Đánh giá kết quả phương pháp sinh thiết tuyến tiền liệt 10 mẫu trong chẩn đoán ung thư tuyến tiền liệt tại bệnh viện Việt Đức

1 Đánh giá kết phương pháp sinh “ thiết tuyến tiền liệt 10 mẫu chẩn đoán ung thư tuyến tiền liệt bệnh viện Việt Đức” LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới : Đảng ủy, Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại hoc, Bộ môn ngoại trường Đại học Y Hà Nội; Đảng ủy, Ban giám đốc, Phòng kế hoạch tổng hợp, phòng lưu trữ hồ sơ, Thư viện bệnh viện Việt Đức Đặc biệt tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Đỗ Trường Thành, người thầy tận tình giúp đỡ hướng dẫn tơi q trình hồn thiện luận văn Xin chân thành cảm ơn tập thể Bác Sỹ, Điều dưỡng toàn thể nhân viên khoa Phẫu thuật tiết niệu bệnh viện Việt Đức nhiệt tình giúp đỡ tơi suốt q trình học tập thực đề tài Tôi vô biết ơn Cha, Mẹ, Vợ người thân gia đình bạn bè đồng nghiệp động viên khích lệ, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập nghiên cứu tạo điều kiện cho tơi hồn thành luận văn CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân TTL Tuyến tiền liệt UT Ung thư UTTTL Ung thư tuyến tiền liệt STTTl Sinh thiết tuyến tiền liệt PSA Prostate specific antigen ( Kháng nguyên đặc hiệu tuyến tiền liệt) PSAD PSA Density ( PSA tỷ trọng ) PSAf PSA free ( PSA tự ) PSAt PSA total ( PSA toàn phần ) PIN Prostate intraepithelial neoplasia ( Tân sản nội biểu mô tuyến tiền liệt ) TTT Thăm trực tràng SAOB Siêu âm ổ bụng SATT Siêu âm trực tràng BQ Bàng quang GPB Giải phẫu bệnh DLBQ Dẫn lưu bàng quang PT Phẫu thuật NS Nội soi MRI Chụp cổng hưởng từ ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư tuyến tiền liệt loại ung thư phổ biến nam giới Hơn 1,1 triệu trường hợp ung thư tuyến tiền liệt ghi nhận năm 2012, chiếm khoảng 8% tất trường hợp ung thư 15% nam giới Bệnh chủ yếu người đàn ông lớn tuổi (độ tuổi từ 65-79 tuổi) khoảng 25% trường hợp xảy nam giới trẻ 65 tuổi Tần suất ung thư tuyến tiền liệt cao Châu Đại Dương Bắc Mỹ, thấp Châu Á Châu Phi “Tại Anh, ung thư tuyến tiền liệt chiếm 26 % tất bệnh ung thư nam giới chẩn đoán Trong năm 2008, 34.335 người chẩn đoán mắc bệnh ung thư tuyến tiền liệt có 9376 ca tử vong ung thư tuyến tiền liệt Anh, xứ Wales Bắc Ireland Con số tăng lên đến 9632 ca tử vong năm 2010” Trong năm 2013, Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ ước tính 238.590 trường hợp chẩn đoán 29.720 người chết bệnh Hoa Kỳ Ở Việt Nam, theo thống kê số tác giả, tỷ lệ UTTTL nam giới năm 2001 2,3-2,5/100.000 nam giới Từ tháng 6/2008 đến tháng 6/2010, Vũ Lê Chuyên cộng nghiên cứu 1098 nam giới ≥ 50 tuổi đến tầm sốt UTTTL Bệnh viện Bình Dân phát 33 trường hợp UTTTL, chiếm 3% Trước xét nghiệm PSA (Prostate Specific Antigene) siêu âm qua trực tràng phổ biến rộng rãi hầu hết bệnh nhân chẩn đoán ung thư tuyến tiền liệt qua thăm khám trực tràng, phần lớn bệnh nhân giai đoạn T2 muộn Ngày 90% bệnh nhân ung thư tuyến tiền liệt chẩn đốn giai đoạn đầu khơng có triệu chứng (giai đoạn T1) đời phát triển siêu âm sinh thiết tuyến tiền liệt qua trực tràng xét nghiệm PSA Trong kết sinh thiết tiêu chuẩn vàng Năm 1989 , Hodge cộng lần giới thiệu phương pháp sinh thiết mảnh mở cách mạng chẩn đoán UTTTL Phương pháp sinh thiết mảnh cho tỷ lệ phát UTTTL 40%, 37%, 29%, 22%, 15% 12% tương ứng với kích thước TTL 20 cm³, 30 cm³, 40 cm³,50 v, 60 cm³ 70 cm³ Như thể tích TTL lớn khả phát ung thư giảm Để khắc phục nhược điểm này, người ta tiến hành sinh thiết mở rộng lên tới 8, 9, 10, 11, 12, 16… mảnh nhằm tăng tỷ lệ phát UTTTL Theo nghiên cứu Joseph C Presti năm 2007 phát 202/483 trường hợp bị UTTTL, sinh thiết mảnh phát 161 trường hợp ( 80% trường hợp ung thư ) , sinh thiết 10 mảnh ( thêm mảnh vùng ngoại vi so với sinh thiết mảnh ) phát 194 trường hợp ( 96% trường hợp UTTTL phát ) Ở Bệnh viện Việt Đức Hà Nội, phương pháp sinh thiết TTL hướng dẫn siêu âm qua trực tràng áp dụng từ năm 2007 Bệnh viện tiến hành sinh thiết 10 mẫu đóng vai trị quan trọng chẩn đốn điều trị bệnh UTTTL Theo nghiên cứu Nguyễn Đình Liên 2011, sinh thiết tuyến tiền liệt qua trực tràng bệnh viện Việt Đức từ 2008-2011 cho tỷ lệ phát ung thư 59/104 trường hợp( 56,7% ) Trong sinh thiết 10 mẫu cho tỷ lệ phát 38/80 trường hợp ( 47,5% ) Trong sinh thiết 10 mẫu, tỷ lệ 1/3 số mẫu STUT BN chiếm đa số 49/59 (83%) UT giai đoạn muộn nên làm tăng số mảnh STUT Để đánh giá tỷ lệ khả xác định ung thư tuyến tiền liệt sớm qua sinh thiết tuyến tiền liệt 10 mẫu hướng dẫn siêu âm qua trực tràng bệnh viện Việt Đức từ đưa định điều trị triệt cho người bệnh thực đề tài “Đánh giá kết phương pháp sinh thiết tuyến tiền liệt 10 mẫu chẩn đoán ung thư tuyến tiền liệt bệnh viện Việt Đức” Với đề tài nghiên cứu nhằm đạt mục tiêu sau: Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ung thư tuyến tiền liệt sinh thiết 10 mẫu Bệnh viện Việt Đức Đánh giá kết phương pháp sinh thiết tuyến tiền liệt 10 mẫu chẩn đoán ung thư tuyến tiền liệt CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu tuyến tiền liệt   Tuyến tiền liệt tuyến bàng quang bọc quanh niệu đạo sau Tuyến tiền liệt giống hạt dẻ lớn, đáy trên, đỉnh Tuyến có mật độ gồm phần mô tuyến, phần tổ chức cơ, có chức ngoại tiết (tiết tinh dịch đổ vào niệu đạo) Tinh dịch tiết nhiều ống tiền liệt đổ vào niệu đạo rãnh hai bên lồi tinh Trong tuyến tiền liệt cịn có túi bịt nhỏ gọi túi bầu dục tuyến tiền liệt có lỗ đổ lồi tinh Túi di tích đầu ống cận trung thận coi tương ứng với tử cung âm đạo nữ 1.1.1 Vị trí, kích thước Tuyến tiền liệt nằm chậu hơng bé, phía sau phần xương mu, phía trước bóng trực tràng, bàng quang Trọng lượng trung bình tuyến tiền liệt nam giới trưởng thành bình thường khoảng 11 gram, thường dao động từ đến 16 gram Chiều ngang đo đáy tuyến khoảng 4cm, chiều trước sau 2,5cm cao khoảng 3cm Tuyến bọc bao sợi gọi bao tiền liệt Trên hai mặt bao có tĩnh mạch đám rối tĩnh mạch tiền liệt tuyến Ở phía trước bao tuyến liên tiếp với dây chằng mu – tiền liệt Ở dưới, bao hòa lẫn vào mạc phủ mặt sâu thắt niệu đạo, ngang đáy chậu sâu trung tâm gân đáy chậu Ở phía sau, bao dính vào phúc mạc tạo nên mạc trực tràng bàng quang Ở trên, bao phủ mặt sau túi tinh ống dẫn tinh liên quan với đáy túi trực tràng bàng quang Ở hai bên, bao liên quan với dây chằng sau bàng quang 1.1.2 Hình thể ngồi Tuyến tiền liệt có hình nón, gồm đáy, đỉnh mặt - Đáy tuyến tiền liệt quay lên trên, liên tiếp với cổ bàng quang Niệu đạo qua tuyến tiền liệt gần bờ trước tuyến - Đỉnh tuyến tiền liệt quay xuống tiếp xúc với mạc phủ thắt niệu đạo ngang đáy chậu sâu - Mặt sau lồi từ xuống dưới, ngăn cách với trực tràng lớp mô liên kết lỏng lẻo cách hậu mơn khoảng 4cm Ở gần bờ có chỗ lõm, nơi ống phóng tinh vào tuyến - Mặt trước hẹp lồi, nằm phía sau khớp mu khoảng 2cm ngăn cách với khớp mu mô mỡ lỏng lẻo đám rối tĩnh mạch Niệu đạo thoát khỏi tuyến mặt trước tuyến phía phía trước đỉnh tuyến - Các mặt bên liên quan với phần trước nâng hậu mơn Hình 1.1 Giải phẫu tuyến tiền liệt (Nguồn Frank H Neter MD – ATLAS giải phẫu người, Tr 373) 1.1.3 Hình thể cấu tạo 1.1.3.1 Hình thể - Niệu đạo chạy xuyên qua tuyến tiền liệt từ đáy đến đỉnh không chạy theo trục tuyến Niệu đạo chạy thẳng xuống dưới, cong lõm trước Còn trục tuyến tiền liệt chạy chếch xuống trước - Niệu đạo trục tuyến tiền liệt bắt chéo phía gần đỉnh tuyến nên hầu hết niệu đạo trước trục tuyến, có có phần nhỏ tuyến trước niệu đạo - Mào niệu đạo: Ở niệu đạo tuyến tiền liệt có chỗ gờ lên, có liên tiếp với lưỡi BQ xuống đến tận niệu đạo màng bên - Lồi tinh: Ở chổ 1/3 1/3 đoạn niệu đạo tuyến tiền liệt, mào niệu đạo nở rộng thành lồi hình bầu dục Ở lồi tinh có lỗ túi bầu dục tuyến tiền liệt bên có lỗ ống phóng tinh Túi bầu dục tuyến tiền liệt dấu vết lại phần cuối ống cận trung thận, tương ứng với tử cung âm đạo nữ - Hai bên lồi tinh rãnh, đáy rãnh có nhiều lỗ nhỏ ống tuyến đổ vào - Xoang tuyến tiền liệt: nơi lõm xuống nằm mặt trái phải mào niệu đạo, có lỗ nhỏ nơi đổ vào ống tiết tuyến tiền liệt 1.1.3.2 Cấu trúc Tuyến tiền liệt loại tuyến kiểu ống túi phức tạp lót biểu mơ trụ đơn gồm hai loại tế bào: tế bào chế tiết tế bào đáy.Tế bào tuyến sản xuất phần chất lỏng tinh dịch  - Tuyến tiền liệt gồm khoảng 70% mô tuyến 30% lớp đệm mô sợi Lớp đệm liên tục với vỏ bao gồm sợi collagen nhiều sợi trơn Nó bao quanh có tuyến tuyến tiền liệt co bóp lúc phóng tinh đổ chất tiết tuyến tiền liệt vào niệu đạo - Tuyến tiền liệt bao bọc vỏ gồm: collagen, elastin, nhiều sơi trơn Vỏ mặt trước bên dày trung bình 0,5 mm - Các tuyến tuyến tiền liệt bình thường thấy vịng vân mà khơng có lớp mô đệm hay “lớp vỏ” Ở đáy tuyến tiền liệt, sợi dọc detrusor hoà lẫn bện với lớp mô sợi lớp vỏ * Các thùy Phân thùy tuyến tiền liệt thường sử dụng nhiều giải phẫu Thùy trước Là phần trước tuyến, phía trước niệu Anterior lobe đạo Vùng khơng có mơ tuyến, cấu tạo hồn tồn mơ sợi Thùy Là phần nằm hai ống phóng tinh niệu đạo, Median lobe có hình nón Các thùy bên Bao gồm thùy bên trái thùy bên phải, Lateral lobes phân chia niệu đạo tuyến tiền liệt.Hai thùy bên chiếm phần lớn thể tích tuyến Thùy sau Là thùy thùy bên thùy giữa, Posterior lobe sờ thấy qua thăm khám trực tràng Hình 1.2 Phân thùy tuyến tiền liệt * Các vùng Phân vùng tuyến tiền liệt Mc Neal đề xuất lần vào năm 1968 Nó sử dụng nhiều bệnh lý tuyến tiền liệt Bảng 1.1: Tuyến tiền liệt gồm có vùng riêng biệt 10 Tỷ lệ Tên Miêu tả tuyến Chiếm 70% Vùng ngoại Peripheral vi thể tích Tạo nên phần sau tuyến tiền liệt zone tuyến và  70-80% ung thư tuyến tiền liệt sinh (PZ) namm giới từ vùng trẻ Vùng bao quanh các ống phóng tinh Chiếm Vùng trung tâm khoảng 25% Central zone (CZ) thể tích tuyến Vùng chuyển tiếp Transition zone (TZ) Chiếm 5% thể tích tuyến tuổi dậy fibro- Khoảng 5% muscular zone viêm.Khoảng 2,5% - 5% ca ung thư tuyến tiền liệt xuất phát từ vùng vàcó nhiều khả xâm lấn vào túi tinh Vùng trước Anterior Đây vùng dễ sinh trình Khoảng 10% -20% ung thư tuyến tiền liệt có nguồn gốc vùng này. Vùng chuyển tiếp bao quanh niệu đạo khu vực phát triển suốt đời, phát sinh bệnh phì đại lành tính tuyến tiền liệt Vùng có cấu trúc xơ khơng có cấu trúc tuyến