Đang tải... (xem toàn văn)
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN VĂN TRƯỜNG ĐÁNH GIÁ TÁC DỤNG GIẢM ĐAU CỦA ACUPAN KẾT HỢP VỚI PARACETAMOL SAU MỔ BỤNG DƯỚI Chuyên ngành Gây mê hồi sức Mã số CK 62 72 33 01[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN VĂN TRƯỜNG ĐÁNH GIÁ TÁC DỤNG GIẢM ĐAU CỦA ACUPAN KẾT HỢP VỚI PARACETAMOL SAU MỔ BỤNG DƯỚI Chuyên ngành : Gây mê hồi sức Mã số : CK 62.72.33.01 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Trịnh Văn Đồng HÀ NỘI - 2019 LỜI CẢM ƠN Sau thời gian học tập nghiên cứu tận tình giúp đỡ Thầy Cô Trường Đại học Y Hà Nội, tơi hồn thành luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn GS.TS Nguyễn Hữu Tú - Chủ nhiệm môn GMHS thầy cô mơn, ln tận tình dạy bảo dìu dắt tơi suốt q trình học tập mơn Với kính trọng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến PGS.TS Trịnh Văn Đồng – Phó chủ nhiệm mơn gây mê hồi sức – Trường Đại học y Hà Nội, Người thầy tận tình hướng dẫn, bảo tạo điều kiện giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Tơi xin gửi lời cảm ơn tới Ban giám đốc Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức, bác sỹ Trung tâm Hậu môn trực tràng khoa Gây mê hồi sức – tạo điều kiện thuận lợi, giúp đỡ tơi q trình học tập, thực hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc Bệnh viện đa khoa Đông Anh, tập thể khoa Gây mê hồi sức tạo điều kiện thuận lợi, giúp đỡ tơi q trình học tập hoàn thành luận văn Xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến Bố, Mẹ, Vợ tồn thể gia đình bên nội ngoại, anh em bạn bè đồng nghiệp động viên, giúp đỡ tơi mặt suốt q trình học tập thực luận văn Hà Nội, ngày 24 tháng 10 năm 2019 Nguyễn Văn Trường LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Văn Trường, học viên lớp Bác sỹ Chuyên khoa cấp II Khóa 31, chuyên ngành Gây mê hồi sức, Trường Đại học y Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn thầy PGS.TS Trịnh Văn Đồng Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm cam kết Hà Nội, ngày 24 tháng 10 năm 2019 Tác giả Nguyễn Văn Trường CÁC CHỮ VIẾT TẮT ASA : Tiêu chuẩn xếp loại sức khỏe hiệp hội gây mê hồi sức Hoa Kỳ BN : Bệnh nhân ECG : Điện tâm đồ EtCO2 : (End-Tidal) CO2 cuối thở FDA : (Food and Drug Administration) Hiệp hội thực phẩm Hoa Kỳ GMHS : Gây mê hồi sức HA : Huyết Áp HATB : Huyết áp trung bình NC : Nghiên cứu NKQ : Nội khí quản NMDA : N-Methyl, D-Aspartat NSAID : (Non steroid anti Inflamation Drug) Thuốc giảm đau chống viêm không steroid PCA : (Patient Controlled Analgesia) Phương pháp giảm đau bệnh nhân tự kiểm sốt SD : Độ lệch chuẩn SpO2 : Bão hịa Oxy máu mao mạch VAS : (Visual Analog Scale) Điểm đau theo thang điểm nhìn dạng MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sinh lý đau 1.1.1 Định nghĩa đau 1.1.2 Đường dẫn truyền cảm giác đau 1.1.3 Những yếu tố ảnh hưởng tới đau sau mổ: .6 1.1.4 Nguồn gốc cảm giác đau sau mổ: 1.1.5 Tác hại đau sau mổ lên quan thể: 1.1.6 Phân loại cảm giác đau 1.1.7 Ngưỡng đau 10 1.2 Các phương pháp giảm đau sau mổ bụng 11 1.2.1 Paracetamol và các thuốc chống viêm giảm đau không steroid 11 1.2.2 Phương pháp giảm đau bằng các th́c opioid tồn thân 11 1.2.3 Một số phương pháp giảm đau bằng gây tê vùng .12 1.3 Các phương pháp đánh giá đau sau mổ 12 1.3.1 Phương pháp khách quan 12 1.3.2 Phương pháp chủ quan 12 1.4 Dược lý Acupan 13 1.4.1 Dược lực học .13 1.4.2 Dược động học 14 1.4.3 Chỉ định chống định 15 1.4.4 Liều lượng 15 1.5 Dược lý Paracetamol 15 1.5.1 Tính chất lý hóa 15 1.5.2 Dược lực học .15 1.5.3 Dược động học 16 1.5.4 Chỉ định .16 1.5.5 Chống định .17 1.5.6 Tác dụng không mong muốn .17 1.6 Dược lý Morphin 17 1.6.1 Cấu trúc hóa học tính chất vật lý 17 1.6.2 Dược động học .17 1.6.3 Dược lực học 18 1.6.4 Chỉ định chống định 19 1.6.5 Tương tác thuốc 20 1.6.6 Quen thuốc 20 1.7 Phương pháp giảm đau bệnh nhân tự điều khiển 20 1.7.1 Định nghĩa 20 1.7.2 Hệ thống PCA 21 1.7.3 Cài đặt thông số bơm tiêm PCA 21 1.7.4 Ưu điểm 22 1.7.5 Nhược điểm 22 1.8 Một số nghiên cứu ứng dụng Acupan Paracetamol điều trị giảm đau sau phẫu thuật 22 CHƯƠNG 2: 27ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tượng nghiên cứu 27 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân nghiên cứu: .27 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 27 2.2 Phương pháp nghiên cứu 27 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .27 2.2.2 Cỡ mẫu 28 2.2.3 Thời gian địa điểm 28 2.3 Phương thức tiến hành nghiên cứu .28 2.3.1 Chuẩn bị bệnh nhân .28 2.3.2 Chuẩn bị phương tiện 28 2.3.3 Phương pháp gây mê 29 2.3.4 Thiết kế giảm đau 30 2.4 Các số theo dõi .32 2.4.1 Đặc điểm bệnh nhân 32 2.4.2 Đặc điểm trình gây mê phẫu thuật 32 2.4.3 Đánh giá kết giảm đau 32 2.4.4 Tác dụng không mong muốn thời gian nghiên cứu 32 2.4.5 Các thời điểm theo dõi 33 2.4.6 Các tiêu chuẩn đánh giá dung nghiên cứu 33 2.5 Phân tích xử lý số liệu 35 2.6 Dự kiến thời gian tiến hành kinh phí nghiên cứu 35 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 37 3.1.1 Đặc điểm liên quan đến bệnh nhân .37 3.1.2 Tiền sử liên quan bệnh phối hợp 38 3.2 Đặc điểm gây mê, phẫu thuật .39 3.2.1 Lượng thuốc sử dụng trình gây mê, hồi tỉnh .39 3.2.2 Đặc điểm trình phẫu thuật 41 3.3 Kết giảm đau 42 3.3.1 Thời gian yêu cầu giảm đau đầu tiên, liều lượng morphin số lần tiêm chuẩn độ .42 3.3.2 Điểm đau VAS thời điểm nghỉ ngơi vận động 43 3.3.3 Điểm đau VAS trung bình chung 72 sau mổ lúc vận động nghỉ ngơi .45 3.3.4 Lượng morphin tiêu thụ 72 sau mổ .47 3.3.5 Mức độ hài lòng bệnh nhân 49 3.4 Tác dụng không mong muốn dùng Acupan kết hợp với Paracetamol 50 3.4.1 Ảnh hưởng thuốc giảm đau lên hô hấp, tuần hoàn 50 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 57 4.1 Đặc điểm liên quan đến bệnh nhân 57 4.1.1 Đặc điểm chung người bệnh 57 4.1.2 Tiền sử liên quan bệnh phối hợp 59 4.2 Đặc điểm gây mê, phẫu thuật .60 4.2.1 Lượng thuốc sử dụng trình gây mê, hồi tỉnh .60 4.2.2 Đặc điểm trình phẫu thuật 61 4.3 Kết giảm đau 62 4.3.1 Thời gian yêu cầu giảm đau đầu tiên, liều lượng morphin số lần tiêm chuẩn độ .62 4.3.2 Điểm đau VAS thời điểm nghỉ ngơi vận động 65 4.3.3 Điểm đau VAS trung bình 72 sau mổ lúc vận động nghỉ ngơi .66 4.3.4 Tổng lượng morphin tiêu thụ 72 sau mổ .67 4.3.5 Mức độ hài lòng bệnh nhân 70 4.4 Các tác dụng không mong muốn 71 4.4.1 Ảnh hưởng thuốc giảm đau lên hô hấp 71 4.4.2 Ảnh hưởng thuốc giảm đau lên hô hấp 72 4.4.3 Mức độ an thần 73 4.4.4 Các tác dụng không mong muốn khác 74 KẾT LUẬN 77 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Bảng 3.1: Bảng 3.2: Bảng 3.3 Bảng 3.4 Bảng 3.5 Bảng 3.6 Phân chia mức độ đau, thời gian đau theo phẫu thuật Các đặc điểm liên quan đến bệnh nhân nhóm nghiên cứu 37 Tiền sử liên quan bệnh phối hợp nhóm nghiên cứu 38 Lượng thuốc sử dụng gây mê nhóm nghiên cứu .39 Đặc điểm thời gian trình gây mê, phẫu thuật 40 Phân bố tỷ lệ dẫn lưu ổ bụng, đường mổ, tạng mổ, độ dài vết mổ 41 Thời gian yêu cầu giảm đau đầu tiên, liều lượng morphin số lần tiêm chuẩn độ 42 Bảng 3.7 Điểm VAS trung bình nghỉ thời điểm sau mổ 43 Bảng 3.8 Điểm VAS trung bình sau mổ vận động 44 Bảng 3.9 Điểm đau VAS trung bình chung 72 sau mổ lúc vận động 45 Bảng 3.10 Phân bổ tỷ lệ số lần điểm đau VAS≥4 sau mổ vận động .46 Bảng 3.11 Điểm đau VAS trung bình chung 72 sau mổ lúc nghỉ ngơi 46 Bảng 3.12 Phân bổ tỷ lệ số lần bệnh nhân nhóm cần giải cứu đau 47 Bảng 3.13 Liều lượng morphin tiêu thụ 72 sau mổ .47 Bảng 3.14 Tổng số lần yêu cầu PCA số lần không đáp ứng 72 sau mổ 48 Bảng 3.15 Mức độ thỏa mãn bệnh nhân 49 Bảng 3.16 Thay đổi tần số thở thời gian nghiên cứu, 50 Bảng 3.17 So sánh huyết áp trung bình sau mổ hai nhóm nghiên cứu 51 Bảng 3.18 So sánh nhịp tim hai nhóm nghiên cứu .52 Bảng 3.19 Thay đổi số SpO2 hai nhóm nghiên cứu 53 Bảng 3.20 Phân bố tác dụng không mong muốn khác .54 Bảng 3.21 So sánh điểm an thần hai nhóm theo thang điểm Ramsay 56 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Điểm VAS trung bình nghỉ thời điểm sau mổ .43 Biểu đồ 3.2 Điểm VAS trung bình vận động thời điểm sau mổ 44 Biểu đồ 3.3 Tổng lượng morphin tiêu thụ 72 sau mổ .48 Biểu đồ 3.4 Mức độ thỏa mãn nhóm nghiên cứu 49 Biểu đồ 3.5 Sự thay đổi tần số thở nhóm nghiên cứu .50 Biểu đồ 3.6 So sánh huyết áp trung bình nhóm nghiên cứu 51 Biểu đồ 3.7 So sánh nhịp tim hai nhóm nghiên cứu 52 Biểu đồ 3.8 Thay đổi số SpO2 nhóm nghiên cứu 53 Biểu đồ 3.9 Các tác dụng không mong muốn 54 Biểu đồ 3.10 So sánh điểm an thần hai nhóm theo thang Ramsay .56