ sách đổi Nhà nước quản lý VSN cơng lập nói chung, VSN lĩnh vực y tế nói riêng, ệnh viện Nội tiết Thanh óa thực chuyển đổi, bước tự chủ, tự chịu trách nhiệm tài chính, tổ chức biên chế Việc chuyển đổi mơ hình gặp phải số hạn chế trình thực hiện, giúp cho ệnh viện tự chủ hơn, động để tự khẳng định tiến trình phát triển chung địa phương kinh tế đất nước Luận văn hệ thống lý luận quản lý tài theo chế tự chủ tài đơn vị nghiệp y tế công lập; phân tích, đánh giá thực trạng quản lý tài theo chế tự chủ tài Bệnh viện Nội tiết Thanh óa giai đoạn 2019-2021, tìm mặt hạn chế để đưa giải pháp, ý kiến đề xuất, kiến nghị để tạo điều kiện thực giải pháp với mong muốn kết nghiên cứu góp phần mang lại ý nghĩa mặt lý luận ý nghĩa mặt thực tiễn quản lý tài đơn vị nghiệp cơng lập có thu giao thực mơ hình tự chủ, tự chịu trách nhiệm tài chính, có ệnh viện Nội tiết Thanh óa 74 TÀI LIỆU T AM K ẢO [1] an chấp hành Trung ương khóa X (2017), Nghị số 19/NQ-TW Hội nghị lần thứ ngày 25/10/2017 tiếp tục đổi hệ thống tổ chức quản lý, nâng cao chất lượng hiệu hoạt động ĐVSN cơng lập [2] an chấp hành Trung ương khóa X (2017), Nghị số 20/NQ-TW Hội nghị lần thứ ngày 25/10/2017 tăng cường công tác bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân tình hình [3] ộ Tài (2006), Thơng tư số 71/2006/TT-BTC ngày 09/8/2006 hướng dẫn thực Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006 Chính phủ quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài ĐVSN công lập [4] ộ Y tế (2017), Thông tư 02/TT-BYT ngày 15/3/2017 quy định mức tối đa khung giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh không thuộc phạm vi toán Quỹ bảo hiểm y tế sở khám bệnh, chữa bệnh Nhà nước hướng dẫn áp dụng giá, tốn chi phí khám bệnh chữa bệnh số trường hợp [5] hính phủ (2006), Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006 quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài ĐVSN cơng lập [6] hính phủ (2012), Nghị định số 85/2012/NĐ-CP ngày 15/10/2012 chế hoạt động, chế tài đơn vị nghiệp y tế công lập giá dịch vụ khám, chữa bệnh sở khám, chữa bệnh cơng lập [7] hính phủ (2014), Nghị số 93/NQ-CP ngày 15/12/2014 Chính phủ số chế sách phát triển y tế [8] hính phủ (2015), Nghị định số 16/2015/NĐ-CP ngày 14/02/2015 quy định chế tự chủ đơn vị nghiệp công lập 75 [9] hính phủ (2015), Quyết định số 695/QĐ-TTg ngày 21/5/2015 ban hành Kế hoạch triển khai thực Nghị định số 16/2015/NĐ-CP [10] ặng Văn u, ùi Tiến anh (2010), Giáo trình Quản lý chi ngân sách nhà nước, Nxb Tài chính, Nội [11] Nguyễn Thị Phương iếu (2018), Quản lý tài Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức, Luận văn Thạc sỹ Quản lý Kinh tế, ọc viện Khoa học xã hội, Viện àn lâm Khoa học xã hội Việt Nam [12] Phạm Văn Khoan, Nguyễn Trọng Thản (2010), Giáo trình Quản lý tài quan nhà nước đơn vị nghiệp công, Nxb Tài chính, Nội [13] ỗ ức Kiên (2019), Nghiên cứu tác động tự chủ tài đến chất lượng bệnh viện công lập Việt Nam, Luận án Tiến sỹ Kinh tế, ại học Kinh tế Quốc dân [14] ồng Thị Thúy Nguyệt, Thị ích ạnh (2016), Giáo trình Lý thuyết quản lý tài cơng, NXB Tài chính, Nội [15] Quốc hội (2010), Luật viên chức số 58/2010/QH12 ngày 15/11/2010 nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam [16] Trương Lê Thảo Tâm (2017), Quản lý tài Bệnh viện Trung ương Huế, Luận văn Thạc sỹ Tài - Ngân hàng, ọc viện ành Quốc gia [17] inh ức Thọ (2016), Quản lý tài Bệnh viện 198 – Bộ Cơng An, Luận văn Thạc sỹ Tài - Ngân hàng, trường ại học Thương mại [18] U N tỉnh Thanh óa (2018), Quyết định số 2782/QĐ-UBND ngày 23/07/2018 phê duyệt đề án thực chế tự chủ bệnh viện cơng lập tỉnh Thanh Hóa giai đoạn 2018-2020 76