Bài giảng y học gia đình phần 1 trường đh võ trường toản

TRƯỜNG ĐẠI HỌC VÕ TRƯỜNG TOẢN KHOA Y Bài giảng Y HỌC GIA ĐÌNH Biên soạn: BS.CKI Lê Hồi Thanh Hậu Giang – 2022 LƯU HÀNH NỘI BỘ Bài giảng mơn học: Bài giảng Y học gia đình NXB Y học (2021) Chủ biên: Nguyễn Trung Kiên TRƯỜNG ĐẠI HỌC VÕ TRƯỜNG TOẢN KHOA Y Bài giảng Y HỌC GIA ĐÌNH Biên soạn: BS.CKI Lê Hồi Thanh Hậu Giang – 2022 Bài giảng môn học: Bài giảng Y học gia đình NXB Y học (2021) LƯU HÀNH NỘI BỘ Chủ biên: Nguyễn Trung Kiên LỜI GIỚI THIỆU  Y học gia đình chuyên ngành y khoa đời thập niên 60 kỷ XX Chuyên khoa y học gia đình cầu nối bệnh viện cộng đồng, y học lâm sàng có định hướng chăm sóc dự phịng hay nói cách khác, tầm sốt sớm, xử trí vấn đề cấp cứu điều trị lâu dài vấn đề sức khỏe thường gặp phịng khám ngoại trú Ngồi việc xem xét bối cảnh gia đình chăm sóc người bệnh, y học gia đình cịn trọng chăm sóc thành viên khỏe gia đình theo hưởng dự phịng Bác sĩ gia đình có đặc trưng riêng biệt khác chuyên khoa khác Đặc trưng tảng cho chức bác sĩ gia đình vai trị bác sĩ chăm sóc sức khỏe ban đầu phủ hợp hầu hết mơ hình y tế giới Quyển giáo trình Bộ mơn Y học gia đình biên soạn cập nhật thời điểm ngành y tế Việt Nam có bước tiến rõ rệt việc công nhận y học gia đình chun khoa nơng cốt chăm sóc ban đầu Việc áp dụng mơ hình chăm sóc sức khỏe theo ngun lý y học gia đình sở y tế công tư tuyến khác giải pháp hứa hẹn cho việc giảm tải tuyến y tế, nâng cao hiệu chăm sóc góp phần cải thiện sức khỏe người dân Đây giáo trình quan trọng, hữu ích cho việc học tập sinh viên ngành y đa khoa, y học dự phỏng, y tế công cộng, nguồn tài nguyên cho cán y tế khác thực chăm sóc ban đầu cho người dân tuyến y tế Trường Đại học Võ Trường Toản Bài giảng môn học: Bài giảng Y học gia đình NXB Y học (2021) Chủ biên: Nguyễn Trung Kiên LỜI TỰA  -Để đáp ứng nhu cầu tài liệu, phục vụ nghiên cứu học tập sinh viên chuyên ngành, với mục tiêu phần lí thuyết chủ yếu giới thiệu y học gia đình, chúng tơi tập hợp số giảng có liên quan Giáo trình biên soạn gồm thuộc nhóm nội dung Bài tổng quan nguyên lý chăm sóc sức khỏe theo y học gia đình vai trị bác sĩ gia đình hệ thống y tế Các 2, 3, hướng dẫn cách tiếp cận bệnh nhân theo y học gia đình, định hướng đến gia đình, mơ hình tâm sinh lý trọng đến kỹ giao tiếp, tư người bệnh Bài hướng dẫn cách lọc bệnh tình cấp cứu Các trình bày khám tầm sốt bệnh theo định hướng dự phịng lập kế hoạch chăm sóc lâu dài cho cá nhân Mặc dù cập nhật hàng năm dựa nguồn tài liệu tham khảo nước, kết hợp với kinh nghiệm thân trình thực hành nghề nghiệp, giáo trình khơng tránh khỏi thiếu sót Chúng tơi trân trọng nhận đóng góp đồng nghiệp , ban đọc để hoàn thiện Hậu Giang, ngày … tháng … năm 2022 BS.CKI Lê Hồi Thanh Bài giảng mơn học: Bài giảng Y học gia đình NXB Y học (2021) Chủ biên: Nguyễn Trung Kiên CHƯƠNG I ĐẠI CƯƠNG CHUYÊN KHOA Y HỌC GIA ĐÌNH VÀ CÁC NGUYÊN LÝ CỦA Y HỌC GIA ĐÌNH 1.1 Thơng tin chung 1.1.1 Giới thiệu tóm tắt nội dung học Bài học cung cấp kiến thức tổng quát đời y học gia đình, phát triển nguyên tắc y học gia đình, vấn đề đào tạo y học gia đình bậc đại học sau đại học 1.1.2 Mục tiêu học tập Trình bày khái niệm Y học gia đình, nguyên tắc y học gia đình, khái niệm vai trị bác sĩ gia đình Trình bày phát triển Y học gia đình giới Việt Nam, định hướng phát triển y học gia đình Việt Nam giai đoạn 2016-2020 Thể chấp nhận hiệu y học gia đình chăm sóc ban đầu chăm sóc sức khỏe người dân Mô tả vấn đề đào tạo y học gia đình bậc đại học sau đại học 1.1.3 Chuẩn đầu Áp dụng kiến thức để nắm vấn đề y học gia đình nguyên tắc định hướng phát triển đào tạo y học gia đình Bài giảng mơn học: Bài giảng y học gia đình NXB Y học (2021) Chủ biên: Nguyễn Trung Kiên 1.1.4 Tài liệu giảng dạy 1.1.4.1 Giáo trình Giáo trình Y học gia đình (2022), Trường đại học Võ Trường Toản, NXB Y học 1.1.4.2 Tài liệu tham khảo Nguyễn Trung Kiên (2021), Bài giảng Y học gia đình, NXB Y học Giáo trình Y học gia đình, Bộ mơn Y học gia đình, Trường Đại học Y Hà Nội Nhà xuất Y học năm 2012 Giáo trình Y học gia đình Nội, Ngoại, Sản phụ khoa Nhi khoa: Bộ mơn Y học gia đình, Trường Đại học Y Hà Nội Nhà xuất Y học năm 2011 Sách Y học gia đình, Tập Tập 2, Trường Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh Nhà xuất Y học năm 2009 1.1.5 Yêu cầu cần thực trước, sau học tập Sinh viên đọc trước giảng, tìm hiểu nội dung liên quan đến học, tích cực tham gia thảo luận xây dựng học, ôn tập, trả lời câu hỏi, trình bày nội dung cần giải đáp tìm đọc tài liệu tham khảo 1.2 Nội dung 1.2.1 KHÁI NIỆM VỀ Y HỌC GIA ĐÌNH 1.2.1.1: Y học gia đình gì? Y Học Gia Đình chuyên ngành y khoa; cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe liên tục, tồn diện, hiệu cho cá nhân gia đình Đây chuyên ngành rộng lồng ghép sinh học, lâm sàng học khoa học hành vi Phạm vi hoạt động y học gia đình gồm nhóm tuổi, giới tính, quan bệnh lý thực thể Ở số nước, y học gia đình gọi y khoa thực hành tổng quát Bài giảng môn học: Bài giảng y học gia đình NXB Y học (2021) Chủ biên: Nguyễn Trung Kiên 1.2.1.2: Y học gia đình chuyên khoa Mặc dù phát triển từ khoảng thập niên 60 kỷ trước y học gia đình có đầy đủ yếu tố cấu thành chuyên khoa chuyên khoa khác đại gia đình y khoa: -Triết lý: cung cấp dịch vụ y tế chất lượng cao cách tồn diện, liên tục có trọng đến nguồn tai nguyên chỗ cho người dân cộng đồng khơng kể đến tuổi, giới, tín ngưỡng, tình trạng kinh tế -Thực hành: cách lồng ghép lối tiếp cận sinh học, lâm sàng khoa học hành vi cung cấp dịch vụ sức khỏe -Tổ chức: hình thành hiệp hội bác sĩ gia đinh cấp quốc gia (51 quốc gia), khu vực, giới (WONCA) để hỗ trợ chia sẻ kinh nghiệm đào tạo thực hành bác sĩ gia đình thơng qua nhiều hình thức hội thảo, tài liệu, website cập nhật liên tục Y học gia đình chun khoa : -Có triết lý đào tạo: chăm sóc bảo vệ sức khỏe người dân theo hướng dự phịng sở hai mơ hình: hướng bệnh nhân tâm sinh lý xã hội -Đối tượng phục vụ toàn thể người bệnh khung cảnh gia đình cộng đơng mà họ sinh sống hệ thống quan hay số bệnh lý đặc hiệu chuyên khoa khác Nói cách khác, dân số bệnh nhân Y học gia đình cá thể cộng đồng gia đình bao gồm người lớn trẻ em, cá thể riêng lẻ chuyên khoa chủ yếu dựa quan niệm bệnh tật cách xử lý có quan hệ chặt với môi trường sống mà gần gia đình -Thực hành: chăm sóc ban đầu phịng khám ngoại trú bệnh viện từ trung ương đến địa phương -Chương trình đào tạo: đào tạo sau đại học với cấp độ residency (tương đương chuyên khoa cấp I), fellow (tương đương chuyên khoa cấp II) triển Bài giảng môn học: Bài giảng y học gia đình NXB Y học (2021) Chủ biên: Nguyễn Trung Kiên khai vào chương trình đại học mức học phần tự chọn số quốc gia Bằng chuyên khoa bác sĩ gia đình quốc gia cơng nhận có giá trị hành nghề chun khoa khác Có chương trình đào tạo Y khoa liên tục (Continuing Medical Education CẵM.E) có giá trị bổ sung hành nghề + Tại Việt Nam Y học gia đình có mã số đào tạo chun khoa I, chuyên khoa II Chương trình đào tạo chuyên khoa I (2 năm) tuyển sinh hàng năm với chuyên khoa khác trường đại học từ 2001 đến + Chương trình đào tạo định hướng chuyên ngành Y học gia đình từ năm 2008 (tại ĐHYDTPHCM) - Nội dung đào tạo riêng với luân khoa bệnh viện chuyên khoa kết hợp Y học chứng cứ, khoa học hành vi sức khỏe gia đình thực hành lâm sàng phòng khám y học gia đình - Chương trình đào tạo: thiết kế dựa triết lý học tập cho người lớn, lực cần thiết (competency - basic curryculum) Để học viên có lực cần thiết người thầy phải đóng vai trị mẫu mực quan hệ thầy thuốc - bệnh nhân, trinh đào tạo phải tồn điện, liên tục, có ý đến tài nguyên sẵn có học viên Người thầy truyền hết kinh nghiệm hành nghề, đồng thời tiếp tục theo dõi giúp đỡ học viên trình làm việc sau cách liên tục thông qua đào tạo y khoa liên tục - Có sách giáo khoa chuyên khảo chuyên ngành Y học gia đình - Có hệ thống bệnh án riêng dựa quan điểm chăm sóc bệnh nhân dựa vào chứng (illness) y học chứng (Evidence basic Medicine) khoa học hành vi (Behavioral science) y tế dự phịng - Có hội chuyên khoa cấp quốc gia, khu vực, giới (WONCA) Bài giảng môn học: Bài giảng y học gia đình NXB Y học (2021) Chủ biên: Nguyễn Trung Kiên 1.2.1.3 Hoàn cảnh đời Tại quốc gia phát triển, hầu hết việc chăm sóc sức khỏe bệnh mạn tính như: đái tháo đường, tăng huyết áp, hen suyễn, nhanh chóng chuyển từ phịng bệnh nội trú phòng bệnh ngoại trú với phác đồ điều trị xây dựng phân cấp bước điều trị rõ ràng với cộng tác/đồng thuận chuyên khoa liên quan Do bác sĩ gia đình người phụ trách giải vấn đề quản lý theo dõi bệnh mạn tính phòng khám ngoại trú cách hiệu Nói cách khác, hoạt động bác sĩ gia đình trực tiếp giảm bớt gánh nặng thời gian công việc cho bác sĩ chuyên khoa liên quan, đồng thịi tiết kiệm chi phí nằm viện cho bệnh nhân bảo hiểm y tế (khoa bệnh nội trú, hồi sức dành cho bệnh lý thật nặng hay cần chăm sóc tích cực với hỗ trợ bác sĩ chuyên khoa sâu) 1.2.2 LỊCH SỬ PHÁT TRIỂN CHUYÊN NGÀNH Y HỌC GIA ĐÌNH: 1.2.2.1 Lịch sử chuyên ngành Y học gia đình giới - Bắt đầu hình thành từ kỷ 19 Anh quốc: có nhóm người thực hành dịch vụ chăm sóc sửc khỏe cho người dân: Physician (được đào tạo hàng năm phụ trách dịch vụ sức khỏe cho người giàu có), Surgeon (được huấn luyện trường khác với trường đào tạo physician) Apothecarie (người cung cấp thuốc men lời khuyên cho tầng lớp thấp xã hội) Edward Jenner cha đẻ thuốc chủng ngừa bệnh đậu mùa tốt nghiệp Surgeon thay physician có nhiều cống hiến cho đào tạo nghề hệ thống surgeon apothecaries Vào đầu kỷ 19, thuật ngữ “thực hành đa khoa” (general practioner) dùng phổ biến cho hai nhóm surgeon apothecaries địi hỏi xã hội tính công cung cấp dịch vụ sức khỏe - Thực hành đa khoa phát triển mạnh vào kỷ 19 Hoa Kỳ - Năm 1889, hình thành mơ hình đào tạo chuyên khoa ĐH John Kopkins, Hoa Kỳ - 1930 - 1970: giảm đáng kể số lượng bác sĩ thực hành đa khoa Hoa Kỳ với thay thực hành chuyên khoa chủ yếu thành thị Đây thời kỳ bùng nổ thông Bài giảng môn học: Bài giảng y học gia đình NXB Y học (2021) Chủ biên: Nguyễn Trung Kiên tin đào tạo y khoa liên tục giải pháp hữu hiệu giúp cải thiện thực hành lâm sàng giai đoạn Bất cập ngày lớn cung cấp dịch vụ y khoa vùng nông thơn vùng sâu vùng xa - 1960 hình thành Hội cấp chứng hành nghề thực hành tổng quát Hoa Kỳ, đến 1964 hình thành Hội cấp chứng hành nghề thực hành y học gia đình Đến 7/1969 có 15 bác sĩ thực hành y học gia đình cơng nhận Hoa Kỳ, sau Y học gia đình chấp nhận phát triển nhanh chóng đến 7/1979 có 6531 bác sĩ thực hành y học gia đình chấp nhận.Y học gia đình góp phần thay đổi thực hành y khoa Hoa Kỳ vào cuối kỷ XX đau kỷ XXI - Hiện Y học gia đình phát triển thành Hội BSGĐ cấp quốc gia, khu vực, giới WONCA chữ viết tắt World Organization of National Colleges, Academies and Academic Associations of General Practitioners/Family Physician, tổ chức hàn lâm thực hành y học gia đình 1972 với 18 thành viên có 97 thành viên từ 79 quốc gia có Việt Nam (từ 2003) với 200 hội viên Trang web WONCA là: www.globalfamilydoctor.com - WONCA có nhiệm vụ cải thiện chất lượng sống người dân tồn giới thơng qua định nghĩa cổ súy cho giá trị việc ni dưỡng trì chuẩn mực cao chăm sóc thực hành y học gia đình thơng qua việc nhấn mạnh chăm sóc cá nhân, liên tục, dễ tiếp cận khung cảnh gia đình cộng đồng 1.2.2.2 Tại Việt Nam - Từ năm 1999 đến 2004: Một số hội thảo giới thiệu Y học gia đình Hội thảo chủ đề «Triết lý khái niệm Y học gia đình» Bộ Y tế, ĐH Y Hà Nội Trung tâm Y khoa Maine Hoa Kỳ chủ trì có tham dự ĐH Y Dược TP HCM ; Hội thảo «Giới thiệu Y học gia đình» ĐH Y Dược TP HCM ĐH Y Dược cần Thơ Sau đó, hội thảo xây dựng chương trình đào tạo Chuyên khoa cấp I YHGĐ biên Bài giảng mơn học: Bài giảng y học gia đình NXB Y học (2021) Chủ biên: Nguyễn Trung Kiên Nguyễn Trung Kiên (2021), Bài giảng Y học gia đình, NXB Y học Giáo trình Y học gia đình, Bộ mơn Y học gia đình, Trường Đại học Y Hà Nội Nhà xuất Y học năm 2012 Giáo trình Y học gia đình Nội, Ngoại, Sản phụ khoa Nhi khoa: Bộ mơn Y học gia đình, Trường Đại học Y Hà Nội Nhà xuất Y học năm 2011 Sách Y học gia đình, Tập Tập 2, Trường Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh Nhà xuất Y học năm 2009 4.1.5 Yêu cầu cần thực trước, sau học tập Sinh viên đọc trước giảng, tìm hiểu nội dung liên quan đến học, tích cực tham gia thảo luận xây dựng học, ôn tập, trả lời câu hỏi, trình bày nội dung cần giải đáp tìm đọc tài liệu tham khảo 4.2 NỘI DUNG CHÍNH 4.2.1 ĐỊNH NGHĨA VÀ CÁC CHỨC NĂNG CỦA TƯ VẤN 4.2.1.1 Định nghĩa vấn đề Tư vấn định nghĩa tập hợp kỹ thuật, kỹ chế độ, để tạo động lực giúp người giải vấn đề họ Ngồi ra, khơng giải vấn đề khó khăn mà cịn giúp phát huy tác dụng thân Bất nào, vấn đề giải tốt thân người Lời khuyên, hướng dẫn cung cấp thơng tin thường có vấn đề tư vấn, mà giáo dục nhiều Điều mà bệnh nhân thường cần giúp đỡ phát thân có khả năng, xua suy nghĩ sử dụng nguồn lực 65 Bài giảng mơn học: Bài giảng y học gia đình NXB Y học (2021) Chủ biên: Nguyễn Trung Kiên 4.2.1.2 Lợi ích tư vấn Cung cấp thông tin giúp bệnh nhân vượt qua vấn đề khó khăn khả họ giúp trình bày cảm xúc, vấn đề quan tâm thân để họ đến định Về mặt giáo dục, dự phòng: tư vấn giúp bệnh nhân tránh khó khăn (có thể tiên đốn) xảy sống 4.2.1.3 Đối tượng có nhu cầu tư vấn Những người sau người cần sử dụng dịch vụ tư vấn: - Những người huy động sức mạnh họ - Những người giải vấn đề dù họ có nguồn lực để giải - Những người có suy nghĩ khơng rõ ràng buộc - Những người tạo ra, quy định cần thiết - Những người không trả lời với tổ chức yếu tố thúc đẩy thông thường - Những người rối loạn căng thẳng hay lo âu - Những người có thay đổi đáng kể hành vi - Những người không quan tâm đến hậu hành vi 4.2.1.4 Các vấn đề chức Tư vấn bối cảnh sức khỏe ban đầu bao gồm mục đích chức năng: giáo dục, phịng ngừa, hỗ trợ thử thách 4.2.1.4.1 Giáo dục Chức giáo dục tư vấn đem lại cho gia đình kiến thức phát triển gia đình, phát triển trẻ em, stress vòng đời, vấn để tâm sinh lý, kiến thức bệnh tật Thông qua việc trao đổi với bệnh nhân vấn đề sức khỏe tại, bác sĩ giáo dục hiệu mơ hình hóa hành vi hướng dẫn 66 Bài giảng môn học: Bài giảng y học gia đình NXB Y học (2021) Chủ biên: Nguyễn Trung Kiên Chức giáo dục giữ địa vị chủ chốt thơng qua sử dụng kỹ tư vấn, bác sĩ xác định nhận thức sai cách mà bệnh nhân gia đình nhìn nhận bệnh tật nhận thức sai ảnh hưởng đến sống họ 4.2.1.4.2 Dự phòng Chức dự phòng giúp cho bệnh nhân gia đình tránh vấn đề gặp phải giai đoạn đời hướng dẫn để phòng số bệnh 4.2.1.4.3 Hỗ trợ Chức hỗ trợ nhằm mục đích giúp bệnh nhân qua giai đoạn khó khăn Bác sĩ lắng nghe thấu đáo, giúp bệnh nhân thể cảm xúc, thể vấn đề quan tâm, để họ có trách nhiệm giải khó khăn Bác sĩ cảm thấy khơng thoải mái với vai trò tư vấn tương đối thụ động 4.2.1.4.4 Thử thách Thử thách khuấy động suy nghĩ sức khỏe tốt hay cách nhìn nhận vấn đề mục tiêu thử thách bệnh nhân Có câu châm ngơn áp dụng cho trường hợp là: “làm êm dịu rối loạn làm rối loạn êm dịu" Làm êm dịu rối loạn chức hỗ trợ tư vấn, làm rối loạn êm dịu thật khuấy động người hoang tưởng sức khỏe tốt hay có cách cứng rắn nhìn nhận vấn đề Đó mục đích thử thách bệnh nhân Tóm lại, dù muốn hay khơng muốn, đào tạo hay khơng người BSGĐ nhà tư vấn - bệnh nhân mong đợi đòi hỏi từ họ Tuy nhiên, tư vấn gia đình địi hỏi liên quan cá nhân khía cạnh y khoa khác Đây cách giải vấn để bác sĩ tư vấn gia đình, với cá nhân 67 Bài giảng mơn học: Bài giảng y học gia đình NXB Y học (2021) Chủ biên: Nguyễn Trung Kiên Điều bác sĩ cần có để liên quan tư vấn gia đình? Địi hỏi kiến thức tương tác gia đình đánh giá gia đình; kỹ vấn cá nhân phát triển tốt 4.2.2 CÁC KỸ NĂNG GIAO TIẾP CƠ BẢN Giao tiếp trình động, ln biến đổi, gồm hai phần giao tiếp lời không lời 4.2.2.1 Giao tiếp lời Chiếm phần lớn thời gian giao tiếp Khi giao tiếp với bệnh nhân, bác sĩ sử dụng lời nói cách nhẹ nhàng, ân cần, thể tôn trọng bệnh nhân Dùng câu đơn giản, dễ hiểu, tránh dùng từ chuyển môn hay tối nghĩa Tránh lời nói có tính phê phán đạo đức 4.2.2.2 Giao tiếp không lời Mặc dù phần lớn thời gian giao tiếp lời nói, giao tiếp khơng lời quan trọng, giúp cho bác sĩ khám phá vấn đề tâm lý phân tích tác động bệnh tật bệnh nhân gia đình Các biểu giao tiếp không lời: - Ánh mắt: biểu lộ chân thành, nên thể thân thiện, thông cảm qua ánh mắt Khơng nên nhìn chằm chằm làm bệnh nhân sợ - Kiểu cách: Nên tránh cản trở bệnh nhân thổ lộ bệnh tật - Đụng chạm: Có ngụ ý bác sĩ muốn tạo mối quan hệ riêng tư với bệnh nhân - Cử chỉ: Nên làm cách tự nhiên để bệnh nhân cảm thấy thoải mái, không bối rối Giọng nói: Nên thể thơng cảm, nhẹ nhàng Không cáu gắt, quát tháo bệnh nhân - Tư thế: Ngồi ngả phía trước tư thoải mái Ngồi tựa lưng phía sau chéo tay hiểu bác sĩ khơng quan tâm đến điều bệnh nhân nói 68 Bài giảng mơn học: Bài giảng y học gia đình NXB Y học (2021) Chủ biên: Nguyễn Trung Kiên 4.2.2.3 Giao tiếp bề ngồi Mơ tả biểu bên ngồi bệnh nhân bác sĩ Những giao tiếp bề bao gồm cách ăn mặc, kiểu tóc, phong cách sống, mối quan hệ xã hội Bác sĩ nên ăn mặc chun mơn đến phịng khám giữ khoảng cách thích hợp với bệnh nhân trao đổi 4.2.3 KỸ NĂNG TƯ VẤN: LẮNG NGHE CHỦ ĐỘNG Lắng nghe đòi hỏi phức hợp yếu tố sinh lý, thần kinh tâm lý để hiểu ghi nhớ lời nói Nó đóng vai trị quan trọng q trình giao tiếp Có thể tăng cường kỹ cách thực hành, quan sát người nói xếp thơng tin nghe Q trình giao tiếp bệnh nhân thầy thuốc cần phải q trình chủ động Nó địi hỏi sử dụng nhiều hình thức giao tiếp kỹ khác Lắng nghe chủ động chia thành ba loại: lắng nghe, dẫn dắt phản ảnh 4.2.3.1 Kỹ lắng nghe (Listening skill) Lắng nghe thụ động thật liên quan đến q trình đáp ứng đến thơng điệp giao tiếp tích cực Nó khơng đơn giản lắng nghe lời nói bệnh nhân đơi tai với ảnh mắt ngơn ngữ thể mà cịn nhận thức Sự tiếp nhận bao gồm ý, tóm tắt kiểm tra nhận thức 4.2.3.1.1 Chú ý Bao gồm chào hỏi, ánh mắt, cử lời nói khơng gián đoạn bệnh nhân nói 4.2.3.1.2 Tóm tắt Là cách lặp lại thơng tin bệnh nhân từ Mục đích kiểm tra lại hiểu biết điều mà bệnh nhân nói Nó cịn thể việc bác sĩ cố gắng hiểu thông điệp 69 Bài giảng môn học: Bài giảng y học gia đình NXB Y học (2021) Chủ biên: Nguyễn Trung Kiên Ví dụ: Bệnh nhân: Tơi bắt đầu đau ngực từ tháng trước Tơi uống paracetamol khỏi Nhưng hồi tuần trước đau trở lại tơi khám trạm y tế Tôi đo điện tâm đồ kết bình thường Hơm lại tái phát đau Bác sĩ: Đây lần thứ ba ông đau ngực không hiểu nguyên nhân từ đâu 4.2.3.1.3 Kiểm tra nhận thức Giúp làm rõ điều mà nghe từ bệnh nhân, thường sau số câu nói Nó tương tự tóm tắt nội dung; điểm khác nằm chỗ cụm từ nghi vấn Ví dụ: Bệnh nhân: Huyết áp tơi tăng lên tơi bị quấy rầy nhiều việc nhà Trẻ ổn chạy giỡn xung quanh Chống thường xuyên la hét việc nhỏ nhặt Mẹ chồng tơi có khn mặt cứng khúc gỗ Bác sĩ: Cơ muốn nói có nhiều vấn đề Có khơng? 4.2.3.2 Kỹ thăm dị (dẫn đắt, Probing skill) Bao gồm thăm dò gián tiếp, thăm dò trực tiếp, tập trung đặt câu hỏi 4.2.3.2.1 Thăm đò gián tiếp Giúp cho bệnh nhân bắt đầu cho ngụ ý để giữ vấn tiếp tục Có giao tiếp khơng lời gật đầu hay dấu tay Một câu nói “Tơi giúp cho cơ?" ví dụ dẫn dắt gián tiếp 4.2.3.2.2 Thăm đị trực tiếp Tập trung vào chủ dề cách cụ thể Nó giúp động viên bệnh nhân nói thêm điều họ nói Chỉ nên sử dụng sau dùng dẫn dắt gián tiếp Ví dụ: Bệnh nhân: Tôi bị đau ngực hai tuần vừa qua Bác sĩ: Bác vui lịng giải thích cho tơi hồn cảnh xuất đau ngực bác 4.2.3.2.3 Tập trung 70 Bài giảng môn học: Bài giảng y học gia đình NXB Y học (2021) Chủ biên: Nguyễn Trung Kiên Được sử dụng bác sĩ có phần phân vân bệnh nhân cung cấp nhiều thơng tin bị nhiễu Ví dụ: Bệnh nhân: Ba ngày trước, bị nhức đầu Tôi bị chán ăn hai tay dường bị run Tôi bị lúc ngày Bác sĩ: Có vẻ bác bị nhiều vấn đề Chúng ta trao đổi cụ thể vấn đề Bây bác nói nhức đầu bác 4.2.3.2.4 Đặt câu hỏi Có thể câu hỏi đóng mở phải thời điểm Bốn hình thức câu hỏi trực tiếp, thăm dị, có không đối chiếu - Câu hỏi trực tiếp: Dùng để làm rõ vấn đề thêm thông tin vào câu chuyện Có thể trả lời từ câu ngắn, thường thơng tin xác mà bệnh nhân có hội giải thích Ví dụ: “Anh tên gì?" "Anh sống đâu?" “Anh làm nghề gì?" - Câu hỏi có khơng: Thường trả lời “có" “khơng" sử dụng để khai thác tiền sử gia đình hay đánh giá hệ thống - Câu hỏi đối chiếu: Dựa quan sát bác sĩ hành vi lời nói đặc biệt bệnh nhân Ví dụ thường gặp câu hỏi Câu hỏi khơng khuyến khích sử dụng làm bệnh nhân sợ, nhiên, hỏi theo cách khác từ "tại sao" đặt câu Ví dụ: “Có lý khiến anh uống thuốc được?" Câu hỏi thăm dị: Làm rõ nghĩa câu nói bệnh nhân 71 Bài giảng môn học: Bài giảng y học gia đình NXB Y học (2021) Chủ biên: Nguyễn Trung Kiên Ví dụ: Bệnh nhân: Tơi bị nhức đầu từ tuấn trước Hơm khơng chịu Nó giống có vật đè vào đầu Tôi tự mua thuốc paracetamol uống không giảm đau Nó thường xuất tơi học Bác sĩ: Ngồi việc học có yếu tố khác khiến anh nhức đầu không? 4.2.3.3 Kỹ phản ảnh (Reflecting skill) Bác sĩ tư vấn gương để bệnh nhân thấy vấn đề thân từ giúp họ tự hình thành hướng giải vấn đề Phản ảnh cách thể với bệnh nhân bác sĩ lắng nghe chia sẻ quan tâm sâu sắc Có loại phản ảnh: cảm xúc, nội dung kinh nghiệm 4.2.3.3.1 Phản ảnh cảm xúc Bác sĩ giúp bệnh nhân tự bày tỏ cảm xúc thân cách xác định cảm xúc thật, đơi bệnh nhân thể cảm xúc không phù hợp Quan sát phản ứng bệnh nhân cho phản hồi phản ứng Ví dụ: Bệnh nhân: Tơi khơng hiếu lại bị nhức đầu hai tuần Bà nội tơi bị giống hồi năm ngối bà bệnh Bác sĩ: Vì mà anh sợ việc tương tự xảy anh Việc xác định cảm xúc giúp bệnh nhân có cảm giác quan tâm tự có hành vi đắn 4.2.3.3.2 Phản ảnh nội dung Dựa vào thông tin từ bệnh nhân cung cấp, bác sĩ đúc kết diễn giải lại cách rõ ràng Có hai cách để làm việc này, tóm tắt (paraphrasing) kiểm tra nhận thức (perception checking) Việc làm giúp bệnh nhân thể thân cách rõ ràng cách cho bệnh nhân từ ngữ để họ hình dung điều mà họ nói 72 Bài giảng mơn học: Bài giảng y học gia đình NXB Y học (2021) Chủ biên: Nguyễn Trung Kiên Trong phần tóm tắt, người tư vấn tóm gọn lại từ ngữ rõ nghĩa vấn đề mà thân chủ trình bày Hay nói cách khác, bác sĩ “tóm gọn hàng trăm từ mà bệnh nhân nói mười từ" (Allan Dionisio) 4.2.3.3.3 Phản ảnh hiểu biết Là phản hồi mô tả quan sát bệnh nhân Ví dụ : Bác sĩ: Tôi thấy hai tay anh run, Anh bị vậy? Bác sĩ tạo tin tưởng cho bệnh nhân để bệnh nhân tự bộc bạch vấn đề sức khỏe Khi bệnh nhân trình bày, bác sĩ phải kiên nhẫn tiếp nhận thông tin ý thêm cử chỉ, điệu nhằm nhận vấn để cốt lõi bệnh nhân giúp họ hành động có ý thức giải vấn đề 4.2.4 THÁI ĐỘ CẦN THIẾT CỦA BÁC SĨ TƯ VẤN 4.2.4.1 Chân thật Thái độ chân thật nghĩa khơng giả dối Nó bao gồm hiểu thân mình, tự chấp nhận, biểu thích hợp Chính thái độ chân thật bác sĩ giúp họ hiểu vấn đề bệnh nhân giúp họ hiểu thân 4.2.4.2 Quan tâm tích cực vơ điều kiện Một người thường đánh giá, nhận xét người khác dựa tiêu chuẩn sống mình, giá trị hồn cảnh mà trưởng thành, đó, nhiều làm tổn thương bệnh nhân, vốn có sẵn nhiều stress mặt tâm lý, xã hội Bác sĩ tạo mơi trường quan tâm mang tính chấp nhận, tích cực khơng có điều kiện, mơi trường xoa dịu cho bệnh nhân để dẫn đến hành động tích cực 4.2.4.3 Thơng cảm Thơng cảm khả đặt vào hồn cảnh người khác Người bác sĩ thơng cảm bước vào giới bên đồng cảm nhận mức độ cảm xúc sâu bệnh nhân Từ đó, bác sĩ hiểu phản ảnh trạng thái cảm xúc cho bệnh nhân 73 Bài giảng môn học: Bài giảng y học gia đình NXB Y học (2021) Chủ biên: Nguyễn Trung Kiên Ngoài ra, bác sĩ phải đảm bảo giữ bí mật, khơng tiết lộ thơng tin bệnh nhân chưa đồng ý 4.2.5 CÁC PHƯƠNG PHÁP TƯ VẤN 4.2.5.1 Lựa chọn phương pháp tư vấn Việc lựa chọn phương pháp tư vấn tùy thuộc vào: - Sự quen thuộc bác sĩ tư vấn - Mức độ trầm trọng vấn đề cần tư vấn - Thời gian xuất vấn đề cần tư vấn - Loại vấn đề ( lo sợ chung chung không giải được, vấn đề quan hệ, lo sợ) 4.2.5.2 Các phương pháp tư vấn thường sử dụng Tư vấn hỗ trợ cá nhân với cá nhân: Bác sĩ cần số buổi tư vấn hỗ trợ cá nhân Trường hợp cần người kiên nhẫn lắng nghe chu nói lo nghĩ cách riêng tư, giúp tìm giải pháp - Phương pháp điều trị hành vi nhận thức: Nhận thức mơ tả q trình tâm thần mà người sử dung để nhớ lại, lập luận, hiểu biết, giải vấn đề đánh giá việc Hành vi mô tå hành đong hay phản ứng người việc Trị liệu hành vi nhận thức nhằm giúp bệnh nhân thay đổi cách đáp ứng với tình hay cảm xúc Trị liệu hướng dẫn làm êm dịu thể trí não bệnh nhân Điều kiểm soát cảm xúc nhiều hơn, suy nghĩ rõ cảm xúc tốt vấn đề - Tư vấn nhóm: 74 Bài giảng mơn học: Bài giảng y học gia đình NXB Y học (2021) Chủ biên: Nguyễn Trung Kiên Tư vấn nhóm tham gia vào nhóm để người thảo luận vấn đề họ với Thường người nhóm đối diện với vấn đề giống Nhà tư vấn tạo thuận lợi khuyến khích người phát biểu cảm xúc họ Một số người nhận thấy điều hữu ích họ khơng đơn với lo lắng - Tư vấn gia đình: Vì nhiều bệnh thường ảnh hưởng đến tồn gia đình, đơi thành viên gia đình gặp bác sĩ tư vấn lúc Các thành viên lo sợ biểu lộ cảm xúc thật họ bệnh bệnh nhân Bệnh nhân khơng cảm thấy đủ an tồn hay có thời gian ngồi nói cách chân thật với vợ/chồng, bệnh Có giúp đỡ bác sĩ tư vấn gia đình giúp tạo điều kiện dễ dàng để người trao đổi vấn đề bệnh tật cảm xúc thành viên vấn đề diễn gia đình họ 4.2.5.3 Các mơ hình tư vấn Sau trang bị kỹ tư vấn cần thiết, làm để người bác sĩ phối hợp kỹ trình tư vấn bệnh nhân? Để trả lời câu hỏi này, suy nghĩ đến lý bệnh nhân đến gặp bác sĩ Bệnh nhân khám hai lý do: thứ họ có triệu chứng thực thể, thứ hai họ lo lắng triệu chứng thực thể Tuy nhiên, hai lý này, thường gặp vấn đề lo lắng thúc đẩy bệnh nhân khám Bởi nhiều bệnh nhân, chí bệnh nặng họ khơng khám khơng nhận thức nghiêm trọng Do đó, bác sĩ tập trung vào điều trị triệu chứng thực thể chưa thể làm hài lịng bệnh nhân Tóm lại, bác sĩ cần quan tâm đến vấn đề lo lắng bệnh nhân lý sau: 1) Bệnh nhân đến khám có lo lắng 2) Lo lắng khiến bệnh nhân khó tiếp thu bác sĩ giáo dục 75 Bài giảng mơn học: Bài giảng y học gia đình NXB Y học (2021) Chủ biên: Nguyễn Trung Kiên 3) Bệnh nhân lo lắng không thực tế bệnh Để giúp bác sĩ tư vấn dễ hiểu giải tình thời gian hạn chế khoảng 10-15 phút, có số mơ hình giúp thực xác định vấn đề lo lắng bệnh nhân 76 Bài giảng mơn học: Bài giảng y học gia đình NXB Y học (2021) Chủ biên: Nguyễn Trung Kiên 4.2.5.3.1 Kỹ thuật BATHE Kỹ thuật BATHE liệu pháp tâm lý, thiết kế gọn vòng 15 phút Cuộc tư vấn có cấu trúc cho phép bác sĩ đánh giá hoàn cảnh, cảm xúc bệnh nhân, vấn đề gây khó khăn giải pháp thực Cuối cùng, thông cảm bệnh nhân kết thúc buổi tư vấn Các chữ viết tắt kỹ thuật BATHE: Background (Hoàn cảnh), Affect (Anh hưởng), Trouble (Gây Lo lắng), Handling (Giải quyết), Empathy (Thơng cảm) NỘI DUNG Hồn cảnh Ảnh hưởng Lo lắng Giải Thông cảm Câu hỏi cụ thể “Vấn đề xảy sống anh/ chị?” “Anh/chị cảm thấy vấn đề này?” “Điều khiến anh/chị lo lắng ?” “Anh/chị giải việc nào?” “Tơi hiểu việc khiến anh/chị gặp khó khăn thời gian qua?” 4.2.5.3.2 Kỹ tư vấn giáo dục sức khỏe: Mơ hình CEA Phương pháp giáo dục sức khỏe đại hướng việc giải thích cho bệnh nhân hiểu chất bệnh lựa chọn điều trị Tuy nhiên, người bác sĩ đối mặt với vấn đề cảm xúc đa số bệnh nhân hiểu chưa bệnh họ Thông 77 Bài giảng môn học: Bài giảng y học gia đình NXB Y học (2021) Chủ biên: Nguyễn Trung Kiên qua kỹ lắng nghe chủ động, bác sĩ nhận nhận thức chưa bệnh nhân giải phù hợp Một tư vấn từ 10 - 15 phút theo bước cho bác sĩ để giải vấn đề Pha 1: Thông suốt (Catharsis) Làm thông suốt cảm xúc cách hỏi bệnh nhân nghĩ triệu chứng bắt đầu, cảm xúc đằng sau suy nghĩ đó, hậu bệnh khiến bệnh nhân suy nghĩ điều nhiều NỘI DUNG Suy nghĩ Cảm xúc Hậu bệnh Tóm tắt Câu hỏi cụ thể “Anh/chị nghĩ triệu chứng bắt đầu xuất hiện?” “Anh/chị cảm thấy điều này?” “Hậu bệnh khiến anh/chị có suy nghĩ nhiều nhất?” “Những suy nghĩ lệch lạc cảm xúc kèm?” Pha 2: Giáo dục (Education) Sau phát suy nghĩ lệch lạc, bác sĩ giải thích cho bệnh nhân dựa vào y học chứng nói nguyên nhân gây lo lắng Pha 3: Hành động (Action) Sau giáo dục bệnh tật, bác sĩ lên kế hoạch hành động để điều trị cho bệnh nhân 78 Bài giảng mơn học: Bài giảng y học gia đình NXB Y học (2021) Chủ biên: Nguyễn Trung Kiên 4.2.5.3.3 Mơ hình CIA Một mơ hình phổ biến sử dụng để tư vấn phòng khám tuyến ban đầu CIA (Viết tắt chữ Catharsis = thông suốt, Insight thức tinh, Action = hành động) Tuy nhiên, tư vấn theo mơ hình CIA địi hỏi nhà tư vấn dành thời gian nhiều hơn, thông thường khoảng 30 đến 60 phút Pha - Thông suốt Pha nhằm để làm rõ hay xác định vấn đề Bệnh nhân khám phá giải thích đầy đủ, với thân họ Nhiệm vụ họ lúc phải có nhận thức bày tỏ cho người khác Làm thông suốt cảm xúc mục tiêu thăm dị giai đoạn Chức bác sĩ - nhà tư vấn lúc hiểu hỗ trợ bệnh nhân để hiểu thân Nếu bác sĩ cố gắng làm điều khác lúc – ví dụ, cho lời khuyên cho toa thuốc – giai đoạn thăm dị khơng xảy khơng có tiến triển tốt Điều quan trọng tránh phán xét áp dụng kỹ lắng nghe chủ động Pha - Thức tỉnh Mục tiêu giúp bệnh nhân có thay đổi suy nghĩ Vì vậy, thử thách bác sĩ để giúp xác định lại vấn đề Cuối pha này, bệnh nhân đến hướng xác định biết đến đâu Pha - Hành động Trong giai đoạn này, bệnh nhân tự lập kế hoạch cho thân, với hỗ trợ bác sĩ tư vấn, để giải vấn đề Bác sĩ tư vấn người hướng dẫn, nhà triết lý người bạn Điều khó cho bác sĩ bác sĩ vốn đào tạo để ghi toa trực tiếp y lệnh; nhiên, bác sĩ cần nhớ ứng dụng cho bệnh y sinh học khơng khía cạnh tâm lý xã hội Đối với khía cạnh tâm lý xã hội, giải pháp tốt từ thân bệnh nhân 79 Bài giảng môn học: Bài giảng y học gia đình NXB Y học (2021) Chủ biên: Nguyễn Trung Kiên