Thông tin tài liệu
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN HOÀNG HUY NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH UNG THƯ CỔ TỬ CUNG VÀ GIÁ TRỊ CỦA PHƯƠNG PHÁP VIA VÀ PAP TRONG TẦM SOÁT UNG THƯ CỔ TỬ CUNG Ở PHỤ NỮ TUỔI 21 – 65 TẠI TỈNH AN GIANG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Cần Thơ – 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN HỒNG HUY NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH UNG THƯ CỔ TỬ CUNG VÀ GIÁ TRỊ CỦA PHƯƠNG PHÁP VIA VÀ PAP TRONG TẦM SOÁT UNG THƯ CỔ TỬ CUNG Ở PHỤ NỮ TUỔI 21 – 65 TẠI TỈNH AN GIANG Chuyên ngành: Quản lý y tế Mã số: 19280110807 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: BSCKII.Ths DƯƠNG MỸ LINH BSCKII TRỊNH HỮU THỌ Cần Thơ – 2021 LỜI CẢM ƠN Trước tiên, xin trân trọng cảm ơn tất quý thầy cô, đặc biệt quý thầy cô khoa Y Tế Công Cộng, trường Đại học Y Dược Cần Thơ truyền đạt cho kiến thức cần thiết làm sở cho thực luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến BSCKII ThS Dương Mỹ Linh, BSCKII Trịnh Hữu Thọ người dành thời gian công sức giúp đỡ, hướng dẫn góp ý cho tơi suốt q trình thực hồn thành luận văn, giúp tơi có thêm nhiều kiến thức kinh nghiệm nghiên cứu khoa học Tơi xin gửi lời cảm ơn tận tình đến đồng nghiệp Trung Tâm Y Tế, xã, phường tỉnh An Giang giúp tơi q trình thu thập số liệu Cuối cùng, tơi xin gửi lịng biết ơn tới gia đình, bạn bè thân thiết bên để động viên, hỗ trợ suốt q trình học tập nghiên cứu tơi Cần Thơ, ngày 27 tháng 08 năm 2021 Ký tên Nguyễn Hồng Huy LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan đề tài: “Nghiên cứu tình hình ung thư cổ tử cung giá trị phương pháp VIA PAP tầm soát ung thư cổ tử cung phụ nữ tuổi 21 – 65 tỉnh An Giang” công trình nghiên cứu tơi thực với giúp đỡ giảng viên hướng dẫn Các số liệu, kết luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Cần Thơ, ngày 27 tháng 08 năm 2021 Ký tên Nguyễn Hoàng Huy DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT HPV Human PAPilloma Virus (Vi-rút gây u nhú người) PAP Test Papanicolaou (Xét nghiệm sàng lọc tế bào cổ tử cung) QHTD Quan hệ tình dục UTCTC Ung thư cổ tử cung VIA Visual Inspection with Acetic acid (phương pháp quan sát cổ tử cung với Acid Acetic) WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) ĐTNC Đối tượng nghiên cứu GPB Giải phẫu bệnh MBH Mô bệnh học PVS Phỏng vấn sâu MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT ĐẶT VẤN ĐỀ Chương Tổng quan tài liệu 1.1 Giải phẫu, mô học cổ tử cung 1.2 Ung Thư Cổ Tử Cung 1.3 Sàng lọc ung thư cổ tử cung phương pháp VIA 1.4 Sàng lọc ung thư cổ tử cung phương pháp tế bào học 10 1.5 Các cơng trình nghiên cứu nước 11 Chương Đối tượng phương pháp nghiên cứu 19 2.1 Đối Tượng Nghiên Cứu 19 2.2 Phương Pháp Nghiên Cứu 20 2.3 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 30 Chương Kết nghiên cứu 31 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 31 3.2 Tỷ lệ ung thư cổ tử cung số yếu tố liên quan 33 3.3 Giá trị phương pháp VIA PAP 41 3.4 Khả thực sàng lọc ung thư cổ tử cung tuyến y tế sở 45 Chương Bàn luận 50 4.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 50 4.2 Tỷ lệ ung thư cổ tử cung yếu tố liên quan 54 4.3 Xác định giá trị phương pháp VIA PAP 60 4.4 Khả thực thi triển khai thực sàng lọc tuyến y tế sở 63 KẾT LUẬN 69 KIẾN NGHỊ 70 DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Một số đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 31 Bảng 3.2 Đặc điểm hôn nhân đối tượng nghiên cứu 32 Bảng 3.3 Điều kiện kinh tế đối tượng nghiên cứu 32 Bảng 3.4 Kết giải phẫu bệnh, VIA, PAP 34 Bảng 3.5 Phân bố kiểu hình PAP 35 Bảng 3.6 Mối liên quan giữ nhóm tuổi với UTCTC 36 Bảng 3.7 Mối liên quan giữ địa điểm với UTCTC 36 Bảng 3.8 Mối liên quan giữ nghề nghiệp với UTCTC 36 Bảng 3.9 Mối liên quan giữ học vấn với UTCTC 37 Bảng 3.12 Mối liên quan giữ tình trạng kinh nguyệt với UTCTC 37 Bảng 3.13 Mối liên quan giữ số với UTCTC 38 Bảng 3.14 Mối liên quan giữ tiêm ngừa UTCTC với UTCTC 38 Bảng 3.15 Mối liên quan giữ tình trạng kinh nguyệt với UTCTC 39 Bảng 3.16 Mối liên quan giữ tình trạng kinh nguyệt với UTCTC 39 Bảng 3.17 Hồi quy đa biến ung thư cổ tử cung yếu tố liên quan 40 Bảng 3.18 Kết VIA bất thường theo giải phẫu bệnh (CIN 1) 41 Bảng 3.19 Kết VIA bất thường theo giải phẫu bệnh (CIN 2) 41 Bảng 3.20 Kết VIA bất thường theo giải phẫu bệnh (CIN 3) 42 Bảng 3.21 Kết VIA bất thường theo giải phẫu bệnh (ung thư) 42 Bảng 3.22 Kết PAP bất thường theo giải phẫu bệnh(CIN 1) 43 Bảng 3.23 Kết PAP bất thường theo giải phẫu bệnh(CIN 2) 43 Bảng 3.24 Kết PAP bất thường theo giải phẫu bệnh(CIN 3) 44 Bảng 3.25 Kết PAP bất thường theo giải phẫu bệnh(ung thư) 44 Bảng 3.27 Kết trả lời nhà lãnh đạo sở y tế 48 Bảng 3.28 Kết trả lời nhân viên y tế sở y tế 49 DANH MỤC HÌNH ẢNH VÀ BIỂU ĐỒ Hình ảnh 1.1 Cấu tạo giải phẫu tử cung, cổ tử cung âm đạo Biểu đồ 3.1 Tiền sử khám sàng lọc UTCTC ĐTNC (n=1.053) 33 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ ung thư cổ tử cung 33 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ VIA dương tính 34 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ PAP dương tính 35 ĐẶT VẤN ĐỀ Theo Tổ chức Y tế Thế giới năm 2020, ung thư cổ tử cung xếp thứ ba loại ung thư thường gặp phụ nữ, với ước tính khoảng 604.000 phụ nữ chẩn đốn mắc bệnh ung thư cổ tử cung toàn giới khoảng 342.000 phụ nữ chết dịch bệnh, 85% số xảy nước phát triển, tỷ lệ chẩn hóa theo độ tuổi toàn cầu 6,9/100.000 [4], [29], [59] Tại Việt Nam, ung thư cổ tử cung đứng hàng thứ hai ung thư hệ sinh dục nữ giới tỷ lệ mắc, tỷ lệ mắc ung thư cổ tử cung năm 2010 5.664 phụ nữ, tỷ lệ mắc ung thư cổ tử cung chẩn hóa theo tuổi (ASR) 13,6/100.000 phụ nữ Tỷ lệ mắc năm 2018 4.177 trường hợp case [37] Thống kê giới, năm 2019 tỷ lệ ASR 13,1/100.000 [36] cho thấy tỷ lệ mắc ung thư cổ tử cung có giảm mức cao Một lý dẫn đến tình trạng phụ nữ chưa sàng lọc định kỳ chưa có hệ thống để phát sớm ung thư qua xét nghiệm thích hợp, dễ tiếp cận phát tổn thương tiền ung thư chưa điều trị kịp thời hiệu [3], [4] Các quốc gia giới sử dụng số kỹ thuật sàng lọc ung thư cổ tử cung khác nhau, quan sát cổ tử cung mắt thường với dung dịch Acid acetic 3% gọi phương pháp VIA coi phương pháp sàng lọc ung thư cổ tử cung phù hợp với quốc gia phát triển, nguồn lực y tế thấp đáp ứng yêu cầu kỹ thuật phù hợp với hệ thống y tế, giá thành thấp [33] Tại Việt Nam, phương pháp quan sát cổ tử cung mắt thường với dung dịch Acid acetic 3% Bộ Y Tế hướng dẫn qui định phương pháp sàng lọc ung thư cổ tử cung đầu tay thực tuyến y tế từ Trung ương, tuyến tỉnh đến tuyến huyện, xã [2], [3], [4], [5] Thực tế, việc sàng lọc ung thư cổ tử cung thực sở y tế hạn chế Các nghiên cứu xác định giá trị phương pháp sàng lọc tuyến sở khả triển khai thực tầm soát ung thư cổ tử cung phương pháp VIA PAP cịn Do muốn đánh giá xem An Giang tỷ lệ ung thư cổ tử cung phần trăm đồng thời xác định tính giá trị phương pháp VIA, PAP khả thực sàng lọc ung thư cổ tử cung tuyến y tế sở Chính lẽ chúng tơi thực đề tài: “Nghiên cứu tình hình ung thư cổ tử cung giá trị phương pháp VIA PAP tầm soát ung thư cổ tử cung phụ nữ tuổi 21 – 65 tỉnh An Giang” với mục tiêu: Xác định tỉ lệ ung thư cổ tử cung số yếu tố liên quan đến ung thư cổ tử cung phụ nữ thuộc tỉnh An Giang Xác định độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đoán âm, giá trị tiên đoán dương, phương pháp VIA, PAP sàng lọc ung thư cổ tử cung phụ nữ tỉnh An Giang 3.Tìm hiểu khả thực thi triển khai sàng lọc ung thư cổ tử cung tuyến y tế sở phương pháp VIA A17 Nếu khám, chị thường khám Tháng lần lần? Quí lần Năm lần Năm lần Vài năm lần Khi có triệu chứng bất thường lần A18 Chị Bác sĩ Rồi chẩn đoán có mắc bệnh Chưa phụ khoa? Khơng để ý/ không nhớ Từ chối trả lời A19 Nếu có, bệnh gì? Viêm âm đạo trùng roi Viêm âm đạo nấm Candida âm đạo Mụn rộp sinh dục Sùi mào gà Lậu Giang mai Không nhớ Khác … 10.Từ chối trả lời A20 Trong năm qua, chị có triệu chứng sau đây? Đau, sung rát phận sinh dục Ngứa nhiều Giao hợp đau Kinh nguyệt hôi, kéo dài Ra máu bất thường Đau bụng bất thường Khí hư nhiều, bẩn, có mùi Khơng có dấu hiệu Khơng nhớ 10.Từ chối trả lời A21 Tình trạng kinh nguyệt chị? Vẫn có kinh bình thường Tiền mãn kinh Đã mãn kinh A22 A23 Bình thường kinh nguyệt chị Đều có hay khơng? Khơng Chị có gặp phải dấu hiệu Chảy máu kỳ kinh bình sau? thường Chảy máu sau quan hệ tình dục, thụt rửa âm đạo Kỳ kinh kéo dài/ nhiều kỳ kinh bình thường Rong kinh, rong huyết Chảy máu sau mãn kinh Tiền sử quan hệ tình dục A24 Chị có quan hệ tình dục lần đầu năm tuổi? Tuổi … Không nhớ rõ Từ chối trả lời A25 Người quan hệ tình dục lần đầu với chị, có quan hệ nào? Chồng Bạn bè Người gặp, quen Không nhớ Từ chối trả lời A26 Chị có sử dụng thuốc tránh thai? Đã Đang dùng Chưa Không nhớ A27 Chị có thường xuyên dùng bao cao su quan hệ tình dục khơng? Ln ln Thường xuyên Thỉnh thoảng Hiếm Không Không nhớ Từ chối trả lời Tìm hiểu phịng ung thư CTC A28 Chị tiêm phòng vắc xin phòng virus HPV/ UTCTC chưa? Rồi Chưa Không nhớ A29 Nếu có, chị tiêm lúc tuổi? Tuổi … A30 Chị khám sàng lọc ung thư cổ tử cung chưa? Rồi Chưa Không nhớ A31 Bao lâu chị khám lần? 1 năm/ lần 2 – năm/ lần >3 năm/ lần A32 Trong năm gần đây, chị khám sàng lọc lần? 1 lần >2 lần Không khám Không nhớ A33 Nếu có, chị khám đâu? Bệnh viện tuyến trung ương Bệnh viện tuyến tỉnh Trung tâm y tế huyện Khám chiến dịch sàng lọc A34 Lí chị khơng tầm sốt ung thư CTC Khơng có thời gian Khơng đủ chi phí Chi phí cao Khơng tư vấn Không cần thiết PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU I Thông tin hành chánh: Họ tên:………………………………………… Tuổi:………………… Địa chỉ:……………………………………………………………………… II Kết khám lâm sàng: Âm đạo: Bình thường …………….…… Viêm ……………………………… Quan sát cổ tử cung mắt thường: - Vùng chuyển tiếp lát trụ quan sát rõ - Polyp cổ tử cung - Nang Naboth - Cổ tử cung lộ tuyến - Condyloma - Biểu mô trắng - Tăng sinh mạch máu Viêm loét ………………………… Tổn thương u ……………………… Chảy máu …………………… Chẩn đoán lâm sàng: III Kết nghiệm pháp VIA: Quan sát cổ tử cung sau bôi acid-acetic: - Vùng chuyển tiếp lát trụ quan sát rõ - Polyp cổ tử cung - Nang Naboth - Cổ tử cung lộ tuyến - Condyloma - Biểu mô trắng - Chấm đáy - Dạng khảm - Bạch sản - Mạch máu bất thường Kết sau bôi acid acetic 3% phút: - Âm tính - Dương tính - Dương tính, ung thư xâm lấn IV Kết luận: V Yêu cầu xét nghiệm: PAP GPB Đối tượng nghiên cứu Bác sĩ khám bệnh PHỤ LỤC PHIẾU ĐỒNG Ý THAM GIA NGHIÊN CỨU Xin chào chị, nhằm phục vụ cho mục tiêu đề tài “GIÁ TRỊ CỦA VIA VÀ PAP TRONG TẦM SOÁT UNG THƯ CỔ TỬ CUNG Ở PHỤ NỮ 21 - 65 TUỔI TỈNH AN GIANG”, xin tiến hành khảo sát thực trạng cá nhân, để từ đưa hướng xử trí cách xác, góp phần bảo vệ sức khỏe cho người ngày tốt Chúng cam đoan tất thông tin mà người cung cấp cho chúng tơi hồn tồn phục vụ mục đích nghiên cứu giữ bí mật Mọi người có quyền khơng trả lời câu hỏi mà người không muốn trả lời, ngừng tham gia vấn chừng Tuy nhiên, để đạt ý nghĩa khảo sát, hy vọng tất người tham gia trả lời đầy đủ câu hỏi cách trung thực XÁC NHẬN ĐỒNG Ý TRẢ LỜI PHỎNG VẤN - Tơi giải thích mục đích khảo sát đồng ý trả lời vấn - Họ tên: ……………………………………………………………… - Ký tên, ghi rõ họ tên PHỤ LỤC PHỎNG VẤN CÁN BỘ LÃNH ĐẠO Xin chào anh/chị, để phục vụ cho đề tài nghiên cứu, xin khảo sát hoạt động sàng lọc ung thư cổ tử cung địa phương để có thêm thơng tin đầy đủ cho báo cáo, xin phép vấn:Anh/chị xin cho ý kiến cá nhân về: Các nguồn lực hỗ trợ chương trình: kinh tế, người, quan tâm lãnh đạo địa phương nào? Cơ sở vật chất: địa điểm, trang thiết bị cần thiết cho hoạt động sàng lọc có đáp ứng yêu cầu khám sàng lọc hay không? Khả cung cấp dịch vụ: triễn khai hoạt động sàng lọc địa phương, khơng sao? Đào tạo cán y tế thực hiện: đơn vị đào tạo, thời gian đào tạo, kinh phí đào tạo nào? Hoạt động giám sát: có triễn khai giám sát, hình thức giám sát báo cáo nào? PHỤ LỤC PHỎNG VẤN NHÂN VIÊN Y TẾ Xin chào anh/chị, để phục vụ cho đề tài nghiên cứu, xin khảo sát hoạt động sàng lọc ung thư cổ tử cung địa phương để có thêm thơng tin đầy đủ cho báo cáo, xin phép vấn:Anh/chị xin cho ý kiến cá nhân về: Đào tạo: Có đáp ứng đủ thời gian hay khơng, nội dung chương trình đào tạo có kết hợp thực hành hay khơng? Chế độ cho nhân viên thực chương trình nào? nhân viên y tế có kinh nghiệm sàng lọc ung thư cổ tử cung hay không? Kỹ thuật thực có hướng dẫn Bộ Y Tế hay khơng q trình thực có gặp khó khăn nào? Khả tư vấn cho người dân nào? PHỤ LỤC QUY TRÌNH TIẾN HÀNH PHƯƠNG PHÁP VIA Hướng dẫn ban hành theo định 3877 Bộ Y tế • Người thực Y tá, nữ hộ sinh, y sĩ sản nhi, bác sĩ huấn luyện thực phương pháp VIA giám sát hỗ trợ sau huấn luyện • Chẩn bị - Nước, xà phịng rửa tay - Đủ ánh sáng để quan sát cổ tử cung - Mỏ vịt nhựa - Găng khám phụ khoa - Bàn khám phụ khoa có trải săng - Bơng gịn - Dung dịch acetic acid – 5% - Dung dịch chlorine 0,5% để sát khuẩn - Phiếu ghi kết • Thực Bước Giải thích bước tiến hành ý nghĩa kết Bước Khám phụ khoa mỏ vịt Bước Điều chỉnh nguồn sáng để đảm bảo quan sát tốt cổ tử cung Bước Dùng bơn gịn để lau khí hư, máu, chất nhầy bề mặt cổ tử cung Bước Xác định vùng chuyển tiếp vùng lân cận Bước Bôi dung dịch acid acetic lên bề mặt cổ tử cung chờ khoảng 60 giây để xuất thai đổi màu sắc, ý đến bất thường nằm cạnh vùng chuyển tiếp Bước Quan sát kỹ vùng chuyển tiếp, đảm bảo quan sát toàn 100% vùng chuyển tiếp Ghi nhận đặc điểm dễ chảy máu, phát mảng có màu trắng gờ lên dày rõ Bước Dùng bơng gịn lau dung dịch acid cịn sót lại khỏi bề mặt cổ tử cung âm đạo Bước Nhẹ nhàng lấy mỏ vịt Bước 10 Ghi chép quan sát kết phương pháp Vẽ sơ đồ hình ảnh bất thường phát Bước 11 Trao đổi với bệnh nhân kết sàng lọc Nếu kết âm tính, khuyên bệnh nhân tái khám sau – năm Nếu kết dương tính nghi ngờ cần hướng dẫn bệnh nhân bước xử trí chuyển tuyến cung cấp đầy đủ giấy tờ cần thiết • Phân loại, biểu xử trí: Phân loại Biểu Xử trí VIA (-) Biểu mô trơn láng, màu Hẹn khám lại để làm VIA sau hồng, đồng dạng năm vùng trắng; Có thể gặp tổn thương như: lộ tuyến đơn thuần, polyp, viêm cổ tử cung, nang Naboth VIA (+) Các mảng màu trắng dày, Tuyến xã: chuyển tuyến hẳn lên biểu mô trắng huyện cao với acid acetic, nằm gần Tuyến huyện trở lên: khẳng ranh giới biểu mô lát - trụ định thương tổn xét nghiệm VIA tế bào cổ tử cung-soi cổ tử cung - sinh thiết, điều trị áp lạnh, LEEP khoét chóp Nghi ngờ Thương tổn dạng sùi Chuyển tuyến có khả ung thư lt, biểu mơ trắng dày, chẩn đoán xác định điều trị CTC chảy máu tiếp xúc ung thư PHỤ LỤC QUY TRÌNH THỰC HIỆN PHƯƠNG PHÁP PAP 1.1 Điều kiện xét nghiệm: - Tất phụ nữ có quan hệ tình dục, ưu tiên cho nhóm nguy cao (30-54 tuổi) - Khơng có thai - Khơng rửa sâu vào âm đạo trước xét nghiệm - Không điều trị bệnh phụ khoa trước ngày - Khơng phá, sẩy thai 20 ngày trước - Khơng có viêm âm đạo cấp, viêm phần phụ cấp - Không xét nghiệm hành kinh - Trả lời đầy đủ thông tin vấn trước xét nghiệm - Chỉ định lặp lại xét nghiệm mẫu bệnh phẩm có q tế bào, khơng lấy tế bào vùng chuyển tiếp (khơng có tế bào biểu mô tuyến tế bảo dị sản vảy) dày, chồng chất lên có nhiều tế bào viêm, chất nhầy, hồng cầu, thành phần tế bào khác 1.2 Các bước thực Bước Lấy bệnh phẩm, làm phiến đồ * Phương pháp tế bào học cổ điển - Lấy tế bào que bẹt (spatul) Ayre cải tiến chải tế bào (cytobrus) cổ tử cung, vùng chuyển tiếp - Dàn lên lam kính - Cố định dung dịch cồn 96° cồn/ether tỷ lệ 1/1 khí dung cố định dạng xịt * Phương pháp tế bào học nhúng dịch - Dùng dụng cụ phết chuyên biệt cung cấp nhà sản xuất để phết lên cổ tử cung, - Khuấy dụng cụ phết vào hộp chứa dung dịch bảo quản để chuyển bệnh phẩm tế bào vào dung dịch bảo quản; chuyển đến sở xét nghiệm Bước Nhuộm - Phiến đồ cổ điển sau cố định nhuộm theo phương pháp Papanicolaou - Phiến đồ nhúng dịch xử lý máy nhuộm tự động theo phương pháp Papanicolaou Bước Đánh giá kết quả: đọc kết phân loại phiến đồ theo Danh pháp Bethesda 2014 PHỤ LỤC PHÂN BỐ MẪU THEO QUY MÔ DÂN SỐ STT Địa điểm Số phụ nữ địa Số lượng phụ nữ bàn nghiên cứu tham gia nghiên cứu TP Châu Đốc 7625 305 Tịnh Biên 3125 125 Tân Châu 3250 125 Châu Phú 3375 125 Phú Tân 3051 125 Tri Tôn 3012 123 An Phú 3125 125 Tổng số 26563 1053 ... ? ?Nghiên cứu tình hình ung thư cổ tử cung giá trị phương pháp VIA PAP tầm soát ung thư cổ tử cung phụ nữ tuổi 21 – 65 tỉnh An Giang? ?? với mục tiêu: Xác định tỉ lệ ung thư cổ tử cung số yếu tố li? ?n quan...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN HOÀNG HUY NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH UNG THƯ CỔ TỬ CUNG VÀ GIÁ TRỊ CỦA PHƯƠNG PHÁP VIA VÀ PAP TRONG TẦM SOÁT UNG THƯ CỔ TỬ CUNG Ở PHỤ... ung thư cổ tử cung phụ nữ thuộc tỉnh An Giang Xác định độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đoán âm, giá trị tiên đoán dương, phương pháp VIA, PAP sàng lọc ung thư cổ tử cung phụ nữ tỉnh An Giang
Ngày đăng: 14/03/2023, 22:59
Xem thêm:
