ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT U TẾ BÀO KHỔNG LỒ XƯƠNG BẰNG LẤY U VÀ GHÉP XƯƠNG TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VŨ VĂN GIANG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT U TẾ BÀO KHỔNG LỒ XƯƠNG BẰNG LẤY U VÀ GHÉP XƯƠNG TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II HÀ NỘI – 2021 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VŨ VĂN GIANG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT U TẾ BÀO KHỔNG LỒ XƯƠNG BẰNG LẤY U VÀ GHÉP XƯƠNG TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC Chuyên ngành: Chấn thương chỉnh hình Mã số: CK 6272 0725 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN XUÂN THÙY HÀ NỘI – 2021 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, xin trân trọng cảm ơn: Ban giám hiệu Trường Đại học Y Hà Nội Phòng đào tạo sau đại học- Trường Đại học Y Hà Nội Bộ môn Ngoại- Trường Đại học Y Hà Nội Ban giám đốc Bệnh viện Việt-Đức Phòng lưu trữ hồ sơ - Bệnh viện Hữu nghị Việt-Đức Đã tạo điều kiện tốt nhất, giúp đỡ tơi nhiều q trình học tập nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến PGS TS Nguyễn Xuân Thùy, người thầy tận tình bảo, giúp đỡ tơi tích lũy kiến thức phương pháp luận khoa học q trình học tập nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn thầy hội đồng chấm luận văn cho ý kiến q báu để tơi hồn thiện luận văn Cuối cùng, tơi xin chân thành cảm ơn gia đình, bạn bè thân thiết, bạn đồng nghiệp động viên, khích lệ tạo điều kiện cho tơi suốt thời gian học tập vừa qua Xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày tháng 10 năm 2021 Tác giả Vũ Văn Giang LỜI CAM ĐOAN Tôi Vũ Văn Giang, học viên lớp chuyên khoa II khoá 33, chuyên ngành ngoại khoa, Trường Đại học Y Hà Nội xin cam đoan: Đề tài: “Đánh giá kết phẫu thuật u tế bào khổng lồ xương lấy u ghép xương Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức” thân trực tiếp thực hướng dẫn khoa học PGS.TS Nguyễn Xuân Thùy Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các thông tin số liệu thu thập phục vụ nghiên cứu xác, khách quan trung thực Luận văn chưa công bố hội nghị khoa học Mọi thông tin số liệu kế thừa từ nghiên cứu khác trích dẫn đầy đủ Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng 10 năm 2021 Tác giả Vũ Văn Giang CÁC CHỮ VIẾT TẮT CRP : C - reactive protein  (Protein C phản ứng) CT-Scanner : Computed Tomography Scan (Chụp cắt lớp vi tính) GCT : giant cell tumor (U tế bào khổng lồ) MRI : Magnetic Resonance Imaging (Chụp cộng hưởng từ) MSTS : Musculoskeletal Tumor Society PMMA : polymethyl methacrylate TB : Trung bình VAS : Visual Analoge Scale MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 Khái niệm dịch tễ học u tế bào khổng lồ xương 1.1.1 Khái niệm .3 1.1.2 Dịch tễ học u tế bào khổng lồ xương .3 1.2 Nguyên nhân sinh lý bệnh .4 1.2.1 Nguyên nhân 1.2.2 Sinh lý bệnh 1.3 Triệu chứng chẩn đoán 1.3.1 Triệu chứng lâm sàng .6 1.3.2 Đặc điểm chẩn đốn hình ảnh 1.3.3 Chẩn đoán u tế bào khổng lồ xương 12 1.4 Điều trị u tế bào khổng lồ xương 13 1.4.1 Phẫu thuật 13 1.4.2 Hóa chất hỗ trợ .14 1.4.3 Xạ trị 15 1.4.4 Nút mạch laze bào mòn 15 1.4.5 Điều trị thuốc 15 1.5 Tiến triển u tế bào khổng lồ xương 16 1.6 Tình hình phẫu thuật u xương tế bào khổng lồ giới Việt Nam 16 1.6.1 Tình hình phẫu thuật u xương tế bào khổng lồ giới 16 1.6.2 Tình hình phẫu thuật u xương tế bào khổng lồ Việt Nam 19 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 22 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân .23 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 23 2.3 Phương pháp nghiên cứu 23 2.3.1 Công cụ nghiên cứu .24 2.3.2 Các bước tiến hành 24 2.3.3 Biến số số nghiên cứu .25 2.4 Phương pháp xử lý số liệu 35 2.5 Đạo đức nghiên cứu 35 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 Đặc điểm lâm sàng, chẩn đốn hình ảnh bệnh nhân u tế bào khổng lồ xương 36 3.1.1 Đặc điểm tuổi 36 3.1.2 Đặc điểm giới tính 38 3.1.3 Số lượng tổn thương u tế bào khổng lồ bệnh nhân 39 3.1.4 Vị trí xuất u tế bào khổng lồ xương .39 3.1.5 Triệu chứng đau 41 3.1.6 Gãy xương bệnh lý .42 3.1.7 Triệu chứng lâm sàng khác 43 3.1.8 Đặc điểm chẩn đốn hình ảnh 43 3.1.9 Chẩn đoán lần đầu tái phát 44 3.2 Kết liền xương sau phẫu thuật u tế bào khổng lồ xương lấy u ghép xương 45 3.2.1 Thời gian theo dõi 45 3.2.2 Thời gian phẫu thuật 45 3.2.3 Thời gian xuất tái phát 45 3.2.4 Thời gian liền xương 46 3.2.4 Biến chứng 46 3.2.5 Tái phát di sau phẫu thuật 47 3.2.6 Đánh giá chức theo thang điểm MSTS 48 3.2.7 Biên độ vận động sau phẫu thuật 50 3.2.8 Triệu chứng đau sau phẫu thuật 51 Chương BÀN LUẬN 52 4.1 Đặc điểm lâm sàng chẩn đốn hình ảnh bệnh nhân u tế bào khổng lồ xương 52 4.2 Kết liền xương sau phẫu thuật lấy u ghép xương bệnh nhân u tế bào khổng lồ xương 64 KẾT LUẬN 81 KIẾN NGHỊ 83 DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Chẩn đoán giai đoạn u tế bào khổng lồ xương [20] 13 Bảng 2.1 Phân loại Xquang theo Campanacci [64] .28 Bảng 2.2 Phân độ giải phẫu bệnh khối u xương sau phẫu thuật theo Lichtenstein L Jaffe H.L [65] 29 Bảng 2.3 Thang điểm MSTS 31 Bảng 2.4 Phân loại chức chi theo thang điểm MSTS 33 Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi mẫu nghiên cứu 36 Bảng 3.2 Tuổi trung bình nam nữ .37 Bảng 3.3 Phân bố theo giới tính mẫu nghiên cứu 38 Bảng 3.4 Số lượng tổn thương .39 Bảng 3.5 Vị trí xuất u tế bào khổng lồ xương 39 Bảng 3.6 Vị trí tổn thương theo loại xương 41 Bảng 3.7 Đặc điểm đau bệnh nhân mẫu nghiên cứu 42 Bảng 3.8 Gãy xương bệnh lý mẫu nghiên cứu 42 Bảng 3.9 Triệu chứng liên quan đến khớp 43 Bảng 3.10 Phân độ Xquang theo Campanacci .43 Bảng 3.11 Đặc điểm Xquang thời điểm nhập viện 44 Bảng 3.13 Chẩn đoán u tế bào khổng lồ xương lần đầu tái phát .44 Bảng 3.14 Thời gian theo dõi bệnh nhân .45 Bảng 3.15 Thời gian phẫu thuật 45 Bảng 3.16 Thời gian liền xương trung bình 46 Bảng 3.17 Biến chứng phẫu thuật .46 Bảng 3.18 Biến chứng sau phẫu thuật 47 Bảng 3.19 Tái phát di sau phẫu thuật 47 Bảng 3.20 Đánh giá chức theo thang điểm MSTS .48 Bảng 3.21 Phân loại chức chi sau phẫu thuật 49