Tom tat tieng viet ncs hoang anh tuan 12 2014

B ÊN HOÀNG ANH TU TH ÀNH VI V C Ã T ÊN VÀ TH Chuyên ngành: V Mã s TĨM T MƠ HÌNH CAN THI ÃH ÀT 62.72.01.64 LU THÁI NGUN - Cơng trình àn thành t - 1- PGS.TS Kh 2- PGS.TS Nguy ên àn Ph Ph Ph Lu t Vào h Có th gi ên ày tháng ìm hi ên Trung tâm h ên DANH M CÁC CƠNG TRÌNH CĨ Hồng Anh Tu (2014), "Th Nguyên", T Y Khoa h ên, t Hồng Anh Tu (2014), "M c chí Y h àm Kh àn, Nguy ành v xã Công ngh àm Kh ên san Nông-Sinh-10 àn, Nguy ành vi v ã ành, (7; 925), tr 149-152 Hoàng Anh Tu (2014), "Hi t ã Nguyên", T àm Kh ng ên", T àn, Nguy a huy õ Nhai, t ành, (7; 924), tr 58-61  ĐẶT VẤN ĐỀ Miền núi phía Bắc nước ta khu vực sinh sống chủ yếu đồng bào dân tộc người cộng đồng dân tộc Việt Nam như: dân tộc Tày, Nùng, Thái, Mường, Dao, Mông Đây vùng giao thơng lại khó khăn, trình độ dân trí thấp cịn tồn nhiều phong tục tập qn lạc hậu, tiềm ẩn nhiều nguy gây ô nhiễm mơi trường người gây Tỷ lệ hộ gia đình có nước sạch, nhà tiêu hợp vệ sinh thấp, nguyên nhân chủ yếu hành vi vệ sinh mơi trường (VSMT) cịn chưa tốt Người Dao sống chủ yếu vùng sâu, vùng xa khắp vùng biên giới Việt Trung từ tỉnh Lai Châu tới tỉnh Hà Giang Đặc điểm chung người Dao kinh tế, văn hóa, xã hội chưa phát triển, tình trạng VSMT Câu hỏi đặt thực trạng hành vi VSMT người Dao số xã đặc biệt khó khăn tỉnh Thái Nguyên nào? Yếu tố gây ảnh hưởng đến hành vi VSMT người Dao? Và mơ hình truyền thơng giáo dục sức khỏe (TT-GDSK) cải thiện hành vi VSMT cho người Dao không? Để trả lời câu hỏi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Thực trạng hành vi vệ sinh môi trường người Dao số xã đặc biệt khó khăn tỉnh Thái Ngun thử nghiệm mơ hình can thiệp” với mục tiêu: Đánh giá thực trạng hành vi VSMT người Dao số xã đặc biệt khó khăn tỉnh Thái Nguyên năm 2011 Mô tả số yếu tố liên quan đến hành vi VSMT người Dao số xã đặc biệt khó khăn tỉnh Thái Nguyên Đánh giá kết thử nghiệm mơ hình truyền thơng thay đổi hành vi vệ sinh môi trường cho người Dao xã Vũ Chấn, huyện Võ Nhai, tỉnh Thái Nguyên NHỮNG ĐÓNG GÓP MỚI CỦA LUẬN ÁN Kết luận án mô tả tranh tổng thể thực trạng hành vi VSMT người Dao sống xã đặc biệt khó khăn tỉnh Thái Nguyên Nghiên cứu can thiệp cộng đồng người Dao cung cấp chứng, yếu tố liên quan đến hành vi vệ sinh môi trường người Dao sống xã đặc biệt khó khăn tỉnh Thái Ngun Mơ hình "Truyền thơng thay đổi hành vi vệ sinh môi trường cho người Dao xã Vũ Chấn" huy động nguồn lực cộng đồng, nguời Dao có uy tín tham gia TT-GDSK cải thiện hành vi VSMT cho người Dao Mơ hình nghiên cứu lồng ghép vào Ban chăm sóc sức khoẻ ban đầu (CSSKBĐ) xã, chức năng, nhiệm vụ phân cơng cụ thể, rõ ràng với vai trị nòng cốt Mặt trận Tổ quốc Đây sở để mơ hình phát triển bền vững, có tính khả thi CẤU TRÚC LUẬN ÁN Phần luận án dài 120 trang, bao gồm phần sau: Đặt vấn đề: trang Chương - Tổng quan: 28 trang Chương 2- Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 17 trang Chương - Kết nghiên cứu: 39 trang Chương - Bàn luận: 32 trang Kết luận kiến nghị: trang Luận án có 126 tài liệu tham khảo, có 82 tài liệu tiếng Việt 44 tài liệu tiếng Anh Luận án có 24 bảng kết định lượng, biểu đồ, sơ đồ, hình hộp kết định tính Phần phụ lục gồm phụ lục dài 25 trang Chương TỔNG QUAN 1.1 Thực trạng hành vi VSMT người Dao Việt Nam Theo định nghĩa WHO “Hành vi người tập hợp phức tạp nhiều hành động, mà hành động lại chịu ảnh hưởng nhiều yếu tố bên bên ngoài, chủ quan khách quan” Hành vi chịu tác động yếu tố bên kiến thức, thái độ, niềm tin, giá trị, kinh nghiệm cá nhân thực hành, hành vi yếu tố bên ngồi pháp luật, qui định, gia đình, bạn bè, người có uy tín Hành vi lặp lặp lại nhiều lần, trở thành lối sống Lối sống chịu tác động yếu tố nhân chủng học, văn hóa, xã hội, tâm lý Lối sống tập hợp hành vi, tạo nên cách sống người, bao gồm nhiều vấn đề cụ thể như: Thực hành vệ sinh cá nhân, sử dụng cơng trình vệ sinh, tập qn sinh hoạt cá nhân, gia đình cộng đồng, phong tục tập quán… Mỗi hành vi biểu cụ thể bên chịu tác động nhiều yếu tố cấu thành kiến thức, thái độ, thực hành (KAP) niềm tin người việc hay hoàn cảnh định 1.1.1 Hành vi sử dụng nguồn nước người Dao Kết điều tra Cục Y tế dự phịng mơi trường năm 2010 điều kiện VSMT số dân tộc thiểu số Việt Nam cho thấy người Dao chủ yếu dùng nước suối đầu nguồn giếng khơi, người dùng nước máy, nước mưa nước giếng khoan: 57,6% số hộ dùng nước suối đầu nguồn, 18,3% số hộ dùng nước giếng khơi; hộ dùng nguồn nước khác (0,7% số hộ dùng nước giếng khoan); không hộ dùng nước máy nước mưa Tuy 2,1% số hộ dùng nước sông, ao, hồ 21,4% dùng nguồn nước khác không thuộc nguồn nước Gần nửa số hộ người Dao điều tra (49,7%) thừa nhận uống nước lã 1.1.2 Hành vi sử dụng nhà tiêu người Dao Một số nghiên cứu Đàm Khải Hồn (2003), Nguyễn Đình Học (2003) cho thấy tỷ lệ hộ gia đình người Dao có nhà tiêu chiếm 50,4% số hộ điều tra, tỷ lệ hộ có nhà tiêu hợp vệ sinh thấp, 5,8% Trong có 5,1% nhà tiêu hai ngăn, 0,3% nhà tiêu tự hoại, 0,3% nhà tiêu thấm dội nước Những hộ gia đình người Dao khơng có nhà tiêu ngồi vườn rừng (85,5%), nhờ nhà người khác (4,5%) vào chuồng gia súc (10%) Lý giải thích cho việc không xây dựng nhà tiêu người Dao giống dân tộc thiểu số khác chủ yếu "khơng có tiền" (76,9%); số "khơng cần" (21,3%) "khơng thích" (1,2%) 1.2 Sơ lược lịch sử hình thành phát triển người Dao Theo Tổng điều tra dân số nhà năm 2009, người Dao Việt Nam có dân số 751.067 người, chiếm 0,87% dân số nước, đứng hàng thứ nhóm dân tộc, đơng thứ nước có người Dao, cư trú 61 tổng số 63 tỉnh, thành phố Người Dao (các tên gọi khác: Mán, Đông, Trại, Dìu Miền, Kim Miền, Lù Gang, Làn Tẻn, Đại Bản, Tiểu Bản, Cốc Ngáng, Cốc Mùn, Sơn Đầu v.v) Người Dao thường sống nơi thung lũng, đồi thấp quanh chân núi, dọc khe suối, nơi đầu nguồn nước Họ sống thành cụm, nhỏ riêng tụ tập xung quanh người có thần quyền, với nét riêng phong tục tập quán mà biểu rõ rệt trang phục họ như: Dao Đỏ, Dao Quần Chẹt, Dao Thanh Y, Dao Áo Dài, Dao Quần Trắng, Mặc dù, họ có nhiều nhóm người khác ngơn ngữ họ thống để đảm bảo mối quan hệ gắn kết cộng đồng người Dao với Các nhóm Dao có tương đồng phong tục, tập qn, hình thái kinh tế, tín ngưỡng 1.3 Một số mơ hình TT-GDSK thay đổi hành vi VSMT * Mơ hình nhân viên y tế cộng đồng Zimbabue: Nhân viên y tế cộng đồng cộng đồng lựa chọn người có uy tín cộng đồng, biết đọc biết viết đào tạo Mơ hình chăm sóc sức khoẻ thể rõ vai trị lãnh đạo người có uy tín cộng đồng * Cách tiếp cận “Vệ sinh tổng thể cộng đồng làm chủ - CLTS - Community led total sanitation”: CLTS phương pháp nhằm đạt trì tình trạng khơng phóng uế bừa bãi thơng qua việc hướng dẫn cộng đồng phân tích thực trạng vệ sinh, thói quen vệ sinh hậu nó, từ có hành động tập thể nhằm khơng phóng uế bừa bãi mơi trường (UNICEF -2009) * Cách tiếp cận “Tiếp thị vệ sinh - SanMark”: tiếp cận theo định hướng thị trường nhằm khai thác lợi tổ chức phi phủ, thành phần tư nhân, quan quản lý nhà nước để tiếp cận cải thiện vệ sinh cho hộ dân vùng nông thôn nghèo cách bền vững Nguồn vốn chương trình khơng sử dụng để tài trợ cho việc mua nguyên vật liệu xây nhà tiêu mà để tập trung vào thực hoạt động phát triển thị trường vệ sinh (Tổ chức IDE Hoa Kỳ) * Mơ hình huy động cộng đồng TT- GDSK số nội dung CSSKBĐ cho người dân Tân Long - Đồng Hỷ - Thái Nguyên: Huy động cộng đồng tham gia vào TT-GDSK thực CSSKBĐ điều hành ban đạo VSMT xã (Đàm Khải Hoàn -2010) * Cách tiếp cận “Huy động cộng đồng truyền thông cải thiện hành vi vệ sinh môi trường vùng xa xôi, hẻo lánh xã vùng sâu Cây Thị, huyện Đồng Hỷ, tỉnh Thái Nguyên”: sử dụng phương pháp giáo dục, truyền thông để thay đổi hành vi người dân từ họ đầu tư làm cơng trình nước vệ sinh gia đình, khơng hỗ trợ kinh phí để làm nhà tiêu (Đàm Khải Hoàn - 2007) Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu - Hộ gia đình người Dao (cả vợ chồng người Dao), sống người Dao, không xen kẽ dân tộc khác - Cán trạm y tế xã, nhân viên y tế thôn (NVYTTB), cộng tác viên (CTV) dân số, dinh dưỡng xóm - Cán quyền ban ngành, đồn thể xã, xóm - Giáo viên học sinh tiểu học xóm - Sinh viên Trường Cao đẳng Y tế Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên 2.2 Địa điểm nghiên cứu Tại xã người Dao đặc biệt khó khăn tỉnh Thái Nguyên là: xã Liên Minh, Vũ Chấn, Phương Giao huyện Võ Nhai Cây Thị huyện Đồng Hỷ 2.3 Thời gian nghiên cứu Từ tháng 7/2011 đến tháng 7/2014, thời gian can thiệp 18 tháng từ tháng 8/2011 đến tháng 4/2013 2.4 Phương pháp nghiên cứu 2.4.1 Thiết kế nghiên cứu Sử dụng phương pháp mô tả cắt ngang nghiên cứu can thiệp trước sau có đối chứng, kết hợp định lượng định tính 2.4.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 2.4.2.1 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu cho nghiên cứu cắt ngang * Cỡ mẫu: cỡ mẫu ước tính dựa tỷ lệ người Dao có hành vi sử dụng nhà tiêu hợp vệ sinh (HVS) theo kết nghiên cứu trước 0,25, mức tin cậy 95% d = 0,03 n  Z12 / pq d2 Từ công thức tính n = 801, làm trịn thành 840 Cỡ mẫu phân bổ ngang cho xã, xã 210 người * Kỹ thuật chọn mẫu: Chọn chủ đích xã người Dao danh mục xã đặc biệt khó khăn theo Quyết định số 164/2006/QĐTTg Thủ tướng Chính phủ Lấy hộ gia đình người Dao đơn vị mẫu, xã chọn 210 hộ gia đình người Dao theo phương pháp ngẫu nhiên 2.4.2.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu cho nghiên cứu can thiệp * Cỡ mẫu: cỡ mẫu ước tính dựa tỷ lệ người Dao có hành vi sử dụng nhà tiêu HVS trước can thiệp (p1) 25% mong muốn đạt 40% sau can thiệp (p2) với mức tin cậy 95%, lực mẫu 90% n  Z  ( p 1q  p q ) ( p1  p ) Thay vào cơng thức tính n = 203, lấy trịn 210 người/xã * Kỹ thuật chọn mẫu: Chọn chủ đích xã Vũ Chấn (huyện Võ Nhai) để can thiệp chọn xã tương đồng điều kiện địa lý, kinh tế xã hội y tế số xã đặc biệt khó khăn mơ tả qua nghiên cứu cắt ngang trước để làm đối chứng Kết chọn xã Liên Minh (huyện Võ Nhai) Can thiệp tiến hành toàn hộ gia đình người Dao sống tập trung xã Vũ Chấn: Khe Nọi, Khe Cái, Cao Sơn, Khe Rịa Khe Rạc Các đối tượng lựa chọn để đánh giá sau can thiệp phương pháp ngẫu nhiên tương tự chọn mẫu nghiên cứu mô tả cắt ngang trước can thiệp 2.4.2.3 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu xét nghiệm trứng giun đũa đất * Cỡ mẫu: cỡ mẫu ước tính dựa mật độ trứng giun đũa trung bình 1kg đất theo nghiên cứu trước (1) 145 trứng giun/kg đất mong muốn giảm xuống 115 trứng giun/kg đất sau can thiệp (2) với mức tin cậy 95%, lực mẫu 90% 10 - Thái độ VSMT: Đạt (≥ 50%), chưa đạt (< 50%) số điểm 2.4.4.3 Nhóm số đánh giá kết mơ hình TT-GDSK VSMT - Kết hoạt động mơ hình: số lượng tổ chức đoàn thể huy động tham gia TT-GDSK, số buổi truyền thông, số lượt người truyền thông VSMT, số buổi giám sát, số buổi tập huấn - Sự thay đổi kiến thức, thái độ hành vi VSMT người Dao trước sau can thiệp - Sự thay đổi ô nhiễm trứng giun đũa đất hộ gia đình người Dao Số trứng giun đũa/kg đất: < 100 đất sạch, >100 đất bẩn - Đánh giá kết số hiệu (CSHQ) hiệu can thiệp (HQCT) 2.5 Phương pháp thu thập thông tin - Phỏng vấn trực tiếp chủ hộ gia đình theo mẫu phiếu điều tra in sẵn - Điều tra viên quan sát điều kiện VSMT hộ gia đình đánh giá bảng kiểm VSMT - Xét nghiệm trứng giun đũa đất: theo phương pháp Đặng Văn Ngữ cải tiến Mỗi mẫu lấy 10g đất làm xét nghiệm để tìm, đếm số lượng trứng giun đũa mẫu đất (3 trứng giun = 1+) - Phỏng vấn sâu: người có uy tín người Dao già làng, trưởng - Thảo luận nhóm trọng tâm: với lãnh đạo cộng đồng, nhóm người dân đại diện cho cộng đồng người Dao - Số liệu xử lý chương trình SPSS 18.0 phương pháp thống kê mơ tả phân tích Mối liên quan đo lường số Prevalence Ratio (PR), mức ý nghĩa thống kê p < 0,05 kiểm định 2 - Đạo đức nghiên cứu: Nghiên cứu thử nghiệm cộng đồng, cộng đồng chấp nhận Nghiên cứu thông qua Hội đồng 11 khoa học Trường đại học Y Dược Thái Nguyên trước tiến hành Đối tượng tham gia tự nguyện, họ từ chối tham gia thời gian Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Thực trạng hành vi VSMT người Dao xã đặc biệt khó khăn Bảng 3.2 Thực trạng hành vi sử dụng nước sinh hoạt sử lý nước thải hộ gia đình người Dao xã nghiên cứu Số lượng (n = 840) Tỷ lệ (%) Số hộ sử dụng nước 388 46,3 Số hộ sử dụng nước giếng đào 352 41,9 Số hộ sử dụng nước mưa Số hộ sử dụng nước máng lần 36 374 4,3 44,5 Số hộ sử dụng nước suối 78 9,3 Số hộ có hố chứa nước thải 146 17,4 Số hộ cho nước thải chảy vào ao hồ Số hộ cho nước thải chảy ruộng,vườn 53 561 6,3 66,8 Số hộ để nước thải đọng thành vũng 80 9,5 Sử dụng nước Nhận xét: Hành vi người Dao vùng sâu chủ yếu sử dụng nước máng lần (44,5%) nước giếng đào (41,9%) Tỷ lệ hộ gia đình người Dao có nước thấp, đạt 46,3% Nước thải sinh hoạt phần lớn chảy trực tiếp ruộng vườn ao hồ, có 17,4% số hộ có hố chứa nước thải Bảng 3.3 Thực trạng hành vi sử dụng nhà tiêu hộ gia đình người Dao xã nghiên cứu Hành vi quản lý phân người Số hộ có nhà tiêu Số lượng (n = 840) 247 Tỷ lệ (%) 29,4 12 Số hộ khơng có nhà tiêu 593 70,6 Số hộ có nhà tiêu tự hoại 17 2,0 Số hộ có nhà tiêu thấm dội nước 0,6 Số hộ có nhà tiêu ngăn Số hộ có nhà tiêu ngăn 98 96 11,7 11,4 Số hộ có nhà tiêu đào/chìm 22 2,6 Số hộ có nhà tiêu khác (thùng, cầu…) 1,1 Số hộ phóng uế rừng, ruộng, vườn Số hộ đại tiện nhờ hàng xóm 572 21 68,1 2,5 Số hộ có nhà tiêu hợp vệ sinh 140 16,7 Số hộ có nhà tiêu hợp vệ sinh sử dụng 42 5,0 Nhận xét: Tỷ lệ hộ gia đình người Dao có nhà tiêu thấp (29,4%) Đa số người Dao phóng uế bừa bãi mơi trường xung quanh rừng, ruộng, vườn (68,1%), nhờ hàng xóm (2,5%) Trong số hộ có nhà tiêu chủ yếu nhà tiêu ngăn (11,7%) Tỷ lệ hộ gia đình người Dao có nhà tiêu hợp vệ sinh đạt 16,7%, đặc biệt tỷ lệ hộ có nhà tiêu hợp vệ sinh sử dụng thấp (5,0%) Bảng 3.4 Thực trạng hành vi sử dụng chuồng trại quản lý phân gia súc, gia cầm hộ gia đình người Dao xã nghiên cứu SL (n = 840) 781 TL (%) 93,0 Số hộ thả rông gia súc, gia cầm 229 27,3 Số hộ có chuồng gia súc, gia cầm cách nhà < 5m Số hộ có chuồng gia súc, gia cầm cách nhà - 10m 203 24,2 253 30,1 Số hộ có chuồng gia súc, gia cầm cách nhà > 10m 96 11,4 Hành vi quản lý phân gia súc Số hộ chăn nuôi gia súc, gia cầm 13 Số hộ để chất thải gia súc, gia cầm bừa bãi, không xử lý 473 56,3 Số hộ có hố chứa chất thải gia súc khơng có nắp đậy 295 35,1 Số hộ có hố ủ chất thải gia súc, gia cầm hợp vệ sinh 13 1,6 Nhận xét: Hầu hết (93,0%) hộ gia đình người Dao chăn ni gia súc, gia cầm Tuy nhiên có tới 27,3% số hộ ni gia súc, gia cầm thả rơng, có 11,4% hộ gia đình có chuồng chăn ni gia súc, gia cầm cách xa nguồn nước, nhà đảm bảo vệ sinh Chất thải gia súc, gia cầm không xử lý, để bữa bãi chiếm tỷ lệ cao (56,3%), tỷ lệ hộ gia đình có hố ủ chất thải gia súc, gia cầm hợp vệ sinh thấp (1,6%) Bảng 3.5 Thực trạng hành vi sử dụng phân bón ruộng hoa mầu hộ gia đình người Dao xã nghiên cứu Số lượng (n=840) Tỷ lệ (%) Số hộ có sử dụng phân bón ruộng 758 90,2 Số hộ có sử dụng phân hóa học 517 61,5 Số hộ có sử dụng phân người Số hộ có sử dụng phân gia súc 76 527 9,1 62,7 Số hộ sử dụng phân tươi 382 45,5 Số hộ sử dụng phân ủ 144 17,1 Số hộ ủ phân < tháng Số hộ ủ phân 3- tháng 74 62 8,8 7,4 Số hộ ủ phân > tháng 1,0 Hành vi sử dụng phân bón Nhận xét: 90,2% hộ gia đình người Dao thường xun sử dụng phân bón ruộng hoa màu, loại phân sử dụng nhiều phân gia súc (62,7%), phân người (9,1%) Vẫn cịn tình trạng sử 14 dụng phân tươi phổ biến (45,5%), số hộ gia đình sử dụng phân ủ thấp (17,1%), thời gian ủ phân tháng chưa đảm bảo vệ sinh chiếm tới 8,8% Bảng 3.6 Thực trạng hành vi xử lý rác thải sinh hoạt HCBVTV hộ gia đình người Dao xã nghiên cứu Số lượng (n = 840) Tỷ lệ (%) Số hộ vứt rác thải bừa bãi không xử lý 585 69,6 Số hộ tập trung rác thải vào hố để chôn 77 9,2 Số hộ tập trung rác thải vào để đốt Số hộ chôn, đốt bao bì, chai lọ HCBVTV 178 171 21,2 20,4 Số hộ vứt bao bì, chai lọ HCBVTV ruộng, sơng suối 656 78,1 Số hộ đem bao bì, chai lọ HCBVTV sử dụng lại 13 1,5 Số hộ rửa dụng cụ phun HCBVTV mương, suối Số hộ rửa dụng cụ phun HCBVTV ao, ruộng 580 183 69,0 21,8 Số hộ rửa dụng cụ phun HCBVTV nhà 41 4,9 Số hộ không rửa dụng cụ phun HCBVTV 36 4,3 Hành vi xử lý rác thải HCBVTV Nhận xét: Tỷ lệ hộ gia đình người Dao vứt rác thải bừa bãi khơng xử lý chiếm tỷ lệ cao (69,6%) Đặc biệt rác thải HCBVTV bị vứt bỏ ruộng, vườn, sông suối (78,1%) rửa dụng cụ phun HCBVTV mương, suối (69,0%.) 15 Biểu đồ 3.1 Đánh giá hành vi vệ sinh môi trường người Dao xã nghiên cứu Nhận xét: Tỷ lệ người Dao có hành vi VSMT thấp, đạt 3,3% Thấp hành vi quản lý sử dụng phân gia súc (0,1%) phân người (4,0%) 3.2 Một số yếu tố liên quan đến hành vi vệ sinh môi trường người Dao Kết bảng 3.7 đến bảng 3.11 cho thấy có số yếu tố liên quan trình độ học vấn, điều kiện kinh tế, kiến thức, thái độ VSMT (PR>1 p1) Những người có thái độ chưa đạt VSMT có tỷ lệ không xử lý phân gia súc, gia cầm cao gấp 1,45 lần người có thái độ đạt VSMT (p