Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện quận 2 thành phố hồ chí minh năm 2019

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI TRẦN THỊ LUÂN PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN QUẬN TP.HCM NĂM 2019 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI -2020 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI TRẦN THỊ LUÂN PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN QUẬN TP.HCM NĂM 2019 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I Chuyên ngành: Tổ chức quản lý dược Mã số: CK 60720412 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS.Nguyễn Thị Thanh Hương Thời gian thực hiện: từ ngày 28/07/2020 đến ngày 29/11/2020 HÀ NỘI - 2020 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn này, tơi nhận giúp đỡ nhiều thầy cô, bạn bè, đồng nghiệp người thân Trước hết, xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS.Nguyễn Thị Thanh Hương người quan tâm, giúp đỡ, hướng dẫn động viên tơi suốt q trình thực đề tài Tôi xin chân thành cảm ơn Thầy Cô trường Đại học Dược Hà Nội dạy dỗ tạo điều kiện cho học tập rèn luyện suốt năm học vừa qua Tôi xin chân thành cảm ơn Thầy Cô Bộ môn Quản lý kinh tế Dược hướng dẫn, tạo điều kiện cho tơi thực hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Lãnh đạo khoa Dược Bệnh viện Quận tạo điều kiện cho mặt để học tập, nghiên cứu Lời cuối cùng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè, đồng nghiệp người thân sát cánh, động viên, giúp đỡ đóng góp ý kiến cho tơi hồn thành luận văn Hà Nội, ngày 29 tháng 11 năm 2020 Học viên Trần Thị Luân i MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i MỤC LỤC ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT v DANH MỤC CÁC BẢNG vi ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Danh mục thuốc 1.1.1 Khái niệm danh mục thuốc 1.1.2 Phân loại danh mục thuốc 1.2.3 Danh mục thuốc sử dụng 1.2 Các phương pháp tổng qt phân tích tình hình sử dụng thuốc 1.2.1 Phương pháp phân tích nhóm điều trị 1.2.2 Phương pháp phân tích ABC 1.2.3 Phương pháp phân tích VEN 1.2.4 Phương pháp phân tích ma trận ABC-VEN 1.3 Những nội dung văn pháp luật có liên quan đến đề tài 1.4 Một số vấn đề cấu thuốc sử dụng 11 1.4.1.Thực trạng phân tích DMTSD theo phân tích ABC, VEN ABC/VEN 11 1.4.2.Về Cơ cấu giá trị tiền thuốc sử dụng - nhóm tác dụng dược lý 15 1.4.3.Tình hình sử dụng thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 16 1.4.4 Về cấu thuốc nội thuốc ngoại 17 1.4.5 Về cấu thuốc genergic, biệt dược gốc 18 1.4.6.Về cấu thuốc đơn đa thành phần 19 1.5 Một số nét bệnh viện quận 20 1.5.1 Lịch sử 20 1.5.2 Vị trí, Chức năng, nhiệm vụ khoa dược 21 ii 1.5.3 Hoạt động khám chữa bệnh năm 2019 23 1.5.4 Mơ hình bệnh tật Bệnh viện Quận Thành phố Hồ Chí Minh năm 2019 24 1.5.5 Tính cấp thiết đề tài: 25 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng, thời gian, địa điểm nghiên cứu 26 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.1.2 Thời gian, địa điểm nghiên cứu 26 2.2 Phương pháp nghiên cứu 26 2.2.1 Xác định biến số nghiên cứu 26 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 28 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 29 2.2.4 Mẫu nghiên cứu 29 2.2.5 Xử lý phân tích số liệu 29 2.2.6 Trình bày kết nghiên cứu: 31 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện quận 2, TP Hồ Chí Minh 32 3.1.1 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc tân dược, thuốc đông y - thuốc từ dược liệu 32 3.1.2 Cơ cấu danh mục thuốc theo nhóm tác dụng dược lý 32 3.1.3 Các nhóm thuốc nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 36 3.1.4 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ 38 3.1.5 Cơ cấu sử dụng thuốc nhập có hoạt chất TT03/2019/TTBYT 39 3.1.6 Cơ cấu thuốc đơn thành phần/đa thành phần danh mục thuốc tân dược sử dụng 39 3.1.7 Cơ cấu thuốc biệt dược gốc tên thuốc Generic DMTSD 40 iii 3.1.8 Cơ cấu thuốc theo đường dùng 41 3.1.8 Cơ cấu thuốc theo theo kiểm soát đặc biệt 41 3.2 Phân tích ABC/VEN danh mục thuốc bệnh viện sử dụng năm 2019 42 3.2.1 Phân loại DMT sử dụng bệnh viện theo phương pháp phân tích ABC 42 3.2.2 Phân tích VEN 61 3.2.3 Phân tích ma trận ABC/VEN 63 3.2.4 Phân tích cấu thuốc nhóm AN 64 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 67 4.1.Kết 67 4.2 Kết phân tích mục tiêu 2: phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện quận ,Tp,HCM năm 2019 theo phương pháp ABC,VEN ma trận ABC/VEN sau 69 4.2.1 Phân tích ABC 69 4.2.2 Phân tích VEN phân tích ma trận ABC/VEN 70 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 71 TÀI LIỆU THAM KHẢO .viii A TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT viii B TÀI LIỆU TIẾNG ANH viii iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ABC ADR BHXH BHYT BVĐK BV BYT DMT DMTBV DMTSD GTSD GN HĐT HĐT& ĐT HT ICD YHCT KCB KST SKM KM SL SLSD SLDM SYT MHBT NK VEN VNĐ WTO WHO Phân tích ABC Phản ứng có hại thuốc Bảo hiểm xã hội Bảo hiểm y tế Bệnh viện đa khoa Bệnh viện Bộ Y tế Danh mục thuốc Danh mục thuốc bệnh viện Danh mục thuốc sử dụng Giá trị sử dụng Gây nghiện Hội đồng thuốc Hội đồng thuốc điều trị Hướng thần Mã bệnh theo quốc tế Y học cổ truyền Khám chữa bệnh Ký sinh trùng Số khoản mục Khoản mục Số lượng Số lượng sử dụng Số lượng danh mục Sở Y tế Mơ hình bệnh tật Nhiễm khuẩn Phân tích tối cần thiết, cần thiết, không cần thiết Việt Nam đồng Tổ chức Thương mại tự giới Tổ chức Y tế giới v DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Số nhóm tác dụng dược lý sử dụng theo thơng tư 30 16 Bảng 1.2 Nhóm kháng sinh sử dụng 16 Bảng 1.3 Thuốc sử dụng theo nguồn gốc nội, ngoại nhập 18 Bảng 1.4 Thuốc sử dụng theo biệt dược gốc - generic 19 Bảng 1.5 Thuốc đa thành phần,thuốc đơn thành phần 20 Bảng 1.7 Mơ hình bệnh tật Bệnh viện quận đượcphân loại bệnh tật theo mã ICD10 24 Bảng 2.1 Nhóm biến số phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng năm 2019 26 Bảng 2.2 Kết phân tích VEN/ABC 31 Bảng 3.1 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc tân dược - thuốc đông y - thuốc từ dược liệu 32 Bảng 3.2 Cơ cấu DMT sử dụng năm 2019 theo nhóm tác dụng dược lý 32 Bảng 3.3 Cơ cấu nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 36 Bảng 3.4 Cơ cấu nhóm thuốc điều trị chống nhiễm khuẩn 37 Bảng 3.5 Cơ cấu thuốc sản xuất nước thuốc nhập 38 Bảng 3.6 Thuốc nhập có hoạt chất TT03/2019/TT-BYT 39 Bảng 3.7 Cơ cấu thuốc đơn thành phần/ đa thành phần danh mục thuốc tân dược sử dụng 39 Bảng 3.8 Cơ cấu thuốc Generic, thuốc BDG DMTSD 40 Bảng 3.9 Cơ cấu thuốc theo đường dùng 41 Bảng 3.10 Cơ cấu thuốc kiểm soát đặc biệt 41 Bảng 3.11 Kết phân tích ABC 43 Bảng 3.12 Cơ cấu nhóm thuốc A theo tác dụng dược lý 44 Bảng 3.13 Cơ cấu hoạt chất nhóm A 45 Bảng 3.14 Kết phân tích VEN 62 vi Bảng 3.15 Kết phân tích ABC/VEN nhóm A 63 Bảng 3.16 Kết phân loại 63 Bảng 3.17 Phân tích thuốc AN theo nhóm tác dụng dược lý 64 Bảng 3.18 Phân tích cụ thể hoạt chất nhóm AN 64 vii ĐẶT VẤN ĐỀ Trong trình hoạt động sở y tế có thăm khám điều trị thuốc nguồn vật chất thiếu Tuy nhiên, việc sử dụng thuốc không hợp lý làm gia tăng đáng kể chi phí cho người bệnh nói riêng nguồn lực xã hội nói chung, chí cịn gây nguy hiểm đến tính mạng người bệnh Chính việc lựa chọn danh mục thuốc hợp lý yếu tố mang tính định việc sử dụng thuốc hợp lý an toàn bệnh viện Thời gian qua, nhờ sách ưu tiên sản xuất, sử dụng thuốc sản xuất nước góp phần phong phú nguồn thuốc số lượng chất lượng, khơng cịn tình trạng thiếu thuốc phục vụ nhu cầu điều trị Vấn đề đặt là: Làm lựa chọn thuốc phù hợp với nhu cầu điều trị; lựa chọn thuốc bảo đảm an toàn cho người bệnh; lựa chọn thuốc phù hợp với khả toán người dân (kể người có thẻ BHYT) bối cảnh tình trạng kháng thuốc ngày gia tăng Trên giới nước ta năm gần đây, có nhiều biện pháp chấn chỉnh nhằm nâng cao chất lượng sử dụng thuốc như: ban hành danh mục thuốc thiết yếu, xây dựng phác đồ điều trị chuẩn, thành lập hội đồng thuốc điều trị Mặc dù việc sử dụng thuốc tồn nhiều bất cập: tình trạng lạm dụng thuốc kháng sinh, vitamin thuốc bổ trợ, phối hợp sử dụng nhiều thuốc đơn diễn thường xuyên nhiều nơi Hiện nay, việc sử dụng thuốc bất hợp lý gây số vấn đề xã hội nước ta: Sự lạm dụng kháng sinh làm nảy sinh vấn đề vi khuẩn kháng thuốc, tạo nhiều chủng siêu vi khuẩn mức báo động Việc sử dụng nhiều thuốc vitamin thuốc bổ trợ làm lãng phí nguồn lực lớn xã hội Trong sử dụng nhiều thuốc có nguồn gốc nhập gây tăng chi phí thăm khám điều trị làm chậm tốc độ phát triển ngành sản xuất thuốc nước Quá nhiều thuốc mang tên thương mại gây nhầm lẫn cho người bệnh sử dụng, bác sỹ kê đơn khó khăn quản lý hạ, tiêu thực, bình vị, kiện tì 219 Đơng dược 220 Thuốc tim mạch 221 Thuốc tim mạch 222 Thuốc tim mạch 223 224 225 226 Thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn Hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết Hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết Hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết Tục đoạn, Phịng phong, Hy thiêm, Độc hoạt, Tần giao, Nhóm thuốc Bạch thược, khu phong trừ Đương quy, Phong đan thấp Xuyên khung, Thiên niên kiện, Ngưu tất, Hoàng kỳ, Đỗ trọng, Mã tiền Thuốc điều trị Valsartan Vasblock 80mg tăng huyết áp Thuốc điều trị Vasblock Valsartan tăng huyết áp 160mg Valsartan + SaVi Valsartan Thuốc điều trị hydroclorot Plus HCT tăng huyết áp hiazid 80/12.5 Chống nhiễm Vancomycin khuẩn * Insulin nhóm thuốc hạ đường huyết Insulin nhóm thuốc hạ đường huyết Insulin nhóm thuốc hạ đường huyết Vildagliptin Vildagliptin + Metformin Vildagliptin + Metformin 360,000,000 0.22 382,304,400 0.23 304,326,000 0.18 248,062,500 0.15 Vancomycin 1000 A.T 247,264,710 0.15 Galvus 299,390,000 0.18 Galvus Met 50mg/850mg 389,508,000 0.24 Galvus Met 50mg/1000mg 333,864,000 0.20 Nhận xét : Sau phân tích hoạt chất sử dụng nhóm A, ta thấy cần hạn chế sử dụng KM thuốc Đông dược, thuốc vitamin với KM sữa thay để giảm áp lực cho danh mục thuốc 3.2.2 Phân tích VEN 3.2.2.1 Phân tích cấu thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích VEN Kết phân loại thuốc danh mục thuốc bệnh viện dựa vào 61 nhóm V, E, N trình bày tóm tắt sau: Bảng 3.14 Kết phân tích VEN Nhóm Số khoản mục Tỷ lệ % Giá trị sử dụng (VNĐ) Tỷ lệ % V 259 23,96 87.101.694.254,37 39,57 E 747 69,10 125.309.714.375,88 56,93 N 75 6,94 7.690.877.453,00 3,49 VEN 1081 100 220.102.286.083,25 100 Hình Tiền thuốc theo nhóm VEN 62 Nhận xét: Trong bảng hai đồ thị cho thấy: - Tỷ lệ thuốc sống (V) 259 KM chiếm 23,96% Có GTSD 87.101.694.254,37 đồng chiếm 39,57% giá trị - Thuốc nhóm thiết yếu (E) có 747 KM (69,10%) chiếm 125.309.714.375,88 đồng (56,93%) giá trị sử dụng - Thuốc khơng thiết yếu (N) có 75 KM chiếm tỷ lệ 6,94% số lượng 7.690.877.453 đồng (3,49%) giá trị sử dụng 3.2.3 Phân tích ma trận ABC/VEN Bảng 3.15 Kết phân tích ABC/VEN nhóm A Số khoản mục Tỷ lệ % Giá trị sử dụng (VNĐ) Tỷ lệ % V 56 5,18 76.870.925.179 34,93 E 160 14,80 84.241.428.992,15 38,27 N 10 0,93 409.195.180 1,75 Tổng cộng: 226 33,21 164.958.361.896 74,95 Nhóm thuốc A Nhận xét: Nhìn chung nhóm AE có số lượng 160/226 KM GTSD 38,27% Nhóm AN có 10 KM chiếm 1,75% giá trị sử dụng Nhóm sống cịn (AV) có 56 KM (5,18%), giá trị sử dụng chiếm 34,93% Để phân tích kỹ tính bất hợp lý nhóm A AN đề tài phân tích sâu Bảng 3.16 Kết phân loại Loại Số khoản mục Tỷ lệ % Giá trị sử dụng (VNĐ) Tỷ lệ % I 259 23,96 87.101.694.254,37 39,57 II 747 69,10 125.309.714.375,88 56,93 III 75 6,94 7.690.877.453,00 3,49 1081 100 220.102.286.083,25 100 63 Nhận xét: Trong bảng, nhóm I thuốc quan trọng chiếm số lượng 259 KM (23,96%) với GTSD 87.101.694.254,37 đồng (39,57%) Nhóm II, thuốc quan trọng chiếm số lượng lớn 747 KM (69,10%) với 125.309.714.375,88 đồng (56,93%) Nhóm III, thuốc quan trọng chiếm 75 KM (6,94%) với 7.690.877.453 đồng (4.86%) Như vậy, việc lựa chọn thuốc bệnh viện tương đối phù hợp 3.2.4 Phân tích cấu thuốc nhóm AN Nhóm thuốc AN gồm thuốc không thiết yếu mà giá trị sử dụng lớn khơng hợp lý Bảng 3.17 Phân tích thuốc AN theo nhóm tác dụng dược lý STT Tên thuốc Số lượng KM Tỷ lệ % Giá trị (VNĐ) 305.250.000 Tỷ lệ % I Thuốc tân dược 01 10 Mecobalamin 10 II Thuốc đông y, thuốc thuốc từ dược liệu 90 3.540.757.725 92,06 YHCT 90 3.540.757.725 92,06 10 100 3.846.007.725 100 Tổng cộng: 305.250.000 7,94 2,33 Nhận xét: Trong nhóm AN, có 1khoản mục Mecobalamin; 10 khoản mục thuộc YHCT Đây nhóm khơng hợp lý chiếm số lượng tiêu thụ lớn Bảng 3.18 Phân tích cụ thể hoạt chất nhóm AN STT Tên thuốc Số lượng Tỷ lệ KM % Giá trị (VNĐ) Tỷ lệ % I Thuốc tân dược 10 305.250.000 7,94 Mecobalamin 10 305.250.000 7,94 64 II Thuốc đông y thuốc từ dược liệu 10 90 3.540.757.725 92,06 Đinh lăng, Bạch 20 1.129.500.000 29,37 Hồng hoa, Đương quy, Sinh địa,Sài hồ, Cam thảo, Xích thược, Xuyên khung, Chỉ xác, Ngưu tất, Bạch 10 567.000.000 14,74 Trinh nữ hoàng cung, Tri mẫu, Hồng bá, ích mẫu, Đào nhân, Trạch tả, Xích thược, Nhục quế 10 361.867.050 9,41 Tục đoạn, Phòng phong, Hy thiêm, Độc hoạt, Tần giao, Bạch thược, Đương quy, Xuyên khung, Thiên niên kiện, Ngưu tất, Hoàng kỳ, Đỗ trọng, Mã tiền 10 360.000.000 9,36 Húng chanh, núc nác, cineol 10 323.903.475 8,42 Lá thường xuân 20 525.300.000 13,66 Ngưu nhĩ phong, Lá liễu 10 273.187.200 7,10 Nhận xét: Nhóm AN chiếm 10 thuốc, có 1thuốc thuộc nhóm thuốc khoáng chất vitamin; chế phẩm y học cổ truyền; Thuốc tân dược, nhóm AN nhờ định hợp lý HĐT ĐT mà tồn thuốc với KM, GTSD 305.250.000 đồng Mecobalamin chiếm (7,94%) Phần lớn nhóm thuốc đơng y thuốc từ dược liệu Thuốc đông y thuốc từ dược liệu có đến KM nhóm AN với GTSD 3.540.757.725 đồng, hầu hết thuốc có 1KM, có thuốc có KM Đinh lăng, Bạch thuốc Lá thường xuân, thuốc có GTSD cao Đinh lăng, Bạch chiếm 1.129.500.000 đồng (29,37%), so với tổng số tiền sử dụng cho tồn DM chiếm (0,05%) GTSD tồn DM, 65 nhiên việc nhiều thuốc đông y thuốc từ dược liệu có mặt nhóm AN việc chưa hợp lý, cần xem xét để giảm bớt 66 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 4.1.Kết Với tổng giá trị tiền thuốc tiêu thụ Bệnh viện quận 200 tỷ đồng, cho thấy số lượng tiêu thụ thuốc hàng năm lớn Vì vấn đề lựa chọn thuốc quy trình quan trọng việc tiêu thụ sử dụng thuốc bệnh viện, giúp Bác sỹ định hướng điều trị, giúp khoa dược định hướng hoạt động cung ứng, quản lý thuốc có đề xuất tốt cho Ban Giám đốc, cho bệnh viện Lựa chọn thuốc tảng cho việc tiết kiệm kinh phí, quản lý dược tốt hơn, góp phần cải thiện chất lượng điều trị bệnh viện, đồng thời giảm gánh nặng chi phí cho người bệnh quỹ toán cho khám, chữa bệnh Tại thời điểm nghiên cứu Bệnh Viện xây dựng phác đồ điều trị làm cứ, nhiên việc phân tích ABC-VEN cịn hạn chế việc xây dựng, sửa đổi bổ sung danh mục thuốc sử dụng bệnh viện chủ yếu dựa vào: Thông tư số 30/2014/TT-BYT ngày 30/10/2018 có hiệu lực từ ngày 01/01/2019 Bộ Y tế việc Ban hành hướng dẫn thực danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi toán quỹ bảo hiểm y tế; danh mục năm trước, bổ sung theo đề nghị khoa phòng lâm sàng, thiếu khoa học cho việc xây dựng danh mục thuốc chủ yếu sử dụng bệnh viện Nội dung thực thường khoa Dược chủ động mà chưa có chi phối, kiểm soát mức từ Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện Trên sở kết nghiên cứu này, có 4.1.Kết phân tích mục tiêu 1: mơ tả cấu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện quận năm 2019 sau Trong phần kết NC mục tiêu số năm 2019, bệnh viện quận sử dụng tổng cộng 1081KM, tổng chi kinh phí cho thuốc 220.102.286.083,25 đồng Trong đó, đa số sử dụng thuốc tân dược 1030 KM chiếm 95,28%, với 97,30% GTSD 67 Về nhóm tác dụng dược lý bệnh viện quận sử dụng 25 nhóm tác dụng dược lý nhóm tim mạch có 234 KM chiếm 26,12% GTSD chiếm vị trí số 1, nhóm thuốc đứng vị trí thứ thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn với 122 KM, chiếm 23,68% Nhóm Đơng Y thuốc từ DL có 51 KM thuốc chiếm 2,77% GTSD Giá trị sử dụng thuốc đông y,thuốc từ dược liệu bệnh viện quận tương đối thấp cho thấy bệnh viện trọng việc điều chỉnh sử dụng nhóm thuốc chế phẩm y học cổ truyền cách hợp lý Trong nhóm ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn phân tích tơi thấy nhóm chống nhiễm khuẩn sử dụng nhiều với 98 KM chiếm 23,68% tổng GTSD, cao bệnh viện Nguyễn Tri Phương năm 2015 (20,80%) Như việc sử dụng kháng sinh bệnh viện quận cịn cao, lý giải vấn đề so nhu cầu điều trị tỷ lệ lớn bệnh nhiễm trùng, trường hợp tai nạn thương tích, phòng nhiễm khuẩn trước sau tai nạn bệnh viện tiếp nhận nhiều ca cấp cứu bệnh viện lân cận tuyến trả về, GTSD chiếm tỉ lệ cao thuốc sử dụng kháng sinh hệ mới, bệnh viện nên xem xét vấn đề có lạm dụng thuốc hay khơng Và cấu nhóm nhóm beta lactam sử dụng nhiều với 51 KM, nên xem xét vấn đề lạm dụng nhóm thuốc Về cấu nguồn gốc xuất xứ: theo khuyến cáo y tế, bệnh viện phải ưu tiên sử dụng hàng Việt Nam, q trình NC tơi thấy bệnh viện sử dụng 633/1081 KM thuốc ngoại; lý giải cho việc bệnh viện có hướng trở thành bệnh viện hạng nên cần dùng nhiều thuốc ngoại thu hút bệnh nhân Tuy nhiên việc làm cho danh mục thuốc gánh nặng chi phí, bệnh viện cần xem xét điều chỉnh thay thuốc hợp lý để tiết kiệm kinh phí cho danh mục thuốc Về cấu thuốc nhập có hoạt chất thực theo thơng tư 03/2019/TT-BYT: 320 hoạt chất so với TT10/2016/TT-BYT bệnh viện 68 có thay số thuốc sản xuất nước, cao, cần cân nhắc lựa chọn thay thêm vài thuốc sản xuất nước tương đương để sử dụng điều trị Về thuốc đơn đa thành phần theo tân dược số 1030 thuốc có 826 thuốc đơn thành phần chiếm 71,89 % giá trị sử dụng Về thuốc generic thuốc biệt dược gốc bệnh viện sử dụng hầu hết thuốc generic với 895 KM 80,92 % GTSD Ve đường dùng bệnh viên sử dụng chủ yếu đường uống, nhiên đường tiêm/tiêm truyền chiếm tỷ lệ cao 40% GTSD Điều cho thấy cần xem xét việc sử dụng thuốc tiêm/ tiêm truyền Về cấu thuốc đặc biệt: bệnh viện sử dụng nhiều nhóm Thuốc hạn chế sử dụng số lĩnh vực, ngành nghề (có chất bị cấm sử dụng) chiếm 56% GTSD 4.2 Kết phân tích mục tiêu 2: phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện quận ,Tp,HCM năm 2019 theo phương pháp ABC,VEN ma trận ABC/VEN sau 4.2.1 Phân tích ABC Về mục tiêu tơi thấy kết phân tích DMT theo phương pháp ABC cho thấy: Cơ cấu mua sắm thuốc bệnh viện chưa hợp lý cụ thể sau: ü Nhóm A chiếm 20,91 % tổng KM ü Nhóm B 19,89 % tổng KM ü Nhóm C chiếm 59,20% tổng KM Về phân tích VEN phân tích ma trận ABC/VEN ü Thuốc nhóm V: 259 KM ( 8.38% ) chiếm 16.46% GTSD ü Thuốc nhóm E: 236 KM ( 68.41% ) chiếm 44,43% GTSD ü Thuốc nhóm N: 81 KM ( 23.41% ) chiếm 39.11% GTSD ü Thuốc nhóm AN có 10 thuốc, chiếm 1,76% KM chiếm đến 3,38% tổng GTSD bệnh viện năm 2019 Như HĐT& ĐT 69 nên xem xét cụ thể với loại thuốc để hạn chế sử dụng tránh lãng phí nguồn kinh phí 4.2.2 Phân tích VEN phân tích ma trận ABC/VEN Trong quy định tổ chức hoạt động HĐT&ĐT bệnh viện hướng dẫn HĐT& ĐT trước lựa chọn thuốc đưa vào DMT bệnh viện cần phân phân tích VEN để đảm bảo tính khách quan, xác định đâu thuốc cần thiết đâu thuốc không thật cần thiết từ đưa DMT phù hợp với MHBT bệnh viện sát thực với nhu cầu thực tế bệnh viện Năm 2019, kể năm trước HĐT &ĐT bệnh viện quận chưa có đề tài tiến hành phân tích VEN trước lựa chọn thuốc vào danh mục Trong đề tài để xác định rõ cấu DMT sử dụng bệnh viện tiến hành phân tích VEN Nên kết phân tích VEN mang tính chất chủ quan người thực đề tài, phân tích xem cấu thuốc sống cịn (V), thuốc thiết yếu (E) thuốc không thiết yếu (N) có hợp lý hay khơng Phương pháp phân tích VEN thu kết sau: Thuốc nhóm AN gồm 10 thuốc (1thuốc thuộc nhóm thuốc vitamin khoáng chất; 10 chế phẩm y học cổ truyền) chiếm 1,76% số lượng 3,38 % giá trị sử dụng Trong nhóm (N) chủ yếu nhóm thuốc Khống chất Vitamin chiếm tỷ lệ cao Việc sử dụng bốn nhóm thuốc khơng thiết yếu với tỷ trọng góp phần làm tăng tình trạng lãng phí điều trị, bệnh viện cần có quản lý chặt chẽ nhóm thuốc trên, tránh sử dụng thuốc có giá thành cao làm tăng chi phí khơng cần thiết, đảm bảo sử dụng hiệu nguồn kinh phí, ngân sách có, phù hợp với chi trả 70 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Từ kết nghiên cứu thu rút số kết luận danh mục thuốc sử dụng bệnh viện quận năm 2019 chúng tơi thấy rằng:Nhìn chung DMT bệnh viện quận quan tâm HĐT ĐT bệnh viện nên toàn danh mục hợp lý,tuy nhiên cịn vấn đề cần xem xét làm rõ sau: Về cấu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện quận Trong DMT, thuốc nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn: nhóm nhiễm khuẩn có GTSD cao nhất, với nhiều loại kháng sinh hệ mới, bệnh viện cần xem xét lại việc sử dụng kháng sinh để tránh tình trạng lạm dụng thuốc Thuốc nhập chiếm tới 63% GTSD, bệnh viện cần giám sát chặt chẽ nhóm thuốc Trong DMT, thuốc nhập có hoạt chất Thơng tư 03/2019/TTBYT có 320 hoạt chất, bệnh viện cần thay số thuốc sản xuất nước tương đương điều trị Về vấn đề sử dụng thuốc biệt dược gốc bệnh viện 135 hoạt chất HĐT&ĐT cần xem xét thay số thuốc Generic Trong danh mục với thuốc đa thành phần thuốc đơn thành phần; thuốc đa thành phần có 244 thuốc, bệnh viện cần xem xét tính hợp lý danh mục Trong cấu thuốc theo đường dùng :đường tiêm truyền chiếm 24,24% KM 39,58% GTSD, bệnh viện cần theo dõi nhóm thuốc tránh tình trạng lạm dụng Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân tích ABC, VEN ABC/VEN Tỉ lệ khoản mục nhóm A chiếm 20,91% cao khuyến cáo phụ lục thơng tư 21, bệnh viện cần giảm sử dụng thay 71 hoạt chất nhóm vitamin, thuốc từ dược liệu, sữa dinh dưỡng, có giá trị cao hoạt chất có giá trị thấp có tương đương hiệu điều trị Trong 10 thuốc thuộc nhóm AN gồm thuốc thuộc nhóm thuốc vitamin khoáng chất; 10 chế phẩm y học cổ truyền; thuốc từ chế phẩm y học cổ truyền chiếm khoản mục lớn nhóm AN, bệnh viện nên xem xét để thay thuốc nhằm tăng hiệu điều trị giảm chi phí sử dụng thuốc Hàng năm bệnh viện cần tiến hành phân tích ABC/VEN để điều chỉnh xác định xây dựng danh mục thuốc cho phù hợp 72 TÀI LIỆU THAM KHẢO A TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT Bộ môn Quản lý Kinh tế Dược (2007), Quản lý Kinh tế dược, Nhà xuất Y học, Hà Nội Bộ môn Quản lý kinh tế Dược B (2008), Giáo trình Dược xã hội học.Trường đại học Dược Hà Nội Bộ Y tế (2012), Đề án “người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam”,Ban hành kèm theo Quyết định số 4824/QĐ-BYT ngày 03/12/2012 Bộ trưởng Bộ Y tế Bộ Y tế (2013), Thông tư "Quy định tổ chức hoạt động Hội đồng Thuốc điều trị bệnh viện", Số: 21/2013/TT-BYT, ngày 08 tháng năm 2013 Bộ Y tế (2013) Thông tư 21/2013/TT-BYT, ngày 08/08/2013 Bộ Y tế quy định tổ chức hoạt động Hội đồng thuốc & Điều trị .Bộ Y tế (2018) Thông tư 30/2018/TT-BYT, ngày 30/110/2018 Bộ Y tế Ban hành hướng dẫn thực danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi toán quỹ Bảo hiểm y tế; Bộ Y tế (2015) Thông tư 05/2015/TT-BYT, ngày 17/03/2015 Bộ Y tế Ban hành Danh mục thuốc đông y, thuốc từ dược liệu vị thuốc y học cổ truyền thuộc phạm vi toán Quỹ Bảo hiểm y tế Bộ y tế (2019), Thông tư số 03/2019/TT-BYT, Thông tư ban hành danh mục thuốc sản xuất nước đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung cấp, ngày 28 tháng năm 2019, Hà Nội Bộ Y tế (2016), Thông tư 11/2016/TT-BYT, ngày 11/05/2016 Bộ Y tế quy định việc đấu thầu thuốc sở y tế công lập 10 Nguyễn Trung Hà (2014), Nghiên cứu số giải pháp nâng cao chất lượng cung ứng thuốc Bệnh viện Trung ương Quân đội 108, Luận án Tiến sỹ Dược học, Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội viii 11 Phạm Thị Bích Hằng (2015), Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Cạn năm 2014, Luận văn Dược sỹ chuyên khoa I, Trường đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 12 Nguyễn Thị Nhị Hào (2018), Phân tích Danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Trung ương Huế năm 2016, Luận văn Thạc sỹ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 13 Hoàng Thị Minh Hiền (2012), Hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện Hữu Nghị- thực trạng số giải pháp, Luận án tiến sỹ Dược học, Trường Đại học dược Hà Nội 14 Nguyễn Trương Thị Minh Hồng (2015), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa Bà Rịa - tỉnh Bà Rịa - Vũng Tàu năm 2015, Luận văn Dược sỹ chuyên khoa I, Trường đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 15 Vũ Thị Thu Hương (2012), Đánh giá hoạt Động hội Đồng thuốc Điều trị xây dựng thực danh mục thuốc số bệnh viện Đa khoa, Luận án tiến sỹ, Trường Đại học Dược Hà Nội 16 Nguyễn Hoàng Phi (2015), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Nguyễn Tri Phương thành phố Hồ Chí Minh năm 2015, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp 1, Trường Đại học Dược Hà Nội 17 Hàn hải Yến (2015), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Dương năm 2015, Luận văn dược sỹ chuyên khoa I, Đại học Dược Hà Nội 18 Phạm Lê Phương Anh (2018), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa khu vực Củ Chi,Tp.HCM , luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp,Đại học Dược Hà Nội 19 Ngô Thùy Linh (2012), Phân tích hoạt động lựa chọn sử dụng thuốc Bệnh viện Đa khoa Đức Giang năm 2012, Luận văn Thạc sỹ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 20 Vũ Thị Thúy (2013), Phân tích hoạt động lựa chọn sử dụng thuốc ix Bệnh viện đa khoa Đông Anh giai đoạn 2008-2012, Luận văn Thạc sỹ dược học, Trường đại học Dược Hà Nội 21 Đinh Thị Huyền Trang (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Lạng Sơn năm 2016, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 22 Huỳnh Hiền Trung (2012), Nghiên cứu số giải pháp nâng cao chất lượng cung ứng thuốc bệnh viện nhân dân 115, Luận án tiến sỹ Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội B TÀI LIỆU TIẾNG ANH 23 Devnani M.A Gupta,R Nigah (2010), “ABC and VEN Analysis of the Pharmacy Store of a Tertiary Care Teaching Research and Referal Healthcare Institute of India” p.J Young Pharm 2010 Apr-Jun; 2(2):p.201- 205 24 Ghana Ministry of Health Republic (2010), Standard Treatment Guidelines 25 Jonathan D Quick (1982), Applying management science in developing countries: ABC analysis to plan public drug procurement Socioecon Plann Sci, p Socioecon Plann Sci 26 M Mahatme, G Dakhale, S Hiware, A Shinde,A Salve (2012), Medical store management: an intergated economic analysis of a tertiary care hospital in central India J Young Pharma, p pp114-118 27 Vahit YGGGT (2017), Medical Materials Inventory Control Analysis at University Hospital in Turkey p International Journal of Health Sciences & Research, 7(1), p.227-231 28 World Health Organization (2003), Drug and therapeutics committees: A practical guide, Printed in France p Pages: 73-79 29 World Health Organization (2004), Drug and Therapeutics Committee Practical x ... sử dụng bệnh viện quận năm 20 19” với mục tiêu sau: Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện quận năm 20 19 Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện quận2 , TP Hồ Chí Minh năm 20 19 theo phương... nghiên cứu - Danh mục thuốc sử dụng bệnh viện quận 2, TP Hồ Chí Minh năm 20 19 (từ ngày 01/01 /20 19 đến hết ngày 31/ 12/ 2019) - Danh mục thuốc tân dược (Generic) - Danh mục thuốc đông y, thuốc từ dược... bệnh viện năm 20 19 2. 2.4 Mẫu nghiên cứu Tất thuốc tân dược, thuốc đông y thuốc từ dược liệu sử dụng từ ngày 01/01 /20 19 đến ngày 31/ 12/ 2019 bệnh viện quận 2, TP Hồ Chí Minh với tổng giá trị 22 0.1 02. 286.083 ,25