Bg mo phoi 2016 phan 1 6621

TRƯỜNG ĐẠI HỌC VÕ TRƯỜNG TOẢN KHOA Y Bài giảng: MÔ PHÔI Hậu Giang, 2016 MỤC LỤC PHẦN PHÔI HỌC Bài 1: Sự Hình Thành Giao Tử Sự Thụ Tinh Bài 2: Phân Cắt Phôi Bào Làm Tổ 22 Bài 3: Sự Hình Thành Và Phát Triển Các Lá Phôi 28 Bài 4: Các Phần Phụ Của Thai 40 PHẦN MÔ HỌC PHẦN 1: MƠ HỌC ĐẠI CƯƠNG Bài Nhập mơn mô học Bài Mô Biểu mô Bài Mô liên kết 14 Bài Mô sụn 21 Bài Mô xương 24 Bài Mô 33 Bài Mô máu bạch huyết 42 Bài Mô thần kinh 53 PHẦN 2: MÔ HỌC HỆ CƠ QUAN Bài Hệ thần kinh 64 Bài 10 Hệ Tim mạch 73 Bài 11 Cơ quan tạo huyết miễn dịch 84 Bài 12 Da phận thuộc da 95 Bài 13 Hệ hô hấp 107 Bài 14 Ống tiêu hóa thức 116 Bài 15 Tuyến tiêu hóa 122 Bài 16 Hệ tiết niệu 133 Bài 17 Hệ nội tiết 142 Bài 18 Các giác quan 159 Bài 19 Hệ sinh dục nam 176 Bài 20 Hệ sinh dục nữ 187 PHẦN PHÔI HỌC BÀI SỰ HÌNH THÀNH GIAO TỬ VÀ SỰ THỤ TINH MỤC TIÊU BÀI HỌC Sau học xong sinh viên phải: Kể giai đoạn hình thành giao tử Mơ tả chi tiết hình thành giao tử người nữ qua giai đoạn Mơ tả chi tiết q trình hình thành tinh trùng qua giai đoạn Mô tả trình trứng thụ tinh NỘI DUNG SỰ HÌNH THÀNH GIAO TỬ Sự hình thành giao tử (quá trình tạo giao tử, tạo giao tử) từ thời kỳ phôi thai đến trưởng thành trải qua giai đoạn: (1) Sự di cư tế bào mầm từ ngồi phơi (ở túi nỗn hồng) đến tuyến sinh dục nguyên thủy, (2) nguyên phân tăng số lượng tế bào mầm, (3) giảm phân thay đổi cấu trúc, chức giao tử Giai đoạn giống hai giới, giai đoạn sau có khác biệt nam nữ 1.1 Giai đoạn 1: Di cư tế bào mầm (germ cell) Các giao tử bắt nguồn từ tế bào mầm nguyên thủy (primordial germ cells), chúng hình thành từ nguyên ngoại bì (epiblast) tuần lễ thứ thai kỳ sau di chuyển đến nằm thành túi nỗn hồng Từ tuần thứ tư đến tuần thứ năm thai kỳ, tế bào mầm rời túi nỗn hồng di cư qua biểu mơ ruột sau theo mạc treo ruột sau đến tuyến sinh dục nguyên thủy Các tế bào mầm nguyên thủy di cư sai vị trí khơng đến tuyến sinh dục ngun thủy bị chết, sống chúng tạo u quái (teratomas) hỗn hợp mơ biệt hóa gồm da, tóc, xương, sụn, răng, thường có vùng trung thất, cùng-cụt miệng Khoang ối Đầu phôi Đuôi phôi Dây rốn nguyên thủy Niệu nang Tim Tế bào mầm ngun thủy thành túi nỗn Túi nỗn hồng Hình Hình ảnh phơi cuối tuần thứ 3, hình ảnh tế bào mầm nguyên thủy thành túi nỗn hồng 1.2 Giai đoạn 2: Ngun phân tăng số lượng tế bào mầm Sau đến tuyến sinh dục nguyên thủy tế bào mầm nguyên thủy nhanh chóng nguyên phân tạo tế bào lưỡng bội (2n) có gen giống Số lượng tế bào mầm tăng lên hàng trăm, hàng triệu Quá trình nguyên phân giống loại tế bào mầm sinh dục, tất trải qua pha hình Nhưng có khác biệt nam nữ tuổi bắt bắt đầu nguyên phân lần đầu tiên, thời điểm kết thúc khơng cịn ngun phân số lần nguyên phân tế bào mầm Nhiễm sắc thể Trung tử Kỳ trung gian Kỳ đầu Kỳ sau (phân chia NST) Kỳ cuối Nhiễm sắc thể đơi Kỳ Hai tế bào Hình Sơ đồ nguyên phân 1.2.1 Nguyên phân tế bào mầm nữ Nguyên phân tháng thứ đến tháng thứ thai kỳ, xảy buồng trứng nguyên thủy Trong giai đoạn số lượng tế bào mầm có khoảng vài ngàn đến tối đa khoảng triệu Tại thời điểm đạt số lượng đó, tế bào mầm ngun thủy (nỗn bào ngun thủy) bắt đầu chết Đến tháng thứ phần lớn chúng bị thối hóa ngoại trừ số gần bề mặt buồng trứng Tất noãn bào nguyên thủy sống vào kỳ trước giảm phân I, hầu hết chúng bao bọc xung quanh lớp tế bào biểu mô lát, nỗn bào ngun thủy với biểu mơ lát đơn gọi nang noãn nguyên thủy (nang trứng nguyên thủy) 1.2.2 Nguyên phân tế bào mầm nam Nguyên phân diễn suốt đời, bắt đầu tinh hồn ngun thủy Biểu mơ ống sinh tinh có chứa tinh ngun bào Đến tuổi dậy có nhóm tinh nguyên bào tham gia vào chu kỳ nguyên phân đợt lặp lại theo chu kỳ gần suốt đời người nam 1.3 Giai đoạn 3: Giảm phân thay đổi cấu trúc, chức giao tử Giảm phân trải qua lần phân chia tế bào giảm phân I giảm phân II Ở giảm phân I, DNA nhân đôi, kỳ diễn tương đối giống nguyên phân khác chỗ nhiễm sắc thể tham gia trao đổi chéo, chuyển đổi đoạn nhiễm sắc thể với kỳ trước, đến kỳ sau nhiễm sắc thể cặp tương đồng di chuyển cực thoi phân bào đối nhau, mà không phân ly chỗ tâm động nguyên phân làm cho tế bào có chất liệu di truyền khơng sau giảm phân I Kỳ cuối, nhiễm sắc thể giữ nguyên số lượng vào kỳ giảm phân II mà khơng nhân đơi Hình Các giai đoạn giảm phân Ở giảm phân II, nhiễm sắc thể xếp mặt phẳng xích đạo (kỳ giảm phân II) sau tách tâm động để đơn cực tế bào hình thành nên giao tử mang nhiễm sắc thể đơn bội (1n) Hình Sơ đồ so sánh nguyên phân giảm phân 1.3.1 Diễn biến thời điểm giảm phân nữ Giảm phân diễn chậm muộn, thời điểm gần sinh tất nguyên noãn bào (noãn bào nguyên thủy – primary oocyte) vào kỳ trước giảm phân I, nguyên noãn bào kỳ trước giảm phân I gọi nguyên bào I (nang trứng nguyên thủy) có nhiễm sắc thể 4n, chúng dừng lại giai đoạn chuyển sang trạng thái diplotene, trình giảm phân ngừng lại lần Trạng thái diplotene giai đoạn nghỉ ngơi suốt kỳ trước đặc trưng nhiễm sắc thể ngưng tụ mức độ thấp kỳ trước giảm phân I, cặp nhiễm sắc thể tương đồng liên kết chặt với vị trí bắt chéo (sẽ xảy chuyển đoạn nhiễm sắc thể phân ly) Các nguyên noãn bào trạng thái nghỉ ngơi không tiếp tục giảm phân tuổi dậy Trạng thái có chất ức chế trưởng thành nang trứng (ức chế giảm phân), loại peptide nhỏ tạo tế bào nang dẹt biểu mô lát đơn Chất ức chế giảm phân chuyển từ nang bào sang noãn bào liên kết khe noãn bào tế bào nang Sự ức chế giảm phân chấm dứt trước rụng trứng hormon hoàng thể (LH) tuyến yên tiết tăng vọt đột ngột phá vỡ liên kết khe Noãn bào chịu tác động tăng trưởng nang bào, đặc biệt nang trứng chín Số lượng nang nỗn ngun thủy thời điểm sinh có khoảng 600.000 đến 800.000 Trong suốt tuổi nhi đồng (trước tuổi dậy thì) nang trứng nguyên thủy tiếp tục thối triển, đến tuổi dậy cịn khoảng 400.000, số có 500 nang trứng nguyên thủy tiến triển đến chín, số cịn lại bị thối triển giai đoạn trưởng thành nang trứng trước trứng chín Các nang trứng vào trưởng thành (chín) có nang trứng tồn trạng thái diplotene 40 năm vào chín Mặc dù giai đoạn diplotene giai đoạn thích hợp để bảo vệ nang trứng chống lại ảnh hưởng mơi trường Nhưng thực có nguy bất thường nhiễm sắc thể nang trứng cất giữ lâu trạng thái diplotene Nói cách khác, nang trứng lâu vào trình chín có nhiều nguy bất thường vật chất di truyền bên nỗn bào, phụ nữ lớn tuổi (>35tuổi), có nhiều nguy sinh đứa bị bất thường nhiễm sắc thể Hình A Tế bào mầm nguyên thủy; B Tế bào noãn nguyên thủy; C Tế bào noãn nguyên thủy ở kỳ trước giảm phân I Màng rụng đáy Màng rụng thành Màng dính vào màng rụng thành Bánh Đĩa đệm Khoang đệm Khoang ối Túi nỗn hồng Màng rụng bao Khoang TC Lá đệm Khoang ối Hình 4.4 Sự dính màng thai lên thành tử cung A Kết thúc tháng thứ Thấy túi nỗn hồng nằm khoang đệm, màng ối màng đệm Tại cực đối phơi, lơng thối hóa (màng đệm nhẵn) B Cuối tháng thứ 3, màng ối màng đệm sát nhập vào thành màng khoang tử cung bị xóa dần lớn lên khoang ối cuối màng rụng bao màng dính vào màng rụng thành Khi thai tiếp tục phát triển lớn lên tử cung, bánh lớn lên Nó tăng gồ ghề bề mặt trải rộng tử cung, thai kỳ đủ tháng bánh chiếm từ 15%-30% diện tích bề mặt lòng tử cung Sự tăng bề dày kết phát triển lông không ăn sâu vào mô mẹ 3.2 Bánh thai đủ tháng Bánh đủ tháng hình đĩa với đường kính khoảng 15-25cm, có bề dày khoảng 3cm, nặng khoảng 500-600g (người Việt trung bình khoảng 470g) Nhau bong khỏi thành tử cung khoảng 30 phút sau sinh Bánh bong, nhìn mặt mẹ thấy rõ 15-20 chỗ phình gọi múi nhau, phủ lớp màng rụng đáy (hình 4.8) Các rãnh múi vách ngăn màng rụng 46 Mặt thai bánh phủ hoàn toàn đĩa đệm Nhiều động mạch tĩnh mạch lớn tập trung hướng dây rốn (hình 4.8) Màng đệm phủ màng ối Đơi khi, cuốngg dây rốn khơng nằm bánh mà lệch phía Hiếm nằm rìa bánh 3.3 Tuần hồn Các ngăn bánh nhận máu khoảng 80-100 động mạch xoắn từ đĩa màng rụng đổ vào hồ máu (hình 4.7) Áp lực động mạch đổ máu giàu oxy sâu vào hồ máu Khi áp suất giảm, máu chảy trở lại đĩa đệm hướng màng rụng vào vào tĩnh mạch nội mạc tử cung (hình 4.7) Nhìn chung, hồ máu bánh trưởng thành chứa khoảng 150ml máu, việc đổ đầy máu lặp lặp lại theo chu kỳ khoảng 3-4 lần/phút Máu di chuyển lơng màng đệm có tổng diện tích tiếp xúc khoảng - 14m2 Tuy nhiên, trao đổi chất bánh không diễn tất lơng mà có vị trí có mạch máu thai sát lớp hợp bào phủ bên ngồi Ở lơng nhỏ, lớp hợp bào thường chia nhiều vi lông để tăng diện tích tiếp xúc tuần hồn mẹ (hình 4.2 D) Hàng rào máu mẹ - màng ngăn cách máu mẹ máu con, cấu tạo lớp: (a) lớp nội mô mạch máu con, (b) mô liên kết lõi lông nhau, (c) lớp nuôi tế bào, (d) lớp nuôi hợp bào (hình 4.2.C) Tuy nhiên, từ tháng thứ trở hàng rào mỏng làm cho lớp tế bào nội mô mạch máu tiếp xúc sát với lớp hợp bào giúp tăng khả trao đổi chất Đơi người ta gọi hàng rào thai, khơng hàng rào thật trở sau có nhiều chất qua màng cách tự 3.4 Chức bánh Chức bánh là: (a) trao đổi chất, khí sản phẩn chuyển hóa máu mẹ con, (b) sản xuất hormon 47 Thành tử cung màng thai Nhau Dây rốn Nhân xơ tử cung Hình 4.5 Thai 19 tuần tử cung, hình cịn cho thấy dây rốn bánh Lịng tử cung lấp đầy Thành tử cung có nhân xơ 48 Mạch đĩa đệm Dây rốn Cổ tử cung Hình 4.6 Thai 23 tuần tử cung Đã cắt bỏ phần thành tử cung màng ối Trong hình mạch máu bánh hội tụ dây rốn Dây rốn quấn vòng chặt quanh bụng, có khả gây bất thường thai nhi 49 Đĩa màng rụng ĐM xoắn TM nội mạc Vách màng rụng Màng ối Đĩa đệm Bó mạch rốn Mạch đĩa đệm Hình 4.7 Bánh giai đoạn nửa sau thai kỳ Các múi bánh chia vách màng rụng Hầu hết máu quanh lông trở vịng tuần hồn mẹ tĩnh mạch nội mạc Một phần nhỏ vào múi lân cận Khoảng quanh lơng lót nuôi hợp bào Dây rốn Màng ối Múi Màng rụng đáy lột bỏ Đĩa đệm Mạch đĩa đệm Hình 4.8 Bánh thai đủ tháng A Mặt thai, đĩa đệm dây rốn phủ màng ối B Mặt mẹ có múi Có vùng màng rụng bóc Mặt mẹ bánh ln kiểm tra cẩn thận lúc sanh, thường có nhiều múi nhìn trắng việc hình thành mơ sợi q mức nhồi máu nhóm hồ máu 3.4.1 Trao đổi khí Trao đổi khí O2, CO2, CO thực khuếch tán Thai lấy 20-30ml O2 phút từ vịng tuần hồn mẹ, việc cung cấp O 50 bị ngắt dẫn đến thai chết Dịng chảy máu bánh định việc cung cấp O2, lượng O2 qua thai tháng đầu phụ thuộc vào phân tán, khuếch tán 3.4.2 Trao đổi chất dinh dưỡng ion Khả miễn dịch bắt đầu phát triển vào giai đoạn sau tam cá nguyệt thứ Thai nhận kháng thể từ mẹ (IgG) vào tuần thứ 14 Giai đoạn thai tăng miễn dịch thụ động chống lại bệnh nhiễm khuẩn Lúc sinh bé bắt đầu sản xuất IgG đạt hiệu tối đa bé tuổi Tương quan lâm sàng Ly giải nguyên hồng cầu thai phù thai Hơn 400 kháng nguyên hồng cầu xác định hầu hết không gây ảnh hưởng suốt thai kỳ, số kích thích đáp ứng miễn dịch mẹ sinh kháng thể chống lại tế bào máu thai Tiến trình ví dụ isoimmunization, đáp ứng mẹ có hiệu kháng thể công làm ly giải hồng cầu thai gây tán huyết trẻ sơ sinh Bệnh gọi ly giải nguyên hồng cầu ly giải nhiều tế bào máu kích thích việc sản sinh nhiều hồng cầu non gọi nguyên hồng cầu Trong vài trường hợp, thiếu máu trở nên nghiêm trọng gây phù thai dẫn đến thai chết (hình 4.9) Hầu hết trường hợp nặng kháng nguyên từ nhóm máu hệ CDE (Rhesus) Kháng nguyên D hay Rh nguy hiểm nhất, biểu sớm nghiêm trọng lần mang thai Đáp ứng kháng thể xảy trường hợp thai có Rh+ cịn mẹ Rh- tế bào hồng cầu vào hệ tuần hoàn mẹ vùng chảy máu nhỏ bề mặt lông lúc sinh Phân tích nước ối thấy có bilirubin, sản phẩm tiêu hủy hemoglobin, để đánh giá mức độ ly giải hồng cầu Điều trị cho đứa trẻ mắc bệnh liên quan đến truyền dịch cho thai tử cung trẻ sơ sinh Tuy 51 nhiên, bệnh ngăn chặn việc xác định người phụ nữ có nguy khảo sát kháng thể điều trị với kháng D-immunoglobulin Kháng nguyên từ nhóm máu ABO gây đáp ứng kháng thể ảnh hưởng khơng nhiều nhóm Rh Khoảng 20% trẻ sơ sinh khơng tương hợp nhóm máu hệ ABO mẹ, 5% có ảnh hưởng lâm sàng Những trường hợp điều trị cách hiệu sau sinh 3.4.3 Sản xuất hormon Cuối tháng thứ 4, bánh sản xuất progesterone với lượng đủ để có tác dụng trì thai kỳ hồng thể thối hóa Có thể, tất hormon tổng hợp hợp bào nuôi Ngồi ra, bánh cịn sản xuất lượng hormon estrogen, chủ yếu estriol, trước kết thúc thai kỳ đạt mức tối đa Mức estrogen kích thích tử cung tuyến vú phát triển Trong suốt hai tháng đầu thai kỳ, hợp bào nuôi sản xuất hCG (human chorionic gonadotropin) để trì hồng thể Hormon tiết vào nước tiểu mẹ vào giai đoạn đầu thai kỳ, diện dùng góp phần chẩn đốn có thai Một hormon khác sản xuất bánh somatomammotropin Nó giống hormon tăng trưởng giúp thai ưu tiên thu nhận glucose từ máu mẹ làm mẹ bị tiểu đường Nó kích thích phát triển vú để tiết sữa Tương quan lâm sàng Hàng rào thai Hầu hết hormon mẹ khơng qua thai Hormon qua thyroxine với tỉ lệ thấp Một vài progestin tổng qua thai nhanh chóng làm cho thai chuyển từ giới nam thành nữ Thậm chí nguy hiểm dùng estrogen tổng hợp – diethylstilbestrol dễ dàng qua thai Hỗn hợp gây ung thư biểu mô âm đạo bất thường tinh hoàn thai nhi 52 Mặc dù hàng rào thai xem chế bảo vệ chống lại yếu tố nguy hại, nhiều virus rubella, cytomegalovirus, Coxsackie, variola, varicella, measles vius bại liệt – dễ dàng qua thai Một vài virus gây nhiễm làm chết tế bào dị tật bẩm sinh MÀNG ỐI VÀ DÂY RỐN Tại tuần thứ 5, cấu trúc theo cuống phơi ngun thủy(xem hình 4.10A.C): (a) ống mô liên kết, chứa đựng niệu nang mạch rốn gồm động mạch tĩnh mạch; (b) ống nỗn hồng (Vitelline duct), kèm theo mạch máu nỗn hồng; (c) kênh liên kết phơi khoang ngồi phơi khoảng màng ối đĩa đệm (hình 4.10B) Trong suốt thời kỳ phát triển, khoang ối lớn lên nhanh chóng làm hẹp dần khoang đệm khoang ối bắt đầu bao lấy cuống phôi nguyên thủy, sau phát triển thành dây rốn ngun thủy (hình 4.10) Phần xa phơi, dây rốn chứa đựng ống túi nỗn hồng mạch máu rốn Đoạn gần, chứa vài quai ruột vết tích niệu nang (hình 4.10) Túi nỗn hồng tìm thấy khoang ối liên kết với dây rốn ống Kết thúc tháng thứ 3, màng ối mở rộng đến tiếp xúc với màng đệm, xóa khoang đệm, túi nỗn hồng co lại tiêu biến từ từ Khoang bụng tạm thời nhỏ so với phát triển nhanh quai ruột nên số chúng bị đẩy khoảng phôi dây rốn Những quai ruột bị đẩy với hình thức vị rốn sinh lý Gần kết thúc tháng thứ 3, quai ruột rút vào phơi, khoang dây rốn bị tiêu biến, có chất bao quanh mạch máu dây rốn gọi thạch Wharton Mô giàu proteoglycan có nhiệm vụ bảo vệ lớp mạch rốn Thành động mạch có có chứa nhiều sợi chun có khả co dãn tốt dây rốn co dãn 53 Mạch ống – túi nỗn hồng Dây rốn NT Khoang ối Túi nỗn hồng Quai ruột Quai ruột Màng ối Ống túi nỗn hồng Mạch rốn Khoang ngồi phơi Khoang ngồi phơi Ống niệu nang Hình 4.10 A Phôi tuần minh họa cấu trúc cuống phôi nguyên thủy B Dây rốn nguyên thủy lúc thai 10 tuần C Cắt ngang qua vòng dây rốn D Cắt ngang qua dây rốn nguyên thủy thấy quay ruột nhô dây rốn Tương quan lâm sàng Bất thường dây rốn Lúc sinh, dây rốn có đường kính khoảng 2cm dài 50-60cm Nó ngoằn ngo dễ gây thắt nút Dây rốn dài quấn cổ thai, có ảnh hưởng phần cịn lại ngắn có nguy sanh khó sức kéo thai phía bám bánh 54 Bình thường có động mạch tĩnh mạch dây rốn Tuy nhiên, có khoảng 1/200 trẻ sơ sinh có động mạch rốn số có khoảng 20% có dị tật tim mạch bẩm sinh Mất động mạch rốn thiếu sót q trình tạo thối hóa sớm phát triển thai Dây màng ối Việc xé rách màng ối tạo dây màng ối mà quấn vịng phận thai chi ngón, siết chặt gây cắt cụt đoạn xa…Việc tạo dây màng ối nhiễm trùng nhiễm độc ảnh hưởng đến thai màng thai hai Dây màng ối hình thành từ màng ối, mơ sẹo, siết chặt cấu trúc thai SỰ THAY ĐỔI CỦA BÁNH NHAU Ở GIAI ĐOẠN KẾT THÚC THAI KỲ Thời điểm kết thúc thai kỳ, nhiều thay đổi xảy bánh làm giảm bớt trao đổi chất hai vịng tuần hồn Những thay đổi bao gồm: (a) tăng mô sợi lõi lông nhau, (b) dày màng đáy mao mạch thai, (c) trao đổi có tác dụng mao mạch nhỏ lông nhau, (d) lắng đọng mô sợi bề mặt lông vùng chức đĩa đệm Mơ sợi hình thành mức gây nhồi máu vài múi nhau, nhìn thấy trắng Hình 4.11 Bất thường chi gây dây màng ối A Chi khuyết vòng B Cụt chi 55 DỊCH ỐI Khoang ối lấp đầy dịch lỏng sản xuất tế bào màng ối, nguyên liệu lấy từ máu mẹ Lượng dịch ối tăng từ 30ml (tuần 10) đến 450ml (tuần 20) đến 800-1000ml (tuần 37) Trong suốt tháng đầu thai kỳ, phơi treo lơ lửng rốn dịch này, vai trò đệm bảo vệ quan trọng Dịch có chức dịch ối là: (a) giảm sóc (b) ngăn khơng cho kết dính phôi với màng ối, (c) cho phép thai cử động dễ dàng Thể tích dịch ối thay đổi Từ đầu tháng thứ 5, thai nuốt nước ối khoảng 400ml/ngày Nước tiểu thai thêm vào dịch ối tháng thứ nước, bánh có chức thải chất chuyển hóa Trong suốt trình chuyển dạ, dịch ối màng hình thành đầu ối giúp cổ tử cung xóa mở CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ Nhau hình thành từ phần mẹ con? Tại máu thai máu mẹ khơng hịa lẫn vào nhau? Nhau phát triển từ hình thành đến lúc sinh ra? 56 TĨM TẮT Q TRÌNH PHÁT TRIỂN CỦA PHÔI THAI 57 58 59 TÀI LIỆU THAM KHẢO: PGS.Nguyễn Trí Dũng, (2009) Phơi thai học đại cương Nhà xuất khoa học kỹ thuật Thành phố Hồ Chí Minh Đỗ Kính cộng (2001) Phôi thai học người Nhà xuất Y học T.W Sadler Langman’ s medical embryology tenth edition, L Williams & Wikins 60