Bg giai phau 2 phan 2 8872

BÀI 5: KHÍ QUẢN- PHỔI- MÀNG PHỔI KHÍ QUẢN: - Khí quản ống dẫn khí nằm cổ ngực.Khí quản nằm đường giữa,đi từ đốt sống cổ xuống sau theo đường cong cột sống lệch sang phải,đến đốt sống ngực ngực chia làm phế quản phải trái.Ở lịng chỗ phân đơi,có gờ dọc lỗ dẫn vào phế quản gọi cựa khí quản Hai phế quản hợp thành góc 70 độ Phế quản phải to ,chếch ngắn phế quản trái ,do dị vật thường rơi vào phế quản phải - Khí quản bao gồm từ 10-20 vịng sụn khí quản hình chữ C nối tiếp loạt dây chằng vòng đóng kín phía sau lớp trơn Mặt khí quản lót lớp niêm mạc,liên tục với niêm mạc hầu quản,do bị viêm nhiễm vùng hầu quản ,vi trùng xâm nhập vào khí quản phổi.Khí quản dài 15 cm,đường kính khoảng 1,2 cm(ở người lớn) Ở phía trước vịng sụn 2,3,4 khí quản có eo tuyến giáp dính chặt vào.Hai bên khí quản liên quan với mạch máu lớn thần kinh vùng cổ ,ngực.Thực quản nằm phía sau khí quản,hơi lệch bên trái - Khí quản cung cấp máu từ nhánh khí quản ĐM: giáp dưới,giáp ĐM khí quản 60 HÌNH 2: HÌNH THỂ NGỒI CỦA PHỞI PHỞI- MÀNG PHỞI: Phổi quan hệ hơ hấp ,là nơi trao đổi khí máu khơng khí Hai phổi nằm lồng ngực,giới hạn nên trung thất ,mỗi phổi bọc bao mạc gồm gọi màng phổi 2.1.Hình thể ngồi phổi: Mỗi phổi ví nửa hình nón gồm đáy,một đỉnh,hai mặt,hai bờ 2.1.1 Đáy: Có mặt hồnh nằm sát lên vịm hồnh liên quan đến tạng ổ bụng đặc biệt gan 2.1.2 Đỉnh: Ở phía nhơ lên khỏi xương sườn khoảng cm qua lỗ lồng ngực 2.1.3 Mặt sườn: Là mặt lồi ,áp sát lồng ngực.Ở phổi trái có khe chếch chia phổi trái làm thùy:trên ,ngồi cịn có thùy lưỡi(lưỡi phổi) đỉnh tim ấn vào.Ở phổi phải có thêm khe ngang,chia phổi phải làm thùy:trên,giữa dưới.Nơi mặt thùy phổi áp sát vào gọi mặt gian thùy 61 2.1.4 Mặt trong: Hơi lõm, quay vào phía ,gồm phần:phần cột sống phía sau phần trung thất phía trước.Ở trước phổi phải có chỗ lõm tim ấn vào,nên gọi ấn tim,còn phổi trái ,ấn tim sâu nên gọi hố tim Ở mặt có rốn phổi: nơi thành phần cuống phổi qua(phế quản chính,ĐM phổi,2 TM phổi,mạch phế quản,các dây thần kinh hạch bạch huyết Ở sau rốn phổi có ấn ĐM chủ(ở phổi trái) ấn thực quản(ở phổi phải) Ở phía rốn phổi trái có ấn ĐM địn phổi phải có ấn thân TM cánh tay đầu 2.1.5 Bờ trước: Là ranh giới mặt sườn mặt trong,chiếu bờ trước lên thành ngực sát đường kéo dài từ đỉnh phổi đến đầu sụn sườn VI vịng phía ngồi 2.1.6 Bờ dưới: Bao lấy mặt hồnh có đoạn: -Đoạn thẳng:ngăn cách mặt hoành với mặt -Đoạn cong: mỏng sắc,lách vào ngách sườn hoành màng phổi,đoạn chiếu lên thành ngực theo đường từ đầu sụn sườn VI qua khoảng gian sườn VII đường nách tới sát cột sống đầu sau xương sườn XI 2.2.Cấu tạo phổi: Phổi cấu tạo thành phần qua rốn phổi tỏa dần phổi:cây phế quản,ĐM TM phổi,mạch phế quản,bạch mạch,các sợi thần kinh đám rối phổi mô liên kết xung quanh 2.2.1 Sự phân chia phế quản: Mỗi phế quản sau chui vào rốn phổi chia thành phế quản thùy.Mỗi phế quản thùy lại chia thành phế quản phân thùy, dẫn khí cho phân thùy phổi.Người ta dựa vào dẫn khí phế quản phân thùy để gọi tên phân thùy phổi.Mỗi phổi có 10 phân thùy,đánh số từ 1đến 10 Các phế quản phân thùy lại chia làm nhiều lần nữa,cho đến tận phế quản tiểu thùy,dẫn khí cho tiểu thùy phổi.Tiểu thùy phổi đơn vị sở phổi,gồm tiểu phế quản hô hấp,dẫn khí vào ống phế nang ,rồi vào túi phế nang,sau phế nang.Phế nang nơi xảy trình trao đổi khí máu khơng khí Dựa vào phân chia phế quản phế quản phân thùy,phổi chia thành phân thùy sau: 2.2.2 Các phân thùy phổi phải: - Thùy trên: phân thùy đỉnh(1),sau(2),trước(3) - Thùy giữa: phân thùy bên(4),giữa(5) -Thùy dưới:phân thùy đỉnh(6),dưới đỉnh(6”),đáy giữa(7),đáy trước(8),đáy bên(9),đáy sau(10) 2.2.3 Các phân thùy phổi trái: -Thùy trên:phân thùy đỉnh sau(1và2),phân thùy trước(3),lưỡi trên(4),lưỡi dưới(5) -Thùy giữa: phân thùy đỉnh(6),dưới đỉnh(6”),đáy giữa(7),đáy trước(8),đáy bên(9),đáy sau(10) 2.2.4 Sự phân chia đm phổi: 62 Thân ĐM phổi tâm thất phải,chạy lên sau,đến bờ sau cung ĐM chủ ,chia thành ĐM phổi phải trái vào rốn phổi với phế quản sau chúng chia thành nhánh có tên gọi tương ứng với thùy hay phân thùy mà cung cấp máu 2.2.5 Sự phân chia tĩnh mạch phổi: Các lưới mao mạch phế nang đỗ vào TM quanh tiểu thùy,rồi tiếp tục thành thân TM lớn dần cuối tập họp thành TM cuả phổi ,đỗ tâm nhĩ trái HÌNH 3: CÁC PHÂN THÙY PHỔI 2.2.6 Động mạch,tĩnh mạch phế quản: Là thành phần dinh dưỡng phổi, ĐM phế quản tách từ ĐM chủ, TM phế quản đỗ TM đơn 2.2.7 Bạch huyết: Nhiều bạch huyết chạy nhu mô phổi đỗ vào hạch bạch huyết phổi, thường nằm chỗ chia đôi phế quản.Các hạch nầy đỗ vào hạch phế quản phổi nằm rốn phổi cuối đỗ vào hạch khí phế quản nằm chỗ chia đơi khí quản 2.2.8 Thần kinh: Do đám rối phổi chi phối 3.MÀNG PHỔI: Là mạc, gồm lá:lá thành tạng,giữa ổ màng phổi 63 3.1 Màng phổi tạng: Bọc sát dính chặt vào nhu mơ phổi, lách vào khe gian thùy phổi Ở rốn phổi, màng phổi tạng quặt để tiếp tục với màng phổi thành Đường quặt có hình vợt bóng bàn mà cán quay xuống dưới,là nơi màng phổi dính sát vào tạo nên dây chằng phổi 3.2.Màng phổi thành: Áp sát phía ngồi màng phổi tạng ,gồm có:màng phổi trung thất áp sát phần trung thất màng phổi tạng màng phổi sườn dính vào mặt lồng ngực.Đỉnh màng phổi phần màng phổi thành tương ứng với đỉnh phổi.Góc hợp phần màng phổi gọi ngách màng phổi.Có ngách: -Ngách sườn hồnh: màng phổi sườn gặp màng phổi hoành.Ngách nầy chiếu lên thành ngực thấp bờ phổi,ngang mức xương sườn 10(ở đường nách giữa),xương sườn 11 cách đường sau 10 cm tận hết khoang gian đốt sống T12-L1 -Ngách sườn trung thất: màng phổi sườn gặp màng phổi trung thất.Ngách nầy chiếu lên thành ngực trùng với bờ trước phổi 64 3.3 Ổ màng phổi: Là khoang ảo nằm thành tạng, áp sát trượt lên dễ dàng Mỗi phổi nằm ổ màng phổi riêng không thông với Khi màng phổi bị viêm ,trong ổ màng phổi có chứa dịch (máu,mủ,dịch màu vàng chanh) Khi màng phổi bị thủng,khơng khí tràn vào ổ màng phổi, gây tràn khí màng phổi HÌNH 5: MẶT TRONG PHỞI TRÁI 4-ĐỐI CHIẾU CỦA PHỞI VÀ MÀNG PHỔI LÊN THÀNH NGỰC: Các mốc đối chiếu phổi là: đỉnh, bờ trước, bờ khe gian thùy Còn màng phổi là: đỉnh, ngách sườn trung thất ngách sườn hồnh 65 HÌNH : CÁC PHẾ NANG 66 BÀI 6: DẠ DÀY-TÁ TRÀNG-TỤY-LÁCH MỤC TIÊU HỌC TẬP Mơ tả hình thể ngồi dày- vịng động mạch dày Mơ tả đoạn tá tràng mạch máu Mơ tả hình thể ngồi lách NỘI DUNG BÀI GIẢNG 2.DẠ DÀY 2.1.Hình thể ngồi: Dạ dày có hình dạng giống tù Từ xuống dưới, dày gồm có : tâm vị, đáy vị, thân vị, phần môn vị - Tâm vị phần nối thực quản với dày - Đáy vị phần phình to hình chỏm cầu bên trái lỗ tâm vị - Thân vị nồi tiếp với đáy vị, có hình ống , gồm thành (trước sau) bờ ( bờ cong vị lớn bờ cong vị bé ) Thân vị có giới hạn mặt phẳng qua lỗ tâm vị, giới hạn mặt phẳng qua khuyết góc bờ cong vị bé - Phần môn vị gồm có hang mơn vị ống mơn vị Mơn vị thông dày với hành tá tràng 67 2.2.Liên quan + Thành trước: - Ở trên: Liên quan với thành ngực, gồm có : Phổi màng phổi trái, tim, màng ngồi tim vịm hồnh trái - Ở : liên quan với thành bụng, da dày nằm sát thành bụng trước vùng thượng vị, phía có gan che phủ phần + Thành sau: Dạ dày liên quan với đuôi tụy, mạch máu rốn lách , thận thượng thận trái qua túi mạc nối Ngồi ra, dày cịn liên quan với góc tá hổng tràng , quai tiểu tràng mạc treo kết tràng ngang + Bờ cong vị nhỏ : Có mạc nối nhỏ bám vào , chứa vòng động mạch bờ cong vị nhỏ + Bờ cong vị lớn : Có đoạn: - Đáy vị : áp sát vịm hồnh trái liên quan với lách - Đoạn có dây chằng vị lách - Đoạn có mạc nối lớn, chứa vịng động mạch bờ cong vị lớn 2.3.Cấu tạo: Gồm có lớp : từ vào : - Lớp mạc, tạng phúc mạc - Tấm mạc - Lớp cơ: dọc, vòng, chéo - Tấm niêm mạc - Lớp niêm mạc: có tuyến tiết dịch vị , tham gia qua trình tiêu hóa thức ăn Trong lớp niêm mạc có nhiều mơ bạch huyết rải rác tập trung thành nang bạch huyết 2.4.Mạch máu thần kinh Tất mạch máu nuôi dày điều bắt nguồn từ động mạch thân tạng ( nhánh động mạch chủ bụng) , cho nhánh chủ yếu tạo thành vòng mạch dày: - Vịng mạch bờ cong vị bé : gồm có động mạch vị phải( nhánh động mạch gan riêng) động mạch vị trái ( nhánh động mạch thân tạng) - Vòng mạch bờ cong vị lớn: gồm có động mạch vị mạc nối phải ( nhánh động mạch vị tá ) động mạch vị mạc nối trái ( nhánh động mạch lách ) Các tĩnh mạch nói chung, kèm tên với động mạch - Ngồi dày cịn có nhánh sau cấp máu: nhánh thực quản động mạch vị trái, động mạch đáy vị, động mạch hoành động mạch vị ngắn - Thần kinh chi phối cho dày xuất phát từ dây X trước sau, thuộc hệ thần kinh đối giao cảm sợi từ đám rối tạng thuộc giao cảm 68 TÁ TRÀNG VÀ TỤY: Tá tràng tụy tạng có liên hệ chặt chẽ mặt giải phẫu, sinh lý , bệnh lý , nên thường mô tả chung khối tá tụy 3.1.Tá tràng: Tá tràng đoạn đầu ruột non từ môn vị đến góc tá hổng tràng Tá tràng dài khoảng 25 cm , đường kính 3-4 cm , nằm sát thành bung sau , trước cột sống mạch máu trước cột sống 3.1.1.Hình thể ngồi: Tá tràng có hình giống chữ C chia làm phần: - Phần trên: tiếp nối môn vị , 2/3 đầu phình to thành hành tá tràng - Phần xuống chạy dọc bờ phải đốt sống thắt lưng 1, đến đốt thắt lưng - Giữa phần phần xuống góc tá tràng - Phần ngang vắt ngang qua cột sống thắt lưng từ phải sang trái , ngang mức với đĩa gian đốt sống thắt lưng thắt lưng Vì nằm vắt qua cột sống , nên phần nầy dễ bị tổn thương va chạm ổ bung Giữa phần ngang phần xuống góc tá tràng Phần lên chạy chếch lên sang trái để đến góc tá hổng tràng Dựa vào di động hay cố định , tá tràng chia làm đoạn: 69 - Đường kính ngang : đánh giá cách khám gai ngồi Nếu gai ngồi nhô nhiều, nhọn có khả bất thường đường kính ngang eo 4.3 Eo : 4.3.1 Giới hạn - Phía sau : đỉnh xương cụt - Hai bên : mặt ụ ngồi - Phía trước : bờ khớp vệ 4.3.2 Các đường kính - Đường kính trước sau : thay đổi từ 9,5 - 11,5 cm, khớp cụt khớp bán động nên đỉnh xương cụt bị đẩy phía sau - Đường kính ngang : 11cm (lưỡng ụ ngồi) 4.3.3 Thăm khám eo - Đường kính trưóc sau ( đường kính cụt - hạ vệ) : sản phụ nằm tư sản khoa Dùng thước đo Baudeloque, đặt đầu thước bờ khớp vệ đầu đỉnh xương cụt đọc số đo bảng thước - Đường kính ngang : sản phụ nằm tư sản khoa Người khám dùng ngón tay ấn vào hai ụ ngồi bên Nhờ người phụ lấy thước đo khoảng cách đầu ngón tay Lấy khoảng cách + 1,5cm, ta có đường kính ngang eo 4.4 Lịng tiểu khung Hình ống, cong trước, với thành trước sau không : - Thành trước : 4cm tương ứng với mặt sau khớp vệ - Thành sau dài 12 - 15 cm tương ứng với mặt trước xương - cụt 4.5 Đánh giá kết : - Kết bình thường : kết đo bình thường - Khung chậu giới hạn Eo : đường kính trước sau : 9,5 - 10 cm Eo : đường kính ngang : - 9,5 cm - Khung chậu hẹp Eo : đường kính trước sau : < 9,5 cm Eo : đường kính ngang : < cm CÁC DẠNG KHUNG CHẬU Xếp loại theo Caldwell - Moloy 5.1 Dạng phụ (Gynecoid ) : 50 % - Đường kính ngang > đường kính trước sau - Gai ngồi khơng nhọn 5.2 Dạng nam (Android) : 20% - Đường kính ngang to gần xương - Gai ngồi nhọn 5.3 Dạng hầu (Anthropoid) : 25% - Đường kính trước sau lớn đường kính ngang - Gai hơng nhọn 5.4 Dạng dẹt (Platypelloid) : 5% - Đường kính ngang lớn rõ rệt so với đường kính trước sau 117 - Xương ngắn, ngửa sau Trên thực tế, khung chậu dạng hỗn hợp : dạng hầu nam chẳng hạn Ngoài khung hậu biến dạng, méo lệch dị dạng bẩm sinh, bệnh, tai nạn 118 ĐÁY CHẬU NỮ Đáy chậu hay tầng sinh môn thành ổ bụng, gồm tất phần mềm bịt lổ khung chậu Đáy chậu có dạng hình trám, giới hạn : Phía trước : bờ dươi xương vệ Hai bên : ụ ngồi Phía sau : đỉnh xương cụt Đáy chậu chia làm phần đường ngang qua ụ ngồi, phần trưóc gọi đáy chậu trước (đáy chậu niệu - sinh dục), phần sau gọi đáy chậu sau (đáy chậu hậu môn) Cấu trúc vùng đáy chậu nam nữ khác chủ yếu đáy chậu trưóc ĐÁY CHẬU TRƯĨC Đáy chậu trước nữ , từ nông đến sâu gồm lớp : da , mạc đáy chậu nông, khoang đáy chậu nông, mạc hoành niệu dục dưới, khoang đáy chậu sâu, mạc hoành niệu dục hồnh chậu hơng 1.1 Khoang đáy chậu nông - Được giới hạn : : mạc đáy chậu nơng : mạc hồnh niệu dục - Trong khoang đáy chậu nông chứa tạng cương : ngang đáy chậu nông, ngồi hang, hành xốp 1.1.1 Cơ ngang đáy chậu nơng : phát triển, có khơng có 119 - Nguyên ủy : phần mặt ngành xương ngồi - Bám tận : trung tâm gân đáy chậu - Thần kinh : nhánh đáy chậu thần kinh thẹn 1.1.2 Cơ ngồi hang - Nguyên ủy : mặt ngành xương ngồi - Bám tận : mặt vật hang(ở nam) trụ âm vật ( nữ) - Thần kinh : nhánh đáy chậu thần kinh thẹn 1.1.3 Cơ hành hang ( hành xốp) : bị tách phần âm đạo - Nguyên ủy : trung tâm gân đáy chậu - Bám tận : phần vào xương mu phần vào gốc lưng âm vật - Hành xốp gọi hành tiền đình : bị tách đôi âm đạo 1.2 Khoang đáy chậu sâu : - Được giới hạn : : mạc hoành niệu dục : mạc hoành niệu dục - Trong khoang đáy chậu sâu chứa : ngang đáy chậu sâu thắt niệu đạo(một phần ngang đáy chậu sâu) 1.2.1 Cơ ngang đáy chậu sâu : phát triển bị chia đôi âm đạo - Nguyên ủy : mặt ngành xương ngồi - Bám tận : sợi phía sau bám vào trung tâm gân đáy chậu sợi phía trước bám vào thành bên âm đạo - Thần kinh : thần kinh lưng âm vật 120 1.2.2 Cơ thắt niệu đạo : phần ngang đáy chậu sâu - Nguyên ủy : mặt ngành xương mu - Bám tận : thành bên âm đạo ĐÁY CHẬU SAU Đáy chậu sau gồm : phần cuối trực tràng, ống hậu môn, thắt ngồi hậu mơn, nâng hậu mơn, cụt khối mỡ nằm hố ngồi - trực tràng 2.1 Hố ngồi-trực tràng :Trong chứa chủ yếu mô mỡ Hố ngồi - Trực tràng giới hạn bởi: - Phía trước : bờ sau hồnh niệu dục - Phía sau : dây chằng ụ ngồi Hai hố bên thơng phía sau ống hậu môn, bị ápxe bên, mũ chảy sang bên 2.2 Cơ thắt ngồi hậu mơn: - Là vân vòng xung quanh ống hậu môn - Thường chia làm phần : Phần da : vòng quanh phần thấp ống hậu môn Phần nông : phần da Phần sau : bao quanh phần ống hậu môn - Thần kinh vận động : nhánh đáy chậu thần kinh - Chức : co thắt ống hậu mơn HỒNH CHẬU HƠNG Hồnh chậu hông giới hạn đáy chậu Gồm có : nâng hậu mơn, cụt mạc chậu bao phủ mặt 121 3.1 Cơ nâng hậu môn : thường chia làm phần 3.1.1 Cơ mu cụt - Nguyên ủy : mặt sau thân xương mu cung gân nâng hậu môn - Bám tận nhiều nơi Các sợi bám tận niệu đạo âm đạo tạo nên mu - âm đạo Một số sợi khác bám vào trung tâm gân đáy chậu thành ống hậu môn Các sợi ngồi bám dây chằng hậu mơn-cụt 3.1.2 Cơ mu - Trực tràng - Nguyên ủy : mặt sau thân xương mu - Bám tận : thớ chạy dọc sau nối với bên đối diện, số sợi khác hoà lẫn vào thắt ngồi hậu mơn lớp dọc thành trực tràng 3.1.3 Cơ chậu cụt : - Nguyên ủy : gai ngồi cung gân nâng hậu môn - Bám tận : xương cụt dây chằng hậu môn-cụt 3.2 Cơ cụt : sau nâng hậu môn - Nguyên ủy : gai ngồi - Bám tận : bờ phần xương xương cụt  Thần kinh vận động cho nhánh trưóc thần kinh 3, (S3, S4) Phần trước nâng hậu môn chi phối nhánh đáy chậu thần kinh thẹn  Chức hồnh chậu hơng - Nâng đỡ tạng ổ bụng vùng chậu áp lực bên bụng - Cùng với thành bụng làm tăng áp lực ổ bụng - Kiểm soát tiểu - Phần mu-trực tràng có vai trị việc làm gập chỗ nối ống hậu môn trực tràng Lúc đại tiện, dãn làm cho chổ gập thẳng ra, khiến phân dễ ngồi Ở nữ, cịn có vai trị hướng dẫn đầu thai nhi thẳng ngồi lúc sanh./ 122 123 124 CƠ QUAN SINH DỤC NỮ Cơ quan sinh dục nữ gồm : buồng trứng, vòi tử cung, tử cung, âm đạo, phận sinh dục ngoài, tuyến vú BUỒNG TRỨNG Buồng trứng tuyến vừa có chức ngoại tiết : tiết trứng, vừa có chức nội tiết : tiết nội tiết tố sinh dục nữ Oestrogen Progesterol Có hai buồng trứng (P) (T) nằm áp sát vào thành bên chậu hông, mặt sau dây chằng rộng Đối với người chưa trưởng thành bề mặt buồng trứng thường trơn láng, nhẵn nhụi Đối với người trưởng thành bề mặt buồng trứng sần sùi 1.1 Hình thể ngồi liên quan Buồng trứng có hình hạt đậu dẹt, kích thước : x x cm Buồng trứng có mặt, bờ, đầu 1.1.1 Mặt trong: Lồi,tiếp xúc với tua phễu vòi tử cung quai ruột 1.1.2 Mặt ngoài: Áp vào phúc mạc thành thành bên chậu hông hố lõm gọi hố buồng trứng Hố buồng trứng : Do thành phần nằm phúc mạc đội lên, giới hạn : - Phía trước : dây chằng rộng 125 - Phía : động mạch chậu ngồi - Phía sau : động mạch chậu niệu quản - Đáy hố : động mạch rốn bó mạch, thần kinh bịt - Có vết lõm gọi rốn buồng trứng, nơi mạch máu thần kinh vào buồng trứng 1.1.3 Bờ tự do: Quay phía sau ,liên quan với quai ruột 1.1.4 Bờ mạc treo:Có mạc treo buồng trứng, treo buồng trứng vào mặt sau dây chằng rộng 1.1.5 Đầu vòi: Tròn hướng lên trên, nơi bám dây chằng treo buồng trứng 1.1.6 Đầu tử cung - Nhỏ đầu vịi, quay xuống hướng phía tử cung - Là nơi bám dây chằng riêng buồng trứng 1.2 Phương tiện giữ buồng trứng Buồng trứng treo lơ lửng ổ phúc mạc nhờ hệ thống dây chằng gồm - Mạc treo buồng trứng : từ bờ trước buồng trứng ( bờ mạc treo ) treo buồng trứng vào mặt sau dây chằng rộng - Dây chằng treo buồng trứng : bám từ đầu vòi buồng trứng dây chằng rộng tới thành chậu hông Dây chằng cấu tạo chủ yếu thần 126 kinh mạch buồng trứng vào khỏi buồng trứng Dây chằng lan lên phía vùng thắt lưng đội phúc mạc lên thành nếp - Dây chằng riêng buồng trứng : dải mô liên kết nằm dây chằng rộng bám từ đầu tử cung buồng trứng tới góc bên tử cung - Dây chằng vòi - buồng trứng : ngắn, bám từ đầu vịi buồng trứng tới mặt ngồi phễu vòi tử cung 1.3 Mạch thần kinh buồng trứng - Động mạch: máu nuôi buồng trứng chủ yếu cấp từ động mạch buồng trứng, tách từ động mạch chủ bụng vùng thắt lưng dây chằng treo buồng trứng để vào buồng trứng đầu vòi Ngồi cịn có nhánh buồng trứng động mạch tử cung - Tĩnh mạch theo động mạch tạo thành đám rối tĩnh mạch hình dây leo gần rốn buồng trứng - Bạch huyết theo mạch đổ vào hạch bạch huyết vùng thắt lưng - Thần kinh tách từ đám rối buồng trứng theo động mạch buồng trứng để vào buồng trứng VỊI TỬ CUNG Vịi tử cung cịn gọi vòi trứng hay vòi Fallope, hai ống dài khoảng 10 cm chạy ngang từ buồng trứng tới góc bên tử cung, nằm hai bờ tự dây chằng rộng 127 2.1 Hình thể ngồi Vịi tử cung dược chia lam đoạn : phễu vịi, bóng vịi, eo vịi, phần tử cung 2.1.1 Phễu vịi : Phễu vịi loe hình phễu có lỗ bung vịi tử cung, qua lỗ vịi tử cung thơng với ổ phúc mạc để nhận trứng buồng trứng rụng vào vòi Xung quanh lỗ, phễu vịi có khoảng 10 tua vịi, dó có tua dài gọi tua buồng trứng dính vào dầu vịi buồng trứng 2.1.2 Bóng vịi : Bóng vịi phần phình to dài vòi tử cung 2.1.3 Eo vòi : Eo vòi đoạn hẹp vòi, bóng vịi tới dinh vào góc bên tử cung 2.1.4 Phần tử cung : Phần tử cung hay gọi đoạn kẽ, đoạn nằm thành tử cung, dài khoảng 1cm thông vào buồng tử cung lỗ tử cung vòi 2.2 Cấu tạo Vòi tử cung dược cấu tạo gồm : - Thanh mạc : lớp bọc phía ngồi, phúc mạc dây chằng rộng - Tấm mạc - Lớp - Niêm mạc : lớp cùng, có nhiều nếp vịi, thượng mơ niêm mạc vịi có lơng chuyển chuyển động chiều dể dẩy trứng phía buồng tử cung 2.3 Mạch thần kinh - Động mạch tĩnh mạch nhánh vòi mạch tử cung mạch buồng trứng nối dọc bờ vòi - Bạch mạch thần kinh giống buồng trứng 128 TỬ CUNG Tử cung quan chứa thai đẩy thai ngồi lúc đẻ 3.1 Vị trí, kích thước, hướng tư Tử cung nằm chậu hông dường phía sau bàng quang, phía trước trực tràng, quai ruột non kết tràng xích ma, phía âm đạo Kích thước trung bình : dầy cm, rộng cm, cao cm Tư sinh lý bình thường tử cung gấp trước ngả trước 129 - Tử cung gọi gấp trước trục thân tử cung hợp với trục cổ tử cung góc khoảng 120 quay phía trước -Tử cung gọi ngả trước trục thân tử cung hợp với trục chậu hông ( trục âm đạo ) góc vng quay phía trước Đây tư lý tưởng tử cung nhằm làm cho trọng tâm tử cung rơi phía truớc trục âm đạo để tử cung không bị sa xuống âm đạo Vì nguyên tắc chữa sa tử cung làm cho tử cung gấp ngả trước./ CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ Hãy nói giới hạn đáy chậu : CÂU 1: Phía : …………… CÂU 2: Phía trước là: …………… CÂU 3: Phía sau : …………… CÂU 4: Hai bên : …………… Trung tâm gân đáy chậu nơi gặp cơ, kể (không cần thứ tự): CÂU 5: CÂU 6: CÂU 7: CÂU 8: Hãy kể tên động mạch cấp máu cho buồng trứng : CÂU 9: ……………………………… CÂU 10: …………………………… CÂU 11: Động mạch tử cung bắt chéo trước hay sau niệu quản:……………… CÂU 12: Nơi bắt chéo cách cổ tử cung khoảng cm………………… Hãy kể phương tiện giữ tử cung(không thứ tự): CÂU 13: ………………………… CÂU 14: ………………………… CÂU 15: ………………………… CÂU 16: ………………………… CÂU 17: ………………………… CÂU 18: ………………………… Hãy kể Phương tiện giữ buồng trứng (không thứ tự): CÂU 19: ………………………… CÂU 20: ………………………… CÂU 21: ………………………… CÂU 22: ………………………… 130 Trường Đại học Võ Trường Toản Khoa Y 131