BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC TÂY ĐÔ –––––– HÀ THANH LÂM KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ VIÊM LOÉT DẠ DÀY, TÁ TRÀNG TRONG ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH P[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC TÂY ĐƠ –––––– HÀ THANH LÂM KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ VIÊM LOÉT DẠ DÀY, TÁ TRÀNG TRONG ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2019 LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC CẦN THƠ - 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC TÂY ĐÔ –––––– HÀ THANH LÂM KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ VIÊM LOÉT DẠ DÀY, TÁ TRÀNG TRONG ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2019 LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC Chuyên ngành Dược lý Dược lâm sàng Mã ngành: 8720205 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC TS BS NGUYỄN ĐỨC LỘC CẦN THƠ - 2022 LỜI CẢM ƠN Tôi xin bày tỏ lời cảm ơn sâu sắc tới Ban Giám hiệu, Bộ môn Dược lâm sàng, Phòng đào tạo Sau đại học Trường Đại học Tây Đô Ban Giám đốc, Bệnh viện Đại học Y Dược thành phố Cần Thơ cho phép, tạo điều kiện thuận lợi để học tập hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới TS.BS Nguyễn Đức Lộc, bệnh viện đa khoa An Sinh thành phố Hồ Chí Minh trực tiếp hướng dẫn, tận tình bảo, truyền đạt cho kiến thức, kinh nghiệm quý báu suốt q trình thực hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cám ơn giúp đỡ, hỗ trợ nhiệt tình thầy giáo Bộ môn Dược lâm sàng, trường Đại học Tây Đô chia sẻ, giải đáp vướng mắc q trình làm luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Ban Giám Đốc Bệnh viện Đại học Y Dược thành phố Cần Thơ cho phép, tạo điều kiện giúp tơi hồn thành luận văn Tơi xin cảm ơn, bạn bè đồng nghiệp đơn vị giúp đỡ tơi suốt q trình thực luận văn tốt nghiệp Cuối tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới gia đình, bạn bè động viên, chia sẻ, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập Trường Đại học Tây Đô Tôi xin chân thành cảm ơn! Hà Thanh Lâm i TÓM TẮT Mục tiêu: “Khảo sát tình hình sử dụng thuốc trị viêm loét dày-tá tràng điều trị nội trú Bệnh viện Đại học Y dược Thành phố Cần thơ năm 2019” Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Phương pháp nghiên cứu: mô tả cắt ngang hồi cứu Kết quả: Qua khảo sát 400 hồ sơ bệnh án bệnh viêm loét dày tá tràng khoa Nội bệnh viện đại học y dược thành phố Cần thơ từ tháng năm 2019 đến tháng 12 năm 2019, kết thu sau: - Tỷ lệ viêm loét dày - tá tràng bệnh nhân nam cao bệnh nhân nữ 66%/44% - Bệnh nhân khu trú Cần Thơ chiếm 59.8%, Hậu giang chiếm 42% - Tuổi mắc bệnh cao từ 60 tuổi trở lên 44,8 % 41 - 60 tuổi chiếm 26,3 % - Khơng có kết chẩn đoán HP hồ sơ nghiên cứu - Bệnh viêm dày cấp chiếm tỷ lệ cao 40,8%, loét dày chiếm 0,3% - Chỉ định nhóm thuốc ức chế bơm proton 46%, cao nhóm Esomeprazol chiếm 81,6%/tổng số thuốc ức chế bơm proton, omeprazol 6,0%, pantoprazol 11,8% rabeprazol 0,6% - Có 13,1% bệnh nhân điều trị khoảng thời gian khuyến cáo tới 14 ngày - Có 11 nhóm thuốc bổ trợ nhóm kháng sinh định nhiều chiếm 20.0% Kết luận: - Tiếp tục theo dõi thuốc đươc định bệnh nhân tái khám - Theo dõi sử dụng men vi sinh bổ trợ cho bệnh nhân viêm loét dày tá tràng Từ khóa: viêm loét dày tá tràng, bệnh viện đại học y dược thành phố Cần thơ ii SUMMARY Objective: “Survey on the use of drugs for peptic ulcer disease in inpatient treatment at Can Tho University Hospital of Medicine and Pharmacy in 2019” Subjects and research methods: Research method: retrospective cross-sectional description Results: Through a survey of 400 medical records of peptic ulcer disease at the Internal Medicine Department, Can Tho University of Medicine and Pharmacy Hospital from January 2019 to December 2019, the following results were obtained: - The rate of peptic ulcer disease in male patients is higher than in female patients 66%/44% - Patients residing in Can Tho accounted for 59.8%, Hau Giang accounted for 42% - The highest incidence age is from 60 years old and above 44.8% and 41 - 60 years old accounts for 26.3% - There are no HP diagnostic results in the research record - Acute gastritis accounted for the highest rate of 40.8%, gastric ulcer accounted for 0.3% - Indication for proton pump inhibitors is 46%, of which the highest group is Esomeprazole, which accounts for 81.6% of the total number of proton pump inhibitors, omeprazole 6.0%, pantoprazol 11.8% and rabeprazole 0.6 % 13.1% of patients were treated for the recommended period of to 14 days - There are 11 groups of adjuvant drugs, of which the most prescribed antibiotic group accounts for 20.0% Conclusion: - Continue to monitor the prescribed medication when the patient is reexamined - Monitor the use of adjuvant probiotics for patients with peptic ulcer disease Keywords: peptic ulcer, Can Tho city medical university hospital iii LỜI CAM KẾT Tôi xin cam đoan luận văn cơng trình nghiên cứu cá nhân thời gian qua Mọi số liệu sử dụng phân tích luận văn kết nghiên cứu tơi tự tìm hiểu, phân tích cách khách quan, trung thực, có nguồn gốc rõ ràng chưa cơng bố hình thức Tơi xin chịu hồn tồn trách nhiệm có không trung thực thông tin sử dụng cơng trình nghiên cứu Tác giả Hà Thanh Lâm iv MỤC L LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM KẾT .iv MỤC LỤC .v DANH MỤC BẢNG .vii DANH MỤC HÌNH viii DANH MỤC VIẾT TẮT ix ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 ĐẠI CƯƠNG VIÊM LOÉT DẠ DÀY – TÁ TRÀNG ( PUD /VLDDTT) 1.1.1 Khái niệm .3 1.1.2 Phân loại 1.1.3 Cơ chế bệnh sinh 1.1.4 Triệu chứng lâm sàng .6 1.1.5 Cận lâm sàng 1.2 ĐIỀU TRỊ VIÊM LOÉT DẠ DÀY-TÁ TRÀNG .8 1.2.1 Điều trị viêm dày .8 1.2.1 Điều trị loét dày tá tràng 1.2 CÁC NHÓM THUỐC ĐIỀU TRỊ VLDDTT 11 1.2.1 Thuốc kháng thụ thể H2 – histamine 11 1.2.2 Thuốc ức chế bơm proton (PPI) 12 1.2.4 Thuốc bảo vệ niêm mạc băng ổ loét 14 1.2.5 Thuốc diệt HP .15 1.3 CÁC NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN ĐẾN ĐỀ TÀI 20 1.4 TỔNG QUAN CƠ SỞ NGHIÊN CỨU 21 1.5 GIỚI THIỆU PHẦN MỀM TRA TƯƠNG TÁC .23 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 26 v 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 26 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 26 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .26 2.2.2 Cỡ mấu nghiên cứu phương pháp chọn mẫu 26 2.3 NỘI DUNG NGHIÊN CỨU [42],[10] .27 2.4 XỬ LÝ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28 2.5 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU .28 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 30 3.2 SỬ DỤNG THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ .34 3.2.1 Các nhóm thuốc dùng điều trị 34 3.2.2 Thuốc sử dụng nhóm 35 3.2.3 Phác đồ điều trị 36 3.2.4 Các thuốc điều trị hỗ trợ 36 3.2.5 Các loại tương tác thường gặp 40 3.3 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ 42 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 44 4.1 ĐẶC ĐIỂM BỆNH VIÊM LOÉT DẠ DÀY – TÁ TRÀNG 44 4.2 SỬ DỤNG THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ 45 4.2.1 Các thuốc sử dụng điều trị 45 4.2.2 Nhóm thuốc điều trị hỗ trợ 47 4.3 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 47 4.3.1 Thời gian điều trị 48 4.3.2 Hiêu điều trị 48 4.3.3 Đánh giá việc sử dụng thuốc khác bệnh nhân khảo sát 48 4.4 TƯƠNG TÁC THUỐC-THUỐC .50 CHƯƠNG 5: KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 52 TÀI LIỆU THAM KHẢO 54 PHỤ LỤC Y vi DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Độ nhạy độ đặc hiệu phương pháp xét nghiệm HP .8 Bảng 1.2 Chỉ định, liều lượng thuốc kháng thụ thể H2- histamine 11 Bảng 1.3 Một số đặc điểm thuốc diệt H.pylori 15 Bảng 1.4 Tổng quan phác đồ diệt trừ đầu tay WGO 2021 17 Bảng 1.5 Phác đồ thuốc thuốc – thành phần, liều lượng thời gian dùng WGO 2021 18 Bảng 1.7 Nghiên cứu HP đề kháng clarithromycin levofloxacin 20 Bảng 1.8 Nghiên cứu điều trị diệt trừ HP phác đồ PBMT 21 Bảng 2.1 Các biến số số nghiên cứu 27 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân hồ sơ bệnh án nghiên cứu theo giới tính .30 Bảng 3.2 Phân bố nhóm tuổi bệnh nhân mẫu nghiên cứu 30 Bảng 3.3 Phân bố địa bệnh nhân mẫu nghiên cứu 31 Bảng 3.4 Chẩn đoán bệnh liên quan nghiên cứu 31 Bảng 3.5 Bệnh lý kèm nghiên cứu .33 Bảng 3.5 Các triệu chứng lâm sàng bệnh nhân 34 Bảng 3.6 Các nhóm thuốc dùng điều trị .34 Bảng 3.7 Tỷ lệ sử dụng thuốc theo nhóm bệnh .35 Bảng 3.8 Các thuốc điều trị hỗ trợ 37 Bảng 3.9 Các tương tác thuốc nghiên cứu 40 Bảng 3.10 Tỷ lệ tương tác thuốc nghiên cứu 42 Bảng 3.10 Thời gian đièu trị bệnh nhân Khoa 42 Bảng 3.11 Tình trạng bệnh nhân xuất viện 43 vii viii