Bệnh án thoát vị bẹn gián tiếp bên t

I PHẦN HÀNH CHÍNH: Họ tên bệnh nhi: H.N K Giới tính: Nam Tuổi: sinh ngày 04/01 2019 (3 tuổi) Dân tộc: Kinh Địa chỉ: Ngày nhập viện: 7h15 ngày 03 tháng 10 năm 2022 Ngày làm bệnh án: 18h ngày tháng 10 năm 2022 II BỆNH SỬ Lý vào viện: Khối phồng vùng bẹn trái Cách nhập viện tháng, người nhà phát khối phồng vùng bẹn T, khối phồng xuất bệnh nhân rặn cầu nghỉ Do không đau,không ảnh hướng đến sinh hoạt nên người nhà không đưa bệnh nhi khám Cách nhập viện tuần, người nhà thấy khối phồng to hơn, không đau lo lắng Trang đưa bệnh nhi khám bệnh viện phụ sản nhi Tại chẩn đoán thoát vị bẹn T, định theo dõi hẹn tái khám Nay bệnh nhi khám lần 2, khối phồng vùng bẹn tăng kích thước trẻ ho, chạy nhảy nên đươc cho nhập viện điều trị  Ghi nhận phịng khám: - Trẻ tỉnh, huyết động ổn, khơng sốt - Sinh hiệu: mạch: 120l/p nhiệt độ: 37 Nhịp thở: 27 l/p - Khối phồng bẹn trái, không đau, đẩy lên  Chẩn đoán vào viện: - Bệnh chính: vị bẹn T - Bệnh kèm: khơng - Biến chứng: chưa III TIỀN SỬ Bản thân - Chưa ghi nhận tiền sử bệnh ngoạ khoa - Chưa phát dị ứng thuốc, thức ăn Trang - Trẻ tiêm chủng đầy đủ theo CTTCMR Gia đình: - Chưa phát bệnh lý lên quan IV THĂM KHÁM HIỆN TẠI: Toàn thân: - Trẻ tỉnh, tiếp xúc tốt, da môi hồng - Sinh hiệu: + Mạch: 122 l/p + Nhiệt: 37 độ + Nhịp thở: 25 l/p - Khơng tím, khơng phù, khơng xuất huyết da Các quan: a.Tiêu hoá: - Trẻ ăn uống , đại tiện phân vàng, không buồn nôn, không nôn - Bụng mềm, cân đối, không đau, khơng sẹo mổ cũ, khơng tuần hồn bàng hệ - Gan lách không sờ chạm - Khối phồng vùng bẹn T, mềm, kích thước 3x3, nằm nếp lằn bẹn, xuất Trang cho bn ho rặn, giảm ngưng, sờ nắn khơng đau, đẩy lên hướng từ vào hướng xuống bìu - Nghiệm pháp chạm ngón (+): khối phồng trồi trước chạm vào đầu ngón tay - Nghiệm pháp chặn lỗ bẹn sâu (-): khối phồng không xuất chặn lỗ bẹn sâu - Sờ đủ tinh hồn bìu, kích thước bên tương đương nhau, khơng sưng đau b Tuần hồn: - Khơng đau ngực, không hồi hộp đánh trống ngực - Mỏm tim đập khoảng gian sườn V đường trung đòn trái - Mạch quay bắt, rõ, trùng với nhịp tim - Tim T1, T2 nghe rõ, chưa nghe tiếng tim bệnh lý c.Hơ hấp: - Khơng ho, khơng khó thở Trang - Lồng ngực cân đối, di động theo nhịp thở - Rì rào phế nang nghe rõ, khơng nghe rales d Tiết niệu: - Nước tiểu vàng , không tiểu buốt, rắt - Cầu bàng quang (-); chạm thận (-) e.Các quan khác: - Chưa phát bất thường V CẬN LÂM SÀNG: Công thức máu: - WBC: 11,3 - NEU: 4,97 - LYM: 5,23 - RBC: 4,51 - HGB: 119 - HCT: 36,6 - PLT: 407 Miễn dịch: - HbsAg test nhanh: âm tính - HCV Ab : âm tính - HIV Ab test nhanh: âm tính Trang Đơng máu: bình thường Nhóm máu: A; Rh + Sinh hố máu: - Định lượng Ure máu: 5,1 - Định lượng creatinin máu: 43 Tổng phân tích nước tiểu: bình thường X- Quang tim phổi:  Hình ảnh tim phổi bình thường Siêu âm ổ bụng:  Hiện khơng thấy hình ảnh bất thường Siêu âm phần mềm: - Tinh hoàn P 13,3 x 7,3 mm, tinh hoàn T 13,1 x 7,4 mm; mào tinh hoàn thừng tinh bên bình thường, khơng thấy tổn thương khu trú - Khơng thấy tràn dịch màng tinh hồn - Thoát vị bẹn T, tạng thoát vị mạc nối lớn, đk cổ thoát vị 11mm  Thoát vị bẹn T, tạng thoát vị mạc nối lớn VI TĨM TẮT, BIỆN LUẬN, CHẨN ĐỐN : Trang Tóm tắt: Bệnh nhi nam, tuổi, vào viện khố phồng vùng bẹn T Qua thăm khám lâm sàng cận lâm sàng em rút dấu chứng hội chứng sau:  Hội chứng thoát vị: - Khối phồng vùng bẹn T, mềm, kích thước 3x3, nằm nếp lằn bẹn - Xuất hện sau ho rặn, sờ nắn khơng đau, đẩy lên - Hướng từ vào hướng xuống bìu - Nghiệm pháp chạm ngón (+) - Nghiệm pháp chặn lỗ bẹn sâu: (-) - Siêu âm cho hình ảnh: + vị bẹn T, tạng vị mạc nối lớn, đường kính cổ vị 11mm  Dấu chứng có giá trị khác: Trang - Sờ đủ tinh hồn bìu, kích thước bên tương đương nhau, không sưng đau - Siêu âm: + Tinh hoàn P 13,3 x 7,3 mm, tinh hoàn T 13,1 x 7,4 mm + mào tinh hoàn, thừng tinh bên bình thường, khơng thấy tổn thương khu trú + Khơng thấy tràn dịch màng tinh hồn  Chẩn đốn sơ bộ: Bệnh chính: Thốt vị bẹn gián tiếp bên T Bệnh kèm: không Biến chứng: chưa Biện luận : a.Về bệnh chính: - Bệnh nhân nam, tuổi, lâm sàng có khối phồng vùng bẹn T, nằm nếp lằn bẹn, kích thước 3x3, xuất sau ho, rặn hướng từ hướng xuống bìu, sờ nắn khơng đau, đẩy lên Nghiệp pháp chạm ngón (+)nên Trang em nghĩ đến tình trạng vị bẹn T bệnh nhi Kết siêu âm cho thấy hình ảnh thoát vị bẹn T, tạng thoát vị mạc nối lớn, đường kính cổ vị 11 mm nên chẩn đoán thoát vị bẹn T bệnh nhi rõ - Bệnh nhi nhỏ tuôi, khối phồng xuất ho, rặn, hướng từ vào hướng xuống bìu, nghiệm pháp chặn lỗ bẹn sâu (-) nên em nghĩ đến thoát vj bẹn gián tiếp bệnh nhi  Chẩn đoán phân biệt: - Nang thừng tinh, tràn dịch màng tinh hồn: khối phồng khơng cố định, đẩy lên hình ảnh siêu âm cho thấy thừng tinh bên bình thường khơng có tổn thương, khơng thấy hình ảnh tràn dịch màng tinh hồn nên em không nghĩ đến u nang thừng tinh tràn dịch màng tinh hoàn bệnh nhi - Tinh hồn bên bìu, kích thước tương đương nhau, không đau, không Trang sưng, nên em không nghĩ đến bệnh lý viêm xoắn tinh hoàn dãn tĩnh mạch thừng tinh b Biến chứng: - Biến chứng thường gặp thoát vị bẹn thoát vị nghẹt: bệnh nhân phát tháng , khối thoát vị khơng đau, đẩy lên được, tổng trạn bệnh nhân ổn định nên em chưa nghĩ đến thoát vị nghẹt bệnh nhi Chẩn đoán xác định: - Bệnh chính: vị bẹn gián tiếp bên T - Bệnh kèm: không - Biến chứng: chưa VII ĐIỀU TRỊ - TIÊN LƯỢNG: Nguyên tắc điều trị: - Nên xử trí vị bẹn sớm nhằm phịng ngừa biến chứng nghẹt - bệnh nhi nam, tuổi, thoát vị benh gián tiếp bên T, thường tồn ống phúc tinh mạc cần tách ống phúc tinh mạc khỏi ống dẫn Trang 10 tinh mạch máu sau cột cắt ống phúc tinh mạc Tiên lượng: a Gần: - Bệnh nhi tổng trạn ổn khơng có bệnh lí nội, ngoại khoa, chưa có bếnh chứng vị nghẹt b Xa: dè dặt Trang 11