Bg mo phoi 2022 phan 1 754

TRƯỜNG ĐẠI HỌC VÕ TRƯỜNG TOẢN KHOA Y Bài giảng học phần MÔ PHÔI Giảng viên biên soạn: BS Huỳnh Thị Yến Nhi Tài liệu tham khảo: Bài Giảng Mô Học - Phôi Thai Học (1994), NXB Y học Chủ biên: PGS.TS.Trịnh Bình, Đỗ Kính Hậu Giang – 2022 LƯU HÀNH NỘI BỘ TRƯỜNG ĐẠI HỌC VÕ TRƯỜNG TOẢN KHOA Y Bài giảng học phần MÔ PHÔI Giảng viên biên soạn: BS Huỳnh Thị Yến Nhi Tài liệu tham khảo: Bài Giảng Mô Học - Phôi Thai Học (1994), NXB Y học Chủ biên: PGS.TS.Trịnh Bình, Đỗ Kính Hậu Giang – 2022 LƯU HÀNH NỘI BỘ LỜI GIỚI THIỆU  -Mô phôi môn học thiết yếu trình đào tạo Bác sĩ đa khoa, trình độ đại học Trong chương trình giảng dạy Trường Đại học Võ Trường Toản, học phần có thời lượng 45 tiết tương ứng tín Mục tiêu học tập học phần Mô phôi giúp sinh viên ngành Y khoa trang bị kiến thức tảng ứng dụng lĩnh vực Mô học thường nhằm đáp ứng chuẩn đầu chương trình đào tạo Bài giảng gồm 17 chương giới thiệu sơ lược cấu tạo hình thái vi thể, siêu vi thể hóa học mô phận chủ yếu quan thể người bình thường, cấu tạo chức mô quan LỜI TỰA  -Bài giảng Mô phôi biên soạn thẩm định theo quy chế, quy định hành Khoa Y hy vọng cung cấp nội dung kiến thức súc tích học phần, hỗ trợ tốt cho sinh viên q trình học tập Bên cạnh đó, giảng khơng thể tránh khỏi thiếu sót ngồi ý muốn, Khoa Y mong nhận ý kiến đóng góp từ sinh viên người đọc để giảng hoàn thiện Hậu Giang, ngày … tháng … năm 2022 DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 11.1 Các loại tế bào 230 Bảng 11.2 Tác dụng Hormon 233 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Biểu mơ phủ Hình 1.2 Sự liên kết tế bào Hình 1.3 Phân loại biểu mơ phủ 11 Hình 1.4 Biểu mơ lát đơn 12 Hình 1.5 Biểu mơ vng đơn 12 Hình 1.6 Biểu mơ trụ đơn 13 Hình 1.7 Biểu mơ lát tầng khơng sừng hóa sừng hóa 13 Hình 1.8 Biểu mơ vng tầng nang trứng (trái) tuyến mồ (phải) 14 Hình 1.9 Biểu mô trụ tầng ống xuất lớn tuyến nước bọt cắt dọc (trái) cắt ngang (phải) 15 Hình 1.10 Biểu mơ trụ giả tầng có lơng chuyển 15 Hình 1.11 Biểu mơ đa dạng tầng 16 Hình 1.12 Phân loại tuyến 17 Hình 1.13 Hình thái cấu tạo loại tuyến ngoại tiết 18 Hình 1.14 Phân loại tuyến nội tiết 19 Hình 1.15 Các kiểu chế tiết 20 Hình 1.16 Cấu tạo mơ liên kết thưa 22 Hình 1.17 Cấu tạo ngun bào sợi tế bào sợi 23 Hình 1.18 Tế bào nội mơ 26 Hình 1.19 Cấu tạo mạch máu 27 Hình 1.20 Cấu tạo tế bào sắc tố 28 Hình 1.21 Cấu tạo phức hợp proteoglycan 29 Hình 1.22 Sợi collagen 30 Hình 1.22 Sợi chun 31 Hình 1.23 Cấu tạo màng đáy 32 Hình 2.1 Cấu tạo mơ sụn 35 Hình 2.2 Cách sinh sản đắp thêm 36 Hình 2.3 Hình ảnh vi thể chất bản, mơ sụn 38 Hình 2.4 Sơ đồ cấu tạo mơ xương 41 Hình 2.5 Cốt bào 42 Hình 2.6 Hình tạo cốt bào, hủy cốt bào 43 Hình 2.7 Giải phẫu xương đùi 44 Hình 2.8 Xương Havers xốp 46 Hình 2.9 Sơ đồ cấu tạo thân xương dài 48 Hình 2.10 Sơ đồ hình thành xương dài mơ sụn 51 Hình 2.11 Sơ đồ cho thấy mơ xương ln đổi cấu tạo 53 Hình 2.12 Sơ đồ mơ vân cắt ngang 57 Hình 2.13 Sơ đồ tổ chức vân 58 Hình 2.14 Sơ đồ sợi vân 59 Hình 2.15 Sơ đồ vân ngang sợi vi sợi 60 Hình 2.16 Sơ đồ cấu tạo vi sợi xếp đặc hiệu siêu sợi actin myosin 61 Hình 2.17 Phân tử myosin 62 Hình 2.18 Sơ đồ biểu diễn co (trên) dãn (dưới) 63 Hình 2.19 Sơ đồ quan hệ phân tử co 64 Hình 2.20 Sơ đồ co có liên quan chặt chẽ với vị trí phân tử ATP 65 Hình 2.21 Sơ đồ lưới sợi tim 66 Hình 2.22 Sơ đồ vạch bậc thang 67 Hình 2.23 Hệ thống nút tim 69 Hình 3.1 Sơ đồ cấu tạo thành động mạch (trái) tĩnh mạch (phải) 75 Hình 3.2 Sơ đồ cấu tạo thành động mạch 77 Hình 3.3 Sơ đồ khơng gian mao mạch 80 Hình 3.4 Sơ đồ cấu tạo mao mạch liên tục (trên), mao mạch có lỗ thủng (giữa) mao mạch kiểu xoang (dưới) 82 Hình 3.5 Sơ đồ phân nhánh tạo lưới mao mạch 83 Hình 3.6 Sơ đồ quan hệ mao mạch máu mao mạch bạch huyếtMao mạch bạch huyết 85 Hình 4.1 Tuyến ức 91 Hình 4.2 Tuyến ức KHV độ phóng đại nhỏ 92 Hình 4.3 Tế bào Thymus 93 Hình 4.4 Sự hình thành tiểu thể thymus thối hóa tế bào biểu mơ 94 Hình 4.5 Sơ đồ cấu tạo hạch bạch huyết 99 Hình 4.6 Sơ đồ cấu tạo tuần hoàn lách 100 Hình 5.1 Sơ đồ cấu tạo nơron 106 Hình 5.2 Thân Nơron kính hiển vi điên tử 108 Hình 5.3 Nơron đa cực (A), hai cực (B), cực giả (C) 110 Hình 5.4 Sơ đồ cấu tạo Synap 112 Hình 5.5 Các túi Synap có kích thước cấu tạo khác 113 Hình 5.6 Sơ đồ biểu diễn điện nghỉ hình thành điện động sợi trục 115 Hình 5.7 Sự dẫn truyền luồng thần kinh theo kiểu nhảy sợi thần kinh có myelin 116 Hình 5.8 Các loại tế bào thần kinh đệm 117 Hình 5.9 Tế bào nhánh 117 Hình 5.10 Sơ đồ cho thấy tế bào nhánh tạo nên bao myelin 118 Hình 5.11 Sơ đồ sợi thần kinh khơng myelin 121 Hình 5.12 Sơ đồ biểu diễn trình hình thành bao myelin 122 Hình 5.13 Sơ đồ phần mơ thần kinh trung ương 123 Hình 6.1 Sơ đồ cấu tạo mắt 130 Hình 6.2 Cấu tạo giác mạc 131 Hình 6.3 Cấu tạo mơ học mống mắt 134 Hình 6.4 Sơ đồ không gian vùng mống mắt, thể mi, giác mạc 134 Hình 6.5 TB nón (trái) TB que (phải) 137 Hình 6.6 Sơ đồ cấu tạo siêu vi phân tử TB que 138 Hình 6.7 Sơ đồ cấu tạo thấu kính mắt 141 Hình 6.8 Mắt lệ 143 Hình 6.9 Sơ đồ cấu tạo quan thính giác 143 Hình 6.10 Cấu tạo xương 146 Hình 6.11 Sơ đồ mê đạo màng điểm cảm giác 147 Hình 6.12 Ốc tai quan Corti 148 Hình 6.13 Cơ quan Corti 149 Hình 6.14 Sơ đồ cấu tạo TB vùng khứu giác 152 Hình 7.1 Sơ đồ cấu tạo thận 155 Hình 7.2 Ống sinh niệu (T) tế bào đoạn ống (P) 157 Hình 7.3 Sơ đồ cấu tạo tiểu cầu thận phức hợp cận tiểu cầu 159 Hình 7.4 Tế bào có chân KHV điện tử quét 160 Hình 7.4 Sơ đồ cấu tạo hàng rào lọc khe lọc 161 Hình 7.5 Sơ đồ tuần hồn thận 166 Hình 8.1 Sơ đồ cấu tạo chung ống tiêu hóa 173 Hình 8.2 Sơ đồ cấu tạo thực quản 176 Hình 8.3 Sơ đồ tầng mơ dày 178 Hình 8.4 Sơ đồ cấu tạo hỗng tràng 180 Hinh 8.5 Đáy tuyến Lieberkuhn tế bào Paneth 182 Hình 8.6 Sơ đồ cấu tạo tầng niêm mạc ruột già 183 Hình 8.7 Cấu tạo ruột thừa 184 Hình 9.1 Sơ đồ cấu tạo da 188 Hình 9.2 Sơ đồ cấu tạo da nếp vân da 188 Hình 9.3 Các lớp cấu tạo biểu bì 189 Hình 9.4 Phức hợp Merkel 193 Hình 9.5 Sơ đồ tuần hồn da 196 Hình 9.6 Sơ đồ biểu diễn độ bỏng da 198 Hình 9.7 Sơ đồ phận phụ thuộc da 199 Hình 9.8 Sơ đồ cấu tạo lơng, tuyến bã 202 Hình 9.9 Sơ đồ cấu tạo móng 204 Hình 10.1 Sơ đồ tổng qt hệ hơ hấp 207 Hình 10.2 Sơ đồ phân nhánh vùng dẫn khí vùng hơ hấp 211 Hình 10.2 Cấu tạo phần hơ hấp phổi 217 Hình 10.3 Sơ đồ cấu tạo thành phế nang 220 Hình 10.4 Tiểu thùy phổi 221 Hình 10.5 Sơ đồ cấu tạo màng phổi 221 Hình 11.1 Sơ đồ biểu diễn hệ nội tiết 222 Hình 11.2 Sơ đồ cấu tạo tuyến yên 226 Hình 11.3 Tế bào thùy trước tuyến yên: TB hướng thân (ST)TB hướng tuyến vú (MT), TB hướng tuyến sinh dục (GT) 228 Hình 11.4 Sơ đồ tuần hoàn tuyến yên 232 Bảng 11.3 Tác dụng Hormon tuyến yên 234 Hình 11.4 Sơ đồ vị trí tuyến giáp 235 Hình 11.5 Cấu vi thể tuyến giáp 236 Hình 11.6 Cấu trúc siêu vi TB nang tuyến giáp 237 Hình 11.7 Sự tổng hợp chế tiết hormon 238 Hình 11.8 Cấu tạo vi thể tuyến giáp 241 Hình 11.9 Cấu tạo vi thể tuyến thượng thận 243 Hình 11.10 Sơ đồ tuần hồn tuyến thượng thận 244 Hình 11.11 Sơ đồ quan hệ hypothalamus, tuyến yên thượng thận vỏ 249 Hình 11.12 Cấu tạo vi thể tuyến tùng 252 Hình 11.13 Cấu tạo nang tuyến tụy 253 Hình 11.14 Hình ảnh vi thể nang tuyến tụy 255 Hình 11.15 Hình ảnh đảo Langerhans bao xung quanh nang tuyến 256 Hình 12.1 Cơ quan sinh dục nam 262 Hình 12.2 Tinh hồn 263 Hình 12.3 Sơ đồ cấu tạo tinh hồn 264 Hình 12.4 Sơ đồ biệt hóa tinh tử thành tinh trùng cấu tạo tinh trùng 267 Hình 12.5 Tinh trùng tử cung 268 Hình 12.6 Sơ đồ phân chia biệt hóa tế bào dịng tinh 271 Hình 12.7 Ống ống mào tinh 274 Hình 12.8 Tế bào biểu mơ ống mào tinh 275 Hình 12.9 Ống tinh 276 Hình 12.10 Cấu tạo vi thể tuyến tiền liệt 279 Hình 12.11 Sơ đồ cấu tạo dương vật 280 Hình 12.12 Sơ đồ cấu tạo hệ sinh dục nữ 281 Hình 12.13 Buồng trứng tử cung 283 Hình 12.14 Sơ đồ cấu tạo buồng trứng (dưới) nang trứng (trên) 284 Hình 12.15 Hệ sinh dục nữ 285 Hình 12.16 Quan hệ nỗn tế bào nang 286 Hình 12.17 Vịi tử cung 289 Hình 12.18 Chu kỳ kinh nguyệt, chu kỳ hormon chu kỳ nang trứng 295 Hình 12.19 Quan hẹ hormon chu kỳ phát triển nang trứng 296 Hình 12.20 Tuyến vú 298 Hình 12.21 Tế bào biểu mơ nang tuyến 298 Hình 12.22 Nang tuyến vú ống xuất 299 Hình 12.23 Sơ đồ chế tiết kiểu bán hủy tế bào nang tuyến vú 300 Hình 13.1 Hình ảnh phơi cuối tuần thứ 3, hình ảnh tế bào mầm nguyên thủy thành túi nỗn hồng 303 Thận cịn chế tiết hormon prostaglandin có tác dụng làm giảm huyết áp Hormon tế bào mô kẽ thận tế bào sáng ống góp tiết Hormon thứ ba thận tiết erythropoietin có tác dụng kích thích tuỷ xương sinh sản hồng cầu ĐƯỜNG BÀI XUẤT NGOÀI THẬN: Đài thận, bể thận niệu quản Cấu tạo mô học đài thận, bể thận niệu quản tương tự nhau, thành chúng có ba lớp: niêm mạc, vỏ Niêm mạc gồm lớp biểu mô trung gian (đa dạng tầng) lớp đệm mơ liên kết có nhiều thành phần chun Ở niệu quản, niêm mạc có nếp nhăn dọc nên lịng niệu quản nhăn nheo hình khế Tầng có hai lớp, lớp dọc, lớp ngồi vịng Ở nửa niệu quản, bên ngồi lớp vịng cịn có thêm lớp dọc Vỏ ngồi màng xơ liên tục với vỏ xơ thận 7.2.2 BÀNG QUANG Thành bàng quang có cấu tạo mô học tương tự phần đài thận, bể thận niệu quản, có đặc điểm sau: • Biểu mơ trung gian có tế bào hình vợt nhơ lên, dễ nhận biết • Khi chứa đầy nước tiểu, niêm mạc bàng quang trở nên nhẵn, bàng quang rỗng niêm mạc trở nên nhăn, gấp nếp Cơ bàng quang dày, sợi xếp chéo theo chiều hướng khó phân biệt • Vỏ lợp tạng màng bụng 7.2.3 NIỆU ĐẠO Niệu đạo nam giới có ba đoạn: Niệu đạo tiền liệt (từ bàng quang xuyên qua tuyến tiền liệt), niệu đạo bàng quang niệu đạo dương vật Ở nữ, niệu đạo tương đương với đoạn niệu đạo tiền liệt (đoạn sau) nam giới Thành niệu đạo gồm có niêm mạc chế tiết, tầng trơn Ở nam giới, biểu mô niệu đạo từ cổ bàng quang đến ụ núi biểu mô trung gian, giống bàng quang Từ Giáo trình: Bài Giảng Mơ Học - Phôi Thai Học (1994), NBX Y học, Hà Nội Biên soạn: PGS.TS.Trịnh Bình, Đỗ Kính 160 ụ núi trở ra, biểu mô niệu đạo biểu mô trụ giả tầng Lớp đệm niệu đạo có nhiều sợi chun, nhiều mao mạch Các tuyến phụ thuộc niệu đạo nam giới gồm có tuyến Littre (kiểu túi tiết nhày) mở vào niệu đạo dương vật ống xuất có biểu mơ trụ đơn hay trụ tầng chứa nhiều tế bào tiết nhày Tuyến Cooper tuyến tiền liệt mơ tả “Sinh dục nam” • nữ giới, tương đương với tuyến tiền liệt tuyến Sken mở ngoài, hai bên lổ niệu đạo Tương đương với tuyến Cooper tuyến Bartholin liên quan đến niệu đạo 7.3 Nội dung thảo luận hướng dẫn tự học 7.3.1 Nội dung thảo luận - Ứng dụng hiểu biết Mô phôi học vào môn y học khác để phòng bệnh điều trị - Liên hệ thống hình thể, cấu tạo với chức phận thể để hiểu q trình tiến hố thể 7.3.2 Nội dung ôn tập vận dụng thực hành Ôn tập kiến thức tảng cần thiết từ học chủ động vận dụng kiến thức, chuẩn bị đầy đủ kỹ trình thực hành lâm sàng 7.3.3 Nội dung hướng dẫn tự học tự nghiên cứu Đọc tài liệu tham khảo có liên quan đến nội dung học tập, nghiên cứu thêm ứng dụng học thực tế lâm sàng Giáo trình: Bài Giảng Mơ Học - Phơi Thai Học (1994), NBX Y học, Hà Nội Biên soạn: PGS.TS.Trịnh Bình, Đỗ Kính 161 CHƯƠNG HỆ TIÊU HỐ 8.1 Thơng tin chung 8.1.1 Giới thiệu tóm tắt nội dung học Bài học cung cấp kiến thức tổng quát cấu tạo hình thái vi thể, siêu vi thể hóa học mô phận chủ yếu quan thể người bình thường, cấu tạo, chức mô, quan nội dung liên quan đến Mô phôi 8.1.2 Mục tiêu học tập • Nắm cấu tạo chung ống tiêu hóa thức • Mơ tả cấu tạo mơ học thực quản • Nhận biết cấu tạo mơ học dày • Kể thành phần cấu tạo mô học ruột non • Phân biệt cấu tạo mơ học đoạn ruột non, ruột già ruột thừa 8.1.3 Chuẩn đầu Ứng dụng hiểu biết Mô phôi học vào môn y học khác để phòng bệnh điều trị 8.1.4 Tài liệu giảng dạy 8.1.4.1 Giáo trình Trịnh Bình, Đỗ Kính (1994) Bài Giảng Mô Học - Phôi Thai Học, NBX Y học, Hà Nội 8.1.4.2 Tài liệu tham khảo Bộ Y Tế (2007) Mô – phôi: Phần Mô học, NXB Y học, Hà Nội Trang Thị Ánh Tuyết (2011) Bài Giảng Mô Phôi, NXB Y học, TP HCM 8.1.5 Yêu cầu cần thực trước, sau học tập Sinh viên đọc trước giảng, tìm hiểu nội dung liên quan đến học, tích cực tham gia thảo luận xây dựng học, ôn tập, trả lời câu hỏi, trình bày nội dung cần giải đáp tìm đọc tài liệu tham khảo Giáo trình: Bài Giảng Mơ Học - Phơi Thai Học (1994), NBX Y học, Hà Nội Biên soạn: PGS.TS.Trịnh Bình, Đỗ Kính 162 8.2 Nội dung 8.2.1 ĐẶC ĐIỂM CẤU TẠO CHUNG CỦA ỐNG TIÊU HĨA: Ống tiêu hóa thức khoang miệng đến hậu mơn Mặc dầu kích thước, độ dài khác nhau, thành ống tiêu hóa có cấu tạo giống (về thành phần cấu tạo trật tự xếp thành phần đó) Bất kỳ đoạn ống tiêu hóa thức có tầng cấu tạo theo thứ tự từ là: - Tầng niêm mạc - Tầng niêm mạc - Tầng - Tầng vỏ ngồi Hình 8.1 Sơ đồ cấu tạo chung ống tiêu hóa Giáo trình: Bài Giảng Mơ Học - Phôi Thai Học (1994), NBX Y học, Hà Nội Biên soạn: PGS.TS.Trịnh Bình, Đỗ Kính 163 Tầng niêm mạc: Theo thứ tự từ ngoài, tầng niêm mạc gồm lớp: lớp biểu mô, lớp đệm, niêm • Biểu mô: Kiểu biểu mô phụ thuộc vào chức phần ống tiêu hóa, thực quản hậu môn biểu mô lát tầng, dày ruột biểu mô trụ đơn Thành phần tế bào đoạn khác có khác biệt định • Lớp đệm: Là lớp mơ liên kết thưa nằm biểu mô ngăn cách với biểu mơ màng đáy Trong lớp đệm có nhiều mạch máu, mạch bạch huyết, thần kinh, mô bạch huyết phát triển • Cơ niêm: Nằm ranh giới niêm mạc tầng niêm mạc Hầu hết ống tiêu hóa có niêm trơn, xếp thành lớp: lớp gồm sợi xếp hướng vịng theo đường xoắn, lớp ngồi gồm sợi hướng dọc Sự Giáo trình: Bài Giảng Mơ Học - Phôi Thai Học (1994), NBX Y học, Hà Nội Biên soạn: PGS.TS.Trịnh Bình, Đỗ Kính 164 co bóp niêm giúp cho niêm mạc vận động được, giúp q trình tiêu hóa hấp thu thức ăn, làm cho tuyến xuất chất vào lòng ống tiêu hóa • Tầng niêm mạc: Tầng niêm mạc gắn tầng niêm mạc với tầng cơ, mô liên kết thưa chứa nhiều mạch máu bạch huyết lớn, đám rối thần kinh niêm (hay đám rối thần kinh Meissner) Ở số đoạn ống tiêu hóa (thực quản, tá tràng) tầng niêm cịn có tuyến nhầy • Tầng cơ: Phần lớn ống tiêu hóa có tầng dầy, cấu tạo từ lớp trơn Lớp lớp vịng, lớp ngồi lớp dọc Tầng đoạn thực quản hậu môn vân phân bố theo lớp Giữa lớp tầng có dãy mơ liên kết rõ rệt, mơ liên kết có nhiều thần kinh (đám rối thần kinh Auerbach) Sự co bóp tầng giúp nhào trộn đưa thức ăn xuống trình tiêu hóa • Tầng vỏ ngồi: Tầng cấu tạo ngồi ống tiêu hóa vỏ ngồi Hầu hết đoạn ống tiêu hóa có vỏ ngồi tạng phúc mạc Nền cấu tạo vỏ ngồi mơ liên kết có mạch thần kinh, mặt vỏ lợp lớp trung biểu mô (biểu mô lát đơn) Ở thực quản, phần trực tràng khơng có mạc vỏ ngồi có mơ liên kết mà thơi 8.2.2 THỰC QUẢN Thực quản xem ống cơ, có chức chủ yếu tống thức ăn từ miệng xuống dày Thành thực quản gồm tầng mô: tầng niêm mạc, niêm mạc, tầng vỏ Để tránh tổn thương thức ăn thô gây nên, biểu mô thực quản biểu mô lát tầng không sừng Biểu mô gồm 20 – 25 hàng tế bào với lớp Lớp đáy hàng tế bào sinh sản, lớp trung gian tương tự lớp gai biểu bì, lớp bề mặt gồm vài hàng tế bào dẹt nhân bào tương có chứa hạt keratohyalin Khi bong, tế bào nhân teo Lá sừng hồn chỉnh khơng tạo biểu mô thực quản Lớp đệm thực quản mô liên kết có nhiều mạch máu, mạch bạch huyết Lymphơ bào phong phú, đôi chỗ chúng tập trung thành đám hay thành nang bạch huyết Giáo trình: Bài Giảng Mô Học - Phôi Thai Học (1994), NBX Y học, Hà Nội Biên soạn: PGS.TS.Trịnh Bình, Đỗ Kính 165 Lớp đệm thực quản chứa tuyến thực quản – vị Các tuyến có cấu tạo giống với tuyến tâm vị Đó tuyến ống phân nhánh Thành tuyến biểu mơ trụ thấp có nhiều tế bào nội tiết Hình 8.2 Sơ đồ cấu tạo thực quản Tầng niêm mạc có nhiều tuyến thức Cả loại tuyến tiết nhầy Tuyến thực quản - vị tuyến ngoại tiết kiểu ống phân nhánh, cong queo, cịn tuyến thực quản thức tuyến giống với tuyến nước bọt nhỏ kiểu tuyến pha nghiêng nhầy Tầng thực quản có lớp, lớp vịng, lớp dọc Một phần tư vân tiếp với hầu, phần tư tiếp theo, trơn xuất với vân, nhiều lên chiếm đa số, đến hai phần tư dưới, thực quản trơn nối tiếp với dày 8.2.3 DẠ DÀY Dạ dày đoạn ống tiêu ống tiêu hóa phình to nhất, nơi chứa thức ăn nhờ Giáo trình: Bài Giảng Mô Học - Phôi Thai Học (1994), NBX Y học, Hà Nội Biên soạn: PGS.TS.Trịnh Bình, Đỗ Kính 166 khả căng phồng thành co thắt mơn vị Dạ dày chia thành vùng: tâm vị, đáy vị, thân vị, môn vị Nhưng phương diện mơ học cấu tạo đáy vị thân vị hồn tồn giống • Niêm mạc dày: • Biểu mơ: Biểu mơ dày biểu mơ trụ đơn gồm hàng tế bào hình trụ tiết nhầy không tế bào đài (biểu mô trụ đơn tiết nhầy khơng tế bào đài) • Lớp đệm: Lớp đệm niêm mạc dày chứa nhiều tuyến Các tuyến dày vùng khác có đặc điểm cấu tạo chức khác Ở vùng tâm vị có tuyến tâm vị, vùng đáy vị thân vị có tuyến đáy vị, vùng mơn vị có tuyến mơn vị Hình 8.3 Sơ đồ tầng mơ dày Giáo trình: Bài Giảng Mô Học - Phôi Thai Học (1994), NBX Y học, Hà Nội Biên soạn: PGS.TS.Trịnh Bình, Đỗ Kính 167 • Tuyến đáy vị: Tuyến đáy vị phân bố dầy đặc lớp đệm vùng đáy vị thân vị Thân đáy tuyến cấu tạo từ loại tế bào: tế bào cổ tuyến, tế bào chính, tế bào thành, tế bào nội tiết đường ruột Tế bào cổ tuyến: Là tế bào hình trụ thấp, gồm tế bào biệt hóa, có nhiệm vụ sinh sản để thay cho tế bào bề mặt bị bong tế bào cổ tuyến tiết nhầy Tế bào nằm vùng cổ tuyến Tế bào (tế bào sinh men): Chiếm đa số, bào tương có nhiều hạt chứa enzym pepsinogen chưa hoạt hóa Khi giải phóng, pepsinogen gặp mơi trường acid dày chuyển thành enzym pepsin hoạt động Tế bào thành (tế bào viền): Phân bố chủ yếu vùng thân tuyến nằm lệch phía ngồi so với tế bào chính, có chung màng đáy Tế bào thành có kích thước lớn tế bào Bào tương tế bào ưa acid Tế bào thành chế tiết HCL KCL vào dịch vị Tế bào nội tiết dày-ruột: Phân bố đáy tuyến đáy vị, tế bào • Cơ niêm: Cơ niêm dày gồm lớp tế bào trơn: lớp lớp ngồi vịng, lớp dọc Sự co bóp lớp niêm có tác dụng làm vận động lớp đệm giúp ống tuyến tiết chất tiết vào lòng dày - Tầng niêm: Tầng niêm mạc dày mơ liên kết có nhiều masto bào - Tầng cơ: Tầng vùng đáy vị thân vị có thêm lớp xiên (cơ chéo) Ở vùng mơn vị, lớp vịng phát triển trở thành thắt môn vị o Tầng vỏ ngoài: Bắt đầu từ dày vỏ tạng phúc mạc Giáo trình: Bài Giảng Mô Học - Phôi Thai Học (1994), NBX Y học, Hà Nội Biên soạn: PGS.TS.Trịnh Bình, Đỗ Kính 168 8.2.4 RUỘT NON Ruột non đoạn ống tiêu hoá dài (4-6 m) Ở xảy qúa trình tiêu hóa thức ăn hồn tồn sản phẩm tiêu hóa hấp thu Ruột non gồm đoạn: tá tràng, Hình 8.4 Sơ đồ cấu tạo hỗng tràng hổng tràng, hồi tràng Cấu tạo mô học đoạn tương tự nhau, nên mô tả chung với Giáo trình: Bài Giảng Mơ Học - Phôi Thai Học (1994), NBX Y học, Hà Nội Biên soạn: PGS.TS.Trịnh Bình, Đỗ Kính 169 - Niêm mạc: Niêm mạc ruột non có nhiều nếp gấp lớn gọi van ngang (van ruột) dễ dàng nhìn thấy mắt thường Van ngang bao gồm trục liên kết tầng niêm mạc đội tầng niêm mạc lên phía lịng ruột Ở tá tràng, van ngang chưa xuất hiện, chúng phát triển hổng tràng, thấp thưa dần, đến ranh giới hồi - manh tràng khơng cịn Van ngang không bị kể ruột căng phồng chứa nhiều thức ăn Ở tất đoạn ruột non có nhung mao ruột Mỗi nhung mao có cấu tạo mơ học gồm biểu mơ trụ trục liên kết lớp đệm tầng niêm mạc đội biểu mơ lên Biểu mơ lợp nhung mao biểu mô trụ đơn gồm loại tế bào: tế bào hấp thu, tế bào đài, tế bào nội tiết đường ruột + Tế bào hấp thu: Còn gọi tế bào mâm khía, ruột non chiếm đa số Đó tế bào trụ nhân hình bầu dục nằm lệch phía cực đáy, cực có nhiều vi nhung mao cao + Tế bào đài: Là tế bào hình trụ tiết nhầy nằm xen tế bào hấp thu, với số lượng tăng dần từ tá tràng đến hổng tràng, hồi tràng Ở ruột già số lượng tế bào tăng rõ rệt • Tế bào nội tiết dày-ruột: Nằm rải rác biểu mô phủ tuyến Lieberkun, coi hệ nội tiết lan tỏa • Tuyến Lieberkuhn: có loại tế bào gồm loại tế bào tế bào Paneth Giáo trình: Bài Giảng Mô Học - Phôi Thai Học (1994), NBX Y học, Hà Nội Biên soạn: PGS.TS.Trịnh Bình, Đỗ Kính 170 Hinh 8.5 Đáy tuyến Lieberkuhn tế bào Paneth Tế bào Paneth lớn, hình tháp, thường nằm đáy tuyến Nhân tế bào hình cầu, bào tương có nhiều hạt ưa acid chứa lysozym, 01 enzym chống khuẩn có tác dụng phá hủy thành tế bào vi khuẩn *** Tuyến brunner (tuyến tá tràng) Chỉ có tá tràng, phần nhỏ tuyến nằm lớp đệm, đáy tuyến lieberkuhn Phần lớn nằm tầng niêm Thành biểu mmoo vuông đơn trụ đơn Nhân dẹt nằm sát cực đáy hạt sinh nhày Tuyến tiết nhày để bảo vệ niêm mạc tá tràng - Các phần cấu tạo khác ruột non: Lớp đệm, niêm tầng niêm mạc, tầng niêm mạc, tầng vỏ ngồi ruột non có cấu tạo gần giống miêu tả dày Một số đặc điểm đáng ý sau: Giáo trình: Bài Giảng Mô Học - Phôi Thai Học (1994), NBX Y học, Hà Nội Biên soạn: PGS.TS.Trịnh Bình, Đỗ Kính 171 • Trong trục liên kết nhung mao có lưới mao mạch máu, mao mạch bạch huyết phát triển Chính có mao mạch bạch huyết lớn cịn gọi mạch dưỡng chấp trung tâm có tác dụng tăng cường hấp thu thức ăn • Mơ bạch huyết phát triển Đặc biệt vùng hồi tràng có đám nang bạch huyết tập trung thành mảng Payer Ở ruột non, lympho bào có tác dụng bảo vệ, tiêu hố thức ăn • Tầng ruột non có lớp: lớp vịng lớp ngồi dọc 8.2.5 RUỘT GIÀ Ruột già đóng vai trị hấp thu nước tạo phân, chế tiết nhầy để bảo vệ niêm mạc Khơng có van ngang (trừ phần trực tràng), khơng có nhung mao Tế bào hấp thu có vi nhung mao thấp, thưa khơng Biểu mơ có loại tế bào ruột non có số lượng tế bào đài trở nên phong phú, tế bào hấp thu giảm nhiều Tế bào nội tiết đường ruột phân bố thưa thớt biểu mơ tuyến Lieberkuhn Hình 8.6 Sơ đồ cấu tạo tầng niêm mạc ruột già Giáo trình: Bài Giảng Mô Học - Phôi Thai Học (1994), NBX Y học, Hà Nội Biên soạn: PGS.TS.Trịnh Bình, Đỗ Kính 172 Tầng có lớp: lớp vịng lớp dọc Ở vùng đại tràng, lớp dọc có cấu tạo đặc biệt, bó trơn hình thành dãy chạy dọc đại tràng Phần cịn lại lớp dọc có kích thước mỏng nên thành ruột già phồng lên 8.2.6 RUỘT THỪA Ruột thừa có cấu tạo mơ học gần giống với ruột già Lòng ruột thừa hẹp, không đều, mô bạch huyết niêm mạc niêm mạc phát triển lấn xuống tầng niêm làm đứt đoạn niêm Tuyến Lieberkun ngắn, lớp dọc không tạo thành dãy dọc Hình 8.7 Cấu tạo ruột thừa Giáo trình: Bài Giảng Mô Học - Phôi Thai Học (1994), NBX Y học, Hà Nội Biên soạn: PGS.TS.Trịnh Bình, Đỗ Kính 173 8.3 Nội dung thảo luận hướng dẫn tự học 8.3.1 Nội dung thảo luận - Ứng dụng hiểu biết Mô phôi học vào môn y học khác để phòng bệnh điều trị - Liên hệ thống hình thể, cấu tạo với chức phận thể để hiểu q trình tiến hố thể 8.3.2 Nội dung ôn tập vận dụng thực hành Ôn tập kiến thức tảng cần thiết từ học chủ động vận dụng kiến thức, chuẩn bị đầy đủ kỹ trình thực hành lâm sàng 8.3.3 Nội dung hướng dẫn tự học tự nghiên cứu Đọc tài liệu tham khảo có liên quan đến nội dung học tập, nghiên cứu thêm ứng dụng học thực tế lâm sàng Giáo trình: Bài Giảng Mơ Học - Phơi Thai Học (1994), NBX Y học, Hà Nội Biên soạn: PGS.TS.Trịnh Bình, Đỗ Kính 174