Bài giảng thuốc hạ sốt giảm đau chống viêm (nsaids) nguyễn hồng phúc

THUỐC HẠ SỐT GIẢM ĐAU - CHỐNG VIÊM (NSAIDs) GV : Nguyễn Hồng Phúc MỤC TIÊU Tác dụng hạ nhiệt nhóm thuốc hạ sốt giảm đau chống viêm NSAID do: A Ức chế trung tâm điều nhiệt vùng đồi B Ức chế dẫn truyền xung động thần kinh C Ức chế đường dẫn truyền cảm giác đau D Làm giảm q trình chuyển hố đường để sinh lượng Sốt gì? Sốt trạng thái thể chủ động tăng thân nhiệt trung tâm điều nhiệt bị tác động số yếu tố gây sốt  kết tăng sản nhiệt, giảm thải nhiệt Chất gây sốt: VK, virus, viêm, tế bào ác tính, tổn thương mơ… Trung tâm điều nhiệt Phá vỡ màng tế bào bạch cầu, ĐTB Chất gây sốt nội sinh Thuốc NSAIDs PG synthetase Prostaglandin Acid arachidonic (E1, E2)   Sinh nhiệt  Thải nhiệt  SỐT TÁC DỤNG HẠ SỐT  Ức chế tổng hợp prostaglandin PGE1,2  giảm sinh nhiệt, tăng thải nhiệt trung tâm điều nhiệt  Thuốc có tác dụng hạ sốt thể có phản ứng tăng thân nhiệt Đặc điểm thuốc nhóm NSAID là: A Có tác dụng hạ thân nhiệt khơng sốt B Có tác dụng giảm đau mạnh, sâu nội tạng C Có tác dụng chống viêm tăng di chuyển bạch cầu tới ổ viêm D Có tác dụng giảm đau nhẹ, đặc biệt chứng đau viêm Tác dụng giảm đau Tế bào mast Mạch máu Histamin Chất P Chất P Tế bào bị tổn thương Histamin Chất ChấtPP Hoạt hóa Đầu mút sợi cảm thụ Tủy sống Cảm nhận NSAIDs Vỏ não Cơ chế tác dụng giảm đau Đồi thị Nhân xám quanh ống cống NSAIDs Nhân lưới Morphin Các chất TGHH Nhận cảm ngoại vi Cơ trơn mạch máu Tủy sống TÁC DỤNG GIẢM ĐAU Làm giảm tổng hợp prostaglandin F2  giảm tính cảm thụ sợi thần kinh cảm giác với chất gây đau (prostaglandin, bradykinin, serotonin, chất P…) Tác dụng lên receptor ngoại vi mức độ giảm đau từ nhẹ đến vừa, đặc biệt chứng đau viêm Hạ sốt nguyên nhân khác Paracetamol Người lớn: 0,5g/lần, cách 4-6 giờ/lần, không 4g/ngày Trẻ em: 60mg/kg/ngày, chia lần Đau đầu, đau răng, viêm khớp mạn tính, đau dây thần kinh, đau Indomethacin Hạ sốt, giảm đau, chống viêm mạnh aspirin Giảm đau sau phẫu thuật, đau lưng, đau vùng trước trán, thái dương kéo dài Chống viêm mạnh phenylbutazon 20 lần, hydrocortison lần Viêm xương khớp, thấp khớp, viêm đa khớp mạn tính tiến triển, viêm dây thần kinh… Đặc biệt với viêm màng tim, màng phổi Thải trừ acid uric mạnh Bệnh gout cấp Indomethacin • Uống 50 - 150mg/ngày, chia - lần, uống sau bữa ăn • Hoặc đặt hậu môn (thuốc đạn) vào buổi tối trước ngủ viên (50 - 100mg) Diclofenac Hạ sốt, giảm đau, chống viêm mạnh aspirin Giảm đau cấp (viêm chấn thương, sưng nề) đau mạn, đau dây thần kinh Viên tác dụng kéo dài Viêm khớp mạn, thối hóa khớp, thối hóa cột sống, viêm đa khớp dạng thấp Uống sau bữa ăn 100mg/ngày, chia - lần Tiêm bắp: 50 - 100mg/ngày Đặt hậu môn vào buổi tối 100mg Piroxicam Tác dụng chống viêm, giảm đau mạnh kéo dài, tác dụng hạ sốt aspirin Viêm khớp dạng thấp mạn tính, viêm xương khớp, thối hóa khớp Giảm đau thống kinh phẫu thuật Bệnh gout cấp Người lớn: 20mg/lần/ngày Trẻ em tuổi: 5-10mg/lần/ngày Ibuprofen Tác dụng chống viêm, giảm đau, hạ sốt mạnh Tương đối độc so với thuốc khác Giảm đau, chống viêm từ nhẹ đến vừa: nhức đầu, đau răng, đau bụng … Hạ sốt trẻ em Người lớn: giảm đau 1,2 - 1,8g/ngày, hạ sốt 200 - 400mg/ngày Trẻ em: hạ sốt - 10mg/kg, giảm đau 10mg/kg/ngày BẢNG SO SÁNH TÁC DỤNG CỦA CÁC THUỐC GĐHSCV THÔNG THƯỜNG Tên thuốc Hạ sốt Giảm đau Chống viêm Trên Loét tiểu cầu dày t1/2 (giờ) Aspirin + + + +++ ++ 3-5 Paracetamol + + - - - 2-4 Indomethacin +++ ++ +++ + +++ 2,5 Ibuprofen +++ ++ ++ + ++ Celecoxib + + + + + 11 Diclofenac ++ ++ ++ + ++ 1-2 Piroxicam ++ ++ +++ + +++ 50 TỔNG KẾT CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ Phân biệt đúng/sai câu từ đến cách đánh dấu √ vào cột (Đ) cho câu đúng, cột (S) cho câu sai STT Nội dung Các thuốc GĐHSCV khơng có tác dụng giảm đau nội tạng Các thuốc GĐHSCV làm giãn phế quản nên dùng để điều trị hen Không sử dụng thuốc GĐHSCV cho bệnh nhân dễ bị chảy máu Tác dụng hạ sốt thuốc GĐHSCV ức chế trung tâm điều nhiệt vùng đồi Thuốc GĐHSCV dùng giảm đau cho bệnh nhân bị đau viêm loét dày Đ S CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ Chọn câu trả lời cho câu hỏi từ đến cách khoanh tròn vào chữ đầu câu chọn: TD chống viêm thuốc GĐHSCV do: A Ức chế sinh tổng hợp chất TGHH phản ứng viêm B Ức chế giải phóng histamin gây giãn mạch C Thúc đẩy trình tiêu huỷ protein D Làm giảm kết dính tiểu cầu TDKMM thuốc GĐHSCV thường là: A Tan máu, vàng da, suy thận, suy tủy B Loét dày, xuất huyết, suy gan, suy tủy C Loét dày, xuất huyết, co thắt phế quản, suy thận D Loãng xương, xốp xương, loét dày, phù XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN