NGUYỄN NGỌC MAI PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH sử DỤNG THUỐC GIẢM ĐAU, CHỐNG VIÊM TRONG điều TRỊ các BỆNH cơ XƯƠNG KHỚP tại BỆNH VIỆN y dược cổ TRUYỀN hà GIANG LUẬN văn dược sĩ CHUYÊN KHOA cấp i

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN NGỌC MAI PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC GIẢM ĐAU, CHỐNG VIÊM TRONG ĐIỀU TRỊ CÁC BỆNH CƠ - XƯƠNG - KHỚP TẠI BỆNH VIỆN Y DƯỢC CỔ TRUYỀN HÀ GIANG LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: Dược lý - Dược lâm sàng MÃ SỐ: CK60720405 Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Tứ Sơn Nơi thực đề tài: Trường Đại học Dược Hà Nội, Bệnh viện Y dược cổ truyền Hà Giang Thời gian thực hiện: Từ 7/2020 - 11/2020 HÀ NỘI 2020 LỜI CẢM ƠN Trong suốt thời gian học tập nghiên cứu Trường Đại học Dược Hà Nội, nhận nhiều quan tâm, giúp đỡ tập thể, cá nhân, thầy cơ, gia đình, bạn bè đồng nghiệp Tôi xin bày tỏ lời cảm ơn sâu sắc tới: Đảng ủy, Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học Trường Đại học Dược Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập nghiên cứu Đặc biệt tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới tồn thể thầy Bộ mơn Dược lý – Dược lâm sàng người tận tâm dạy dỗ giúp đỡ tơi suốt q trình học tập Với tất lịng kính trọng, tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới TS Nguyễn Tứ Sơn người trực tiếp hướng dẫn khoa học, tận tâm giảng dạy, giúp đỡ bảo cho tơi kinh nghiệm q báu q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới Ban Giám đốc bệnh viện Y dược cổ truyền Hà Giang cán nhân viên bệnh viện người đồng nghiệp nơi công tác quan tâm giúp đỡ động viên tạo điều kiện thuận lợi cho suốt q trình thực đề tài Tơi xin chân thành cảm ơn thầy, cô nhà khoa học hội đồng chấm luận văn đóng góp cho nhiều ý kiến quý báu khoa học để tơi hồn thành luận văn Cuối tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới người thân gia đình, bạn bè, đồng nghiệp ln động viên khích lệ tơi q trình học tập Trường Đại học Dược Hà Nội Hà Nội, ngày 28 tháng 11 năm 2020 HỌC VIÊN Nguyễn Ngọc Mai MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan bệnh - xương - khớp 1.1.1 Khái niệm bệnh - xương - khớp 1.1.2 Một số nguyên nhân đau xương khớp mạn tính thường gặp 1.1.3 Một số bệnh - xương - khớp thường gặp Bệnh viện y dược cổ truyền Hà Giang 1.2 Thuốc giảm đau nhóm opioid 1.2.1 Khái niệm 1.2.2 Phân loại 1.2.3 Chỉ định thuốc giảm đau opioid 1.2.4 Tác dụng phụ thuốc giảm đau opioid 10 1.3 Thuốc giảm đau, chống viêm không steroid 11 1.3.1 Khái niệm 11 1.3.2 Tác dụng chế 11 1.3.3 Tác dụng không mong muốn 12 1.3.4 Chỉ định NSAID 13 1.3.5 Cách khắc phục tác dụng phụ thuốc NSAID 13 1.3.6 Một số NSAID thông dụng 15 1.4 Thuốc giảm đau khác 16 1.4.1 Dẫn xuất aminophenol 16 1.4.2 Thuốc giảm đau trung ương nefopam hydroclorid 16 1.5 Thuốc chống viêm glucocorticoid (GC) 16 1.5.1 Khái niệm chung 16 1.5.2 Cơ chế tác dụng chống viêm 17 1.5.3 Tác dụng phụ GC 17 1.5.4 Chống định 18 1.5.5 Các nhóm thuốc chống viêm Glucocorticoid sử dụng 19 1.6 Một số thuốc khác có tác dụng hỗ trợ giảm đau 20 1.7 Một vài nét Bệnh viện Y dược cổ truyền Hà Giang 20 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng, thời gian, địa điểm nghiên cứu 22 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 22 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 22 2.2 Phương pháp nghiên cứu 22 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 22 2.2.2 Mẫu nghiên cứu 22 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 22 2.2.4 Xử lý phân tích số liệu 27 2.3 Các tiêu nghiên cứu 23 2.3.1 Đặc điểm người bệnh mẫu nghiên cứu 23 2.3.2 Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị bệnh cơ, xương khớp bệnh viện 23 2.3.3 Khảo sát hiệu giảm đau ảnh hưởng đau 24 2.3.4 Một số quy ước đánh giá nghiên cứu 24 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28 3.1 Đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 28 3.1.1 Tuổi giới tính 28 3.1.2 Tỷ lệ bệnh - xương - khớp bệnh nhân mắc mẫu nghiên cứu 28 3.1.3 Thời gian mắc bệnh - xương - khớp bệnh nhân mẫu nghiên cứu 30 3.1.4 Bệnh mắc kèm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 31 3.2 Đặc điểm sử dụng thuốc điều trị bệnh - xương - khớp 32 3.2.1 Phương pháp điều trị bệnh - xương - khớp bệnh viện 32 3.2.2 Đặc điểm sử dụng NSAID paracetamol, nefopam điều trị bệnh – xương - khớp bệnh viện 36 3.2.3 Đặc điểm sử dụng GC điều trị bệnh - xương - khớp bệnh viện Y dược cổ truyền Hà Giang 42 3.2.4 Khảo sát liên quan loại bệnh - xương - khớp loại thuốc sử dụng điều trị bệnh viện 46 3.2.5 Các thuốc hỗ trợ giảm đau điều trị bệnh - xương - khớp bệnh viện 47 3.2.6 Khảo sát hiệu giảm đau ảnh hưởng đau 48 Chương BÀN LUẬN 53 4.1 Đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 53 4.2 Đặc điểm sử dụng thuốc điều trị bệnh - xương - khớp 54 4.2.1 Phương pháp điều trị bệnh - xương - khớp bệnh viện 54 4.2.2 Đặc điểm sử dụng NSAID, paracetamol nefopam điều trị bệnh - xương - khớp bệnh viện 56 4.2.3 Đặc điểm sử dụng thuốc giảm đau chống viêm glucocorticoid điều trị bệnh - xương - khớp bệnh viện 58 4.2.4 Liên quan loại bệnh - xương - khớp loại thuốc sử dụng điều trị bệnh viện 60 4.2.5 Thuốc hỗ trợ giảm đau 60 4.2.6 Hiệu giảm đau ảnh hưởng đau 61 KẾT LUẬN 63 Đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 63 Đặc điểm sử dụng thuốc điều trị bệnh – xương - khớp 63 KIẾN NGHỊ 64 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ADR : Adverse Drug Reactions (Phản ứng có hại thuốc) ADE : Adverse Drug Event (Biến cố bất lợi liên quan đến thuốc) BN : Bệnh nhân CXK : Cơ - xương - khớp COX : Cyclooxygenase DTVN : Dược thư việt nam GC : Glucocortioid HDSD : Hướng dẫn sử dụng NSAID : Non Steroid Anti-Inflammatory Drug (Thuốc chống viêm không Steroid) PG : Prostaglandin VLTL : Vật lý trị liệu YHCT : Y học cổ truyền DANH MỤC CÁC BẢNG BẢNG Bảng 1.1 TÊN BẢNG Bảng liều số thuốc giảm đau bậc - theo khuyến cáo Tổ chức Y tế giới (WHO) TRANG 10 Bảng 1.2 Phân loại số thuốc NSAID thông dụng 15 Bảng 1.3 Một số chế phẩm liều thông dụng GC 19 Bảng 1.4 Một số thuốc khác có tác dụng hỗ trợ giảm đau 20 Bảng 2.1 Mức độ yếu tố nguy loét NSAID 25 Bảng 2.2 Khuyến cáo dùng NSAID cho bệnh nhân có nguy tiêu hóa nguy tim mạch 25 Bảng 2.3 Tiêu chí đánh giá nguy gãy xương bệnh nhân 27 Bảng 2.4 Bảng phân loại mức độ đau bệnh nhân 27 Bảng 3.1 Sự phân bố tuổi giới tính bệnh nhân mẫu nghiên cứu 28 Bảng 3.2 Tỷ lệ bệnh - xương - khớp mắc phải 29 Bảng 3.3 Thời gian mắc bệnh 30 Tần suất nhập viện năm trở lại bệnh Bảng 3.4 nhân bệnh xương khớp (Từ tháng 01 năm 2018 đến tháng năm 2020) 30 Bảng 3.5 Bảng 3.6 Bảng 3.7 Bảng 3.8 Bảng 3.9 Bảng 3.10 Bảng 3.11 Bệnh mắc kèm bệnh nhân Số lượng bệnh nhân mắc bệnh - xương - khớp phương pháp điều trị Các thuốc Y học cổ truyền sử dụng điều trị bệnh - xương - khớp Các phương pháp vật lý trị liệu dùng điều trị bệnh - xương - khớp Tỷ lệ thuốc giảm đau chống viêm NSAID paracetamol, nefopam dùng bệnh án nghiên cứu Phối hợp thuốc giảm đau, chống viêm Đánh giá liều dùng thuốc giảm đau chống viêm NSAID paracetamol 31 33 34 35 36 37 39 Bảng 3.12 Tổng thời gian dùng thuốc NSAID 40 Bảng 3.13 Thời điểm dùng thuốc NSAID đường uống 40 Bảng 3.14 Bảng 3.15 Bảng 3.16 Bảng 3.17 Bảng 3.18 Bảng 3.19 Đánh giá nguy loét tiêu hóa bệnh nhân dùng thuốc NSAID Việc dùng thuốc dự phịng lt tiêu hóa cho bệnh nhân có nguy trung bình Các glucocorticoid dùng bệnh án nghiên cứu Đánh giá liều dùng thuốc giảm đau, chống viêm glucocorticoid Tổng hợp thời gian dùng thuốc glucocorticoid 41 42 42 43 43 Tổng hợp số lượng bệnh nhân định GC có ghi nhận mật độ xương khơng có ghi nhận mật 44 độ xương Bảng 3.20 Bảng 3.21 Bảng 3.22 Bảng 3.23 Bảng 3.24 Bảng khảo sát việc điều trị loãng xương cho bệnh nhân có ghi nhận mật độ xương Đánh giá nguy gãy xương bệnh nhân định GC Liên quan loại bệnh – xương – khớp loại thuốc sử dụng Tỷ lệ thuốc hỗ trợ giảm đau dùng mẫu nghiên cứu Kết đánh giá hiệu giảm đau ảnh hưởng đau 45 45 46 47 48 Bảng 3.25 Đánh giá mức độ đau bệnh nhân 51 Bảng 3.26 Mức giảm điểm thang Brief Pain Inventory 52 DANH MỤC CÁC HÌNH HÌNH TÊN HÌNH TRANG Vai trị enzym cyclooxygenase (COX), Hình 1.1 lypooxygenase (LOX) tác dụng thuốc chống 11 viêm NSAID Hình 1.2 Cơ chế chống viêm GC 17 PHỤ LỤC BỆNH VIỆN YDCT HÀ GIANG CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM KHOA DƯỢC Độc lập – Tự – Hạnh phúc PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Mã số bệnh án:…………………… I Hành Họ tên người bệnh: Tuổi:………, Giới: Nam, Nữ Nếu bệnh nhân nữ: Đã mãn kinh Cân nặng:……………(kg) Chưa mãn kinh Chiều cao:…………m Nghề nghiệp: ……………………………………………… Địa chỉ:……………………………………………………… Ngày vào viện: Ngày viện: Tổng thời gian điều trị:………… ngày II Chẩn đoán vào viện - Bệnh xương khớp mắc phải:………………………………………………………… - Thời gian mắc bệnh:………………………………………………………… - Bệnh mắc kèm khác:………………………………………………………… III Chẩn đoán viện - Bệnh chính:…………………………………………………………………… - Bệnh mắc kèm:……………………………………………………………… IV Tiền sử bệnh 1.Người bệnh có tiền sử viêm, loét dày (có biến chứng?): Người bệnh có tiền sử tim mạch: Có Khơng Tiền sử gãy xương: Có Khơng Tiền sử gãy xương hơng cha mẹ: Có Khơng Tình trạng hút thuốc (hiện tại): Có Khơng 3.Đánh giá nguy lỗng xương: Tình trạng uống rượu đơn vị/ngày: Có Khơng Chỉ số lỗng xương:…………………… Có Khơng Tiền sử viêm khớp dạng thấp: Có Khơng Tiền sử lỗng xương thứ phát: Có Khơng Tình trạng dùng GC (hiện uống uống với liều mg ngày tháng): Có Khơng IV Huyết áp: …………………………mmHg V Xét nghiệm: Xét nghiệm vào viện: - Cholesterol:………………………….; HDL Cholesterol:…………………… ; - X-quang: - Siêu âm:… Xét nghiệm lại, ngày: - Cholesterol:………………………….; HDL Cholesterol:…………………… ; - X-quang: - Siêu âm: VI Kết sau điều trị: Khỏi Đỡ, giảm Không khỏi V Các phương pháp không dùng thuốc áp dụng điều trị Điện châm Ngâm chi thuốc YHCT Điều trị sóng xung kích Thủy châm Đắp paraphin Tập vận động Xoa bóp, bấm huyệt Cấy Siêu âm Điều trị tia hồng ngoại VI Các loại thuốc sử dụng: 1.Thuốc sử dụng trước nhập viện: Dạng TT Tên thuốc, nồng độ, hàm lượng ĐVT chế bào Liều dùng Đường dùng (Trong ngày, 24h) Số ngày dùng thuốc 2.Các thuốc kê nhập viện Tên thuốc, nồng độ, TT hàm lượng ĐVT Dạng bào Đường Liều dùng Số ngày dùng Cách dùng, thời điểm chế (Trong ngày, 24h) thuốc dùng dùng VII Các ADR gặp thời gian điều trị bệnh viện (mô tả): PHỤ LỤC ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ ĐAU VÀO ẢNH HƯỞNG CỦA ĐAU (Bộ câu hỏi Brief Pain Inventory) Mấy ngày (kể từ lúc nhập viện) ơng/bà có bị đau khơng? Có Khơng Kể tên vị trí đau thể:… Trong 24 qua, lúc ông/bà thấy đau nặng điểm Trong 24 qua, lúc ông/bà thấy đau nhẹ điểm Mức đau trung bình điểm Mức đau điểm Trong 24 qua, sau dùng thuốc điều trị đau ông bà giảm % Trong 24 qua, Đau ảnh hưởng đến: A Hoạt động nói chung: Khơng ảnh Ảnh hưởng hưởng hồn tồn (nặng) B Tâm trạng: Khơng Ảnh ảnh hưởng hưởng hồn tồn (nặng) C Khả lại: Khơng Ảnh ảnh hưởng hưởng hồn tồn (nặng) D Cơng việc hàng ngày (gồm việc nhà quan): Khơng Ảnh ảnh hưởng hưởng hồn toàn (nặng) E Mối quan hệ với người xung quanh: Khơng Ảnh ảnh hưởng hưởng hồn tồn (nặng) F Giấc ngủ: Khơng Ảnh ảnh hưởng hưởng hồn tồn (nặng) G Cảm giác u đời: Khơng Ảnh ảnh hưởng hưởng hồn toàn (nặng) PHỤ LỤC CÁC BÀI THUỐC Y HỌC CỔ TRUYỀN TẠI BỆNH VIỆN YDCT HÀ GIANG TT Tên thuốc ĐVT Thành phần, hàm lượng Cao khô hỗn hợp (Tục đoạn; Phòng phong; Hy thiêm; Độc hoạt; Tần Tuzamin Viên giao; Đương quy; Ngưu tất; Thiên niên kiện; Hoàng kỳ; Đỗ trọng); Bột bạch thược; Bột xuyên khung Độc hoạt, phòng phong, tế tân, tần giao, tang ký sinh, đỗ trọng, ngưu tất, cam Astheroncap viên thảo, quế nhục, đương quy, xuyên khung, bạch thược, can địa hồng, nhân sâm, phục linh Độc hoạt, phịng phong, tế tân, tần giao, tang ký sinh, đỗ trọng, ngưu tất, cam Phong tê thấp Viên thảo, quế, đương quy, xuyên khung, bạch thược, can địa hoàng, nhân sâm, phục linh Các thuốc cổ phương, tân phương gia giảm Thang Tam tý ẩm, Độc hoạt tang ký sinh … tùy vào thể bệnh để gia giảm cho phù hợp PHỤ LỤC CÁC LOẠI NSAID VÀ GLUCOCORTICOID ĐANG SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN T Tên thuốc Hoạt chất, hàm ĐV Chỉ định Liều dùng lượng T Điều trị triệu chứng thối hóa khớp; viêm khớp dạng thấp người lớn; Hỗ trợ giảm Devitoc Celecoxib 200 mg Viên 200- 400 mg/ 1- lần/ ngày số lượng polyp dạng tuyến đại; Điều trị trực tràng có tính gia đình, thống kinh nguyên phát Đau viêm bệnh thấp khớp mạn Dimicox (viêm khớp dạng thấp, viêm dính cột Meloxicam 7,5 mg Viên 7,5 – 15 mg/ lần/ ngày Mibelcam Meloxicam 15 mg/ 1,5ml sống…) bệnh đau cơ-xương khác người lớn; chấn thương thể thao; thống kinh; đau sau phẫu thuật; bệnh gút Ống cấp Viêm khớp dạng thấp, thối hóa khớp; Pimoint Piroxicam 20 mg Viên 20 mg x 1lần/ngày viêm cột sống dính khớp, bệnh xương cấp chấn thương thể thao; thống kinh đau sau phẫu thuật; bệnh gút cấp Menison Methylprednisolon 16 mg Liều ban đầu - 60 mg/ngày, phụ Viên thuộc vào bệnh, thường chia làm Dùng làm thuốc chống viêm ức chế lần miễn dịch để điều trị số bệnh bao gồm T Tên thuốc Hoạt chất, hàm ĐV lượng T Tiêm bắp tiêm truyền tĩnh nguyên nhân huyết học, dị ứng, viêm, mạch, tiêm tĩnh mạch cần tiêm ung thư tự miễn Dự phịng điều trị phút Truyền tĩnh thải ghép mạch phải pha loãng thêm với dextrose 5%, natri clorid 0,9% dung dịch phù hợp Sốc đe dọa tính mạng: Liều lớn tĩnh mạch: 30 mg/kg ban đầu lặp lại Methylprednisolon sodium succinate Chỉ định Liều dùng Preforin 53,0 mg tương đương methylprednisolon 40 mg Bột pha tiêm cách – giờ/lần cần ban đầu 100 - 250 mg lặp lại sau cần Tiêm tĩnh mạch trực tiếp vòng – 15 phút Hoặc sau liều ban đầu tiêm trực tiếp tĩnh mạch, liều thêm 30 mg truyền tĩnh mạch liên tục cách 12 giờ/lần 24 - 48 Chỉ tiếp tục liều cao bệnh ổn định thường không 48 - 72 DANH SÁCH BỆNH NHÂN GIỚI HỌ VÀ TÊN Đặng Văn L Nam 23 Nông dân Nội tổng hợp - Nhi Phạm Ngọc Q Nam 27 Cán Nội tổng hợp - Nhi Hoàng Văn Ch Nam 29 Nông dân Châm cứu - Dưỡng sinh Trần Thị Y Nữ 30 Nông dân Nội tổng hợp - Nhi Vàng Văn H Nam 31 Nông dân Châm cứu - Dưỡng sinh Vương Văn D Nam 31 Nông dân Nội tổng hợp - Nhi Vương Văn H Nam 33 Nông dân Châm cứu - Dưỡng sinh Vàng Thị R Nữ 33 Cán Nội tổng hợp - Nhi Vàng Thị L Nữ 34 Tự Châm cứu - Dưỡng sinh 10 Bòng Thị D Nữ 34 Nông dân Nội tổng hợp - Nhi 11 Đặng Văn Th Nam 35 Tự Nội tổng hợp - Nhi 12 Mương Văn L Nam 36 Cán A10 13 Bố Thị L Nữ 36 Tự Châm cứu - Dưỡng sinh 14 Trần Văn P Nam 38 Nông dân Nội tổng hợp - Nhi 15 Pa Văn T Nam 39 Nông dân Châm cứu - Dưỡng sinh 16 Trương Thị H Nữ 40 Nông dân Nội tổng hợp - Nhi 17 Nguyễn Thị B Nữ 41 Nông dân Châm cứu - Dưỡng sinh 18 Hầu Mìn Ch Nam 41 Nông dân Nội tổng hợp - Nhi 19 Đặng Văn Q Nam 42 Nông dân Nội tổng hợp - Nhi 20 Quách Văn H Nam 42 Cán A10 21 Nguyễn Thị Nh Nữ 42 Nông dân Châm cứu - Dưỡng sinh 22 Đàm Đình Kh Nam 45 Nơng dân Nội tổng hợp - Nhi 23 Tẩn A Nh Nam 46 Nông dân Nội tổng hợp - Nhi 24 Hồng Văn H Nam 47 Nơng dân Lão khoa 25 Tráng Thị Ng Nữ 47 Nông dân Nội tổng hợp - Nhi 26 Hồng Thị Kh Nữ 47 Nơng dân Nội tổng hợp - Nhi 27 Lương Thị H Nữ 48 Cán Châm cứu - Dưỡng sinh 28 Đặng Hà Tr Nam 48 Nơng dân Lão khoa TÍNH TUỔI NGHỀ TT NGHIỆP KHOA ĐIỀU TRỊ 29 Chu Thị D Nữ 48 Nông dân Nội tổng hợp - Nhi 30 Khánh Thị H Nữ 48 Tự Nội tổng hợp - Nhi 31 Hoàng Thị Ph Nữ 49 Cán A10 32 Cháng Mí P Nam 49 Nơng dân Nội tổng hợp - Nhi 33 Bùi Thị B Nữ 49 Nông dân Nội tổng hợp - Nhi 34 Lý Văn Đ Nam 50 Nông dân Châm cứu - Dưỡng sinh 35 Bùi Xuân Tr Nam 50 Nông dân Nội tổng hợp - Nhi 36 Đỗ Duy H Nam 51 Cán Nội tổng hợp - Nhi 37 Phan Thị Ch Nữ 51 Nông dân Châm cứu - Dưỡng sinh 38 Nguyễn Quốc T Nam 53 Nông dân Ngũ quan - Da liễu 39 Chu Quốc T Nam 53 Nông dân Nội tổng hợp - Nhi 40 Hoàng Thị Đ Nữ 54 Nông dân Lão khoa 41 Giàng Thị M Nữ 54 Nông dân Nội tổng hợp - Nhi 42 Tô Đình T Nam 56 Cán A10 43 Lương Thị L Nữ 56 Nông dân Nội tổng hợp - Nhi 44 Nguyễn Thị H Nữ 56 Nông dân Nội tổng hợp - Nhi 45 Thèn Văn Ph Nam 56 Nông dân Nội tổng hợp - Nhi 46 Nông Thị L Nữ 57 Nông dân Nội tổng hợp - Nhi 47 Nguyễn Văn C Nam 58 Cán A10 48 Mai Trọng H Nam 59 Nơng dân Lão khoa 49 Hồng Thị M Nữ 59 Nông dân Nội tổng hợp - Nhi 50 Quách Thị T Nữ 60 Nông dân Lão khoa 51 Đặng Thị Kh Nữ 60 Nông dân Ngũ quan - Da liễu 52 Dương Đức P Nam 60 Nông dân Nội tổng hợp - Nhi 53 Nguyễn Phú B Nam 60 Nông dân Nội tổng hợp - Nhi 54 Nguyễn Văn T Nam 60 Nông dân Nội tổng hợp - Nhi 55 Hoàng Đức H Nam 60 Hưu trí A10 56 Linh Thị T Nữ 60 Nơng dân Lão khoa 57 Nguyễn Đình Th Nam 60 Nơng dân Lão khoa 58 Nguyễn Thị Nh Nữ 60 Nông dân Lão khoa 59 Vương Đức Ch Nam 60 Nông dân Lão khoa 60 Hồng Thị L Nữ 61 Hưu trí A10 61 Lý Thị D Nữ 61 Nông dân Lão khoa 62 Lý Thị H Nữ 61 Nông dân Châm cứu - Dưỡng sinh 63 Phàn Thìn Th Nam 61 Nông dân Lão khoa 64 Mương Thị L Nữ 63 Nông dân Lão khoa 65 Nguyễn Văn V Nam 63 Nông dân Lão khoa 66 Phàn Thị T Nữ 63 Nông dân Lão khoa 67 Phan Thị Th Nữ 63 Nông dân Lão khoa 68 Thèn Thị C Nữ 64 Nông dân Châm cứu - Dưỡng sinh 69 Nguyễn Văn A Nam 64 Nông dân Nội tổng hợp - Nhi 70 Vừ Nhìa S Nữ 64 Nơng dân Lão khoa 71 Hạng Thị B Nữ 64 Nông dân Nội tổng hợp - Nhi 72 Phạm Đức V Nam 65 Nông dân Lão khoa 73 Nguyễn Lương V Nữ 66 Hưu trí A10 74 Dương Thị Ch Nữ 66 Nơng dân Nội tổng hợp - Nhi 75 Nông Văn T Nam 66 Nông dân Lão khoa 76 Nguyễn Thị Đ Nữ 67 Nông dân Lão khoa 77 Nguyễn Thị Đ Nữ 67 Hưu trí A10 78 Phạm Văn Kh Nam 67 Hưu trí A10 79 Cháng Văn S Nữ 68 Nơng dân Lão khoa 80 Giàng Thị M Nữ 68 Nông dân Lão khoa 81 Đặng Ngọc C Nam 68 Hưu trí A10 82 Trương Văn Th Nam 70 Nơng dân Lão khoa 83 Hồng Kim L Nữ 70 Hưu trí A10 84 La Thị Nh Nữ 71 Nông dân Lão khoa 85 Giàng Thị D Nữ 71 Nông dân Lão khoa 86 Nông Văn Th Nam 72 Nông dân Lão khoa 87 Nguyễn Văn B Nam 73 Nông dân Lão khoa 88 Vương Thị Th Nữ 73 Nông dân Lão khoa 89 Trịnh Văn Th Nam 73 Nông dân Ngũ quan - Da liễu 90 Phan Minh S Nam 74 Hưu trí A10 91 Thào Mìn S Nam 74 Nơng dân Lão khoa 92 Thào Seo Quả Nam 74 Nông dân Lão khoa 93 Tẩn Chỉn H Nam 74 Nông dân Lão khoa 94 Phạm Đình C Nam 74 Nơng dân Ngoại tổng hợp - Phụ 95 Nguyễn Thị T Nữ 74 Nông dân Lão khoa 96 Đỗ Thị X Nữ 75 Nông dân Lão khoa 97 Mai Văn B Nam 77 Nông dân Lão khoa 98 Đỗ Thị S Nữ 78 Nông dân Lão khoa 99 Phùng Văn B Nam 78 Nông dân Lão khoa 100 Bùi Thị T Nữ 79 Nông dân Lão khoa 101 Vương Đức Ch Nam 80 Hưu trí A10 102 Kim Đức L Nam 80 Nông dân Lão khoa 103 Nông Thị T Nữ 80 Nông dân Ngoại tổng hợp - Phụ 104 Bế Thị M Nữ 81 Nông dân Lão khoa 105 Nguyễn Xuân V Nam 85 Nông dân Lão khoa 106 Nguyễn Thị C Nữ 87 Hưu trí A10 107 Vũ Thị T Nữ 87 Nông dân Lão khoa 108 Cẩu Thị Ph Nữ 88 Nông dân Châm cứu - Dưỡng sinh 109 Đỗ Thị Th Nữ 88 Nông dân Lão khoa 110 Vũ Thị X Nữ 91 Nông dân Lão khoa Xác nhận Bệnh viện Người thực Nguyễn Ngọc Mai BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN NGỌC MAI PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC GIẢM ĐAU, CHỐNG VIÊM TRONG ĐIỀU TRỊ CÁC BỆNH CƠ - XƯƠNG - KHỚP TẠI BỆNH VIỆN Y DƯỢC CỔ TRUYỀN HÀ GIANG LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2020 ... tình hình sử dụng thuốc ? ?i? ??u trị bệnh cơ, xương khớp bệnh viện - Phương pháp ? ?i? ??u trị bệnh - xương - khớp bệnh viện - Các thuốc y học cổ truyền sử dụng ? ?i? ??u trị bệnh - xương - khớp 23 - Các phương... hình sử dụng thuốc giảm đau, chống viêm bệnh nhân mắc bệnh - xương - khớp Bệnh viện Y dược cổ truyền Hà Giang năm 2020 - Khảo sát hiệu giảm đau bệnh nhân ? ?i? ??u trị bệnh - xương khớp Bệnh viện Y dược. .. - xương khớp Bệnh viện Y dược cổ truyền Hà Giang? ?? nhằm mục tiêu sau: - Khảo sát đặc ? ?i? ??m bệnh nhân ? ?i? ??u trị bệnh - xương - khớp Bệnh viện Y dược cổ truyền Hà Giang năm 2020 - Phân tích tình hình