Xây dựng mô hình can thiệp dự phòng, sàng lọc và kiểm soát ung thư cổ tử cung của phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ (15-49) dựa vào y tế xã Bình Định

UỶ BAN NHÂN DÂN TỈNH BÌNH ĐỊNH LIÊN HIỆP CÁC HỘI KHOA HỌC VÀ KỸ THUẬT - BÁO CÁO TỔNG KẾT NGHIÊN CỨU KHOA HỌC VÀ PHÁT TRIỂN CÔNG NGHỆ XÂY DỰNG MƠ HÌNH CAN THIỆP DỰ PHỊNG, SÀNG LỌC VÀ KIỂM SOÁT UNG THƯ CỔ TỬ CUNG CỦA PHỤ NỮ TRONG ĐỘ TUỔI SINH ĐẺ (15-49 TUỔI) DỰA VÀO Y TẾ XÃ TỈNH BÌNH ĐỊNH ĐỀ TÀI NCKH CẤP TỈNH Chủ nhiệm đề tài: Ths Nguyễn Thị Như Tú Ts Trương Quang Đạt BÌNH ĐỊNH - 2019 UỶ BAN NHÂN DÂN TỈNH BÌNH ĐỊNH LIÊN HIỆP CÁC HỘI KHOA HỌC VÀ KỸ THUẬT XÂY DỰNG MƠ HÌNH CAN THIỆP DỰ PHỊNG, SÀNG LỌC VÀ KIỂM SOÁT UNG THƯ CỔ TỬ CUNG CỦA PHỤ NỮ TRONG ĐỘ TUỔI SINH ĐẺ (15-49 TUỔI) DỰA VÀO Y TẾ XÃ TỈNH BÌNH ĐỊNH ĐỀ TÀI NCKH CẤP TỈNH Mã số: 15-04-2017 Cơ quan chủ quản: Sở Khoa học Cơng nghệ Bình Định Cơ quan chủ trì: Liên hiệp Hội khoa học kỹ thuật Cơ quan phối hợp chính: Sở Y tế Bình Định Chủ nhiệm đề tài: Ths Nguyễn Thị Như Tú Ts Trương Quang Đạt Cán tham gia chính: Bs CKII Nguyễn Thị Thanh Bình BsCKI Nguyễn Văn Trung BsCKII Lang Đình Bính Bs CKI Võ Hồng Phong Ths Nguyễn Thu Ths Đặng Thể Hiện Và cộng BÌNH ĐỊNH - 2019 Lời Cảm Ơn Chúng tơi bày tỏ lịng biết ơn chân thành đến: - Lãnh đạo Sở Khoa học Cơng nghệ Bình Định; - Lãnh đạo Liên hiệp Hội khoa học tỉnh Bình Định; - Lãnh đạo Sở Y tế tỉnh Bình Định; - Lãnh đạo Trung tâm y tế huyện Vân Canh, Vĩnh Thạnh; - Cán trạm y tế xã Canh Hòa, Vĩnh Kim; - Ủy ban nhân dân xã Canh Hòa hội đồn thể xã Canh Hịa Đã quan tâm, tạo điều kiện giúp đỡ tận tình nhóm nghiên cứu thực tốt cơng trình Thay mặt nhóm nghiên cứu Nguyễn Thị Như Tú i MỤC LỤC Lời Cảm Ơn i MỤC LỤC ii DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT v DANH MỤC BẢNG vi DANH MỤC HÌNH vii MỞ ĐẦU Chương TỔNG QUAN 1.1 Dịch tễ học ung thư cổ tử cung 1.1.1 Khái niệm ung thư cổ tử cung 1.1.2 Gánh nặng Ung thư cổ tử cung 1.1.3 Nguyên nhân yếu tố nguy gây ung thư cổ tử cung 1.2 Các can thiệp dự phịng, kiểm sốt ung thư cổ tử cung 11 1.2.1 Các can thiệp dự phòng, kiểm sốt ung thư cổ tử cung nước ngồi 11 1.2.2 Các can thiệp dự phịng, kiểm sốt ung thư cổ tử cung Việt Nam 14 1.2.3 Các can thiệp dự phịng, kiểm sốt ung thư cổ tử cung Bình Định 18 1.3 Các phương pháp sàng lọc, phát sớm ung thư cổ tử cung 18 1.4 Một số nghiên cứu can thiệp dự phịng, kiểm sốt ung thư cổ tử cung 21 1.4.1 Một số nghiên cứu can thiệp để tăng tỷ lệ tham dự sàng lọc ung thư cổ tử cung 21 1.4.2 Một số nghiên cứu can thiệp để tăng tỷ lệ tiêm vắc xin HPV 23 Chương ĐỐI TƯỢNG, NỘI DUNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng, thời gian địa điểm nghiên cứu 26 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.1.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 26 2.2 Nội dung nghiên cứu 28 2.2.1 Xây dựng triển khai mơ hình phịng chống ung thư cổ tử cung dựa vào y tế xã cho phụ nữ 15-49 tuổi xã Canh Hòa, huyện Vân Canh 28 2.2.2 Đánh giá hiệu khả áp dụng mơ hình phịng chống ung thư cổ tử cung dựa vào y tế xã sau năm can thiệp 29 ii 2.3 Phương pháp nghiên cứu 30 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 30 2.3.2 Cỡ mẫu 32 2.3.3 Phương pháp chọn mẫu nghiên cứu 32 2.3.4 Phương pháp thu thập số liệu 34 2.3.5 Các biến số số nghiên cứu 35 2.3.6 Sai số biện pháp khống chế sai số 41 2.3.7 Phương pháp phân tích số liệu 42 2.3.8 Đạo đức nghiên cứu 43 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 44 3.1 Một số thơng tin nhóm can thiệp nhóm chứng trước can thiệp 44 3.2 Xây dựng triển khai mơ hình phịng chống ung thư cổ tử cung dựa vào y tế xã cho phụ nữ (15 – 49) tuổi xã Canh Hòa, huyện Vân Canh 54 3.2.1 Mơ hình can thiệp phòng chống ung thư cổ tử cung 54 3.2.2 Kết hoạt động mơ hình phịng chống UTCTC dựa vào y tế xã 56 3.3 Đánh giá hiệu can thiệp khả áp dụng mơ hình phịng chống ung thư cổ tử cung cho phụ nữ 15-49 tuổi dựa vào y tế xã sau năm can thiệp 63 3.3.1 Đánh giá hiệu can thiệp kiến thức liên quan ung thư cổ tử cung khả áp dụng mơ hình can thiệp 63 3.3.2 Đánh giá hiệu can thiệp thực hành phòng chống ung thư cổ tử cung khả áp dụng mơ hình can thiệp 74 Chương BÀN LUẬN 81 4.1 Một số thông tin nhóm can thiệp nhóm chứng 81 4.1.1 Một số đặc điểm dân số học phơi nhiễm 81 4.1.2 Thực trạng kiến thức thực hành phòng chống ung thư cổ tử cung xã trước thực can thiệp 82 4.2 Xây dựng triển khai mơ hình phịng chống ung thư cổ tử cung dựa vào y tế xã cho phụ nữ (15 – 49) tuổi xã Canh Hòa, huyện Vân Canh 85 4.3 Hiệu khả áp dụng mơ hình phịng chống ung thư cổ tử cung dựa vào y tế xã sau năm can thiệp 89 iii 4.3.1 Hiệu mơ hình phịng chống ung thư cổ tử cung dựa vào y tế xã sau năm can thiệp 89 4.3.2 Khả áp dụng mơ hình phịng chống UTCTC dựa vào y tế xã sau năm can thiệp 97 4.4 Những khó khăn hạn chế nghiên cứu 100 KẾT LUẬN 102 Xây dựng triển khai mô hình phịng chống ung thư cổ tử cung dựa vào y tế xã cho phụ nữ (15 – 49) tuổi xã Canh Hòa, huyện Vân Canh 102 2 Đánh giá hiệu khả áp dụng mơ hình phịng chống ung thư cổ tử cung dựa vào y tế xã sau năm can thiệp 103 KHUYẾN NGHỊ 104 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤC LỤC iv DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT ADN Acid Deoxyribonucleic AFIX Assessment/Feedback/Incentive/Exchange: đánh giá, phản hồi, khuyến khích trao đổi BVSKBMTE&KHHGĐ Đội Bảo vệ sức khỏe bà mẹ trẻ em Kế hoạch giá gia đình CSSKSS Chăm sóc sức khỏe sinh sản CTC Cổ tử cung HIV Human Immuno Deficiency Virus: Vi rút gây suy giảm miễn dịch người HPV Human papilloma virus: Vi rút sinh u nhú người HQCT Hiệu can thiệp HSV Herpes simplex virus IASR Incidence Age-Standardized Rate: Tỷ suất mắc chuẩn hóa theo tuổi LEEP Loop electrosurgical excision procedure: kht chóp cổ tử cung vịng điện MARS Mortality Age-Standardized Rates: tỷ suất tử vong chuẩn hóa theo tuổi NC Nhóm chứng NCT Nhóm can thiệp PATH Program for Appropriate Technology in Health Pap smear Phương pháp sàng lọc tế bào PVS Phỏng vấn sâu QHTD Quan hệ tình dục SCT Sau can thiệp SL Số lượng STDs Các bệnh lây qua đường tình dục TCT Trước can thiệp TCYTTG Tổ chức Y tế Thế giới TLN Thảo luận nhóm TTYT Trung tâm y tế UTCTC Ung thư cổ tử cung VIA Visual inspection with acetic acid: Quan sát với axit axetic VILI Visual Inspection with Lugol’s Iodine: Quan sát với Lugol v DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Các phương pháp sàng lọc ung thư cổ tử cung 20 Bảng 2.1 Các biến số nghiên cứu 35 Bảng 3.1 Phân bố phơi nhiễm với số nguy gây ung thư cổ tử cung phụ nữ 15-49 xã can thiệp Canh Hòa (n=300) 45 Bảng 3.2 Tỷ lệ phụ nữ có kiến thức liên quan ung thư cổ tử cung 46 Bảng 3.3 Tỷ lệ phụ nữ có kiến thức yếu tố nguy ung thư cổ tử cung 47 Bảng 3.4 Tỷ lệ phụ nữ có kiến thức biện pháp dự phòng ung thư cổ tử cung 48 Bảng 3.5 Tỷ lệ phụ nữ biết cách phát sớm ung thư cổ tử cung 49 Bảng 3.6 Tỷ lệ phụ nữ biết triệu chứng gợi ý ung thư cổ tử cung 50 Bảng 3.7 Tỷ lệ phụ nữ có kiến thức HPV vắc xin HPV phòng ung thư cổ tử cung 51 Bảng 3.8 Tỷ lệ phụ nữ thực hành tiêm vắc xin HPV vòng năm trước điều tra lần đầu 52 Bảng 3.9 Tỷ lệ khám sàng lọc ung thư cổ tử cung xét nghiệm VIA số phụ nữ khám phụ khoa vòng năm trước điều tra lần đầu 53 Bảng 3.10 Hiệu can thiệp kiến thức liên quan ung thư cổ tử cung 63 Bảng 3.11 Hiệu can thiệp kiến thức yếu tố nguy ung thư cổ tử cung 65 Bảng 3.12 Hiệu can thiệp kiến thức biện pháp dự phòng ung thư cổ tử cung 67 Bảng 3.13 Hiệu can thiệp kiến thức cách phát sớm ung thư cổ tử cung 69 Bảng 3.14 Hiệu can thiệp kiến thức triệu chứng gợi ý ung thư cổ tử cung 71 Bảng 3.15 Hiệu can thiệp kiến thức HPV tiêm vắc xin HPV 73 Bảng 3.16 Hiệu can thiệp hực hành khám sàng lọc ung thư cổ tử cung kỹ thuật VIA số phụ nữ khám phụ khoa 74 Bảng 3.17 Hiệu can thiệp thực hành khám phụ khoa tiêm vắc xin HPV 77 vi DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Cơ chế sinh ung thư cổ tử cung Human Papilloma virus Hình 1.2 Tỷ suất mắc tử vong ung thư cổ tử cung chuẩn hóa theo tuổi giới Hình 2.1 Thiết kế can thiệp tổng thể 30 Hình 2.2 Sơ đồ thiết kế nghiên cứu can thiệp cộng đồng có nhóm chứng 31 Hình 3.1 Đặc điểm dân số học phụ nữ 15-49 tuổi xã can thiệp Canh Hòa xã chứng Vĩnh Kim 44 Hình 3.2 Tỷ lệ phụ nữ thực hành khám phụ khoa vòng năm trước điều tra lần đầu 52 Hình 3.3 Nguồn cung cấp thơng tin cho phụ nữ ung thư cổ tử cung vòng năm trước điều tra lần 54 Hình 3.4 Mơ hình can thiệp phòng chống ung thư cổ tử cung cho phụ nữ (15-49) tuổi dựa vào y tế xã 55 Hình 3.5 Chương trình sàng lọc ung thư cổ tử cung chuyển tuyến y tế xã 57 Hình 3.6 Chương trình truyền thơng đầu mong muốn đối tượng đích 58 vii MỞ ĐẦU Cứ năm phút trơi qua lại có thêm ba phụ nữ giới tử vong ung thư cổ tử cung (UTCTC) [42] Hàng năm ước tính cịn khoảng 500.000 trường hợp UTCTC chẩn đoán hàng triệu phụ nữ chưa tiếp cận với thơng tin, dịch vụ phịng ngừa điều trị UTCTC [67] Ung thư cổ tử cung vấn đề sức khỏe cộng đồng cần ưu tiên can thiệp dự phòng sàng lọc, đặc biệt nước phát triển [28] Các hoạt động sàng lọc, điều trị tiền ung thư để dự phòng UTCTC đưa vào chiến lược Dân số Sức khỏe sinh sản Việt Nam giai đoạn 20112020 với tiêu rõ ràng “Tỷ lệ phụ nữ (30-54 tuổi) sàng lọc UTCTC đạt 20% vào năm 2015 50% vào năm 2020” Sau đó, Bộ Y tế ban hành “Kế hoạch hành động quốc gia dự phịng kiểm sốt UTCTC giai đoạn 2016-2025” [2] Mặc dù vậy, kết triển khai thực kế hoạch hạn chế; thông tin thực trạng, hiệu giải pháp chưa có nhiều đặc biệt vùng khó khăn đồng bào dân tộc Theo báo cáo Bệnh viện K giai đoạn từ 2007-2011, người bệnh UTCTC điều trị bệnh viện đa số giai đọan muộn (53,7% từ giai đoạn III trở lên) [6] Tại Bình Định tất người bệnh UTCTC nhập viện giai đoạn muộn (71% từ giai đoạn III trở lên) [12] Một lý dẫn đến tình trạng người bệnh chưa khám sàng lọc định kỳ việc phát sớm UTCTC xét nghiệm thích hợp, dễ tiếp cận chưa triển khai Việt Nam; họ phát giai đoạn tiền UTCTC chưa điều trị kịp thời hiệu [6], [12] Một số nghiên cứu Việt Nam cho thấy tỷ lệ phụ nữ làm xét nghiệm Pap smear (phương pháp sàng lọc tế bào) thấp, từ 4,8% đến 9,6% [3], [10], [15] STT CÂU HỎI TRẢ LỜI 1.Trạm y tế 2.Bệnh viện huyện 3.Bệnh viện tỉnh Trung tâm chăm sóc sức khỏe sinh sản 5.Khác D11 Chị khám sàng lọc UTCTC đâu ? D12 Kết khám sàng lọc UTCTC nào? 1.Bình thường 2.Bất thường 3.Khơng biết PHẦN E: SỰ TIẾP CẬN CÁC NGUỒN THÔNG TIN VỀ UNG THƯ CỔ TỬ CUNG Trong năm trở lại đây, chị có nhận thơng tin bệnh ung thư cổ tử cung không? E1 E2 E3 E4 Có Khơng Chuyển E33.Khơng nhớ Chuyển E3 Chị nhận thông tin bệnh UTCTCtừ nguồn nào? (ĐTV đọc Có thể khoanh nhiều lựa chọn) Cán y tế xã/ phường/thị trấn Đài tiếng nói Việt Nam Bác sỹ Báo (ghi rõ):…………… ………… Truyền hình 10 Internet Loa phát xã 11 Tờ rơi Internet 12 Đài phát tỉnh/ huyện Y tế thôn 13 Khác (ghi rõ)……….……….… Cán phụ nữ thơn, xã Chị thích nhận thông tin bệnh UTCTC từ từ kênh thơng tin nào? (ĐTV đọc Có thể khoanh nhiều lựa chọn) Cán y tế xã/ phường/thị trấn Đài tiếng nói Việt Nam Bác sỹ Báo (ghi rõ):…………… ………… Truyền hình 10 Internet Loa phát xã 11 Tờ rơi Internet 12 Đài phát tỉnh/ huyện Y tế thôn 13 Khác (ghi rõ)……….……….… Cán phụ nữ thôn, xã Chị mong muốn nhận thơng tin bệnh UTCTC? (ĐTV đọc Có thể khoanh nhiều lựa chọn) Nguyên nhân gây bệnh UTCTC Cách phòng bệnh UTCTC Các dấu hiệu nghi ngờ bệnh UTCTC Cách phát sớm bệnh UTCTC Các biện pháp khám sàng lọc UTCTC Tiêm vacxin HPV Nhiễm HPV Vi rút HPV Khác (ghi rõ)……….……….…………… …… Xin cảm ơn hợp tác trả lời vấn! Phụ lục HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU CÁN BỘ Y TẾ (Thời gian: 30 -60 phút) I CHUẨN BỊ - Hướng dẫn vấn sâu, - Máy băng ghi âm, bút - Lưu ý: Tắt điện thoại di động hỏi câu hỏi theo mục hướng dẫn Giới thiệu: - ĐTV tự giới thiệu thân - Nêu mục đích vấn, thời gian vấn, nội dung khái quát vấn, điều mong muốn người trả lời cộng tác - Cam đoan giữ bí mật - Xin phép ghi âm vấn II NỘI DUNG PHỎNG VẤN 2.1 Thông tin chung: Trước hết xin phép anh/ chị tự giới thiệu tên, tuổi, vị trí cơng tác 2.2 Thực trạng hoạt động sàng lọc ung thư cổ tử cung địa phương Hiện địa phương anh chị có triển khai hoạt động liên quan đến sàng lọc, phát sớm, điều trị dự phịng UTCTC khơng? có cho biết cụ thể hoạt động (truyền thơng, VIA, Pap Smear, XN DNA, tiêm phòng)? Và hoạt động triển khai từ lúc (tháng, năm triển khai) triển khai (cơ sở khám sàng lọc, đối tượng khám sàng lọc, phương pháp khám sàng lọc, độ bao phủ)? Theo anh khó khăn, rào cản việc sàng lọc UTCTC địaphương (quy định thu phí, nhân lực, kinh phí, thiết bị, tham gia cộng đồng)? Cơng tác theo dõi, giám sát, báo cáo việc khám sàng lọc, chẩn đoán vàđiều trị UTCTC diễn (quy định việc chấp hành quy định)? Anh/chị có nhận xét chung hoạt động lọc, phát sớm, điều trị dự phòng UTCTC địa phương? Theo Anh/ chị giải pháp để cải thiện hoạt động sàng lọc, phát sớm, điều trị dự phòng UTCTC địa phương tốt hơn? Một số nội dung gợi ý a Đào tạo cán sàng lọc UTCTC: Nội dung đào tạo, thờigian đào tạo, so sánh lực thực hành cán trước sau đào tạo? nhu cầu đàotạo sàng lọc UTCTC (có cần thiết khơng? Bao lâu lần? đào tạo nội dung gì? Tài liệu?) b Cơ sở vật chất, trang thiết bị phục vụ sàng lọc UTCTC phương pháp VIA sở? có đảm bảo để triển khai thực sàng lọc hay khơng? Có cần bổ sung gì? c Để thực sàng lọc UTCTC phương pháp VIA TYT, theo anh/chị đào tạo cán bộ? thông tin tuyên truyền? giám sát hỗ trợ tuyến trên? Về kinh phí thực nguồn lực khác…? Anh/chị đánh quy trình thực sàng lọc UTCTC phương pháp VIA triển khai sở năm qua? Cách thức tổ chức thực phù hợp chưa? Việc thực sàng lọc UTCTC phương pháp VIA sở có người dân ủng hộ khơng? Thực chuyển tuyến phù hợp chưa? Có thuận lợi, khó khăn gì? Định hướng thời gian tới 6.1 Theo anh/chị thời gian tới, địa phương có nên tiếp tục triển khai sàng lọc ung thư cổ tử cung phương pháp VIA trạm y tế hay khơng? Nếu có – sao? Nếu khơng – sao? 6.2 Nếu có, theo anh/chị cần quan tâm đến nội dung triển khai thựchiện? anh/chị có đề xuất sách, quy định liên quan đến sàng lọc, chẩn đoán điều trị UTCTC không (bảo hiểm y tế, chuyển tuyến, chế độ thu phí)? III KẾT THÚC CUỘC PHỎNG VẤN Cảm ơn người trả lời Phụ lục HƯỚNG DẪN THẢO LUẬN NHÓM PHỤ NŨ 15-49 (Thời gian: 60 phút) I THƠNG TIN CHUNG - Ngày thảo luận nhóm………………………………………………………… - Người hướng dẫn TLN……………………………………………………… - Địa điểm TLN……………………………………………………………… - Đối tượng tham gia TLN: Tuổi Tuổi Tuổi Tuổi Tuổi Tuổi II CÁC BƯỚC CHUẨN BỊ - Giới thiệu người hướng dẫn TLN (người hướng dẫn thảo luận ngườilàm thư kí ghi chép ý thảo luận chính) - Giới thiệu thành viên nhóm - Nêu mục đích, nội dung thảo luận - Khuyến khích thành viên tham gia thảo luận - Xin phép ghi âm (chuẩn bị: Máy băng ghi âm, sổ ghi chép, bút) III NỘI DUNG THẢO LUẬN Các chị nghe nói ung thư cổ tử cung? Nếu có nghe từ nguồn thơng tin nào? Biết ung thư cổ tử cung? Theo chị, ung thư cổ tử cung phịng khơng? Bằng cách nào? Trước năm chị khám sàng lọc ung thư cổ tử cung? Trong năm vừa qua (12 tháng vừa qua), chị khám phụ khoa trạm y tế xã? chị có trạm y tế tư vấn sàng lọc ung thư cổ tử cung? có chị có khám sàng lọc UTCTC chưa? có chị có biết khám phương pháp khơng? Các chị có thông báo kết sàng lọccủa chị sao? Chị có CBYT dặn dị tái khám lại hay khơng? Chị có n tâm với kết luận kết sàng lọckhơng? Chị có thấy khó chịu sau khám sàng lọc không (cảm nhận chung vị trí khám…)? Chị có góp ý khơng cho cán ytế trạm y tế xã nơi chị đến khám sàng lọc? Các chị cómuốn tiếp tục khám sàng lọc ung thư cổ tử cung trạm y tế không? Tại sao? Các chị có muốn biết thêm thơng tin bệnh UTCTC hay khơng? Nếu có lànhững thơng tin gì? Chị muốn nghe từ đâu (CBYT, loa, TV )? Chị có đề xuất gìkhơng? Cuối cùng, chị có đề xuất, kiến nghị quyền địa phương, sở y tế, cán y tế việc đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe phụ nữnói chung phịng chống ung thư cổ tử cung nói riêng? có đề nghị chị cho biết cụ thể IV KẾT THÚC BUỔI THẢO LUẬN Cảm ơn người tham gia TLN Phụ lục HƯỚNG DẪN THẢO LUẬN NHÓM CÁN BỘ TRẠM Y TẾ XÃ (Thời gian: 60 phút) I THÔNG TIN CHUNG - Ngày thảo luận nhóm………………………………………………………… - Người hướng dẫn TLN……………………………………………………… - Địa điểm TLN……………………………………………………………… - Đối tượng tham gia TLN (loại trừ cán chuyên trách SKSS trưởng trạm) Tuổi Tuổi Tuổi Tuổi Tuổi Tuổi II CÁC BƯỚC CHUẨN BỊ - Giới thiệu người hướng dẫn TLN (người hướng dẫn thảo luận ngườilàm thư kí ghi chép ý thảo luận chính) - Giới thiệu thành viên nhóm - Nêu mục đích, nội dung thảo luận - Khuyến khích thành viên tham gia thảo luận - Xin phép ghi âm (chuẩn bị: Máy băng ghi âm, sổ ghi chép, bút) III NỘI DUNG THẢO LUẬN Các anh chị nghe nói UTCTC hay chưa? Nghe từ nguồnthơng tin nào? Biết nguyên nhân, biện pháp phát sớm UTCTC? Theo anh chị, UTCTC phịng khơng? Bằng cách nào? Anh chị có biết HPV? quy định tiêm vacxin HPV? Hiện địa phương anh chị có triển khai hoạt động liên quan đến sàng lọc, phát sớm, điều trị dự phịng UTCTC khơng? có cho biết cụ thể lànhững hoạt động (truyền thơng, VIA, Pap Smear, xét nghiệm DNA, tiêm phịng)? Và hoạt động triển khai từ lúc (tháng, năm triển khai) triển khai (cơ sở khám sàng lọc, đối tượng khám sàng lọc, phương pháp khám sàng lọc, độ bao phủ)? Theo anh khó khăn, rào cản việc sàng lọc UTCTChiện địaphương (quy định thu phí, nhân lực, kinh phí, thiết bị, tham gia cộng đồng .)? Công tác theo dõi, giám sát, báo cáo việc khám sàng lọc, chẩn đoán vàđiều trị UTCTC diễn (quy định việc chấp hành quy định)? Nhận xét chung hoạt động lọc, phát sớm, điều trị dự phòng UTCTC địa phương? Đánh giá quy trình thực sàng lọc UTCTC phương pháp VIA triển khai sở năm qua? Cáchthức tổ chức thực phù hợp chưa? Việc thực sàng lọc UTCTC phương pháp VIA sở có người dân ủng hộ không? Thựchiện chuyển tuyến phù hợp chưa? Có thuận lợi, khó khăn gì? Định hướng thời gian tớiđịa phương có nên tiếp tục triển khai sàng lọcung thư cổ tử cung phương pháp VIA trạm y tế hay khơng? Nếu có –vì sao? Nếu khơng – sao? 10 Nếu có, cần quan tâm đến nội dung triển khai thựchiện? đề xuất sách, quy định liên quan đến sàng lọc, chẩn đốn điều trị UTCTC khơng (BHYT, chuyển tuyến, chế độ thu phí )? IV KẾT THÚC BUỔI THẢO LUẬN Cảm ơn người tham gia TLN Phụ lục TÀI LIỆU TRUYỀN THÔNG Phụ lục HÌNH ẢNH MỘT SỐ HOẠT ĐỘNG THỰC HIỆN Con đường đến xã chứng điều tra Một thảo luận nhóm Điểm khám phụ khoa lưu động Đoàn điều tra chuẩn bị vào làng Hoạt động vấn Học viên thực hành Thực hành thảo luận nhóm Nhóm cán địa phương thực hoạt động can thiệp Nhà đồng bào Bana Nhà đồng bào Chăm Quang cảnh thôn O3 xã Vĩnh Kim Thực hành thảo luận nhóm (Thăm hộ gia đình) PVS Trưởng trạm Y tế Canh Hịa Quang cảnh lớp tập huấn xã Canh Hòa Quang cảnh điểm khám phụ khoa lưu động Tập huấn cho cán y tế Tập thể cán trạm y tế xã Canh Hịa Tập thể nhóm nghiên cứu Quang cảnh tập huấn Quang cảnh trước lúc vào làng điều tra xã Canh Hòa Thực hành truyền thông giáo dục sức khỏe (lồng ghép buổi họp phụ nữ thôn) Trưởng làng thực hành kỹ truyền thông Trạm y tế xã triển khai can thiệp (Bs trẻ xã Canh Hòa) Liên hoan kết thúc hoạt động