Quản lý hồ sơ bệnh án điện tử tại bệnh viện quận 2, thành phố hồ chí minh

ĐẠI HỌC QUỐC GIA THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRƯỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC XÃ HỘI VÀ NHÂN VĂN ĐỖ THỊ THU THẢO QUẢN LÝ HỒ SƠ BỆNH ÁN ĐIỆN TỬ TẠI BỆNH VIỆN QUẬN 2, THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LUẬN VĂN THẠC SĨ Chuyên ngành: Lưu trữ học THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - 2021 ĐẠI HỌC QUỐC GIA THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRƯỜNG HỌCGIA KHOA HỌCPHỐ XÃ HỘI VÀ NHÂN ĐẠI HỌCĐẠI QUỐC THÀNH HỒ CHÍ MINH VĂN TRƯỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC XÃ HỘI VÀ NHÂN VĂN ĐỖ THỊ THU THẢO ĐỖ THỊ THU THẢO QUẢN LÝ HỒ SƠ BỆNH ÁN ĐIỆN TỬ LÝ HỒ2,SƠ BỆNH PHỐ ÁN ĐIỆN TỬ MINH TẠI BỆNHQUẢN VIỆN QUẬN THÀNH HỒ CHÍ TẠI BỆNH VIỆN QUẬN 2, THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LUẬN VĂN THẠC SĨ CHUYÊN NGÀNH: LƯU TRỮ HỌC LUẬN VĂN THẠC SĨ Mã số: 8320303 Chuyên ngành: Lưu trữ học Mã số: 8320303 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS ĐỖ VĂN HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS ĐỖ VĂN HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - 2021 THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2021 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đề tài “Quản lý hồ sơ bệnh án điện tử Bệnh viện Quận thành phố Hồ Chí Minh” cơng trình nghiên cứu khoa học tôi, với hướng dẫn TS Đỗ Văn Học Các trích dẫn, số liệu sử dụng luận văn đảm bảo trung thực, có nguồn gốc xuất xứ rõ ràng./ Thành phố Hồ Chí Minh, ngày tháng năm 2021 Tác giả luận văn Đỗ Thị Thu Thảo DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ đầy đủ Chữ viết tắt Bệnh án điện tử BAĐT Kế hoạch Tổng hợp KHTH Công nghệ thông tin CNTT Cán bộ, công chức, viên chức CBCCVC DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 2.1 Hệ thống thơng tin hỗ trợ chẩn đốn y khoa Quy trình Bệnh viện 54 Hình 2.2 Giao diện phân hệ khám bệnh… .55 Hình 2.3 Kết chụp MSCT bệnh nhân 56 Hình 2.4 Kết siêu âm bệnh nhân .56 Hình 2.5 Bệnh nhân trao đổi với Bác sĩ 57 PHỤ LỤC Phiếu khảo sát … PL1 MỤC LỤC PHẦN MỞ ĐẦU 1 Lý chọn đề tài Mục tiêu nhiệm vụ nghiên cứu 2.1 Mục tiêu nghiên cứu .2 2.2 Nhiệm vụ nghiên cứu Đối tượng phạm vi nghiên cứu Nguồn tài liệu nghiên cứu .2 Phương pháp nghiên cứu Lịch sử nghiên cứu vấn đề Đóng góp đề tài .7 Kết cấu đề tài Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ PHÁP LÝ VỀ TỔ CHỨC LƯU TRỮ HỒ SƠ BỆNH ÁN ĐIỆN TỬ TẠI BỆNH VIỆN 1.1 Một số khái niệm 1.1.1 Tổ chức 1.1.2 Lưu trữ 10 1.1.3 Tổ chức lưu trữ 13 1.1.4 Hồ sơ .13 1.1.5 Hồ sơ bệnh án 14 1.1.6 Bệnh án điện tử .16 1.2 Các đặc điểm hồ sơ bệnh án điện tử 16 1.3 Vai trò hồ sơ bệnh án 19 1.3.1 Đối với bệnh nhân 19 1.3.2 Đối với bác sĩ nhân viên y tế 20 1.3.3 Đối với sở y tế, bệnh viện 21 1.3.4 Đối với công tác quản lý 22 1.3.5 Đối với bảo hiểm y tế 22 1.4 Nội dung tổ chức lưu trữ hồ sơ bệnh án điện tử bệnh viện 22 1.4.1 Sự cần thiết phải tạo hồ sơ bệnh án điện tử 22 1.4.2 Cách thức tạo lập hồ sơ bệnh án điện tử 24 1.4.3 Tình hình thu thập hồ sơ bệnh án điện tử .28 1.4.4 Xác định giá trị hồ sơ bệnh án điện tử 30 1.4.5 Tổ chức phân loại thống kê để xây dựng liệu hồ sơ bệnh án điện tử 32 1.4.6 Bảo quản hồ sơ bệnh án điện tử 40 1.5 Các yếu tố ảnh hưởng tới công tác tổ chức lưu trữ hồ sơ bệnh án 42 1.5.1 Nhận thức đội ngũ lãnh đạo quản lý 42 1.5.2 Trình độ đội ngũ cán chuyên trách .42 1.5.3 Nguồn tài .43 1.5.4 Vấn đề an tồn thơng tin 43 Tiểu kết chương 45 CHƯƠNG THỰC TRẠNG TỔ CHỨC LƯU TRỮ HỒ SƠ BỆNH ÁN ĐIỆN TỬ TẠI BỆNH VIỆN QUẬN – THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH .46 2.1 Khái quát Bệnh viện Quận 2, thành phố Hồ Chí Minh 46 2.1.1 Lịch sử hình thành 46 2.1.2 Quá trình phát triển 49 2.2 Ban hành văn quy định quản lý hồ sơ bệnh án 51 2.3 Thực trạng tổ chức lưu trữ hồ sơ bệnh án điện tử Bệnh viện Quận 2, thành phố Hồ Chí Minh 51 2.3.1 Cách thức tạo lập hồ sơ bệnh án điện tử 51 2.3.2 Tình hình thu thập hồ sơ bệnh án điện tử .60 2.3.3 Xác định giá trị hồ sơ bệnh án điện tử 64 2.3.4 Phân loại thống kê hồ sơ bệnh án điện tử 66 2.3.5 Xây dựng sở liệu tra cứu hồ sơ bệnh án điện tử 73 2.3.6 Bảo quản hồ sơ bệnh án điện tử 80 2.3.7 Tổ chức khai thác sử dụng hồ sơ bệnh án điện tử Bệnh viện Quận 2, Thành phố Hồ Chí Minh 83 2.4 Đánh giá thực trạng tổ chức lưu trữ hồ sơ bệnh án điện tử bệnh viện Quận 2, thành phố Hồ Chí Minh 84 2.4.1 Ưu điểm 84 2.4.2 Hạn chế 85 2.4.3 Nguyên nhân hạn chế .86 Tiểu kết chương 87 Chương GIẢI PHÁP NÂNG CAO CHẤT LƯỢNG TỔ CHỨC HỒ SƠ BỆNH ÁN ĐIỆN TỬ TẠI BỆNH VIỆN QUẬN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH 88 3.1 Sự cần thiết phải đổi việc tổ chức quản lý hồ sơ lưu trữ bệnh án điện tử 88 3.2 Giải pháp nâng cao nhận thức giá trị mục đích việc khai thác sử dụng hồ sơ bệnh án điện tử .90 3.2.1 Hoàn thiện hệ thống văn tổ chức khai thác, sử dụng hồ sơ bệnh án điện tử 90 3.2.2 Đào tạo, sử dụng hợp lý cán bộ, viên chức làm công tác lưu trữ 96 3.2.3 Tổ chức khoa học đầu tư sở vật chất kỹ thuật kinh phí cho công tác tổ chức, khai thác sử dụng hồ sơ bệnh án điện tử .97 3.2.4 Thường xuyên kiểm tra mở rộng hình thức tổ chức khai thác, sử dụng hồ sơ bệnh án điện tử 97 Tiểu kết chương 103 KẾT LUẬN 104 TÀI LIỆU THAM KHẢO 106 PHỤ LỤC PHẦN MỞ ĐẦU Lý chọn đề tài Hiện nay, hầu hết bệnh viện tin học hóa việc lưu trữ thủ tục giấy tờ khâu khám chữa bệnh hồ sơ bệnh án điện tử Hồ sơ bệnh án điện tử ngày khẳng định vị quan trọng vấn đề cải thiện chăm sóc sức khỏe cho người bệnh; đồng thời góp phần giảm thiểu cơng sức, tiền hoạt động quản lý, khám chữa bệnh ngành Y tế Hồ sơ bệnh án điện tử khơng đơn tự động hóa đơn giản cho bệnh án Xa nữa, hồ sơ bệnh án điện tử cho phép đặt niềm tin hoàn toàn cho phương thức tiếp cận người bệnh bác sĩ dựa khoa học công nghệ Hồ sơ bệnh án điện tử chìa khóa vàng sở hạ tầng để giúp cán ngành Y tế quản lý thông tin khám chữa bệnh Việc tổ chức lưu trữ hồ sơ bệnh án điện tử bệnh viện khâu quan trọng trình quản lý mặt hành bệnh viện việc thực chức năng, nhiệm vụ Tuy nhiên, hồ sơ bệnh án điện tử hay tổ chức lưu trữ hồ sơ bệnh án khái niệm Việt Nam, khái niệm nhiều học giả nước quan tâm mức cịn ít, chưa có hệ thống lý luận phong phú phương diện này, vậy, đòi hỏi cần phải tiếp tục nghiên cứu để bổ sung, hoàn thiện kết tất yếu Bệnh viện Quận trải qua 10 năm hoạt động, hội tụ giáo sư, bác sĩ đầu ngành với chất lượng phục vụ trọng Cùng với công tác khám chữa bệnh, công tác tổ chức lưu trữ hồ sơ bệnh án điện tử bệnh viện Quận ngày nhận thức rõ vị trí, vai trị tầm quan trọng cơng tác Do đó, suốt thời gian qua bệnh viện quan tâm nhiều đến công tác tổ chức lưu trữ hồ sơ bệnh án điện tử từ việc bố trí cán bộ; ban hành văn quản lý; tổ chức kiểm tra hướng dẫn phịng, khoa đến việc bố trí kho tàng, trang thiết bị bảo quản tài liệu điện tử; ứng dụng công nghệ thông tin công tác lưu trữ hồ sơ bệnh án điện tử,…Tuy nhiên, việc tổ chức quản lý hồ sơ bệnh án điện tử Bệnh viện Quận nhiều hạn chế: Nhân chưa đáp ứng yêu cầu, kho tàng, trang thiết bị, phần