Bài giảng viêm phúc mạc

Gặp hàng ngày cấp cứu ngọai khoa Là biến chứng nhiều bệnh bụng Chẩn đoán sớm, điều trị hợp lý, kết qủa tốt Chẩn đoán muộn, điều trị không khộng kịp thời, không hợp lý dẫn tới tử vong để lại hậu nặng nề Không có phương pháp phẫu thuật chung cho VPM Là ám ảnh Thầy thuốc, Phẫu thuật viên GIẢI PHẪU HỌC ĐẠI THỂ Lá phúc mạc màng nhất, diện tích khỏang 2m2 Lá thành bọc lót mặt thành bụng Lá tạng bọc lót ống tiêu hóa, trừ đoạn cuối trực tràng Nếp phúc mạc Mạc treo phúc mạc từ thành bụng tới ống tiêu hóa MT dày, MT tiểu tràng, MT đại tràng Mạc chằng phúc mạc từ thành bụng tới gan, tử cung MC vành, DC tam giác, DC liềm, DC tròn, DC rộng Mạc nối phúc mạc từ tạng sang tạng MN nhỏ, MN lớn, MN tụy-tỳ, MN tỳ-vị Khoang phúc mạc Khoang ảo, chứa 75-100ml dịch vàng trong, không nhận biết Ở nam không thông với bên ngoài, nữ thông với bên loa vòi Chia khoang, thông với khe Winslow Khoang nhỏ hay HCMN, túi nhỏ sau dày Khoang lớn tất phần lại bụng Thiết đồ đứng dọc qua Hậu cung mạc nối Thiết đồ ngang qua Hậu cung mạc nối Các vùng ổ bụng Mạc treo ĐT ngang chia khoang lớn làm tầng tầng Gan chia tầng làm gan gan Mạc chằng liềm chia tầng làm phải trái Mạc treo tiểu tràng chia tầng làm phải trái Mạc treo ĐT chậu hông phân cách vùng tiểu khung Sự phân vùng tương đối, vùng thông thương với Cấu tạo vùng giải thích hình thành VPM khu trú Các khoang ổ bụng Sự di chuyển dịch ổ bụng VI THỂ Lá phúc mạc cấu tạo Các tế bào trung biểu mô Ít ti lạp thể (mitochondrie) Có vài xoang ngoại bào tương (citerne ergoplasmatique) Khá nhiều ribosome tự Có vi mao (microvillosité) Rất nhiều túi ẩm bào (vésicule de pinocytose) Cấu tạo đặc tính tế bào nhiều khả trao đổi chất Mô đệm, quanh tế bào trung biểu mô Lỏng lẻo, không liên tục Khoảng cách tế bào 40 Angstrom (10-7mm) Khoang phúc mạc, có dịch Mỗi mililít dịch có 2000-2500 tế bào, phần lớn đại thực bào, tế bào trung biểu mô tếbào limphô Khi viêm nhiễm, tế bào hạt tăng nhiều SINH LÝ PHÚC MẠC CHỨC NĂNG CƠ HỌC Các nếp phúc mạc treo giữ tạng với thành bụng, với Khoang phúc mạc có dịch sánh giúp tạng không dính trượt dễ dàng CHỨC NĂNG BẢO VỆ Tạo hàng rào Cơ học mạc nối lớn quai ruột Sinh học tượng thực bào vi khuẩn gây bệnh Do sức nặng, mủ tập trung túi Douglas, tạo áp xe Do sức hút, mủ tập trung hoành, tạo áp xe CHỨC NĂNG TRAO ĐỔI CHẤT Rất phức tạp Phúcmạc có loại lỗ Loại nhỏ < 90A cho phân tử trọng lượng 1000 qua Loại lớn > 90A cho phân tử trọng lượng 7000 qua Ngoài xuyên qua tế bào tượng ẩm bào KHẢ NĂNG HẤP THỤ Khác theo vùng, bụng tốt bụng Protein, chất keo qua đường bạch mạch Nước, điện giải, tinh thể, độc tố VT qua đường máu Bơm kháng sinh vào PM hấp thu nhanh chích bắp KHẢ NĂNG BÀI XUẤT Phúc mạc có khả xuất nước, điện giải, protein, KS vào khoang phúc mạc Thẩm phân phúc mạc làm nhiều protein