TỔNG QUAN CÔNG TÁC ĐÀO TẠO Y HỌC THẢM HOẠ TRÊN THẾ GIỚI

TCYHTH&B số - 2021 TỔNG QUAN CÔNG TÁC ĐÀO TẠO Y HỌC THẢM HOẠ TRÊN THẾ GIỚI Nguyễn Như Lâm, Nguyễn Tiến Dũng Bệnh viện Bỏng Quốc gia Lê Hữu Trác TÓM TẮT Trong năm gần đây, số lượng vụ thảm họa tăng lên cho thấy hệ thầy thuốc tương lai phải đối mặt tham gia vào công tác đáp ứng y tế vụ tai nạn thương tích hàng loạt thảm hoạ mức độ lớn trước Thiếu đào tạo đầy đủ quản lý y tế thảm hoạ, thực trạng rõ ràng năm qua Đào tạo y học thảm họa nhiệm vụ thiếu nhằm mục tiêu chuẩn bị sẵn sàng cho vụ thảm họa xảy tương lai Do đó, nhiều phủ tổ chức khoa học đồng thuận đưa đào tạo y học thảm hoạ tiêu chuẩn chương trình đào tạo y khoa SUMMARY In recent years, the number of disasters has increased, indicating that future generations of physicians will be called upon to provide mass-casualty treatment to an even greater extent than before The lack of adequate training in the medical management of disaster response, a deficiency that has become apparent in the recent past In the future, Disaster medicine education is indispensable for catastrophe preparedness As a consequence, many governments and scientific institutions agree that disaster medicine education should be included in the standard medical curriculum ĐẶT VẤN ĐỀ1 Y học thảm họa chuyên ngành nghiên cứu công tác đáp ứng y tế thảm họa nội dung y học liên quan đến công tác chuẩn bị, lập kế hoạch, đáp ứng phục hồi sau thảm họa Để làm tốt công tác quản lý thảm hoạ cần có tham gia nhiều tổ chức cần có kế nối, vận hành, điều phối liên hoàn từ trường (nơi xảy thảm hoạ), chăm sóc sức khoẻ cộng đồng trước bệnh viện bệnh viện Do cần chuẩn bị kế hoạch đáp ứng y tế với thảm hoạ cấp quản lý khác cần có chương trình đào tạo y học thảm hoạ sát thực tế Công tác quản lý thảm họa cần có tham gia nhiều chun ngành, nên cơng tác đào tạo cần phải có kế hoạch chi tiết phù hợp với nhóm đối tượng có tảng kiến thức khác Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Như Lâm, Bệnh viện Bỏng Quốc gia Lê Hữu Trác Email: lamnguyenau@yahoo.com Ngày nhận bài: 08/4/2021 Ngày phản biện: 12/4/2021 Ngày duyệt bài: 20/4/2021 Một vụ thảm họa xảy thường theo tiến trình giai đoạn cơng tác quản lý, đáp ứng y tế với thảm họa cần phải thực theo trình tự Những nội dung cơng việc thực giai đoạn phải dựa kiến thức, kỹ lực cá nhân tổ chức tham gia Kết thu giai đoạn trước có tác động đến giai đoạn kết cuối Kết công tác đáp ứng nhìn thấy đánh giá được, để đánh giá điểm mạnh, yếu cá nhân, tổ chức Các kỹ lâm sàng trình độ trang bị khóa đào tạo y học thảm họa tảng cho công tác quản lý y tế với thảm họa Chính yếu tố để xây dựng chương trình đào tạo y học thảm họa Trong đối phó với thảm họa, điều quan trọng phải có chương trình/phương án định cho tất bước/các giai đoạn diễn vụ thảm họa, phương án phải quán tất giai đoạn từ trước thảm họa xảy đến giai đoạn phục hồi sau thảm họa Do đó, cơng tác đào tạo quản lý thảm họa cần cung cấp trải nghiệm thực tế/những tập mô cho đối tượng học viên Các học viên cần trực tiếp thiết lập, xử trí tình giống với thực tế thảm họa xảy ra, phải đưa định để xử trí tình huống, từ phản ánh củng cố thêm hành vi, kiến thức học viên Bởi vậy, công tác đào tạo y học thảm họa cần kết hợp hai nhiều phương pháp giảng dạy, phải phối hợp giảng thông thường với thực hành, trải nghiệm MỘT SỐ KHÁI NIỆM THƯỜNG DÙNG TRONG ĐÀO TẠO Y HỌC THẢM HỌA - Thảm hoạ biến động thiên nhiên, dịch bệnh nguy hiểm lây lan quy mô rộng người gây hậu chiến tranh làm thiệt hại nghiêm TCYHTH&B số - 2021 trọng người, tài sản, môi trường (Điều 2-Luật quốc phòng 2018) Theo tổ chức y tế giới (WHO), thảm họa kiện nghiêm trọng xảy gây thiệt hại người, vật chất, kinh tế môi trường diện rộng, vượt khả đáp ứng đáp ứng cộng đồng khu vực bị ảnh hưởng - Đáp ứng y tế trước bệnh viện cấp độ chăm sóc y tế điều trị thực lực lượng y tế trường đường vận chuyển nạn nhân thảm họa đến sở y tế cho sinh hoạt cộng đồng - Đáp ứng y tế bệnh viện chuỗi hoạt động từ việc xây dựng bệnh viện an toàn thảm họa, xây dựng kế hoạch bệnh viện tiếp nhận, phân loại, cấp cứu, điều trị vận chuyển nạn nhân vụ thảm họa - Đội cấp cứu thảm họa nhóm chuyên gia y tế (bác sĩ, điều dưỡng, kỹ thuật viên ) tham gia tiếp nhận, cấp cứu, điều trị, chăm sóc vận chuyển nạn nhân vụ thảm họa - Điều phối đội cấp cứu thảm họa hoạt động trung tâm điều phối để giao nhiệm vụ, hướng dẫn, hỗ trợ trực tiếp đội cấp cứu trong thảm họa; Cập nhật thơng tin từ quan có thẩm quyền, tổng hợp phân tích báo cáo đội cấp cứu để điều chỉnh phù hợp với tình hình thực tế - Quản lý sức khoẻ cộng đồng nhiệm vụ quan, tổ chức y tế (hoặc) quyền nhằm trì, bảo vệ cải thiện tình trạng sức khỏe nhóm dân cư cộng đồng bị ảnh hưởng thảm họa TCYHTH&B số - 2021 Thảm hoạ Đội cấp cứu Đáp ứng y tế trước bệnh viện Điều phối Đáp ứng y tế Bệnh viện Quản lý sức khoẻ cộng đồng Sơ đồ đáp ứng y tế với thảm họa MỤC TIÊU/CHUẨN ĐẦU RA CỦA CÁC KHÓA ĐÀO TẠO Y HỌC THẢM HỌA Hiện giới chưa có thống mục tiêu chung cho tất nước công tác đào tạo y học thảm họa Tuy nhiên, tùy thuộc vào đối tượng đào tạo, quy mơ/phạm vi khóa học y học thảm họa, mà khóa học y học thảm họa nước giới xây dựng cho mục tiêu riêng Nhưng khóa đào tạo y học thảm họa cung cấp cho người học số nội dung kiến thức chuyên sâu về: - Khái niệm thảm họa, hệ thống quản lý thảm họa đáp ứng y tế tình khẩn cấp thảm họa - Những khái niệm đội cấp cứu thảm hoạ, công tác điều phối đội cấp cứu tình khẩn cấp thảm họa - Đánh giá xây dựng kế hoạch đáp ứng y tế với thảm họa trường tuyến y tế - Tổ chức, triển khai phân loại, cấp cứu, vận chuyển nạn nhân thảm họa, chăm sóc sức khoẻ, dự phịng dịch bệnh cho cộng đồng bị ảnh hưởng thảm họa Khi xây dựng khố chương trình đào tạo y học thảm họa, sở đào tạo quan, trường đại học, bệnh viện, trung tâm y học thảm họa kỳ vọng rằng, học viên khóa đào tạo trở thành chuyên gia y học thảm họa, y học khẩn cấp Học viên sau tốt nghiệp có khả đảm nhận vai trò nhà tư vấn lĩnh vực Những kỳ vọng đề cao kỹ thực hành nghiên cứu khoa học Tuy nhiên, kỳ vọng đơi lại trở nên q cao với học viên Sau nhiều điều chỉnh hầu hết chuyên gia y học thảm họa đưa mục tiêu chi tiết cụ thể cho khóa học y học thảm họa Bên cạnh kiến thức chung công tác quản lý y tế thảm họa mà nhóm đối tượng học viên cần phải nắm được, cần phải có 10 TCYHTH&B số - 2021 khóa đạo tạo chuyên sâu công tác quản lý, điều hành cho cấp lãnh đạo (những người có nhiệm vụ đạo, điều hành hoạt động nhóm, tổ chức trực tiếp gián tiếp tham gia đáp ứng y tế với thảm họa) kỹ thực hành, tổ chức triển khai nhiệm vụ cấp cứu, vận chuyển nạn nhân vụ thảm họa nhóm "kỹ thuật" nhóm thực nhiệm vụ trực tiếp đáp ứng y tế trước bệnh viện vụ thảm họa MƠ HÌNH ĐÀO TẠO Y HỌC THẢM HỌA Hiện nay, có nhiều ý kiến việc đào tạo y học thảm họa nên bao gồm gì, lại có hướng dẫn liên quan đến nội dung Hiệp hội Y học Thảm họa Quốc tế, tổ chức quốc tế lâu đời lĩnh vực (được thành lập vào năm 1974), với mục đích thúc đẩy hỗ trợ phát triển công tác đào tạo y học thảm họa Năm 1993, Ủy ban Khoa học tổ chức trình bày chương trình Giáo dục Đào tạo Y học Thảm họa Chương trình xác định cấp độ kiến thức lý thuyết kỹ thực hành cho cấp độ lực khác dành cho nhân viên y tế lĩnh vực kiến thức y học thảm họa (chăm sóc y tế, sức khỏe cộng đồng, quản lý thảm họa, giáo dục đào tạo) Các bậc đào tạo Y học thảm họa gồm: 4.1 Đào tạo bậc đại học Undergraduate level: Bất kỳ bác sĩ, y tá nhân viên đội cứu thương phải tham gia thời điểm đó, vai trị cơng tác đáp ứng với tai nạn thảm họa Do đó, kiến thức y học thảm họa nên đưa vào chương trình giảng dạy đại học họ Trong hội thảo nước châu Âu giáo dục y học thảm họa tổ chức Linkưping, Thụy Điển vào năm 1997, nhóm nịng cốt Cộng đồng châu Âu Y học thảm họa tổ chức, chuyên gia tham gia hội thảo đồng ý đề xuất đưa khóa học tuần dành riêng cho y học thảm họa vào năm cuối cho sinh viên trường y khoa Bên cạnh nhóm chuyên gia đề xuất, nội dung chương trình đào tạo y học thảm họa nên gắn chặt với y học lâm sàng Tại Thụy Điển, khóa học y học thảm họa đưa vào chương trình giảng dạy đại học cho sinh viên y khoa từ năm 1974 Các khóa học bao gồm giảng lý thuyết tập thực hành, nội dung đào tạo giúp sinh viên y khoa sau tốt nghiệp làm việc trường vụ tai nạn lớn Các khóa học tương tự ngắn tổ chức cho y tá/điều dưỡng Ở số trường đại học, việc đào tạo cho sinh viên y khoa, điều dưỡng nhân viên cứu thương lồng ghép với cho kết khả quan Ở châu Âu, Thụy Điển quốc gia tiên phong lĩnh vực Các khóa học tương tự thành lập nhiều quốc gia khác, khối cộng đồng chung châu Âu Mỹ Hiện nay, bối cảnh mối đe dọa khủng bố ngày tăng thảm họa thiên nhiên thường xuyên diễn ra, đặt nhu cầu bắt buộc phải xây dựng chương trình đào tạo y học thảm họa cho sinh viên y khoa trường đại học hầu khắp nước giới 4.2 Đào tạo bậc sau đại học/đào tạo liên lục Postgraduate level/continuing education: Tất nhân viên có công việc liên TCYHTH&B số - 2021 quan đến thảm họa, dù vị trí cơng tác cần đào tạo y học thảm họa, mà nội dung đào tạo nên liên quan đến lĩnh vực chun mơn họ Các chương trình đào tạo điều hành bệnh viện, tốt trung tâm chấn thương vùng có chun mơn y học thảm họa, trung tâm có đội ngũ giáo viên người hướng dẫn đào tạo chuyên sâu lĩnh vực này, có sở vật chất phù hợp để tổ chức đào tạo mang lại chất lượng cao Nội dung, chương trình đào tạo y học thảm họa cần điều chỉnh cho phù hợp với chun mơn người học Ví dụ, bác sĩ y tá làm việc lĩnh vực gây mê cấp cứu cần đào tạo để thực nhiệm vụ trực tiếp trường tham gia vào công tác phân loại, vận chuyển nạn nhân Một khóa đào tạo y học thảm họa sau đại học nên bao gồm tập thực hành/diễn tập để tất học viên có hội tham gia trực tiếp vào khâu chuỗi đáp ứng với thảm họa, phù hợp với lực trình độ mà họ đào tạo Đối với bác sĩ ngoại khoa, nên ưu tiên lựa chọn tham gia khóa đào tạo y học thảm họa, kiến thức tảng kinh nghiệm phẫu thuật đặc biệt kinh nghiệm chấn thương quan trọng cần thiết việc đưa định phân loại trường hợp khó tình thương vong hàng loạt Ở nước phát triển, nhân viên trải qua khóa đào tạo y học thảm họa (và cấp chứng chỉ) cử đến trường tham gia đáp ứng y tế quản lý thảm họa Ở vùng nông thôn, vùng sâu vùng xa, nơi cách xa trung tâm bệnh viện 11 bác sĩ y tá làm việc trung tâm chăm sóc sức khỏe ban đầu nên ưu tiên cho tham gia khóa đào tạo y học thảm họa, để đảm bảo tính kịp thời thảm họa xảy địa phương nơi họ công tác Đối với khoa cấp cứu bệnh viện nên có tập thực hành thường xuyên quản lý tai nạn thương tích hàng loạt Trước xảy thảm họa sóng thần châu Á vào tháng 12 năm 2004, công tác đào tạo cho khoa cấp cứu y học thảm họa thực thường xuyên tất bệnh viện Thái Lan vùng thường xuyên có thiên tai, kể bệnh viện tư nhân Khóa huấn luyện đem lại hiệu lớn lao sóng thần xảy quốc gia (với 4600 bệnh nhân tiếp nhận bệnh viện lớn ngày đầu tiên) Lúc tất bệnh viện có khu vực tiếp nhận nạn nhân trang thiết bị sẵn sàng Những người định lãnh đạo bệnh viện tình này, hay quản lý bệnh viện nhóm huy phải trải qua chương trình đào tạo đặc biệt y học thảm họa dựa tập mô chuẩn bị kỹ lưỡng Các chương trình hữu ích tiết kiệm chi phí nhiều so với việc tổ chức đào tạo kỹ huy, quản lý thảm họa cho tất nhân viên bệnh viện Đối với bác sĩ ngoại khoa, cần phải tham gia tập thực hành phòng cấp cứu đào tạo làm việc nhóm vai trị huy bệnh viện nơi bác sĩ ngoại khoa/chuyên gia tư vấn cấp cao đóng vai trị lãnh đạo chủ chốt Điều quan trọng tất bác sĩ ngoại khoa, không phân biệt chuuyên môn, phẫu thuật viên hay phụ cần phải đào tạo sau đại học kiến thức chuyên ngành chấn thương 12 Khóa học "Hỗ trợ sống sau chấn thương nâng cao -The Advanced Trauma Life Support - ATLS®" chương trình với nội dung đào tạo tương đương khóa học phổ biến bắt buộc bác sĩ ngoại khoa làm việc bệnh viện chấn thương,chỉnh hình Đối với bác sĩ chuyên khoa ngoại khóa học ATLS vốn tập trung vào việc quản lý, rõ ràng không đủ Trong tai nạn thảm họa lớn, tất bác sĩ ngoại khoa bệnh viện phải xử trí chấn thương, khóa học sau đại học chuyên ngành chấn thương bắt buộc tất bác sĩ ngoại khoa Khái niệm "Phẫu thuật Kiểm soát Thiệt hại chấn thương nặng Damage Control Surgery in major trauma" có định mở rộng tình tai nạn thương tích hàng loạt Tất bác sĩ ngoại khoa cần phải nắm rõ khái niệm Một mơ hình đào tạo đặc biệt quan tâm bối cảnh đào tạo đội cấp cứu khẩn cấp (Emergency Medical Team - EMT) đạt chuẩn cấp khu vực quốc tế Ở cấp độ cao, triển khai bệnh viện dã chiến cần phải có bác sĩ phẫu thuật ngoại chung, chấn thương chỉnh bác sĩ gây mê, y tá gây mê, y tá/kỹ thuật viên cấp cứu Để đào tạo đội ngũ này, cần bắt đầu việc đào tạo phịng thí nghiệm với động vật sử dụng phương pháp đào tạo với tập thực hành mô Công tác tổ chức đào tạo nên thực trung tâm đào tạo với đội ngũ giảng viên đạt chuẩn quốc tế, sau tháng thực hành bệnh viện/trung tâm tiếp nhận điều trị bệnh nhân chấn thương cấp I, nơi thường xuyên/liên tục tiếp nhận số lượng lớn nạn nhân chấn thương Khóa đào tạo cần đưa vào chương trình đào tạo cho TCYHTH&B số - 2021 học viên kỹ quản lý tình thương vong hàng loạt Các đội EMT/bệnh viện dã chiến đạt chuẩn quốc tế lúc tham gia đáp ứng y tế với thảm họa nước khu vực giới Ở Thụy Điển, chương trình đào tạo nêu kéo dài 10 tuần tổ chức hình thức đào tạo liên tục hàng năm, tài trợ quỹ phủ, năm 1984 có gần 400 giáo viên tốt nghiệp chương trình Đây sở tốt để thành lập trung tâm đào tạo khu vực ĐỐI TƯỢNG VÀ NỘI DUNG ĐÀO TẠO Y HỌC THẢM HOẠ 5.1 Đào tạo bậc đại học a) Tại Mỹ Sau vụ khủng bố ngày 11 tháng năm 2001, quyền liên bang trường đại học ngày trọng tăng cường công tác đào tạo y học thảm họa cho sinh viên y khoa Hầu hết trường đại học đưa khoá đào tạo y học thảm hoạ vào chương trình đào tạo cho sinh viên năm thứ chuyên ngành y, với thời lượng đào tạo hai tuần có 10 ngày đào tạo lý thuyết ngày thực hành Tổng số giảng lý thuyết 16 (bao gồm tự đọc), nội dung chương trình đào tạo tập chung vào nội dung giới thiệu tổng quan y học thảm hoạ; Hệ thống quản lý thảm họa quốc gia; Vai trò quan dịch vụ hỗ trợ y tế khẩn cấp thảm họa; Quản lý y tế tình thảm họa đại dịch Cúm, vũ khí gây thương tích hàng loạt (đánh bom, xả súng, vũ khí hóa học, vũ khí hạt nhân, thảm họa thiên tai); Tìm kiếm cứu hộ, cứu nạn môi trường đô thị; Pháp lý tâm lý quản lý thảm họa; Các nhóm, tổ chức hỗ trợ TCYHTH&B số - 2021 quản lý thảm họa; Các nguy sức khỏe cộng đồng sau thảm họa Trong khóa học học viên có ngày để thực hành tình giả định phịng giảng thực địa, thảo luận, làm việc nhóm Kết thúc khóa học học viên kiểm tra lần hình thức vấn đáp (xử trí tìn huống) viết tự luận b) Tại số nước Châu Âu + Tại Đức luật liên bang ban hành năm 2002, yêu cầu bắt buộc tất sinh viên y khoa phải đào tạo y học thảm họa Cũng từ nhiều giáo trình đào tạo y học biên soạn xuất Đức Tại thời điểm năm 2002, ban hành luật liên bang, giáo trình đào tạo y học thảm họa khơng có sẵn, phủ Đức xây dựng chương trình khung đào tạo y học thảm họa lấy làm hình mẫu lý tưởng cho trường, sở đào tạo y học thảm họa Theo đó, sinh viên y khoa năm thứ trở lên tham gia khóa học y học thảm họa, với 14 nội dung chính, nội dung có thời gian truyền đạt tối đa vịng Các nội dung truyền đạt cho sinh viên gồm: Giới thiệu tổng quan y học thảm họa (đặc điểm, phân loại, công tác hỗ trợ, quy định, luật liên quan đến công tác quản lý thảm họa); Quản lý y tế thảm họa (Chức phận, quan tham gia đáp ứng, hệ thống huy điều phối, cấu phối hợp, quản lý thông tin thảm họa); Đặc trưng chiến thuật quản lý y tế đáp ứng vụ thảm; Xây dựng kế hoạch đáp ứng y tế bệnh viện với thảm họa; Các vụ thảm họa kinh nghiệm quản lý thảm họa; Thực hành đáp ứng y tế trước bệnh viện; Thực hành sơ tán, di tản nạn nhân người dân thảm họa; Chăm sóc y tế 13 khẩn cấp - kiến thức chung; Chăm sóc y tế khẩn cấp với số tình thảm họa thường gặp (khủng bố sinh học, vũ khí sát thương hàng loạt, cháy nổ, thiên tai ); Quản lý y tế thảm họa vũ khí hạt nhân; Quản lý y tế thảm họa cố vũ khí hóa học; Đạo đức đáp ứng y tế với thảm họa; Tâm lý quản lý thảm họa Trong trình học tập sinh viên phải làm pre-test post-test trước sau nội dung học Đánh giá khóa học hình thức thi tự luận vấn đáp xử trí tình tập chung nhiều vào tình xảy cộng đồng + Tại Italia đánh giá cao vai trò sinh viên y khoa công tác thực hành hỗ trợ đáp ứng y tế thảm họa Hiệp hội sinh viên y khoa Italia kêu gọi lồng ghép đào tạo kỹ xử trí tình khẩn cấp thảm họa với cấp cứu thường gặp chăm sóc sức khỏe cộng đồng trường học Các trường học đào tạo y học thảm họa tăng cường sử dụng cơng nghệ vào giảng dạy Một chương trình đào tạo y học thảm họa có tên "DisasterSISM" thiết kế dựa kết hợp lý thuyết cơng cụ mơ nhằm mục đích đưa đến cho sinh viên trải nghiệm thực tế chân thực gầm gũi tình thảm họa thường gặp Các khóa học phân bố sau: Học lý thuyết giờ, tự học 34 giờ, thực hành máy tính tình mơ giờ, thảo luận làm việc nhóm giờ, diễn tập chế Nội dung khóa học tập chung chủ yếu nội dung là: Tổng quan y học thảm họa vấn đề sức khỏe cộng đồng tình khẩn cấp; Đáp ứng y tế trước bệnh viện; Quản lý thảm họa thiên 14 TCYHTH&B số - 2021 tai; Xây dựng kế hoạch bệnh viện đáp ứng với thảm họa; Những vấn đề y tế sau thảm họa; Tâm lý thảm họa; Các vụ thảm họa kinh nghiệm rút Kết thúc khóa học sinh viên phải kiểm tra kiến thức cách trả lời câu hỏi nghiệm thực hành giải tình cụ thể thảm họa c) Tại châu Á + Ả rập xê út: Mặc dù chương trình đào tạo y học thảm họa triển khai số trường đại học, nhìn chung việc đào tạo y học thảm họa hạn chế, chưa phổ quát cho toàn sinh viên y khoa Mà công tác đào tạo y học thảm họa Ả rập xê út tập chung chủ yếu vào hình thức đào tạo chỗ học trực tuyến từ xa Những sở đưa chương trình y học thảm họa vào giảng dạy thường nhắm vào đối tượng sinh viên y khoa sau năm học thứ Khóa đạo tạo có thời lượng ngày, nội dung tập chung vào vấn đề sau: Đại cương thảm họa; Y học khẩn cấp y học thảm họa điểm chúng khác biệt; Quản lý phương tiện đánh giá rủi ro thảm họa; Đáp ứng y tế trước bệnh viện; Xây dựng kế hoạch bệnh viện đáp ứng với thảm họa; Hệ thống huy, điều phối; Trải nghiệm tình qua xem video; Mười ưu tiên đánh giá sức khỏe tình khẩn cấp; Tâm lý thảm họa; Những học kinh nghiệm rút từ cơng tác ứng phó với thảm họa trước đây; Đạo đức đáp ứng y tế với thảm họa Kết thức khóa học kiểm tra trả lời câu hỏi nghiệm + Nhật Bản: Sinh viên y khoa năm từ năm thứ trường đại học đào tạo kiến thức y học thảm họa Trong chương trình đào tạo y học thảm họa cho sinh viên y khoa Nhật Bản, sinh viên có giảng lý thuyết (kéo dài tiết/90 phút) giảng thực hành (kéo dài 120 phút) xen kẽ chương trình học Nội dung học song với học y học sở giải phẫu, sinh học tế bào, sinh lý học, vi sinh vật, dịch tễ kiến thức lâm sàng nội, ngoại khoa, sinh viên năm thứ hướng dẫn thực hành nội dung liên quan đến y học thảm họa như: Hệ thống tế thảm họa; Thực hành phân loại nạn nhân thảm họa; Các kỹ thuật sơ cấp cứu; Đội hỗ trợ y tế thảm họa; Đạo đức thực hành đáp ứng y tế với thảm họa Hình ảnh buổi học hướng dẫn kỹ thuật cấp cứu, nội dung chương trình đào tạo y học thảm họa cho sinh viên trường đại học Nhật Bản TCYHTH&B số - 2021 5.2 Đào tạo bậc sau đại học/đào tạo liên tục a) Tại Mỹ Công tác đào tạo liên tục y học thảm họa trọng, việc tổ chức khoá học kéo dài tuần, khoá học hướng đến học viên có u cầu cơng việc liên quan đến quản lý thảm hoạ Nội dung khoá đào tạo liên tục thường tập chung vào nội dung đáp ứng y tế với tình thảm hoạ cụ thể khủng bố sinh học; khủng bố đánh bom, xả súng; vũ khí sinh học; quản lý ứng phó thiên tai Tuy nhiên nội dung khóa học vậy, thường không đáp ứng hết mong mỏi học viên, đặc biệt học viên y, bác sĩ làm việc lĩnh vực y khoa Đối tượng học viên tham gia khoá đào tạo liên tục Mỹ, bên cạnh nhân viên y tế, cịn có kỹ thuật viên, nhân viên thực thi pháp luật, nhân viên làm việc sở cảnh sát phòng cháy, chữa cháy Cơ sở đào tạo ngồi trường đại học có khoa/bộ mơn y học thảm hoạ, tổ chức đào tạo liên tục chuyên ngành y học thảm hoạ Mỹ có tham gia tổ chức thuộc phủ phi phủ Trung tâm sẵn sàng ứng cứu nội địa (Center for Domestic Preparedness CDP), Tổ chức hỗ trợ sống sau thảm hoạ Quốc gia (National Disaster Life Support - NDLS), Tổ chức dịch vụ y tế khẩn cấp địa phương (the local emergency medical services organization), Sở cứu hoả, Sở y tế công cộng (Public health departments) Cơ quan thực thi pháp luật Vào năm 2001, sau kiện 11/9 tác giả Waekerle cộng thực 15 hợp đồng với văn phòng dịch vụ y tế khấn cấp nhân sinh trực thuộc Bộ tình trạng khẩn cấp - Mỹ để đưa nội dung quản lý tình khẩn cấp vào chương trình đào tạo liên tục sau đại học cho nhân viên y tế, người làm nhiệm vụ trực tiếp tiếp nhận, cấp cứu, điều trị vận chuyển nạn nhân vụ thảm họa liên quan đến vũ khí hạt nhân, vũ khí hóa học, sinh học xảy tương lai Cũng sau kiện 11/9, đánh giá nhìn lại lực đáp ứng y tế với thảm họa công tác quản lý thảm họa thực để đưa chiến lược việc đào tạo lực lượng y tế, kỹ thuật viên, hành pháp Nhóm tác giả Subbarao cộng nhận thấy thiếu lực cốt lõi lực lượng tham gia đáp ứng y tế với thảm họa, dẫn tới công tác quản lý thảm họa nói chung đáp ứng y tế nói riêng thiếu đồng tồn diện Để giải vấn đề quỹ Robert Wood Johnson ký với Bộ tình trạng khẩn cấp đưa tiêu chuẩn lực cốt lõi lực lượng tham gia đáp ứng y tế với thảm họa Từ làm xây dựng chương trình đào tạo đại học, sau đại học đào tạo liên tục y học thảm họa Tiêu chuẩn cốt lõi làm định hướng cho công tác đào tạo gồm 19 nội dung: Những nội dung pháp lý liên quan y học thảm họa; Chức trách, nhiệm vụ, cấu tổ chức, điều hành nhân viên, tổ chức tham gia đáp ứng y tế thảm họa; Cơ sở liệu đáp ứng y tế với thảm họa; Quản lý nguồn lực quản lý thảm họa; Quản lý lực lượng tình nguyện viên; Quản lý lực lượng nòng cốt tham gia đáp ứng y tế với thảm họa; Sức khỏe an toàn cộng đồng; Phân loại nạn nhân; Phẫu thuật phạm vi phẫu thuật thảm họa; Công tác nhận dạng xác định 16 danh tính nạn nhân; Vận chuyển nạn nhân thảm họa; Cơng tác khử nhiễm hóa chất, phóng xạ thảm họa vũ khí hạt nhân, hóa học; Cấp cứu điều trị chấn thương thảm họa; Những cộng đồng cần chăm sóc đặc biệt thảm họa; Di tản thảm họa; Quản lý môi trường sau thảm họa; Đạo đức thảm họa; Tâm lý thảm họa b) Tại Châu Âu Năm 2010 khối cộng đồng chung Châu âu xây dựng dự án DITAC (Disaster Training Curriculum) nhằm cải thiện cơng tác đào tạo Y học thảm họa nói chung định hướng cho đào sau đại học nói riêng Dự án định hướng xây dựng chương trình đào tạo y học thảm họa thống toàn khối Cộng đồng chung Châu Âu, tập chung vào nhóm đối tượng đào tạo sau đại học khóa đào tạo liên tục Dự án đưa khuyến nghị khóa đào tạo y học thảm học cần tập chung vào nội dung sau: Các khái niệm, nội dung, phương pháp đáp ứng với khủng hoảng/thảm họa, xác định tầm ảnh hưởng khối cộng đồng chung Châu Âu; Những sáng kiến quản lý thảm họa; Xác định nhu cầu địa phương thảm họa; Xác định nhu cầu phận liên quan công tác quản lý, đáp ứng thảm họa/khủng hoảng quốc tế; Các phương pháp huấn luận đào tạo y học thảm họa; Phát triển công cụ đánh giá thảm họa c) Tại Nhật Bản Đây quốc gia có bề dày lịch sử cơng tác phịng chống thảm họa, bên cạnh chương trình đào tạo y học thảm họa bắt buộc bậc đại học cơng tác đào tạo sau đại học đào tạo liên tục thường xuyên trọng Đối với công tác đào tạo liên TCYHTH&B số - 2021 tục, Nhật Bản thường xuyên tổ chức buổi diễn tập, thực hành tình giả định đáp ứng y tế thảm họa cho đội cấp cứu thảm họa quy mơ lớn Chương trình sau đại học trọng nội dung đào tạo thiết thực cho công tác thực hành đáp ứng y tế với thảm họa trường nâng cao: Công tác điều phối; Phân loại, cấp cứu vận chuyển nạn nhân; Bố trí đội cấp cứu thảm họa; Di tản thảm họa; Chăm sóc sức khỏe cộng đồng vùng thảm họa; Vai trị trách nhiệm tổ chức liên quan (Đội cấp cứu, quan quyền, lực lượng cứu hỏa, cảnh sát, quân đội) ứng cứu thảm họa; Đội cấp cứu, hệ thống y tế quốc tế cấp cứu khẩn cấp, hệ thống vận chuyển bệnh nhân môt khu vực rộng lớn; Những quy định xu quốc tế lĩnh vực y học thảm họa; KẾT LUẬN Trong xu chung thiên tai, dịch bệnh xung đột trị, sắc tộc, tơn giáo cịn vấn đề nóng, cộm diễn đàn hầu hết hội nghị thượng đỉnh cấp quốc gia, cơng tác quản lý thảm họa nói chung đáp ứng y tế với thảm họa nói riêng ln đề cập nêu cao sách chung hầu giới Trong có đào tạo y học thảm họa, nội dung bắt buộc đào tạo đại học, sau đại học tổ chức đào tạo liên tục cho sinh viên y khoa, nhân viên y tế, kỹ thuật viên, nhân viên hành pháp tư pháp hầu có kinh tế, khoa học kỹ thuật phát triển giới Tuy nhiên để tổ chức chương trình đào tạo y học thảm họa thành cơng cần có sách qn cấp quyền, chung tay, hỗ trợ nhiều quan chuyên ngành TCYHTH&B số - 2021 TÀI LIỆU THAM KHẢO Amir Khorram-Manesh, Michael Ashkenazi, Ahmadreza Djalali, et al Education in Disaster Management and Emergencies: Defining a New European Course Disaster Medicine and Public Health Preparedness 2015;0:1-11 Amir Khorram-Manesh Training in Disaster Medicine and Emergencies; a Short Review Austin J Emergency & Crit Care Med 2015; 2(4): id1024 Atsushi Yamada, Yoshinori Fukushima, Takahiro Miki, et al Disaster Medicine Education and Training for Medical Students at Juntendo University Juntendo Medical Journal 2014.; 60(2), 112-18 Lennquist.S Education and Training in Disaster Medicine Scandinavian Journal of Surgery.2005; 94: 300-10 Ernst G Pfenninger, Bernd D Domres, Wolfgang Stahl et al Medical student disaster medicine education: the development of an educational resource Int J Emerg Med 2010; 3:9-20 Pier Luigi Ingrassia, MD, Ph.D., EMDM; Luca Ragazzoni, MD; Marco Tengattini, et al Nationwide Program of Education for Undergraduates in the Field of Disaster Medicine: Development of a Core Curriculum Centered on Blended Learning and Simulation Tools Prehospital and Disaster Medicine 2014; 29(5):508-15 17 Amy H Kaji and Wendy Coates A Disaster Medicine Curriculum for Medical Students Teaching and Learning in Medicine 2010; 22(2), 116-22 Nidaa Bajow, Ahmadreza Djalali, Pier Luigi Ingrassia, et al Evaluation of a new community-based curriculum in disaster medicine for undergraduates BMC Medical Education 2016; 16:225 Italo Subbarao, James M Lyznicki, Edbert B, et al A Consensus-based Educational Framework and Competency Set for the Discipline of Disaster Medicine and Public Health Preparedness Disaster Medicine and Public Health Preparedness 2017; 2(1):57-68 10 Carl H Schultz, Kristi L Koenig, Mary Whiteside, et al Development of National Standardized All-Hazard Disaster Core Competencies for Acute Care Physicians, Nurses, and EMS Professionals Annals of Emergency Medicine 2012; 59(3): 196-09 11 Lauren Wiesner, Shane Kappler, Alex Shuster, et al Disaster training in 24 hours: Evaluation of a Novel Medicine Student Curriculum in Disaster Medicine The Journal of Emergency Medicine 2017; 1-6 12 Issam Barrimah, Ishag Adam, Abdulrahman AlMohaimeed Disaster medicine education for medical students: Is it a real need? Need for disaster medicine education 2016; 38:sup1, S60S65, DOI: 10.3109/0142159X.2016.1142515