TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ QUỐC DÂN *** NGUYỄN HỒNG MINH QUẢN LÝ THIẾT BỊ Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN BỆNH NHIỆT ĐỚI TRUNG ƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ KINH TẾ Hà Nội – 2022 TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ QUỐC DÂN *** NG[.]
CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ KINH NGHIỆM THỰC TIỄN QUẢN LÝ THIẾT BỊ Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN CÔNG LẬP TUYẾN TRUNG ƯƠNG
Bệnh viện công lập và thiết bị y tế tại bệnh viện công lập
Theo thời gian thời gian đã có khá nhiều quan điểm và khái niệm về bệnh viện hay bệnh viện công lập Ban đầu bệnh viện chỉ là cơ sở từ thiện
“nhà tế bần”, “nhà thương” để giúp đỡ những người nghèo khổ, nuôi dưỡng người ốm yếu và để chữa những bệnh truyền nhiễm Bệnh viện là một cơ sở dịch vụ phức hợp với rất nhiều nhóm dịch vụ: khám, chữa bệnh, “khách sạn (dịch vụ buồng bệnh)”, “ngân hàng (tài chính-kế toán)”, “xưởng sản xuất (trung tâm khử khuẩn tiệt khuẩn, khoa xét nghiệm, khoa dược)” v.v… Mối quan hệ giữa người bệnh (khách hàng bên ngoài) với bệnh viện và giữa các đơn vị trong bệnh viện (khách hàng nội bộ) cũng rất đa dạng, phức tạp và nhiều áp lực hơn rất nhiều so với các ngành dịch vụ khác
Theo Luật khám chữa bệnh 2009 thì: Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh là cơ sở cố định hoặc lưu động đã được cấp giấy phép hoạt động và cung cấp dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh (Quốc hội, 2009, Điều 2, Khoản 7) Như vậy bệnh viện là một rong những cơ sở khám chữa bệnh, là cơ sở y tế trong khu vực dân cư bao gồm giường bệnh, đội ngũ cán bộ có trình độ kỹ thuật được tổ chức thành các khoa, phòng với các thiết bị, cơ sở hạ tầng thích hợp để thực hiện việc chăm sóc, nuôi dưỡng cung cấp các dịch vụ y tế cho người bệnh Là nơi thực hiện các chẩn đoán và điều trị các bệnh, nơi thực hiện các hoạt động chăm sóc sức khỏe, nơi đào tạo và tiến hành nghiên cứu y học.
Còn Bệnh viện công lập là những đơn vị sự nghiệp công thực hiện cung cấp dịch vụ y tế cho xã hội và thực hiện các nghiệp vụ chuyên môn về y tế theo quy định và hoạt động dưới sự quản lý kiểm soát của cơ quan Nhà nước có thẩm quyền (Phạm Thị Thanh Hương, 2017, tr17)
* Đặc điểm của Bệnh viện công lập
Trong đó mối quan hệ giữa nhân viên bệnh viện với người bệnh và người nhà người bệnh phản ánh phần nào chất lượng hoạt động của Bệnh viện công lập là đơn vị sự nghiệp của Nhà nước có các đặc điểm sau:
Thứ nhất, bệnh viện công lập là tổ chức do Nhà nước thành lập và chịu sự kiểm tra, giám sát của Nhà nước
Bệnh viện công lập, được Nhà nước thành lập, duy trì và phát triển với lý do: Thứ nhất, để thực hiện sứ mệnh phục vụ của Nhà nước (đáp ứng nhu cầu hợp pháp của công dân, tổ chức), đảm bảo sự tiếp cận của tất cả các công dân (bất kể giàu hay nghèo, thành thị hay nông thôn, tôn giáo hay không tôn giáo, nam hay nữ, già hay trẻ, gái hay trai, có việc làm hay thất nghiệp…) đều có thể tiếp cận dịch vụ KCB; thứ hai, thông qua hệ thống các bệnh viện công lập, Nhà nước thiết lập các chuẩn mực (trần và sàn) về KCB, về các nguồn lực (lao động và tiền lương) và là nơi, Nhà nước thử nghiệm các chính sách, vì thế dù ở các nước có nền kinh tế thị trường phát triển mạnh và khu vực tư nhân chiếm ưu thế thì vẫn có cơ sở y tế công lập.
Thứ hai, bệnh viện công lập là một tổ chức hoạt động theo nguyên tắc cung cấp dịch vụ công chứ không vì mục tiêu lợi nhuận, mang lại lợi ích chung, có tính bền vững và gắn bó hữu cơ với quá trình tạo ra của cải vật chất
Trong ni lợi ích chung, có tính bền vững và gắn bó hữu cơ với quá trình tạo ra của cải vật chấtkhông vì mục tiêu ngưng ni Vig ni lợi íchd Vig ni lợi cho thni lợi í là hàng hóa công cộng ch hàng hóa công cộng, có tính bền vững và gắn bó hữu cơ với quá trình Sảch hàng hóa công cộng, có tính bền vững và gch hàng hóa công cộng, có tính bền vững và gắn bó hữu cơ với quá trình tạo ra của cải vật chấtkhông vì mục tiêu lợi nhuậnà nước (đáp ứđ là những sản phẩm, dịch vụ có giá trị về sức khỏe… Đây là những sản phẩm vô hình và có tính phóa công cộng, có tính bền vững và gắn bó hữu cơ với quá trình tạo ra của cải vật chấtkhông vì mục tiêu lợi nhuậnà nước (đáp ứđ
Thứ ba, hoạt động của bệnh viện công lập luôn gắn liền và bị chi phối bởi các chương trình phát triển kinh tế xã hội.
Với chức năng của mình, Chính phủ luôn tổ chức duy trì và bảo đảm hoạt động sự nghiệp y tế để thực hiện các nhiệm vụ phát triển kinh tế, xã hội. Để thực hiện các mục tiêu kinh tế xã hội nhất định, Chính phủ thực hiện các chương trình mục tiêu quốc gia như: Chương trình chăm sóc sức khoẻ cộng đồng, Chương trình dân số kế hoạch hoá gia đình, Chương trình phòng chống một số bệnh dịch nguy hiểm và HIV/AIDS… Với những chương trình mục tiêu quốc gia này chỉ có nhà nước mà cụ thể ở đây là các đơn vị sự nghiệp, bệnh viện công lập mới có thể thực hiện một cách triệt để và có hiệu quả bởi nếu để tư nhân thực hiện họ sẽ vì mục tiêu lợi nhuận là chính mà không quan tâm nhiều đến mục tiêu xã hội dẫn đến hạn chế việc tiêu dùng và kìm hãm sự phát triển hiệu quả công bằng xã hội.
Thứ tư, các bệnh viện công lập có nguồn thu hợp pháp từ hoạt động sự nghiệp y tế.
Là tổ chức do Nhà nước thành lập thực hiện nghiệp vụ chuyên môn, cung cấp những dịch vụ công nhằm thoả mãn nhu cầu thiết yếu của người dân Nhìn chung nguồn tài chính cơ bản phục vụ cho hoạt động của các đơn vị sự nghiệp này do NSNN cấp Tuy nhiên với sự đa dạng của hoạt động sự nghiệp trong lĩnh vực y tế cũng như những khó khăn của NSNN và với mục tiêu để đảm bảo tính hiệu quả trong các hoạt động của các bệnh viện, Nhà nước đã cho phép các bệnh viện công lập thực hiện cơ chế tự chủ tài chính thông qua việc giao cho họ quyền được khai thác nguồn thu trong phạm vi chức năng và nhiệm vụ của đơn vị và được bố trí một số khoản chi một cách chủ động.
* Phân loại bệnh viện công lập trong hệ thống y tế Việt Nam
Có rất nhiều cách phân loại bệnh viện công lập, tuy nhiên trong phạm vi nghiên cứu của luận văn, phân loại bệnh viện công lập dựa trên 3 tiêu chí sau:
Thứ nhất, căn cứ vào lĩnh vực hoạt động chuyên môn của bệnh viện, bệnh viện công lập được chia thành hai loại đó là bệnh viện đa khoa và bệnh viện chuyên khoa Trong đó:
Bệnh viện đa khoa là những bệnh viện quy mô lớn, có nhiều khoa chuyên ngành có thể xét nghiệm và chữa trị hầu hết các loại chứng bệnh.
Bệnh viện chuyên khoa là một bệnh viện chuyên ngành được thành lập vì nhu cầu điều trị đặc biệt Loại bệnh viện này thường hoạt động chuyên môn trong lĩnh vực nhất định, chủ yếu ở tuyến Trung ương.
Thứ hai, căn cứ vào đơn vị quản lý bệnh viện, bệnh viện công lập được chia thành hai nhóm:
- Do Trung ương quản lý bao gồm các bệnh viện đa khoa, bệnh viện chuyên khoa đầu ngành ngoài thực hiện nghiên cứu các đề tài khoa học, đào tạo và chỉ đào tạo hoạt động chuyên môn tuyến dưới và các BV do các Bộ, các ngành quản lý.
- Do địa phương quản lý, gồm bệnh viện ở các tuyến tỉnh và tuyến thành phố trực thuộc trung ương và tuyến huyện
Thứ ba, căn cứ vào cơ chế tự chủ tài chính của đơn vị sự nghiệp công lập, Bệnh viện công được chia làm bốn loại (theo NĐ 60/2021/NC-CP)
Nhóm 1, là những bệnh viện tự bảo đảm chi thường xuyên và chi đầu tư
Nhóm 2, là những bệnh viện tự bảo đảm chi thường xuyên
Nhóm 3, là những bệnh viện tự bảo đảm một phần chi thường xuyên Nhóm 4, là những bệnh viện do ngân sách nhà nước bảo đảm chi thường xuyên
1.1.2 Thiết bị y tế bệnh viện công lập
Quản lý thiết bị y tế tại bệnh viện công lập tuyến trung ương
1.2.1 Khái niệm và mục tiêu quản lý thiết bị y tế tại bệnh viện công lập
Xã hội loài người đã trải qua nhiều thời kỳ phát triển với nhiều hình thái xã hội khác nhau nên trong quản lý cũng đã trải qua nhiều hình thức quản lý khác nhau Quản lý là một hiện tượng xã hội xuất hiện cùng một lúc với con người, trong quan hệ giữa con người với con người Quản lý trở thành một hoạt động phổ biến, diễn ra trong mọi lĩnh vực, liên quan đến mọi người. Hoạt động quản lý bắt nguồn từ phân công lao động của xã hội loài người nhằm đạt mục đích, hiệu quả cao hơn, năng suất cao hơn Trong quá trình xây dựng lý luận về quản lý, khái niệm quản lý được nhiều nhà lý luận đưa ra, nó thường phụ thuộc vào lĩnh vực hoạt động, nghiên cứu của mỗi người:
Theo tác giả Phan Huy Đường: “Quản lý là sự tác động của chủ thể quản lý đến khách thể quản lý nhằm đạt được mục tiêu của tổ chức trong điều kiện biến động của môi trường” (Phan Huy Đường, 2017,Tr12)
Tác giả Nguyễn Đức Lợi cho rằng: “Quản lý là sự tác động có tổ chức, có hướng đích của chủ thể quản lý lên đối tượng và khách thể quản lý nhằm sử dụng có hiệu quả nhất các nguồn lực, các thời cơ của tổ chức để đạt mục tiêu đặt ra trong điều kiện môi trường luôn biến động” (Nguyễn Đức Lợi,
Như vậy, có thể hiểu: quản lý là sự tác động có định hướng, có chủ đích của chủ thể quản lý đến đối tượng quản lý trong tổ chức nhằm làm cho tổ chức vận hành đạt được mục tiêu đề ra.
Trong quản lý, bao giờ cũng có chủ thể quản lý và đối tượng quản lý, giữa chủ thể quản lý và đối tượng quản lý được quan hệ với nhau bằng những tác động quản lý Những tác động quản lý chính là những quyết định quản lý, là những nội dung mà chủ thể quản lý yêu cầu đối với đối tượng quản lý.
Hoạt động “quản lý” bao giờ cũng gắn với hoạt động có ý thức của con người và toàn xã hội dưới tác động của hoàn cảnh nhằm định hướng sự vận động và phát triển của đối tượng cần quản lý theo một mục đích nhất định. Khái niệm đó phải bao quát được tất cả mọi hoạt động của con người.
Quản lý y tế là chức năng của hệ thống y tế, đảm bảo cho sự phát triển cân đối và năng động của hệ thống đó, giữ gìn cơ cấu tổ chức tối ưu đã được xác định, duy trì chế độ hoạt động có hiệu quả, thực hiện những chương trình khác nhau nhằm đạt được mục đích và mục tiêu về bảo vệ sức khỏe nhân dân.
Quản lý y tế là biết kết hợp những nỗ lực, sử dụng các nguồn lực một cách hiệu quả, động viên con người, tạo ra bộ máy lãnh đạo, chỉ đạo và kiểm tra một tổ chức hoặc một hệ thống nhằm đạt tới một loạt các mục tiêu:
Nguồn lực chính để thực hiện các dịch vụ y tế, chăm sóc sức khỏe hay giải quyết mọi công việc khác là nhân lực, tài chính, cơ sở vật chất, TBYT và kể cả thời gian Tuy nhiên nguồn lực không phải là vô tận, nên việc sử dụng các nguồn lực đòi hỏi phải như thế nào để có hiệu quả nhất, nghĩa là với chi phí về nguồn lực nhỏ nhất mà vẫn đạt được mục tiêu đề ra.
1.2.1.2 Khái niệm quản lý thiết bị y tế tại bệnh viện công lập
Quản lý thiết bị là việc áp dụng những hiểu biết, kỹ năng, công cụ, kỹ thuật vào hoạt động thiết bị nhằm đạt được những yêu cầu và mong muốn từ hiệu quả sử dụng thiết bị đem lại Do vậy quản lý TBYT là một hoạt động của quản lý y tế nhằm mục tiêu huy động, phân phối và sử dụng hợp lý các nguồn lực một cách hiệu quả và tiết kiệm; thực hiện đúng các quy định của Nhà nước và của ngành; phát hiện những yếu kém trong công tác tổ chức quản lý, điều hành, thực hiện ngân sách y tế tại đơn vị để đề xuất các giải pháp khắc phục, các chế độ mới nhằm hoàn thiện hệ thống quản lý TBYT của ngành.
Công tác quản lý TBYT tại các cơ sở y tế nói riêng và trong toàn ngành nói chung cần phải được quan tâm chỉ đạo chặt chẽ, quyết liệt để góp phần nâng cao chất lượng phục vụ, phát huy hiệu quả đầu tư, đặc biệt là an toàn trong khám chữa bệnh phục vụ nhân dân Để thực hiện được nhiệm vụ trên, tăng cường công tác quản lý đầu tư TBYT và quản lý sử dụng, khai thác có hiệu quả các TBYT là một trong những biện pháp nhằm nâng cao hiệu quả triển khai thực hiện các chủ trương của Đảng và Chính phủ về đầu tư cho ngành y tế, góp phần phục vụ công tác chăm sóc, bảo vệ và nâng cao sức khỏe nhân dân Để nâng cao hiệu quả, đòi hỏi các đơn vị phải luôn cập nhật và nắm vững các văn bản quy định của pháp luật, đồng thời, phải nêu cao ý thức trách nhiệm và đặc biệt là vai trò của bộ phận chuyên trách quản lý, theo dõi về TBYT có vai trò rất quan trọng trong công tác tham mưu, tư vấn cho lãnh đạo đơn vị trong công tác quản lý chất lượng, công tác đầu tư, quy trình mua sắm, quản lý khai thác sử dụng có hiệu quả vật tư, TBYT trong đơn vị mình.
Vì vậy vấn đề quản lý là hết sức quan trọng và phải được quán triệt trong toàn ngành Như vậy nếu xét trong phạm vi nghiên cứu của luận văn, khái niệm quản lý thiết bị y tế tại bệnh viện công lập được hiểu như sau: Quản lý TBYT tại bệnh viện công lập là quá trình lập kế hoạch, tổ chức thực hiện và kiểm soát các hoạt động đầu tư mua sắm, sử dụng, sửa chữa, khấu hao, thanh lý TBYT tại bệnh viện nhằm mục tiêu đảm bảo số lượng, chất lượng thiết bị tại bệnh viện phục vụ cho hoạt động chăm sóc y tế của bệnh viện trong từng thời kỳ.
Như đã đề cập, TBYT tại bệnh viện có ý nghĩa đặc biệt quan trọng đối với một bệnh viện Do đó, công tác quản lý này hướng đến những mục tiêu cơ bản sau:
Thứ nhất, đảm bảo số lượng, chất lượng TBYT phục vụ cho hoạt động của bệnh viện: thiết bị tại bệnh viện là một loại hàng hóa đặc biệt có ảnh hưởng trực tiếp đến sức khỏe con người và là một trong những yếu tố quan trọng quyết định hiệu quả, chất lượng công tác y tế Do đó, để hoạt động khám chữa bệnh của bệnh viện diễn ra liên tục và hiệu quả, yêu cầu đặt ra là phải có đủ số lượng thiết bị tại bệnh viện cần thiết với chất lượng tốt.
Thứ hai, đảm bảo nguồn vốn đầu tư mua sắm thiết bị tại bệnh viện được sử dụng đúng mục đích và có hiệu quả Giá trị của các loại thiết bị tại bệnh viện thường rất lớn, do đó, các bệnh viện thường phải đầu tư, mua sắm theo kế hoạch, dự án Do đó, chất lượng xây dựng và tổ chức thực hiện các kế hoạch, dự án đầu tư mua sắm thiết bị tại bệnh viện có ý nghĩa rất lớn đến hiệu quả sử dụng các nguồn vốn (bao gồm cả nguồn vốn NSNN cấp và nguồn vốn sự nghiệp, vốn khác) dành cho hoạt động này.
Kinh nghiệm quản lý thiết bị y tế tại một số bệnh viện công lập
1.3.1 Kinh nghiệm của Bệnh viện Bạch Mai và một số bệnh viện đa khoa công lập các tuyến
1.3.1.1 Kinh nghiệm của Bệnh viện Bạch Mai
Trong quá trình lập kế hoạch mua sắm thiết bị y tế, sự tham gia của các cán bộ, đặc biệt là cán bộ lãnh đạo các khoa có vai trò quan trọng Bên cạnh đó, những cán bộ, y bác sỹ, dược sỹ và cán bộ kỹ thuật viên là những người trực tiếp sử dụng, bảo trì và vận hành các thiết bị y tế của bệnh viện Sự tham gia của nhóm đối tượng này vào công tác lập kế hoạch sẽ giúp kế hoạch mua sắm thiết bị y tế của bệnh viện sát với thực tế và nhu cầu sử dụng hơn Đồng thời tránh được những chi phí mua sắm không cần thiết Từ đó góp phần giúp đơn vị tiết kiệm được nguồn kinh phí.
Tuy nhiên bệnh cạnh đó, nội dung hoạt động mua sắm thiết bị y tế của Bệnh viện Bạch Mai vẫn còn những hạn chế nhất định:
Một là, công tác lập kế hoạch mua sắm mặc dù đã được thực hiện từ dưới lên, bắt đầu tư việc xác định nhu cầu mua sắm thiết bị y tế của các phòng, khoa, sau đó là sự tổng hợp của phòng Vật tư, tuy nhiên, vấn đề chưa tốt ở nội dung này là phòng Vật tư chưa chú trọng đến việc kiểm định, đánh giá thực trạng thiết bị ở các phòng, khoa, mà chủ yếu chỉ căn cứ trên sổ dự trù thiết bị và bản đề nghị của phòng, khoa gửi lên.
Hai là, phân công trách nhiệm thực hiện các nội dung công việc cho các cá nhân chưa rõ ràng.
Trong những năm qua, mặc dù cơ sở vật chất được quy hoạch tương đối ổn định, thế nhưng việc sử dụng TBYT vẫn còn bộc lộ một số hạn chế, mà điển hình là thiếu những cán bộ có chuyên môn, trình độ để vận hành các máy móc cũng như thiếu các thiết bị y tế chuyên sâu để phục vụ công tác khám chữa bệnh Điều này cũng bắt nguồn từ việc Bệnh viện Bạch Mai chậm triển khai xã hội hoá khiến cho bệnh viện thiếu nguồn lực để đầu tư về thiết bị cũng như con người Trong khi đó, trong vùng kinh tế trọng điểm phía nam lại có không ít những bệnh viện có cơ sở vật chất cũng như bác sĩ chuyên môn cao, tạo sự cạnh tranh khốc liệt trong lĩnh vực y tế, phục vụ người bệnh.
Theo một số báo cáo tình trạng thiết bị y tế của Bệnh viện Bạch Mai các năm từ 2017 đến 2020 có thể thấy rằng, hiện nay vẫn còn trên 10% thiết bị y tế chưa được sử dụng, khai thác có hiệu quả do công tác xây dựng kế hoạch chưa sát, có nhu cầu nhưng chưa có nguồn nhân lực hay do chồng chéo của nhiều chương trình, dự án Công tác quản lý thiết bị y tế còn nhiều hạn chế do cán bộ trực tiếp quản lý chưa được đào tạo qua các lớp ngắn hạn, dài hạn Bên cạnh đó, việc đầu tư và sử dụng thiết bị y tế hiện còn tồn tại một số bất cập như: chưa sử dụng hết hiệu quả công suất thiết bị, lạm dụng kỹ thuật trong chẩn đoán và điều trị; chưa quan tâm đúng mức đến công tác duy tu, bảo dưỡng, sửa chữa định kỳ thiết bị Do vậy, chất lượng thiết bị xuống cấp nhanh, tuổi thọ giảm Từ tình hình thực tế đó, việc tăng cường quản lý chất lượng cũng như bảo đảm việc khai thác sử dụng thiết bị y tế hiệu quả, đồng thời, giúp các bệnh viện chủ động trong đầu tư, bổ sung thiết bị y tế mới phù hợp, hiện đại là yêu cầu hết sức cấp thiết Thực hiện chủ trương của Bộ Y tế về việc tăng cường công tác quản lý, sử dụng thiết bị y tế, Bộ Y tế đã cử đoàn giám sát việc theo dõi thiết bị y tế tại các đơn vị, trong đó có Bệnh viện Bạch Mai, đây là cơ sở nhằm giúp bệnh viện nhận thức vai trò, tầm quan trọng trong công tác quản lý, sử dụng thiết bị tế và cơ sở hạ tầng bệnh viện, nâng cao kinh nghiệm trong đầu tư, khai thác sử dụng, bảo dưỡng, sửa chữa nhằm phát huy hiệu quả thiết bị, bảo đảm đáp ứng yêu cầu của công tác khám chữa bệnh, chăm sóc sức khỏe nhân dân.
Như vậy, trong thời gian tới, Bệnh viện Bạch Mai phải có kế hoạch tốt hơn trong mua sắm thiết bị y tế đảm bảo tính hiệu quả, tuyệt đối không để xảy tình trạng mua thiết bị về xong “đắp chiếu”; đồng thời phải rà soát lại toàn bộ thiết bị hết hạn mà vẫn đang phải hoạt động do chưa có thiết bị thay thế Đặc biệt, bệnh viện phải thực hiện công khai, minh bạch gắn với phòng chống tham nhũng trong việc mua sắm thiết bị y tế, đảm bảo không để xảy ra tình trạng thất thoát tiền của Nhà nước.
Hiện nay tại Bệnh viện Bạch Mai, việc quản lý bảo quản thiết bị y tế vẫn được triển khai chưa thật sự bài bản Chủ yếu mới chỉ là những quy định, những nguyên tắc bảo quản được bệnh viện xây dựng, hoặc theo quy định của
Bộ Y tế đối với những vật tư mang tính đặc thù Việc triển khai kiểm tra hoạt động bảo quản thiết bị y tế đã được Phòng Vật tư thực hiện nhưng chưa thường xuyên, chưa đi vào nền nếp Mỗi năm, phòng chỉ tiến hành khảo sát, đánh giá việc bảo quản và sử dụng thiết bị y tế 01 lần vào cuối năm, kết quả cũng chỉ mang tính hình thức, chưa có chế tài xử lý những vi phạm
1.1.3.2 Kinh nghiệm của một số bệnh viện đa khoa công lập các tuyến
Mua sắm đấu thầu: Việc xác định nhu cầu đầu tư chủ yếu dựa trên năng lực của đơn vị, hầu hết các đơn vị không thực hiện các khảo sát nhu cầu, không có nguồn số liệu thống kê y tế và cũng không có thông tin về phân bố thiết bị tại bệnh viện trên toàn tỉnh để làm cơ sở để cân nhắc đầu tư Có những đơn vị tuy đã có đủ điều kiện nhưng lại chưa thu xếp được nguồn mua sắm. Nhiều đơn vị lại khó khăn trong việc lựa chọn cấu hình, công nghệ và tìm hiểu giá của thiết bị tại bệnh viện do thiếu thông tin để đánh giá, kiểm chứng
Tiếp nhận, kiểm kê: Nhiều bệnh viện vẫn coi công tác kiểm kê, theo dõi thiết bị tại bệnh viện như các tài sản thông thường khác nên giao cho những bộ phận không có nghiệp vụ hoặc giao luôn trách nhiệm quản lý theo dõi cho khoa Trong số 661 thiết bị tại bệnh viện được khảo sát có khoảng trên 10% không có số liệu đầu vào và trên 17% không được kiểm kê theo dõi hàng năm Biểu mẫu thống kê chưa thống nhất giữa các bệnh viện, chủ yếu là bệnh viện tự xây dựng biểu mẫu, sổ sách, phần mềm khác nhau và các thông số, dữ liệu kiểm kê theo dõi cũng khác nhau Chỉ có 3% số thiết bị tại bệnh viện được ghi danh pháp quốc tế, 14% có thông số kỹ thuật, và 0,3% có thông tin nhận dạng định vị thiết bị tại bệnh viện
Theo dõi hoạt động của thiết bị tại bệnh viện: Sổ sách theo dõi quá trình sử dụng thiết bị tại bệnh viện do các khoa ghi chép, có khoảng 45% các thiết bị tại bệnh viện được theo dõi về độ ẩm, nhiệt độ môi trường, 70% có ghi chép tình trạng trước và sau khi sử dụng và 65% ghi chép tình trạng sau sửa chữa Tuy nhiên việc ghi chép này chủ yếu tập trung vào một vài nhóm thiết bị tại bệnh viện sử dụng cho bệnh nhân nặng như máy thở, máy thận nhân tạo, hệ thống nội soi Nguyên nhân chính là do chưa có các hướng dẫn chi tiết các thông số cần theo dõi nên các đơn vị gặp lúng túng trong thực hiện
Hiệu chuẩn thiết bị tại bệnh viện: Tỷ lệ thiết bị tại bệnh viện được hiệu chuẩn định kỳ tại 12 bệnh viện khảo sát vẫn còn thấp, đạt khoảng 37% Thực tế chỉ có một số ít các thiết bị tại bệnh viện (máy thận nhân tạo) được hiệu chuẩn sau sửa chữa vì thường những máy này do hãng đặt nên được hãng chịu trách nhiện sửa chữa và hiệu chuẩn Lý do chính không thực hiện hiệu chuẩn là do chưa có quy định bắt buộc
Kiểm định thiết bị tại bệnh viện: Qua khảo sát chỉ khoảng 63,6% máy X-quang và 53,3% máy CT Scanner được kiểm định định kỳ Kiểm tra hồ sơ kiểm định cho thấy rất nhiều thiết bị tại bệnh viện có cấp giấy chứng nhận nhưng không được dán tem kiểm định trên thân máy theo đúng quy định.
Khử nhiễm: Có trên 96% thiết bị tại bệnh viện được khử nhiễm sau khi sử dụng cho bệnh nhân, đặc biệt là bệnh nhân mắc các bệnh truyền nhiễm. Hầu hết các bệnh viện đều trả lời không biết cách hoặc không thực hiện khử nhiễm hóa chất
Thanh lý: Thực tế các bệnh viện không thực hiện hủy thiết bị tại bệnh viện mà chỉ là thanh lý sau khi thiết bị tại bệnh viện hỏng hóc và hết khấu hao Trách nhiệm thanh lý thiết bị tại bệnh viện thuộc phòng Tài chính – Kế toán Những thiết bị tại bệnh viện nhiễm kim loại nặng, hóa chất độc hại hiện nay chưa có quy định nên vẫn thực hiện thanh lý như các thiết bị tại bệnh viện và tài sản khác.
1.3.2 Bài học kinh nghiệm cho Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương
Thứ nhất, các nguồn vốn đầu tư mua sắm thiết bị y tế được sử dụng đúng mục đích, qua đó đã đảm bảo số lượng, chất lượng thiết bị y tế đã đảm bảo đáp ứng nhu cầu cho hoạt động khám chữa bệnh tại bệnh viện:
PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG QUẢN LÝ THIẾT BỊ Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN BỆNH NHIỆT ĐỚI TRUNG ƯƠNG
Tổng quan về Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương
2.1.1 Quá trình hình thành và phát triển
Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương tiền thân là một khoa truyền nhiễm của Nhà thương Cống Vọng (được xây dựng năm 1991 – sau này là Bệnh viện Bạch Mai) Ngày 11 tháng 11 năm 1989, Bộ Y tế đã ra quyết định số 705/BYT – QĐ tách khoa Truyền nhiễm, khoa vi sinh – Bệnh viện Bạch Mai để thành lập Viện Y học Lâm sàng các Bệnh Nhiệt Đới, tuy nhiên Viện vẫn trực thuộc quản lý của Bệnh viện Bạch Mai.
Với sự phát triển lớn mạnh không ngừng của Viện trong công tác phòng chống các dịch bệnh, ngày 30 tháng 03 năm 2006 Thủ tướng Chính phủ ra Quyết định số 487/ QĐ – TTg thành lập Viện Các Bệnh Truyền nhiễm và Nhiệt đới Quốc gia Ngày 1 tháng 7 năm 2006, Viện Các bệnh Truyền nhiễm và Nhiệt đới Quốc gia chính thức đi vào hoạt động độc lập, không còn trực thuộc quản lý của Bệnh viện Bạch mai, chịu trách nhiệm trước Bộ Y tế về mọi hoạt động chuyên môn của Viện.
Ngày 1 tháng 10 năm 2010 Viện Các bệnh Truyền nhiễm và nhiệt đới Quốc gia tiếp tục đổi tên thành Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương Đây cũng là tên giao dịch hiện hành của Viện Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương là bệnh viện công lập trực thuộc Bộ Y tế, đảm nhiệm những chức năng, nhiệm vụ sau:
Thứ nhất, nghiên cứu khoa học: nghiên cứu và hợp tác về dịch tễ các yếu tố liên quan đến truyền nhiễm, xây dựng các biện pháp liên quan đến phòng ngừa các dịch bệnh nguy hiểm Nghiên cứu các mô hình bệnh tật, phương pháp chẩn đoán điều trị phục hồi, tham mưu cho Bộ Y tế về định hướng nghiên cứu các bệnh truyền nhiễm, tổ chức hợp tác nghiên cứu với quốc tế, ứng dụng khoa học, chuyển giao công nghệ…
Thứ hai, đào tạo cán bộ: đào tạo nâng cao trình độ cho cán bộ trong
Bệnh viện, cán bộ chuyên khoa sau đại học, là cơ sở thực hành chuyên khoa cho 1 số trường Y bậc đại học, cao đẳng, biên soạn và phát hành tài liệu chuyên môn.
Thứ ba, khám chữa bệnh và phục hồi chức năng: là tuyến khám chữa bệnh phục hồi chức năng cho bệnh nhân mắc các bệnh truyền nhiễm từ các tuyến gửi đến, tổ chức các chương trình phòng chữa bệnh trên phạm vi cả nước, tư vấn các vấn đề liên quan đến các bệnh truyền nhiễm và nhiệt đới. Phối hợp với các cơ sở y tế khác khám sức khỏe cho các đối tượng công tác, học tập, lao động ở nước ngoài Tham gia khám giám định y khoa theo yêu cầu của hội đồng giám định y khoa trên cơ sở phân cấp của Bộ Y tế. Phục hồi chức năng sau điều trị và phục hồi chức năng cộng đồng cho bệnh nhân thuộc chuyên ngành.
Thứ tư, chỉ đạo tuyến: giúp Bộ Y tế chỉ đạo chuyên môn, kỹ thuật chuyên ngành, đề xất phương án kế hoạch, biện pháp phát triển mạng lưới chuyên khoa trên phạm vi cả nước Hỗ trợ kỹ thuật chuyên môn cho tuyến dưới, tổ chức kiểm tra giám sát, chỉ đạo tham gia hỗ trợ, triển khai các chương trình cho tuyến dưới, tham gia phòng chống, khắc phục hậu quả thiên tai dịch bệnh.
Thứ năm, hợp tác quốc tế: chủ động khai thác, thiết lập mối quan hệ hợp tác, trao đổi kinh nghiệm và trao đổi chuyên gia về khám chữa bệnh, nghiên cứu khoa học, đào tạo cán bộ với các cơ sở khám chữa bệnh; xây dựng các dự án đầu tư liên doanh, liên kết với các nước và các tổ chức quốc tế về dịch vụ Y tế theo quy định của pháp luật Xây dựng kế hoạch các đoàn ra đoàn vào theo chương trình hợp tác quốc tế của Bệnh viện, cử cán bộ đi nghiên cứu làm việc tại nước ngoài.
Thứ sáu, quản lý đơn vị: xây dựng kế hoạch triển khai quy chế hoạt động của Pháp luật quản lý và sử dụng có hiệu quả các nguồn lực của viện, tổ chức thực hiện nghiêm chỉnh các quy định của Nhà nước về thu, chi tài chính của Bệnh viện.
2.1.2 Cơ cấu tổ chức, nhân lực và bộ máy quản lý TBYT
- Ban giám đốc: 03 (01 Giám đốc và 02 Phó Giám đốc).
- Phòng chức năng: 07 (P.Kế hoạch - Tổng hợp, P.Hành chính - Quản trị,
P.Vật tư, P.Tổ chức Cán bộ, P.Tài chính - Kế toán, P.Điều dưỡng, P.Công tác
- Khối lâm sàng: 10 (Khoa Khám bệnh, Khoa Cấp cứu, Khoa Hồi sức tích cực, Khoa Viêm gan, Khoa Nhiễm khuẩn Tổng hợp, Khoa Virus ký Sinh trùng, Khoa Nội tổng hợp, Khoa Ngoại sản, Khoa Khám bệnh theo yêu cầu, Khoa Gây mê).
- Khối cận lâm sàng: 06 (Khoa Dược, Khoa Xét nghiệm, Khoa Huyết học - Truyền máu, Khoa Chẩn đoán hình ảnh, Khoa kiểm soát nhiễm khuẩn (chống nhiễm khuẩn), Khoa Dinh dưỡng).
- Các trung tâm: 02 (Trung tâm Đào tạo và Chỉ đạo tuyến, Trung tâm Phòng chống dịch).
Cơ cấu bộ máy tổ chức của Bệnh viện theo sơ đồ 2.1.
Sơ đồ 2.1: Cơ cấu tổ chức của Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương
Nguồn: Phòng tổ chức cán bộ
Chức năng, nhiệm vụ của Phòng Vật tư và thiết bị y tế (gọi tắt là phòng Vật tư):
Phòng Vật tư chịu sự chỉ đạo trực tiếp của Giám đốc bệnh viện và chịu trách nhiệm trước Giám đốc về toàn bộ công tác vật tư và thiết bị y tế trong bệnh viện.
Tham mưu cho Giám đốc về công tác quản lý, mua sắm và cung cấp các vật tư và thiết bị phục vụ cho công tác khám chữa bệnh đạt hiệu quả.
Căn cứ kế hoạch chung của bệnh viện, phòng lập dự trù, kế hoạch mua sắm, thay thế, sửa chữa, thanh lý tài sản, thiết bị y tế trong bệnh viện, trình Giám đốc duyệt và tổ chức thực hiện việc cung ứng đầy đủ thiết bị y tế theo kế hoạch và dự toán được duyệt.
Tổ chức đấu thầu, mua sắm, sửa chữa và tổ chức thanh lý tài sản, thiết bị y tế theo quy định hiện hành của Nhà nước.
Quản lý tốt việc giao nhận thiết bị y tế cho khoa, phòng sử dụng theo quy định.
Tổ chức duy tu, bảo dưỡng thiết bị y tế kịp thời không để trở ngại cho hoạt động chuyên môn.
Lập hồ sơ, lý lịch cho tất cả các loại máy, xây dựng quy định vận hành, bảo quản và kỹ thuật sử dụng an toàn máy Đối với những máy đắt tiền, kỹ thuật mới phải có người trực tiếp bảo quản và sử dụng theo quyết định của Giám đốc bệnh viện.
Thực trạng quản lý TBYT tại bệnh viện nhiệt đới trung ương giai đoạn 2019-2021
2.2.1 Quản lý mua sắm thiết bị Để xây dựng kế hoạch mua sắm thiết bị tại bệnh viện phục vụ hoạt đông của bệnh viện, các Trưởng Khoa, phòng thực hiện đánh giá, báo cáo tình trạng thiết bị tại bệnh viện và tình hình sử dụng cho Phòng Vật tư Căn cứ vào kết quả quá trình đánh giá Phòng Vật tư sẽ trình hội đồng khoa học công nghệ và Giám đốc Bệnh viện kế hoạch mua sắm Dựa vào nguồn quỹ phát triển sự nghiệp được quyết toán hàng năm của Bộ Y tế cùng với các khoản viện trợ của các tổ chức, cá nhân trong và ngoài nước Giám đốc Bệnh viện có cơ sở để xác định những thiết bị tại bệnh viện ưu tiên mua để ra quyết định phê duyệt danh mục thiết bị tại bệnh viện cần thiết.
Bảng 2.5: Khái quát hoạt động mua sắm thiết bị tại bệnh viện theo nguồn vốn tại Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương
Nội dung các hoạt động Đầu tư mua sắm từ nguồn vốn sự nghiệp Đầu tư mua sắm từ nguồn vốn NSNN cấp
Phòng Vật tư Có Có
- Đại diện lãnh đạo các khoa, phòng
- Phòng Tài chính - Kế toán- Phòng Vật tư
- Đại diện lãnh đạo các khoa, phòng
- Phòng Tài chính - Kế toán- Phòng Vật tư
- Đại diện Bộ Y tế Lập kế hoạch đấu thầu và chào hàng cạnh tranh Có Phòng Vật tư
Người ký quyết định kế hoạch đấu thầu Giám đốc bệnh viện Bộ Y tế
Nguồn: Phòng Vật tư - Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương Đối với nguồn vốn sự nghiệp: Phòng Vật tư lập dự toán mua sắm trình
Giám đốc phê duyệt, sau khi có quyết định phê duyệt dự toán Phòng Vật tư lập kế hoạch lựa chọn nhà thầu mua sắm thiết bị tại bệnh viện trình Giám đốc phê duyệt kế hoạch lựa chọn nhà thầu. Đối với nguồn vốn NSNN cấp: Phòng Vật tư sẽ lập danh mục Vật tư tại bệnh viện trình Bộ Y tế Bộ Y tế tổng hợp toàn ngành và phê duyệt kế hoạch lựa chọn nhà thầu.
Hoạt động mua sắm thiết bị tại bệnh viện sử dụng nguồn vốn sự nghiệp của Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương thông qua 04 nội dung cơ bản được mô tả trong bảng sau:
Bảng 2.6: Nội dung thực hiện hoạt động mua sắm thiết bị tại bệnh viện sử dụng nguồn vốn sự nghiệp của Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương
Stt Nội dung Trách nhiệm thực hiện
1 Lập kế hoạch mua sắm
Dự trù thiết bị: Hàng tháng vào ngày 15, hàng năm khoảng ngày 15/12, Khoa, phòng thực hiện dự trù thiết bị (Sổ dự trù, bản đề nghị), biên bản đồng ý sử dụng chủng loại thiết bị (khi có yêu cầu trong một số trường hợp)
Trưởng/phó các khoa, phòng
Phòng Vật tư trình kế hoạch mua sắm lên
Ban Giám Đốc (vào tuần cuối của tháng)
- Nếu không đồng ý mua thì thông báo lại cho khoa/phòng
- Nếu đồng ý thì tiến hành quy trình mua sắm
- Trưởng Phòng Vật tư 1.3 Phân loại giá trị tài sản mua sắm:
- Nếu nội dung mua sắm có giá dưới
20.000.000 đồng: mua sắm trực tiếp;
- Nếu nội dung mua sắm có giá từ
Hợp đồng mua sắm, chỉ định thầu;
- Nếu nội dung mua sắm giá cả trên
- Liên hệ tìm cửa hàng hoặc công ty báo giá (Chủng loại, mã số, tên nhãn hiệu, số lượng, thời gian giao hàng, hình thức bảo hành, phiếu đánh giá năng lực nhà cung cấp tài sản cần mua sắm)
+ Dưới 20.000.000 đ: Kèm 03 bảng báo giá;
Hợp đồng: Từ 20 triệu đồng đến dưới 100 triệu đồng. Đấu thầu: Từ 100 triệu trở lên.
- Chọn cửa hàng, công ty có báo giá phù hợp;
- Gửi hồ sơ báo giá hoặc hợp đồng mua sắm tài sản đến giám đốc bệnh viện Trưởng Phòng Vật tư 2.2 Duyệt giá
Quy trình của phòng Tài chính - Kế toán 2.3 Mua sắm tài sản
- Liên hệ cửa hàng, công ty được duyệt giá lập hợp đồng mua sắm tài sản;
- Trình Giám Đốc duyệt hợp đồng và chuyển hợp đồng được duyệt đến nhà cung cấp tài sản cần mua sắm.
- Liên hệ cửa hàng, công ty nhận tài sản mua sắm;
- Trưởng phòng Tài chính - Kế toán
- Cùng khoa, phòng giám sát quá trình lắp đặt tài sản mua sắm;
- Kiểm tra tài sản và hoạt động của thiết bị, lập biên bản nghiệm thu với cửa hàng, công ty được duyệt
Bàn giao tài sản mua sắm cho
- Lập phiếu nhập kho Phòng Vật tư;
- Biên bản bàn giao và nghiệm thu;
- Biên bản giao nhận tài sản cố định;
- Quyết định giao tài sản cho các khoa, phòng
- Thẻ tài sản cố định;
- Lập lý lịch tài sản;
- Biên bản phân công quản lý, bảo quản tài sản;
- Kỹ sư quản lý thiết bị
4 Thanh lý hóa đơn và hợp đồng
- Bản đề nghị thanh toán;
- Bản đề nghị của Khoa/Phòng được Ban
- Biên bản đồng ý sử dụng chủng loại thiết bị;
- Bảng báo giá được duyệt hoặc hợp đồng;
- Biên bản bàn giao và nghiệm thu với nhà cung cấp: cửa hàng, công ty;
- Quyết định hoặc phiếu nhập kho Phòng
- Biên bản giao nhận tài sản cố định;
- Thẻ tài sản cố định;
- Biên bản thanh lý hợp đồng với cửa hàng
- Trưởng phòng Tài chính - Kế toán
- Công ty/cửa hàng được duyệt hoặc công ty.
- Hóa đơn tài chính thanh toán
Nguồn: Phòng Vật tư - Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương
Có thể thấy việc lập kế hoạch mua sắm thiết bị tại Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương thời gian qua đã được thực hiện theo đúng trình tự và quy định của Bộ Y tế cũng như quy định của Bệnh viện Giám đốc Bệnh viện chỉ đạo và giao nhiệm vụ cho phòng Vật tư theo dõi, thực hiện công tác mua sắm thiết bị tại bệnh viện Quản lý đầu tư, mua sắm được thực hiện theo quy định của Luật Đấu thầu, các Luật liên quan, các Nghị định, các Thông tư sửa đổi hướng dẫn của Chính phủ, Bộ Y tế và các Bộ - Ngành liên quan.
Trong quá trình lập kế hoạch mua sắm thiết bị tại bệnh viện, sự tham gia của các cán bộ, đặc biệt là cán bộ lãnh đạo các Khoa chuyên môn có vai trò quan trọng Bên cạnh đó, những cán bộ, y bác sỹ, dược sỹ và cán bộ kỹ thuật viên là những người trực tiếp sử dụng, bảo dưỡng và vận hành các thiết bị tại bệnh viện Sự tham gia của nhóm đối tượng này vào công tác lập kế hoạch sẽ giúp kế hoạch mua sắm thiết bị tại bệnh viện sát với thực tế và nhu cầu sử dụng hơn Đồng thời tránh được những chi phí mua sắm không cần thiết Từ đó góp phần giúp đơn vị tiết kiệm được nguồn kinh phí.
* Kế hoạch/thực hiện mua sắm 2019-2021
Tại Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương, để xác định kế hoạch mua sắm thiết bị cho toàn Bệnh viện, trưởng các khoa, phòng ban của bệnh viện đều thực hiện đánh giá, báo cáo tình trạng TBYT và tình hình sử dụng cho ban quản lý Bệnh viện, mà trực tiếp là Phòng vật tư.
Bệnh viện Bệnh nhiệt đới Trung ương mua sắm thiết bị y tế theo hai hình thức chủ yếu: Dự án đầu tư và hoạt động chi thường xuyên Bệnh viện tổ chức mua sắm thiết bị y tế nhiều đợt trong năm, phân chia danh mục thiết bị y tế cần mua sắm thành nhiều gói thầu.
Kế hoạch mua sắm thiết bị y tế được lập theo mô hình từ dưới lên, cụ thể như sau:
- Bộ phận sử dụng thiết bị y tế thuộc Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương lập dự trù danh mục mua sắm thiết bị y tế, ghi rõ chủng loại, yêu cầu kỹ thuật của thiết bị, số lượng, mục đích sử dụng Thời gian lập dự trù mua sắm thiết bị y tế là đầu quý I hàng năm Hoặc trong quá trình tác nghiệp, khi bộ phận có nhu cầu bổ sung thiết bị y tế, bộ phận sử dụng s lập dự trù danh mục mua sắm thiết bị y tế cho thời điểm đó Phiếu dự trù danh mục thiết bị y tế được gửi cho Phòng Vật tư.
- Phòng Vật tư tổng hợp dự trù thiết bị y tế của các bộ phận có nhu cầu mua sắm Phòng Vật tư phối hợp với Phòng Tài chính kế toán lập dự thảo kế hoạch mua sắm thiết bị y tế cho Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương và trình Ban Giám đốc kiểm tra, phê duyệt Tuy nhiên trong thực tế triển khai, tùy thuộc vào khả năng đáp ứng của nguồn lực tài chính, kế hoạch mua sắm thiết bị y tế có thể chưa được triển khai ngay hoặc phải điều chỉnh Thiét bị y tế chưa được đưa vào kế hoạch mua sắm đợt này s được thông báo lại cho các bộ phận để tiếp tục nghiên cứu, đề xuất cho các đợt tiếp theo.
Bảng 2.7 Quy định Quản lý hoạt động mua sắm thiết bị y tế theo nguồn vốn tại Bệnh viện Bệnh nhiệt đới Trung ương
Nội dung các hoạt động Nguồn vốn mua sắm từ liên doanh, liên kết
Nguồn vốn mua sắm từ NS Nhà nước
Thành lập Ban quản lý mua sắm thiết bị y tế Không Có
Thành phần Ban quản lý mua sắm thiết bị y tế Không Đại diện lãnh đạo các Khoa, Ban giám đốc và Phòng tài chính kế toán, Phòng VT Lập kế hoạch đấu thầu và chào hàng cạnh tranh Không Có
Người ký quyết định kế Không Giám đốc bệnh viện hoạch đấu thầu
Quy trình thực hiện mua sắm thiết bị y tế tại Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương được thực hiện theo đúng trình tự và quy định của Bộ y tế Giám đốc Bệnh viện chỉ đạo và giao nhiệm vụ cho phòng Vật tư thực hiện, phòng Tài chính Kế toàn theo dõi công tác mua sắm TBYT Quản lý đầu tư, mua sắm được thực hiện theo quy định của Luật Đấu thầu, các Luật liên quan, các Nghị định, các Thông tư sửa đổi - hướng dẫn của Chính phủ, Bộ Y Tế và các
Bộ - Ngành liên quan Trong quá trình lập kế hoạch mua sắm TBYT, sự tham gia của các cán bộ, đặc biệt là cán bộ lãnh đạo các khoa có vai trò quan trọng.
Sự tham gia của nhóm đối tượng này vào công tác lập kế hoạch s giúp kế hoạch mua sắm TBYT của bệnh viện sát với thực tế và nhu cầu sử dụng hơn. Đồng thời tránh được những chi phí mua sắm không cần thiết Từ đó góp phần giúp đơn vị tiết kiệm được nguồn kinh phí.
2.2.2 Thực trạng quản lý sử dụng TBYT tại Bệnh viện
2.2.2.1 Thực trạng quản lý khai thác thiết bị tại bệnh viện
Đánh giá chung về quản lý thiết bị y tế tại Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới
Thứ nhất, về công tác lập kế hoạch mua sắm thiết bị tại bệnh viện.
Công tác lập kế hoạch mua sắm thiết bị tại bệnh viện đã được ban lãnh đạo Bệnh viện quan tâm và triển khai tốt trong thời gian qua Kế hoạch mua sắm thiết bị tại bệnh viện đã đáp ứng tương tối tốt nhu cầu thiết bị tại bệnh viện của các đơn vị, bệnh viện đã đa dạng hoá và tăng được các nguồn vốn cho hoạt động mua sắm thiết bị tại bệnh viện.
Thứ hai, về việc thực hiện kế hoạch mua sắm thiết bị tại bệnh viện.
Bệnh viện đã tổ chức triển khai kế hoạch mua sắm thiết bị tại bệnh viện bám sát kế hoạch mua sắm đã được duyệt, tuân thủ đúng các quy định của Nhà nước và pháp luật có liên quan đến hoạt động mua sắm thiết bị tại bệnh viện.
Trong giai đoạn vừa qua, 100% các hoạt động đầu tư, mua sắm mới thiết bị tại bệnh viện đều được tổ chức, quản lý mua sắm thiết bị theo đúng trình tự quy định Quản lý đầu tư, mua sắm được thực hiện theo quy định của Luật Đấu thầu, các Luật liên quan, các Nghị định, các Thông tư sửa đổi - hướng dẫn của Chính phủ, Bộ Y tế và các Bộ - Ngành liên quan Không có dấu hiệu trục lợi trong quá trình thực hiện mua sắm thiết bị tại bệnh viện.
Thứ ba, về việc kiểm tra giám sát hoạt động thực hiện kế hoạch mua sắm thiết bị tại bệnh viện Công tác kiểm tra giám sát hoạt động thực hiện kế hoạch mua sắm thiết bị tại bệnh viện đã được ban lãnh đạo bệnh viện thực hiện tốt theo định kỳ và đột xuất.
Hoạt động kiểm tra định kỳ được tổ chức thường xuyên vào cuối năm thông qua hoạt động tổng kết công tác mua sắm thiết bị tại bệnh viện.
Các hoạt động kiểm tra đột xuất đã được ban lãnh đạo bệnh viện tiến hành thường xuyên và công tác này đã giúp các đơn vị thực hiện mua sắm thiết bị phát hiện các sai sót cũng nhưng có các biện pháp xử lý phù hợp để đảm bảo công tác mua sắm thiết bị tại bệnh viện được thực hiện đúng kế hoạch mua sắm đã được duyệt, tuân thủ đúng các quy định của Nhà nước và pháp luật có liên quan.
Bên cạnh những thành tựu đã đạt được trong công tác quản lý thiết bị y tế tại Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương thì công tác này còn tồn tại một số hạn chế cơ bản sau:
Thứ nhất, về công tác lập kế hoạch:
Công tác lập kế hoạch mua sắm mặc dù đã được thực hiện từ dưới lên, bắt đầu tư việc xác định nhu cầu mua sắm thiết bị tại bệnh viện của các phòng, khoa, sau đó là sự tổng hợp của phòng Vật tư, tuy nhiên, vấn đề chưa tốt ở nội dung này là phòng Vật tư chưa chú trọng đến việc kiểm định, đánh giá thực trạng thiết bị ở các phòng, khoa, mà chủ yếu chỉ căn cứ trên sổ dự trù thiết bị và bản đề nghị của phòng, khoa gửi lên Phân công trách nhiệm thực hiện các nội dung công việc cho các cá nhân chưa rõ ràng.
Thứ hai, về triển khai thực hiện kế hoạch mua sắm thiết bị tại bệnh viện.
Trong thời kỳ hội nhập phát triển, với vai trò là Bệnh viện tuyến trung ương, Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương đã và đang tập trung đầu tư thiết bị máy móc ngày một hiện đại nhằm nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, trong điều kiện các yếu tố ràng buộc về pháp lý dẫn đến quy mô thiết bị tại bệnh viện còn hạn chế chưa đáp ứng được yêu cầu khám chữa bệnh cho nhân dân
Công tác mua sắm thiết bị tại Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương vẫn còn tình trạng thiếu các thiết bị tại bệnh viện tại các đơn vị trong bệnh viện, nên việc bố trí vị trí lắp đặt có thể chưa được cân đối sử dụng ở những nơi không chỉ phù hợp với từng khoa riêng lẻ.
Việc huy động vốn để thực hiện kế hoạch mua sắm thiết bị tại bệnh viện cũng còn nhiều hạn chế Thiết bị tại bệnh viện là những tài sản rất đắt khi đầu tư đòi hỏi nguồn vốn rất lớn Đối với Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương, nguồn kinh phí hàng năm do nhà nước có hạn chế, chưa đáp ứng đủ nhu cầu KCB của nhân dân, đặc biệt là nhu cầu kỹ thuật cao phục vụ người bệnh.
Thứ ba, về công tác kiểm tra, giám sát việc thực hiện kế hoạch mua sắm thiết bị tại bệnh viện.
Công tác kiểm tra giám sát việc thực hiện kế hoạch mua sắm thiết bị tại Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương chưa được thể hiện một cách rõ ràng, chưa xây dựng được kế hoạch, tiêu chí cụ thể, chưa xây dựng được một ban chuyên trách cho việc kiểm tra, giám sát thực hiện kế hoạch mua sắm thiết bị tại bệnh viện Hoạt động kiểm tra, giám sát của các bộ phận còn riêng rẽ , chưa liên kết chặt chẽ với nhau.
2.3.3 Nguyên nhân của hạn chế
2.3.3.1 Nguyên nhân thuộc về Bệnh viện
- Hệ thống văn bản quy phạm pháp luật: Qua tổng quan văn bản pháp quy, hầu hết các hoạt động quản lý, đảm bảo kỹ thuật thiết bị tại bệnh viện trong quá trình sử dụng đã được quy định trong các VBQPPL các cấp từ luật đến nghị định, thông tư, quyết định Tuy nhiên, hiện vẫn còn thiếu các quy định cụ thể về phân công trách nhiệm, phân loại, quy định về thời hạn sử dụng thuật thiết bị tại bệnh viện cũng như vật tư linh kiện đi kèm
+ Công tác lập kế hoạch mua sắm thiết bị tại bệnh viện cần nhiều thông tin liên tục phải được cập nhật như: Định mức thiết bị tại bệnh viện chưa đầy đủ, có sự biến động Mặt khác, thủ tục, quy trình mua sắm hiện hành mất số lượng thời gian tương đối dài Trong quá trình triển khai thực hiện đôi khi phải thực hiện các Nghị quyết của Chính phủ, Bộ Y tế…
+ Công tác lập kế hoạch rất cần kết nối những số liệu dự báo có độ chính xác cao về mô hình, diễn biến của bệnh tật trong nước và xu hướng của thế giới.
- Tổ chức bộ máy, nhân lực và đào tạo quản lý thuật thiết bị tại bệnh viện: Công tác quản lý thuật thiết bị tại bệnh viện hiện có nhiều đầu mối khoa phòng, cán bộ khác nhau và chịu trách nhiệm quản lý chung là Phòng Vật tư. Nguyên nhân là do chưa có văn bản hướng dẫn nên số lượng nhân lực hoàn toàn dựa trên quyết định của lãnh đạo bệnh viện Về trình độ nhân lực, Việt Nam hiện chưa có yêu cầu bằng cấp cho vị trí này Qua thống kê ở bệnh viện tuyến TW và tuyến tỉnh, gần như toàn bộ nhân lực phòng Vật tư tại bệnh viện đã được đào tạo đúng chuyên ngành (kỹ thuật y sinh/điện tử y sinh) hoặc các chuyên ngành gần (tự động hóa, điện tử viễn thông, điện) phù hợp với nhiệm vụ chuyên môn quản lý, đảm bảo kỹ thuật thiết bị tại bệnh viện Đội ngũ cán bộ quản lý tham gia công tác mua sắm thiết bị tại bệnh viện còn kiêm nhiệm nhiều vị trí, nhân sự tham gia lập kế hoạch mua sắm thiết bị tại bệnh viện còn có nhiều hạn chế Do đội ngũ cán bộ tham gia công tác mua sắm thiết bị tại bệnh viện còn làm nhiệm vụ kiêm nhiệm và thuộc quản lý của nhiều đơn vị, do đó việc nghiên cứu chuyên sâu, việc chủ động về thời gian cho hoạt động mua sắm thiết bị tại bệnh viện còn chưa được quan tâm, chú trọng dẫn đến việc tổ chức thực hiện các hoạt động mua sắm thiết bị tại bệnh viện, giao nhận thiết bị hàng hoá, luân chuyển hồ sơ chứng từ chưa đạt yêu cầu về thời gian.
PHƯƠNG HƯỚNG VÀ GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN QUẢN LÝ THIẾT BỊ Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN BỆNH NHIỆT ĐỚI TRUNG ƯƠNG
Bối cảnh và phương hướng hoàn thiện quản lý thiết bị y tế tại Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương
Thời gian qua, dưới sự lãnh đạo của Đảng; sự ủng hộ, giám sát của Quốc hội; sự chỉ đạo, điều hành quyết liệt, thống nhất, kịp thời của Chính phủ, Thủ tướng Chính phủ; sự vào cuộc của các bộ, ngành, địa phương, người dân, doanh nghiệp và sự ủng hộ của bạn bè quốc tế, đến nay tình hình kinh tế
- xã hội đạt được nhiều kết quả quan trọng trên nhiều lĩnh vực, có mặt khởi sắc ấn tượng; Việt Nam là một trong những quốc gia vẫn duy trì được tốc độ tăng trưởng dương Đồng thời, với những giải pháp quyết liệt và hiệu quả trong việc thực hiện mục tiêu kép vừa phòng chống dịch bệnh, vừa phát triển kinh tế - xã hội; thích ứng an toàn, linh hoạt và kiểm soát hiệu quả, dịchCOVID-19 tiếp tục được kiểm soát trên phạm vi cả nước, các hoạt động sản xuất kinh doanh trở lại trạng thái bình thường Ổn định kinh tế vĩ mô; đảm bảo các cân đối lớn; đời sống nhân dân ngày càng được cải thiện Cải cách thể chế tiếp tục được quan tâm, tháo gỡ nhiều điểm nghẽn về nguồn lực cho đầu tư phát triển Phòng chống tham nhũng, tiêu cực được đẩy mạnh Các lĩnh vực văn hóa, xã hội tiếp tục được quan tâm Bảo đảm vững chắc quốc phòng, an ninh; đẩy mạnh các hoạt động đối ngoại phù hợp với tình hình
Cùng với toàn Đảng, toàn dân, toàn quân, ngành Y tế đã vượt qua nhiều khó khăn, thử thách do đại dịch COVID-19 để thực hiện kiểm soát dịch bệnh hiệu quả, đạt được những kết quả tích cực và quan trọng Tập trung chỉ đạo, đôn đốc, hướng dẫn các đơn vị, địa phương thực hiện quyết liệt, đồng bộ, hiệu quả các biện pháp phòng, chống dịch và kịp thời chuyển trạng thái thích ứng an toàn, linh hoạt và kiểm soát hiệu quả dịch COVID-19.
Tuy nhiên, hệ thống y tế còn những tồn tại, hạn chế chưa được giải quyết triệt để trong giai đoạn trước; sau hơn 2 năm chống dịch COVID-19 đã nảy sinh thêm những khó khăn, vướng mắc trong giai đoạn "hậu COVID" ảnh hưởng trực tiếp đến công tác chăm sóc, bảo vệ sức khỏe nhân dân Dịch COVID-19 còn nhiều diễn biến khó lường, khó dự đoán; xuất hiện các biến thể mới có khả năng lây lan mạnh hơn làm số ca nhiễm có xu hướng gia tăng trong thời gian gần đây Cùng với đó là sự bùng phát của dịch sốt xuất huyết tại nhiều tỉnh, thành phố, nhất là tại khu vực phía Nam, Tây Nguyên; thường trực nguy cơ xâm nhập của các bệnh dịch nguy hiểm mới nổi như bệnh đậu mùa khỉ, viêm gan cấp tính chưa rõ nguyên nhân dẫn đến nguy cơ “dịch chồng dịch”, nguy cơ quá tải hệ thống y tế, đặc biệt là y tế cơ sở vốn đã gồng mình chống dịch trong giai đoạn vừa qua.
Hầu hết các bệnh viện ở nước ta là bệnh viện công, nên vốn để mua sắm thiết bị chủ yếu là từ ngân sách chính phủ và viện trợ, cho tặng Tuy đã được cố gắng đầu tư, song tình trạng chung về thiết bị tại bệnh viện của ViệtNam hiện nay nhìn chung còn thiếu, chưa đồng bộ và lạc hậu so với các nước trong khu vực Hầu hết thiết bị tại bệnh viện đang sử dụng tại các cơ sở y tế chưa được định kỳ kiểm chuẩn, bảo dưỡng và sửa chữa, không đủ nguồn vốn để đầu tư và đổi mới, nhiều địa phương không có đủ kinh phí để mua vật tư tiêu hao và bảo dưỡng, bảo dưỡng Theo thông tin từ Cục Quản lý khám chữa bệnh, thiết bị tại bệnh viện (trong danh mục Bộ Y tế ban hành) tại các Bệnh viện huyện mới đạt từ 30-50%, đặc biệt có huyện chỉ đạt 20%, còn thiếu nhiều thiết bị cần thiết phục vụ công tác chẩn đoán, cấp cứu và điều trị như X- quang, siêu âm, xét nghiệm sinh hóa, huyết học, máy thở, máy theo dõi bệnh nhân, dụng cụ mổ, đèn mổ Bên cạnh đó, trình độ của đội ngũ cán bộ chuyên môn y tế chưa đủ để khai thác hết công suất thiết bị hiện có Năng lực của cán bộ kỹ thuật thiết bị tại bệnh viện chưa đáp ứng kịp những đổi mới về kỹ thuật và công nghệ Chất lượng đào tạo, bố trí sử dụng nhân lực chuyên sâu về kỹ thuật thiết bị tại bệnh viện còn thấp so với yêu cầu Nhiều bệnh viện tỉnh chưa có phòng quản lý Vật tư tại bệnh viện và còn ghép với Khoa Dược Các xí nghiệp sản xuất thiết bị tại bệnh viện còn ít, chủng loại nghèo nàn, chất lượng sản phẩm chưa cao Hệ thống kinh doanh, xuất nhập khẩu chưa hoàn chỉnh, thiếu vốn, thiếu thông tin, thiếu cán bộ có nghiệp vụ thương mại và trình độ kỹ thuật về thiết bị tại bệnh viện.
Hầu hết các bệnh viện đầu tư vào thiết bị tại bệnh viện, trở thành công cụ cạnh tranh và nâng cao uy tín bệnh viện (bên cạnh các lợi ích về chuyên môn), tuy nhiên đã có dấu hiệu xuất hiện các hạn chế như xu hướng lệ thuộc thiết bị, lãng phí do thiếu hiểu biết sử dụng, đầu tư thiết bị không gắn với năng lực sử dụng, tiếp thu công nghệ không chọn lọc, thiếu định hướng của Nhà nước.
3.1.1.2 Bối cảnh hội nhập quốc tế
Thực hiện lộ trình hội nhập ASEAN lĩnh vực thiết bị tại bệnh viện, Hiệp định ASEAN về thiết bị tại bệnh viện đã được Hội nghị Bộ trưởng kinh tế ASEAN ký ban hành vào tháng 11/2014 và Nghị quyết của Chính phủ về việc phê duyệt Hiệp định ASEAN về thiết bị tại bệnh viện [21].
Nội dung Hiệp định ASEAN về thiết bị tại bệnh viện hiện đang được áp dụng để ban hành Nghị định về quản lý thiết bị y tế tại bệnh viện, đáp ứng yêu cầu hội nhập quản lý trong khu vực Quy định mới về quản lý thiết bị y tế tại bệnh viện tập trung vào việc quản lý chất lượng của sản phẩm thiết bị tại bệnh viện theo phân loại rủi ro và theo dõi chất lượng của thiết bị tại bệnh viện trong suốt vòng đời sản phẩm.
Theo Nghị định về quản lý thiết bị y tế tại bệnh viện, thiết bị tại bệnh viện được phân thành 4 loại rủi ro: Loại A (rủi ro thấp), loại B (rủi ro trung bình thấp), loại C (rủi ro trung bình cao) và loại D (rủi ro cao) [20] Mức độ quản lý sẽ tăng dần theo mức độ rủi ro của từng sản phẩm Quy trình đăng ký lưu hành của thiết bị tại bệnh viện sẽ được áp dụng thống nhất, không phân biệt giữa thiết bị tại bệnh viện sản xuất trong nước và thiết bị tại bệnh viện nhập khẩu Các thiết bị tại bệnh viện phải đạt các tiêu chuẩn kỹ thuật tương ứng trước khi được cấp phép lưu hành Đối với các sản phẩm có mức độ rủi ro cao, chủ sở hữu sản phẩm có thể được yêu cầu thử nghiệm lâm sàng trước khi được cấp phép Ngoài ra, chủ sở hữu đăng ký lưu hành sản phẩm được yêu cầu có cơ sở bảo hành tại Việt Nam và phải duy trì hệ thống theo dõi sản phẩm và có trách nhiệm báo cáo định kỳ về các rủi ro xảy ra trong quá trình sử dụng thiết bị Yêu cầu này giúp tăng cường trách nhiệm về bảo hành sản phẩm và kiểm soát chất lượng sản phẩm của đại diện phân phối thiết bị tại Việt Nam.
Tương tự như nhiều lĩnh vực khác, lĩnh vực thiết bị tại bệnh viện đang trong quá trình hội nhập khu vực và quốc tế Các quy định về quản lý thiết bị y tế tại bệnh viện đang dần được chuẩn hóa theo quy định chung của hội nhập, các quy định mới giúp tăng cường quản lý chất lượng thiết bị tại bệnh viện, đảm bảo lợi ích của bệnh nhân và người sử dụng [10].
Theo Chiến lược quốc gia bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân giai đoạn 2011 - 2020, tầm nhìn đến năm 2030 cần đẩy mạnh sản xuất thiết bị tại bệnh viện trong nước, trước mắt là các thiết bị tại bệnh viện thông dụng, đồng thời từng bước liên doanh, liên kết sản xuất thiết bị tại bệnh viện công nghệ cao; bảo đảm cung ứng tối thiểu 60% nhu cầu thiết bị tại bệnh viện thông dụng cho các cơ sở y tế Nâng cao năng lực mạng lưới kiểm chuẩn và kiểm định thiết bị tại bệnh viện [30].
3.1.2 Mục tiêu và phương hướng hoàn thiện quản lý thiết bị y tế tại Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương
3.1.2.1 Mục tiêu phát triển Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương đến năm 2025
Mục tiêu phát triển Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương đến năm 2025 là:
- Phát triển theo mô hình Bệnh viện đa trung tâm, công suất khám bệnh khoảng 1.000-1.200 lượt người bệnh đến khám bệnh tại Bệnh viện, lưu lượng người bệnh điều trị nội trú tại Bệnh viện đạt từ 2.000-2.200 lượt bệnh nhân mỗi ngày Hiện nay, Bệnh viện đã có trung tâm điều trị chất lượng cao, trung tâm Sản Nhi hoạt động theo mô hình bộ máy và hạch toán độc lập, định hướng các trung tâm còn lại sẽ phát triển mở rộng, chuyên sâu để dần hoạt động và hạch toán độc lập
- Triển khai 100% các dịch vụ kỹ thuật của Bệnh viện hạng đặc biệt.
- Triển khai mô hình Bệnh viện thông minh, bệnh án điện tử, một thẻ khám chữa bệnh, lập cơ sở dữ liệu chăm sóc sức khỏe người bệnh
- Tự chủ hoàn toàn về tài chính, không được cấp ngân sách nhà nước hàng năm cho các hoạt động chi thường xuyên của Bệnh viện.
- Áp dụng mô hình KPI để trả lương, thu nhập cho người lao động trong toàn Bệnh viện.
Thứ nhất, công tác lập kế hoạch mua sắm thiết bị tại bệnh viện cần phải bám sát với nhu cầu sử dụng tại các khoa, phòng trong bệnh viện theo quy định của Bộ Y tế, đặc biệt chú ý đến các thiết bị có tần suất sử dụng cao.
Thứ hai, việc thực hiện kế hoạch mua sắm thiết bị tại bệnh viện cần phải đảm bảo đúng theo các quy định của nhà nước, của luật đấu thầu và phải hướng đến việc khai thác hiệu quả các nguồn vốn phục vụ cho công tác mua sắm
Thứ ba, hoạt động kiểm tra giám sát quá trình mua sắm thiết bị tại bệnh viện cũng cần phải hoàn thiện theo hướng đảm bảo ngăn ngừa được những sai sót xảy ra trong quá trình mua sắm
Giải pháp hoàn thiện quản lý thiết bị y tế tại Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới
3.2.1 Nâng cao chất lượng đội ngũ quản lý thiết bị y tế tại bệnh viện
Trong bối cảnh các cơ sở y tế đang đẩy mạnh xã hội hóa, có nhiều điều kiện hơn trong việc đầu tư thiết bị tại bệnh viện hiện đại để mở rộng cung cấp dịch vụ y tế nhưng số trường, số khóa đào tạo dài hạn rất hạn chế, nên nhu cầu đào tạo liên tục, tập huấn về bảo dưỡng thiết bị tại bệnh viện rất cao Trên thực tế, tại các bệnh viện không chỉ các cán bộ Phòng Vật tư mà cả các cán bộ quản lý thiết bị y tế tại bệnh viện tại các khoa lâm sàng và cận lâm sàng cũng cần được được đào tạo liên tục, tập huấn về quản lý và đảm bảo kỹ thuật thiết bị tại bệnh viện Khi phỏng vấn các cán bộ về công tác đào tạo liên tục, tập huấn kỹ thuật cho thấy mặc dù chuyên trách nhưng cũng chỉ có khoảng 80% cán bộ của Phòng Vật tư từng được đào tạo liên tục hoặc tập huấn về quản lý thiết bị y tế tại bệnh viện.
Mặc dù được đào tạo nhưng các khóa học về kiến thức tổng hợp, kiến thức nền tảng do các đơn vị quản lý nhà nước (Bộ Y tế, Sở Y tế) hoặc đơn vị có chức năng đào tạo (trường đại học, BV tuyến trên) tổ chức còn ít Hầu hết các khóa đào tạo là do đơn vị mời hoặc các hãng cung cấp máy cử chuyên gia, kỹ sư đến tập huấn.“Cứ máy nào mua mới là kỹ sư của hãng cũng vào để hướng dẫn tất cả cán bộ cách sử dụng, vận hành Phòng Vật tư thì hướng dẫn cả cách theo dõi, bảo dưỡng đơn sửa chữa đơn giản máy đó, cầm tay chỉ việc Hàng năm bệnh viện cũng mời hãng về tập huấn lại vì có sự thay đổi, thuyên chuyển cán bộ” (Phòng Vật tư tại bệnh viện) Những khóa tập huấn này chỉ giúp cán bộ vận hành sử dụng được duy nhất loại máy, thiết bị tại bệnh viện được hãng đó cung cấp, ít giá trị trong nâng cao kiến thức, kỹ năng quản lý, đảm bảo kỹ thuật thiết bị tại bệnh viện cho cán bộ
Mặc dù trong những năm qua Bộ Y tế đã tích cực phối hợp với các cơ sở đào đưa các nội dung cơ bản về quản lý, kỹ thuật, công nghệ, kỹ năng sử dụng thiết bị tại bệnh viện vào chương trình đào tạo, mở rộng qui mô, nâng cao chất lượng đào tạo Tuy nhiên, chất lượng đội ngũ cán bộ được đào tạo còn yếu, chưa đáp ứng được yêu cầu thực tế về quản lý, sử dụng, bảo dưỡng, sửa chữa tại các cơ sở y tế Đặc biệt, nhân lực phụ trách công tác thiết bị tại bệnh viện thiết bị tại bệnh viện tại các bệnh viện công, phần lớn là kiêm nhiệm, không chuyên nghiệp và đào tạo cơ bản. Để nâng cao hiệu quả quản lý thiết bị y tế tại Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương cần xây dựng mô hình hệ thống tổ chức quản lý thiết bị y tế tại bệnh viện trong đó cần bổ sung chính sách đãi ngộ, thu hút cán bộ trong quản lý thiết bị y tế tại bệnh viện như sau:
Thứ nhất, Bệnh viện cần tiếp tục rà soát lại đội ngũ quản lý thiết bị y tế tại bệnh viện để có thể bố trí sử dụng họ một cách phù hợp, giúp họ phát huy tối đa khả năng chuyên môn Ban hành chính sách phù hợp để các cơ sở y tế có điều kiện tiếp nhận cán bộ kỹ thuật đã được đào tạo như: kỹ sư y sinh học, cử nhân và công nhân kỹ thuật thiết bị tại bệnh viện.
Tạo điều kiện thuận lợi và thu hút các kỹ sư tốt nghiệp các trường ĐH kỹ thuật đạt loại khá giỏi có nguyện vọng vào làm việc trong ngành thiết bị tại bệnh viện như xét tuyển thẳng hoặc rút ngắn thời gian tập việc, ấn định thời gian cụ thể vào biên chế.
Không đòi hỏi hoặc yêu cầu quá cao đối với các nhân viên kỹ thuật làm việc trong ngành kỹ thuật y tế, đặc biệt là các kỹ sư mới ra trường Theo kinh nghiệm thì với các kỹ sư tốt nghiệp đạt loại trung bình khá phải sau 3-
5 năm trải qua thực tế mới có khả năng giải quyết được các vấn đề cơ bản về bảo dưỡng, sửa chữa của một chuyên ngành nào đó trong lĩnh vực thiết bị tại bệnh viện.
Thứ hai, đội ngũ cán bộ kỹ thuật phải luôn được cập nhật kiến thức chuyên môn về thiết bị tại bệnh viện và các qui định của pháp luật Nâng cao chất lượng, mở rộng quy mô đào tạo đội ngũ công nhân kỹ thuật thiết bị tại bệnh viện Liên kết với các doanh nghiệp cung cấp thiết bị tại bệnh viện cho bệnh viện để tổ chức những lớp tập huấn ngắn hạn với giảng viên là cán bộ kỹ thuật của các doanh nghiệp, nội dung tập huấn là: kỹ thuật bảo dưỡng, bảo dưỡng, sửa chữa đơn giản Đồng thời, thành lập đường dây thông tin giữa doanh nghiệp và bệnh viện để trao đổi, hướng dẫn trực tiếp nhân viên của bệnh viện khi có sự cố thiết bị tại bệnh viện mà nhân viên bệnh viện có thể khắc phục được thông qua hướng dẫn của cán bộ kỹ thuật của doanh nghiệp, nhằm tiết kiệm thời gian, chi phí khi bất kỳ sự cố nào cũng phải nhờ đến kỹ thuật của doanh nghiệp cung cấp thiết bị.
Kết hợp với các trường Ðại học kỹ thuật trong nước và các trung tâm đào tạo chuyên ngành của nước ngoài để đào tạo cán bộ đại học và sau đại học chuyên ngành thiết bị tại bệnh viện Ðưa những nội dung cơ bản về quản lý, kỹ thuật - công nghệ, kỹ năng sử dụng thiết bị tại bệnh viện vào chương trình đào tạo cán bộ đại học và trung học Y, Dược.
+ Đào tạo nâng cao trình độ ngoại ngữ để cán bộ quản lý thiết bị y tế tại bệnh viện nghiên cứu tài liệu nước ngoài, tiếp cận kiến thức mới của thế giới về lĩnh vực chuyên môn mà mình đảm nhiệm.
+ Bồi dưỡng trình độ vi tính để ứng dụng công nghệ thông tin hiệu quả nhất trong quản lý điều hành, trong chuyên môn kỹ thuật, hội chẩn từ xa qua mạng.
Thứ ba, nâng cao ý thức trách nhiệm, vai trò của phòng vật tư tại bệnh viện Động viên, khuyến khích các nhân viên kỹ thuật đang trực tiếp sử dụng thiết bị tại bệnh viện học thêm ngoại ngữ, đặc biệt là tiếng Anh để đọc được các tài liệu kỹ thuật của các thiết bị công nghệ cao.
Thứ tư, xây dựng cơ chế, chính sách, bố trí công tác, hỗ trợ phụ cấp đặc thù cho cán bộ làm công tác về thiết bị tại bệnh viện;
3.2.2 Hoàn thiện quản lý đầu tư mua sắm thiết bị tại bệnh viện
3.2.2.1 Về lập kế hoạch mua sắm
Lập kế hoạch mua sắm thiết bị có vai trò rất quan trọng Kế hoạch mua sắm cần được lập chi tiết, đầy đủ các nội dung Bệnh viện xây dựng chiến lược phát triển, xác định khung thiết bị tại bệnh viện trong từng thời kỳ, danh mục thiết bị cần được đầu tư theo từng giai đoạn Sau mỗi năm, tổng kết đánh giá kết quả mua sắm thiết bị tại bệnh viện so với mục tiêu đặt ra, xác định nguyên nhân, tìm kiếm giải pháp.
Các bộ phận sử dụng phải xây dựng kế hoạch phát triển chuyên môn khám chữa bệnh, dự kiến danh sách các thiết bị cần thiết của bộ phận mình. Căn cứ năng lực đội ngũ cán bộ, các thiết bị hiện có, bộ phân sử dụng lập dự trù bổ sung thiết bị tại bệnh viện Khi lập dự trù thiết bị tại bệnh viện, bộ phận sử dụng phải phân tích được lý do, lợi ích đối với người bệnh và Bệnh viện khi đầu tư thiết bị đó Thiết bị khi đầu tư mua sắm phải là thiết bị tiên tiến nhất, công nghệ mới nhất, có khả năng nâng cấp Chỉ mua sắm các thiết bị thực sự có nhu cầu sử dụng, phù hợp với chiến lược chung của Bệnh viện, thời điểm đầu tư mua sắm thiết bị thì cán bộ của Bệnh viện đủ năng lực để khai thác và sử dụng thiết bị đó.
Kiến nghị
3.3.1 Hoàn thiện khung pháp lý trong hoạt động đầu tư, mua sắm thiết bị, Vật tư
Thiết bị, Vật tư là hàng hóa đặc biệt có ảnh hưởng trực tiếp đến sức khỏe con người, do đó, việc quản lý từ khâu sản xuất, lưu thông, vận hành… đã sớm được quy định trong hệ thống pháp luật Trong đó, các quy định liên quan đến hoạt động đầu tư, mua sắm thiết bị, Vật tư được quy định không chỉ trong các văn bản liên quan của ngành y tế, mà còn được quy định trong rất nhiều luật, như: Luật Giá; Luật Đấu thầu; Luật Quản lý ngoại thương, Luật Thương mại… với mục tiêu quản lý chất lượng, giá thành thiết bị tại bệnh viện, đảm bảo lợi, trách nhiệm của cơ sở khám chữa bệnh và đảm bảo người bệnh được thụ hưởng dịch vụ chăm sóc sức khỏe chất lượng với giá thành hợp lý, đồng thời, tạo sự công bằng, minh bạch.
Song, tình trạng vi phạm các quy định trong hoạt động đầu tư mua sắm, nhất là giá thiết bị, Vật tư "mỗi nơi một kiểu", thậm chí có hiện tượng “thổi giá”, nâng giá, gây thất thoát ngân sách Nhà nước, gây thiệt hại cho người bệnh, gây bức xúc trong dư luận, ảnh hưởng đến hiệu quả công tác khám chữa bệnh và uy tín của ngành y tế ể ngăn chặn tình trạng vi phạm pháp luật trong công tác mua sắm, đấu thầu thiết bị, Vật tư nói chung, cũng như ngăn chặn những sai phạm tương tự xảy ra, cần hoàn thiện pháp lý như sau:
Thứ nhất, hoàn thiện hệ thống quy định pháp luật liên quan đến hoạt động đấu thầu trong lĩnh vực y tế Thực tế cho thấy, công tác tổ chức đấu thầu đang có những lỗ hổng tạo cơ hội cho các tổ chức, cá nhân lợi dụng, tạo điều kiện cho người đại diện cho cơ quan có thẩm quyền dễ dàng bị thao túng, lợi dụng chức vụ quyền hạn để thực hiện những hành vi vi phạm hoạt động đấu thầu Cụ thể, trong quá trình lựa chọn nhà thầu, cần bổ sung cơ quan giám sát độc lập vào quy trình lựa chọn nhà thầu được chỉ định, nhất là đối với hình thức chỉ định thầu rút gọn, cần tuân thủ tuyệt đối những tiêu chí tiên quyết để lựa chọn nhà thầu Đồng thời, cần có sự phối hợp của các cơ quan ban ngành, nhất là giữa Bộ Y tế với các đơn vị khác như hải quan, quản lý thị trường, thuế trong việc giám sát, kiểm tra giá thiết bị tại bệnh viện, đảm bảo mức giá thiết bị và sinh phẩm được công khai không bị đẩy lên quá cao bởi các nhà cung cấp Đồng thời, cần có hành lang pháp lý chắc chắn để cho người làm công tác quản lý nếu có lòng tham, định tư túi cũng không có cơ hội.
Bên cạnh đó, cần tiếp tục tăng cường hoạt động thanh tra, giám sát quy trình đấu thầu trong lĩnh vực y tế, đặc biệt là đối với các gói thầu thực hiện theo hình thức thầu chỉ định hoặc chỉ định thầu rút gọn Nếu phát hiện sai phạm, cần nghiêm khắc thực hiện chế tài xử phạt (hành chính, hình sự) đối với các cá nhân, tổ chức có liên quan.
Thứ hai, cần nâng cao năng lực chuyên môn, đạo đức công vụ cũng như trách nhiệm với công việc của đội ngũ cán bộ, công chức nói chung, ngành y tế nói riêng Trong đó, cần minh bạch trong cả hình thức khen thưởng và kỷ luật, nâng cao trách nhiệm pháp lý đối với cán bộ lãnh đạo, quản lý Về lâu dài, cần coi trọng công tác cảnh báo sớm hơn là việc phát hiện, xử lý khi vụ việc xảy ra, đồng thời ngành y tế cần đẩy mạnh xây dựng các bệnh viện tư, hạn chế bổ nhiệm những người có chuyên môn trong nghiên cứu khoa học, chưa có kinh nghiệm quản lý để làm lãnh đạo Mặt khác, cần hạn chế tối đa việc sử dụng tiền mặt trong các giao dịch mua bán, nhằm tạo cơ chế để tăng cường công tác kiểm soát nguồn tiền ra vào, góp phần hạn chế, ngăn ngừa tiêu cực phát sinh
Có thể thấy rằng, hành vi vi phạm pháp luật trong mua sắm thiết bị, Vật tư đã ở mức báo động và cần được xử lý nghiêm minh trước pháp luật Bên cạnh đó, các cơ quan quản lý, cơ quan lập pháp cũng cần sớm nghiên cứu, kịp thời sửa đổi, bổ sung các quy định liên quan đến hoạt động mua sắm thiết bị,
Vật tư nhằm đảm bảo tính nghiêm minh của pháp luật, bảo đảm quyền, lợi ích của các bệnh viện, cơ sở khám chữa bệnh, các tổ chức, doanh nghiệp sản xuất, kinh doanh thiết bị, Vật tư; đảm bảo quyền lợi của người bệnh Trong quá trình hoàn thiện khung khổ pháp luật, nâng cao hiệu lực công tác quản lý Nhà nước đối với hoạt đông mua sắm thiết bị, Vật tư, những ý kiến, những khuyến nghị được các vị khách mời thảo luận, đưa ra trong cuộc Tọa đàm ngày hôm nay sẽ là một kênh thông tin quan trọng để các cơ quan hữu quan tham vấn.
3.3.2 Đẩy mạnh công khai, minh bạch thông tin trong xã hội hóa đầu tư thiết bị tại bệnh viện Động thái mới nhất của Bộ Y tế được ghi nhận là việc khai trương Cổng thông tin công khai giá thiết bị tại bệnh viện Theo đó, đại diện của chủ sở hữu thiết bị tại bệnh viện (hãng, văn phòng đại diện, công ty được chủ sở hữu ủy quyền) sẽ công khai giá, cấu hình thiết bị tại bệnh viện… trên cổng thông tin này Từ đó tiến tới công khai, minh bạch giá trúng thầu các gói thầu thiết bị tại bệnh viện cho các cơ sở y tế tham khảo, lập dự toán, bảo đảm công khai, minh bạch, công bằng trong việc mua sắm, đấu thầu thiết bị tại bệnh viện.
Mặt khác, việc bổ sung các dự án phải tổ chức đấu thầu theo quy định của pháp luật chuyên ngành, pháp luật về XHH vào phạm vi điều chỉnh tại Nghị định 25/2020/NĐ-CP quy định chi tiết thi hành một số điều của Luật Đấu thầu về lựa chọn nhà đầu tư (có hiệu lực thi hành từ ngày 20/4/2020) cũng được kỳ vọng sẽ đẩy mạnh đấu thầu cạnh tranh, hạn chế tình trạng khép kín Điều này cũng tạo thuận lợi cho hoạt động giám sát, từ đó nâng cao hiệu quả của hình thức đầu tư XHH, bảo đảm quyền lợi của người sử dụng dịch vụ.
Theo Nghị định 25/2020/NĐ-CP, danh mục dự án XHH phải được công bố rộng rãi trên Hệ thống mạng đấu thầu quốc gia, làm cơ sở xác định số lượng nhà đầu tư quan tâm thực hiện dự án Trường hợp có hai nhà đầu tư trở lên quan tâm, việc tổ chức đấu thầu áp dụng quy trình đấu thầu rộng rãi theo phương thức một giai đoạn hai túi hồ sơ, trong đó yêu cầu phải công khai kết quả lựa chọn nhà đầu tư; dự án phải thực hiện đàm phán, hoàn thiện, ký kết hợp đồng Trường hợp có một nhà đầu tư quan tâm, cấp có thẩm quyền quyết định chủ trương đầu tư theo quy định của pháp luật về đầu tư, pháp luật chuyên ngành, pháp luật về XHH.
Thứ nhất, Bộ Kế hoạch và Đầu tư chủ trì phối hợp với Bộ Y tế đăng tải công khai trên trang tin cổng thông tin đấu thầu quốc gia kết quả đấu thầu mua sắm thiết bị tại bệnh viện sử dụng nguồn ngân sách nhà nước và các nguồn kinh phí hợp pháp khác của các cơ sở y tế.
Thứ hai, công khai việc cấp phép nhập khẩu thiết bị tại bệnh viện. Thứ ba, công khai các doanh nghiệp, cơ sở y tế vi phạm trong việc kinh doanh và sử dụng thiết bị tại bệnh viện.
Thứ tư, công khai kết quả thanh tra, giám sát, kiểm tra, xử lý các cơ quan, tổ chức cá nhân có hành vi vi phạm.
Mục tiêu tiếp theo của đấu thầu là loại trừ tham nhũng Đây là mục tiêu vừa có tính lâu dài, vừa có tính cấp bách trước mắt Có thể nói rằng, tham nhũng là một trong những căn bệnh dễ có nguy cơ nảy sinh trong quá trình đấu thầu nói chung, mua sắm thiết bị tại bệnh viện nói riêng Tham nhũng có thể xảy ra trong đấu thầu dưới nhiều hình thức khác nhau, có thể kể đến các hành vi tham nhũng như: Lợi dụng chức vụ, quyền hạn được giao, cố ý làm trái pháp luật dẫn đến có hành động sai trong việc quyết định trúng thầu, ký hợp đồng để được hưởng bổng lộc từ nhà thầu; Nhũng nhiễu, đòi hỏi các thứ có giá trị từ tổ chức, cá nhân có liên quan đến quá trình đấu thầu và do đó có hành động làm sai lệch kết qủa đấu thầu Để thực hiện mục tiêu loại trừ tham nhũng này, công tác đấu thầu thiết bị tại bệnh viện cần phải:
Thứ nhất, thực hiện công khai mua sắm công về thiết bị tại bệnh viện, tạo một cơ chế có đối trọng và tự kiểm soát lẫn nhau, nội bộ không thể bưng bít thông tin, đặc biệt là cố tình can thiệp sâu của chủ đầu tư, bên mời thầu, nhà thầu vào các giai đoạn đấu thầu Để góp phần minh bạch hóa hoạt động mua sắm thiết bị tại bệnh viện, việc công khai tổ chức thực hiện hết sức quan trọng, tất cả các cơ quan, tổ chức liên quan đến quá trình đấu thầu mua sắm thiết bị tại bệnh viện đều phải thực hiện công khai từ khâu dự toán mua sắm, kế hoạch mua sắm, nhà thầu (danh sách nhà thầu đăng ký cung cấp hàng hóa, danh sách các nhà thầu đã trúng thầu, theo dõi kết quả thực hiện của các nhà thầu, chấm điểm các nhà thầu), kết quả mua sắm (số lượng, chủng loại, tiêu chí kỹ thuật, giá cả hàng hóa)…
Thứ hai, đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin trong đấu thầu mua sắm thiết bị tại bệnh viện Một giải pháp đang được triển khai thực hiện trong thời gian qua là đấu thầu qua mạng cũng mang lại hiệu quả tốt, góp phần hạn chế hiện tượng "giấu" thông tin của chủ đầu tư, giúp các nhà thầu có thể tham gia đấu thầu một cách minh bạch, công bằng mà không cần tiếp cận trực tiếp với chủ đầu tư, tiết kiệm thời gian, chi phí của nhà thầu trong việc quá trình nộp HSDT Vì vậy, để đẩy nhanh mức độ phổ biến đấu thầu qua mạng cần luật hóa quy trình đấu thầu qua mạng, có lộ trình yêu cầu bắt buộc đấu thầu qua mạng đối với các gói thầu có đủ điều kiện thực hiện (hiện nay cho phép lựa chọn đấu thầu thông thường hoặc đấu thầu qua mạng) và các biện pháp hoàn thiện quy trình và cơ sở kỹ thuật để tổ chức thực hiện đấu thầu qua mạng, tạo thuận lợi cho các nhà thầu tham gia đấu thầu Theo đó, đấu thầu qua mạng (hay đấu thầu điện tử) được hiểu là quá trình sử dụng hệ thống mạng công nghệ thông tin (internet) và các thiết bị điện toán để thực hiện quá trình lựa chọn nhà thầu đối với các gói thầu mua sắm hàng hóa theo quy định của pháp luật về đấu thầu Khi áp dụng đấu thầu qua mạng, thay vì phải đến tận địa chỉ của chủ đầu tư, bên mời thầu để mua HSMT, nộp HSDT và tham dự lễ mở thầu theo giờ hành chính, thì nay, dù gói thầu được tổ chức đấu thầu ở bất kỳ đâu cũng dễ dàng mua HSMT và nộp HSDT bất cứ lúc nào chỉ với một vài thao tác thực hiện trên mạng Khi tham gia đấu thầu qua mạng, nhà thầu không tiếp xúc trực tiếp với chủ đầu tư, bên mời thầu nên việc phát sinh tiêu cực trong đấu thầu cũng hạn chế hơn, tính công khai, minh bạch trong đấu thầu cũng cao hơn Vì vậy, việc bổ sung các quy định rõ ràng và đầy đủ về đấu thầu qua mạng là cần thiết để tạo hành lang pháp lý vững chắc cho việc áp dụng rộng rãi đấu thầu qua mạng trong thời gian tới.