Đang tải... (xem toàn văn)
NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, 1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y PHẠM ĐÌNH ĐÀI NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SAU CAN THIỆP NỘI MẠCH Ở BỆNH NHÂN ĐỘT Q[.]
1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y PHẠM ĐÌNH ĐÀI NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SAU CAN THIỆP NỘI MẠCH Ở BỆNH NHÂN ĐỘT QUỴ CHẢY MÁU DO VỠ PHÌNH MẠCH NÃO LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2011 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y PHẠM ĐÌNH ĐÀI NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SAU CAN THIỆP NỘI MẠCH Ở BỆNH NHÂN ĐỘT QUỴ CHẢY MÁU DO VỠ PHÌNH MẠCH NÃO CHUYÊN NGÀNH: THẦN KINH MÃ SỐ: 62 72 21 40 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS TS NGUYỄN MINH HIỆN PGS TS PHẠM MINH THÔNG HÀ NỘI - 2011 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết luận án trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả luận án Phạm Đình Đài LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận án nghiên cứu xin chân thành cảm ơn giúp đỡ Đảng ủy - Ban Giám đốc Học viện Quân y, Đảng ủy- Ban giám đốc Bệnh viện 103, phòng Sau đại học Học viện Quân y Tôi xin bày tỏ lịng biết ơn ghi nhớ cơng lao dạy dỗ tận tình PGS.TS Nguyễn Minh Hiện, Chủ nhiệm Khoa Đột Quỵ Bệnh viện 103 PGS.TS Phạm Minh Thơng, Phó giám đốc Bệnh viện Bạch Mai Các Thày tận tình hướng dẫn, giúp đỡ dìu dắt tơi suốt thời gian nghiên cứu hoàn thành luận án Tôi xin chân thành cảm ơn GS.TS Nguyễn Văn Chương Thày, Cô giáo tập thể Bộ môn Thần kinh Học viện Quân y hai khoa Thần Kinh, Đột quỵ Bệnh viện 103 - Học viện Quân y Tôi xin chân thành cảm ơn tới GS.TS Nguyễn Văn Thơng, GS.TS Lê Văn Thính, TS Lê Văn Trường, GS TS Hoàng Văn Thuận tập thể Bác sĩ, điều dưỡng viên Trung Tâm Đột quỵ, Khoa can thiệp tim mạch, Khoa Thần kinh, Khoa Hồi sức cấp cứu Bệnh viện Trung ương quân đội 108, Khoa Chẩn đoán hình ảnh Can thiệp, Khoa Thần kinh Bệnh viện Bạch Mai, giúp đỡ tơi hồn thành nghiên cứu này, đồng thời triển khai thành công kỹ thuật can thiệp điều trị phình động mạch não khoa Đột quỵ Bệnh viện 103 Tôi xin chân thành cảm ơn Giáo sư, Phó Giáo sư, Tiến sĩ Hội đồng đánh giá phản biện luận án tạo điều kiện giúp đỡ sửa chữa bảo vệ thành công luận án Tôi xin chân thành cảm ơn bệnh nhân, đồng nghiệp, bạn bè người thân động viên, giúp đỡ tơi suốt q trình thực luận án MỤC LỤC Trang phụ bìa Trang Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục sơ đồ Danh mục ảnh ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tình hình nghiên cứu giới nước 1.1.1 Các nghiên cứu giới 1.1.2 Các nghiên cứu nước 1.2 Giải phẫu, sinh lý động mạch não 1.2.1 Sơ lược giải phẫu động mạch não 1.2.2 Sinh lý tuần hoàn não 1.3 Nguyên nhân, dịch tễ, phân loại, nguy vỡ phình động mạch não 1.3.1 Nguyên nhân, dịch tễ, phân loại phình mạch não 1.3.2 Nguy vỡ phình động mạch não 1.4 Lâm sàng phình động mạch não 10 1.4.1 Lâm sàng phình động mạch não chưa vỡ 10 1.4.2 Lâm sàng phình động mạch não vỡ 10 1.4.3 Các biến chứng vỡ phình động mạch não 15 1.5 Các phương pháp cận lâm sàng chẩn đốn phình động 21 mạch não vỡ 1.5.1 Xét nghiệm dịch não tuỷ 21 1.5.2 Chụp cắt lớp vi tính 21 1.5.3 Chụp cộng hưởng từ cộng hưởng từ mạch máu não 24 1.5.4 Chụp động mạch số hóa xóa 25 1.6 Các phương pháp chẩn đốn phình động mạch não chưa vỡ 29 1.7 Điều trị phình động mạch não 29 1.7.1 Điều trị phình mạch não chưa vỡ 29 1.7.2 Điều trị phình động mạch não vỡ 30 1.7.3 Chăm sóc sau điều trị can thiệp 34 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 38 2.1 Đối tượng nghiên cứu 38 2.2 Phương pháp nghiên cứu 39 2.2.1 Nghiên cứu lâm sàng 39 2.2.2 Nghiên cứu cận lâm sàng 43 2.2.3 Nghiên cứu điều trị 46 2.3 Phương pháp sử lý kết 54 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 55 3.1 Kết nghiên cứu lâm sàng vỡ phình động mạch não 55 3.1.1 Tuổi giới tính 55 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng khởi phát 55 3.1.3 Triệu chứng vào viện 57 3.1.4 Phân độ lâm sàng vào viện 60 3.1.5 Thời gian nhập viện 61 3.1.6 Chảy máu tái phát 61 3.2 Kết nghiên cứu cận lâm sàng 63 3.2.1 Xét nghiệm dịch não tuỷ 63 3.2.2 Kết phim chụp cắt lớp vi tính sọ não 64 3.2.3 Kết chụp động mạch số hóa xóa 65 3.2.4 Kết nghiên cứu điện giải đồ 70 3.3 Kết lâm sàng sau điều trị can thiệp 70 3.3.1 Thời điểm can thiệp sau khởi bệnh 70 3.3.2 Tỷ lệ phình động mạch não điều trị 71 3.3.3 Diễn biến thủ thuật điều trị can thiệp 71 3.3.4 Phương pháp hỗ trợ đặt cuộn kim loại (coil) 71 3.3.5 Kết nút phình mạch 72 3.3.6 Tỷ lệ tai biến nút phình mạch 73 3.3.7 Điều trị nội khoa sau can thiệp 73 3.3.8 Kết lâm sàng bệnh nhân viện 78 Chương BÀN LUẬN 83 4.1 Bàn luận kết nghiên cứu lâm sàng 83 4.1.1 Tuổi, giới tính 83 4.1.2 Tiền sử bệnh nhân đặc điểm khởi phát 84 4.1.3 Vỡ phình động mạch não tái phát 93 4.1.4 Triệu chứng nhập viện 95 4.1.5 Phân độ lâm sàng vào viện 97 4.2 Bàn luận kết nghiên cứu cận lâm sàng 98 4.2.1 Xét nghiệm dịch não tủy 98 4.2.2 Chụp cắt lớp vi tính 99 4.2.3 Chụp MRI, MRA 101 4.2.4 Chụp động mạch số hóa xóa 102 4.2.5 Bàn luận kết nghiên cứu điện giải đồ 105 4.3 Bàn luận kết điều trị 109 4.3.1 Bàn luận kết can thiệp nút phình mạch 110 4.3.2 Bàn luận điều trị nội khoa sau can thiệp 111 4.3.3 Bàn luận kết lâm sàng bệnh nhân viện 116 4.3.4 Bàn luận kết chẩn đốn hình ảnh sau điều trị 118 KẾT LUẬN 120 KIẾN NGHỊ 122 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU CỦA TÁC 123 GIẢ ĐÃ CƠNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC CHỮ VIẾT TẮT THƯỜNG DÙNG Tiếng Việt: Viết tắt Nghĩa tiếng Việt CS Cộng CLVT Chụp cắt lớp vi tính CMDN Chảy máu nhện Tiếng Anh Viết tắt Tên đầy đủ Nghĩa tiếng Việt AVM Arteriovenous malformation Dị dạng động tĩnh mạch CTA Computed Tomography Angiography Chụp mạch máu cắt lớp vi tính DSA Digital Subtraction Angioraphy FLAIR fluid-attenuation Chụp mạch số hóa xố inversion Chuỗi ảnh phục hồi đảo recovery ngược giảm độ đậm dịch GDC Guglielmi Detachable Coils Vòng xoắn tách rời Guglielmi GOS Glasgow Outcome Scale Thang tiên lượng Glasgow ISAT International Subarachnoid Nghiên cứu Quốc tế chảy máu Aneurysm Trial ISUIA The International nhện vỡ phình mạch Study Unruptured Intracranial Aneurysms MRA Magnetic of Nghiên cứu Quốc tế phình mạch não chưa vỡ Resonance Chụp mạch cộng hưởng từ Angiography MRI Magnetic Resonance Imaging WFNS World Federation of Neurological Liên đoàn phẫu thuật Thần Surgeons Chụp cộng hưởng từ kinh Thế giới 10 MỤC LỤC BẢNG Bảng Tên bảng Trang 2.1 Phân độ tăng huyết áp (theo JNC VI) 39 2.2 Phân độ theo Hunt – Hess 41 2.3 Phân độ theo WFNS 41 2.4 Thang điểm hôn mê Glasgow 42 2.5 Phân độ theo Fisher 44 2.6 Tiêu chuẩn tốc độ trung bình dịng máu não bình thường 45 2.7 Thang điểm Rankin sửa đổi (the modified Rankin scale) 52 2.8 Thang tiên lượng (Glasgow outcome scale GOS) 53 3.1 Tuổi, giới 55 3.2 Tiền sử bệnh nhân 55 3.3 Hoàn cảnh khởi phát 56 3.4 Triệu chứng khởi phát 56 3.5 Tỷ lệ bệnh nhân có biểu “dấu hiệu cảnh báo” 57 3.6 Ý thức vào viện theo thang điểm Glasgow 57 3.7 Hội chứng màng não 58 3.8 Huyết áp vào viện (phân chia theo JNC VI) 58 3.9 Tổn thương thần kinh khu trú 59 3.10 Các triệu chứng khác 59 3.11 Phân độ lâm sàng theo Hunt - Hess 60 3.12 Phân độ lâm sàng theo WFNS 60 3.13 Thời gian nhập viện tính từ khởi phát 61 3.14 Thời gian chảy máu tái phát 61