Kỹ thuật y học hạt nhân trong chẩn đoán và điều trị ung bướu

Y học hạt nhân là một chuyên ngành y tế liên quan đến việc áp dụng các chất phóng xạ trong chẩn đoán và điều trị các bệnh. Ngoài ra, quét y học hạt nhân là phương thức hình ảnh sinh lý. Chụp cắt lớp phát xạ đơn photon (SPECT_ Single Photon Emission Computed Tomography) và chụp cắt lớp phát xạ positron (PET_Positron Emission tomography) là hai phương thức chụp ảnh phổ biến nhất trong y học hạt nhân. Trong hình ảnh của y học hạt nhân, dược phẩm phóng xạ được đưa vào trong cơ thể, ví dụ, qua đường tiêm tĩnh mạch hoặc uống. Kỹ thuật chụp hình bằng máy PET với khả năng ghi hình ở mức phân tử và mức tế bào đã giúp chúng ta có khả năng: Chẩn đoán sớm ung thư; Phân loại giai đoạn ung thư; Kiểm tra và đánh giá tái phát ung thư; Đánh giá hiệu quả của các phương pháp điều trị... Sự phối hợp hình ảnh qua việc chụp hình bằng máy PET CT đã làm tăng độ nhạy và độ đặc hiệu của kỹ thuật này.

KỸ THUẬT Y HỌC HẠT NHÂN TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ UNG BƯỚU Nhóm – Lớp 2211111B Sinh viên, Lớp CK1, Khoa CĐHA Bình Dương Tháng năm 2022 Giới thiệu •Y học hạt nhân chuyên ngành y tế liên quan đến việc áp dụng chất phóng xạ chẩn đốn điều trị bệnh •Ngồi ra, qt y học hạt nhân phương thức hình ảnh sinh lý •Chụp cắt lớp phát xạ đơn photon (SPECT_ Single Photon Emission Computed Tomography) chụp cắt lớp phát xạ positron (PET_Positron Emission tomography) hai phương thức chụp ảnh phổ biến y học hạt nhân •Trong hình ảnh y học hạt nhân, dược phẩm phóng xạ đưa vào thể, ví dụ, qua đường tiêm tĩnh mạch uống Giới thiệu •Kỹ thuật chụp hình máy PET với khả ghi hình mức phân tử mức tế bào giúp có khả năng: Chẩn đoán sớm ung thư; Phân loại giai đoạn ung thư; Kiểm tra đánh giá tái phát ung thư; Đánh giá hiệu phương pháp điều trị •Sự phối hợp hình ảnh qua việc chụp hình máy PET- CT làm tăng độ nhạy độ đặc hiệu kỹ thuật Nội dung 1: Liệu pháp xạ trị điều trị ung thư •Xạ trị phương pháp điều trị ung thư phổ biến •Xạ trị sử dụng hạt sóng lượng cao, chẳng hạn tia X, tia gamma, chùm electron proton, để tiêu diệt làm tổn thương tế bào ung thư •Xạ trị hoạt động cách tạo đứt gãy DNA bên tế bào Những tổn thương ngăn cản tế bào ung thư phát triển phân chia, từ khiến chúng chết • Các tế bào bình thường gần bị ảnh hưởng xạ, phần lớn phục hồi hoạt động trở lại bình thường Nội dung 1: Liệu pháp xạ trị điều trị ung thư  Cách thực xạ trị 1.1 Xạ trị ngồi: •Điều khiển chùm tia lượng cao từ bên ngồi thể vào khối u •Tiến hành nhiều tuần thực hai lần ngày vài tuần •Xạ trị ngồi khơng phát xạ, khơng phải tn theo biện pháp phịng ngừa an tồn xạ đặc biệt nhà Nội dung 1: Liệu pháp xạ trị điều trị ung thư Cách thực xạ trị 1.2 Xạ trị (xạ trị áp sát): •Một nguồn phóng xạ đưa vào đặt sát khối u, bên thể •Một số loại xạ trị áp sát, nguồn xạ đặt thể khoảng thời gian sau lấy •Điều phụ thuốc vào loại ung thư •Đối với loại xạ này, biện pháp phịng ngừa an tồn xạ cần thiết khoảng thời gian •Điều quan trọng cần biết nguồn xạ lại thể, sau thời gian khơng cịn hoạt tính phóng xạ Nội dung 1: Liệu pháp xạ trị điều trị ung thư Cách thực xạ trị 1.3 Xạ trị tồn thân •Các loại thuốc phóng xạ đưa vào thể qua đường uống đường tĩnh mạch sử dụng để điều trị số loại ung thư •Các loại thuốc sau khắp thể •Người bệnh phải tuân thủ biện pháp phịng ngừa an tồn xạ nhà khoảng thời gian sau loại thuốc phóng xạ đưa vào thể Nội dung 2: Ghi hình khối u máy SPECT 2.1 Dược chất phóng xạ dùng SPECT •Trong ghi hình thiết bị SPECT dược chất phóng xạ lý tưởng chất phát tia gamma đơn •99mTc coi dược chất phóng xạ tốt có khả liên kết với nhiều hợp chất điều kiện sinh lý bình thường •99mTc tạo thành hợp chất với nhiều loại, từ phân tử đơn giản pyrophosphat tới chất hữu nhóm đường glucoheptonat, từ peptide đến kháng thể, từ dạng colloid khơng hồ tan tới kháng sinh nhiều hợp chất khác Nội dung 2: Ghi hình khối u máy SPECT Một camera nhấp nháy ghi nhận xạ phát từ thể bệnh nhân • Dữ liệu xử lý toán học máy vi tính • SPECT sử dụng xạ đơn photon gamma từ hạt nhân phóng xạ 99mTc, 67Ga, 111In 123 I • Camera nhấp nháy bao gồm rực khuẩn 9collimator), ống nhân quang hệ điện tử • Hình bên cho thấy cấu tạo nguyên lý gamma camera • Nguyên lý hoạt động máy SPECT • Máy SPECT sử dụng Gamma Camera quay vịng xung quanh thể Camera thu hàng loạt ảnh khoảng cách góc chuyển động quay • Độ nhạy tăng lên đáng kể sử dụng camera có hai ba đầu ghi ảnh 10 Nguyên lý máy PET Máy PET sử dụng nhiều đầu dò đặt vòng tròn Bệnh nhân đưa vào khoang máy vịng trịn có đầu dò nhấp nháy  Khi nhận tia Gamma đầu dị phát tín hiệu Chỉ trường hợp hai đầu dị đến đồng thời tín hiệu 15 xử lí tiếp (phép đo trùng phùng) Nội dung 3: Ghi hình khối u máy PET •PET (Positrron Emision Tomography) có vai trị đặc biệt quan trọng phát khối u ung thư theo dõi đánh giá kết phương pháp điều trị •Nếu CT, MRI cung cấp hình ảnh giải phẫu rõ nét PET vừa cho hình ảnh giải phẫu vừa cho hình ảnh chức chuyển hố khối u (ghi hình mức độ tế bào) •Do vậy, nhìn chung ghi hình khối u PET có độ nhạy độ đặc hiệu cao nhiều so với phương pháp chẩn đốn hình ảnh khác, đặc biệt khả phát khối u ở giai đoạn sớm khi mà phương pháp chẩn đoán khác chưa phát thấy Nội dung 3: Ghi hình khối u máy PET • 3.1 Ngun lý ghi hình khối u PET: • Nguyên tắc ghi hình khối u PET cần phải có chế tập trung cách đặc hiệu dược chất phóng xạ (DCPX) lựa chọn DCPX lựa chọn dựa sở khác biệt sinh lý học chuyển hoá khối u tổ chức bình thường • Sự khác biệt sinh lý học rõ rệt hình ảnh chúng, bao gồm khác biệt phenotyp (kiểu hình) kháng nguyên bề mặt khối u so với tổ chức bình thường • Một số biến đổi thơng thường sinh lý có khối u sử dụng để ghi hình PET, là: đa số trường hợp, khối u thường phát triển nhanh so với tổ chức bình thường Điều có ý nghĩa việc sử dụng tiền thân (percursor) DNA (như thymidine…) khối u thường tăng nhiều so với tổ chức bình thường Nội dung 3: Ghi hình khối u máy PET Khối u thường có tốc độ tổng hợp protein cao so với tổ chức lành, việc vận chuyển kết hợp nhiều typ amin acid tổ chức ung thư tăng lên so với tổ chức bình thường, nên thực tế 11C- methionine 11C - tyrosine thường sử dụng để ghi hình khối u ung thư PET •Một điểm đặc biệt khối u thường có tượng tăng phân huỷ glucose kị khí ưa khí so với tổ chức bình thường • Nội dung 3: Ghi hình khối u máy PET Một số biến đổi sinh lý khối u DCPX dùng ghi hình PET • Nội dung 3: Ghi hình khối u máy PET Sử dụng chất bảng đánh dấu chúng đồng vị phóng xạ phát positron, chúng theo dòng máu tập trung chủ yếu tổ chức có tế bào ung thư tham gia vào q trình chuyển hố, tổng hợp, biến đổi tế bào ung thư •Tại nơi có tập trung DCPX kể trên, có chênh lệch rõ nét hoạt tính phóng xạ cao tổ chức lành xung quanh (hình ảnh dương tính) Kết có hình ảnh tổ chức ung thư đặc hiệu giai đoạn sớm, chí tế bào ung thư giai đoạn rối loạn chuyển hoá, thấy hình ảnh chúng Điều khác biệt so với chụp hình CT, MRI … tổ chức ung thư phải bị phá huỷ mức độ đủ lớn thiết bị phát mắt người nhận thấy •