Góp phần nghiên cứu ghép xương mào chậu có cuống mạch trong điều trị họai tử vô mạch chỏm xương đùi

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRỊNH XUÂN LÊ GÓP PHẦN NGHIÊN CỨU GHÉP XƢƠNG MÀO CHẬU CĨ CUỐNG MẠCH TRONG ĐIỀU TRỊ HỌAI TỬ VƠ MẠCH CHỎM XƢƠNG ĐÙI LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC TP.Hồ Chí Minh - 2010 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRỊNH XUÂN LÊ GÓP PHẦN NGHIÊN CỨU GHÉP XƢƠNG MÀO CHẬU CĨ CUỐNG MẠCH TRONG ĐIỀU TRỊ HỌAI TỬ VƠ MẠCH CHỎM XƢƠNG ĐÙI CHUYÊN NGÀNH: Chấn Thƣơng Chỉnh Hình MÃ SỐ: 62.72.07.25 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS NGUYỄN CƠNG MINH TP.Hồ Chí Minh - 2010 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu tơi số liệu, kết nêu luận án nầy trung thực chƣa có tác giả cơng bố thức sách báo y khoa cơng trình khác Trịnh Xuân Lê Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn MỤC LỤC TRANG TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC BẢNG ĐỐI CHIẾU VIỆT-ANH MỤC LỤC ẢNH MỤC LỤC BẢNG MỤC LỤC BIỂU ĐỒ MỤC LỤC HÌNH MỤC LỤC SƠ ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 TỔNG QUAN VỀ BỆNH HOẠI TỬ VÔ MẠCH 1.1.1 Giải phẫu học khớp hông mạch máu 1.1.1.1 Giải phẫu học khớp hông 1.1.1.2 Giải phẫu học mạch máu nuôi chỏm 1.1.1.3 Giải phẫu học động mạch mũ chậu sâu 1.1.2 Ứng dụng vạt xƣơng ghép mào chậu có cuống mạch nuôi 1.1.3 Sơ lƣợc điều trị hoại tử chỏm vô mạch 1.2 CĂN NGUYÊN VÀ CÁC THAY ĐỔI VỀ MÔ HỌC 1.2.1 Các yếu tố nguy liên quan đến bệnh 1.2.2 Thay đổi mô học 1.3 SINH LÝ BỆNH 1.4 PHÂN LOẠI GIAI ĐOẠN BỆNH 1.4.1 Phân loại theo Ficat-Arlet 1.4.2 Phân loại theo Hungerford-Lennox 1.4.3 Phân loại Marcus 1973 1.4.4 Phân loại theo Steinberg 1.4.5 Phân loại Ohzono (Nhật) 1.4.6 Phân loại theo ARCO 1.5 CHẨN ĐỐN 1.5.1 Dấu hiệu lâm sàng 1.5.2 Hình ảnh học 1.5.2.1 X quang 1.5.2.2 Xạ hình xƣơng 1.5.2.3 Cộng hƣởng từ 1.5.2.4 Chụp cắt lớp điện toán 1.5.3 Đánh giá chức xƣơng 1.5.4 Sinh thiết 1.5.5 Tiêu chuẩn chẩn đoán 5 5 10 11 11 11 13 20 22 22 22 22 23 23 23 28 28 29 29 30 32 33 35 35 35 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 1.5.5.1 Tiêu chuẩn đặc hiệu 1.5.5.2 Tiêu chuẩn không đặc hiệu 1.5.6 Chẩn đốn phân biệt 1.6 ĐIỀU TRỊ 1.6.1 Điều trị khơng phẫu thuật 1.6.1.1 Điều trị bảo tồn không chịu lực chỏm bị tổn thƣơng 1.6.1.2 Điều trị thuốc 1.6.1.3 Điều trị kích thích điện 1.6.2 Điều trị phẫu thuật 1.6.2.1 Giảm áp lực khoang xƣơng trung tâm chỏm 1.6.2.2 Giải áp kết hợp kích thích điện 1.6.2.3 Đục xƣơng sửa trục 1.6.2.4 Ghép xƣơng tự thân khơng có cuống mạch 1.6.2.5 Ghép xƣơng có mạch nuôi 1.6.2.6 Ghép tủy xƣơng 1.6.2.7 Tái tạo bề mặt chỏm 1.6.2.8 Thay khớp hơng tồn phần 1.6.2.9 Phẫu thuật hàn cứng khớp hông 1.7 CÁC NGHIÊN CỨU VÀ ĐIỀU TRỊ Ở VIỆT NAM CÓ LIÊN QUAN 35 36 36 37 37 37 38 38 39 39 40 40 41 44 50 50 51 53 53 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.2.1 Đánh giá trƣớc phẫu thuật 2.2.2 Đánh giá thời gian nằm viện sau phẫu thuật 2.2.3 Đánh giá hình ảnh học sau phẫu thuật 2.2.4 Đánh giá lâm sàng sau phẫu thuật 2.2.5 Phƣơng pháp phẫu thuật 2.2.6 Phục hồi chức sau phẫu thuật 55 55 55 56 57 57 61 61 64 65 80 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 TÌNH HÌNH BỆNH NHÂN 3.2 PHÂN BỐ THEO TUỔI 3.3 PHÂN BỐ THEO GIỚI TÍNH 3.4 NGUYÊN NHÂN VÀYẾU TỐ NGUY CƠ 3.5 VỊ TRÍ TỔN THƢƠNG TRÊN CHỎM 3.6 ĐỘ LỚN CỦA TỔN THƢƠNG 3.7 PHÂN LOẠI GIAI ĐOẠN TỔN THƢƠNG 3.8 THỜI GIAN BỆNH TRƢỚC PHẪU THUẬT 3.9 ĐO ÁP LỰC TỦY CHỎM 3.10 SINH THIẾT MÔ HỌC XƢƠNG HOẠI TỬ 3.11 DIỂN TIẾN VẾT THƢƠNG SAU PHẪU THUẬT 84 84 86 87 87 88 89 91 92 93 95 96 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 3.12 TẦM HOẠT ĐỘNG KHỚP TRƢỚC VÀ SAU PHẪU THUẬT 3.13 DIỄN TIẾN MẪU XƢƠNG GHÉP TRÊN X QUANG 3.14 THAY ĐỔI X-QUANG SAU PHẪU THUẬT 3.15 THỜI GIAN THỰC HIỆN PHẪU THUẬT 3.16 THỜI GIAN DÙNG GIÃM ĐAU SAU PHẪU THUẬT 3.17 ĐÁNH GIÁ ĐIỂM CHỨC NĂNG KHỚP HÔNG THEO HARRIS 3.18 THỜI GIAN TRỞ LẠI LÀM VIỆC SAU PHẪU THUẬT 3.19 BIẾN CHỨNG SAU PHẪU THUẬT 3.20 THỜI GIAN THEO DÕI SAU PHẪU THUẬT 3.21 ĐÁNH GIÁ LÂM SÀNG SAU PHẪU THUẬT 3.22 KẾT QUẢ QUAN SÁT HÌNH DẠNG ĐỘNG MẠCH MŨ CHẬU SÂU CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 4.1 BÀN LUẬN KẾT QUẢ ÁP DỤNG PHẪU THUẬT GHÉP XƢƠNG 4.1.1 BÀN LUẬN CHẨN ĐOÁN SỚM 4.1.2 TIÊN LƢỢNG BỆNH 4.1.3 BÀN LUẬN VỀ NGUYÊN NHÂN 4.1.4 YẾU TỐ GIỚI TÍNH 4.1.5 TUỔI PHÁT HIỆN BỆNH 4.1.6 GIAI ĐOẠN BỆNH 4.1.7 GIẢI PHẪU BỆNH – MÔ HỌC 4.1.8 MẪU XƢƠNG GHÉP MÀO CHẬU 4.1.9 BÀN LUẬN VỀ TÁC DỤNG CỦA PHƢƠNG PHÁP PHẪU THUẬT 4.1.10 THAY ĐỔI VỀ HÌNH ẢNH HỌC 4.1.11 SO SÁNH KẾT QUẢ SAU GHÉP XƢƠNG CĨ MẠCH NI 4.1.12 BÀN LUẬN VỀ TÌNH TRẠNG BAO KHỚP 4.1.13 CÁC BIẾN CHỨNG SAU PHẪU THUẬT 4.1.14 ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG LÂM SÀNG SAU PHẪU THUẬT 4.1.15 ĐÁNH GIÁ SỰ THÔNG THƢƠNG MẠCH 4.2 BÀN LUẬN ĐỘNG MẠCH MŨ CHẬU SÂU 4.2.1 KỸ THUẬT BÓC VẠT ĐỘNG MẠCH MŨ CHẬU SÂU KẾT LUẬN DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU CỦA TÁC GIẢ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 1: MẪU BỆNH ÁN PHỤ LỤC : DANH SÁCH BỆNH NHÂN PHỤ LỤC 3: BỆNH ÁN MẪU PHỤ LỤC 4: BẢNG CHO ĐIỂM KHỚP HÔNG THEO HARRIS Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 96 99 100 102 102 103 105 106 107 108 109 110 110 113 114 116 117 119 120 125 125 126 127 129 129 131 133 135 136 137 BẢNG ĐỐI CHIẾU VIỆT - ANH: Cơ chậu ILIACUS MUSCLE Cộng hƣởng từ MAGNETIC RESONANCE IMAGING Dấu trăng lƣởi liềm CRESCENT SIGN Động mạch chậu lƣng ILIOLUMBAR ARTERY Động mạch mũ chậu sâu DEEP ILIAC CIRCUMFLEX ARTERY Điểm khớp hông theo Harris HARRIS HIP SCORE Đục xƣơng xoay chỏm CORRECTIVE OSTEOTOMY Giải áp lỏi CORE DECOMPRESSION Gãy dƣới sụn SUBCHONDRAL FRACTURE Hoại tử xƣơng vô mạch AVASCULAR OSTEONECROSIS Hoại tử xƣơng vô trùng ASEPTIC OSTEONECROSIS Hội nghiên cứu chu chuyển xƣơng ARCO (Association Research Circulation Osseous) Không rỏ nguyên nhân IDIOPATHIC Mở cửa chỏm TRAPDOOR Nhánh ngang RAMUS HORIZONTALIS Nhánh lên RAMUS ASCENDES Nhánh xuống sâu RAMUS PROFUNDUS Sụp dƣới sụn SUBCHONDRAL COLLAPSE Xƣơng xơ hóa OSTEOSCLEROSIS Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy �05 11/04 10/04 04/04 12/04 01/07 07/06 07/06 04/06 P T P T T P P T P T P P P T P T P T T T T T P T T T P T P T P T P T 3 2 3 3 3 2 3 3 3 2 3 3 3 3 2 2 3 2 3 3 2 3 3 64 68 70 90 98 68 48 52 62 80 83 83 81 88 88 59 71 75 86 92 58 75 80 78 79 90 79 87 78 80 80 88 56 78 Lê Cơng H Nguyễn văn H Đồn Văn H Đinh Mạnh H Ng T Thu H Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 48 45 49 66 70 54 25 38 59 52 54 54 54 59 64 42 48 46 59 67 42 48 58 46 46 68 50 56 52 53 53 57 36 50 Đánh Giá Cuối Cùng Trung Trung Khá Rất tố Rất tố Trung Kém Kém Trung Tốt Tốt Tốt Tốt Tốt Tốt Kém Khá Khá Tốt Rất tố Kém Khá Tốt Khá Khá Rất tố Khá Tốt Khá Tốt Tốt Tốt Kém Khá Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 Lê Văn H Quách Trung H Ng Thanh H Trần Á Ng Duy H Âu Quang H Ng T Ái L Vũ T Mỹ L Ng Văn L Lê Văn L Phạm Ngọc M Ng Đức M Ng Văn M Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam 1983 1977 1977 1960 1949 1965 1977 1959 1952 1957 1959 1970 1961 41 42 43 44 45 46 Lê Hồng N Trần Văn N Đặng Viết N Đoàn Văn N Nguyễn văn V Mai văn P Nam Nam Nam Nam Nam Nam 1963 1966 1957 1970 1976 1976 47 Trần Văn Q 48 Đàm Xuân Q Nam Nam 1954 1962 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam 1952 1960 1966 1953 1950 1975 1952 1965 1958 1958 59 Huỳnh Chí T Nam 1981 60 61 62 63 Nam Nam Nam Nam 1956 1953 1945 1963 Chung Diên Q Lê Đình Q Hà Phƣớc S Nguyễn xuân T Ng Văn S Lê Phƣớc T Lâm Quang T Đoàn Văn T Hoàng Xuân T Phạm T Ng Cao T Ng Tấn T Ng Văn T Phạm NguyênT Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 074928 079934 088513 036842 075455 075118 041692 094863 042273 091468 071510 071812 061887 027598 060411 051453 078270 066672 023376 077024 011301 075114 039544 024561 101362 063900 034027 074182 058758 017822 003264 040477 089344 073815 063855 016166 047527 078917 073605 007015 068121 017863 11/04 01/06 02/06 04/07 12/03 11/04 06/05 02/06 06/05 01/06 11/04 11/04 09/04 11/06 09/04 07/06 12/04 12/04 03/05 01/06 06/05 02/04 11/04 04/05 04/06 02/04 10/06 05/06 06/04 09/04 08/05 06/05 01/06 12/03 04/04 03/06 06/06 12/04 11/04 02/05 10/04 03/06 T T T T P T P P T P P P T P P T T P P P T P T P T T P T T T T T T P T T P T T P T P 3 3 3 3 3 2 3 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 2 3 2 3 3 3 3 3 3 53 59 57 51 52 54 59 58 53 52 54 54 54 52 58 58 52 57 42 43 60 47 60 63 46 59 28 48 50 43 47 47 45 41 46 46 52 65 60 60 58 54 78 78 80 72 72 71 80 78 78 76 77 79 72 74 80 80 79 68 70 64 85 61 87 80 62 68 40 62 70 61 68 68 66 62 66 82 88 88 83 81 82 84 Khá Khá Tốt Khá Khá Khá Tốt Khá Khá Khá Khá Khá Khá Khá Tốt Tốt Khá Trung Khá Trung Tốt Trung Tốt Tốt Trung Trung Trung Khá Trung Trung Trung Trung Trung Trung Tốt Tốt Tốt Tốt Tốt Tốt Tốt Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 64 Lê Văn T 65 Ng Quang T Nam Nam 1967 1962 66 Lạc T 67 Ng Thành T 68 Bùi Văn T Nam Nam Nam 1958 1965 1968 69 Cao Văn T 70 Tống Đức V 71 Bùi Văn V Nam Nam Nam 1962 1957 1976 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 035186 023847 047877 050204 089252 027861 535280 044038 071918 069242 06/05 04/06 06/06 08/04 09/06 01/06 06/05 05/04 11/04 10/04 T P T P T T P P T P 3 3 3 3 3 3 3 3 69 53 58 58 47 52 49 54 70 51 90 68 82 86 71 70 61 78 90 89 Rất tố Trung Tốt Tốt Khá Khá Trung Khá Rất tố Tốt Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC BỆNH ÁN MẪU 1: Bệnh nhân: Quách Trung H sinh năm 1977 Nghề nghiệp: làm nông Địa chỉ: Cái nai - năm Căn - Cà Mau Ngày vào viện 26/01/2006 Số nhập viện: 79934 Danh sách bệnh nhân số 24 Hoại tử chỏm bên P, giai đoạn III c Góc tổn thƣơng theo Kerboul 210º ( đo x quang thẳng nghiên Khơng có yếu tố nguy Điểm khớp hơng theo Harris trƣớc phẫu thuật 53, sau phẫu thuật năm 80 Phân loại lâm sàng chức khớp hông truớc phẫu thuật kém, sau phẫu thuật năm tốt Trở lại làm việc sau tháng X quang không thấy thay đổi nặng thêm sau phẫu thuật 18 tháng Tầm hoạt động khớp giống nhƣ bên bình thƣờng khơng gây đau vận động X quang thẳng trƣớc phẫu thuật X quang nghiên tổn thƣơng trƣớc Cộng hƣởng từ trƣớc phẫu thuật Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRỊNH XUÂN LÊ GÓP PHẦN NGHIÊN CỨU GHÉP XƢƠNG MÀO CHẬU CĨ CUỐNG MẠCH TRONG ĐIỀU TRỊ HỌAI TỬ VƠ MẠCH CHỎM XƢƠNG ĐÙI CHUYÊN NGÀNH: Chấn Thƣơng Chỉnh Hình... máu nuôi chỏm 1.1.1.3 Giải phẫu học động mạch mũ chậu sâu 1.1.2 Ứng dụng vạt xƣơng ghép mào chậu có cuống mạch nuôi 1.1.3 Sơ lƣợc điều trị hoại tử chỏm vô mạch 1.2 CĂN NGUYÊN VÀ CÁC THAY ĐỔI VỀ... xƣơng sửa trục 1.6.2.4 Ghép xƣơng tự thân khơng có cuống mạch 1.6.2.5 Ghép xƣơng có mạch nuôi 1.6.2.6 Ghép tủy xƣơng 1.6.2.7 Tái tạo bề mặt chỏm 1.6.2.8 Thay khớp hơng tồn phần 1.6.2.9 Phẫu thuật