Bg mo phoi 2016 phan 2 6846

PHẦN MÔ HỌC NHẬP MÔN MÔ HỌC MỘT SỐ KHÁI NIỆM: Mô học môn khoa học nghiên cứu hình thái vi thể siêu vi thể tế bào, mơ, quan thể người bình thường, mối quan hệ chặt chẽ với ý nghĩa chức chúng Tế bào đơn vị cấu tạo chức thể sống dựa vào chức xếp tế bào thể thành nhóm sau: tế bào gốc, tế bào biểu mô, tế bào chống đỡ, tế bào co rút (tế bào cơ), tế bào thần kinh, tế bào máu, tế bào miễn dịch tế bào chế tiết hormon Mô gồm quần thể tế bào chun mơn hóa sản phẩm tế bào đảm nhiệm vài chức phận định Cơ thể người có 05 loại mô bản: (1) biểu mô, (2) mô liên kết (mơ liên kết thức, mơ xương, mơ sụn, mơ mỡ, mô lưới), (3) mô cơ, (4) mô thần kinh (5) mô máu bạch huyết Cơ quan đơn vị cấu trúc gồm nhóm mơ, đảm nhiệm nhiều chức định Hệ quan gồm nhóm quan liên hệ phụ thuộc nhau, đảm nhiệm nhiều chức phận định Cơ thể ngƣời bao gồm quan hệ quan hoạt động tương tác với nhau, đảm bảo thích nghi mơi trường sống QUAN HỆ GIỮA MÔ HỌC VÀ CÁC MÔN HỌC KHÁC TRONG Y SINH HỌC Mô học coi mô học sở hình thái cho mơn học sơ chức như: sinh lý học, sinh hóa học môn học tiền lâm sàng như: giải phẩu bệnh, sinh lý bệnh, dược lý học Với giải phẫu học: giải phẫu học mô học hai môn học hình thái học mà sinh viên học năm đầu vào trường y Gải phẫu học nghiên cứu mô tả quan sát đại thể, mô học nghiên cứu mô tả thể mức hiển vi Những phát hiểu biết giải phẫu học tiền đề để ngành mô học sâu nghiên cứu; thời kiến thức mô học làm phong phú sâu thêm hiểu biết giải phẫu Với sinh lý học: Sinh lý học nghiên cứu chế qui luật hoạt động chức quan, hệ quan thể người Những hiểu biết cấu trúc đại thể (giải phẩu học) đặc biệt kiến thức vi thể, siêu vi thể (mô học) giúp trả lời câu hỏi sau quan, hệ quan lại thực chức Với hiểu biết thể người, nói: “Trong thể khơng có cấu trúc khơng đảm chức khơng có chức không liên quan đến cấu trúc” Khi nghiên cứu mơ tả cấu trúc hình thái tế bào, mơ quan đó, người làm mơ học ln tìm hiểu liên hệ với ý nghĩa chức tế bào mô Mô học nhiệm vụ nghiên cứu hoạt động sinh lý quan, hệ quan, mô học tìm hiểu ý nghĩa chức cấu trúc nghiên cứu, ngày nay, mô sinh lý học hướng nghiên cứu mô học đại Với sinh hóa học: việc áp dụng nghững kỹ thật nghiên cứu hóa tế bào, hóa mơ nhằm phát xác định vị trí, phân bố biến đổi thành phần hóa học tế bào mô chứng tỏ mối quan hệ mật thiết hóa học, hóa sinh học với tế bào học, mô học,… Với môn bệnh học lâm sàng: kiến thức mô học thể người bình thường khơng thể thiếu để nhận cấu trúc bệnh lý bất thường giúp hiểu thấu đáu q trình sinh hóa bất thường sinh lý bệnh Cùng với khám xét lâm sàng cận lâm sàng khác lâm sàng cịn sử dụng kết phân tích tế bào học, mơ học… Giúp cho việc chẩn đốn, tiên lượng, theo dõi trình điều trị cho người bệnh Nhà bệnh lý học người Đức Rudolf Virchow (1821 - 1902) có câu nói tiếng: “…Tôi khẳng định rằng, không thầy thuốc giỏi lại không hiểu biết tường tận cấu trúc thể người! ” PHƢƠNG PHÁP HỌC TẬP Để đạt kết học tập, cần có phương pháp phù hợp Ngoài việc phải nắm vững mục tiêu học tập bài, sinh viên cần lưu ý điểm sau: + Vì mơ học mơn học hình thái mô tả, nhiều chi tiết thuật ngữ, nên cần học cách gọi tên mô tả cấu trúc, hiểu hình tập vẽ hình minh họa; nên làm dàn ý chi tiết học riêng + Nên liên hệ đặc điểm hình thái với ý nghĩa chức cấu trúc + Tích cực, chủ đơng tham gia buổi thực tập tiêu để củng cố kiến thức MƠ VÀ BIỂU MƠ MỤC TIÊU: Trình bày khái niệm đặc điểm cấu tạo biểu mô Mô tả cấu trúc liên kết tế bào Mô tả cấu trúc mơ học loại biểu mơ phủ trình bày vị trí chúng thể Phân loại biểu mô tuyến Mô tả kiểu chế tiết biểu mơ tuyến NỘI DUNG MƠ LÀ GÌ? Mọi thể sống có hai phạm trù bản: cấu tạo chức Bất kỳ cấu tạo đảm nhiệm chức định ngược lại, chức cấu tạo thực Cơ thể người động vật thề thống nhất, tồn vẹn, chia thành nhiều mức độ tổ chức khác nhau: phân tử, tế bào, mô, quan thể Tế bào đơn vị sống cấu tạo chức thể sống Mô hệ thống tế bào chất gian bào có nguồn gốc, cấu tạo chức năng, chúng hình thành q trình tiến hóa sinh học xuất thể đa bào trình biệt hóa Cơ thể người có loại mơ chính: - Biểu mô (biểu mô phủ biểu mô tuyến) - Mơ liên kết (mơ liên kết thức, mơ sụn mô xương, mô mỡ mô lưới) - Mô - Mô thần kinh - Mô máu bạch huyết ĐẶC ĐIỂM CẤU TẠO CỦA BIỂU MÔ: Biểu mô mô gồm tế bào xếp sát với khoảng gian bào không đáng kể Biểu mơ có tác dụng phủ mặt ngồi thể, khoang thể tạo thành tuyến Biểu mơ có nguồn gốc từ ngoại bì trung bì nội bì Biểu mơ có hai loại: + Biểu mơ phủ: Lợp mặt ngồi thể mặt khoang thiên nhiên như: da, ống tiêu hóa, bàng quang , tử cung… + Biểu mô tuyến: tuyến ngoại tiết tuyến nội tiết Chức chung biểu mô: bảo vệ, hấp thu, tái hấp thu, chế tiết Biểu mơ có đặc điểm cấu tạo: - Các tế bào biểu mô thường đứng sát nhau, tạo thành lớp tựa màng đáy ngăn cách với mơ liên kết - Lớp biểu mơ thường có tính phân cực: cực quay phía mơi trường khoang, cực đáy tựa màng đáy Tính phân cực thể cấu tạo, phân bố bào quan hoạt động tế bào - Các tế bào biểu mô lân cận liên kết với chặt chẽ hình thức liên kết phong phú - Trong biểu mơ khơng có mạch máu Biểu mơ ni dưỡng nhờ thẩm thấu chất từ mô liên kết qua màng đáy - Hầu hết biểu mô, đặc biệt biểu mơ phủ có khả tái tạo mạnh BIỂU MƠ PHỦ: 3.1 Tế bào biểu mơ phủ 3.1.1 Bào quan đặc biệt: Vi nhung mao: nhánh bào tương cực tế bào, bào tương đội màng tế bào lên để tăng diện tích bề mặt tế bào Có cấu trúc kiên định nhờ bên có sợi actin chạy dọc theo nhung mao Lơng chuyển: có cấu trúc giống trung thể, bên bọc màng tế bào, có nhiều cực tế bào trụ có lơng chuyển biểu mơ đường hơ hấp Mỗi lơng chuyển gồm nhóm siêu ống ngoại vi siêu ống trung tâm xếp song song chạy theo chiều dọc lông chuyển Nếp gấp đáy: chỗ màng bào tương cực đáy tế bào biểu mô lõm sâu vào bào tương tế bào tạo thành mê đạo đáy 3.1.2 Sự liên kết tế bào: Các tế bào biểu mô gần liên kết với chặt chẽ, nhờ cấu trúc liên kết phong phú: chất gắn, khớp mộng, liên kết vòng bịt, thể liên kết vòng, thể liên kết, liên kết khe  Chất gắn: Là phân tử kết dính tế bào nằm khoảng gian bào hẹp tế bào  Khớp mộng: Là cấu trúc lồi lõm tế bào khớp vào  Liên kết vịng bịt: Là vùng liên kết khít cực ngọn, màng tế bào may lại hàng phân tử protein  Thể liên kết vòng: Cũng tạo thành dãy quanh cực tế bào  Thể liên kết: Là cấu trúc liên kết điển hình, thường gặp, có dạng bầu dục Ở phần tế bào đối diện có bào tương đặc với nhiều siêu sợi trương lực xuyên qua màng bào tương đan vào khoảng gian bào làm cho liên kết thêm  Liên kết khe: vùng rộng có đường kính khoảng 1000nm, màng tế bào cách 2- 3nm, màng tế bào có phức hợp protein đặc biệt (connexon) tạo nên khe thơng đóng mở để vận chuyển ion có trọng lượng phân tử 2.103 từ tế bào đến tế bào Loại liên kết gặp tất mô 3.2 Phân loại biểu mơ phủ: Dựa vào hình dáng tế bào: - Biểu mô lát, - Biểu mô vuông, - Biểu mô trụ Dựa vào số hàng tế bào: - Biểu mô đơn, - Biểu mô tầng Tổng hợp tiêu chuẩn phân loại trên, biểu mô phân thành: - Biểu mô lát đơn, - Biểu mô lát tầng, - Biểu mô vuông đơn, - Biểu mô vuông tầng, - Biểu mơ trụ đơn, - Biểu mơ trụ tầng Ngồi cịn gặp biểu mơ trụ giả tầng có lơng chuyển biểu mô trung gian (= biểu mô đa dạng tầng = BM chuyển tiếp = BM chuyển dạng = biểu mô niệu) H5A BM lát đơn H5B BM vuông đơn H5C BM trụ đơn BM lát tầng BM trung gian 3.2.1 Biểu mô lát đơn: lớp tế bào dẹt tựa màng đáy VD: biểu mô thành, tạng phúc mạc, bao Bawnman tiểu cầu thận… 3.2.2 Biểu mô vuông đơn: lớp tế bào hình khối vng tựa màng đáy Tế bào có nhân hình cầu nằm VD: biểu mô mầm buồng trứng, biểu mô ống thận… 3.2.3 Biểu mơ trụ đơn: lớp tế bào hình trụ có nhân hình bầu dục nằm lệch phía cực đáy VD: biểu mô dày, ruột non, ruột già… 3.2.4 Biểu mơ lát tầng khơng sừng hóa: gặp thực quản, giác mạc… Biểu mô gồm lớp: - Lớp đáy (lớp sinh sản): hàng tế bào hình trụ thấp hay hình khối vng, có nhiều tế bào nguồn có khả phân chia tạo tế bào thay lớp tế bào già bị bong lớp bề mặt - Lớp trung gian (lớp gai): gồm nhiều hàng tế bào hình đa diện - Lớp bề mặt: vài hàng tế bào dẹt, bị già bong Biểu mô lát tầng khơng sừng hóa Biểu mơ lát tầng sừng hóa 3.2.5 Biểu mơ lát tầng sừng hóa: - Lớp đáy (lớp sinh sản): hàng tế bào hình trụ thấp hay hình khối vng, bào tương lớp tế bào có khả tổng hợp protein đặc hiệu tạo nên siêu sợi trương lực, có nhiều tế bào nguồn có khả phân chia tạo tế bào thay lớp tế bào già bị bong lớp bề mặt - Lớp gai (lớp sợi, lớp Malpighi): gồm nhiều hàng tế bào hình đa diện Trong lớp đáy lớp gai gặp tế bào hắc tố, đại thực bào biểu bì lympho bào Tế bào hắc tố nằm lớp đáy nhánh bào tương phát triển vào lớp gai, bào tương chúng chứa nhiều hạt melanin - Lớp hạt: nằm lớp gai gồm số tế bào dẹt, bào tương chứa nhiều hạt kératohyalin tơ trương lực - Lớp bóng: gồm số hang tế bào dẹt, bào tương chứa chất eleidin ( phức hợp kératohyalin tơ trương lực) - Lớp sừng: khơng cịn hình ảnh cấu tạo tế bào, chất eleidin biến thành kératin (chất sừng) vẩy sừng khơng cịn liên kết bong 3.2.6 Biểu mô vuông tầng: gồm nhiều lớp tế bào hình vng chồng lên VD: nang trứng thứ cấp, nang trứng có hốc, ống xuất tuyến mồ hôi Biểu mô vuông tầng nang trứng (trái) tuyến mồ hôi (phải) 3.2.7 Biểu mô trụ tầng: gặp thể người, có kết mạc mắt ống xuất lớn tuyến nước bọt Biểu mô trụ tầng ống xuất lớn tuyến nước bọt cắt dọc (trái) cắt ngang (phải) 3.2.8 Biểu mô trụ giả tầng có lơng chuyển: phủ bề mặt đường hơ hấp xoang mũi, khí quản, phế quản ống dẫn số quan khác Biểu mơ có loại tế bào như: tế bào trụ có lơng chuyển, tế bào đài, tế bào đáy, tế bào mâm khía, tế bào chế tiết, tế bào nội tiết 3.2.9 Biểu mô đa dạng tầng (biểu mô trung gian = BM niệu = BM chuyển tiếp = chuyển dạng): lợp bề mặt bàng quang Gồm loại tế bào tựa màng đáy, hình dáng tế bào thay đổi tùy thuộc bàng quang căng đầy hay rỗng: - Tế bào đáy: lớp đáy, hình khối vng hay đa diện - Tế bào vợt: lớp - Tế bào lớn: lớp trơn, thần kinh, nhiều mạch máu dạng lò xo, nhiều mạch bạch huyết Bề mặt ngồi buồng trứng lợp biểu mơ vuông đơn gọi biểu mô buồng trứng Dưới biểu mơ buồng trứng có dãy mơ liên kết mỏng, đặc, gọi màng trắng Do đó, nhìn từ ngồi, buồng trứng có màu trắng đục Buồng trứng tử cung Sơ đồ cấu tạo buồng trứng (dƣới) nang trứng (trên) 1.1 Các nang trứng Các nang trứng nằm vùi lớp đệm vỏ, màng trắng , loại mô liên kết đặc biệt nhiều tế bào sợi non, sợi chun sợi keo Mỗi nang trứng có dạng hình cầu gồm nỗn bào nhiều tế bào nang vây quanh Trong buồng trứng phụ nữ trẻ có khoảng 400.000 nang trứng Hầu hết số nang trứng bị thối hóa, có số khoảng 400 - 450 nang trứng tiến triển 188 đạt đến chín Sự thối hóa nang trứng phần lớn xảy trước lúc sanh, cịn lại xảy giai đoạn nang trứng Các nang trứng tiến triển trải qua giai đoạn: nang trứng nguyên thủy, nang trứng sơ cấp, nang trứng thứ cấp, nang trứng có hốc nang trứng chín 1.1.1 Nang trứng nguyên thủy: Là nang trứng nhỏ nằm vùng ngoại vi buồng trứng Nang trứng có nỗn bào I xung quanh nỗn bào có hàng tế bào nang dẹt, tựa màng đáy phân cách với tế bào liên kết xung quanh Noãn bào nang trứng nguyên thủy tế bào lớn hình cầu với đường kính khoảng 25 micron Nhân nhuộm màu có hạt nhân lớn Các bào quan bào tương (ti thể, lưới nội bào không hạt, Golgi ) thường tập trung quanh nhân 1.1.2 Nang trứng sơ cấp: Là giai đoạn phát triển nang trứng nguyên thủy Lúc đầu nang trứng sơ cấp gồm noãn bào I hàng tế bào nang vuông Các tế bào nang phát triển nhờ gián phân, tạo thành lớp gọi lớp hạt Giữa lớp hạt tế bào trứng bắt đầu hình thành màng suốt (zona pellucida) 1.1.3 Nang trứng đặc: 189 Là nang trứng sơ cấp phát triển dần làm nang trứng có nhiều hàng tế bào nang Màng suốt có lẽ tổng hợp tế bào nang noãn bào Các nhánh bào tương tế bào nang vi nhung mao noãn bào đậm xuyên vào màng suốt, tiếp xúc với liên kết khe Các tế bào nang liên kết với cách chặt chẽ nhờ liên kết, liên kết khe Quan hệ noãn tế bào nang 1.1.4 Nang trứng có hốc: Tế bào nang tiếp tục phát triển chế tiết, làm xuất hốc chứa dịch nang trứng Các hốc nang lớn dần kết hợp với Những tế bào liên kết bao quanh nang trứng (nằm ngồi màng đáy) biệt hố để tạo thành lớp vỏ nang trứng Lớp vỏ phát triển gồm lớp vỏ lớp vỏ Lớp vỏ có tế bào hình khối vng trạng thái biệt hoá đầy đủ chúng tế bào có đặc điểm cấu tạo tế bào chế tiết steroid, nhiều lưới nội bào không hạt, ty thể, hạt mỡ Người ta cho tế bào lớp vỏ tổng hợp chất andostenedion, tác dụng tế bào lớp hạt biến thành estradiol Lớp vỏ coi tuyến nội tiết Lớp vỏ ngồi mơ liên kết có mạch máu từ tạo nên lưới mao mạch phong phú cho lớp vỏ 1.1.5 Nang trứng chín: Có kích thước lớn, khoảng 2,5 cm đường kính, đội bề mặt buồng trứng nhô lên Do chứa nhiều nước nang trứng, hốc nang trứng trương to, làm cho lớp hạt mỏng dần đẩy khối tế bào nang bọc noãn bào phía Khối tế bào gọi gị nỗn Ở gị nỗn lớp tế bào nang nằm sát màng suốt trở nên cao hơn, làm cho lớp tế bào có hình ảnh giống tia mặt trời gọi vịng tia Sau trứng thóat nang, vịng tia tồn trơi phía Nước nang trứng chứa đầy hốc nang trứng loại dịch lỏng chứa nhiều glycosaminoglycan, protein gắn steroit, nhiều hormon steroit (progesteron, androgen, estrogen) thành phần ion vô khác Dịch nang trứng gồm dịch tràn từ huyết tương sản phẩm chế tiết tế bào nang 1.2 Sự rụng trứng: Sự rụng trứng qúa trình vỡ nang trứng chín làm cho nước nang trứng ngồi kéo theo nỗn bào với vịng tia Ở người, chu kì 190 kinh có nang trứng tiến tới chín nang trứng ngồi Trong trường hợp có nhiều trứng rụng lúc thụ tinh xảy trường hợp sinh đa thai khác trứng Sự rụng trứng thường xảy vào khoảng chu kì kinh, tức khoảng ngày thứ 14 chu kì 28 ngày Các chế gây nên rụng trứng chưa rõ ràng Theo quan điểm tăng cường hoạt hóa số enzym làm cho mô liên kết xung quanh nang trứng dễ vỡ Vào ngày trước rụng trứng, có tượng phù nề mơ kẽ quanh nang trứng, xâm nhập bạch cầu, tăng tính thấm máu nang trứng Theo quan điểm tăng cường hoạt hố enzym protease, collagenase, glasmin, làm cho mơ liên kết xung quanh nang trứng dễ vỡ Ngoài tăng nồng độ hormon LH chu kỳ yếu tố cần thiết cho trình rụng trứng Trước nang, trứng với vịng tia tách khỏi gị nỗn bơi lơ lửng dịch nang trứng Phân chia giảm phân lần thứ kết thúc ảnh hưởng LH Các tua vòi tử cung di động liên tục, rà quét bề mặt buồng trứng có nang trứng chín Sự kích thích góp phần làm thành nang trứng, máu chảy ra, dịch nang trứng ngồi mang theo nỗn vịng tia Nếu khơng thụ tinh, sau 24 trứng bắt đầu thoái hoá Các nang trứng thoái triển: hầu hết nang trứng không tiến triển đến giai đoạn cuối mà bị thối hóa giai đoạn khác Sự thối hóa nang trứng đưa đến chết noãn bào để bị thực bào ăn xử lý Các tế bào nang ngừng phân chia, tách khỏi màng đáy Khi nang trứng thối hóa giai đoạn nang trứng nguyên thủy, tế bào nang nỗn bào bị tiêu hủy khơng để lại vết tích rõ rệt Ở giai đoạn nang trứng sơ cấp có hốc q trình thối triển xảy tương tự Màng suốt bền, trở thành gấp khúc tồn lâu sau tế bào nang nỗn bào bị thối hóa Những tế bào lớp vỏ nang trứng thứ cấp có hốc khơng bị thối hóa, ngược lại, chúng trở nên hoạt động hơn, trở thành tế bào kẽ tạo thành tuyến kẽ Tế bào kẽ tế bào chế tiết androgen buồng trứng 1.3 Hoàng thể: Sau trứng thoát nang, tế bào lớp hạt (tế bào nang) tế bào lớp vỏ biến đổi tạo thành hồng thể có cấu tạo chức nhứ tuyến nội tiết kiểu lưới tạm thời Nang trứng làm cho máu chảy vào hốc nang trứng đông lại tế bào liên kết từ vùng đệm vỏ tiến vào làm xơ hoá cục máu đơng Những tế bào nang khơng phân chia sau trứng rụng, chúng trở nên lớn gọi tế bào hồng thể hạt, tế bào chế tiết progesteron có tác dụng phát triển niêm mạc tử cung, chuẩn bị cho làm tổ trứng thụ tinh Các tế bào hoàng thể bắt nguồn từ lớp vỏ có cấu tạo giống tế bào hồng thể hạt, kích thước nhỏ (15 micron), nhuộm màu đậm nằm lớp hoàng thể Những mao mạch máu bạch huyết từ lớp vỏ phân nhánh, xâm nhập vào bên hoàng thể tạo nên lưới mao mạch phong phú đám tế bào hoàng thể Tế bào hoàng thể từ lớp vỏ tổng hợp chế tiết estrogen hồng thể Hồng thể hình thành tồn giới hạn chu kì kinh (trong khoảng 15 ngày) thối hố gọi hồng thể chu kì Khi khơng có trứng thụ tinh, 191 hồng thể thối hố, trở thành thể trắng Nếu thụ tinh xảy có làm tổ hồng thể giữ lại tiếp tục hoạt động, hoàng thể thai nghén VÕI TỬ CUNG Dài 12 cm, ống dẫn trứng có phần loe phểu gọi loa vòi Loa vòi có độ 10 -13 tua vịi dùng để rà qt hứng trứng rụng dẫn vào tử cung Vòi tử cung chia thành đoạn: phễu vịi, bóng vịi, eo vòi phần cận tử cung Chức vòi tử cung dẫn trứng phía tử cung tạo điều kiện thuận lợi để thụ tinh xảy Các chất tiết vịi tử cung góp phần dinh dưỡng trứng thụ tinh giai đoạn đầu Thụ tinh thường xảy 1/3 ngồi vịi tử cung Về mặt mơ học vịi tử cung cấu tạo từ tầng mơ: tầng niêm mạc, tầng vỏ ngồi Vòi tử cung 2.1 Tầng niêm mạc: - Niêm mạc vịi tử cung có nếp gấp dọc làm tăng diện tích bề mặt vịi Nếp gấp hình thành lớp đệm niêm mạc đội biểu mô nhơ vào lịng vịi Biểu mơ vịi tử cung biểu mô trụ đơn gồm loại tế bào: tế bào có lơng tế bào khơng lơng Tế bào có lơng tế bào hình trụ, cực có nhiều lơng chuyển điển hình có tác động theo hướng định để đưa trứng phía tử cung Tế bào khơng có lơng tế bào có tính chế tiết, cực có nhiều vi nhung mao không Chất tiết tế bào tạo thành lớp dịch mỏng phủ bề mặt niêm mạc Sự di chuyển lớp dịch với co vòi tử cung làm cho trứng di chuyển phía tử cung đồng thời ngăn cản khơng cho vi khuẩn từ lịng tử cung xâm nhập vào ổ bụng Những nghiên cứu tỉ mỉ quay phim chậm cho thấy có số tế bào có lơng mà lơng chúng chuyển động hướng buồng trứng giúp cho tinh trùng chuyển động ngược vịi tử cung, hướng đến buồng trứng để tìm gặp gặp thụ tinh với trứng - Lớp đệm niêm mạc mô liên kết chứa nhiều mao mạch máu mạch bạch huyết, khơng có tuyến Nếu có trứng làm tổ (thai ngồi tử cung) niêm 192 mạc vòi tử cung phát triển tương tự nội mạc tử cung, làm hình thành nhiều tế bào rụng 2.2 Tầng - Tầng cơ: vòi tử cung cấu tạo từ lớp trơn, lớp xếp vịng xoắn ốc, lớp ngồi xếp hướng dọc - Vỏ ngoài: bao liên kết phủ bên tạng màng bụng TỬ CUNG: Tử cung quan gồm phần thân, cổ đáy Thành tử cung có cấu tạo từ lớp: nội mạc, vỏ Vỏ mô liên kết trung biểu mô (phúc mạc) nửa mô liên kết xơ 3.1 Cơ tử cung: Lớp tử cung gồm nhiều bó trơn ngăn cách mơ liên kết, xếp theo lớp không phân định rõ rệt Lớp lớp chủ yếu gồm bó dọc Hai lớp có nhiều mạch máu lớn Rải rác có bó đan chéo lớp cơ, làm cho tử cung trở thành1 khối chắn Sự xếp bó góp phần hịa lượng máu lưu thơng chu kỳ kinh Chiều dài tế bào trơn khoảng 50 micron, thai kỳ trở nên dài đạt 500 micron Nhiều tế bào trơn phân nhánh nối với thành lưới Trong thời kì mang thai tử cung phát triển mạnh, tăng số lượng nhờ phân chia tế bào trơn trương to tế bào Nhiều tế bào trơn có đặc điểm cấu trúc tế bào chế tiết protein Mô liên kết lớp giàu collagen loại I III Sau giai đoạn mang thai, số tế bào trơn bị tiêu tế bào khác giảm kích thước 3.2 Nội mạc tử cung Nội mạc tử cung gồm lớp: biểu mô lớp đệm Biểu mô tử cung biểu mô trụ đơn gồm loại tế bào: tế bào có lơng tế bào chế tiết Tế bào có lơng thường tập trung quanh bờ miệng tuyến tử cung Lớp đệm lớp liên kết nhiều nguyên bào sợi chất vơ định hình, sợi lưới Các tuyến tử cung tuyến ống đơn, phân nhánh phần sau gần tử cung Biểu mô tuyến tử cung tế bào có lơng Tình trạng phân bổ mạch lớp đệm phụ thuộc vào thời kỳ phát triển chu kỳ kinh nguyệt Nội mạc thân tử cung eo tử cung chia làm lớp: lớp chức bên bong tái tạo chu kỳ kinh, lớp đáy dưới, biến đổi, không bong ra, lớp đảm bảo tái tạo nội mạc tử cung sau hành kinh Ở vùng cổ tử cung, nội mạc tử cung không biến đổi rõ rệt theo chu kỳ kinh Ở phần quay âm đạo, niêm mạc cổ tử cung có cấu tạo giống niêm mạc âm đạo, tức biểu mơ lát tầng khơng sừng hố 193 ÂM ĐẠO: Thành âm đạo khơng có tuyến gồm lớp: niêm mạc, vỏ ngồi Chất nhày có lòng âm đạo chất nhầy tiết tuyến cổ tử cung Niêm mạc âm đạo khơng phẳng, có nếp nhăn ngang lồi vào lịng âm đạo, biểu mơ dày lên Ở bé gái đời nếp nhăn nhiều rộng, sau teo biến phụ nữ sinh nhiều lần Thành trước thành sau âm đạo cịn có nếp gấp dọc gần đường giữa, gọi cột âm đạo Biểu mô âm đạo biểu mô lát tầng không sừng hố dày 150-200 micron Mặc dù có keratohyalin q trình keratin hóa thật khơng xảy nên khơng tạo sừng điển hình Dưới tác dụng estrogen, biểu mô âm đạo tổng hợp tích lũy lượng glycogen đáng kể, tích tụ lòng âm đạo tế bào bề mặt bong Glycogen vi khuẩn chuyển hoá tạo thành acid lactic pH âm đạo Sơ đồ cấu tạo cổ tử cung thường thấp (acid), có tác dụng diệt khuẩn, bảo vệ thành âm đạo Có thể nghiên cứu mô học biểu mô âm đạo phết tế bào Trong tiêu phết tế bào ta phân biệt loại tế bào đại diện cho lớp biểu mô: - Lớp đáy sâu (C1) - Lớp đáy (C2) - Lớp trung gian (C3) - Lớp hạt (C4) - Lớp bề mặt (C5) Hình ảnh cấu tạo tế bào biểu mô âm đạo thay đổi rõ rệt chu kỳ kinh sử dụng để xác định chu kỳ kinh, giai đoạn rụng trứng chẩn đoán bệnh lý quan (viêm nhiễm, rối loạn nội tiết, ung thư) Lớp đệm mô liên kết giàu sợi chun, tế bào sợi, bạch cầu trung tính lymphơ bào Các bạch cầu lọt vào lịng âm đạo Lớp đệm âm đạo có tuyến mạch phong phú, nên có kích thích sinh dục có tượng dịch, rỉ qua biểu mơ vào lịng âm đạo Lớp gồm bó trơn xếp dọc xếp vịng Lớp vỏ ngồi mơ liên kết giàu sợi chun BỘ PHẬN SINH DỤC NGOÀI: Bộ phận sinh dục ngồi, âm hộ, gồm có tiền đình, mơi lớn, mơi nhỏ, âm vật tuyến phụ thuộc 194 - Tiền đình: phần lợp niêm mạc giống âm đạo Màng trinh màng xơ nhiều sợi chun, trơn, có biểu mơ lợp mặt ngồi Ở phần tiền đình có số tuyến nhày nhỏ rãi rác - Âm vật: tương đương với dương vật, cấu tạo mô cương giống thể hang lợp da mỏng Các đầu tận thần kinh tiểu thể xúc giác âm vật phong phú - Môi nhỏ mơi lớn có cấu tạo da, có tuyến bã, tuyến mồ hôi, nhiều tận thần kinh tiểu thể xúc giác, nhiều trơn Ở bề mặt mơi lớn cịn có lơng - Các tuyến phụ thuộc: gồm tuyến Skene tuyến Bartholin Tuyến Skene phân bố quanh niệu đoạ mở bên cạnh lỗ niệu đạo Tuyến Skene tương đương với tuyến tiền liệt nam giới, có cấu tạo kiểu chùm nho tiết nhầy Tuyến Bartholin tương đương với tuyến hành niệu đạo nam giới, có cấu tạo kiểu tuyến ống - túi tiết nhầy Ống xuất tuyển Bartholin dài 12- 15 mm đổ vào rãnh màng trinh môi nhỏ HORMON SINH DỤC NỮ VÀ CHU LỲ KINH: 6.1 Chu kỳ kinh: Các hormon buồng trứng (estrogen, progesteron) kích thích nội mạc tử cung, làm cho nội mạc thay đổi có chu kỳ theo chu kỳ kinh, thường kéo dài 28 ngày Chu kì kinh bắt đầu xuất lúc 12-15 tuổi kết thúc 45-50 tuổi Trong chu kì kinh xảy biến đổi nội mạc tử cung buồng trứng Tất biến đổi đặc hiệu hướng việc tạo nên trứng chín, đón nhận trứng thụ tinh đến làm tổ Vì người phụ nữ, thụ tinh xảy năm có chu kì kinh Ở giai đoạn mãn kinh cịn hoạt động tình dục mà khơng cịn khả thụ tinh Chu kì kinh gồm thời kì: hành kinh, sau kinh trước kinh 6.1.1 Kỳ hành kinh: Kéo dài 3-4 ngày biểu xung huyết độ nội mạc tử cung bong phần nội mạc tử cung ấy, gồm biểu mô, phần tuyến tử cung, tế bào lớp đệm, mạch xuất huyết Máu chảy nhiều vào khoang tử cung ngoài, mang theo thành phần bong hoại tử Ở buồng trứng hồng thể hình thành từ chu kì kinh trước bắt đầu thoái hoá, lượng progesteron giảm 6.1.2 Kỳ sau kinh: = kỳ sinh sản Kéo dài 10-12 ngày, từ ngày thứ 4-5 đến ngày thứ 14 -15 chu kì kinh Trong kì này, nội mạc tử cung khơi phục lại nhờ sinh sản tế bào đáy tuyến tế bào liên kết lớp đệm lại Nội mạc tử cung dày dần đến ngày 14 -15 đạt 3mm Biểu mô nội mạc lúc đầu vuông đơn, sau cao lên dần trở thành biểu mơ trụ đơn có loại tế bào (tế bào có lơng tế bào chế tiết) Các tuyến tử cung lúc đầu ngắn, thẳng hẹp, sau kéo dài hơn, cong queo Các động mạch bắt đầu chia nhánh hình thành tiểu động mạch cong queo Trong buồng trứng có nang trứng tiếp tục phát triển chín vào ngày thứ 13-14 Cần ý buồng trứng phụ nữ có nang trứng giai 195 đoạn tiến triển khác nang trứng chín phát triển nang trứng có hốc 6.1.3 Kỳ trước kinh = kỳ chế tiết = kỳ chức = kỳ hoàng thể Vào ngày cuối kỳ sau kinh nang trứng chín vỡ trứng nang ngồi, bắt đầu kỳ trước kinh Trong kì trước kinh nội mạc tử cung có biến đổi quan trọng nhằm chuẩn bị để đón phơi đến làm tổ Nội mạc tử cung trở nên dày hơn, đạt mm, lớp đệm tuyến tử cung phát triển, tích lũy chất tiết làm phù nề nội mạc Các tuyến trở nên cong queo, tế bào tuyến bắt đầu tích lũy glycogen, sau chế tiết vào lịng ống, làm cho lòng ống mở rộng Càng sau, tế bào biểu mơ có lơng ngày ít, ngược lại, tế bào chế tiết ngày nhiều Ở lớp đệm gần bề mặt, nhiều tế bào liên kết sinh sản có hoạt động tích lũy glycogen bào tương, làm cho chúng trở nên đa diện, đứng sát kiểu biểu mơ Các tế bào gọi tế bào rụng Mạch máu chia nhánh nhiều, tạo nhiều mao mạch Về cuối kì trước kinh mao mạch trương lên, tính thấm thành mạch tăng làm cho nội mạc phù nề, ứ máu đến xuất huyết cục 196 Trong buồng trứng, nang trứng lại sau nỗn nang bắt đầu biến đổi để hình thành hồng thể Nếu khơng có thụ tinh hồng thể thối hố vào đầu chu kì sau, cịn có trứng làm tổ hồng thể giữ lại, phát triển chế tiết progesteron, estrogen 6.2 Quan hệ hormon sinh dục: Tất chức sinh sản biến đổi quan sinh dục nữ điều hòa hormon Hypothalamus chế tiết số polypeptit đặc biệt có tác dụng lên thùy trước tuyến yên làm cho tế bào tuyến thùy tổng hợp giải phóng hormon hướng sinh dục (FSH, LH) Những hormon hướng sinh dục tác động lên buồng trứng, kích thích trình chế tiết hormon buồng trứng (estrogen progesteron) Các nang trứng phát triển chế tiết estrogen hoàng thể tiết estrogen progesteron FSH kích thích nang trứng tiến triển chế tiết estrogen, estrogen ức chế giải phóng FSH kích thích chế tiết LH Hormon LH có tác dụng kích thích nội mạc tử cung phát triển, chế tiết, kích thích làm trứng nang quan trọng có tác dụng làm hình thành hồng thể Progesteron tác nhân ức chế giải phóng LH tuyến yên Khi có thụ tinh làm tổ ni hợp bào phôi sản xuất hormon hướng sinh dục có tác dụng trì cấu tạo chức hoàng thể suốt thai kỳ Ở người, prolactin khơng có tác dụng lên hồng thể mà kích thích q trình chế tiết tuyến vú TUYẾN VÖ: 197 Ở người tuyến vú phát triển mạnh nữ Đó tuyến mồ biến dạng thích nghi với chức sinh sữa ni Do tuyến sữa có quan hệ mật thiết với chức sinh sản biến đổi quan hệ chặt chẽ với quan sinh dục, nên thường mô tả phần sinh dục nữ Ở người nữ trưởng thành, tuyến vú cấu tạo từ 15-25 thùy (như tuyến riêng lẽ) Các thùy phân cách mô liên kết thưa mô mỡ phong phú Những tuyến có cấu tạo kiểu tuyến túi phức tạp (còn gọi kiểu chùm nho) chia thành tiểu thùy Tuyến vú đạt đến phát triển đầy đủ thời gian mang thai cho bú Tuyến vú Các nang tuyến nơi sinh sữa, có dạng túi trịn dài Các tế bào chế tiết (lactocyte) có dạng hình tháp hình trụ, tựa màng đáy Bên màng đáy tế bào biểu mơ có nhiều nhánh bào tương tạo thành giỏ ôm lấy nang tuyến (giống tuyến nước bọt, tuyến mồ hơi) Mỗi nang tuyến có ống xuất nhỏ, ống xuất tập trung thành ống xuất tiểu thùy Tế bào biểu mô nàng tuyến vú 198 TÀI LIỆU THAM KHẢO Trịnh Bình, (2007), Mơ - Phơi - Phần mơ học, NXB Y học Phan Chiến Thắng, Trần Công Toại (2012), Mô học, NXB Hồng Đức Anthony L Mescher (2010) Text and atlas Junqueira’s Basic Histology, 12 th edition, Mc Grow Hill Nang tuyến vú ống xuất Nhiều ống xuất tiểu thùy tập trung ống xuất gian tiểu thùy Nhiều ống xuất gian tiểu thùy tập trung thành ống dẫn sữa Mỗi ống dẫn sữa tương đương với thùy Ở chân núm vú, ống dẫn sữa phình tạo thành xoang dẫn sữa mở bề mặt núm vú lỗ có kích thước 0,5 mm Núm vú phần da dày lên, có dạng hình nón Biểu bì núm vú chứa nhiều melamin, làm cho núm vú có màu hồng, nâu nhạt nâu đậm Nhú chân bì dày thường phân nhánh, có nhiều tận thần kinh, dễ tạo phản xạ tiết sữa động tác mút sữa đứa trẻ, da xung quanh núm vú tạo thành quầng vú có màu hồng đến nâu đậm 199 Các tế bào chế tiết nang tuyến chế tiết theo kiểu bán hủy Sữa tuyến vú tiết chất dạng nhũ tương giàu protein (cazein), có nhiều cấu trúc cực tế bào, nhiều hạt mỡ, đường, muối nước Sơ đồ chế tiết kiểu bán hủy tế bào nang tuyến vú 200 TÀI LIỆU THAM KHẢO GS Trương Đình Kiệt, 1994, Mơ Học, NXB Y học PGS.TS.BS Nguyễn Trí Dũng, TS.BS Phan Chiến Thắng, 2005, Mô học, NXB Y học GS.TS Trịnh Bình, 2007, Mơ – Phơi - Phần mơ học, NXB Y học Liz Carlos Juunqueira, 2003, José Carneiro, Basic Histology, Lange Medical Books McGraw-Hill, tenth editon, United States of American 201 Trường Đại học Võ Trường Toản Khoa Y