Thực trạng bệnh răng miệng và kiến thức, thực hành chăm sóc răng miệng của học sinh tại 2 trường trung học cơ sở thành phố thái bình năm 2020

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÁI BÌNH NGUYỄN THỊ VÂN ANH THỰC TRẠNG BỆNH RĂNG MIỆNG VÀ KIẾN THỨC, THỰC HÀNH CHĂM SÓC RĂNG MIỆNG CỦA HỌC SINH TẠI TRƢỜNG TRUNG HỌC CƠ SỞ THÀNH PHỐ THÁI BÌNH NĂM 2020 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC DỰ PHỊNG THÁI BÌNH – 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÁI BÌNH NGUYỄN THỊ VÂN ANH THỰC TRẠNG BỆNH RĂNG MIỆNG VÀ KIẾN THỨC, THỰC HÀNH CHĂM SÓC RĂNG MIỆNG CỦA HỌC SINH TẠI TRƢỜNG TRUNG HỌC CƠ SỞ THÀNH PHỐ THÁI BÌNH NĂM 2020 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC DỰ PHÒNG Mã số: 8720163 Người hướng dẫn khoa học: TS BSCKII Vũ Anh Dũng TS Lê Đức Cường THÁI BÌNH – 2021 LỜI CẢM ƠN Trong q trình học tập hồn thành luận văn, tơi nhận giúp đỡ tận tình thầy giáo, đồng nghiệp gia đình Nhân dịp này, tơi xin chân thành gửi lời cảm ơn tới: Ban Giám hiệu, Phòng Quản lý Đào tạo Sau đại học, Khoa Y tế công cộng, Khoa Răng hàm mặt - Trường Đại học Y Dược Thái Bình thầy giáo nhiệt tình giảng dạy, hướng dẫn giúp đỡ tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới TS BSCKII Vũ Anh Dũng TS Lê Đức Cường - người thầy giành nhiều tâm huyết, trách nhiệm giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu để tơi hồn thành luận văn cách tốt Tôi xin trân trọng gửi lời cảm ơn tới Ban Giám đốc anh chị em Phòng Chỉ đạo tuyến Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình tạo điều kiện thuận lợi, chia sẻ cơng việc giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Cuối tơi xin bày tỏ lịng cảm ơn tới gia đình bạn bè, đồng nghiệp tơi - người ln động viên, khích lệ tơi suốt trình học tập nghiên cứu Xin gửi lời chào trân trọng! Thái Bình, tháng 12 năm 2021 Nguyễn Thị Vân Anh LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Thị Vân Anh, học viên khóa đào tạo trình độ Thạc sĩ chuyên ngành Y tế dự phòng, Trường Đại học Y Dược Thái Bình Xin cam đoan: Đây luận văn trực tiếp thực hướng dẫn của: TS BSCKII Vũ Anh Dũng TS Lê Đức Cường Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận nơi nghiên cứu Tôi xin chịu trách nhiệm trước pháp luật điều cam đoan Thái Bình, ngày 20 tháng 12 năm 2021 NGƢỜI CAM ĐOAN Nguyễn Thị Vân Anh DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Tên tiếng anh Tên tiếng việt AFRO Regionnal Office for Africa Văn phòng khu vực châu Phi AMRO Regionnal Office for America Văn phòng khu vực châu Mỹ BMI Body mass Index Chỉ số khối thể CI-S Simplified Calculus Index Chỉ số cao CPI Community Periodontal Index Chỉ số nha chu cộng đồng CSRM Chăm sóc miệng CSSKRM Chăm sóc sức khỏe miệng DI-S Dental plaque Index ĐTV Chỉ số mảng bám Điều tra viên Regional Office for The Eastern Văn phịng khu vực Đơng Địa Mediterranean Trung Hải EURO Regional Office for Europe Văn phòng khu vực châu Âu GI Gingival Index Chỉ số lợi EMRO HS Học sinh KT-XH Kinh tế - Xã hội MBR Mảng bám MR Mất OHI-S Simplefied Oral Hygiene Index Chỉ số vệ sinh miệng đơn giản SEARO Regional Office for South-East Asia Văn phịng khu vực Đơng Nam Á SKRM Sức khỏe miệng SMT-R Sâu trám - SR Sâu THCS Trung học sở TR Trám VSRM Vệ sinh miệng WHO World Health Organization Tổ chức Y tế Thế giới WPRO Regional Office for Western Pacific Văn phịng khu vực Tây Thái Bình Dương MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG TỔNG QUAN 1.1 Khái quát sức khỏe miệng 1.1.1 Bệnh sâu 1.1.2 Bệnh nha chu 1.2 Thực trạng bệnh miệng trẻ em 12 1.2.1 Bệnh sâu 12 1.2.2 Bệnh nha chu 19 1.3 Kiến thức, thực hành chăm sóc miệng học sinh 22 1.4 Yếu tố liên quan đến tình trạng bệnh miệng 24 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Địa bàn, đối tượng thời gian nghiên cứu 26 2.1.1 Địa bàn nghiên cứu 26 2.1.2 Đối tượng nghiên cứu 26 2.1.3 Thời gian nghiên cứu 27 2.2 Phương pháp nghiên cứu 27 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 27 2.2.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 27 2.2.3 Các biến số nghiên cứu số đánh giá 29 2.3 Các bước tiến hành 35 2.3.1 Cách tổ chức khám 35 2.3.2 Phỏng vấn 35 2.3.3 Khám lâm sàng cho học sinh trường 36 2.4 Xử lý phân tích số liệu 36 2.5 Sai số hạn chế sai số 37 2.6 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 37 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 39 3.2 Thực trạng mắc bệnh miệng học sinh trung học sở 41 3.3 Kiến thức thực hành phòng chống bệnh miệng học sinh trung học sở 48 3.4 Một số yếu tố liên quan đến tình trạng bệnh miệng học sinh 56 CHƢƠNG BÀN LUẬN 63 4.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 63 4.2 Thực trạng mắc bệnh miệng học sinh trung học sở 64 4.3 Kiến thức, thực hành phòng chống bệnh miệng học sinh số yếu tố liên quan đến bệnh miệng 70 4.3.1 Kiến thức, thực hành phòng chống bệnh miệng học sinh70 4.3.2 Các yếu tố liên quan đến bệnh miệng 75 KẾT LUẬN 82 KHUYẾN NGHỊ 84 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Trung bình SMT-R trẻ 12 tuổi theo khu vực 13 Bảng 3.1 Đối tượng nghiên cứu theo trường giới tính 39 Bảng 3.2 Mối liên quan tuổi giới tính 40 Bảng 3.3 Tỷ lệ học sinh mắc bệnh miệng 41 Bảng 3.4 Tỷ lệ học sinh bị sâu theo giới tính 43 Bảng 3.5 Thực trạng sâu, mất, trám học sinh 44 Bảng 3.6 Chỉ số SMT học sinh theo trường, giới tính, tuổi 45 Bảng 3.7 Bệnh miệng học sinh theo trường, giới tính nhóm tuổi 46 Bảng 3.8 Mức độ bệnh nha chu theo trường, giới tính, tuổi 47 Bảng 3.9 Mối liên quan SMT – R OHI – S 48 Bảng 3.10 Tỷ lệ học sinh nghe bệnh miệng theo trường, giới, tuổi 48 Bảng 3.11 Tỷ lệ học sinh biết tác hại bệnh miệng 51 Bảng 3.12 Kiến thức phòng chống bệnh miệng học sinh 52 Bảng 3.13 Mô tả vấn kiến thức thực hành cách chải học sinh 52 Bảng 3.14 Số lần, thời điểm thời gian chải học sinh 53 Bảng 3.15 Thói quen ăn, uống đồ ngày học sinh 54 Bảng 3.16 Tỷ lệ học sinh có kiến thức thực hành 55 Bảng 3.17 Liên quan bệnh miệng nghề nghiệp bố mẹ 56 Bảng 3.18 Liên quan tình trạng bệnh sâu số 56 Bảng 3.19 Liên quan tình trạng bệnh sâu khám 57 Bảng 3.20 Liên quan tình trạng bệnh sâu mức độ thường xuyên ăn đồ học sinh 58 Bảng 3.21 Mối liên quan thói quen vệ sinh 59 Bảng 3.22 Mối liên hệ yếu tố liên quan viêm lợi 61 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Đối tượng nghiên cứu theo trường khối lớp 39 Biểu đồ 3.2 Đặc điểm nghề nghiệp bố mẹ học sinh trường 40 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ bệnh miệng học sinh 42 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ học sinh bị sâu theo trường 42 Biểu đồ 3.5 Tỷ lệ học sinh sâu theo khối lớp 43 Biểu đồ 3.6 Tỷ lệ học sinh nhận thông tin 49 Biểu đồ 3.7 Tỷ lệ học sinh biết dấu hiệu bệnh miệng 50 Biểu đồ 3.8 Tỷ lệ học sinh biết nguyên nhân gây bệnh miệng 50 Biểu đồ 3.9 Số lần khám năm 54 Biểu đồ 3.10 Lý khám năm 55 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Mối liên quan yếu tố bệnh lý yếu tố bảo vệ sâu Hình 1.2 Các yếu tố liên quan đến tiến triển sâu Hình 1.3 Phương pháp phòng ngừa theo diễn tiến bệnh Hình 1.4 Mơ hình yếu tố nguy bệnh nha chu Hình 1.5 Phần trăm trung bình CPI từ 15 - 19 tuổi theo khu vực WHO 20 Hình 2.1 Sơ đồ chọn mẫu 28 Cháu có dùng tơ nha khoa sau B10 bữa ăn khơng? (câu hỏi lựa chọn) Cháu có súc miệng sau ăn xong B11 sau chải khơng? (câu hỏi lựa chọn) Nếu có, cháu súc miệng nước gì? (câu hỏi lựa chọn) B12 B13 Cháu có khám định kỳ khơng? (câu hỏi lựa chọn) Trong năm qua cháu khám lần? (câu hỏi lựa chọn) B14 Cháu khám miệng lần gần đâu? B15 (câu hỏi nhiều lựa chọn) Lý lần khám gần gì? (câu hỏi lựa chọn) B16 Cháu có thích ăn, uống đồ khơng? (câu hỏi lựa chọn) Cháu có thường xuyên ăn, uống đồ B18 không? (câu hỏi lựa chọn) Nếu có, ngày cháu ăn lần? (câu hỏi lựa chọn) B19 B17 Có Khơng Có Khơng  Chuyển câu B13 Nước lã Nước đun sôi để nguội Nước muối pha lỗng Nước súc miệng đóng chai: T&B, Natri 0,9%,… Khác: (ghi rõ)………………… Có Không Không khám  Chuyển câu B17 Khám lần Khám lần Trên lần Nha sỹ bệnh viện Bác sỹ, y tá Nha sỹ tư Thầy lang Khám định kỳ Đau Chảy máu lợi Mất Khác: (ghi rõ)………………… Có Khơng Có KhơngKết thúc vấn Từ 1-3 lần Từ 4-6 lần Từ lần trở lên Không nhớ/Không biết Cảm ơn h u tham gia nghiên ứu! Ngày…….tháng…….năm 2020 Điều tra viên PHỤ LỤC PHIẾU KHÁM RĂNG MIỆNG HỌC SINH TRUNG HỌC CƠ SỞ TẠI THÀNH PHỐ THÁI BÌNH Ngày điều tra:……………………… Mã số:…………/BRM I PHẦN HÀNH CHÍNH - Họ tên học sinh: Giới: 1=Nam 2=Nữ - Trường : THCS Kỳ Bá THCS Phú Xuân - Khối lớp: Khối lớp Khối lớp Khối lớp Khối lớp II NỘI DUNG KHÁM 2.1 Tình tr ng sâu Răng vĩnh viễn Mã số quy định 0: Tốt 1: Sâu 2: Hàn sâu 3: Hàn không sâu Mã số HT Răng 1 4: Mất sâu 5: Mất lý khác Mã số HD 2.2 Tình tr ng quanh * Chỉ số lợi: GI Kết khám Điểm số/vị trí khám Nhú Nhú Răng lợi lợi Ngoài Trong ngoài gần xa 16 21 24 36 41 46 Tổng Mã số tiêu chí Điểm 0: Lành mạnh Điểm 1: Viêm nhẹ Điểm 2: Viêm TB Điểm 3: Viêm nặng Đổi màu, sưng nhẹ lợi, Không chảy máu thăm khám Đỏ lợi, sưng nề, chảy máu thăm khám Lợi đỏ, sưng nề, loét, chảy máu tự phát * Chỉ số vệ sinh đơn giản: OHI-S - Chỉ số ao răng: CI Kết khám Điểm số/mặt h m Răng Mặt Điểm 16 Ngoài 11 Trong 26 Ngoài 36 Trong 31 Ngoài 46 Tổng Trong - Chỉ số mảng m đơn giản: DI Kết khám Điểm số/mặt h m Răng Mặt Điểm 16 Ngoài 11 Trong 26 Ngoài 36 Trong 31 Ngoài 46 Tổng Trong Mã số tiêu chí Điểm 0: Khơng có cao Điểm 1: Điểm 2: Điểm 3: Cao bám không 1/3 răng, cao lợi Cao bám 1/3 không 2/3 Cao bám 2/3 mặt Mã số tiêu chí Điểm 0: Khơng có mảng bám Điểm 1: Mảng bám phủ không 1/3 Điểm 2: Mảng bám phủ 1/3 không 2/3 Mảng bám phủ 2/3 Điểm 3: BÁC SỸ KHÁM RĂNG (Ký ghi rõ họ tên) PHỤ LỤC CHO ĐIỂM CÁC BIẾN Trả lời hết biến Kiến thức: 22 điểm Trả lời hết biến Thực hành: 14 điểm Trả lời sai trừ điểm TT CÂU HỎI TRẢ LỜI Điểm A KIẾN THỨC CỦA HỌC SINH VỀ BỆNH RĂNG MIỆNG A1 Cháu nghe nói Rồi (+1đ) bệnh miệng bao Chưa  Chuyển câu A3 (-1đ) chưa (câu hỏi lựa chọn) A2 A3 Nếu có, cháu nghe Truyền thơng: Tivi, Đài, Internet… (+1 đ ) từ đâu? (+1 đ ) Nghe trường (câu hỏi nhiều lựa Sách/báo, tờ rơi… chọn) (+1 đ ) Từ gia đình: bố/mẹ, ông/bà, anh/chị (+1 đ ) Cán y tế (+1 đ ) Khác: (ghi rõ)………………… (+1 đ ) Cháu có biết bệnh Khơng biết (-1đ) miệng có biểu Răng có lỗ màu đen (+1đ) khơng? Đau buốt (+1đ) (câu hỏi nhiều lựa Chảy máu chân răng, lợi (+1đ) chọn) (+1đ) Miệng có mùi Khác: (ghi rõ)………………… A4 Theo cháu, loại Không biết (-1 đ ) thực phẩm có hại cho Thịt, cá, hải sản… (+1 đ ) gì? (câu hỏi Các loại trái rau (+1 đ ) nhiều lựa chọn) Sữa, sữa chua…… (+1 đ ) Các thực phẩm chứa nhiều đường (+1 đ ) Các thực phẩm cứng (+1 đ ) Các thực phẩm dạng sấy khô (nho, (+1 đ ) chuối, khoai lang…) Các loại kẹo cứng, kẹo dẻo (+1 đ ) (+1 đ ) Khác: (ghi rõ)………………… A5 Theo cháu, loại đồ Không biết (-1 đ ) uống có hại cho Nước khống, nước lọc (+1 đ ) gì? (câu hỏi nhiều lựa Cà phê, trà… (+1 đ ) Nước giải khát có ga (Coca, chọn) Pepsi…….) (+1 đ ) (+1 đ ) Đồ uống có nhiều đường (+1 đ ) Đồ uống có cồn (rượu, bia…) (+1 đ ) Khác: (ghi rõ)………………… Theo cháu, nguyên Không biết (-1đ) nhân gây bệnh Ăn nhiều bánh kẹo, uống nhiều nước ( + đ ) miệng gì? (câu hỏi A6 nhiều lựa chọn) Do vi khuẩn (+1đ) Do virus (-1đ) Ăn xong không chải (+1đ) Chải không cách (+1đ) Khác: (ghi rõ)………………… Theo cháu bệnh Không biết (-1đ) miệng gây Đau (+1đ) tác hại gì? A7 Răng đổi màu, làm xấu (câu hỏi nhiều lựa Gây sứt, mẻ răng, chọn) (+1đ) (+1đ) Gây chảy máu chân răng, lợi (+1đ) Miệng có mùi (+1đ) Khác: (ghi rõ)……………… A8 Theo cháu, bị bệnh Không biết (-1đ) miệng cần phải Tránh ăn, uống đồ lạnh (+1đ) Tránh ăn, uống đồ (+1đ) làm gì? (câu hỏi nhiều lựa Vệ sinh miệng Đi khám miệng định kỳ chọn) (+1đ) (+1đ) Khác: (ghi rõ)………………… Theo A9 cháu Có phịng bệnh sâu Khơng Chuyển câu A11 (+1đ) (-1đ) không? (câu hỏi lựa chọn) Nếu có, theo cháu để Khơng biết (-1 đ ) phòng bệnh sâu ta Chải cách sau ăn (+1 đ ) phải làm gì? A10 (câu hỏi nhiều lựa chọn) A11 Hạn chế sử dụng thực phẩm, đồ uống có nhiều đường (+1 đ ) (+1 đ ) Súc miệng nước súc miệng (+1 đ ) Đi khám định kỳ (+1 đ ) Khác: (ghi rõ)………………… (0đ) Theo cháu cách chải Không biết (-1đ) Chải dọc theo thân (-1đ) nhất? Chải ngang thân (-1đ) (câu hỏi lựa chọn) Chỉ chải mặt nhai (-1đ) Chải xoay tròn vùng; mặt ( + đ ) ngoài, mặt mặt nhai Theo cháu Khơng biết (-1đ) phải khám Khoảng - tháng (0đ) A12 lần? (câu hỏi lựa chọn) Khoảng - 12 tháng (+1đ) Từ 12 tháng trở lên (-1đ) Khác: (ghi rõ)………………… A13 Cháu có cho việc Có  Chuyển câu B1 (+ đ ) khám miệng theo Không (-1đ) hẹn bác sĩ cần thiết không? (câu hỏi lựa chọn) Nếu không, xin cho Không muốn tốn tiền chữa A14 biết lý do? Vì thấy vấn đề miệng khơng (- đ ) (- đ ) trầm trọng Vì thấy khơng cần thiết (- đ ) B THỰC HÀNH CHĂM SÓC RĂNG MIỆNG CỦA HỌC SINH B1 Cháu có bàn chải đánh Có (+ đ ) riêng không? (câu Không  Chuyển câu B3 (-1đ) hỏi lựa chọn) B2 B3 Nếu có, Khơng nhớ/khơng biết (-1 đ ) cháu thay bàn chải Khoảng 1-3 tháng/lần (+1 đ ) đánh lần Khoảng 4-6 tháng/lần (+1 đ ) (câu hỏi lựa chọn) Trên tháng/lần (0đ) Cháu có chải Có (+ đ ) hàng ngày không? (câu Không Chuyển câu B5 (-1đ) hỏi lựa chọn) B4 B5 Nếu có, cháu chải Khơng biết/Khơng nhớ (-1 đ ) lần ngày? Một lần/ngày (-1 đ ) (câu hỏi lựa chọn) Hai lần/ngày (0đ) Ba lần/ngày (+1 đ ) Trên lần/ ngày (+1 đ ) Cháu thường chải Sau bữa ăn (+1đ) vào thời điểm Sau ăn uống đồ (+1đ) ngày? (câu hỏi Buổi tối trước ngủ (+0đ) nhiều lựa chọn) (+0đ) Buổi sáng sau ngủ dậy Cả buổi tối trước ngủ buổi ( + đ ) sáng sau ngủ dậy B6 Hàng ngày cháu có sử Có (+1đ) dụng kem đánh Không (-1đ) chải không? B7 Cháu thường chải Không biết (-1đ) bao lâu? (câu hỏi Dưới phút (-1đ) lựa chọn) Từ 2-3 phút (+1đ) Trên phút (+1đ) Cháu chải Chải dọc theo thân B8 (-1đ) nào? Chải ngang thân (-1đ) (câu hỏi lựa chọn) Chỉ chải mặt nhai (-1đ) Chải xoay tròn vùng; mặt ( + đ ) ngoài, mặt trong, mặt nhai B9 Cháu có dùng tăm xỉa Có (-1đ) sau bữa ăn Khơng (+1đ) khơng? (câu hỏi lựa chọn) B10 Cháu có dùng tơ Có (+1đ) nha khoa sau bữa Không (-1đ) ăn không? (câu hỏi lựa chọn) B11 Cháu có súc miệng sau Có (+1đ) ăn xong sau Không  Chuyển câu B13 (-1đ) chải không? (câu hỏi lựa chọn) Nếu có, cháu súc Nước lã miệng nước gì? Nước đun sơi để nguội B12 (câu hỏi lựa chọn) (0đ) (0đ) Nước muối pha loãng (+1 đ ) Nước súc miệng đóng chai: T&B, (+1 đ ) Natri 0,9%,… Cháu có khám Có B13 định kỳ khơng? (câu Khơng (+ đ ) (- đ ) hỏi lựa chọn) B14 Trong năm qua cháu Không khám  Chuyển câu B17 (-1 đ ) khám lần? Khám lần (-1 đ ) (câu hỏi lựa chọn) Khám lần (0đ) Trên lần (+1 đ ) Cháu khám Nha sỹ bệnh viện (+1 đ ) miệng lần gần Bác sỹ, y tá (+1 đ ) B15 đâu? Nha sỹ tư (+1 đ ) (câu hỏi nhiều lựa Thầy lang (-1 đ ) chọn) Lý lần khám Khám định kỳ (+1 đ ) gần gì? Đau (-1 đ ) B16 (câu hỏi lựa chọn) Chảy máu lợi (-1 đ ) Mất (-1 đ ) Khác: (ghi rõ)……………… Cháu có thích ăn, uống Có B17 đồ không? (câu Không (-1 đ ) (+1 đ ) hỏi lựa chọn) B18 Cháu có thường xuyên Có (- đ ) ăn, (+ đ ) uống đồ KhôngKết thúc vấn không? (câu hỏi lựa chọn) B19 Nếu có, ngày cháu Từ 1-3 lần (+1 đ ) ăn lần? Từ 4-6 lần (0đ) (câu hỏi lựa chọn) Từ lần trở lên (-1 đ ) Không nhớ/Không biết (-1 đ ) PHỤ LỤC MỘT SỐ HÌNH ẢNH TRONG Q TRÌNH NGHIÊN CỨU Hình PL4.1 Tập huấn khám lâm sàng Hình PL4.2 Nhóm điều tra viên nghiên cứu Hình PL4.3 Hình ảnh hỏi khám lâm sàng t i trƣờng THCS Phú Xuân Hình PL4.4 Hình ảnh hỏi khám lâm sàng t i trƣờng THCS Kỳ Bá Hình PL4.5 Hình thuốc sát khuẩn Hình PL4.6 Bộ dụng cụ h m Hình PL4.7 Hình ảnh học sinh bị sâu Hình PL4.8 Hình ảnh học sinh bị sâu Hình PL4.9 Hình ảnh học sinh bị tr m sâu Hình PL4.10 Hình ảnh học sinh bị ao Hình PL4.11 Hình ảnh học sinh bị viêm lợi Hình PL4.12 Hình ảnh học sinh bị viêm lợi