Chất lượng cuộc sống sau can thiệp mạch vành trên bệnh nhân hội chứng v cấp hoặc bệnh tim thiếu máu cục bộ dựa trên bộ câu hỏi Seattle Angina

8/4/2021 Bệnh viện tim Tâm Đức| Bệnh viện tim mạch HCM| Tamduchearthhospital Giới thiệu Bệnh nhân & Thân nhân Tìm bác sĩ Khoa phòng & Dịch vụ Chất lượng sống sau can thiệp mạch vành b vành cấp bệnh tim thiếu máu cục dựa b Chất lượng sống sau can thiệp mạch vành bệnh nhân hội chứng v cấp bệnh tim thiếu máu cục dựa câu hỏi Seattle Angina BS NGUYỄN THỊ KI Trung tâm PGS TS PHẠM NGUYỄ BV tim TÓM TẮT Đặt vấn đề: Chất lượng sống bệnh nhân sau can thiệp mạch vành qua da bệnh nhân sau hội chứng bệnh tm thiếu máu cục dựa SAQ sau thủ thuật tháng Phương pháp: Nghiên cứu đoàn hệ, tiến cứu 205 bệnh nhân sau can thiệp mạch vành qua da thành công viện tháng Viện Tim TP HCM bệnh viện Tâm Đức Kết quả: Tuổi trung bình 65±11,6; tỉ lệ nam 58%; bảo hiểm y tế chiếm 72,8%; có gia đình 69,75%, cư trú trun 54,14%; học vấn 50,24%, nghề nghiệp 40,97% nghỉ hưu Trong tỉ lệ phân bố theo định can thiệp động mạ qua da có hội chứng vành cấp 73%, đau thắt ngực ổn định không đáp ứng điều trị nội khoa tối ưu 27% Chất lượng sống sau can thiệp tháng thay đổi tích cực: Có cải thiện rõ rệt có ý nghĩa mặt thống kê v gắng sức, độ ổn định đau ngực, tần suất đau ngực, mức độ hài lòng với điều trị, chất lượng cuộ sau can thiệp Trong cải thiện nhiều độ ổn định đau ngực 59,2%, tần số đau ngực 51%, mức lòng sống 38,8%, mức hài lòng với điều trị 27,7%, cuối khả gắng sức 23,3% Các yếu tố tiền c tố nguy cơ, yếu tố xã hội không ảnh hưởng đến chất lượng sống bệnh nhân ngoại trừ yếu tố nữ giới b nhánh, yếu tố bệnh viện có ảnh hưởng phần Kết luận:Chất lượng sống sau can thiệp tháng thay đổi tích cực dựa vào câu hỏi SAQ Từ khóa: chất lượng sống, SAQ ĐẶT VẤN ĐỀ: ố ể ố ế ề https://tamduchearthospital.com/chat-luong-cuoc-song-sau-can-thiep-mach-vanh-tren-benh-nhan-hoi-chung-vanh-cap-hoac-benh-tim-thieu-mau-cuc-… 1/19 8/4/2021 Bệnh viện tim Tâm Đức| Bệnh viện tim mạch HCM| Tamduchearthhospital Sự tăng nhanh số lượng bệnh nhân bệnh mạch vành, phát triển hệ thống y tế, phương pháp điều trị có đặc biệt can thiệp mạch vành qua da hội chứng vành cấp bệnh tim thiếu máu cục số lư bệnh nhân cần chăm sóc sau điều trị phương pháp ngày tăng nên chất lượng sống nhóm bệnh nh cần coi trọng xem xét tiên luợng bệnh[28] Hiện nghiên cứu quan tâm chủ yếu kết sống cịn bệnh nhân can thiệp mạch vànhqua Nghiên cứu chất lượng sống sau biện pháp chưa quan tâm nhiều Trong nghiên cứu ORBITA c 2017 [9]: đánh giá hiệu can thiệp mạch vành bệnh nhân đau thắt ngực ổn định giúp khẳng định dụng SAQ Đây thang tự điền, cảm nhận chủ quan bệnh nhân tính chất, biến đổi đau thắ thuốc điều trị sau can thiệp mạch vành, cảm nhận sống sau biến đổi dù lớn (sau hội chứng vành cấp) (bệnh nhân ngoại trú bệnh mạch vành ổn định)[12]nên thường sử dụng để đánh giá, theo dõi bệnh nhân đau ngực, nhồi máu tim cấp, tái thông mạch vành (đặt stent hay mổ bắc cầu ĐMV) [35] Việt Nam chưa nghiên cứu sử dụng SAQ bệnh nhân can thiệp mạch vành bệnh nhân nhồi máu tim bệnh tim thiếu máu cục trừ nghiên cứu chất lượng sống sau nhồi máu tim cấp Viện tim mạch qu sử dụng SAQ[8] Vì để giúp phần cho đánh giá hiệu điều trị, hoàn thiện việc chăm sóc bệnh nhâ thiệp mạch vành, chúng tơi thực nghiên cứudưới nhằm mục đích khảo sát cải thiện chất lượng cuộ sau can thiệp mạch vành tháng bệnh nhân có hội chứng mạch vành cấp bệnh tim thiếu máu cục ổn đ câu hỏi Seattle Angina Việt hóa (SAQ) Viện Tim TP HCM BV Tâm Đức năm 2017-2018 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: Thiết kế nghiên cứu:Đoàn hệ tiến cứu Thời gian nghiên cứu:Từ tháng 12/2017 đến 7/2018 Đối tượng nghiên cứu: Tất bệnh nhân can thiệp mạch vành qua da thành công Viện Tim TP HC bệnh viện Tâm Đức thời gian 12/2017-4/2018 Phương pháp chọn mẫu: Tiêu chí chọn mẫu:Bệnh nhân đặt stent ĐMV thành công khoa can thiệp Viện Tim TP HCM Bệnh việ Đức; Sử dụng thuốc đúng, đủ theo toa bác sĩ sau can thiệp ĐMV Tiêu chí loại trừ:Khơng thể trả lời vấn (rối loạn tri giác, tâm thần, khơng có khả giao tiếp giảm thính lực, lú lẫn, khơng biết tiếng Việt); Bệnh nhân có bệnh mãn tính nặng ung thư, bệnh phổi tắc n mãn tính, viêm khớp có biến chứng; Bệnh nhân có biến cố lớn, đột ngột sống khơng liên quan tim mạchtrong q trình nghiên cứu Cỡ mẫutối thiểu: Công thức: n= Z (1-α/2) p (1-p) /d2 Với: p=0,08 ; Z=1,96; d=0 05, α=0 05 p tỉ lệ can thiệp mạch vành đặt stent Việt Nam theo giới 8% Cỡ mẫu 109 Trong nghiên cứu này, thu thập tất bệnh nhân (khơng chọn mẫu) thỏa tiêu chí nghiên cứu đượ khoảng thời gian nghiên cứu ế ố https://tamduchearthospital.com/chat-luong-cuoc-song-sau-can-thiep-mach-vanh-tren-benh-nhan-hoi-chung-vanh-cap-hoac-benh-tim-thieu-mau-cuc-… 2/19 8/4/2021 Bệnh viện tim Tâm Đức| Bệnh viện tim mạch HCM| Tamduchearthhospital Cách thức tiến hành thu thập số liệu: – Nhân lực: bác sĩ – Thời gian: tháng – Quy trình nghiên cứu: Tất bệnh nhân đặt stent động mạch vành đáp ứng tiêu chuẩn chọn bệnh khơng có tiêu chuẩn loại trừ đưa vào nghiên cứu Chúng tơi lập phiếu theo dõi, giải thích mục đích nghiên cứu, lập phiếu đồng thuận tham gia nghiên cứu ghi nhận thơng tin hành chính, lâm sàng, cận lâm sàng, can thiệp mạch vành Bệnh nhân đánh giá lần: – Lần 1: Phỏng vấn bệnh nhân bảng câu hỏi SAQ, khảo sát yếu tố xã hội, gia đình, thu thập số liệu lâm sàng tình trạng tim mạch bệnh nhân trước can thiệp: BMI, đường huyết, HbA1C, cholesterol TP, triglyceride, HDL-cholesterol, LDL-cholesterol – Lần 2: Phỏng vấn bệnh nhân bảng câu hỏi SAQ, khảo sát yếu tố xã hội, gia đình, lâm sàng tình trạng tim mạch bệnh nhân tái khám tháng sau can thiệp động mạch vành qua da thành công, ghi nhận biến cố lớn tim mạch, đời sống bệnh nhân Phân tích thống kê: Xử lý số liệu phép kiểm thống kê thực chương trình SPSS phiên biến định tính mô tả tỷ lệ %, biến định lượng mơ tả số trung bình độ lệch chuẩn Cá kiểm thống kê, T student, ANOVA sử dụng phân tích đơn biến tương ứng với đặc tính b liên quan Đối với việc mơ tả thang điểm SAQ, chúng tơi tính điểm dựa vào khuyến cáo hướng dẫn phiên bả tiếng Anh Điểm thành phần – câu phân tích dạng biến thức bậc, tổng điểm phân tích số liên tục Để so sánh kết đánh giá trước sau, điểm thành phần, sử dụng phép kiể McNemar so sánh bắt cặp (vì dạng biến thứ bậc) Đối với điểm tổng, sử dụng phép kiểm T student b dạng biến liên tục) Ngưỡng ý nghĩa phép kiểm thống kê qui ước mức p < 0,05 KẾT QUẢ: Đặc điểm dân số: Tuổi trung bình 65±11,6; tỉ lệ nam 58%; bảo hiểm y tế chiếm 72,8%; có gia đình 69,75%, cư trú trung tâm 54, vấn 50,24%, nghề nghiệp 40,97% nghĩ hưu Trong tỉ lệ phân bố theo định can thiệp động mạch vành qua d chứng vành cấp 73%, đau thắt ngực ổn định không đáp ứng điều trị nội khoa tối ưu 27% Điểm CLCS trước sau PCI https://tamduchearthospital.com/chat-luong-cuoc-song-sau-can-thiep-mach-vanh-tren-benh-nhan-hoi-chung-vanh-cap-hoac-benh-tim-thieu-mau-cuc-… 3/19 8/4/2021 Bệnh viện tim Tâm Đức| Bệnh viện tim mạch HCM| Tamduchearthhospital Điểm hài lòng sống Khả gắng sức Bảng 1: Điểm trung bình khả gắng sức Điểm trung bình khả gắng sức Trung bình Độ lệch chuẩn Sai số chuẩn Trước điều trị 30,69 5,730 0,399 Sau điều trị 34,21 6,469 0,451 Mức độ thay đổi sau so với trước 3,52 3,025 0,211 Độ ổn định đau ngực Bảng 2: độ ổn định đau ngực Độ ổn định đau ngực Trung bình Độ lệch chuẩn Sai số chuẩn Trước điều trị 2,67 1,441 0,100 Sau điều trị 5,50 1,957 0,136 Mức độ thay đổi sau so với trước 2,82 1,368 0,095 Đánh giá số đau ngực Bảng 3:Đánh giá số đau ngực Đánh giá số đau ngực tháng trước Trung bình Độ lệch chuẩn Sai số chuẩ https://tamduchearthospital.com/chat-luong-cuoc-song-sau-can-thiep-mach-vanh-tren-benh-nhan-hoi-chung-vanh-cap-hoac-benh-tim-thieu-mau-cuc-… 4/19 8/4/2021 Bệnh viện tim Tâm Đức| Bệnh viện tim mạch HCM| Tamduchearthhospital Trước điều trị 8,23 1,697 0,118 Sau điều trị 11,12 7,224 0,503 Mức độ thay đổi sau so với trước 2,893 7,167 0,499 Mức độ hài lòng với điều trị Bảng 4: Mức độ hài lòng với điều trị Mức độ hài lịng với điều trị Trung bình Độ lệch chuẩn Sai số chuẩn Trước điều trị 14,37 4,647 0,324 Sau điều trị 20,19 4,846 0,338 Mức độ thay đổi sau so với trước 5,820 3,637 0,253 Chất lượng sống Bảng 5: Chất lượng sống Độ ổn định đau ngực Trung bình Độ lệch chuẩn Sai số chuẩn Trước điều trị 9,66 2,981 0,208 Sau điều trị 15,41 4,434 0,309 Mức độ thay đổi sau so với trước 5,478 3,469 0,242 https://tamduchearthospital.com/chat-luong-cuoc-song-sau-can-thiep-mach-vanh-tren-benh-nhan-hoi-chung-vanh-cap-hoac-benh-tim-thieu-mau-cuc-… 5/19 8/4/2021 Bệnh viện tim Tâm Đức| Bệnh viện tim mạch HCM| Tamduchearthhospital Tỷ lệ cải thiện Chúng quan tâm đến tỷ lệ cải thiện theo ngưỡng Do làm thêm tỷ lệ cải thiện theo ngưỡng – Khả gắng sức: ngưỡng 30 – Độ ổn định đau ngực: ngưỡng điểm – Tần suất đau ngực: ngưỡng điểm – Hài lòng điều trị: ngưỡng 12 điểm – Hài lòng sống: ngưỡng 16 điểm Khả gắng sức Lấy theo điểm ngưỡng 30 Bảng 6: So sánh kết điều trị theo khả gắng sức Sau điều trị Khả gắng sức Trước điều trị T Dưới ngưỡng 30 điểm Trên ngưỡng 30 điểm Dưới ngưỡng 30 điểm 57(27,8%) 48 (23,4%) 105 Trên ngưỡng 30 điểm (0,4%) 99 (48,2%) 100 58 147 205 Tổng cộng Độ ổn định đau ngực Lấy ngưỡng đ Bảng 7: So sánh độ ổn định đau ngực Sau điều trị https://tamduchearthospital.com/chat-luong-cuoc-song-sau-can-thiep-mach-vanh-tren-benh-nhan-hoi-chung-vanh-cap-hoac-benh-tim-thieu-mau-cuc-… Tổn 6/19 8/4/2021 Bệnh viện tim Tâm Đức| Bệnh viện tim mạch HCM| Tamduchearthhospital Khả gắng sức Trước điều trị ≤ điểm >3 điểm ≤3 điểm 51 (24,8%) 122 (59,5%) 173 >3 điểm (0%) 32(15,6%) 32 51 154 205 Tổng cộng Đánh giá số đau ngực Lấy ngưỡng 8đ Bảng 8: So sánh số đau ngực Sau điều trị Đánh giá số đau ngực Trước điều trị Tổng cộn =8 điểm =8 điểm (0%) 85(41,46%) 85 15 190 205 Tổng cộng Mức độ hài lòng với điều trị Lấy ngưỡng 12đ Bảng 9: So sánh mức độ hài lòng điều trị Sau điều trị Tổng cộn https://tamduchearthospital.com/chat-luong-cuoc-song-sau-can-thiep-mach-vanh-tren-benh-nhan-hoi-chung-vanh-cap-hoac-benh-tim-thieu-mau-cuc-… 7/19 8/4/2021 Bệnh viện tim Tâm Đức| Bệnh viện tim mạch HCM| Tamduchearthhospital So sánh mức độ hài lòng điều trị Trước điều trị =12 điểm =12 điểm (0%) 130 (63,4%) 130 18 187 205 Tổng cộng Chất lượng sống Lấy ngưỡng 16đ Bảng 10: So sánh chất lượng sống Sau điều trị So sánh chất lượng sống Trước điều trị Tổng cộng Tổng cộ =16 điểm = 16 điểm (0%) (1,4%) 122 83 205 Độ ảnh hưởng yếu tố lên cải thiện hài lịng Giới tính Bảng 11: Giới tính thang điểm https://tamduchearthospital.com/chat-luong-cuoc-song-sau-can-thiep-mach-vanh-tren-benh-nhan-hoi-chung-vanh-cap-hoac-benh-tim-thieu-mau-cuc-… 8/19 8/4/2021 Bệnh viện tim Tâm Đức| Bệnh viện tim mạch HCM| Tamduchearthhospital Nam Nữ Sự biến thiên điểm đánh giá sau so với trước Trung bình Độ lệch chuẩn Trung bình Độ lệch chuẩn p Khả gắng sức sau – trước 3,82 2,99 3,10 3,04 0,0 Độ ổn định đau ngực sau – trước 2,75 1,30 2,93 1,46 0,3 Số lần đau ngực tháng sau – trước 2,27 1,33 2,59 1,69 0,1 Độ hài lòng với điều trị sau – trước 6,02 3,69 5,55 3,57 0,3 Chất lượng sống sau – trước 6,18 3,56 5,14 3,25 0,0 Bảo hiểm y tế Bảng 12: Bảo hiểm y tế thang điểm Không Có Sự biến thiên điểm đánh giá sau so với trước Trung bình Độ lệch chuẩn Trung bình Độ lệch chuẩn p Khả gắng sức sau – trước 3,59 2,44 3,49 3,22 0,8 Độ ổn định đau ngực sau – trước 2,54 1,24 2,93 1,40 0,0 Số lần đau ngực tháng sau – trước 2,07 1,36 2,53 1,53 0,0 Độ hài lòng với điều trị sau – trước 2,07 3,32 5,68 3,75 0,3 https://tamduchearthospital.com/chat-luong-cuoc-song-sau-can-thiep-mach-vanh-tren-benh-nhan-hoi-chung-vanh-cap-hoac-benh-tim-thieu-mau-cuc-… 9/19 8/4/2021 Bệnh viện tim Tâm Đức| Bệnh viện tim mạch HCM| Tamduchearthhospital Chất lượng sống sau – trước 6,43 3,73 5,49 3,34 0,0 Bệnh viện Bảng 13: Bệnh viện thang điểm Viện tim Tâm Đức Sự biến thiên điểm đánh giá sau so với trước Trung bình Độ lệch chuẩn Trung bình Độ lệch chuẩn p Khả gắng sức sau – trước 4,18 2,93 2,63 2,94