TCYHTH&B số - 2021 TỔNG QUAN VỀ ĐỘI CẤP CỨU TRONG THẢM HỌA CHÁY NỔ VÀ BỎNG HÀNG LOẠT (Phần I) Nguyễn Như Lâm, Đồn Chí Thanh, Nguyễn Tiến Dũng Bệnh viện Bỏng Quốc gia Lê Hữu Trác TĨM TẮT Do có đặc điểm phức tạp cấu nạn nhân, mức độ bỏng, đặc biệt bỏng hô hấp, công tác đáp ứng y tế thảm họa cháy nổ bỏng hàng loạt đòi hỏi có mặt nhanh chóng lực lượng y tế có kinh nghiệm, chuyên gia bỏng nhằm đảm bảo công tác phân loại, xử lý cấp cứu vận chuyển nạn nhân sở điều trị Năm 2020, Tổ chức Y tế Thế giới thành lập nhóm chuyên gia kỹ thuật bỏng để xây dựng hướng dẫn đội cấp cứu bỏng đáp ứng với tình thảm họa cháy nổ bỏng hàng loạt Theo đó, có hai loại tổ/đội cấp cứu bỏng bao gồm đội phản ứng nhanh (BRRT - Burn rapid response team) đội chuyên khoa bỏng ( BST - Burn specialist team) Bài tổng quan nhằm giới thiệu chức năng, nhiệm vụ, biên chế đội cấp cứu bỏng vai trò công tác đào tạo, chế hợp tác đội thực nhiệm vụ SUMMARY Due to complicated characteristics of patient category, burn severity, especially inhalation injury, medical response for fire and explosive disaster and mass burn injuries requires the rapid presence of experienced medical staff, especially burn specialists, to ensure proper triage, emergency treatment and transferring victims to appropriate health facilities In 2020, the World Health Organization established a technical expert group on burns to develop guidelines for burn emergency teams responding to mass-burn injuries Accordingly, there are two types of burn emergency teams, including the burn rapid response team, abbreviated as BRRT and the burn specialist team, abbreviated as BST The content of this overview introduces the functions, duties and staffing of burn emergency teams as well as the role of training and cooperation mechanisms of these teams while performing their duties Chịu trách nhiệm: Nguyễn Như Lâm, Bệnh viện Bỏng Quốc gia Lê Hữu Trác Email: lamnguyenau@yahoo.com Ngày nhận bài: 14/7/2021; Ngày nhận xét: 10/8/2021, Ngày duyệt bài: 20/8/2021 TCYHTH&B số - 2021 ĐỘI PHẢN ỨNG NHANH (BRRT) Đội phản ứng nhanh có vai trị quan trọng giai đoạn đầu ứng phó với thảm họa bỏng nhằm hỗ trợ hệ thống y tế địa phương phân loại, đánh giá nạn nhân, cấp cứu điều phối công tác vận chuyển nạn nhân đến sở y tế toàn quốc Các đội phản ứng nhanh khu vực quốc gia, thơng thuộc địa hình, nắm tình hình y tế địa phương Đội phản ứng nhanh có nhiệm vụ gồm 1: - Đánh giá tình hình - Thực hành triển khai chuyên môn sở y tế tuyến đầu - Phối kết hợp với lực lượng y tế chỗ trung tâm điều hành khẩn cấp y tế (Health Emergency Operation Center HEOC) việc vận chuyển nạn nhân, điều phối nguồn lực thông tin liên lạc Đội phản ứng nhanh thường mang tính động khơng trì thời gian hoạt động lâu dài để bàn giao cho đội cấp cứu chuyên khoa Trong trường hợp thảm họa có quy mơ lớn phải huy động lúc nhiều đội phản ứng nhanh để đáp ứng tình hình 1.1 Đánh giá tình hình - Đánh giá nhanh tình trạng tại, ước tính số lượng bệnh nhân - Đánh giá, kiểm tra toàn diện nguồn lực sẵn có sở y tế tiếp nhận sở chuyên khoa bỏng có 1.2 Thực hành triển khai chun mơn - Hỗ trợ lực lượng y tế địa phương đánh giá nạn nhân, tái phân loại tiếp tục chăm sóc bệnh nhân sở y tế tiếp nhận - Hỗ trợ hướng dẫn cho nhân viên y tế địa phương xác định thứ tự ưu tiên vận chuyển bệnh nhân tuyến y tế thích hợp - Hướng dẫn thực can thiệp xử lý vết bỏng (ví dụ: Thay băng, cắt lọc, rạch hoại tử giải phóng chèn ép) - Hỗ trợ chăm sóc bệnh nhân nhóm cần chăm sóc giảm nhẹ 1.3 Điều phối - Nếu yêu cầu, hỗ trợ cho lực lượng điều phối trung tâm điều phối bệnh viện trung tâm - Góp phần đưa định liên quan đến việc chuyển bệnh nhân phân phối lại bệnh nhân cho sở y tế - Hỗ trợ trung tâm huy y tế xác định nhu cầu hỗ trợ đội cấp cứu chuyên khoa bỏng Sau tiếp nhận yêu cầu quan y tế địa phương bị ảnh hưởng, đội phản ứng nhanh quốc gia nên triển khai (lý tưởng có mặt địa phương vịng đến 12 giờ) Đội phản ứng nhanh thường không hỗ trợ trực tiếp trường mà tốt nên tập trung hỗ trợ bệnh viện tiếp nhận khơng có chun khoa bỏng Cơ chế địi hỏi quốc gia phải trì đội ngũ chuyên gia bỏng bệnh viện chuyên khoa (những cá nhân không thuộc đội phản ứng nhanh) Đội phản ứng nhanh lý tưởng phải tự đảm bảo trang thiết bị chuyên dụng, vật tư tiêu hao, phương tiện liên lạc, thức ăn, nước uống đảm bảo chỗ thời gian tối TCYHTH&B số - 2021 thiểu ngày đảm nhiệm nhiệm vụ Nếu điều kiện cho phép, đội phản ứng nhanh trì hoạt động lâu để hỗ trợ trực tiếp cơng tác chăm sóc y tế 2, Thảm họa cháy nổ bỏng hàng loạt thường gây phá hủy hoàn toàn sở hạ tầng địa phương, thường khơng cần đến lều lớn lượng lớn thiết bị hậu cần, thay vào đó, đội phản ứng nhanh phải sử dụng trang thiết bị nhẹ động để khai nhanh chóng Việc đảm bảo thức ăn, nước uống chỗ cho đội phản ứng nhanh tận dụng điều kiện sẵn có cịn lại địa phương cho phép Nên có chế tự chủ tài cho phép đội phản ứng nhanh tốn khoản chi phí chỗ, tránh trở thành gánh nặng cho quyền địa phương Việc thành lập, đào tạo đội phản ứng nhanh cần quốc gia quan tâm phát triển Nếu quốc gia có bác sĩ chun khoa bỏng, muốn giữ lại người trung tâm điều phối quốc gia, thành viên đội phản ứng nhanh huy động từ quốc gia xung quanh Các đội cần tuân thủ tiêu chuẩn quốc tế đội cấp cứu tự túc mặt đảm bảo tối thiểu hai tuần Thành phần biên chế đội phản ứng nhanh bao gồm 05 thành viên, có bác sỹ đội trưởng, bác sỹ chuyên ngành bỏng, bác sỹ gây mê hồi sức, điều dưỡng chuyên ngành bỏng nhân viên hậu cần có kỹ cần thiết sau [1], [3] Bảng Biên chế đội phản ứng nhanh Thành phần Số lượng Kỹ cần thiết Đội trưởng Kinh nghiệm đáp ứng khẩn cấp Bác sỹ chuyên ngành bỏng Kinh nghiệm tối thiểu năm lĩnh vực chăm sóc tổn thương bỏng nhiều bối cảnh khác Bác sĩ gây mê có kinh nghiệm bỏng Kinh nghiệm tối thiểu năm lĩnh vực chăm sóc tổn thương bỏng nhiều bối cảnh khác Điều dưỡng có kinh nghiệm bỏng Kinh nghiệm tối thiểu năm lĩnh vực chăm sóc tổn thương bỏng nhiều bối cảnh khác Nhân viên hậu cần Có kiến thức vệ sinh nguồn nước, kinh nghiệm quản lý chất thải ĐỘI CẤP CỨU CHUYÊN KHOA BỎNG (BST) Đội chuyên khoa bỏng có quy mơ lớn đội phả ứng nhanh, địi hỏi có nhiều kinh nghiệm bỏng lĩnh vực khác Dù đội nước hay quốc tế, đội cấp cứu chuyên khoa có vai trò sau 1: - Hỗ trợ trình chăm sóc lâm sàng bệnh nhân bỏng - Cung cấp chuyên gia có kinh nghiệm để hỗ trợ, tư vấn hướng dẫn cho y tế địa phương - Hỗ trợ tăng cường lực cấp cứu điều trị bỏng cho y tế địa phương 10 - Cung cấp kiến thức chuyên môn, chuyên gia, đặc biệt phục hồi chức kế hoạch điều trị dài hạn cho bệnh nhân Các đội cấp cứu chuyên khoa dự kiến triển khai theo yêu cầu y tế địa phương trung tâm điều hành khẩn cấp y tế sau hoạt động đánh giá ban đầu đội phản ứng nhanh Các đội cấp cứu chuyên gia quốc tế khơng có khả đến quốc gia có thảm họa bỏng sớm thời gian vài ngày có khả triển khai hoạt động độc lập thời gian tối thiểu tuần Đội cấp cứu chuyên khoa cần đảm bảo đủ tiêu chuẩn tối thiểu đội cấp cứu, tự đảm bảo cho hoạt động độc lập tuần trước cung cấp bổ sung Hai loại hình đội phản ứng nhanh đội cấp cứu chuyên khoa không cần thiết triển khai riêng sở vật chất thực địa đội có nhiều khả sở có Các đội cấp cứu chun khoa có khả triển khai xun quốc gia đội phản ứng nhanh khó thực (đặc biệt đợt triển khai dài) tốt nên chia sẻ nhiều quốc gia khu vực - thành lập từ quốc gia lớn và/hoặc từ đóng góp chuyên gia nguồn lực từ quốc gia lân cận khu vực 3, Vai trị đội cấp cứu chuyên khoa nâng cao lực chuyên sâu cho sở y tế có Sẽ tốt sử dụng đội ngũ nhân viên y tế có trình độ chun mơn nơi làm việc tại, nơi cư trú thân thuộc họ phân phối lại nhân để hỗ trợ sở khác Việc phân bổ nguồn lực nên xác định theo trường hợp cụ thể, phụ thuộc vào bối cảnh nguồn lực địa phương, sẵn sàng đội cấp cứu loại hình thảm họa TCYHTH&B số - 2021 Về biên chế, đội cấp cứu chuyên khoa bỏng tối thiểu gồm 14 người Trong có 01 đội trưởng người có kinh nghiệm xử lý thảm họa, điều phối đáp ứng khẩn cấp y tế, 02 bác sỹ chuyên khoa bỏng có kinh nghiệm > năm chuyên ngành, 02 bác sỹ gây mê có kinh nghiệm bỏng chấn thương, 05 điều dưỡng có kinh nghiệm bỏng, nhi khoa, 02 kỹ thuật viên phục hồi chức đào tạo phục hồi chức bỏng, 01 nhân viên hậu cần 01 nhân viên dược trang bị Cùng với đội phản ứng nhanh, đội cấp cứu chuyên khoa cần đăng ký hoạt động có thời hạn với quyền địa phương quốc gia bị ảnh hưởng trung tâm huy y tế giao nhiệm vụ hỗ trợ sở liên quan đội y tế địa phương Thời gian triển khai đội cấp cứu chuyên khoa khuyến cáo tối thiểu tuần nhằm đảm bảo điều trị trường hợp bỏng phức tạp thời gian điều trị nội trú kéo dài Nhân viên luân chuyển nhóm chun mơn (như thực đội cấp cứu khác), tốt không thường xuyên việc luân chuyển phải thực cách cẩn thận Các đội cấp cứu chuyên khoa cần hỗ trợ phương án đảm bảo việc bàn giao bệnh nhân diễn suôn sẻ theo dõi chặt chẽ; triển khai công tác đào tạo cố vấn cho lực lượng y tế địa phương Các đội phản ứng nhanh đội cấp cứu chuyên khoa phải đảm bảo báo cáo kết cơng tác hàng tuần cho quan có liên quan suốt trình triển khai báo cáo kết tổng kết kết thúc nhiệm vụ TCYHTH&B số - 2021 11 Bảng Biên chế đội chuyên khoa Bỏng Chức Kinh nghiệm tối thiểu/Kỹ cốt lõi Số lượng Kinh nghiệm mong muốn Đội trưởng Có kinh nghiệm làm việc điều phối đáp ứng khẩn cấp y tế Kinh nghiệm xử lý thảm họa Bác sĩ chuyên ngành bỏng > năm kinh nghiệm bỏng, chấn thương Kinh nghiệm chấn thương, thảm họa bỏng thương tích hàng loạt Gây mê > năm kinh nghiệm bỏng hồi sức Kinh nghiệm huấn luyện hoàn cảnh khác Điều dưỡng - Kinh nghiệm bỏng, - năm kinh nghiệm nhi khoa - Kinh nghiệm thay băng bỏng, hấp sấy tiệt trùng, điều dưỡng phòng mổ - người có kinh nghiệm tổ chức phòng mổ Được đào tạo bỏng, tốt trải qua tình khác Phục hồi chức > năm kinh nghiệm bỏng bao gồm nẹp cố định chăm sóc hơ hấp Dược, trang bị Để quản lý vật tư tiêu hao thuốc Kinh nghiệm triển khai y tế khẩn cấp, quản lý kho y tế, v.v đặc biệt bỏng Kinh nghiệm triển khai tình khẩn cấp, tự đảm bảo hậu cần, hỗ trợ điện, nước Hậu cần VAI TRÒ CỦA ĐỘI CẤP CỨU BỎNG TRONG THẢM HỌA HẠT NHÂN, SINH HỌC, HÓA HỌC Đội phản ứng nhanh đội cấp cứu chuyên khoa phải có khả hỗ trợ cấp cứu điều trị cho bệnh nhân bỏng cố hóa chất, sinh học xạ hạt nhân (CBRN) Tuy nhiên, họ không kỳ vọng điều trị bệnh nhân ‘Vùng nóng’ Các nguyên tắc chung cấp cứu, điều trị bỏng thảm họa bỏng nhiệt Đội phản ứng nhanh cung cấp số điều trị bỏng cho bệnh nhân loại (ví dụ: Thuốc giảm đau, Oresol, dịch truyền băng kháng sinh) Các thành viên đội cấp cứu cần có nhận thức tốt đào tạo thảm họa CBRN khơng u cầu đào tạo trình độ chun sâu cao Nhưng phải có kiến thức cụ thể bỏng hóa chất, bỏng nhiệt cố hạt nhân, bỏng xạ CÔNG TÁC ĐÀO TẠO, HUẤN LUYỆN ĐỘI CẤP CỨU Tất thành viên đội phản ứng nhanh đội cấp cứu chuyên khoa phải hoàn thành khóa đào tạo đội cấp cứu nói chung đào tạo an tồn an ninh (có thể tổ chức khóa đào tạo riêng) trước đủ điều kiện tham gia đội Đặc biệt, tất thành viên phải hồn thành khóa đào tạo tập trung vào việc đảm bảo khả chăm sóc bệnh nhân tất tình huống, bao gồm nơi hạn chế 12 TCYHTH&B số - 2021 nguồn lực đào tạo kỹ hoạt động nhóm Nội dung đào tạo cho đội phản ứng nhanh đội cấp cứu chuyên khoa bao gồm: - Đánh giá, phối hợp đạo thảm họa/bỏng hàng loạt - Chăm sóc lâm sàng bao gồm hồi sức, vận chuyển bệnh nhân bỏng an toàn - Tổ chức đáp ứng với bỏng hàng loạt - Cơ chế phối hợp, vận chuyển bệnh nhân địa phương trung ương - Xử trí tình nạn nhân gia tăng đột biến - Những học kinh nghiệm thảm họa bỏng Đối tượng đào tạo chuyên khoa bỏng bác sĩ lâm sàng thành viên hệ thống điều phối địa phương thành viên trung tâm huy y tế khẩn cấp Tất thành viên đội phải hồn thành khóa đào tạo chun ngành điều trị bỏng, đặc biệt tập trung vào bỏng hàng loạt, trưởng nhóm bác sĩ lâm sàng phải đào tạo điều phối xử trí khẩn cấp Trên tồn cầu, có khóa học chung đảm bảo việc đào tạo tiếp cận khu vực quốc tế, khả thi mặt kinh tế Các chuyên gia có nhiều kinh nghiệm đào tạo chuyên ngành bỏng khuyến khích cố vấn cho nhóm thành lập hỗ trợ đào tạo với tư cách giảng viên chuyên nghiệp Chương trình đào tạo nên thực theo hướng tiếp cận module (ví dụ: Các hoạt động dựa hội thảo, mơ đóng vai, lên lớp) Bên cạnh cần tăng cường chương trình giáo dục cộng đồng việc chăm sóc, sơ cấp cứu nạn nhân bỏng trường Việc đào tạo cho đội cấp cứu bối cảnh nguồn lực hạn chế phải đáp ứng yêu cầu phù hợp với văn hóa địa phương, phù hợp với loại hình chăm sóc nạn nhân bỏng điều chỉnh để đáp ứng cấp độ từ bản, trung bình đến nâng cao Các chương trình huấn luyện, cơng cụ huấn luyện đào tạo cho đội cấp cứu truy cập thơng qua trang web Tổ chức Y tế Thế giới TÀI LIỆU THAM KHẢO Hughes A, Almeland SK, Leclerc T, et al Recommendations for burns care in mass casualty incidents: WHO Emergency Medical Teams Technical Working Group on Burns (WHO TWGB) 2017-2020 Burns 2021; 47(2): 349-370 European Commission Preparing for mass burn casualty incidents 2020 Kearns RD, Marcozzi DE, Barry N, et al Disaster Preparedness and Response for the Burn Mass Casualty Incident in the Twenty-first Century Clin Plast Surg 2017; 44(3): 441-449 Norton I, von Schreeb J, Aitken P, et al Classification and Minimum Standards for Foreign Medical Teams in Sudden Onset Disasters 2013 World Health Organization (WHO) Classification and Minimum Standards for Foreign Medical Teams in Sudden Onset Disasters Geneva: WHO, 2013 Amat Camacho N, Hughes A, Burkle FM, et al Education and training of emergency medical teams: Recommendations for a global operational learning framework PLoS Curr 2016; World Health Organization (WHO) Understanding the Global EMT Classification Process https://extranet.who.int/emt/page/understandin g-global-emt-classification-process Jafar AJ, Norton I, Lecky F, Redmond AD A literature review of medical record keeping by foreign medical teams in sudden-onset disasters Prehosp Disaster Med 2015; 30(2): 216-222