Bệnh án phục hồi chức năng liệt 2 chi dưới không hoàn toàn phân mức b theo asia, tổn thương tủy sống l1 đã phẫu thuật 5 tháng

PHIẾU ĐIỀU TRỊ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG Họ tên: T M Đ Năm sinh: 1984 (38 tuổi) Giới tính: Nam Địa chỉ: Ngày vào viện: 10h56 ngày 14 tháng năm 2022 Bệnh sử: Bệnh nhân bị chấn thương cột thắt lưng sau tai nạn giao thông phẫu thuật cách tháng Tiền sử thân gia đình sống khoẻ Hiện liệt chi nên xin nhập viện để điều trị phục hồi chức Chức tại: Bệnh nhân tỉnh tiếp xúc tốt trả lời câu hỏi xác Da niêm mạc hồng Không phù không xuất huyết da Tuyến giáp không lớn, hạch ngoại biên không sờ thấy Hệ thơng lơng tóc móng bình thường Liệt chi khơng hồn tồn Cơ lực: ● ● Chi trên: (T) 5/5 Chi dưới: (T) 0/5 (P) 5/5 (P) 0/5 Giảm cảm giác da chi phối từ đoạn L1 trở xuống Phản xạ gân xương chi tăng Dẫn lưu nước tiểu qua sonde bàng quang xương mu Đại tiện không tự chủ Sinh hoạt phụ thuộc Các quan khác chưa phát dấu hiệu bất thường Chẩn đốn: Bệnh chính: Liệt chi khơng hồn tồn phân mức B theo ASIA/ tổn thương tủy sống L1 phẫu thuật tháng Bệnh kèm: Không Biến chứng: Đái tiểu tiện không tự chủ Chỉ định điều trị: Tập vận động có trợ giúp chi Điều trị dòng xung điện chi Điều trị điện châm kéo dài Thời gian điều trị: 10 ngày LƯỢNG GIÁ CHỨC NĂNG Chức hoạt động di chuyển: Chức chuyển giường di Thay đổi vị trí từ ngơi sang đứng Lần nghiêng sang Đ Từ bên ( P ) ngồi xổm Ch L sang đứng ưa Lần nghiêng sang Đ Từ đứng sang Ch bên ( T ) Từ nằm sang ngồi L ngồi xổm ưa ngửa Đ Đứng lên từ sàn Ch L nhà ưa Từ sang nằm Đ Ngồi xuống sàn Ch ngửa L nhà T Trỗi lên G I Trụt xuống ưa Từ đứng sang Ch ngồi ghế T Di chuyển ưa từ T G giường sang xe GI I lăn, ghế; ngược lại Ghi chú: Trợ giúp nhiều : TGN Trợ giúp : TGI Độc lập: ĐL Đi lại: Dáng Không Khoản Không g cách Chịu trọng lực Không Dụng cụ Xe lăn trợ giúp Hệ thần kinh: Điều hợp: Bình thường Trương lực cơ: Giảm chi Thăng bằng: Bình thường Cảm giác: Giảm cảm giác da từ vùng L1 trở xuống Hạn chế tầm vận động khớp: Chủ động: ● ● Chi trên: Không hạn chế Chi dưới: Không Thụ động: Không hạn chế Lực cơ: 0/5 - 5/5 ● ● Chi trên: (T) 5/5 Chi dưới: (T) 0/5 (P) 5/5 (P) 0/5 Tình trạng da: Bình thường, hồng hào, khơng có loét ép Những thông tin khác: Không MỤC TIÊU VÀ KẾ HOẠCH ĐIỀU TRỊ Mục tiêu: Phục hồi gia tăng lực Phục hồi cảm giác vùng tổn thương Duy trì tầm vận động khớp Phịng ngừa tổn thương thứ phát Phục hồi chức di chuyển Phục hồi chức sinh hoạt Kế hoạch điều trị: Hướng dẫn bệnh nhân cách tự thay đổi tư (lăn trở) thực hàng ngày 2h/ lần Tập tập vận động thụ động theo tầm vận động khớp chi Mỗi động tác 10 lần/ ngày Tập tập đạp xe có trợ giúp máy 10 – 20 phút/ ngày Tập mạnh chi thân tập: ● Ngồi mép giường, dùng tay nâng gỗ nâng thân khỏi giường giữ 10s thực 10 lần/ ngày ● Nằm ngửa gập người đến tay chạm khớp gối thực 10 lần/ ngày Điều trị xung điện chi Thời gian kích thích 10 – 20 phút/ lần/ ngày Điều trị điện châm chi lần/ ngày Khuyến khích bệnh nhân cố gắng tự thực chức sinh hoạt hàng ngày Phối hợp sử dụng thuốc: ● Thuốc chống co cứng ● Các vitamin, đặc biệt vitamin 3B