Tom tat tieng viet ncs ng ngoc nghia 12 2014

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN NGUYỄN NGỌC NGHĨA THỰC TRẠNG VÀ HIỆU QUẢ CAN THIỆP DỰ PHÕNG BỆNH RĂNG MIỆNG Ở HỌC SINH TIỂU HỌC NGƢỜI MÔNG TỈNH YÊN BÁI Chuyên ngành: Vệ sinh Xã hội học Tổ chức Y tế Mã số: 62.72.01.64 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC THÁI NGUYÊN, 2014 Cơng trình đƣợc hồn thành TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC – ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS Trịnh Đình Hải Phản biện 1: Phản biện 2: Phản biện 3: Luận án bảo vệ trước Hội đồng chấm luận án cấp Đại học Trường Đại học Y Dược - Đại học Thái Ngun vào hồi .năm 201 Có thể tìm hiểu luận án tại: - Thư viện Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên - Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên - Thư viện Quốc gia ngày tháng ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh miệng (BRM) bệnh phổ biến, gặp khoảng 80 % dân số giới, lứa tuổi, tầng lớp xã hội Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) có khoảng tỷ người giới mắc bệnh miệng, tập trung chủ yếu nước Châu Á Châu Mỹ La Tinh, nước phát triển chiếm 60-90 % trẻ em độ tuổi học mắc bệnh Bệnh sâu vấn đề Chính phủ nước giới quan tâm đưa nhiều biện pháp để giải BRM nguyên nhân gây răng, giảm sức nhai người trưởng thành trẻ em Tại Việt Nam theo điều tra sức khỏe miệng toàn quốc năm 2000 tỷ lệ sâu sữa 84,9 %, tỷ lệ sâu vĩnh viễn trẻ từ 6-8 tuổi 25,4 %, tỷ lệ gia tăng theo tuổi lên tới 69 % lứa tuổi 15-17 Tỉ lệ bệnh viêm lợi 45 % thấy nhu cầu điều trị bệnh miệng lớn cấp bách Yên Bái tỉnh miền núi cịn gặp nhiều khó khăn cơng tác chăm sóc sức khỏe Tỷ lệ bệnh miệng học sinh tiểu học cao 70 % Trong năm qua, n Bái chưa có giải pháp, mơ hình cụ thể để làm giảm tỷ lệ bệnh miệng xuống cách bền vững Câu hỏi nghiên cứu biện pháp can thiệp để tăng cường sức khỏe miệng cho học sinh tiểu học người Mông tỉnh Yên Bái Chúng tiến hành nghiên cứu đề tài : "Thực trạng hiệu can thiệp dự phòng bệnh miệng học sinh tiểu học người Mông tỉnh Yên Bái" với mục tiêu sau: Mô tả thực trạng bệnh miệng học sinh tiểu học người Mông tỉnh Yên Bái năm 2011 Phân tích số yếu tố liên quan đến bệnh miệng học sinh tiểu học người Mông Đánh giá hiệu số biện pháp dự phòng bệnh miệng cho học sinh tiểu học người Mơng NHỮNG ĐĨNG GĨP MỚI CỦA LUẬN ÁN Đề tài luận án xác định tỷ lệ bệnh miệng học sinh tiểu học người Mông hai huyện vùng cao tỉnh Yên Bái 71,4 %, bệnh sâu chiếm 69,6 %, viêm lợi chiếm 50,1 % Mơ hình huy động cộng đồng địa phương tham gia vào chăm sóc sức khỏe miệng cho học sinh tiểu học người Mông thu hút quan tâm cộng đồng, phối hợp chặt chẽ trạm y tế, nhân viên y tế thôn bản, giáo viên nhà trường, lãnh đạo xã trưởng thôn để thực hoạt động có hiệu Hoạt động can thiệp giúp cho giáo viên cán y tế làm tốt công tác quản lý, theo dõi sức khỏe cho học sinh trường, nâng cao nhận thức phụ huynh học sinh, cộng đồng dự phòng bệnh miệng nhà Hoạt động kiểm tra, giám sát giúp cho lãnh đạo ban ngành xã đánh giá kết triển khai hoạt động, kịp thời điều chỉnh kế hoạch phù hợp với tình hình thực tế địa phương Mơ hình can thiệp tác động không nhỏ đến hành vi phụ huynh học sinh, cộng đồng người Mông hoạt động làm sở để người Mông sớm thay đổi loại bỏ hành vi có hại cho sức khỏe miệng học sinh Đề tài sâu nghiên cứu phong tục tập qn người Mơng hoạt động chăm sóc sức khỏe miệng cho học sinh, người Mông chưa coi trọng đến sức khỏe, nhiều phong tục tập quán lạc hậu có hại đến sức khỏe cịn lưu truyền Sau hoạt động can thiệp, tỷ lệ kiến thức, thái độ, thực hành học sinh tăng tương ứng 36,9 %, 42,9 %, 68,3 % Kiến thức, thái độ, thực hành chăm sóc miệng cho học sinh giáo viên, phụ huynh học sinh trường can thiệp thay đổi rõ rệt Đối với giáo viên tăng tương ứng 74,9 %, 61,6 %, 76,8 %, phụ huynh tăng tương ứng 47,5 %, 31,2 %, 35,1 % Hiệu can thiệp rõ rệt bệnh sâu răng: sữa đạt 7,2 %, vĩnh viễn đạt 10,6 %, bệnh viêm lợi đạt 34,4 % Hiệu can thiệp bệnh quanh (chảy máu lợi cao răng) đạt 31,7 % CẤU TRÖC CỦA LUẬN ÁN Luận án dài 127 trang , bao gồm phần sau: - Đặt vấn đề: 02 trang - Chương 1: Tổng quan 35 trang - Chương 2: Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 21 trang - Chương 3: Kết nghiên cứu 39 trang - Chương 4: Bàn luận: 28 trang - Kết luận: trang Kết nghiên cứu trình bày 47 bảng, 04 biểu đồ, 04 hình, 02 sơ đồ, hộp, Luận án sử dụng 115 tài liệu tham khảo có 56 tài liệu tham khảo tiếng Việt, 59 tài liệu tiếng anh MỘT SỐ PHẦN CHÍNH CỦA LUẬN ÁN Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 2.1.1 Trong nghiên cứu định lượng: - Học sinh tiểu học người Mông học từ lớp đến lớp - Phụ huynh học sinh (PHHS), Giáo viên chủ nhiệm 2.1.2 Trong nghiên cứu định tính: - CB Y tế học đường trường, giáo viên nhà trường - Cán phòng giáo dục đào tạo huyện - CBYT xã, CB TTYT huyện - Trưởng thơn bản, Lãnh đạo quyền địa phương 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 2.2.1.Địa điểm nghiên cứu: Tại trường tiểu học: trường Bản Công, Xà Hồ huyện Trạm Tấu trường Nậm Có, Púng Lng huyện Mù Căng Chải tỉnh Yên Bái 2.2.2.Thời gian nghiên cứu: Tiến hành năm từ năm 2011 đến 2013 - Nghiên cứu mô tả tháng 5/2011 - Nghiên cứu can thiệp: 24 tháng từ 9/2011 đến 9/2013 2.3 Phƣơng pháp nghiên cứu: - Nghiên cứu dịch tễ học mô tả nghiên cứu dịch tễ học can thiệp 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu mô tả can thiệp Can thiệp Trường Nậm Có, Bản Cơng (Thu thập số liệu trước can thiệp) Thu thập số liệu sau can thiệp So sánh trƣớc sau So sánh sau Không can thiệp Trường Xà Hồ, Púng Luông (Thu thập số liệu trước can thiệp) Thu thập số liệu sau (Theo dõi sau năm) Sơ đồ 2.1 Sơ đồ can thiệp so sánh trƣớc sau có đối chứng 2.4 Phƣơng pháp chọn mẫu 2.4.1 Cỡ mẫu 2.4.1.1 Cỡ mẫu nghiên cứu mô tả Được tính theo cơng thức mơ tả cắt ngang sau : p (1-p) n = Z12 - /2 d2 Trong đó: n : Cỡ mẫu p: Tỷ lệ mắc bệnh sâu chiếm 70 %, p = 0,7 (Theo Đào Thị Ngọc Lan nghiên cứu 2002) Khi (1-p) = 0,3 d : độ xác mong muốn 0,05 Z1- /2 : giá trị Z thu từ bảng Z ứng với giá trị chọn, Z1- /2 = 1,96 (ứng với độ tin cậy ấn định mức ý nghĩa 95 %) 0,7 x 0,3 n = (1,96)2 = 330 (0,05)2 Như vậy, trường nghiên cứu tối thiểu 330 học sinh, trường 1320 học sinh Thực tế qua khảo sát số học sinh trường tiểu học có 1370 em đủ tiêu chuẩn đưa vào nghiên cứu 2.4.1.2 Cỡ mẫu nghiên cứu can thiệp - Tính theo cơng thức nghiên cứu can thiệp cộng đồng sau: n Z1 P (1 P) Z1 ( P2 P1 (1 P1 ) P1 ) P2 (1 P2 ) Trong đó: P1 = Tỷ lệ BRM ước tính vào thời điểm điều tra 70 % P2 = Tỷ lệ BRM dự tính vào thời điểm kết thúc can thiệp đạt 50 % P = (p1 + p2)/2 = 0,6 (60 %) Z1- = Hệ số z tương ứng với mức độ ý nghĩa mong muốn (độ tin cậy 95 %) = 1,96 Z1- = Hệ số z tương ứng với hiệu lực mẫu mong muốn ( =95 %) = 1,645 n 1,96 2.0,6.0,4 1,65 0,7.0,3 (0,7 0,5) 0,5.0,5 Theo công thức n tính 156, cộng thêm 10 % bỏ 172 học sinh Như vậy, số học sinh đưa vào nghiên cứu tối thiểu 172 em cho nhóm can thiệp nhóm chứng 2.4.2 Kỹ thuật chọn mẫu 2.4.2.1 Trong nghiên cứu mô tả - Chọn mẫu nghiên cứu định lượng + Chọn trường Chọn chủ đích bốc thăm ngẫu nhiên lấy huyện 02 trường tiểu học để đưa vào điều tra nghiên cứu Trạm Tấu Trường Xà Hồ Cơng, Mù Cang Chải trường Nậm Có Púng Luông + Chọn học sinh: Số học sinh đưa vào nghiên cứu học trường tiểu học Xà Hồ, Bản Cơng, Nậm Có Púng Lng Chọn chủ đích số học sinh học khối từ khối đến khối chọn tất học sinh người dân tộc Mông Thực tế số học sinh trường 1370 em + Chọn giáo viên: Tất giáo viên trực tiếp giảng dạy (giáo viên chủ nhiệm ) trường tiểu học nghiên cứu + Chọn phụ huynh học sinh: Phụ huynh (bố mẹ) tất em học sinh điều tra nghiên cứu trường tiểu học chọn, thực tế 1351 phụ huynh đưa vào nghiên cứu có 19 phụ huynh có học trường 2.4.2.2 Trong nghiên cứu can thiệp Bốc thăm ngẫu nhiên chọn huyện 01 trường đưa vào nghiên cứu can thiệp, chọn trường Nậm Có thuộc huyện Mù Cang Chải trường Bản Cơng huyện Trạm Tấu trường thực mơ hình nghiên cứu can thiệp (nhóm can thiệp), thực tế nhóm can thiệp có 691 học sinh, nhóm đối chứng trường Púng Luông huyện Mù Cang Chải trường Xà Hồ huyện Trạm Tấu (nhóm đối chứng), thực tế nhóm đối chứng có 679 học sinh - Chọn mẫu nghiên cứu định tính + Tiến hành thảo luận nhóm (mỗi xã cuộc), gồm đại diện cán y tế tuyến huyện tuyến xã, giáo viên nhà trường huyện, xã (810 người) Cuộc gồm đại lãnh đạo xã, trưởng thôn, y tế thôn, phụ huynh người dân (10-12 người) + Tiến hành vấn 16 cán Ban đạo, giáo viên nhà trường, cán y tế nhóm nòng cốt, Đại diện trung tâm y tế huyện Mù Cang Chải, Trạm Tấu, đại diện phòng Giáo dục đào tạo huyện Mù Cang Chải Trạm Tấu 2.5 Nội dung nghiên cứu 2.5.1 Đối với nghiên cứu mô tả + Khám miệng để xác định tỷ lệ bệnh sâu răng, viêm lợi, biểu bệnh miệng (bệnh quanh răng), số smtr, SMTR số CPITN trước can thiệp + Phỏng vấn học sinh, PHHS, giáo viên giảng dạy để xác định yếu tố liên quan đến bệnh miệng học sinh + Tìm hiểu thực trạng mơi trường hoạt động CSRM trường (giáo viên, y tế học đường), cộng đồng (phụ huynh HS, công tác truyền thông) 2.5.2 Đối với nghiên cứu can thiệp 2.5.2.1 Xây dựng mơ hình can thiệp - Sau đánh giá thực trạng, xác định yếu tố liên quan đến bệnh miệng, nhóm nghiên cứu thu thập tài liệu truyền thông sở tài liệu chuyên dùng để tập huấn cho giáo viên, nhóm nịng cốt thôn Bộ Y tế qui định đưa vào truyền thông Hướng dẫn hội thảo xây dựng tài liệu tập huấn cho nhóm nịng cốt nhằm tổ chức triển khai hoạt động đề tài 2.5.2.2 Triển khai hoạt động mơ hình can thiệp Triển khai hoạt động theo mơ hình can thiệp dự phòng bệnh miệng cho học sinh trường tiểu học - Chuẩn bị cộng đồng hoạt động đưa vào trường can thiệp - Xây dựng kế hoạch, qui chế làm việc, thành lập Ban đạo can thiệp, tổ chức triển khai hoạt động, giám sát, đánh giá hoạt động can thiệp đồng thời so sánh với kết điều tra ban đầu Nhóm nghiên cứu Ban đạo can thiệp cấp xã Nhóm nòng cốt Tập huấn , hội thảo Cán Y tế xã, y tế thôn bản, trưởng thôn Khám miệng Truyền thông, giáo dục kiến thức Học sinh tiểu học Phụ huynh học sinh Sơ đồ 2.2 Sơ đồ mơ hình huy động nguồn lực cộng đồng tham gia vào hoạt động can thiệp dự phòng bệnh miệng cho HS tiểu học ngƣời Mông - Nguồn lực để thực hiện: Đề tài huy động nguồn lực cán Y tế xã, thơn đội ngũ giáo viên trường ngồi cịn huy động thêm đội ngũ cán xã, thôn, trực tiếp tham gia vào mơ hình nghiên cứu - Ban đạo can thiệp huyện gồm người: Lãnh đạo UBND xã trưởng ban, Đại diện Ban giám hiệu nhà trường làm phó ban, Trưởng trạm y tế xã làm phó ban, cán phụ trách y tế trường học, giáo viên phụ trách đội, đại diện trưởng thôn thành viên 2.6 Các số nghiên cứu: 2.6.1 Các số cho mục tiêu - Tỷ lệ học sinh mắc bệnh miệng, bệnh sâu răng, bệnh viêm lợi - Tỷ lệ sâu – – trám sữa, vĩnh viễn - Các biểu quanh bệnh miệng (cao răng, chảy máu lợi viêm lợi) - Kết vấn thành viên BCĐ (nghiên cứu định tính) 2.6.2 Các số cho mục tiêu - Mối liên liên quan kiến thức, thái độ, thực hành chăm sóc miệng học sinh với bệnh miệng - Mối liên quan kiến thức, thái độ, thực hành phụ huynh học sinh với bệnh miệng - Các mối liên quan với điều kiện xã hội khác (về chăm sóc y tế, thành phần kinh tế hộ gia đình) 2.6.3 Các số cho mục tiêu 2.6.3.1 Nhóm số thực mơ hình can thiệp - Các số mơ tả kết tổ chức thực mơ hình can thiệp + Về nhân lực: số người tham gia mơ hình + Về vật lực: Số tài liệu soạn thảo cho tập huấn, truyền thông, sở vật chất sử dụng q trình nghiên cứu + Về tổ chức mơ hình: Quyết định thành lập Ban đạo thực mơ hình can thiệp, phân cơng nhiệm vụ thành viên Ban đạo, qui chế hoạt động - Các số kết hoạt động mô hình - Các số giám sát hoạt động can thiệp 11 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Thực trạng bệnh miệng học sinh tiểu học ngƣời Mông Bảng 3.4 Tỷ lệ bệnh miệng theo trƣờng (n=1370) Bệnh miệng Bệnh Mắc bệnh Không mắc Trƣờng SL % SL Bản Công 226 65,3 120 34,7 Nậm Có 254 73,6 91 26,4 Xà Hồ 220 67,5 106 32,5 Púng Luông 278 78,8 75 21,3 Tổng 978 71,4 392 28,6 % Nhận xét: Tỷ lệ mắc BRM học sinh chiếm 71,4 % trường Xà Hồ chiếm 67,5 %, trường Bản Công 65,3 %, trường Púng Lng 78,7 %, trường Nậm Có 73,6 % Số trẻ không mắc BRM chiếm 28,6 %, Tỷ lệ mắc BRM trường tương đương Bảng 3.7 Tỷ lệ bệnh sâu sữa theo trƣờng Sâu Bệnh Trƣờng Không sâu n SL % SL % Bản Cơng 346 218 63,0 128 37,0 Nậm Có 345 227 65,8 118 34,2 Xà Hồ 326 198 60,7 128 39,3 Púng Luông 353 219 62,0 134 38,0 Tổng 1370 862 62,9 508 37,1 Nhận xét: Tỷ lệ sâu sữa học sinh chiếm 62,9 % học sinh trường Bản Cơng 63,0 %, Nậm Có 65,8 %, trường Xà Hồ 60,7 %, trường Púng Luông 62,0 % Tỷ lệ sâu sữa học sinh trường tương đương 12 Bảng 3.8 Tỷ lệ bệnh sâu vĩnh viễn theo trƣờng Sâu Bệnh Trƣờng Không sâu n SL % SL % Bản Cơng 346 156 45,1 190 54,9 Nậm Có 345 131 38 214 62,0 Xà Hồ 326 123 37,7 203 62,3 Púng Luông 353 160 45,3 193 54,7 Tổng 1370 570 41,6 800 58,4 Nhận xét: Tỷ lệ sâu vĩnh viễn học sinh 41,61 %, học sinh trường Bản Cơng 45,1 %, trường Nậm Có 38 %, trường Xà Hồ 37,7 %, trường Púng Luông 45,3 % Tỷ lệ sâu vĩnh viễn học sinh trường tương đương Bảng 3.9 Chỉ số sâu, mất, trám cấu sâu, mất, trám sữa vĩnh viễn học sinh Răng sữa Đặc điểm Số lượng Chỉ số SL 1370 Răng Răng Răng sâu Hàn 4541 985 53 3,3 0,7 0,03 Răng vĩnh viễn smtr Răng Răng Răng sâu 5579 1630 4,1 1,2 SMTR hàn 457 50 2137 0,3 0,03 1,6 Nhận xét: Chỉ số sâu trám (smtr) sữa 4,1, số sâu 3,3, 0,7, hàn 0,03 Chỉ số sâu trám vĩnh viễn (SMTR) 1,6 số vĩnh viễn sâu 1,2, 0,3, hàn 0,03 13 3.2 Một số yếu tố liên quan đến bệnh miệng học sinh tiểu học 3.2.1 Một số yếu tố liên quan đến BRM nghiên cứu định lượng Bảng 3.17 Liên quan kiến thức bệnh miệng học sinh với bệnh miệng (n=1370) Bệnh miệng Bệnh OR, p Có bệnh Khơng có bệnh Kiến thức học sinh SL % SL % Kiến thức chưa tốt 635 80,4 155 19,6 Kiến thức tốt 343 59,1 237 40,9 978 71,4 392 28,6 Cộng p