Stress nhiệt (heat stress) là tình trạng nhiệt được tiếp nhận một cách dư thừa, khi đó cơ thể có thể chịu đựng được mà chưa có sự suy giảm về sinh lý. Stress nhiệt có nguồn gốc từ nhiều yếu tố như quá trình tạo nhiệt bên trong cơ thể từ các hoạt động cơ; nguồn nhiệt từ bên ngoài; mang mặc quần áo đã ảnh hưởng đến quá trình đối lưu và bay hơi mồ hôi 1, 2. Hậu quả tiêu cực được biết đến phổ biến như trạng thái căng thẳng nhiệt và các tình trạng suy giảm sức khỏe và các bệnh lý, giảm năng suất lao động và khả năng làm việc 1. Tổn thương do stress nhiệt gồm chuột rút do nóng (heat cramps), kiệt sức do nóng (heat exhaustion) và sốc nhiệt (heat stroke), có thể xảy ra ở ngoài trời hoặc ngay trong nhà
BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y ĐỀ CƯƠNG NGHIÊN CỨU Tên đề tài: Đánh giá tác động nhiệt đến thể người lao động phương thức quản lý công việc người lao động tiếp xúc với nhiệt độ cao nơi làm việc Việt Nam Thuộc dự án: An toàn nhiệt Chủ nhiệm đề tài: PGS.TS Nguyễn Minh Phương Chủ nhiệm Khoa Y học Quân binh chủng, Học viện Quân y HÀ NỘI, NĂM 2022 BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y ĐỀ CƯƠNG NGHIÊN CỨU Tên đề tài: Đánh giá tác động nhiệt đến thể người lao động phương thức quản lý công việc người lao động tiếp xúc với nhiệt độ cao nơi làm việc Việt Nam Thuộc dự án: An toàn nhiệt Chủ nhiệm đề tài: PGS.TS Nguyễn Minh Phương Chủ nhiệm Khoa Y học Quân binh chủng, Học viện Quân y HÀ NỘI, NĂM 2022 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Các đường trao đổi nhiệt thể môi trường 1.2 Ảnh hưởng môi trường nóng ẩm lên số chức thể 1.3 Một số nghiên cứu nước Thế giới ảnh hưởng mối trường nóng ẩm Chương 10 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 10 2.1 ĐỐI TƯỢNG, ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU 10 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 10 2.1.2 Thời gian, địa điểm nghiên cứu 10 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 10 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 10 2.2.2 Các tiêu nghiên cứu, phương tiện phương pháp xác định 12 2.2.3 Tổ chức nghiên cứu 16 2.2.4 Phương pháp xử lý số liệu 18 2.2.5 Đạo đức nghiên cứu 18 DỰ KIẾN KẾT QUẢ Error! Bookmark not defined Đặc điểm đối tượng nghiên cứu trước ca lao độngError! Bookmark not defined Biến đổi số số sinh lý sau ca lao động Error! Bookmark not defined Biến đổi tâm lý sau ca lao động Error! Bookmark not defined DỰ KIẾN KINH PHÍ NGHIÊN CỨU 19 PHỤ LỤC 20 TÀI LIỆU THAM KHẢO 21 DANH MỤC HÌNH Hình 1 Các đường trao đổi nhiệt thể môi trường Hình Sơ đồ nghiên cứu 15 Hình Một số thiết bị sử dụng nghiên cứu 20 ĐẶT VẤN ĐỀ Stress nhiệt (heat stress) tình trạng nhiệt tiếp nhận cách dư thừa, thể chịu đựng mà chưa có suy giảm sinh lý Stress nhiệt có nguồn gốc từ nhiều yếu tố trình tạo nhiệt bên thể từ hoạt động cơ; nguồn nhiệt từ bên ngoài; mang mặc quần áo ảnh hưởng đến trình đối lưu bay mồ hôi [1], [2] Hậu tiêu cực biết đến phổ biến trạng thái căng thẳng nhiệt tình trạng suy giảm sức khỏe bệnh lý, giảm suất lao động khả làm việc [1] Tổn thương stress nhiệt gồm chuột rút nóng (heat cramps), kiệt sức nóng (heat exhaustion) sốc nhiệt (heat stroke), xảy ngồi trời nhà [2] Q trình chuyển hóa cung cấp nguồn lượng cho hoạt động cơ, coi nguồn sinh nhiệt bên chủ yếu tăng lên với mức tăng hoạt động Nguồn nhiệt bên ảnh hưởng đến tốc độ trao đổi từ bên thể Trong điều kiện mơi trường nóng, qua trình trao đổi bị hạn chế, nhiệt độ lõi thể tăng lên, dẫn tới nhiều nguy cho sức khỏe, giảm khả làm việc, giảm suất lao động [1] Ở nhiệt độ 24 – 26 oC có liên quan đến giảm suất lao động, nhiệt độ 33 – 34 oC, người lao động thực công việc cường độ trung bình bị giảm 50% khả lao đông Tiếp xúc với nhiệt độ cao thời gian dài dẫn tới sốc nhiệt, chí tử vong [3] Thực tế, có số nghiên cứu tác động nhiệt lên sức khỏe đối tượng khác Nhưng nghiên cứu chưa quan tâm đến ảnh hưởng nhiệt lên thể lực thay đổi tinh thần người lao động Với khí hậu Việt Nam nước thuộc khu vực nhiệt đới gió mùa ẩm, đặc điểm mùa nóng có nhiệt độ môi trường cao, độ ẩm lớn gây ảnh hưởng không nhỏ đến sức khỏe thể lực tinh thần người lao động Do đó, thực nghiên cứu nhằm mục tiêu sau: Khảo sát ảnh hưởng mơi trường nóng ẩm đến thay đổi nhiệt độ lõi, nhiệt độ da, nhịp tim, tình trạng hydrat hóa chức thể lực đối tượng làm việc trời nhà không làm mát Tác động tiếp xúc nhiệt lên khả lao động căng thẳng tâm lý đối tượng làm việc trời nhà không làm mát 3 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Các đường trao đổi nhiệt thể môi trường Trạng thái nhiệt thể ln có xu hướng tăng q trình sinh nhiệt chuyển hố chất diễn không ngừng để đảm bảo sống hoạt động sinh hoạt, lao động người Bên cạnh đó, nhiệt độ mơi trường xung quanh thường xun thay đổi Để giữ ổn định thân nhiệt, thể ln có trao đổi nhiệt với mơi trường xung quanh bốn đường: xạ, đối lưu, dẫn truyền bay mồ hôi [4], [5] Hình 1 Các đường trao đổi nhiệt thể môi trường * Nguồn: Guyton and Hall (2016) [5] * Trao đổi qua dẫn truyền nhiệt Nhiệt trao đổi qua vật rắn, chất lỏng không chuyển động gọi trao đổi nhiệt qua dẫn truyền Điều gây khác nhiệt, tốc độ trao đổi nhiệt phụ thuộc vào khả chịu nhiệt vật thể [6] Trao đổi nhiệt qua dẫn truyền khái quát dạng công thức sau: K x A x (T2 − T1) =𝑄 d Trong đó: Q: tốc độ dịng lượng (W); K: hệ số dẫn truyền nhiệt (W m-1 K); A: diện tích bề mặt tiếp xúc (m2); T1: nhiệt độ bề mặt có nhiệt độ thấp (oC); T2: nhiệt độ bề mặt có nhiệt độ cao (oC); d: khoảng cách dẫn truyền nhiệt (m) * Trao đổi qua đối lưu Trao đổi nhiệt qua đối lưu trình trao đổi nhiệt dựa chuyển động chất lỏng hay chất khí Điều bao hàm trình dẫn nhiệt từ bề mặt vật rắn tới chất lỏng, chất khí chuyển động, hập thụ chất lỏng; chuyển động chất lỏng, chất khí từ nơi có nhiệt độ cao tới nơi có nhiệt độ thấp [6], [7] * Trao đổi qua xạ Trao đổi nhiệt qua xạ trình giải phóng nhiệt từ bề mặt vật nóng theo dạng sóng điện từ hay sóng nhiệt Khi lượng xạ va chạm vào vật hấp thụ, lượng chuyển động sóng chuyển sang dạng nhiệt bên vật Cơ thể người vừa phát xạ, vừa hấp thụ xạ, thể nhiệt hay nhận thêm nhiệt xạ phụ thuộc vào nhiệt độ khác bề mặt da bề mặt vật khác mơi trường Bởi q trình trao đổi nhiệt qua xạ từ vật có nhiệt độ cao tới vật có nhiệt độ thấp hơn, đó, thể tiếp nhận nhiệt qua xạ từ vật thể có nhiệt độ cao nhiệt độ da, ví dụ mặt trời, lị sưởi khúc gỗ cháy ngược lại, thể nhiệt qua xạ tới vật thể có nhiệt độ thấp nhiệt độ bề mặt da, ví dụ tường, đồ đạc, cối [7] * Trao đổi qua bay mồ Trong q trình bay từ bề mặt da, nhiệt lượng cần thiết để biến đổi nước từ dạng lỏng sang dạng khí hấp thu từ da, làm mát thể Mất nhiệt qua trình bay diễn liên tục lớp niêm mạc đường hô hấp bề mặt da Nhiệt liên tục bị khí thở khí thở chứa nước qua đường hệ hơ hấp Tương tự vậy, da khơng hồn tồn khơng thấm nước, phân tử H2O khuếch liên tục qua da bay Bay mồ q trình thải nhiệt chủ động kiểm soát thần kinh giao cảm Tốc độ trình thải nhiệt qua bay điều chỉnh có chủ ý cách thay đổi mức độ tốt mồ hơi, chế cân nội mơi quan trọng để giải phóng lượng nhiệt dư thừa cần thiết Trên thực tế, nhiệt độ môi trường vượt nhiệt độ da, bay mồ hôi đường thải nhiệt thể nhận nhiệt từ trình xạ dẫn truyền hoàn cảnh Ở điều kiện nhiệt độ bình thường, trung bình có 100ml mồ hôi tạo ngày, nhiên số tăng lên 1,5l điều kiện thời tiết nóng lên tới 4l lao động nặng [7] 1.2 Ảnh hưởng mơi trường nóng ẩm lên số chức thể Trong điều kiện bình thường, chức thể hoạt động nhịp nhàng, nhiệt lượng sản sinh trình vận động trao đổi với mơi trường bên ngồi thơng qua đường Tuy nhiên, điều kiện môi trường nóng ẩm, q trình sinh nhiệt diễn mạnh mẽ lao động, đường thải nhiệt có phần bị hạn chế, điều tạo nên bất lợi hệ thống chức quan, ảnh hưởng như: * Ảnh hưởng lên thần kinh trung ương - Thay đổi trình hoạt động thần kinh tuỳ mức độ tác động nhiệt độ môi trường Ở mức độ tác động nhẹ gây kích thích vỏ não: cảm giác khó chịu, nhức đầu, hồi hộp; mức độ tác động nặng gây trạng thái ức chế - Thay đổi hoạt động phản xạ có điều kiện: giải toả ức chế phân biệt, rối loạn tương quan kích thích đáp ứng có điều kiện 6 - Tăng thời gian phản xạ cảm giác - vận động, tăng độ run tay (trạng thái ức chế vỏ não) - Giảm tính nhạy cảm phân tích quan thị giác, thính giác Khi thực nhiệm vụ quân điều kiện nóng ẩm, lúc đầu, hệ thần kinh bị kích thích, hưng phấn nhẹ (chỉ diễn thời gian ngắn), sau hệ thần kinh chuyển sang bị ức chế nhiệt độ thể tăng cao * Ảnh hưởng đến hệ tim mạch - Mức tác động nhẹ vừa: tăng tần số tim, tăng lượng máu tâm thu lượng máu lưu thông - Mức tác động mạnh kéo dài: giảm lượng máu tâm thu, giãn mạch ngoại vi, tăng lượng máu da dẫn đến giảm lượng máu lưu thơng Tình trạng gây gánh nặng cho tim, giảm lượng máu tới não - Khi lao động tập luyện điều kiện khí hậu nóng, hệ thống tim mạch đối mặt với hai yêu cầu: + Nhu cầu oxy thể tăng để đáp ứng với mức chuyển hoá lượng cao vận động + Lượng nhiệt sinh trình hoạt động cần vận chuyển theo đường máu từ phần lõi phần vỏ (da) thể để thải Như vậy, lao động, huấn luyện chiến đấu điều kiện nhiệt độ độ ẩm cao làm tăng gánh nặng cho tim, tăng tình trạng tích nhiệt thể, nguy trụy tim mạch * Ảnh hưởng lên chức tiêu hóa - Ức chế q trình tiết dịch vị dịch ruột - Tăng hấp thu nước ruột - Giảm chức gan - mật Lao động, tập luyện điều kiện nóng làm tăng nhiệt độ thể, phân bố lại máu thể phần lõi phần vỏ giúp tăng cường thải nhiệt Sự giảm tuần hoàn quan tiêu hoá gan, thận thời gian dài (do lao động, tập luyện kéo dài) gây biến chứng trầm trọng quan * Ảnh hưởng lên khả cân muối nước Nhiệt độ độ ẩm cao lượng mồ nhiều (kèm theo muối), giảm khối lượng huyết tương - Lượng nước lớn, thân nhiệt tăng xảy rối loạn chế chuyển hoá muối - nước Mức độ nước tiết mồ hôi phụ thuộc vào nhiệt độ môi trường cường độ lao động mà phụ thuộc vào: + Độ ẩm khơng khí tốc độ gió: độ ẩm khơng khí cao, tốc độ gió thấp, lượng mồ hôi nhiều + Đặc điểm cá nhân: hưng phấn thần kinh giao cảm trình độ thích nghi, trình độ rèn luyện Những người có mức hưng phấn giao cảm lớn, chưa thích nghi nhiều mồ hôi + Lượng mồ hôi tối đa đạt 1,5 - lít/giờ, - lít/4 Lượng mồ phải bổ sung uống nước kịp thời Dựa biến đổi huyết học, lượng nước bị chia ba mức: + Mức nhẹ: nước ít, giảm số lượng hồng cầu, giảm nồng độ huyết sắc tố hiệu ứng làm loãng máu + Mức vừa: nước nhiều, máu bị cô lại, tăng hồng cầu, tăng huyết sắc tố + Mức nặng: nhiều nước gây huyết tán, hồng cầu giảm huyết sắc tố tăng cao - Cùng với nước muối, chủ yếu ion Na +, gây rối loạn điện giải ngoại bào, nhược trương huyết tương dịch ngoại bào Lượng điện giải Na+ dạng muối đạt 15 - 30mg sau ngày lao động điều kiện nóng ẩm (gấp - lần bình thường) 8 Lượng muối thải mồ hôi phụ thuộc vào lượng muối ăn, mức độ hoạt động vỏ thượng thận (tăng tiết andosterol - giảm hàm lượng muối mồ hơi) khả thích nghi với nóng ẩm thể - Nồng độ kali mồ hôi khoảng 20 - 50mg%, giảm nhiều gây rối loạn co bóp tim, nhồi máu tim * Ảnh hưởng đến khả lao động Ảnh hưởng khí hậu nóng ẩm tới khả lao động tác động tổng hợp hai yếu tố nóng ẩm, độ ẩm có vai trò quan trọng Nhiều nghiên cứu cho thấy, nhiệt độ độ ẩm khơng khí cao khả lao động giảm Khả lao động bị suy giảm điều kiện nóng ẩm giảm khối lượng máu lưu thông, tăng nhiệt độ quan nội tạng vùng ngực (nhiệt độ lõi) rối loạn cân nước - muối Mức tăng nhiệt độ phần lõi thể với đặc điểm rối loạn xuất phụ thuộc vào nhiệt độ môi trường, lượng nước, muối bị cường độ lao động Vì vậy, khơng thể xác định xác mức chịu đựng tương đối nhiệt độ lõi thể Tuy nhiên, lao động kéo dài điều kiện nóng, quy định thân nhiệt không nên vượt 38 0C để dự phịng trạng thái say nóng Trong số loại hình lao động địi hỏi sức bền chạy marathon, thể chịu đựng mức tăng nhiệt độ trực tràng đến 39 - 400C, chí 410C Tuy nhiên, thân nhiệt tăng cao có nguy bị đột quỵ nóng Khả lao động hiệu suất lao động điều kiện nắng nóng bị giảm đáng kể Theo số liệu Boroncov, khả lao động nhiệt độ môi trường 230C giảm 9%; 260C giảm 19%; 290C giảm 32%; 320C giảm 44% đồng thời tăng nhịp tim, nhiều mồ hơi, tăng nhiệt độ trung bình da [4] 9 1.3 Một số nghiên cứu nước Thế giới ảnh hưởng mối trường nóng ẩm Trong mơi trường nóng ẩm, có ảnh hưởng định đến số chức quan thể, đặc biệt lao động, luyện tập cho thấy biến đổi chức sinh lý điều kiện Nghiên cứu Jason K.W.Lee (2010), thực đánh giá biến đổi nhiệt độ lõi thể đối tượng chạy đường dài 21km với điều kiện mơi trường có nhiệt độ trung bình 26,4 oC độ ẩm tương đối 81% Nhiệt độ lõi đỉnh đạt 39,8 ± 0,5 (38,5 – 40,7) oC Nghiên cứu ra, khơng có khác biệt tốc độ chạy nhóm có nhiệt độ lõi ≥ 39,8 oC với nhóm có nhiệt độ lõi 39,8 oC [8] Năm 2020, Sarah Carter cs thực nghiên cứu nhóm gồm 179 cơng nhân hồn thành bảng câu hỏi đánh giá mức độ phơi nhiễm với môi trường, triệu chứng mạn tính và/hoặc nặng tình trạng stress nhiệt, tác động môi trường làm việc gia đình Người lao động cho biết có triệu chứng stress nhiệt mạn tính (79%) nặng (47%), với khả tăng triệu chứng mạn tính tiếp xúc với nguồn nhiệt (OR = 1,5 – 1,8, p = 0,002 – 0,023) giảm khả mắc triệu chứng mạn tính nghiêm trọng tiếp xúc với máy lạnh (triệu chứng mạn tính: OR = 0,5, p < 0,001, triệu chứng nặng: OR = 0,7, p = 0,019) Tác động tiêu cực việc tiếp xúc với nóng báo cáo mơi trường làm việc nhà (tương ứng 30 – 60%) [9] 10 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƯỢNG, ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu Bao gồm 80 đối tượng người tình nguyện tham gia nghiên cứu vào mùa năm; mùa nóng từ tháng đến tháng năm 2022 mùa mát từ tháng 12/2022 đến tháng 02/2023 * Tiêu chuẩn lựa chọn: - Người trưởng thành 21 tuổi * Tiêu chuẩn loại trừ: - Có tiền sử chấn thương xương; - Mắc bệnh đường hô hấp; - Mắc bệnh lý tim mạch; - Có tiền sử mắc bệnh rối loạn, tắc nghẽn đường tiêu hóa, bệnh trĩ - Có tiền sử phẫu thuật tiêu hóa, phẫu thuật đường bụng; - Có tiền sử tổn thương nhiệt; - Có kế hoạch khám cộng hưởng từ (MRI) vòng ngày kể từ ngày uống viên đo nhiệt độ lõi 2.1.2 Thời gian, địa điểm nghiên cứu - Thời gian nghiên cứu: nghiên cứu chia thành mùa gồm mùa nóng mùa mát + Mùa nóng: thực nghiên cứu từ tháng đến tháng năm 2022 + Mùa mát: thực nghiên cứu từ tháng 12/2022 đến tháng 02/2023 - Địa điểm nghiên cứu: Học viện Quân y, công trường xây dựng, đơn vị quân đội 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 11 2.2.1.1 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu theo dõi dọc tiêu nghiên cứu từ trước ca lao động đến sau kết thúc ca lao động 2.2.1.2 Phương tiện nghiên cứu - Viên nang đo nhiệt độ lõi từ xa (e-Celsius®, BodyCap, HérouvilleSaint-Clair, Pháp VitalSense, Respironics Inc., Murrysville, PA, Hoa Kỳ) - Thiết bị ghi liệu nhiệt độ lõi (Mini Mitter Co., Inc., Bend, OR, USA e-Viewer®, BodyCap, Hérouville-Saint-Clair, Pháp) - Thiết bị theo dõi hoạt động Coolbit (Fitbit, Inc., San Francisco, CA, USA) đeo cổ tay + Đồng hồ đeo tay Coolbit đo thơng số vi khí hậu (nhiệt độ độ ẩm khơng khí), thơng số sinh lý (nhịp tim, nhiệt độ da độ ẩm) phản hồi chủ quan - Thiết bị theo dõi nhịp tim liên tục qua máy đo nhịp tim (Cảm biến nhịp tim Polar H10; Polar, Kempele, Phần Lan) cố định dây đeo vào ngực đối tượng - Theo dõi nhiệt độ da đặt vị trí giải phẫu bên phải gồm cánh tay, xương đòn, đùi cẳng chân phải (iButtons, Maxim Integrated Products, Inc., Sunnyvale, CA, USA) - Thang đo điểm đánh giá mức độ thoải mái nhiệt; - Thang đô điểm đánh giá cảm giác nhiệt; - Bảng câu hỏi FRAME (mục 26 điểm) đánh giá rủi ro mệt mỏi - Cân kỹ thuật số (model: ICS241; Mettler Toledo Pte Ltd., Columbus, OH, USA) - Thiết bị đo chiều cao, bệ chịu lực dùng cho đo cân nặng đối tượng (Forcedecks London, Anh) - Thiết bị đánh giá thăng (Forcedecks London, Vương quốc Anh) 12 - Sức bóp tay đo lực kế cầm tay (MicroFet, Draper, UT) - Máy ảnh GoPro chụp hình ảnh trục quan nơi làm việc - Máy ghi âm dùng ghi lại vấn cho đối tượng - Thiết bị ghi ảnh nhiệt sử dụng để theo dõi hoạt động nhiệt đối tượng vùng nhiệt bề mặt, thiết bị máy móc khác xác định trinh di chuyển qua nơi làm việc 2.2.1.3 Cỡ mẫu, chọn mẫu Trong nghiên cứu này, thực thu thấp số liệu nghiên cứu từ đối tượng tham gia tự nguyện mùa, mùa nóng mùa mát phương pháp chọn mẫu ngẫu nhiên đảm bảo đủ tiêu chuẩn nghiên cứu Chúng tiến hành lấy mẫu cho nghiên cứu bảo đảm theo nguồn kinh phí chi trả đè tài hợp tác với cỡ mẫu xác định n = 80 đối tượng, với 60 đối tượng cho mùa 2.2.2 Các tiêu nghiên cứu, phương tiện phương pháp xác định * Chiều cao: xác định thước đo chiều cao đơn vị tính centimet (cm) Đối tượng đo đứng thẳng, bốn điểm: chẩm, vai, mơng hai gót chân tiếp xúc với mặt phẳng đứng thước đo, chân chụm lại, không mang giầy, dép * Cân nặng: đo cân đo đơn vị tính kilogam (kg) Tất đối tượng cân tư đứng (khi cân không giầy dép, mặc quần áo mỏng, không đội mũ không cầm vật gì) * Nhiệt độ mơi trường độ ẩm tương đối: xác định ghi liệu khí hậu suốt ca lao động, đơn vị tính cho nhiệt độ mơi trường o C; đơn vị tính cho độ ẩm tương đối % * Khả chịu đựng suất lao động: Khả chịu đựng, suất lao động đánh giá thông qua bảng câu hỏi FRAME (mục 26 điểm) đánh giá rủi ro mệt mỏi FRAME bảng câu hỏi phát triển bốn khía cạnh mệt mỏi - ngủ, làm việc theo ca, 13 mệt mỏi thể chất tinh thần Bảng câu hỏi thành lập dựa khoa học mệt mỏi nghề nghiệp nhằm đưa nỗ lực quản lý đánh giá mệt mỏi an toàn hơn, hiệu hơn, thiết thực bền vững * Nhiệt độ lõi: xác định uống viên nang đo nhiệt độ lõi từ xa (e-Celsius®, BodyCap, Hérouville-Saint-Clair, Pháp VitalSense, Respironics Inc., Murrysville, PA, Hoa Kỳ) liệu ghi lại thiết bị ghi liệu nhiệt độ lõi (Mini Mitter Co., Inc., Bend, OR, USA eViewer®, BodyCap, Hérouville-Saint-Clair, Pháp), đơn vị tính oC * Nhiệt độ da: nhiệt độ da theo dõi thông qua cảm biến nhiệt da iButton, đơn vị tính oC * Nhịp tim: theo dõi thông quan thiết bị đo nhịp tim liên tục (Cảm biến nhịp tim Polar H10; Polar, Kempele, Phần Lan) cố định dây đeo vào ngực đối tượng, đơn vị tính lần/phút * Lượng chất lỏng: bao gồm nước bổ sung vào chai nước rỗng nước tiểu dịng * Tình trạng hydrat hóa: * Thể lực: sức bóp tay; đánh giá thăng bằng: - Đánh giá khả giữ thăng bằng: đối tượng tiến hành thực tư đứng chân (chân thuận), chân không kiểm tra giữ phía chịu lực, tay chống hông, mắt nhắm, giữ thăng 30 giây Nếu đối tượng để chân không kiểm tra chạm vào chân đối diện bỏ tay chống hông, kiểm tra dừng lại đánh giá thành công Tiến hành lần đánh giá, thời gian nghỉ lần đánh giá phút - Sức bóp tay: đánh giá tay thuận, đối tượng để tay dọc theo thân người, hướng xuống, sử dụng lực kế Đối tượng thực – lần co mức 50 – 100% lực co tối đa Sau thực lần co tối đa kéo dài giây, lần nghỉ hồi phục 30 giây 14 * Cảm nhận gằng sức căng thẳng nhiệt: cảm nhận gắng sức thang đo Likert chủ quan RPE (6 – 20); cảm giác nhiệt (thang điểm) mức độ thoải mái nhiệt (thang điểm) 15 Uống viên đo nhiệt độ lõi từ xa số (trước lao động 8h) Trước ca lao động 45 phút - Lấy mẫu nước tiểu dòng + Máy đo khúc xạ - Uống viên nang đo nhiệt độ lõi từ xa số (nếu phát viên số 1) - Chiều cao, cân nặng + Thước dây + Sàn chịu lực - Thiết bị + Theo dõi nhịp tim + Cảm biến nhiệt độ da iButtons + Coolbit - Đánh giá thể lực + Thăng + Sức bóp tay - Đo đạc tâm lý + Cảm giác nhiệt + Thoải mái nhiệt + FRAME Giữa ca lao động - Lấy mẫu nước tiểu dòng + Máy đo khúc xạ - Cân nặng + Sàn chịu lực - Đánh giá thể lực + Thăng + Sức bóp tay - Đo đạc tâm lý + RPE + Cảm giác nhiệt + Thoải mái nhiệt + FRAME Ngay sau ca lao động Thời gian nghỉ - Đo đạc tâm lý + RPE + Cảm giác nhiệt + Thoải mái nhiệt - Đánh giá thể lực + Thăng + Sức bóp tay - Gỡ bỏ thiết bị đeo (trừ Coolbit) - Uống viên nang đo nhiệt độ lõi từ xa thứ (tùy thuộc viên thứ có phát không) - Lấy mẫu nước tiểu dòng - Cân nặng + Sàn chịu lực - Đo đạc tâm lý + FRAME Hình Sơ đồ nghiên cứu Sau ca lao động, sáng hôm sau - Đánh giá thể lực + Thăng + Sức bóp tay - Đo đạc tâm lý + Cảm giác nhiệt + Thoải mái nhiệt + FRAME - Tải liệu từ viên nang đo từ xa - Lấy mẫu nước tiểu dòng + Máy đo khúc xạ - Cân nặng + Sàn chịu lực - Gỡ bỏ thiết bị Coolbit 16 2.2.3 Tổ chức nghiên cứu Nghiên cứu triển khai vào mùa năm gồm mùa nóng mùa mát, tiến hành thu thập số liệu nghiên cứu mùa từ trước ca lao động đến sau kết thúc ca lao động * Thu thập số liệu trước ca lao động - Trước ca lao động đối tượng uống viên nang đo nhiệt độ lõi từ xa, trước ngày theo dõi sinh lý Nếu không phát viên nang này, đối tượng nghiên cứu uống viên nang đo nhiệt độ lõi từ xa thứ hai vào trước ca lao động - Thu thập mẫu nước tiểu dòng - Thu thập tiêu chiều cao, cân nặng - Kết nối thiết bị đeo Coolbit, thiết bị theo dõi nhịp tim nhiệt độ da đặt vị trí giải phẫu bên phải gồm cánh tay, xương đòn, đùi cẳng chân phải - Tiến hành thu thập số liệu sinh lý học thời điểm trước lao động thông tin: mức độ thoải mái nhiệt (thang điểm 7) cảm giác nhiệt (thang điểm 7) Thu thập tiêu đánh giá rủi ro mệt mỏi bảng câu hỏi FRAME (26 điểm) - Đánh giá thể lực: kiểm tra khả giữ thăng sức bóp tay - Đo trọng lượng chai rỗng cân kỹ thuật số (model: ICS241; Mettler Toledo Pte Ltd., Columbus, OH, USA) Tiến hành đổ đầy nước vào chai chai nước cạn Tổng thể tích nước, số lần đổ đầy nước ghi lại từ trước ca lao động kết thúc ca lao động, loại nước sử dụng suốt ca lao động ad libitum * Thu thập số liệu ca lao động - Trong ca lao động, tồn khảo sát, trị chuyện ghi lại máy quay video Go-Pro Chụp ảnh nhiệt, ảnh chụp khu vực làm việc, thiết bị trình khảo sát 17 - Các đối tượng nghiên cứu mang thiết bị Coolbit cung cấp liệu vị trí, tỷ lệ cơng việc, điều kiện môi trường - Các liệu môi trường gồm nhiệt độ độ ẩm tương đối theo dõi ghi liệu khí hậu suốt ca lao động - Lượng nước tiêu thụ theo dõi toàn ca lao động Các thành viên nhóm nghiên cứu tiến hành thu thập đo trọng lượng chai nước ghi nhận lần đổ đầy lại chai nước - Thu thập mẫu nước tiểu dòng khối lượng thể - Thu thập liệu cảm nhận gắng sức RPE, mức độ thoải mái nhiệt, cảm giác nhiệt, hành vi chấp nhận rủi ro (bảng câu hỏi FRAME), khả giữ cân sức bóp tay ca lao động * Thu thập số liệu sau ca lao động Khi kết thúc ca lao động, tất trang thiết bị theo dõi tháo bỏ khỏi co thể người tham gia nghiên cứu (ngoại trừ thiết bị đeo Coolbit) Tiến hành đo thông số gồm: - Đo lại trọng lượng cuối chai nước - Đánh giá lại khả giữ cân sức bóp tay, tiến hành sớm nhằm hạn chế yếu tố nhiễu sau thời gian phục hồi - Thu thập liệu cảm nhận gắng sức RPE, mức độ thoải mái nhiệt, cảm giác nhiệt, hành vi chấp nhận rủi ro (bảng câu hỏi FRAME) - Thu thập nước tiểu dòng khối lượng thể - Phỏng vấn sau ca lao động (15 – 30 phút/người) để thu thập liệu q trình thích nghi quản lý nhiệt - Các đối tượng tiếp tục đeo Coolbit sau ca làm việc để theo dõi, quản lý nhiệt ca làm việc - Bổ sung thêm viên nang đo nhiệt độ lõi từ xa để theo dõi nhiệt độ lõi đến ngày hôm sau * Thu thập số liệu sau ca lao động 18 - Sáng ngày hôm sau: + Đánh giá lại khả giữ cân sức bóp tay + Thu thập liệu mức độ thoải mái nhiệt, cảm giác nhiệt, bảng câu hỏi FRAME + Thu thập mẫu nước tiểu dòng khối lượng thể + Gỡ bỏ thiết bị đeo Coolbit 2.2.4 Phương pháp xử lý số liệu Các số liệu nghiên cứu tính tốn phần mềm IBM SPSS Statistics 22.0 Phân phối chuẩn liệu đánh giá cách sử dụng Shapiro-Wilk test Dữ liệu phân phối không chuẩn phân tích theo phương sai chiều Kruskal-Wallis (ANOVA) khác biệt theo cặp đánh giá cách sử dụng Wilcoxon test Dữ liệu phân phối chuẩn phân tích test ANOVA Các mối quan hệ chọn tham số kiểm định phân tích tương quan Pearson Giá trị khác biệt có ý nghĩa thống kê với p